Test 3V
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Neum Ne umoología y Ci Ciru ruggía Torá ráci cica ca TEMA 1. R ECUERDO A NATÓMICO denominado espacio muerto 1 Qué zona corres ponde al denominado
La zona de conducción, que incluye desde la tráquea hasta los bronquiol bronquiolos os lobulillares, lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones
2 El acino es
La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal
3 El lobulillo secundario es
La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de tejido teji do conectivo. conec tivo. Tiene importancia quirúrgica
localizan…y su f unción es 4 Las células de Kultchitsky se localizan…y
En el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios ..... Es una célula del sistema apud
5 Aqué nivel desparece el fi brocartílago de las vías
Cuando los bronquios tienen un diámetro inferior a 2 mm
¿Dónde se encuentran las células de clara? 6 ¿Dónde
En los bronquiolos, bronquiolos, producen el componente fl uido del moco
7 ¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
Los neumocitos tipo II. II . Disminuye la tensión superfi cial de las paredes alveo paredes alveolare lares, s, evitando evitando el el colapso colapso del del alveol alveolo
anatómico
respiratorias?
8 vez esta alteración?
La hipoxemia hipoxemia mantenida da o un defecto de perfusión.... perf usión........ Produce el distress respiratorio del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) o del adulto
9 ¿Qué es el shunt fi siológico?
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada, directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su
TEMA 2. M
ALFORMACIONES
1 El secuestro pulmonar se defi ne como
Tejido pulmonar separado del parénquima sano, sin comunicación con la vía aérea, y con irrigación de una arteria sistémica (diagnóstico por arteriografía)
2 Los tipos de secuestro son
Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si sí la tiene
3 El drenaje venoso pulmonar anómalo asocia a
Comunicación Comuni cación interauricular interauricular tipo seno venoso
4 El síndrome de la cimitarra
Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje venoso pulmonar a través de una vena dilatada que drena a cava inferior, y que se visualiza como una cimitarra en Rx de tórax
5 La fístula traqueoesofágica mas frecuente es la
Tipo III: atresia proximal y fístula distal con la tráquea
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Test 3V TEMA 3. F
ISIOLOGÍA
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Y
F ISIOPATOLOGÍA
1 La presión transpulmonar es
Es la diferencia entre la presión pleural (negativa) y la presión alveolar (positiva)
2 La complianza o distensibilidad se defi ne como
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad de cambio de presión. Es inversa a la resistencia elástica
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a
3 contraerse es equivalente a la de la caja torácica a expandirse
Capacidad funcional residual (CFR)
se denomina
4 se defi nen respectivamente como
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR)
Los volúmenes máximo y mínimo, respectivamente, a los que puede llegar el volumen pulmonar en condiciones fi siológicas
5 El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al
El radio... 50% vía aérea superior y el resto 80% tráquea y 8 primeras divisiones bronquiales y 20% vías aéreas distales
6 La capacidad vital resulta de la suma de
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y volumen de reserva espiratorio (VRE).
paso del aire es….y su distribución es
7 requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?
Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría y
Volumen residual, y por tanto, capac idad pulmonar total (CPT) y capacidad funcional residual (CRF).
8 La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto
El volumen corriente
9 El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es
El FEF 25-75% o velocidad máxima del fl ujo mesoespiratorio
fi siológico resulta necesariamente en
10 El índice de Tiff enau (IT) es
Los volúmenes dinámicos son normales cuando están entre
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patológico por debajo de 0,7 (70%)
11 qué valores de la población de referencia?
Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal si es mayor del 60% del valor teórico de referencia
12 Las alteraciones obstructivas disminuyen los…y las
Flujos......volúmenes
13 En las alteraciones obstructivas disminuyen….y aumentan
El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)......... El VR y la CPT
14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
15 ¿Cómo se diferencia entre sí las alteraciones de tipo
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se diferencian en que la segunda tiene una presión inspiratoria máxima disminuida
restrictivas los
restrictivo?
