Diabetes Insipida

Causas

Insuficiencia de la neurohipófisis para secretar cantidades adecuadas de  vasopresina.

(diabetes insípida neurogénica.)

Incapacidad del riñón para responder a la vasopresina circulante.

(diabetes insípida nefrogénica)

Acciones y

de la Vasopresina

La acción mas importante es la conservación del agua corporal mediante la reducción del gasto urinario.

Reabsorción de agua en el túbulo o en el colector del riñón.

Acciones secundarias y y y y y y

R eabsorbcion del sodio en el asa de Henle.

 Vasoconstriccion arteriolar. Suprime liberacion de la renina. Glucogenolisis Disminuye sintesis de acidos grasos. Incrementa liberacion de ACTH.

Vasopresina y

Es un peptido compuesto por 9 aminoacidos de

estructura anular y enlace disulfuro. y

Se sintetiza por neuronas de gran cuerpo en los nucleos supraoptico y paraventricular, generando la proteína neurofisina.

Vasopresina y

La vasopresina se une a la neurofisina hasta la

neurohipofisis y se almacena en terminaciones nerviosas. y

La hormona se secreta junto con la neurofisina

por medio de exocitosis, requiriendo la entrada de calcio.

SECRECION DE VASOPRESINA

Condición fisiológica y

Se debe a la presion osmotica del agua corporal. Cuando la osmolalidad plasmatica se encuentra debajo del nivel minimo la secreccion de vasopresina se inhibe y  sus niveles circulantes son bajos o indetectables y   visceversa.

SECRECION DE VASOPRESINA. Influenciada por el volumen

sanguíneo o la presión arterial.

SECRECION DE VASOPRESINA. Estimulada por nauseas y drogas. Por morfina, nicotina, ciclofosmamida, vincristina,

clorpropamida, clofibrato, carbamezapina. Inhibidores de secreción:

 Alcohol, noradrenalina, haloperidol, y glucorticoides.

Diabetes insípida Neurogenica La etiología mas frecuente es la idiopática. R eticuloendoteliosis

Tumores (craneofaringioma) Traumatismos Infecciones

Destrucción del 80% de fibras nerviosas.

Diabetes insipida y

R esistencia de los tubulos

R enales. Primaria

Secundaria

nefrogenica

CAUSAS DE DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA   A .

PR IMA RI  A  B. SECUND A RI   A  NEFROP ATIA S TUBULO-INTERSTICIA LES PR IMA RI  A S I.

1 NEFRONOPTOSIS 2 R IÑON POLIQUISTICO 3 HIDRONEFROSIS 4 ACIDOSIS TUBUL A R  DISTA L CISTINOSIS Y OTR  AS CAUSAS DE SX DE F ANCONI 5 HIPER CA LCIUR IA IDIOP ATICA  6 AMILOIDOSIS RENA L II.

NEFROP ATIA S TUBULO-INTERSTICIA LES SECUND A R IA S

1 NEFROP ATIA KA LIOPENICA  2 HIPER CA LCEMIA  3 ANEMIA DE CELUL AS F A LCIFOR MES   ONATO DE LITIO, 4 AGENTES MEDICAMENTOSOS CA RB METO XIFLUOR  ANO, ANFOTER ICINA B, FENACETINA.  A DENIL ATOCICL A S A 

 Y  AMP CICLICO

K A LIOPENIC A E

HIPERC A LCEMIA 

DEGENER  ACION  VACUOL A R DE L AS CELUL AS EPITELIA LES DEL TCD DISMINUCION DE SOLUTOS TOTA LES EN L A  MEDUL A RENA L  A NEMIA CEL FA LCIFOR MES

 AUMENTA  L A VISCOSIDAD EN L A SANGRE DE VASA  RECTA.

CLINICA POLIUR IA Y POLIDIPSIA  L ACTANTE: LL ANTO PER SISTENTE

DESNUTR ICION DESHIDR  ATACION HIPER NATREMICA  BAJO PESO FIEBRE

CR ISIS CONVULSIVAS COMA  NIÑOS MAY ORES: ENURESIS IRR ITABILIDAD

DIAGNOSTICO Osmolaridad urinaria

50-200mOsm/kg

Densidad urinaria 1.001 a 1.005  Vol urinario mas de 2500ml/m2/24hrs Hiperosmolaridad sérica : Na, Cl, urea. Prueba de concentracion urinaria

Diferencial: polidipsia compulsiva

Prueba de

concentracion urinaria

R estricción desde la tarde anterior Pesar a las 12pm

2 muestras de orina: 6 y 8am, osm dens vol, peso del paciente Normalmente incrementa la osm mas de 800 mOsm/kg densidad 1.020 En lactantes mejor en la mañana 8am y muestra al perder 3% del peso

 A LTER   A CION

PR UEBA DE RESPUESTA A  L A VAS OPRESINA 

PRUEBA DE RESPUESTA

A LA

VASOPRESINA NEFROGENICA O NEUROGENICA???????? 4U SC DE VASOPRESINA ACUOSA    ININAVASOPRESINA INTR  ANASA L IOMICG A  1-DE AMINO-8-D-A RG 20. COLECCIÓN CADA HOR  A POR  4 HR S  V OLUMEN UR INA RI  O

OSMOL A LIDAD Y DENSIDAD

NEUROGENIC A 

NIVELES DE  VA SOPR ESIN A  POR  INMUNO A N A LISIS. DIFICIL DIA GNOSTICO

TRATAMIENTO   INNA VASOPRESINA (DDAV P) 1-DESAMINO-8-D-A RG

SOLUCION INTR  ANASA L 0.1 MG/ML SONDA 5-20 MICG(O.05-0.2ML ) 12-24HR S EFECTO CLOROPROPR  AMIDA AUM ENTA CA P CONCENTR  ACION R IÑON POR  SENSIBILIDAD EN TCD. 250-500MG/24HR S TIAZIDAS V OL 30%-NEFROGENICA    A DE SOLUTOS Y RE ABSOR CION DE AGUA  DEPLECION DE NA , BAJA L A CA RG

CLOFIBR  ATO