Cto Enfermedades Infecciosas

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Tema 1.

Bacterias:características generales. Métodos diagnósticos en Microbiología.

5) Cultivo de sangre.

MIR 2001-2002

198. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) NO es correcto?:

229. ¿Cuál de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo artificiales?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Posee alta especificidad y alta sensibilidad. 2) Es una técnica compleja que ofrece resultados en unas horas. 3) Consta de varios ciclos a distintas temperaturas que se realizan en un termociclador. 4) Es una técnica de uso exclusivo, actualmente, en laboratorios de investigación. 5) Puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de microorganismos de difícil crecimiento.

Chlammydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia.

MIR 2005-2006

RC: 2

MIR 1997-1998F 28.

MIR 2004-2005

RC: 2

125. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?: 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones maxilofaciales. Abscesos cerebrales. Infecciones del tracto genital femenino. Infecciones urinarias. Infecciones de tejidos blandos.

MIR 2001-2002

RC: 4

235. Indique, entre las siguientes, qué prueba diagnóstica de la infección de Legionella pneumophila, sería la indicada para realizar en un Servicio de Urgencias:

IF-MC • Pág. 1

1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2) Detección de antígeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Detección de anticuerpos específicos con técnicas serológicas.

Tema 2. 81.

1) 2) 3) 4) 5)

Para conseguir un tratamiento más eficaz en una endocarditis estreptocócica, lo más útil es conocer:

MIR 1997-1998

RC: 5

Fiebre y fiebre de origen desconocido.

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2002-2003 78.

RC: 5

Enfermedad de Hodgkin. Carcinoma renal. Hepatocarcinoma. Mixoma auricular. Hemangioblastoma cerebeloso.

MIR 1997-1998

Tema 3.

RC: 5

Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial.

115. En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?: 1) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2) Aislamiento de cocos gram positivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.

117. Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

MIR 2003-2004 38.

RC: 4

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos

Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis.

MIR 2002-2003 80.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2) El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas. 3) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4) Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5) En el síndrome de distress respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

MIR 2002-2003

RC: 1

257. ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Osteomielitis aguda. Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa.

MIR 2001-2002

IF-MC

RC: 4

NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 1) 2) 3) 4) 5)

253. Las siguientes neoplasias tienen la peculiaridad de poder cursar con fiebre, EXCEPTO:

RC: 5

1) Clásicamente se define como fiebre mayor de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una semana de investigaciones en el hospital.

RC: 5

Toxoplasmosis. Brucelosis. Histoplasmosis. Sífilis. Legionelosis.

MIR 1997-1998F

Leucocituria. Hematuria. Bacteriuria. Antecedentes de infección urinaria. Fiebre de más de 38,5ºC.

MIR 2002-2003

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio. 3) Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

152. Una de las siguientes infecciones NO produce enfermedad granulomatosa. Señálela:

RC: 4

1) La especie de estreptococo correctamente identificada. 2) La hemólisis que producen las colonias en agar sangre. 3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis. 4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo. 5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina.

1) Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave. 2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A. 3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.

MIR 1999-2000F

pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

RC: 4

INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA

227. Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gram negativas es cierta:

2) Hoy en día se prefiere clasificarla como clásica, en neutropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH. 3) Es fundamental hacer una historia de los viajes realizados. 4) En pacientes neutropénicos (<500 neutrófilos/ mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico empírico. 5) En pacientes que la presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es infecciosa.

RC: 2


137. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos: 1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre. 2) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL. 4) Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes.

MIR 1999-2000

RC: 3

1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro. 2) Realizar una punción lumbar. 3) Bajar la fiebre. 4) Tomar muestras para hemocultivos. 5) Aportar líquidos intravenosos.

MIR 1998-1999

RC: 5

148. Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa: 1) Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos. 2) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto. 3) Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg. 4) Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora. 5) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo.

MIR 1997-1998F

RC: 4

IF-MC • Pág. 2

155. Un paciente de 44 años, diagnosticado de colitis ulcerosa, es intervenido quirúrgicamente realizándosele una resección de colon. Se administra profilaxis antibiótica y alimentación parenteral a través de una vía venosa central. Al quinto día del postoperatorio, comienza con fiebre en picos. ¿Cuál es el microorganismo responsable más frecuente de este proceso?: 1) Pseudomona aeruginosa. 2) Candida albicans. 3) Escherichia coli.