Recuerda qué tipo de alteración producen las s iguientes patologías: 1. Guillain-Barré 2. EPOC 3. Fibrosis pulmonar idiopática 16 4. Espondilitis anquilosante 5. Asma 6. Cifoescoliosis 7. Sarcoidosis 8. Paralisis diafragmática
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria. - Obstructiva - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria - Obstructiva - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
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En condiciones fi siológicas, el principal estimulante de la
17 respiración es….y su control se localiza
En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración
18 pasa a ser…..y ello se detecta a nivel
El principal responsable de la duración, y por tanto f recuencia,
La hipercapnia ...... En el bulbo raquídeo
La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos estímulos son llevados al bulbo raquídeo por los nervios glosofaríngeo y vago, respectivamente
19 de la respiración es
El centro pneumotáxico
20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas
Se contraen ...... Se dilatan
21 a las bases pulmonares?
¿Cómo cambian la ventilación y la perfusión de los vértices
Ambas aumentan desde los vért ices hasta las bases al adoptar la bipedestación
22 ¿Ycómo cambia la relación ventilación/perfusión desde los vértices a las bases?
La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente decreciente desde los vértices pulmonares a las bases, por lo que se compensan, y en el conjunto del pulmón se comporta como si tuviese una relación cercana a 1
23 ¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la
La presión arterial de co2
24 Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será
Hipoventilación alveolar
ventilación alveolar?
necesariamente por que hay
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O
25 membrana alveolocapilar. ¿Qué cantidad de O
2
a través de la 2 no difunde
por medio de dicha membrana?
26 Por tanto, una patología que afecte exclusivamente a la difusión se manifestará inicialmente
En relación a la ventilación/perfusión, una unidad no ventilada
Ninguna. En condiciones normales todo el O 2 ha difundido en un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unión alveolo-capilar Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre en recorrer la unión alveolo-capilar disminuye
27 se comporta como….y una unidad no perfundida como
Un shunt ... Un espacio muerto
28 ¿Cómo se transporta el O
Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada mmHg de presión de O 2
2
en sangre?
Para c onocer la diferencia alveolo-arterial de oxígeno, y evaluar así el estado de la membrana de intercambio, 29 debemos saber la presión de oxígeno en el alveolo. ¿Qué necesitamos para calcular este dato?
La FiO 2 , la presión atmosférica, la presión parcial del vapor de agua, y la presión arterial de CO 2
30 ¿Cómo se transporta el CO
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el resto disuelto
2
en sangre?
tiene la curva de disociación de la hemoglobina 31 ¿Qué forma…..y con el CO ?
Sigmoidea....Lineal
32 ¿Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra sustancia (típicamente el CO), en estados de shock, o si existen alteraciones en los procesos enzimáticos del metabolismo celular
con el O
2
2
Los factores que desplazan la curva de disociación de la
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la afi nidad de la misma por el O
2
) son
Descenso del pH, aumento de la PaCO 2 , aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatura
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34 La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son
La superfi cie de intercambio, la conc entración de Hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana alveolo-capilar
36 La DLCO disminuye en
El enfi sema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP recurrente, la hipertensión pulmonar y en la anemia
37 La DLCO aumenta
En las fases iniciales de la insufi ciencia cardíaca congestiva y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscópica, LES, legionelosis, Wegener, etc.)
