PROPOSAL TINGKAT DEPRESI TERHADAP C A R E G I V E R /KELUARGA PASIEN ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS DI POLI REHABILITASI MEDIK RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA
Penelitian Observasional
SUKMA AUDIENA YASMIN 20140400176
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA 2018
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL
TINGKAT DEPRESI TERHADAP C A R E G I V E R /KELUARGA PASIEN ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS DI POLI REHABILITASI MEDIK RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA
Penelitian Observasional
Oleh SUKMA AUDIENA YASMIN 2014.04.0.0176
Menyetujui : Dosen Pembimbing
Eva Pravitasari Nefertiti., dr, Sp.PA NIK 01452
i
DAFTAR ISI
PROPOSAL ............................................................................................... 1 LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... i DAFTAR ISI ................................................................................................ ii DAFTAR TABLE ........................................................................................ iv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. v BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1 1.1.
Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2.
Rumusan Masalah ........................................................................ 5
1.3.
Tujuan Penelitian .......................................................................... 5
1.3.1.
Tujuan umum ......................................................................... 5
1.3.2.
Tujuan khusus ........................................................................ 5
1.4.
Manfaat Penelitian ........................................................................ 6
1.4.1
Bagi peneliti ............................................................................ 6
1.4.2
Bagi institusi pendidikan .......................... ............. .......................... ........................... .................. .... 6
1.4.3
Bagi masyarakat..................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 7 2.1
Depresi ......................................................................................... 7
2.1.1
Definisi Depresi ...................................................................... 7
2.1.2
Epidemiologi ........................................................................... 8
2.1.3
Etiologi ................................................................................... 8
2.1.4
Klasifikasi ............................................................................. 11
2.1.5
Faktor Resiko ....................................................................... 12
2.2
Anak Berkebutuhan Khusus Khusus ...................... .......................... ............. .................... ....... 15
2.2.1
Definisi ................................................................................. 15
2.2.2
Etiologi ................................................................................. 18
2.3
Keluarga/Caregiver Keluarga/Caregiver ..................................................................... ..................................................................... 27
2.3.1
Definisi ................................................................................. 27
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL KONSEPTUAL DAN DAN HIPOTESIS ........................... .............. ............. 29 3.1
Kerangka Konseptual.................................................................. 29
ii
3.3
Pembahasan Kerangka Konsep ................................................. 30
3.1
Hipotesa ...................................................................................... 30
BAB 4 METODE PENELITIAN PENELITIAN........................... ............. ........................... .......................... ........................ ........... 31 4.1.
Rancangan Penelitian......................... ............ .......................... ........................... .......................... .............. 31
4.2.
Populasi, Sampel, Besar Sampel, danTeknik ........................... ............. ................ .. 31
Pengambilan Sampel ........................................................................... 31 4.2.1.
Populasi ............................................................................... 31
4.2.2.
Sampel ................................................................................. 31
4.2.3.
Besar sampel ....................................................................... 33
4.2.4.
Teknik pengambilan sampel ........................... .............. ......................... ...................... .......... 33
4.3.
Variabel Penelitian ...................................................................... 33
4.3.1.
Pengertian ............................................................................ 33
4.3.2.
Definisi operasional .............................................................. 34
4.4. Alat dan Bahan Penelitian.......................... ............. .......................... .......................... .................... ....... 34 4.5.
Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 35
4.5.1
Tempat penelitian ................................................................. 35
4.5.2
Waktu penelitian ................................................................... 35
4.6.
Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data ........................ ............. ........... 35
4.7.
Cara Pengolahan dan Analisa Data .......................... ............. .......................... .................. ..... 36
4.8.
Etik Penelitian ............................................................................. 37
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 38 LAMPIRAN............................................................................................... 43
iii
DAFTAR TABLE
Tabel 4.1 : Definisi Operasional VariabelError! Bookmark not defined.34
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Pelaksanaan…………………………………………. 43
v
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Setiap anak yang lahir normal dan dapat tumbuh sehat adalah harapan tiap orang tua. Hal itu akan menjadi kesedihan atau kekecewaan, apabila dilahirkan dalam keadaan yang tidak normal atau berbeda dengan anakanak yang lainnya. Orang tua yang memiliki anak lahir dengan keadaan yang kurang atau tidak normal untuk pertama kalinya, tidak akan mudah bagi mereka untuk menerima kenyataan jika anaknya telah menderita kelainan. Diagnosis yang diterima menyebabkan munculnya perasaan menyesal atau terpukul dan bingung, sehingga timbul reaksi beragam, yaitu merasa bersalah pada diri sendiri, kecewa, dan rasa malu bahkan sulit menerima apa adanya (Efendi, 2009). Bagi sebuah keluarga, kelahiran anak yang mengalami gangguan pada pertumbuhan maupun perkembangan akan menjadikan problem yang berat serta menjadi penyebab depresi, khususnya pada seorang ibu (Marlinda, 2011; Althorany et al, 2013). Masa kanak-kanak adalah masa yang terindah dalam hidup di mana semua terasa menyenangkan serta tiada beban. Namun tidak semua anak dapat memiliki kesempatan untuk menikmati semua hal tersebut, hanya karena mereka ‘berbeda’ dari anak kebanyakan lainnya. Anak yang lahir dengan kekurangan, baik itu berupa cacat tubuh maupun mental harus mengalami hal yang berbeda serta beban yang lebih berat daripada anak normal lainnya. Mereka harus melakukannya dengan cara mereka yang
khusus.
membutuhkan
Anak
berkebutuhan
pendidikan
dan
khusus
pelayanan
adalah khusus
mereka terkait
yang
dengan
kekhususan yang dimiliki, yaitu kelainan fisik, emosional, mental, sosial, atau memiliki potensi kecerdasan dan bakat istimewa, agar mereka dapat berkembang dengan optimal sesuai dengan potensi kemanusiaan menurut Hallahan dan Kauffman (Mangunsong, 2011).
1
Banyaknya anggapan bahwa keadaan cacat seseorang tersebut sebagai penghalang dalam segala hal yang ingin dilakukannya. Banyak terjadi kejadian bahwa lingkungan enggan mengakui keberadaan para penyandang cacat tersebut. Anak-anak berkebutuhan khusus sering menganggap dirinya sebagai orang-orang yang gagal karena adanya kelemahan atau kekurangan pada anggota tubuhnya (cacat tubuh). Namun, anak-anak berkebutuhan khusus yang memiliki resiliensi yang tinggi dapat menyesuaikan diri dan beradaptasi dengan lingkungannya sehingga dapat mencapai keadaan yang normal walaupun dengan keadaan yang terbatas. Salah satunya anak berkebutuhan khusus tuna daksa yang dapat berprestasi secara akademik ataupun berprestasi non akademik
walaupun
kapasitas
individu
memiliki untuk
keterbatasan
mengatasi
dan
fisik.
Resiliensi
meningkatkan
adalah
diri
dari
keterpurukan dengan merespons secara sehat dan produktif untuk memperbaiki diri sehingga mampu menghadapi dan mengatasi tekanan hidup sehari-hari (Reivich dan Shatte, 2002). Istilah berkebutuhan khusus secara eksplisit ditujukan kepada anak yang dianggap mempunyai kelainan/penyimpangan dari kondisi rata-rata anak normal umumnya, dalam hal fisik, mental maupun karakteristik perilaku sosialnya (Efendi, 2006). Berdasarkan
pengertian
tersebut
anak
yang
dikategorikan
berkebutuhan dalam aspek fisik meliputi kelainan dalam indra penglihatan (tuna
netra),
kelainan
indra
pendengaran
(tuna
rungu),
kelainan
kemampuan berbicara (tuna wicara), dan kelainan fungsi anggota tubuh (tuna daksa). Anak yang memiliki kebutuhan dalam aspek mental meliputi anak yang memiliki kemampuan mental lebih (super normal) yang dikenal sebagai anak berbakat atau anak unggul dan yang memiliki kemampuan mental sangat rendah (abnormal) yang dikenal sebagai tuna grahita. Anak yang memiliki kelainan dalam aspek sosial adalah anak yang memiliki kesulitan
dalam
menyesuaikan
perilakunya
terhadap
lingkungan
sekitarnya. Anak yang termasuk dalam kelompok ini dikenal dengan sebutan tuna laras.
2
Menurut Ganda Sumekar (2009:2) Anak berkebutuhan khusus adalah anak-anak yang mengalami penyimpangan, kelainan atau ketunaan dalam segi fisik, mental, emosi, dan memerlukan pelayanan pendidikan yang khusus yang disesuaikan dengan penyimpangan, kelainan, atau ketunaan mereka. Anak yang dikategorikan sebagai anak berkebutuhan khusus adalah anak-anak yang mengalami keterbelakangan mental, ketidakmampuan belajar atau gangguan atensi, gangguan emosional atau perilaku, hambatan fisik, komunikasi, autisme, traumatic brain injury , hambatan pendengaran, hambatan penglihatan, dan anak-anak yang memiliki bakat khusus. Sebagai individu, kondisi anak berkebutuhan khusus perlu mendapat perlakuan yang sama terkait hak mereka untuk mengaktualisasikan dirinya. Pengakuan dunia internasional akan eksistensi hak tersebut telah diwujudkan dalam bentuk Deklarasi Jenewa tahun 1989, tercatat 193 negara di dunia, termasuk Indonesia menandatangani Konvensi Hak Anak (KHA). Beberapa pokok KHA adalah (1) Prinsip Non Diskriminasi pada anak dengan ras, suku, dan agama tertentu, prinsip ini juga berlaku pada anak penyandang cacat dan berkebutuhan khusus (2) Pr insip yang terbaik bagi anak (3) Prinsip hak atas hidup, kelangsungan dan perkembangan (4) Prinsip penghargaan atas pendapat anak. Dalam deklarasi tersebut dengan jelas dikatakan bahwa anak-anak mempunyai hak, termasuk anak berkebutuhan
khusus.