MIR 1997-1998F

RC: 2

115. Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad, mortalidad y aumento de las estancias hospitalarias. Señale cuál es la más frecuente entre las que se mencionan:

189. En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de Pseudomonas aeruginosa, ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?: 1) 2) 3) 4) 5)

Tetraciclinas y fluoroquinolonas. Betalactámico y aminoglucósido. Rifampicina y cefsulodina. Cotrimoxazol y betalactámico. Nitrofurantoína y aminoglucósido.

MIR 1997-1998F

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997F 9.

RC: 2

160. Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecalis. Escherichia coli. Staphylococcus epidermidis. Clostridium perfringens.

MIR 1997-1998

1) 2) 3) 4)

Neumococo resistente a penicilina. Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Estreptococo del grupo A productor de endotoxina. 5) Estreptococo betahemolítico.

RC: 3

104. En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, ¿qué pauta antibiótica sería la más aconsejable?: 1) Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por vía oral. 2) Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por vía intravenosa. 3) Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, intravenosos. 4) Clindamicina + metronidazol + ampicilina, intravenosos. 5) Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, intravenosas.

MIR 1996-1997F

1) 2) 3) 4) 5)

10.

RC: ANU

RC: 2

IF-MC

MIR 2005-2006 47.

RC: 3

Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO: Antibióticos. Líquidos i.v. Dopamina. Esteroides. Oxígeno.

MIR 1996-1997

165. Señale cuál de los siguientes microorganismos produce típicamente infecciones nosocomiales:

MIR 1997-1998

Bacteriemia. Neumonía. Infección urinaria. Infección de herida quirúrgica. Diarrea infecciosa.

todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por estafilococo aureus sensible a Meticilina, no complicada y limitada a la válvula tricúspide podría tratarse con tal sólo 2 semanas de Oxacilina y Gentamicina.

El síndrome de shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipotensión refractaria. Fiebre de inicio brusco. Rash eritematoso y descamación. Uso de tampón vaginal. Fracaso de tres o más sistemas orgánicas.

MIR 1996-1997

Tema 4.

Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía neumocócica. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por anaerobios. Neumonía hematógena. Neumonía por H.Influenzae.

MIR 2004-2005 RC: 4

RC: 3

RC: 4

121. Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?:

RC: 4 1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda. 4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. 5) Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

Endocarditis infecciosa.

121. Ante un caso de Endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de laboratorio y ecocardiográficos. 2) En ausencia de tratamiento antibiótico previo, es improbable que la endocarditis por Enterococo o Stafilococo aureus se presente con cultivo negativo. 3) La ecografía transtorácica detecta vegetaciones en más del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clínicamente confirmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibiótico empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre

MIR 2004-2005 88.

RC: 3

A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es: 1) Microorganismos del grupo HACEK.


110. Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/ 40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?:

4) Staphylococcus aureus. 5) Bacteroides fragilis.


2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Bacilos gram negativos. Streptococcus viridans.

MIR 2002-2003 44.

54.

RC: 2

Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a Urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

MIR 2001-2002

RC: 4

130. En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?: 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Enterococcus faecium. Streptococcus salivarius. Coxiella burnetii. Bacteroides fragilis.

MIR 2001-2002 53.

IF-MC • Pág. 3

Ecocardiograma positivo para endocarditis. Nuevo soplo de regurgitación valvular. Hemocultivos positivos. Fiebre. Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica.

MIR 2000-2001F

MIR 2000-2001F 87.

RC: 5

Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad coronaria. Presencia de marcapaso. Coartación aórtica. Prolapso mitral sin regurgitación. Comunicación interauricular.

MIR 1999-2000

RC: 3

218. La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en:

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Cardiopatías reumáticas. Prolapso de la válvula mitral. Prótesis cardíaca. Miocardía hipertrófica. Comunicación interauricular tipo ostium secumdum.

MIR 1999-2000

Afectación de la válvula mitral. Afectación de la válvula aórtica. Afectación de la válvula pulmonar. Presencia de infiltrados alveolares en pulmón.

MIR 1998-1999F

1) 2) 3) 4)

Hacer una TC craneal. Tratar empíricamente con ceftriaxona. Administrar esteroides i.v. Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina i.v. 5) Realizar una punción lumbar y administrar ampicilina.

MIR 1998-1999F

RC: 5

116. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa asociado a la drogadicción intravenosa?:

Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Penicilina + gentamicina + rifampicina. Ceftriaxona. Imipenem.

IF-MC

RC: 3

RC: 3

193. ¿Cuál de los siguientes gérmenes produce con más frecuencia endocarditis en adictos a drogas parenterales?: 1) 2) 3) 4) 5)

Enterococcus faecalis. Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus viridans.