38 Se defi na hipoxemia como….y sus cinco causas son
Una PaO 2 menor de 80 mmHg ..... Disminución de la PO 2 en el aire inspirado (disminución de la FiO 2 ), hipoventilación, shunt o cortocirc uito, alteraciones de la relación ventilación/perfusión (V/Q), y alteraciones de la difusión
39 Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
La alteración de la relación v/q
los siguientes datos, identifi ca la causa de hipoxemia: 1. No mejora con oxígeno 2. La PaCO 2 está elevada 40 3. Tanto la PaCO 2 como la D(A-a)O 2 normal 4. Se manifi esta sólo en el ejercicio 5. PaCO 2 normal, D(A-a)O 2 elevada, y que mejora con O
- Shunt - Hipoventilación - Disminución de la PO 2 en aire inspirado - Alteración de la difusión - Alteración de la relación V/Q
2
Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías? 1. EPOC y asma 41 2. Atelectasia y CIA 3. Enfi sema y fi brosis pulmonar idiopática 4. Miastenia gravis, ELA 5. Respirar a gran altitud
- Alteración de la relación V/Q - Shunt - Alteración de la difusión - Hipoventilación - Disminución de la FiO 2
42 como…..y global como
Presentar una PaO 2 menor de 60 mmHg respirando aire ambiente (FiO 2 =21%) a nivel del mar ...... Si presenta PaCO mayor de 50 mmHg
43 Los mecanismos que se activan para compensar la
Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia respiratoria, la capacidad de difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y vasodilatación arterial sistémica
Se defi ne insufi ciencia respiratoria parcial pura
insufi ciencia respiratoria son
En pacientes con retención crónica de CO
44 la oxigenoterapia con fl ujos
2
, se debe comenzar
Bajos (FiO 2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes el principal estímulo respiratorio
debe tener como objetivo alcanzar una 45 La oxigenoterapia de
60 mmHg, que corresonde a una saturación de hemoglobina del 90%
En una insufi ciencia respiratoria aguda, son indicación de 46 ventilación mecánica
Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave que no se corrige con O 2 , toda insufi ciencia hipercápnica aguda, y agotamiento muscular o patología neuromuscular
47 En la insufi ciencia respiratoria crónica, s on indicación de
Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis metabólica y respiratoria, y retención progres iva de CO se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
PaO 2
ventilación mecánica
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que no
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Oxigenoterapia a alto fl ujo (100%) hasta alcanzar una saturación de la hemoglobina por el CO menor del 5%
48 El tratamiento de la intoxicación por CO es
TEMA 4. E
NFERMEDAD
P ULMONAR O BSTRUCTIVA
C RÓNICA (EPOC)
Se defi ne enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 1 como
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnóstico:
2 1. Bronquitis crónica
2. Enfi sema pulmonar
Enfermedad que se carac teriza por la existencia de limitación al fl ujo aéreo no totalmente reversible y generalmente progresiva, causada por una reacción infl amatoria anormal de los pulmones ante partículas nocivas y gases - Clínico: tos productiva crónica, la mayoría de los días, durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos - Anatomopatológico: dilatación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con destrucción de s us paredes
3 El principal factor de riesgo para el desarrollo
El hábito tabáquico
4 La única causa genética c onocida de EPOC (tipo enfi sema)
El défi cit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
de EPOC es
es….localizada en el cromosoma
¿Cómo es el enfi sema del défi cit de antitripsina?.....¿y el
5 asociado al tabaco?.... ¿hay algún otro?
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de predominio en campos pulmonares s uperiores ...... El paraseptal, típico de jóvenes con neumotórax espontáneo, por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
6 bronquiectasias, pero hoy en día es
La bronquitis c rónica
Califi ca la frecuencia de los siguientes síntomas de la EPOC según predomine el enfi sema o la bronquitis crónica, respectivamente: 1. Disnea 7 2. Esputo 3. Poliglobulia 4. Cor pulmonale 5. Esfuerzo respiratorio
- Grave/leve - Escaso/abundante - Rara/frecuente - Raro, salvo en fase terminal/frecuente - Intenso/moderado
En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia
8 o hipertensión pulmonar desproporcionadas a la alteración funcional nos debe hacer sospechar..
El diagnóstico de EPOC requiere la demostración de obstrucción al fl ujo aéreo (IT<70%). En función de los valores de FEV1 clasifi camos la gravedad en 4 grados: 1. Estadio 1 o leve 9 2. Estadio 2 o moderado 3. Estadio 3 o grave 4. Estadio 4 o muy grave
10 El tratamiento específi co de la EPOC incluye
Síndrome de solapamiento, siendo la asociación más frec uente el síndrome de apnea obstruc tiva del sueño (SAOS).