Anak
penyandang
disabilitas
atau
Anak
Berkebutuhan Khusus (ABK) kini mulai mendapatkan kesetaraan hak di masyarakat, ditandai dengan adanya beberapa sekolah yang mau menerima mereka sebagai siswa (edukasi.kompasiana.com). Bentuk dukungan bagi ABK bukan hanya terfokus pada diri sang anak, melainkan juga pada penciptaan lingkungan yang kondusif. Masyarakatlah yang saat ini harus lebih banyak diberi edukasi tentang apa dan bagaimana seharusnya memperlakukan anak berkebutuhan khusus di sekitar kita. Saatnya kita lebih mendekatkan diri dan bersahabat dengan ABK. Emosi positif yang terus diberikan lingkungan kepada mereka
3
sangat membantu perkembangan ke arah perbaikan. Mereka juga mempunyai masa depan selayaknya orang lain. Mereka mempunyai harapan. Membantu anak dengan berkebutuhan khusus bukanlah situasi yang sangat mudah. Seringkali menimbulkan frustasi, karena pada saat-saat tertentu bahkan komunikasi dengan penderita tidak dapat berlangsung dengan baik. Keluarga yang memiliki anggota dengan gangguan kerap kali mengalami berbagai emosi seperti rasa takut, rasa bersalah, rasa marah, frustasi, rasa malu, dan perasaan tidak berguna. Stigma terhadap penderita juga kerap membuat keluarga menyembunyikan anggota keluarga tersebut, atau bahkan mengasingkan mereka. Dari berbagai hal tersebut tampak bahwa anak berkebutuhan khusus sangat tergantung kepada keluarga agar dapat hidup dengan baik. Meski demikian tampak juga bahwa terdapat berbagai hambatan dan tantangan untuk melakukan hal itu, dan situasi tersebut dapat terjadi dalam waktu yang sangat lama, bukan hanya dalam hitungan hari atau minggu, namun bulan atau bahkan bertahun-tahun. Diperlukan suatu program khusus untuk caregiver /keluarga anak berkebutuhan khusus sehingga mampu mengawasi dan merawat diri mereka sendiri. Pengertian caregiver adalah seorang individu yang secara umum merawat dan mendukung pasien (Award dan Voruganti, 2008 : 87). Caregiver mempunyai tugas sebagai emotional support , merawat pasien (memandikan, memakaikan baju, menyiapkan makan, mempersiapkan obat), membuat keputusan tentang perawatan dan berkomunikasi dengan pelayanan kesehatan formal (Kung, 2003 : 3). Tingkat depresi pada keluarga anak berkebutuhan khusus cukup tinggi dengan faktor yang mungkin menyebabkan depresi adalah faktor keluarga dan faktor individu. Depresi sendiri merupakan gangguan perasaan yang ditandai dengan perasaan murung, lesu, hilangnya semangat hidup, putus asa dan perasaan tidak berguna (Hawari, 1997). Penyebab depresi bersifat
multifaktorial,
salah
satunya
adalah
peristiwa
kehidupan.
Penegakan diagnosa kelainan yang dialami anak dapat menimbulkan
4
kecemasan bagi orang tua. Reaksi awal yang biasa timbul dari kebanyakan kasus merupakan reaksi negatif karena kondisi yang dialami anak dapat menjadi stresor bagi kehidupan orang tua (Mahabbati, 2010).
1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah yang ada dalam penelitian ini, maka rumusan masalah yang dapat diambil yakni : Bagaimanakah tingkat depresi terhadap caregiver /keluarga penderita anak berkebutuhan khusus di poli rehabilitasi medik Rumkital Dr. Ramelan Surabaya?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Untuk
Tujuan umum mengetahui
tingkat
depresi
terhadap
caregiver /keluarga
penderita anak berkebutuhan khusus di poli rehabilitasi medik Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
1.3.2.
Tujuan khusus
Sedangkan tujuan khususnya adalah sebagai berikut : a.
Mengidentifikasi
tingkat
depresi
terhadap
caregiver /keluarga
penderita anak berkebutuhan khusus di poli rehabilitasi medik Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. b.
Mengetahui gambaran penerimaan orang tua yang memiliki anak
berkebutuhan khusus. c.
Menganalisa
faktor-faktor
yang
mengetahui
tingkat
depresi
terhadap caregiver /keluarga penderita anak berkebutuhan khusus di poli rehabilitasi medik Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.
5
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1
Bagi peneliti
Penelitian pengetahuan
ini
menjadi
tentang
sarana
peneliti
kecenderungan
untuk
tingkat
mengembangkan depresi
terhadap
caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus.
1.4.2
Bagi institusi pendidikan
Hasil penelitian ini bisa digunakan oleh peneliti selanjutnya yang ingin meneliti kasus dengan aspek yang hampir sama sebagai pemahaman awal bagaimana melakukan penelitian tentang kecenderungan tingkat depresi terhadap caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus.
1.4.3
Bagi masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi masyarakat untuk
memahami
kecenderungan
tingkat
caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus.
6
depresi
terhadap
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Depresi
2.1.1
Definisi Depresi
Atkinson (1987) menyatakan depresi adalah respon normal terhadap banyak stres kehidupan. Situasi stres yang berkepanjangan sangat erat kaitannya
dengan
terjadinya
depresi.
Depresi
merupakan
suatu
perasaan yang tidak menyenangkan, rasa marah, frustasi, iri hati, putus asa tanpa alasan, suasana hati yang tidak seimbang dengan keadaan lingkungan dan rasa takut (Wilkinson, 1995). Depresi dapat dikatakan sebagai gangguan kesehatan jiwa umum dimana seseorang mengalami perasaan kehilangan minat, penurunan energi, perasaan bersalah atau rasa rendah diri, gangguan tidur, penurunan nafsu makan, dan tidak bisa konsentrasi. Selain itu, depresi sering disertai dengan gejala kecemasan. Masalah-masalah ini dapat menjadi kronis atau berulang dan menyebabkan gangguan secara serius dalam kemampuan individu untuk mengurus tanggung jawab sehari-hari (Depkes RI, 1991). Depresi merupakan kondisi dimana kemampuan untuk mengatasi masalah tidak sesuai dengan standar yang diharapkan oleh lingkungan disekitarnya (Papilia et al 2007 : 567). Dari teori-teori yang telah diuraikan di atas maka disimpulkan bahwa depresi merupakan gangguan suasana hati yang ditandai dengan kehilangan minat atau tidak percaya diri dalam aktifitas sehari-hari yang disertai perasaan sedih, putus asa, menyalahkan diri sendiri, menyendiri, dan memandang rendah diri sendiri, serta melihat lingkungan secara negatif. Depresi tidak menganal batasan umur dan waktu karena kehadirannya ditentukan oleh hidup itu sendiri dan akan terus ada selama penderitanya hidup.
7
2.1.2
Epidemiologi
Pada tahun 2009, American College Health Association-National College
Health
Assesment
(ACHA-NCHA)
melakukan
penelitian
terhadap mahasiswa/i dan mendapatkan 30% mahasiswa/i mengalami gangguan depresi (National Institute of Mental Health, 2010). Selain penelitian diatas, penelitian lain yang melibatkan 1,455 mahasiswa/i juga melaporkan bahwa gejala-gejala depresi muncul ketika memasuki awal tahun perkuliahan, 4 penyebab utama tersebut adalah masalah akademik, ekonomi, kesendirian, dan kesulitan dalam bersosialisasi (Furr, et al, 2011). Pada penelitian mahasiswa/i pada suatu universitas di Boston, dilaorkan bahwa 14% dari 701 mahasiswa/i menunjukkan gejala-gejala signifikan dari depresi, dan sebagian dari mereka berpotensi untuk mengalami gangguan depresi mayor (USA TODAY, 2001).
2.1.3
Etiologi
Faktor penyebab timbulnya depresi yang dikemukakan Lubis (2009) yaitu : a.
Faktor fisik
1.
Faktor genetik
Seseorang yang dalam keluarganya diketahui menderita depresi berat memiliki risiko lebih besar menderita gangguan depresi dari pada masyarakat pada umumnya. 2.
Susunan kimia otak dan tubuh
Beberapa bahan kimia di dalam otak dan tubuh memegang peranan yang besar dalam mengendalikan emosi kita. Pada orang yang depresi ditemukan adanya perubahan akibat pengaruh bahan kimia seperti mengkonsumsi obat-obatan, minum-minuman yang beralkohol, dan merokok.
8
3.
Faktor usia
Berbagai penelitian mengungkapkan bahwa golongan usia muda yaitu remaja dan orang dewasa lebih banyak terkena depresi. Namun sekarang ini usia rata-rata penderita depresi semakin menurun yang menunjukkan bahwa remaja dan anak-anak semakin banyak terkena depresi. 4.
Gender
Wanita dua kali lebih sering terdiagnosis menderita depresi dari pada pria. Bukan berarti wanita lebih mudah terserang depresi, karena wanita lebih sering mengakui adanya depresi dari pada pria dan dokter lebih dapat mengenali depresi pada wanita. 5.
Gaya hidup
Banyak kebiasaan dan gaya hidup tidak sehat berdampak pada penyakit misalnya penyakit jantung juga dapat memicu kecemasan dan depresi. 6.