MIR 1997-1998F

RC: 3

256. Mujer de 74 años que hace 6 meses presenta afectación del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el último mes se añade febrícula y, en la última semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen físico: pulso arterial 120 lpm, TA 130/40 mmHg, estertores húmedos bibasales, soplo III/VI diastólico in disminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/microl (con 85% neutrófilos). Rx tórax: moderada cardiomegalia, líneas B de Kerley. Con más probabilidad la paciente tiene:

RC: 1

1) Ninguna. 2) Amoxicilina 3 g p.o. 3 horas antes y 1,5 g p.o. 6 horas después. 3) Ampicilina 2 g más gentamicina i.m. o i.v. 30 minutos antes y amoxicilina 1,5 g 6 horas después. 4) Vancomicina 1 g 1 hora antes y repetir 6 horas después. 5) Clindamicina 600 mg p.o. 2 horas antes y 300 mg p.o. 6 horas después.

Estenosis mitral reumática. Hipertrofia septal asimétrica. Comunicación interauricular no complicada. Episodio previo de endocarditis bacteriana. Prolapso de válvula mitral con soplo holosistólico.

MIR 1997-1998F

1) Diverticulitis de colon. 2) Mixoma de aurícula izquierda. 3) Endocarditis valvular aórtica por Streptococcus bovis. 4) Colitis isquémica. 5) Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

100. Un paciente con prótesis valvular cardíaca, sin alergias conocidas, va a ser sometido a un sondaje uretral por retención urinaria secundaria a hipertrofia prostática. ¿Qué medida profiláctica, entre las siguientes, efectuaría?:

MIR 1997-1998F 1) Afectación de la válvula tricúspide.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

101. Una paciente de 43 años, con una prótesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias por fiebre de 5 días de evolución. Dos días más tarde el laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. ¿Cuál es, de los siguientes, el tratamiento de elección hasta conocer los resultados definitivos?: 1) 2) 3) 4) 5)

150. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesaria la profilaxis de la endocarditis bacteriana?:

RC: 4

256. Una paciente diabética de 89 años tiene una escara profunda en el talón del pie derecho con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus meticilín resistente. Dos días después tiene fiebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le parece la más correcta?:

MIR 1998-1999

RC: 4

Cuál de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina. 3) Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. 4) Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal. 5) Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.

2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998F 22.

RC: 3

Un paciente intervenido de una valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiótico o asociación consideraría de primera elección como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?: 1) Cloranfenicol más rifampicina. 2) Vancomicina más gentamicina más rifampicina. 3) Penicilina más gentamicina más clindamicina.


1) El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la intervención previa. 2) Para el diagnóstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realización de un cateterismo. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo. 4) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma. 5) La fiebre de 39ºC justifica, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del paciente.

Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre, y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/ IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/ h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:


4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina. 5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generación más gentamicina.

MIR 1997-1998

3) Los fenómenos embólicos sistémicos son muy frecuentes. 4) El cuadro clínico es menos severo que en las endocarditis de los no ADVP. 5) El tratamiento empírico se hace con penicilina G sódica.

RC: 2

105. Una mujer de 42 años acude al médico porque tiene fiebre de 38ºC y artralgias. Había sido colecistectomizada 12 días antes y el postoperatorio fue normal. La exploración física reveló un soplo pansistólico en foco mitral y nada anormal en el abdomen. La paciente no refería antecedentes de fiebre reumática. A los 3 días entró en coma y falleció. ¿Qué enfermedad de las siguientes le causó la muerte más probablemente?:

MIR 1996-1997 30.

119. ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación de cirugía de la endocarditis?:

MIR 1996-1997F 16.

IF-MC • Pág. 4

22.

1) El microorganismo más frecuente es el enterococo. 2) La válvula que más se afecta es la mitral.

La válvula mitral. La válvula aórtica. La válvula tricúspide. La válvula pulmonar. Todas se afectan con igual frecuencia.

MIR 1995-1996F

1) 2) 3) 4) 5)

Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus viridans. Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus. Candida albicans.

MIR 1995-1996F

RC: 3

¿En cuál de estas patologías NO está indicada la profilaxis antimicrobiana de la endocarditis?: 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis mitral. Válvulas protésicas. Estenosis aórtica. Hipertrofia septal asimétrica. Comunicación interauricular no complicada.

MIR 1995-1996F 84.

RC: 5

Previamente a una exploración urológica cruenta, en un paciente con insuficiencia mitral reumática, ¿qué pauta antibiótica indicaríamos?: 1) Amoxicilina oral, 7 días.