- FEV1 > 80% - FEV1 entre 50-79% - FEV1 entre 30-49% - FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insufi ciencia respiratoria crónica
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria, cuando esté indicada. Recuerda que son las únicas medidas que prolongan la supervivencia, junto con la vacuna antigripal anual y antineumocócica en mayores de 65 años o cuando la FEV1 < 40%
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¿En qué fenotipo de EPOC está indicado el rofl umilast? En la EPOC tipo bronquitis crónica
12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
Pacientes con una respuesta favorable previa, con hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta agudizaciones frecuentes Aumento de: la disnea, la expectoración, y la purulencia del esputo
14 EPOC son……y los antibióticos rec omendados
H. infl uenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis .... Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fl uoroquinolonas (levofl oxacino y moxifl oxacino)
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crónica en la EPOC son
Cuando en situación estable: PaO 2 <55 mmHg, o menor de 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP), cor pulmonale, ICC, trastornos del ritmo cardÍaco, policitemia y reducción del intelecto
16 Se plantea cirugía de reducción de volumen pulmonar
Enfi sema heterogéneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120% y VR >250%
17 Es indicación de trasplante pulmonar
Menores de 65 años, con FEV1 < 25%, PaO PaCO 2 >55 mmHg y HTP
18 El tratamiento ambulatorio de una reagudización de EPOC
Broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistémicos, y antibióticos si cumple criterios
19 El principal factor pronóstico de la EPOC es
El abandono del tabaco
Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de
cuando se cumple
debe incluir
TEMA 5. A
2
< 55 mmhg,
SMA
1 Se defi ne asma como
Enfermedad infl amatoria crónica de la via aérea que c ursa con episodios de limitación al fl ujo aéreo, reversibles, y con hiperreactividad bronquial
2 En qué consiste la reversibilidad y la hiperreactividad
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o más tras la administración de un betadrenérgico selectivo de acción corta, y la hiperreactividad una disminución del FEV1 un 20% o más tras una prueba de provocación con histamina o metacolina
3 se debe realizar
Para confi rmar el diagnóstico de asma, tras sospecha clínica,
Una espirometría para objetivar el patrón obstructivo y su carácter reversible y variable
4 Una radiografía de tórax de un paciente asmático podría
Hiperinsufl ación si se realiza durante una crisis grave, pero lo más frecuente es que sea normal
mostrar
5 altas nos obligarán a pensar en
La eosinofi lia sanguínea es típica del asma, pero cifras muy
Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), neumonía eosinófi la crónica (NEC), parasitosis, etc...
6 Qué tipos etiológicos de asma conoces?
Extrínseco (propio de niños con IgE elevada) e intrínseco (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a intolerancia a la aspirina)
7 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan
Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
8 La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma
Reducir la dosis de corticoides
estable es
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Neumología y Cirugía Torácica
9 Yla indicación del cromoglicato o del nedocromil
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Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en niños con asma persistente leve
Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los
10 corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a
Disfonía, tos y candidiasis orofaríngea ..... La supresión adrenal
nivel sistémico?
11 introducen los broncodilatadores de acción prolongada?
