CUESTIONARIO 1. Describir Describir las caracte característic rísticas as físico físico-quím -químicas icas de la oria! oria! A"lisis #ísico Sin lugar a dudas, la evaluación de las características físicas de la orina fue el inicio del laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del período paleolítico. Esta parte del análisis de orina sigue siendo una de las maneras más frecuentes de sospechar alteraciones metabólicas o patología renal oculta. Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente es clara, la orina tambin puede verse turbia debido a precipitación de cristales !uratos " fosfatos amorfos, o#alato o#alato de calcio calcio o ácido ácido $rico% $rico%,, la presenc presencia ia de clula clulass !bacte !bacteria rias, s, eritro eritrocit citos, os, leucoc leucocito itos, s, cls. cls. epiteliales, etc.%, o la e#istencia de proteinuria masiva o lipiduria. &a presencia de espuma residual orienta hacia proteinuria importante. 'olor: el espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo especialmente de su concentración. (ravedad específica: se define como la densidad de una solución !orina% comparada con la densidad de un volumen similar de agua destilada a igual temperatura, " refleja la capacidad del ri)ón de concentrar o diluir la orina medible a travs de un urinómetro, un refractómetro o una cinta reactiva. Si bien ha" una buena correlación directa con la osmolalidad urinaria, esta $ltima mide concentración de solutos en una solución, por lo *ue es menos influenciada *ue la primera ante la presencia de partículas de alto peso molecular, como glucosa, proteínas " medios de contraste. &a gravedad específica de la orina isosten$rica !igual al plasma% es de +.+, dividiendo la orina entre concentrada " diluida. Si bien el espectro puede ir de +.+ a +.-, la gravedad específica de muestras aisladas suele ir entre +.+ a +./.
A"lisis $uímico 'on el desarrollo de las cintas reactivas, el análisis *uímico de la orina dejó de ser un procedimiento laborioso " caro, " por lo tanto impracticable en la práctica rutinaria. &as cintas reactivas son tiras plásticas con cojinetes absorbentes impregnados con diferentes productos *uímicos *ue, al tomar contacto con orina, producen reacciones *uímicas *ue generan cambios de color del cojinete. 0e esta manera manera,, se obtien obtienen en result resultado adoss cualit cualitativ ativos os " semi1c semi1cuan uantita titativ tivos os dentro dentro de segund segundos os a minuto minutoss mediante simple pero cuidadosa observación %& El p2 urinario de individuos normales tiene un rango de 3. a 4., pero en muestras matinales es leveme levemente nte ácido, ácido, con p2 de . a 5.. 5.. Estos Estos valore valoress deben deben ser interpre interpretado tadoss en relaci relación ón a la información clínica obtenida del paciente, pues el p2 puede variar seg$n su estado ácido1básico sanguíneo, la función renal, la presencia de infección urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, " el tiempo de obtenida la muestra. &as dietas altamente proteicas acidifican la orina, en cambio a*ullas ricas en vegetales la alcalinizan. El conocimiento de esta variable tiene gran importancia al momento de identificar los cristales vistos en e#amen microscópico del sedimento de orina. &a determinación de p2 urinario por reacción colorimtrica no es lo suficientemente e#acta para ser usada en el diagnóstico de acidosis tubular renal, en *ue deben utilizarse p21metros calibrados. Nitritos &os nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente (ram !1%. &os nitritos, *ue normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria. &a reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos !6% " !1%.