Penyakit fisik
Penyakit
fisik
dapat
menimbulkan
perasaan
terkejut
setelah
mengetahui seseorang memiliki penyakit serius sehingga mengarahkan pada hilangnya kepercayaan diri dan penghargaan diri (self-esteem), juga depresi. 7.
Obat-obatan terlarang
Obat-obatan terlarang telah terbukti dapat menyebabkan depresi karena
mempengaruhi
kimia
dalam
otak
dan
menimbulkan
ketergantungan. 8.
Kurangnya cahaya matahari
Kebanyakan dari seseorang merasa lebih baik di bawah sinar matahari dari pada hari mendung, tetapi hal ini sangat berpengaruh pada beberapa individu. Mereka baik-baik saja ketika musim panas tetapi menjadi depresi ketika musim dingin. Mereka disebut menderita seasonal affective disorder (SAD).
9
b.
Faktor psikologis
1.
Kepribadian
Aspek-aspek kepribadian ikut pula mempengaruhi tinggi rendahnya depresi yang dialami serta kerentanan terhadap depresi. Ada narapidana yang lebih rentan terhadap depresi, yaitu yang mempunyai konsep diri serta pola pikir yang negatif, pesimis, juga tipe kepribadian introvert salah satu aspek kepribadian itu adalah penyesuaian diri. Penyesuaian diri adalah suatu proses yang dipengaruhi oleh banyak faktor, baik berasal dari diri seseorang seperti keluarga, masyarakat, dan luar diri individu seperti lingkungan sosial, antara lain melalui gambaran diri yang positif, hubungan interpersonal yang baik dengan keluarga dan lingkungan sosial, kemampuan mengontrol emosi dan rasa percaya diri. 2.
Pola pikir
Pada tahun 1967 psikiatri Amerika Aaron Beck menggambarkan pola pemikiran yang umum pada depresi dan dipercaya membuat seseorang rentan terkena depresi. Secara singkat, dia percaya bahwa seseorang yang merasa negatif mengenai diri sendiri rentan terkena depresi. 3.
Harga diri (self-esteem)
Harga diri yang rendah akan berpengaruh negatif pada seseorang yang bersangkutan dan mengakibatkan seseorang tersebut akan menjadi stres dan depresi. 4.
Stres
Kematian orang yang dicintai, kehilangan pekerjaan, pindah rumah, atau stres berat yang lain dianggap dapat menyebakan depresi. Reaksi terhadap stres sering kali di tangguhkan dan depresi dapat terjadi beberapa bulan sesudah peristiwa itu terjadi. 5.
Lingkungan keluarga
Ada tiga hal seseorang menjadi depresi di dalam lingkungan keluarga yaitu dikarenakan kehilangan orangtua ketika masih anak-anak, jenis pengasuhan yang kurang kasih sayang ketika kecil, dan penyiksaan fisik dan seksual ketika kecil.
10
6.
Penyakit jangka panjang
Ketidaknyamanan,
ketidakmampuan,
ketergantungan,
dan
ketidakamanan dapat membuat seseorang cenderung menjadi depresi. Berdasarkan
faktor-faktor
penyebab
depresi
yang
dipaparkan
sebelumnya, maka dapat diambil kesimpulan bahwa faktor yang mempengaruhi depresi dapat terjadi karena beberapa faktor, yaitu faktor fisik dan faktor psikologis. Semua faktor depresi ini pada umumnya dikarenakan stres yang berkepanjangan, sehingga menimbulkan depresi dengan faktor yang berbeda-beda. 2.1.4
Klasifikasi
a. Gangguan depresi mayor Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), suatu episode depresi mayor ditandai dengan munculnya lima atau lebih gejala dibawah ini selama suatu periode 2 minggu : 1) Mood yang depresi hampir sepanjang hari dan hampir setiap hari. 2) Penurunan kesenangan atau minat secara drastis dalam semua atau hampir semua aktivitas. 3) Kehilangan berat badan atau penambahan berat badan yang signifikan atau suatu penambahan atau penurunan selera makan. 4) Mengalami insomnia atau hipersomnia. 5) Agitasi yang berlebihan atau melambatnya respon gerakan hampir setiap hari. 6) Perasaan lelah atau kehilangan energi setiap hari. 7) Berkurangnya kemampuan untuk berkonsentrasi. b.
Gangguan distimik
Perbedaan utama antara gangguan distimik dengan gangguan depresi mayor adalah bahwa gangguan distimik adalah depresi kronis yang memiliki gejala yang lebih ringan. Keparahan dari depresi kronis ini berfluktuasi. Banyak penderita gangguan distimik yang juga mengalami gangguan depresi mayor (Baldwin, 2002).
11
Gangguan distimik disebabkan oleh perkembangan kronis yang seringkali bermula pada masa kanak-kanak atau masa remaja. Orang dengan gangguan distimik merasakan keterpurukan sepanjang waktu, namun mereka tidak mengalami depresi yang sangat parah seperti yang dialami oleh orang dengan gangguan depresi mayor. Meskipun gangguan distimik lebih ringan daripada gangguan depresi mayor, mood tertekan
dan
self
esteem
rendah
yang
terus-menerus
dapat
mempengaruhi fungsi pekerjaan dan sosial orang tersebut (Nevid, 2005).
2.1.5
Faktor Resiko
1. Jenis Kelamin Perbedaan gender dalam perkembangan gangguan emosional sangat dipengaruhi oleh persepsi mengenai ketidakmampuan untuk mengontrol. Sumber perbedaan ini bersifat kultural, karena peran jenis yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan di masyarakat kita. Laki-laki sangat didorong untuk mandiri, masterful, dan asertif. Sedangkan perempuan sebaliknya, diharapkan lebih pasif, sensitif terhadap orang lain, dan mungkin lebih banyak tergantung pada orang lain dibanding laki-laki (Durrand dan Barrow, 2006). 2. Umur Depresi mampu menjadi kronis apabila depresi muncul untuk pertama kalinya pada usia 60 tahun keatas. Berdasarkan hasil studi pasien lanjut usia yang mengalami depresi diikuti selama 6 tahun, kira-kira 80% tidak sembuh namun terus mengalami depresi atau mengalami depresi pasang surut (Nevid dkk, 2003). 3. Status sosioekonomi Orang dengan taraf sosioekonomi yang lebih rendah memiliki resiko yang lebih besar dibanding mereka dengan taraf yang lebih baik (Nevid dkk, 2003). 4. Dukungan sosial Semakin banyak jumlah dan semakin tinggi frekuensi hubungan dan kontak sosial semakin panjang pula harapan hidup kita. Hasil Studi 12
mengemukakan tentang pentingnya dukungan sosial didalam onset depresi. Dalam studi pada perempuan yang mengalami stres serius, didapatkan bahwa 10% diantara perempuan yang memiliki teman berbagi rahasia yang memiliki depresi dibanding 37% perempuan yang tidak memiliki hubungan dekat yang supportif (Durrand dan Barrow, 2006).
2.1.6 Gejala Klinis Menurut PPDGJ III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa) episode depresi ditandai dengan adanya kehilangan minat dan kegembiraan, serta berkurangnya energi yang menyebabkan seseorang tersebut mudah merasa lelah meskipun hanya bekerja ringan. Gejala lain yang sering muncul antara lain: a) Konsentrasi dan perhatian berkurang. b) Harga diri dan kepercayaan berkurang. c) Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna. d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis. e) Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri. f) Tidur terganggu g) Nafsu makan berkurang. Menurut Lumbantobing (2004), gejala-gejala depresi meliputi: a) Gangguan tidur atau insomnia. b) Keluhan somatik berupa nyeri kepala, dizzi (pusing), rasa nyeri, pandangan kabur, gangguan saluran cerna, gangguan nafsu makan (meningkat atau menurun), konstipasi, dan perubahan berat badan (menurun atau bertambah). c) Gangguan psikomotor berupa aktivitas tubuh meningkat (agitasi atau hiperaktivitas) atau menurun, aktivitas mental meningkat atau menurun, tidak mengacuhkan kejadian di sekitarnya, fungsi seksual berubah (mencakup libido menurun), variasi diurnal dari suasana hati. Gejala biasanya lebih buruk di pagi hari.
13
d) Gangguan psikologis berupa suasana hati (disforik, rasa tidak bahagia, letupan menangis), kognisi yang negatif, gampang tersinggung, marah, frustasi, toleransi rendah, emosi meledak, menarik diri dari kegiatan sosial, kehilangan kenikmatan dan perhatian terhadap kegiatan yang biasa dilakukan, banyak memikirkan kematian dan bunuh diri, perasaan negatif terhadap diri sendiri, persahabatan, serta hubungan sosial.
2.1.7 Diagnosa
Gejala depresi ringan menurut PPDGJ III :
1. Gejala depresi ringan harus memiliki dua dari tiga gejala utama depresi dan ditambah sekurang-kurangnya dua dari gejala lainnya. 2. Gejala depresi ringan tidak boleh memiliki tingkat gejala depresi berat diantaranya. 3. Waktu lamanya seluruh episode depresi ringan berlangsung sekurang-kurangnya sekitar dua minggu. Gejala depresi ringan hanya memiliki sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.
Gejala depresi sedang menurut PPDGJ III adalah :
1. Gejala depresi terdiri dari dua dari tiga gejala utama
depresi
seperti pada episode depresi ringan, dan ditambah sekurang-kurangnya tiga (dan sebaiknya empat) dari gejala lainnya. 2. Lamanya berlangsung minimum sekitar dua minggu. 3. Menghadapi depresi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga.