RC: 4

1) 2) 3) 4)

Procesos dentarios sépticos y sinusitis crónica. Absceso prostático. Enfermedad granulomatosa crónica. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 5) Carcinoma de colon.

RC: 5

168. ¿Cuál es, en la actualidad, la causa principal de muerte en los pacientes con endocarditis infecciosa?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1995-1996

Sepsis. Insuficiencia cardíaca. Infarto de miocardio. Pericarditis purulenta. Insuficiencia renal.

RC: 2

188. Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral. Debe acudir al dentista para extraerse un pieza dentaria. ¿Qué pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la más adecuada?: 1) Tomar 3 g de amoxicilina en dosis única una hora antes de la extracción. 2) Tomar 500 mg de ampicilina 2 horas antes de la extracción. 3) Administrar gentamicina (1,5 mg/kg) por vía intramuscular, 30 minutos antes de la extracción. 4) Administrar 1 g de vancomicina intravenosa una hora antes de la extracción.

1) 2) 3) 4) 5)

Cefazolina. Eritromicina. Vancomicina. Clindamicina. Rifampicina.

Tema 5.

RC: 3

Infecciones del aparato respiratorio.

124. ¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico del grupo A)?: 1) 2) 3) 4) 5)

Escarlatina y erisipela. Erisipela y fiebre reumática. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. Carditis y erisipela. Erisipela y glomerulonefritis aguda.

MIR 2005-2006

RC: 3

126. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pflügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4) Puede originar brotes epidémicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos. 5) Afecta raramente a personas sanas.

MIR 2005-2006

RC: 4

126. Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un “Coco Gram positivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?: 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.

IF-MC

RC: 1

252. El antibiótico de elección para tratar la endocarditis estafilocócica en un paciente alérgico a penicilina es:

MIR 1995-1996

149. Ante un paciente de 65 años de edad diagnosticado de endocarditis por Streptococcus bovis es obligado descartar uno de los siguientes procesos:

MIR 1995-1996 78.

RC: 2

En las endocarditis infecciosas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), señalar la respuesta verdadera:

¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hongos. Estafilococos epidermidis. Gérmenes gram negativos. Enterococos. Bacteroides.

MIR 1996-1997

RC: 3

RC: 3

258. ¿Cuál es el principal agente etiológico de endocarditis en pacientes adictos a drogas parenterales?:

MIR 1995-1996 36.

RC: 1

Los microorganismos que más frecuentemente se aíslan en la sangre de los pacientes con endocarditis sobre válvula protésica, en su forma temprana (antes de los 60 días de la implantación valvular), son: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1995-1996F

MIR 1995-1996F

5) Tomar 250 mg de claritromicina 6 horas antes de la extracción, en dosis única.


RC: 2

1) Endocarditis por hongos. 2) Endocarditis sobre válvula protésica colocada hace tres años. 3) Endocarditis por Streptococcus viridans resistente a penicilina. 4) Endocarditis por Staphylococcus aureus en usuarios de drogas parenterales. 5) Segundos episodios de endocarditis.

En relación a la endocarditis estafilocócica, señale la respuesta FALSA: 1) El estafilococo epidermidis es el agente etiológico más frecuente en pacientes con endocarditis sobre válvula protésica recientemente implantada. 2) En pacientes drogadictos por vía parenteral, suele asentar sobre la válvula tricúspide en más del 50% de los casos. 3) La endocarditis por estafilococo aureus en pacientes drogadictos por vía parenteral tiene una rápida evolución y una alta tasa de mortalidad. 4) El tratamiento de las endocarditis por estafilococo aureus meticilín-resistente es vancomicina asociada a gentamicina. 5) La aparición de trastornos en la conducción aurículo-ventricular debe hacer sospechar la existencia de absceso miocárdico.

1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Embolismo séptico cerebral en endocarditis bacteriana. 3) Infarto agudo de miocardio. 4) Sepsis por absceso hepático. 5) Fibrilación ventricular.

MIR 1996-1997F

RC: 4

2) Amoxicilina oral, antes y después del procedimiento. 3) Amoxicilina y gentamicina, antes y después de la intervención. 4) Gentamicina, durante 7 días. 5) Vancomicina oral, 7 días.


2) Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. 3) Proceso complicado por una abscesificación de la condensación. 4) Coinfección por Legionela spp. 5) Presencia de un empiema pleural.