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se
En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son el primer fármaco en introducirse de forma pautada
12 El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
Los betaagonistas selectivos de acción corta y los corticoides sistémicos si la crisis es moderada o grave
13 El parámetro más importante para clasifi car la crisis
El peak-fl ow (PEF). Si es < 60% defi ne la crisis como grave, si está entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
14 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Necesidad de ventilación mecánica, insufi ciencia respiratoria a pesar del tratamiento completo y con oxígeno (PaO 2 < 60 mmHg y/o PaCO 2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
15 Son signos de riesgo vital en el asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio auscultatorio y disnea grave
La presencia de normocapnia en una crisis asmática 16 es un signo
De mala evolución (o bien de una crisis muy leve), ya que implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis láctica
asmática es
TEMA 6. B
RONQUIECTASIAS
1 Las bronquiectasias son
Dilataciones anormales de los bronquios proximales de mediano calibre
2 La causa más frecuente de bronquiectasias localizadas son
Las infecciones víricas (adenovirus y virus de la gripe) y bacterianas (estafi lococos, Klebsiella) y la obstrucción por tumores (adultos) o por cuerpos extraños (niños)
Bronquiectasias centrales en un asmático refractario
3 al tratamiento nos deben hacer pensar en
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
La enfermedad hereditaria y letal más frecuente
4 en la raza blanca que es causa de bronquiectasias
La fi brosis quística
difusas es En la Fibrosis quística, la colonización pulmonar de qué
5 patógeno indica mal pronóstico
Burkholderia cepacea
6 síndrome de Kartagener consiste en
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad en el varón) y situs inversus
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de
7 repetición, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del
Síndrome de young
sudor normales padece
8 El diagnóstico de bronquiectasias se realiza
TAC de alta resolución
9 La indicación de cirugía de bronquiectasias es
En las localizadas: si están en uno o dos lóbulos contiguos y el tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en caso de hemoptisis con compromiso vital
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Test 3V TEMA 7. B
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RONQUIOLITIS
1 La bronquiolitis consiste en
Una enfermedad obstructiva por infl amación a nivel de los bronquiolos respiratorios, con DLCO normal
2 La etiología de las bronquiolitis puede ser
Inhalación de humos y gases tóxicos, infecciosa (sobre todo en niños menores de 3 años), asociado a conectivopatías (artritis reumatoide), postrasplante pulmonar e idiopática
TEMA 8. E
NFERMEDADES
P ULMONARES
I NTERSTICIALES
Ante un paciente de 50 años que pr esenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía 1 de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases pulmonares debemos pensar en
Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial usual (NIU)
2 Restricción parenquimatosa con DLCO disminuída.....
Aumento de neutrófi los
3 Un paciente con clínica de FPI, pero fumador y que presenta
Neumonía intersticial descamativa
en el LBApredominio de macrófagos, podría padecer
La enfermedad del colágeno que presenta con más frecuencia
4 afectación pulmonar intersticial es
La esclerodermia
5 El síndrome de Caplan consiste en
La presencia de nódulos reumatoideos pulmonares en pacientes con neumoconiosis
Un varón joven, f umador, que presenta neumotórax
6 espontáneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y
Histiocitosis X
nódulos en los vértices pulmonares padece
7 El patrón espirométrico y el LBAde la Histiocitosis X es
Mujer joven con neumotórax espontáneo, con quistes
Obstructivo, con DLCO disminuida, y c on células de Langerhans (gránulos de Birbeck) en el LBA
8 diseminados en la Rx de Tx padece
Linfangioleiomiomatosis
9 La linfangioleimoimatosis presenta un patrón espirométrico…
Obstructivo, con volúmenes pulmonares aumentados ..... Progesterona o tamoxifeno
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBAcon las siguientes patologías: 1. Aumento de los CD4 2. Aumento de los CD8 10 3. Material PAS + 4. Aumento de polimorfonucleares 5. Aumento de eosinófi los 6. Células de Langerhans
- Sarcoidosis - Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alérgica extrínseca - Proteinosis alveolar - FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante - Neumonía eosinófi la crónica - Histiocitosis X
11 El quimioterápico con mayor toxicidad
La bleomicina
..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento
pulmonar es
¿Qué fármaco produce típicamente neumonía eosinófi la
12 aguda inducida por fármacos?
La nitrofurantoina. Cursa con eosinofi lia sanguínea en un tercio de los casos, pero no en el LBA
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13 ¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
Fibrosis quística, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis eosinófi la crónica, espondilitis anquilopoyética, silicosis, sarcoidosis y la afectación pulmonar por amiodarona
14 ¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
FPI, asbestosis, afectación pulmonar por nitrofurantoina, artritis reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
superiores?
inferiores?.
TEMA 9. E
NFERMEDADES
POR
INHALACIÓN
DE
P OLVOS
La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la
1 exposición a…..y cursa con una reacción inmunológica de tipo
Polvos orgánicos (antecedente fundamental para el diagnóstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo, y también tipo IV y tipo I.