Gejala depresi berat menurut PPDGJ III adalah :
1. Pada gejala depresi harus memiliki tiga gejala utama depresi, serta ditambah sekurang-kurangnya empat dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. 2. Apabila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien sering tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan gejalanya secara rinci. Dalam hal tersebut,
14
penilaian
secara
enyeluruh
terhadap
depresi
berat
masih
dapat
dibenarkan. 3. Depresi biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu, tetapi jika gejala sangat berat dan meningkat sangat cepat, maka dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari dua minggu. 4. Pada depresi berat, sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas. Menurut Diagnosis Gangguan Jiwa tingkat gejala depresi, yaitu gejala depresi ringan, sedang, dan berat. Pada tingkat gejala depresi ringan dan sedang, penderita masih dapat melaksanakan kegiatan sosial dan pekerjaan, meskipun hal ini berat untuk dilaksanakan, sedangkan untuk penderita gejala depresi berat, penderita sudah tidak dapat melakukan kegiatan sosialnya dan pekerjaannya. Diagnosis tingkat gejala depresi dapat dilakukan sekurang-kurangnya dalam dua minggu, jika memang amat berat maka diagnosis dapat dilakukan kurang dalam dua minggu.
2.2
Anak Berkebutuhan Khusus
2.2.1
Definisi
Anak berkebutuhan khusus (ABK) diartikan sebagai individu-individu yang mempunyai karakteristik yang berbeda dari individu lainnya yang dipandang normal oleh masyarakat pada umumnya. Secara lebih khusus anak berkebutuhan khusus menunjukkan karakteristik fisik, intelektual, dan emosional yang lebih rendah atau lebih tinggi dari anak normal sebayanya atau berada di luar standar normal yang berlaku di masyarakat. Sehingga mengalami kesulitan dalam meraih sukses baik dari segi sosial, personal, maupun aktivitas pendidikan (Bachri, 2010). Kekhususan yang mereka miliki menjadikan ABK memerlukan pendidikan dan layanan khusus untuk mengoptimalkan potensi dalam diri mereka secara sempurna (Hallan dan Kauffman 1986, dalam Hadis, 2006).
15
Anak yang berkebutuhan khusus secara umum dikenal masyarakat umum sebagai anak luar biasa. Maka terlebih dahulu dibahas tentang hakekat anak luar biasa. Dalam percakapan sehari-hari orang yang dijuluki sebagai “orang luar biasa” ialah mereka yang memiliki kelebihan yang luar biasa, misalnya orang terkenal karena memiliki kemampuan intelektual yang luar biasa, memiliki kreativitas yang tinggi dalam melahirkan suatu temuan-temuan yang luar biasa di bidang IPTEK, religius, dan bidang-bidang kehidupan lainnya yang bermanfaat bagi masyarakat, dan orang yang mencapai prestasi, yang m enghebohkan dan spektakuler, misalnya orang yang berhasil menaklukkan gunung tertinggi di dunia, dan sebagainya. Dalam dunia pendidikan, kata luar biasa juga merupakan julukan atau sebutan bagi mereka yang memiliki kekurangan atau mengalami berbagai kelainan dan penyimpangan yang tidak dialami orang normal pada umumnya. Kelainan atau kekurangan yang dimiliki oleh mereka yang disebut luar biasa dapat berupa kelainan dari segi fisik, psikis, sosial, dan moral. Kelainan dari segi fisik dapat berupa kecacatan fisik, misalnya orang tidak memiliki kaki sebelah kiri, matanya buta sebelah, dan sejenisnya. Kelainan dari segi psikis, atau aspek kejiwaan (psikologis, misalnya orang yang menderita keterbelakangan mental akibat dari intelegensi yang dimiliki dibawah normal) (Abdul Hadis, 2006 : 4-5). Anak berkebutuhan khusus (dulu disebut sebagai anak luar biasa) didefinisikan sebagai anak yang memerlukan pendidikan dan layanan khusus untuk mengembangkan potensi kemanusiaan mereka secara sempurna (Hallan dan Kauffman, 1986 dalam Abdul Hadis, 2006 : 5-6). Anak luar biasa disebut anak yang berkebutuhan khusus, karena dalam
rangka
untuk
memenuhi
kebutuhan
hidupnya,
anak
ini
membutuhkan bantuan, layanan pendidikan, layanan sosial, layanan bimbingan konseling, dan berbagai jenis layanan lainnya yang bersifat khusus.
16
Heward (2003) mendefinisikan ABK sebagai anak dengan karakteristik khusus yang berbeda dengan anak pada umumnya tanpa selalu menunjukkan pada ketidakmampuan mental, emosi, atau fisik. Definisi tentang anak berkebutuhan khusus juga diberikan oleh Suran dan Rizzo (dalam Semiawan dan Mangunson, 2010) ABK adalah anak yang secara signifikan berbeda dalam beberapa dimensi yang penting dari fungsi kemanusiaannya. Mereka yang secara fisik, psikologis, kognitif, atau sosial terlambat dalam mencapai tujuan-tujuan atau kebutuhan dan potensinya secara maksimal, meliputi mereka yang tuli, buta, gangguan bicara, cacat tubuh, retardasi mental, gangguan emosional, juga anakanak berbakat dengan inteligensi tinggi termasuk kedalam kategori anak berkebutuhan khusus karena memerlukan penanganan dari tenaga profesional terlatih. Mangunsong (2009), menyebutkan penyimpangan yang menyebabkan ABK berbeda terletak pada perbedaan ciri mental, kemampuan sensori, fisik dan neuromuskuler, perilaku sosial dan emosional, kemampuan berkomunikasi, maupun kombinasi dua atau tiga dari hal-hal tersebut. Ada beberapa istilah yang digunakan untuk menunjukkan keadaan anak berkebutuhan khusus. Istilah anak berkebutuhan khusus merupakan istilah terbaru yang digunakan dan merupakan terjemahan dari children with special need yang telah digunakan secara luas di dunia internasional. Ada beberapa istilah lain yang digunakan untuk menyebut anak berkebutuhan khusus. Antara lain anak cacat, anak tuna, anak berkelainan, anak menyimpang, dan anak luar biasa. Selain itu, WHO juga merumuskan beberapa istilah yang digunakan untuk menyebut anak berkebutuhan khusus, yaitu : a. Impairement : Merupakan suatu keadaan atau kondisi dimana individu
mengalami
kehilangan
atau
abnormalitas
psikologi,
fisiologi, atau fungsi struktur anatomi secara umum pada tingkat organ tubuh. Contoh seorang yang mengalami amputasi satu kaki, maka ia mengalami kecacatan kaki.
17
b. Disability : Merupakan suatu keadaan dimana individu menjadi “kurang mampu” melakukan kegiatan sehari-hari karena adanya keadaan impairement , seperti kecacatan pada organ tubuh. Contoh, pada orang yang cacat kaki, dia akan merasakan berkurangnya fungsi kaki untuk mobilitas. c. Handicaped
: Suatu
keadaan
dimana
individu
mengalami
ketidakmampuan dalam bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungan. Hal ini dimungkinkan karena adanya kelainan dan berkurangnya fungsi organ individu. Contoh orang yang mengalami amputasi kaki, dia akan mengalami masalah mobilitas sehingga dia memerlukan kursi roda (Purwanti, 2012). Berdasarkan beberapa definisi diatas yang telah diberikan oleh para tokoh di atas, ABK dapat didefinisikan sebagai individu yang memiliki karakteristik fisik, intelektual, maupun emosional, di atas atau di bawah rata-rata individu pada umumnya. Anak
berkebutuhan
khusus
berbeda
dengan
anak-anak
pada
umumnya. Mereka berproses dan tumbuh tidak dengan modal fisik yang wajar. Karenanya mereka cenderung defensif (menghindar), rendah diri, atau mungkin agresif, serta memiliki semangat belajar yang rendah (Purwanti, 2012).
2.2.2
Etiologi
Menurut Irwanto, Kasim, dan Rahmi (2010), secara garis besar faktor penyebab anak berkebutuhan khusus jika dilihat dari masa terjadinya dapat dikelompokkan dalam 3 macam, yaitu : a. Faktor penyebab anak berkebutuhan khusus yang terjadi pada pra kelahiran (sebelum lahir), yaitu masa anak masih berada dalam kandungan telah diketahui mengalami kelainan dan ketunaan. Kelainan
yang
terjadi
pada
masa
prenatal,
berdasarkan
periodisasinya dapat terjadi pada periode embrio, periode janin muda, dan periode aktini (sebuah protein yang penting dalam mempertahankan bentuk sel dan bertindak bersama-sama dengan
18
mioin untuk menghasilkan gerakan sel) (Arkandha, 2006). Antara lain: Gangguan Genetika (Kelainan Kromosom, Transformasi); Infeksi Kehamilan; Usia Ibu Hamil (high risk group); Keracunan Saat Hamil; Pengguguran; dan Lahir Prematur. b. Faktor penyebab anak berkebutuhan khusus yang terjadi selama proses kelahiran. Yang dimaksud disini adalah anak mengalami kelainan pada saat proses melahirkan. Ada beberapa sebab kelainan saat anak dilahirkan, antara lain anak lahir sebelum waktunya, lahir dengan bantuan alat, posisi bayi tidak normal, analgesik (penghilang nyeri) dan anaesthesia (keadaan narkosis), kelainan ganda atau karena kesehatan bayi yang kurang baik. Proses kelahiran lama ( Anoxia), prematur, kekurangan oksigen; Kelahiran dengan alat bantu (Vacum); Kehamilan terlalu lama: >40 minggu. c. Faktor penyebab anak berkebutuhan khusus yang terjadi setelah proses kelahiran yaitu masa dimana kelainan itu terjadi setelah bayi dilahirkan, atau saat anak dalam masa perkembangan. Ada beberapa sebab kelainan setelah anak dilahirkan antara lain infeksi bakteri (TBC/virus); Kekurangan zat makanan (gizi, nutrisi); kecelakaan; dan keracunan. Berdasarkan faktor tersebut di atas, sebagian besar (70,21 persen) anak berkebutuhan khusus disebabkan oleh bawaan lahir, kemudian karena penyakit (15,70 persen) dan kecelakaan/bencana alam sebesar 10,88 persen. Pola yang sama terjadi baik di daerah perkotaan maupun daerah pedesaan.