MIR 2004-2005 51.

fía de tórax muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 29 mmHg. ¿cCuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?:

RC: 5 1) 2) 3) 4)

Claritromicina 500 mg IV/12h. Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. Amoxicilina-Acido clavulánico 1g IV/8h. Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h.

Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe)Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Estreptococo del grupo “Viridans”. Haemophilus Influenzae. Moraxella Catarrhalis. Bacteroides. Escherichia Coli.

RC: 5

86.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

32. 113. Un chico de 13 años viene con su madre al final de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5ºC) y ha vomitado algo de comida. ”Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningún antecedente de interés. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de un cm de diámetro dolorosas, exudado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

IF-MC • Pág. 5

1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptocócica. 2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 días. 3) Instaurar tratamiento con un macrólido a dosis y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis. 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibiótica. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste.

MIR 2003-2004

RC: 1

114. Paciente de 64 años, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. La radiogra-

1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.

MIR 2002-2003 87.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: ANU

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1) El tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/ 6h oral de penicilina V durante 10 días. 3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína. 4) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días. 5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

MIR 2002-2003

RC: 3

MIR 2000-2001F 25.

1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. 2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%. 4) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 días.

MIR 2001-2002 28.

RC: 2

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la neumonía por Legionella es FALSA?: 1) Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad. 2) El tratamiento de elección es un macrólido. 3) La detección de Antígeno soluble de Legionella Pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento específico. 4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria. 5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.

RC: 5

¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina en España?

Ceftriaxona. Amoxicilina-Clavulánico. Penicilina endovenosa. Levofloxacino. Eritromicina.

MIR 2000-2001 91.

RC: 2

Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39º, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. ¿Cuál entre los siguientes, es el antibiótico más adecuado en este caso para uso empírico?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

124. En relación con el Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?:

1) 0-5%. 2) 90-100%.

IF-MC

1) Su hábitat natural es el agua. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente y anaerobio. 3) El diagnóstico de legionelosis puede establecerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrólidos y algunas quinolonas. 5) Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloración.

Amoxicilina. Penicilina endovenosa. Amoxicilina-clavulánico. Ciprofloxacino. Eritromicina asociada a amoxicilina.

MIR 2001-2002

RC: 4

199. Señalar la afirmación FALSA con respecto a la Legionella:

RC: 4

Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica?:

.

MIR 2000-2001F

Coxiella burnetti (fiebre Q). Virus sincitial respiratorio. Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae. Legionella pneumophila.

MIR 2002-2003

Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:

3) 10-20%. 4) 30-40%. 5) 60-70%.

MIR 2000-2001 97.

RC: 4

En relación a Haemophilus influenzae, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto.


MIR 2003-2004

MIR 2003-2004

258. Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?:


2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) En nuestro medio, más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) En nuestro medio, la mayoria de cepas siguen siendo sensibles al cotrimoxazol.

MIR 2000-2001

4.

RC: 2

Señale la asociación INCORRECTA:

MIR 1999-2000 7.

RC: ANU

241. Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: Patología respiratoria. Patología coronaria. Patología digestiva. Asma. Sarcoidosis.

MIR 2000-2001 32.

67.

RC: 3

Un enfermo con neumonía, perteneciente a un brote epidémico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio, presenta un cuadro confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en el tratamiento?: 1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas. 2) Vancomicina a las dosis adecuadas. 3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. 4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días. 5) Penicilina G procaína 0,6 - 1,2x106 U/12 h durante 7 días.

MIR 1999-2000F

1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina G. Cotrimoxazol. Metronidazol. Eritromicina. Ceftriaxona.

MIR 1999-2000

RC: 4

IF-MC • Pág. 6

De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1) 2) 3) 4)

Tetraciclina. Eritromicina. Ampicilina. Clindamicina.

28.

1) 2) 3) 4) 5)

Neumotórax. Neumonía lobar. Broncoespasmo. Derrame pleural. Edema intersticial pulmonar.

MIR 1998-1999F

RC: 2

120. Una mujer de 34 años presenta fiebre (38,5°C) acompañada de escalofríos, odinofagia y tos persistente con escasa expectoración de 4 días de evolución. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados segmentarios en lóbulo inferior derecho. Como único antecedente epidemiológico de interés refiere que su hijo de 6 años presenta tos sin otros síntomas desde 10 días antes. El agente responsable más probablemente implicado es:

Ampicilina-sulbactam. Cefuroxima. Ceftriaxona + eritromicina. Eritromicina. Etambutol + claritromicina.

RC: 5

Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Virus parainfluenzae 3. Virus sincitial respiratorio. Adenovirus.