'lucosa 7enos de .+8 de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina. 'uando la glicemia supera el umbral renal de reabsorción tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los +5 a +4 mg9dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, " es detectada en la cinta reactiva mediante la reacción de glucosa o#idasa. Esta reacción es específica para glucosa, no detectando la presencia de otros otros az$car az$cares es reduct reductore ores, s, como como galacto galactosa sa " fructo fructosa. sa. Si bien bien es utiliz utilizada ada especi especialm alment entee para para diagnosticar o controlar pacientes con diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante puede no asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son: tubulopatías, alteraciones tiroideas " da)o del S..'. Cetoas Su presencia en orina refleja una alteración en el uso de hidratos de carbono como principal fuente energtica, re*uirindose para ello de la utilización de grasas corporales. &as principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar !diabetes mellitus%, prdidas aumentadas !vómitos%, o inadecuado consumo de carbohidratos !desnutrición, reducción de peso%. &a causa más frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetónicos en la orina, es el a"uno. 0e los tres compuestos compuestos cetónicos presentes presentes en la orina !hidro#ibu !hidro#ibutirato tirato ;48, ácido acetoactic acetoactico o /8 " acetona /8%, sólo el ácido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta reactiva. %roteías ormalmente e#isten en la orina pe*ue)as cantidades de proteínas, "a sea filtradas o secretadas por el nefrón nefrón,, no e#cedi e#cediend endo o los + mg9ml mg9ml o 3 mg9m/9 mg9m/9hr hr.. &a presen presencia cia de protei proteinur nuria ia signif significat icativa iva fuerte fuertemen mente te sugier sugieree enferm enfermeda edad d renal, renal, aun*ue aun*ue puede puede no serlo, serlo, como como ocurre ocurre en la protei proteinur nuria ia orto ortostá státic tica, a, la asoc asocia iada da a fieb fiebre re,, deshi deshidr drat atac ació ión n o ejer ejerci cicio cioss e#ten e#tenua uante ntes, s, o la secun secunda dari riaa a hiperproteinemias !proteinuria de cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe realizarse el test de precipitación con áci do sulfasalicílico. &as e*uivalencias seg$n color están e#presadas en el envase comercial, " generalmente corresponden como sigue: trazas, a / mg9dl> +6: - mg9dl> /6: + mg9dl> -6: - mg9dl> 36: ?/ g9dl. (ilirrubia &a bilirrubina *ue se detecta en la orina es la conjugada, " puede ser el primer indicador de una enfermedad hepática no detectada. &a e#posición a la luz puede degradar esta substancia " hacerla indetectable. Urobili)*eo Es un pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino, " le da la coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal *ue se encuentre en bajas cantidades en la orina !@ + mg9dl%. uede estar aumentado en enfermedades hepáticas " hemolíticas. Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestásicos. +eucocitos Btiliza la acción de esterasas esterasas de los granulocitos granulocitos presentes en orina, "a sea íntegros o lisados. lisados. Ctras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnóstica de infección urinaria pero sí la sugiere. El umbral de detección es entre a + leucocitos por campo de ma"or aumento !'7A%. Sa*re 0etect 0etectaa hemog hemoglob lobina ina a travs travs de su activi actividad dad pseudo pseudoper pero#i o#idás dásica ica.. El test no distin distingue gue entre entre hemoglobinuria, hematuria " mioglobinuria, por lo *ue antecedentes clínicos, análisis microscópico de orina " test específicos a"udan a clarificar el diagnóstico.
,. Describir Describir los los cambios cambios fisicoquím fisicoquímicos icos de la oria oria cuado se se roduce roduce cambios cambios e el equilibrio equilibrio idrosalio!