2.2.3 Klasifikasi Adapun anak berkebutuhan khusus yang paling banyak mendapat perhatian guru menurut Kauff dan Hallahan (dalam Bandi, 2006), antara lain tunagrahita, kesulitan belajar (learning disability), hiperaktif (ADHD dan ADD), tunalaras, tunawicara, tunanetra, autis, tunadaksa, tunaganda, dan anak berbakat.
19
1) Tunagrahita atau retardasi mental Menurut PP No.72 tahun 1991, anak tunagrahita diartikan sebagai anak-anak yang memiliki kecerdasan di bawah rata-rata anak
pada
umumnya.
mendefinisikan
Bandi
tunagrahita
(2006)
sebagai
secara individu
lebih
lengkap
yang
memiliki
intelegensi yang signifikan berada dibawah rata-rata dan disertai dengan ketidak mampuan dalam adaptasi perilaku, yang muncul dalam masa perkembangan. Payne & Payton (1981) berpendapat bahwa skor IQ seseorang tunagrahita adalah 70. Definisi yang diberikan Bandi tidak sekedar memberikan pengertian tentang tunagrahita saja, tapi juga memberikan pengertian bahwa tunagrahita merupakan suatu kondisi bukan penyakit yang harus diobati secara medis. Tunagrahita juga bisa menjadi bagian dari satu kondisi disabilitas seperti halnya pada kasus sindrom down (Hildebrand, 2000). Anak tunagrahita seringkali memiliki masalah dalam pengendalian emosi, pengendalian fisik, dan keterampilan sosial, tapi masih bisa belajar (Hildebrand, 2000). Proses pembelajaran pada anak tunagrahita berbeda dengan anak pada umumnya. Pembelajaran pada anak tunagrahita harus lebih sering diulang, menggunakan bahasa yang jelas (mudah difahami). Intensitas pembelajaran yang semakin sering berperan besar dalam
peningkatan
kemandirian
dan
keterampilan
kerjanya
(Hildebrand, 2000). 2) Kesulitan belajar (learning disability ) Kesulitan belajar adalah kesulitan dalam memproses informasi, khususnya
dalam
matematika
dan
konsep
kebahasaan
(Hildebrand, 2000). Kesulitan belajar tidak ada kaitannya dengan inteligensi yang rendah, tapi banyak orang yang salah dalam memahaminya. National Joint Committee on Learning Disability (NCLD), suatu kelompok yang terdiri dari perwakilan beberapa organisasi profesional, mendefinisikan kesulitan belajar sebagai suatu istilah umum yang mengacu pada beragam kelompok
20
gangguan yang terlihat pada kesulitan dalam menguasai dan menggunakan kemapuan mendengarkan, berbicara, membaca, menulis, berfikir, atau kemampuan matematis (Smith, 2006). Kesulitan belajar dibagi menjadi 2, yaitu kesulitan belajar umum (learning disability ) dan kesulitan belajar khusus (spesific learning disability ). Kesulitan belajar umum ditunjukkan dengan prestasi belajar rendah untuk semua pelajaran. Sedangkan kesulitan belajar khusus ditujukan pada siswa yang berprestasi rendah dalam bidang
akademik
tertentu,
seperti
membaca,
menulis,
dan
kemampuan matematika. Kondisi kelainan ini bisa disebabkan oleh hambatan persepsi ( perceptual handicaps), luka pada otak (brain injury ), ketidakberfungsian sebagian fungsi otak (minimal brain dysfunction), disleksia atau afasia perkembangan (development aphasia) (Purwanti, 2012). 3) Hiperaktif (ADHD dan ADD) Hiperaktivitas adalah salah satu aspek dari Attention Deficit with/without Hyperactivity Disorder (ADD/HD) atau yang dikenal dengan istilah Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH). ADHD/GPPH mencakup gangguan pada tiga aspek, yaitu sulit memusatkan perhatian, hiperaktif, dan impulsivitas. Apabila gangguan hanya terjadi pada aspek yang pertama, maka dinamakan Gangguan Pemusatan Perhatian (ADD) atau Attention Deficit Disorder (ADD), sedangkan bila ketiga aspek terkena imbas gangguan barulah disebut GPPH/ADHD (Mangunsong, 2009). Hiperaktif bukan suatu penyakit, tapi gejala yang terjadi disebabkan faktor kerusakan otak, kekacauan emosi, atau retardasi mental (Solek, 2003 dalam Semiawan dan Mangunsong, 2010). Hiperaktif adalah gangguan belajar yang sifatnya umum pada anak maupun orang dewasa. Umumnya ditemukan pada usia TK sampai SD kelas permulaan, serta terus dimilikinya sampai usia remaja, bahkan
terkadang
sampai
Mangunsong, 2010).
21
usia
dewasa
(Semiawan
dan
4) Tunalaras Tunalaras adalah individu yang mengalami hambatan dalam mengendalikan emosi dan kontrol sosial. Individu tunalaras biasanya menunjukkan perilaku menyimpang yang tidak sesuai dengan norma dan aturan yang berlaku disekitarnya. Rhoides (dalam Mangunsong, 2009) menganjurkan pendekatan ekologi dalam memakai gangguan-gangguan perilaku. Ia menggambarkan ketidakstabilan emosi dan perilaku lebih merupakan suatu produk budaya, masyarakat, dan lingkungan keluarga di mana “individu ada” sebagai “individu hasil” dari lingkungan tersebut. Lebih lanjut Mangunsong (2009) menjelaskan, ada tiga perilaku utama yang tampak pada seorang anak dengan kelainan perilaku menyimpang, yaitu agresif, suka menghindar diri dari keramaian, dan sikap bertahan diri. Adapun karakteristik anak tunalaras menurut Slavin (2006) adalah sebagai berikut : a. Kurang mampu dalam belajar. Ketidakmampuan ini bukan karena faktor intelektual, sensori, atau faktor kesehatan. b. Tidak
mampu
membangun
atau
memelihara
hubungan
interpersonal yang baik dengan guru atau teman sebaya. c. Seringkali menampakkan perilaku yang tidak sopan. 5) Tunarungu Tunarungu adalah individu yang memiliki hambatan dalam pendengaran baik permanen maupun tidak permanen. Klasifikasi tunarungu berdasarkan tingkat gangguan pendengaran adalah : a. Gangguan pendengaran sangat ringan (15-40dB), tidak dapat mendengar percakapan berbisik dalam keadaan sunyi pada jarak dekat. b. Gangguan
pndengaran
sedang
(40-60dB),
tidak
dapat
mendengarkan percakapan normal dalam keadaan sunyi pada jarak dekat.
22
c. Gangguan pendengaran
berat
(60-90dB),
hanya mampu
mendengarkan suara yang keras pada jarak dekat seperti suara vakum cleaner . d. Gangguan pendengaran ekstrem/tuli (di atas 90dB), hanya dapat mendengarkan suara yang sangat keras seperti suara gergaji mesin dalam jarak dekat ( Alexander Graham Bell Asocition for the Deal adn Hard of Hearing , 2011 dalam Slavin, 2006). Setiap anak yang mengalami gangguan pendengaran seringkali mengalami beberapa masalah lain, seperti gangguan bahasa. Walaupun memiliki potensi yang sangat tinggi dan cara berfikir kreatif visualnya juga tinggi, apabila kemampuan berbahasanya kurang, maka perkembangan kognitif, prestasi akademik, dan kemampuan sosial pun akan terpengaruh (Semiawan dan Mangunsong, 2009). 6) Tunanetra Tunanetra adalah individu yang memiliki hambatan dalam penglihatan.
Tunanetra
dapat
diklasifikasikan
kedalam
dua
golongan, yaitu buta total (Blind ) dan low vision. Definisi tunanetra menurut Kaufman dan Hallahan (2006) adalah individu yang memiliki lemah penglihatan atau akurasi penglihatan kurang dari 6/60 setelah dikoreksi atau tidak lagi memiliki penglihatan. 7) Autis Mayoritas gangguan autisme di sebabkan karena abnormalitas di otak (Coleman dalam Ormord, 2008). Karakteristik umum dari gangguan ini ditandai dengan adanya gangguan dalam kognisi sosial (misalnya kemampuan mempertimbangkan perspektif orang lain), kemampuan sosial, dan interaksi sosial (Baron dalam Ormord, 2008). Anak-anak dengan autisme seringkali menunjukkan sifat-sifat kelainan yang bisa diidentifikasi sejak sebelum umur 3 tahun
23
(Semiawan dan Mangunsong, 2010), diantara sifat-sifat tersebut antara lain: a. Tidak tanggap terhadap orang lain. b. Gerakan diulang-ulang
seperti
bergoyang, berputar,
dan
memilin tangan. Menghindari kontak mata dengan oranglain. c. Tetap dalam kebiasaan (Smith, 2006). Ciri-ciri sifat tersebut baru bisa dikatakan sebagai perwujudan autisme apabila terjadi dalam intensitas yang tinggi. Menurut Sousa (2003) (dalam Semiawan dan Mangunsong, 2010) autis dapat dikelompokkan dalam 4 tipe sebagai berikut: a. Tipe kanner, yaitu tipe klasik atau juga disebut autisme infantil, ditandai oleh ciri: menghindari kontak mata, lamban berbicara, perilaku mengulang, dan kemungkinan retardasi mental. b. Sindrom Asperger (SA), yaitu perkembangan perilaku menentang yang spektrum cirinya adalah defisit sosial, namun perkembangan kognisi, dan bahasa relatif normal, serta minat yang mendalam dalam idiosynkretis. c.