MIR 1998-1999F

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Pseudomonas aeruginosa. Mycoplasma pneumoniae. Viral. S. pneumoniae. Branhamella catarrhalis.

MIR 1998-1999F

RC: 3

107. Un paciente, fumador, de 60 años, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?:

IF-MC

RC: 4

108. La mayoría de las neumonías producidas por gérmenes gramnegativos son: 1) 2) 3) 4)

Comunitarias. Producidas tras accidentes de tráfico. Habituales de ambientes ganaderos. Típicas de pacientes usuarios de drogas intravenosas. 5) Adquiridas en el hospital.

MIR 1998-1999

RC: 5

109. El antibiótico de elección en el tratamiento de una neumonía producida por Legionella pneumophila es: 1) 2) 3) 4) 5)

Eritromicina. Penicilina G. Cotrimoxazol. Cefotaxima. Clindamicina.

RC: 1

246. Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado con una mayor probabilidad mediante microscopía, con fluorescencia directa en muestras de: 1) 2) 3) 4) 5)

Tejido pulmonar. Esputo. Sangre. Exudado faríngeo. Aspirado de senos.

MIR 1998-1999

1) Realización de tinción de Gram en una muestra de esputo. 2) TC torácica. 3) Hemocultivos seriados. 4) Gasometría arterial basal.

Ciprofloxacino. Amoxicilina-clavulánico. Eritromicina. Tetraciclinas.

MIR 1998-1999

MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?: 1) 2) 3) 4)

El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo:

124. Un adulto sin antecedentes de interés, acude a su médico de cabecera con un episodio compatible con bronquitis aguda. ¿Cuál es la etiología microbiológica más probable?:

143. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado: 1) 2) 3) 4) 5)

5) Aspirado transtraqueal.

RC: 3

RC: 4

En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?:

MIR 1999-2000 1.

RC: 2

Gramnegativos. S. pneumoniae. Legionella spp. Anaerobios. P. aeruginosa.

MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4) 5)

35.

¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999F

RC: ANU

249. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes es correcta?: 1) El tratamiento de elección es la penicilina. 2) El cultivo permite distinguir entre pacientes con infección aguda y portadores. 3) Las técnicas para la detección rápida del antígeno de S. pyogenes son muy sensibles. 4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrólidos. 5) Con pautas cortas de tratamiento se consigue la misma eficacia que con las pautas de diez días.

MIR 1998-1999

RC: 1


Hepatitis granulomatosa. Coagulación intravascular diseminada. Exantema máculo-papuloso y estomatitis. Pancreatitis aguda. Síndrome de shock tóxico.

MIR 2000-2001

RC: ANU

1) Acinetobacter spp. // infección nosocomial. 2) Haemophilus influenzae // infección de transmisión sexual. 3) Streptococcus agalactiae // infección neonatal. 4) Mycobacterium avium complex // SIDA. 5) Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria.

100. Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae: 1) 2) 3) 4) 5)

5) Cefalosporinas de tercera generación.

5) Ciprofloxacino.

MIR 1999-2000


109. ¿Cuál sería el tratamiento de elección ante una neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa en un paciente de 70 años?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

El hematoma intrapulmonar traumático. La aspiración de secreciones. El tromboembolismo séptico. La obstrucción bronquial por cuerpos extraños. La diseminación hematógena de un proceso séptico extratorácico.

MIR 1997-1998F

RC: 2

120. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento empírico de elección del absceso pulmonar probablemente causado por gérmenes anaerobios?: 1) Metronidazol, durante un mínimo de 3 semanas. 2) Penicilina G i.v., 5 millones/día durante 2 meses. 3) Clindamicina durante 2 a 4 meses. 4) Ceftazidima i.v. durante 4 semanas. 5) Ciprofloxacino i.v. durante 3-4 semanas.

MIR 1997-1998F

RC: 3

123. ¿Cuál de los siguientes hechos NO es criterio de hospitalización en un paciente de 50 años de edad con neumonía?: 1) 2) 3) 4) 5)

Diabetes mellitus tipo II de difícil control. Presencia de empiema pleural. Taquipnea de 40 rpm. Afectación de dos lóbulos pulmonares. Leucopenia de 4.500 leucocitos/ml.

MIR 1997-1998F

IF-MC • Pág. 7

Amoxicilina. Claritromicina. Penicilina G sódica. Cefamandol.

24.