2 Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a…..mientras
La porción basal del pulmón, c on patrón de vidrio deslustrado en la Rx de Tx ...... Los lóbulos superiores
3 El LBAtípico de la NH muestra
Aumento de los CD8, sin eosinófi los, que tampoco están aumentados en sangre
4 La bisiniosis se produce por exposición a
Polvo de algodón
que la crónica afecta a
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos
5 pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de
Silicosis
huevo¨ es propio de
6 Las principales c omplicaciones de la silicosis son
Sobreinfección por micobacterias (por eso estos pacientes reciben profi laxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar de no haber tenido contacto con pacientes bacilíferos), EPOC, neumotórax y cor pulmonale
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx
Opacidades menores de 1 cm en lóbulos pulmonares superiores
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales
8 orienta hacia el diagnóstico de
Asbestosis
9 El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El carcinoma epidermoide de pulmón
El factor de riesgo más importante en la génesis del
10 mesotelioma maligno pleural es TEMA 10. E
OSINOFILIAS
La exposición a fi bras de asbesto
P ULMONARES
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva, malestar general, y en la Rx de T x opacidades centrales 1 en ¨dedo de guante¨ (bronquiectasias centrales), padece probablemente
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
2 El agente etiológico de la ABPAsuele ser…..y en la analítica
Aspergillus fumigatus ....... Eosinofi lia, precipitinas contra A. fumigatus e IgE elevada
3 El síndrome de Loeffl
Una neumonía eosinófi la aguda, benigna, por hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides, fármacos u otros parásitos
sanguínea podemos encontrar
er es
La imagen radiológica típica de la neumonía eosinofílica
4 crónica (NEC) es…..y el LBAtípico de misma
El negativo del edema de pulmón, con infi ltrados periféricos que predominan en lóbulos superiores y medios ..... Una eosinofi lia de aproximadamente 30-50%
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Neumología y Cirugía Torácica
Test 3V
CTO MEDICINA
5 La presentación clínica de la NEC suele ser
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal, y asma de reciente diagnóstico, que comienza de forma subaguda con fi ebre, sudor nocturno, pérdida de peso, e importante tos. La disnea aparece más adelante
6 El tratamiento de la NEC es
Corticoides sistémicos, con una característica mejoría rápida de la clínica, de la radiografía y de la analítica
TEMA 11. V
ASCULITIS
P ULMONARES
Paciente con s inusitis, nódulos múltiples con tendencia
1 a la cavitación en la Rx de Tx, y con c-ANCAelevados
Granulomatosis de Wegener
padece Paciente con asma, eosinofi lia sanguínea y múltiples
2 infi ltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece TEMA 12. S
ÍNDROMES
DE
Granulomatosis alérgica de Churg-S trauss
H EMORRAGIA A LVEOLAR D IFUSA
1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la tríada
Anemia, infi ltrados pulmonares y hemoptisis
2 Cuando la hemorragia alveolar va acompañada de nefritis se
Síndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
denomina…..y suele estar causada por
El diagnóstico de hemosiderosis pulmonar idiopática
3 se realiza TEMA 13. S
Por exclusión, cuando todas las demás causas de hemorragia alveolar han sido desc artadas
ARCOIDOSIS
1 La sarcoidosis es más frecuente en pacientes
Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 años
2 La anatomía patológica característica de la sarcoidosis es
Granulomas no caseifi cantes, con células gigantes con inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides. NO es patognomónica
3 El síndrome de Löfgren es
Una forma de presentación aguda de la sarcoidosis, con fi ebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales
4 El síndrome de Heerfordt-Waldeström es
La fi ebre uveoparotídea: una forma de presentación aguda de la sarcoidosis mediante fi ebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial periférica
5 El órgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es
El pulmón
6 La radiografía típica de la sarcoidosis muestra
Afectación de los lóbulos pulmonares superiores con adenopatías hiliares bilaterales
7 La presentación clínica más frecuente de la sarcoidosis es
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompañada de alteraciones radiológicas torácicas en algún momento en más del 90% de los casos
8 Otros síntomas y signos típicos son
Diabetes insípida, uveítis anterior, hipertrofi a parot ídea, lupus pernio, parálisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, aumento del tamaño test icular, anergia cutánea, elevación de la enzima conversora de la angiotensina (ECA)
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