Perkembangan perilaku menentang tanpa tanda-tanda lain, kecuali dalam perkembangannya anak ini tidak memenuhi gejala-gejala tersebut sebelum umur 3 tahun. Kadang kala klasifikasi ini digunakan apabila kondisi ini muncul meskipun tidak terlalu berat dan tidak konsisten, sehingga tipe ini kurang diperkirakan sebagai tipe kenner.
d. Tipe regresif/epileptis, tipe ini ditandai dengan ketidak mampuan memahami orang lain, input sensori yang tidak menentu, bacaan EEG yang tidak normal, retardasi mental dan tingkat kecerdasan tinggi. 8) Tunadaksa Tunadaksa adalah individu yang memiliki gangguan gerak yang disebabkan oleh kelainan neuro-muskular dan struktur tulang yang bersifat bawaan, sakit atau akibat kecelakaan, termasuk cerebral palsy , amputasi, polio, dan lumpuh.
24
Tingkat gangguan pada tunadaksa adalah: a. Ringan yaitu memiliki keterbatasan dalam melakukan aktivitas fisik tetap masih dapat ditingkatkan melalui terapi. b. Sedang yaitu memiliki keterbatasan motorik dan mengalami gangguan koordinasi sensorik. c. Berat yaitu memiliki keterbatasan total dalam gerakan fisik dan tidak mampu mengontrol gerakan fisik (Haris, 2006). 9) Tunaganda Istilah ini digunakan untuk menyebut anak-anak yang mengalami cacat ganda atau lebih dari satu. Misalnya seorang anak yang mengalami kelainan penglihatan ringan, mungkin juga memerlukan bantuan khusus yang berkaitan dengan penyesuian sosial dan intelektual (Syamsul, 2010). 10) Anak berbakat Istilah gifted digunakan untuk menyebut anak-anak berbakat dengan IQ di atas 135 dengan kreativitas, motivasi, dan ketahanan kerja yang tinggi. Sementara Winner (2003) mendefinisikan gifted sebagai kemampuan atau bakat yang sangat tinggi dalam satu atau lebih pada bidang tertentu, seperti musik, matematika, sedemikian rupa sehingga membutuhkan pelayanan pendidikan khusus agar dapat mengembangkan potensi itu sepenuhnya. 11) Gangguan bicara dan bahasa American
Speech-Language
Hearing
Association (ASHA)
mendefinisikan kelainan bicara sebagai kemunduran artikulasi pengucapan suara, kefasihan, dan atau bunyi suara. Kelainan berbicara dan bahasa merupakan kategori terbesar kedua diantara anak-anak, setelah kesulitan belajar (Smith, 2006). Yang termasuk kedalam kategori gangguan bicara antara lain: a. Gangguan artikulasi, kelainan ini merupakan kesulitan dalam menghasilkan suara yang menyusun kata. Ada 4 jenis kelainan artikulasi,
yaitu
penggantian
25
(subtitution),
penghilangan
(omission),
penambahan
(addition),
dan
penyimpangan
(distortion). b. Gagap
(stuttering ),
apabila
cara
bicara
seorang
anak
didominasi oleh ketidaklancaran tertentu meski pada usia yang sangat muda, maka kemungkinan anak tersebut mengalami kelainan bicara. Indikasi paling umum untuk mengenali gangguan kelancaran bicara biasanya adalah adanya ucapan gagap. Gagap dicirikan dengan adanya pengulangan suku kata, pemanjangan suku kata, dan terbata-bata (Smith, 2006). Penyebab
kegagapan
telah
lama
merupakan
masalah
penyebab tunggal bagi kelainan artikulasi ini (Silverman, 1995). Pada beberapa kasus, faktor keturunan merupakan salah satu faktor yang dapat dipertimbangkan (Andrews, 1991 dalam Smith, 2006), adapula bukti yang menyatakan bahwa gagap disebabkan oleh cidera otak dan masalah emosi (Gagnon dan Ladouceur, 1992). c. Bicara nyerocos (cluttering ), kelainan ini menyangkut ucapan yang
begitu
cepat
sehingga
sangat
berantakan
yang
mengakibatkan kata-kata dan ide bercampur aduk dan membingungkan (Smith, 2006). Kelainan bahasa terjadi bila anak-anak mempunyai kesulitan dalam mengembangkan dan menggunakan bahasa, bukan mengeluarkan ucapan. Kelainan bahasa pada anak-anak sering berhubungan dengan keterlambatan
bicara
(speech
delayed ).
Keterlambatan
bicara
dihubungkan dengan ketidakmatangan pertumbuhan lain dalam diri anak, yang mungkin disertai dengan perkembangan terbelakang mental, ketidakstabilan emosi, autistik, atau cidera otak. Termasuk dalam kelainan bahasa adalah
aphasia. Aphasia
memiliki dua bentuk, pertama development aphasia, yaitu istilah yang digunakan untuk menjelaskan tidak ada perkembangan bahasa yang menyeluruh yang kadang-kadang ditandai dengan autis berat (severe autism). Kedua, acquired aphasia yaitu hilangnya kemampuan bahasa
26
disebabkan oleh cidera pada otak (brain injury ). Cidera otak ini akibat kecelakaan dan penyakit infeksi seperti radang otak yang merupakan penyebab utama pada anak dan remaja (Kaplan, 1996).
2.3
Keluarga/Caregiver
2.3.1
Definisi
Anak berkebutuhan khusus memerlukan dukungan dari orang lain, terutama keluarga sebagai orang yang merawat atau disebut juga caregiver.
Peran
keluarga
sangat
penting,
mulai
dari
mencari
pengobatan, membantu dalam kebutuhan sehari-hari ketika anak berkebutuhan khusus tidak bisa melakukan fungsinya secara maksimal. Menurut pengertiannya, caregiver merupakan seorang pendukung informal
bagi
penderita
yang
membutuhkan
perawatan
dan
bertanggungjawab terhadap kebutuhan penderita, serta melakukan sebagian besar tugas dan menghabiskan sebagian besar waktu untuk penderita tanpa menerima retribusi ekonomi (Dwyer dalam Urizar, Maldonado & Castilo, 2009). Orang yang bertanggungjawab dalam merawat penderita telah diatur dalam Undang-Undang Kesehatan Jiwa No. 18 Tahun 2014, yaitu suami / istri, orang tua, anak, atau saudara sekandung yang paling sedikit berusia 17 (tujuh belas) tahun, dalam hal ini merupakan keluarga dari penderita, wali atau pengampu dan pejabat yang berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Ketika perawatan dilakukan di luar rumah sakit, hal ini akan berpengaruh banyak terhadap anggota keluarga atau kerabat sebagai orang yang memberikan pelayanan utama atau sebagai caregiver (Kadarman, 2012). Menurut Awad dan Voruganti (2008), caregiver adalah individu yang secara umum merawat dan mendukung individu lain (pasien) dalam kehidupannya. Davidson, Gerald, Neale, Jhon dan Kring (2012) juga menjelaskan bahwa caregiver adalah seseorang yang menyediakan perawatan baik itu dalam bentuk fisik dan atau emosional
27
bagi individu yang menderita penyakit atau kecacatan, biasanya individu merupakan
seseorang
yang
dicintai.
Tanggung
jawab
ini
akan
menimbulkan tekanan dan beban tersendiri bagi caregiver -nya karena merawat anak berkebutuhan khusus bukanlah hal yang mudah dan ringan, dan dibutuhkan pengetahuan, kemauan, pengabdian dan kesabaran dalam melakukan perawatan. Selain itu keluarga merupakan sebuah sistem terbuka, sehingga ketika terjadi suatu perubahan atau gangguan pada salah satu bagian dari sistem tersebut maka dapat mengakibatkan perubahan atau gangguan pada seluruh sistem (Goode, dalam Nainggolan & Hidajat, 2013). Begitu juga ketika saat salah satu anggota keluarga adalah anak berkebutuhan khusus, maka seluruh keluarga ikut merasakan dampak negatifnya. Dengan adanya penambahan peran sebagai caregiver, menyebabkan timbulnya beban (burden) atau tekanan (strain) pada keluarga yang dapat mempengaruhi kondisi fisik, psikologis, sosial dan ekonomi mereka (Darwin, Hadisukanto, & Elvira, 2013). Caregiver
burden
dapat
didefinisikan
sebagai
respons
multidimensional terhadap penilaian negatif dan stres yang dirasakan akibat menjaga individu yang sakit (Kim dkk, 2011). Sedangkan caregiver strain dapat diartikan sebagai persepsi atau perasaan kesulitan atas tugas dan tanggung jawab yang berhubungan dengan peran sebagai caregiver (Oncology Nursing Society , 2008). Menurut Factor dan Weiner (2008), caregiver strain didefinisikan sebagai kesulitan yang dirasakan dalam memenuhi peran sebagai caregiver. Berdasarkan
uraian di atas, peneliti tertarik untuk mengetahui
bagaimana gambaran tekanan dan beban yang dialami oleh keluarga sebagai caregiver anak berkebutuhan khusus.