RC: 4

¿Cómo debe tratarse, en primera instancia, la neumonía producida por Legionella pneumophila?: 1) 2) 3) 4) 5)

Cefalosporinas de segunda generación. Penicilina. Tetraciclinas. Eritromicina. Quinolonas.

MIR 1996-1997F

MIR 1996-1997F

RC: 2

116. Todas las afirmaciones siguientes, relativas a la infección por Legionella, son ciertas, EXCEPTO una. Señale la FALSA:

RC: 4

107. Un hombre de 45 años, deportista, sin ningún antecedente de interés, no bebedor, ni fumador, acude a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de 4 días de fiebre de hasta 41ºC, disnea intensa, tos con esputo “herrumbroso” y dolor muy intenso en la parte baja del hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración y con la tos. No hay cianosis central ni periférica. Es evidente un herpes labial. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3. con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografía muestra una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho, bien delimitada. Indique la conducta más lógica, entre las que se mencionan:

1) Se adquiere frecuentemente por inhalación de agua en aerosol contaminada. 2) Independientemente de las menores facilidades diagnósticas, es muy poco frecuente en países no desarrollados. 3) Entre los cuadros clínicos que produce está la pericarditis. 4) No debe inciarse nunca tratamiento empírico con rifampicina, pues más del 95% de las cepas no son sensibles. 5) Frecuentemente cursa una diarrea acuosa y dolores abdominales, que pueden confundirnos.

MIR 1996-1997F 14.

RC: 4

¿Cuál de los siguientes antibióticos es MENOS útil en el tratamiento de la neumonía aspirativa?:

RC: 4

195. Ante un enfermo con sospecha de infección producida por Legionella sp. ¿Qué tratamiento antimicrobiano elegiría preferentemente, entre los siguientes?: 1) 2) 3) 4)

MIR 1997-1998

1) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente bien, pues puede haberse complicado. 2) Pensar que padece una neumonía neumocócica, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a los 5 días, vuelva al centro y, si mejora claramente, com-

IF-MC

1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina-ácido clavulánico. Clindamicina. Cefoxitina. Imipenem. Ciprofloxacino.

MIR 1996-1997

RC: 5

122. Un niño de 5 años llega a la consulta con fiebre y síntomas de faringitis. ¿Cuál de los siguientes sig-

nos o síntomas apoyaría el supuesto de una etiología estreptocócica?: 1) 2) 3) 4) 5)

Petequias en paladar. Rinitis en días previos. Conjuntivitis coincidente con la fiebre. Tos nocturna. Ronquera o disfonia.

MIR 1995-1996

Tema 6.

RC: 1

Tuberculosis.

132. Hombre de 35 años, con antecedentes de infección por VIH, que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cel./mL. La placa de tórax muestra un infiltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?: 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. 2) La elección del tratamiento antiretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. 3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Mycobacterirum Avium (MAC). 4) Se debería esperar el resultado del cultivo de micobacterias para iniciar tratamiento. 5) Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapulmonar.

MIR 2005-2006

RC: 5

133. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:


1) Paciente de 70 años, previamente sano, con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. 2) Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3. 3) Paciente de 22 años, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 días más tarde a Urgencias por persistencia de la fiebre y más disnea. 4) Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg. 5) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.

115. Señale, de entre las que a continuación se relacionan, cuál es la causa más común del absceso pulmonar: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

155. De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía, señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario:

Amoxicilina-clavulánico. Macrólido + betalactámico. Tetraciclinas. Betalactámico + aminoglucósido. Betalactámico + vancomicina.

MIR 1997-1998F

plete 10 días de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografía. 3) Pensar que padece una neumonía grave, probablemente por gramnegativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intención de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente mejor, pues puede haberse complicado. 4) Pensar que padece una neumonía neumocócica, probablemente secundaria a una obstrucción bronquial tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora, para hacer un diagnóstico de su eventual tumor en fase útil. 5) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es explicable que un hombre aparentemente sano, desarrolle un cuadro tan grave.

5) Cefalotina.

MIR 1997-1998F


1) 2) 3) 4) 5)

Meningitis bacteriana. Meningitis vírica. Meningitis tuberculosa. Encefalitis herpética. Metástasis al SNC.

MIR 2005-2006

4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses.

RC: 3

256. El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?:

MIR 2005-2006

1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de inmediato. 2) Se trata de una Tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 3) Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico. 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración mayor de 10 mm. 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración a mayor de 15 mm.

132. Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?: 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 2) Esperar la finalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimioprofilaxis. 3) No está indicado utilizar quimioprofilaxis. 4) Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina. 5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses.