&as alteraciones de la orina reflejan trastornos de órganos o sistemas, fundamentalmente del sistema urinario. En un análisis de orina pueden apreciarse cambios en el aspecto de la misma: un color turbio debido a la presencia de pus en la orina !piuria%, lo *ue indica la e#istencia de una infección, o bien un color más o menos rojizo, *ue indica la presencia de sangre en la orina !hematuria%, *ue a su vez puede proceder de diferentes puntos de las vías urinarias. &a hematuria puede verse a simple vista !podemos !podemos apreciar *ue ha" sangre en la orina por el color de la misma% o puede suceder suceder *ue sólo se aprecie al mirar por el microscopio " ver *ue la orina contiene clulas sanguíneas. &a colo colora raci ción ón anor anorma mall de la orin orinaa corr corres espo pond ndee a vece vecess a diet dietas as espe especia ciales les o a la inge ingesta sta de determinados medicamentos. En condiciones normales, la orina contiene pocas clulas, por lo *ue la presencia un gran n$mero de stas tambin indica alteraciones. &a presencia de infecciones en el sistema urinario puede hacer *ue aparezcan bacterias en la orina. or otra parte, tambin se producen alteraciones en la cantidad de orina producida> al e#ceso de producción " eliminación de orina se lo denomina poliuria, " a la disminución, oliguria. &a situación e#trema en la *ue los ri)ones no producen nada de orina se denomina anuria, *ue ha" *ue diferenciar de una obstrucción vesical en la *ue la orina sí se ha fabricado, pero no puede salir al e#terior. &a anuria es una situación mu" grave e incompatible con la vida *ue no puede mantenerse mucho tiempo.
/. Calcular Calcular la cocet cocetraci) raci) de solutos solutos e la oria oria or el el coeficiete coeficiete de +o*! +o*! o podemos hacer dichos cálculos "a *ue no se tiene tiene el sobrante tras la evaporación, pero se sabe *ue la concentración se obtiene al multiplicarse las dos $ltimas cifras de la densidad por el coeficiente de &ong !/,5 en el adulto ó +,5 en el ni)o%. 0. Elicar Elicar la base base fisiol)*ica fisiol)*ica de los cambios cambios obser2a obser2ados dos e los tres tres eerimet eerimetos os e relaci) relaci) al *ruo cotrol! 'omo 'omo "a mencio mencion n en la discusi discusión, ón, el despla desplazam zamien iento to del agua entre entre los espaci espacios os intra intra " e#tracelular e#tracelular,, está determinada determinada por la diferencia diferencia de concentració concentración n de solutos solutos a cada lado de las membranas celulares. &a medida del n$mero total de solutos en una solución se denomina osmolaridad, el sodio juega un papel fundamental en la regulación de esta, partiendo de esto interpretaremos los resultados obtenidos basados en los 3 alumnos. Se tomó un alumno control, " otros sometidos mediante a'l, 2'C- " 2/C, estos deberán e#perimenta cambios ligeros correspondientes a un proceso de ósmosis *ue deberá ser notoria en los primeros -D " deberá ir disminu"endo en la t oma de 5D. Cbervamos la tabla de resultados " una de las cosas *ue resalta es el 2!.%, el cual fue más ácido en el alumno *ue se le suministró a'&, lo cual puede ser e#plicado por la eliminación de iones 2, " un alto volumen de orina, lo cual tambin puede ser e#plicado por inhibición de la A02, la cual deja de rabsrover iones a, por el contrario por, se empieza a eliminar mediante la orina, lo cual originará un ma"or volumen, en el caso del alumno *ue ingirió bicarbonato sucedió todo lo contrario, notamos *ue el h está en 5. "endo en dirección alcalina, como sabemos el a es un potente " uno de los principales
3. Como elica elicaría ría la resec resecia ia iot4tic iot4tica a de *lucosuria *lucosuria e al*ua al*ua de de las muestras muestras! !
Los niveles de glucosa superiores a lo normal pueden ocurrir con: ✓ Diabetes: Diabetes: Los aumentos pequeños de los niveles de glucosa en la orina después de una comida grande no siempre son motivo de preocupación. ✓ Embarazo: Embarazo: Hasta Hasta la la mitad de de las mujere mujeres s tienen tienen glucosa glucosa en su orina en algn momento durante su embarazo. La glucosa en la orina puede signi!icar que una mujer tiene diabetes gestacional. gestacional . ✓ "lucosuria "lucosuria renal: renal: Es Es una a!ecció a!ección n poco !recuen !recuente te por la cual cual se secreta glucosa desde los riñones a la orina# incluso cuando los niveles de glucosa en la sangre son normales