28
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1
Kerangka Konseptual
Stresor Pencetus : Merawat Anak Berkebutuhan Khusus Faktor Eksternal : Lingkungan Hubungan Interpersonal Keluarga/Pola Asuh Kultur Adaptasi Faktor Eksternal Lainnya
Faktor Internal :
Depresi
Caregiver /Keluarga Pasien Anak Berkebutuhan Khusus
Tingkat Depresi :
3.2
Fisik, Psikis, dan Sosial Kepribadian Perilaku Neurobiologi Ketahanan Psikologis Koping Harapan Akan Self Efficacy & Optimisme
Keterangan :
Ringan Sedang Berat
: Variabel yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti 29
3.3
Pembahasan Kerangka Konsep
Stresor pencetus dalam merawat anak berkebutuhan khusus dapat ditimbulkan oleh 2 faktor yang akan berujung menimbulkan depresi pada caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus. Mekanisme yang diteliti yaitu faktor eksternal seperti lingkungan, hubungan interpersonal, keluarga/pola asuh, kultur, adaptasi, dan faktor eksternal lainnya. Dan faktor internal seperti fisik, psikis, dan sosial, kepribadian, perilaku, neurobiologi, ketahanan psikologis, koping, dan harapan akan self efficacy & optimisme. Dimana akibat merawat anak berkebutuhan khusus akan timbul respon depresi dari dalam tubuh secara psikis, selain itu muncul adaptasi terhadap merawat anak dengan berkebutuhan khusus yang dipengaruhi oleh dukungan keluarga yang akan mengakibatkan penurunan mood yang akan berujung pada gangguan mood depresi. Munculnya depresi pada caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus memiliki beberapa tingkatan yaitu ringan, sedang, dan berat.
3.1
Hipotesa H0 : Tidak ada hubungan antara tingkat depresi dengan caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus. H1
:
Ada
hubungan
antara
tingkat
depresi
caregiver /keluarga pasien anak berkebutuhan khusus.
30
dengan
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1.
Rancangan Penelitian
Penelitian ini bersifat observasional berdasarkan klasifikasinya, karena
hanya
melakukan
pengukuran-pengukuran
saja
tanpa
memberikan perlakuan atau intervensi kepada subjek penelitian. Berdasarkan tipe penelitian termasuk penelitian analitik karena penelitian ini berusaha memperoleh penjelasan tentang pengaruh antar variabel bebas dengan variabel tergantung. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional yaitu pengukuran variabel bebas dan variabel terikat dilakukan dalam waktu yang bersamaan (Notoatmodjo, 2002).
4.2.
Populasi, Sampel, Besar Sampel, danTeknik Pengambilan Sampel
4.2.1.
Populasi
Populasi
adalah
sejumlah
besar
subyek
yang
mempunyai
karakteristik tertentu (Sastroasmoro & Ismael, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh caregiver /keluarga anak berkebutuhan khusus di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya.
4.2.2.
Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi yang dicuplik dengan memperhatikan keterwakilan populasi karena nantinya sampel digunakan untuk menebak karakteristik dan populasi (Hastono, 2013). Sampel dalam penelitian ini mengambil seluruh populasi
caregiver /keluarga anak
berkebutuhan khusus di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya didasarkan pada suatu pertimbangan yaitu kriteria inklusi dan ekslusi.
31
Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu
populasi
target
yang
terjangkau
yang
akan
diteliti
(Notoatmodjo, 2010). Kriteria inklusi dalam penelitian ini terdiri dari: 1. Responden merupakan caregiver /keluarga anak berkebutuhan khusus di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya. 2. Responden dapat ditemui oleh peneliti di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya. 3. Responden telah memperoleh informasi mengenai dampak keterlibatan yang diterima setelah mengisi skala penelitian. 4. Responden bersedia, aktif, dan sukarela. 5. Dewasa usia 30-60 tahun. Menurut Schaie pada usia tersebut individu menggunakan pikiran untuk memecahkan masalah praktis yang berkaitan dengan tanggung jawab terhadap orang lain, seperti anggota keluarga (Papalia, Old & Feldman, 2008). Seseorang individu yang berada pada tahap dewasa telah mencapai tahap perkembangan kognitif yang matang, dimana pemikiran yang ada didasarkan pada pengalaman dan intuisi individu serta logika yang akan sangat bermanfaat ketika berhadapan dengan permasalahan atau situasi yang ambigu, tidak jelas, tidak konsisten, kontradiksi, tidak sempurna dan menuntut kompromi individu (Papalia, et al ,. 2008). Usia dewasa cocok untuk menjadi subjek penelitian ini dengan kemampuan kognitif yang berkembang, maka individu mampu berpikir secara logis dan memecahkan permasalahan dengan solusi yang cenderung baik, sehingga berbagai beban dan tugas yang diberikan dapat dipertanggungjawabkan. 6. Bisa membaca dan menulis. 7. Bisa berkomunikasi dengan baik. 8. Bersedia menjadi sampel penelitian dan menandatangani lembar informed consent.
32
Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang tidak memenuhi kriteria inklusi karena berbagai sebab sehingga tidak dapat menjadi responden penelitian (Notoatmodjo, 2010). 1. Tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. 2. Menderita gangguan jiwa berat/dalam kondisi tidak sehat secara fisik dan mental yaitu sedang menderita penyakit medik kronik lainnya serta menderita gangguan kejiwaan yang telah didiagnosa oleh dokter ahli jiwa/psikiater.
4.2.3.
Besar sampel
Jumlah sampel dalam penelitian ini diambil dari seluruh populasi caregiver /keluarga anak berkebutuhan khusus di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya.
4.2.4.
Teknik pengambilan sampel
Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Teknik sampling adalah suatu cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel menggunakan teknik
4.3.
Variabel Penelitian
4.3.1.
Pengertian
Variabel adalah suatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh suatu penelitian tentang konsep penelitian tertentu (Notoatmodjo, 2010). Pada penelitian ini terdapat dua variabel yaitu variabel bebas terdiri dari tingkat depresi dan variabel terikat terdiri dari caregiver /keluarga.
33
4.3.2.
Definisi operasional Definisi Operasional Variabel
Tabel 4.1: Definisi Operasional Variabel N
Variab
o
el
Definisi
Alat Ukur
Kategori
Skala
Pengukuran
Pengukura n
1.
Tingkat
Tingkata
Beck
Depresi
n atau
Depressio
jenjang
n
dari
Inventory
ganggua
(BDI).
1. Tidak ada depresi/n
Ordinal Normal : 0-
ormal 2. Depresi ringan
n alam
3. Depresi
perasaa
sedang
9 Ringan : 10-16 Sedang : 17-29
n yang
4. Depresi
Berat : 30-
ditandai
berat
63
oleh kesediha n dan perasaa n berduka.
4.4.
Alat dan Bahan Penelitian
Alat penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah daftar pertanyaan (kuesioner) yang telah diuji validitasnya, dengan kuesioner sebagai berikut : 1. Beck Depression Inventory (BDI) Instrumen
BDI
terdiri
dari
21
item
pernyataan
yang
akan
mengidentifikasikan tingkat keparahan depresi. Gejala-gejala depresi yang terindentifikasi dari 21 item pernyataan ialah kesedihan, pesimis,
34
kegagalan masa lalu, kehilangan kesenangan, perasaan bersalah, perasaan dihukum, ketidaksukaan terhadap diri, kritikan tehadap diri, keinginan bunuh diri, menangis, gelisah, kehilangan ketertarikan, sulit mengambil keputusan, perasaan tidak berharga, kehilangan energi, perubahan pola tidur, sensitifitas (kemarahan), perubahan pola makan, sulit konsentrasi, kelelahan dan kehilangan ketertarikan terhadap seks (Cooper, 2010). Jumlah dari semua nilai BDI menunjukkan tingkat keparahan depresi. Skor 0-9 mewakili gejala depresi yang minimal atau masih dalam kondisi
normal,
10-16
menunjukkan
depresi
ringan,
17-29
mengindikasikan depresi sedang dan 30-63 mengindikasikan depresi berat ( American Psychiatric Association, 2000).
4.5.
Tempat dan Waktu Penelitian
4.5.1
Tempat penelitian Penelitian ini dilakukan di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital
Dr.Ramelan Surabaya.
4.5.2
Waktu penelitian Penelitian dilaksanakan pada
4.6.
Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data
Peneliti setelah mendapatkan persetujuan penelitian, maka peneliti selanjutnya melakukan pendekatan dan koordinasi dengan petugas kesehatan yang menangani pasien di Poli Rehabilitasi Medik Rumkital Dr.Ramelan Surabaya. Peneliti memberikan
menjelaskan lembar
tujuan
infomed
dan
consent.
35
manfaat
penelitian
serta
Caregiver /keluarga
yang
bersedia menandatangani informed consent kemudian dilakukan penilaian dengan pedoman kuosioner terstruktur.
4.7.
Cara Pengolahan dan Analisa Data
4.7.1 Pengolahan Data Editing
Editing adalah kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian kuesioner
(Notoatmodjo,
2010).
Peneliti
telah
melakukan
pemeriksaan atau pengecekan pada kuesioner untuk memastikan jawaban dari responden dalam kuesioner sudah lengkap, jelas, relevan, dan konsisten (Hastono, 2007). Coding
Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan (Notoatmodjo, 2010). Peneliti memberikan tanda atau kode tertentu pada setiap jawaban responden dalam kuesioner yang bertujuan untuk lebih memudahkan peneliti saat menganalisis data. Entry
Entry adalah proses memasukkan jawaban-jawaban dari masingmasing reponden dalam bentuk kode ke dalam program atau software komputer (Notoatmodjo, 2010). Peneliti memasukkan hasil penelitian yang ada di kuesioner yang telah diberi kode tertentu ke dalam program yang terdapat di komputer yaitu SPSS (Statistical Product and Service Solution). Cleaning
Cleaning adalah proses pembersihan data (Notoatmodjo, 2010). Cleaning merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak (Hastono, 2007).
4.7.2 Cara Analisis Data
36
Data yang telah diolah baik secara manual maupun menggunakan bantuan komputer, tidak akan ada maknanya tanpa dinalisis (Notoatmodjo, 2010). Analisis yang digunakan meliputi analisis bivariat yang dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen tingkat depresi dan variabel dependen caregiver /keluarga.
Dalam
penelitian
ini,
analisis
diuji
menggunakan uji spearman yang terdapat pada aplikasi SPSS. Uji spearman digunakan untuk menguji hubungan dua variabel yang berskala ordinal.
4.8.
Etik Penelitian 1. Lembar persetujuan (informed consent)
Lembar
persetujuan
diberikan
kepada
responden
sebagai
kesepakatan antara peneliti dengan responden. Jika responden tidak bersedia maka peneliti tidak akan melakukan penelitian pada responden tersebut. 2. Anonimity Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak akan mencantumkan nama responden dalam penelitian. 3. Confidentiality Kerahasiaan informasi yang diberikan pada responden dijamin kerahasiannya.
37
DAFTAR PUSTAKA
Akmal M, Indahaan Z, Widhawati, Sari S., 2010, Ensiklopedi Kesehatan, Ar-ruzz Media, Jogjakarta, pp.215-16. Arya,R., Gupta,A., Gupta,J., Kumar,D., Kumar,S., 2011. A review on chemical and biological properties of Cayratia trifolia Linn. (Vitaceae), Pharmacogn Rev, 5(10): 184 –188.
Asif, M., 2014, Study of Anthranylic Acid Derivatives: Mefenamic Acid and Its Various Analogues, American Journal of Medicine Studies, 2(1), pp. 24-30.
Bagchi A., Bhardwaj A.,Gupta A., Gupta J.,2012. Antiimplantation activity of petroleum ether extract of leaves of Cayratia trifolia Linn. on female Albino rat . Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 2(1 SUPPL.).
Batra, S., Batra, N., Nagori, P. Badri, 2013, Preliminary Phytochemical Studies and Evaluation of Antidiabetic Activity of Roots of Cayratia trifolia (L.) Domin in Alloxan Induced Diabetic Albino Rats, Journal of Applied Pharmaceutical Science, 3 (03), pp. 097-100.
Baur, A. Joseph, Sinclair, A. David, 2006, Therapeutic potential of resveratrol: the in vivo evidence, Nature Review, vol.5.
Baur, A.J., dkk., 2006, Resveratrol Improves Health and Survival of Mice on High Calorie Diet, Nature 444 :337-342.
Calderón-Montaño, J., Burgos-Moron, E., Perez-Guerrero, C. & Lopez-Lazaro, M., 2011. A Review on the Dietary Flavonoid Kaempferol . Mini-Reviews in Medicinal Chemistry, 11(4), pp. 298-344.
38
Cui, Y. et al., 2008. Dietary flavonoid intake and lung cancer-A population-based case-control . Int. J.Cancer, Issue 112, pp. 2241-8.
Kim, H., Son, K., Chang, H. & Kang, S., 2004. Anti-inflammatory plant flavonoids and cellular action mechanisms. J Pharmacol. Sci, Issue 96, pp. 229-45.
Ditjen PP & PL, K.R., 2012. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011, Dixon MF, Path FRC, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Classification and Grading of Gastritis: The Updated Sydney System. The American Journal of Surgical Pathology 1996; 20: 1161 Ellis, H., 2006. Clinical Anatomy. Applied anatomi for students and junior doctors 11th Edition, blackwell publisher. Fawcett D. W. and Bloom. 2002.Buku Ajar Histologi , ed. XII.Jakarta: EGC: pp. 530-550. Gartner, P. Leslie, Hiatt, L. James, Strum, M. Judy, 2010, BRS Cell Biology and Histology (Board Review Series), 6 ed.,LWW. Gates, M. et al., 2007. A prospective study of dietary flavonoid intake and incidence of epithelial ovarian cancer . Int. J. Cancer, Issue 121, pp.222532. Ginting, R.M.I., 2014. Pembuatan Cangkang Kapsul Alginat Sebagai Sediaan
Lepas
Tunda
Dari
Asam
Mefenamat .
Available
at:
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/41809. Goodman, L. S., Gilman, A., Hardman, J. G. & Limbird, L. E., 2001. Pharmacological Basis of Therapeutics, United States of Amerika: McGraw-Hill. Gray, H., 2005. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice, 39th ed. Ds. Susan Standring, PhD, ed., Churchill Livingstone: Elsevier.
39
Grotewold, E., 2006. The science of flavonoids, Springer, New York. Hall, J.E. & Guyton, A.C., 2011. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology , Heyneman A Catherine, 2002. Using Hyperbaric Oxygen to Treat Diabetic Foot Ulcers : Safety and Effectiveness Critical Care Nurse 2002;22:52-60. Kasper, D.L., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L, Jameson, J.L., Loscalzo, J.,eds. Harrison’s Principle of Internal Medicinie. 17th ed. New York : McGrawHill, 1855-1857 Kementrian
Kesehatan
RI.,
2013,Keputusan
Menteri
Kesehatan
Indonesia Nomor 328/MENKES/IX/2013 Tentang Formularium Nasional. Jakarta.KemenKes RI. hal. 3. Kumar, Abbas, Aster, 2013, Robbins Basic Pathology , 9 ed, Elsevier, Philadelphia Kumar, Abbas, Fausto, 2005, Robbins and Cotran PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, 7ed, Elsevier, Philadelphia Kumar, D. et al., 2012. Pharmacognostic evaluation of Cayratia trifolia (Linn.) leaf. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 2(1), pp.6 –10. Mescher, Anthony L 2011, Basic Histology Text & Atlas, 12 ed, The Mc Graw Hill, pp. 255-260. Miller, F. J., 1774, The Endeavour Botanical Illustrations, The Endeavour Botanical Illustrations, Natural History Museum, London. Moore, Keith L.; Agur, A.M.R., 2007. Essential Clinical Anatomy 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins. Nothlings, U. et al., 2007. Flavonols and pancreatic cancer risk: the multiethnic cohort study . Am. J. Epidemiol, Issue 166, pp. 924-31. Odze Robert D, John R Goldblum, 2009,Surgical Pathology od the GI Tract, Liver, Billiary Tract, and Pancreas, 2 ed, Elsevier, Philadelphia.
40
Pasaribu,
J.,
Loho,
L.
&
Lintong,
P.,
2013.
GAMBARAN
HISTOPATOLOGI LAMBUNG TIKUS WISTAR ( Rattus norvegicus) YANG DIBERIKAN LENGKUAS (Alpinia galanga Willd) SETELAH DIINDUKSI OLEH ASAM MEFENAMAT , skripsi, Universitas Sam Ratulangi, pp.402 –407. Price SA, Wilson LM, 2003, Gangguan Lambung dan Duodenum. In: Lindseth GN, editor. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 6 ed, ECG, Jakarta: p.417-24. Purushothaman, S., Viswanath, S. & Kunhikannan, C., 2000. Economic valuation of extractive conservation in a tropical deciduous forest in Madhya Pradesh , India. Forest Research, 41(1), pp.61 –72. Ragasa Y. Consolacion, Buluran Inah Adiel, Mandia H. Emelina, S.C.C., 2014. Chemical Constituents of Cayratia trifolia. , 6(6), pp.418 –422. Saldanha, J.F. dkk.,2013,Resveratrol: Why Is It a Promising Theraphy for Chronic Kidney Disease Patients ?. Sasidharan, N., 2014, Cayratia trifolia (L) Domin, India Biodiversity Portal,
Special
Page,
3
Juni
2016,
http://indiabiodiversity.org/biodiv/species/show/229067. Sharp, E. Regina, M.C.L, 1998. The Laboratory Rat, editor in-chief mark A. Suckow, CRS Press, USA pp: 6,7,11. Smith, J.B., dan Mangkoewijojo, S. 1988. Pemeliharaan, Pembiakan, dan Penggunaan Hewan Laboratorium di Daerah Tropis, Cetakan 1. UI Press, Jakarta. Soejima, A. & Wen, J., 2006. Phylogenetic analysis of the grape family (Vitaceae) based on three chloroplast markers. American Journal of Botany, 93(2), pp.278 –287. Stefan Silbernagl. 2003.Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi , Jakarta, EGC. Sujono Hadi. 2002.Gastroenterolog i, Bandung, Alumni.
41
Tarigan, P., 2006, Tukak gaster : Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyalit Dalam, Edisi IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta. Wiegand, J. Timothy, 2015, Nonsteroidal Antiinflammatory Agent Toxicity,
Medscape,
3
Juni
http://emedicine.medscape.com/article/816117. Wols, Heather, 2005, Plasma cells, Encyclopedia of Life Sciences.
42
2016,