MIR 2004-2005

MIR 2003-2004

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3) Administrar tratamiento tuberculostáticos convencional. 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es positivo. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es negativo.

MIR 2002-2003

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Pulmonar. Meníngea. Ganglionar. Genitourinaria. Ostearticular.

MIR 2003-2004

133. Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 79.

MIR 2001-2002 95.

RC: 2

IF-MC • Pág. 8

Hombre de 60 años, con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es

IF-MC

RC: 5

1) Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2) Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante 2 meses. 3) Probablemente presente un infección tuberculosa. 4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona. 5) Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.

RC: 4

Señale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infección por VIH: 1) En nuestro medio se asocia siempre a depleción importante de linfocitos CD4+ (<200/mm3). 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría de los casos. 3) La forma extrapulmonar más frecuente es la tuberculosis pleural. 4) La lesión patognomónica en la radiografía de tórax es la imagen cavitaria en lóbulos superiores. 5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin VIH.

MIR 2000-2001F

RC: 5

Una enfermera de neonatología de 52 años nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposición, esta mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que fue negativo en 2 determinaciones, con una semana de intervalo. Refiere buena salud y la placa de tórax que se realizó tras la exposición, es normal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4 semanas de la exposición, apreciándose una induración de 8 mm. De las siguientes, ¿cuál es la medida más adecuada para esta mujer?: 1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induración a más de 10 mm. En este momento no requiere tratamiento y puede seguir trabajando. 2) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa, realizar periódicamente placas de tórax, especialmente si desarrolla síntomas pulmonares. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares. 3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días. 4) Repetir la placa de tórax ahora y si es negativa, comenzar profilaxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo. 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado.

131. Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomático, su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que:

120. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?:

RC: 5

1) El régimen de elección es isoniacida +rifampicina+etambutol. 2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos. 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

RC: 4

116. Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:

RC: 2

97.

MIR 2000-2001F 98.

RC: 4

Una mujer de 25 años acude a su consulta por tos con expectoración amarillenta, desde hace varias semanas; durante los últimos 3 días el esputo contiene “hilillos” de sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia, sudoración nocturna y sensación febril. Refiere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al día, pero niega consumo de drogas por vía intravenosa. A la exploración está delgada y pálida, la temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el tórax se aprecia matidez a la percusión, roncus y respiración bronquial en el campo pulmonar superior derecho; siendo normal el resto de la exploración. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía neumocócica. Embolismo pulmonar. Neumonía por Legionella. Neumonía por Rhodococcus equi. Tuberculosis.

MIR 2000-2001F

RC: 5


1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después. 5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida).

MIR 2004-2005

positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:


95.

Un paciente de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h. de duración. A la exploración se detectan estertores en la base derecha. En la placa de tórax se aprecian lesiones compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo infiltrado en el lóbulo pulmonar inferior derecho. La pulsioximetría digital es normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculínico (PPD) apreciándose una induración de 9mm. En el esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina/clavulánico, la fiebre desaparece y mejora la tos a las 24 h. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud más correcta?:

MIR 2000-2001 28.

RC: 3

Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar: 1) Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina. 4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina.

MIR 1999-2000F 36.

RC: 3

Una de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. Señálela:

IF-MC • Pág. 9

1) Se debe a la diseminación hematógena del bacilo. 2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa. 3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. 4) La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico.

MIR 1999-2000F

RC: 3

107. Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?: 1) Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas. 2) Infección tuberculosa latente. 3) Presencia de anergia. 4) Tuberculosis activa hace años. 5) Mala realización de alguna de las pruebas.

MIR 1999-2000F

RC: 2

213. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría?: 1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. 2) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. 3) No utilizar quimioprofilaxis. 4) Tratar con isoniacida más rifampicina. 5) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol.

MIR 1999-2000F

RC: 1

214. ¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que podamos encontrar una reacción negativa a la tuberculina?: 1) Niño de 2 años, inmunocompetente, al que se vacunó con BCG al nacer. 2) Mujer de 25 años que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital. 3) Hombre de 45 años con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis. 4) Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrón miliar en Rx de tórax y con hemocultivo positivo para M. tuberculosis. 5) Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimitis derecha, dolores cólicos ureterales y cultivo positivo para M. tuberculosis en orina.

MIR 1999-2000F

RC: 4

253. Paciente de 25 años con historia de 3 meses de evolución de cansancio progresivo, adelgazamiento, diarrea episódica y febrícula. T.A. 100/60 mmHg, P.A. 98 lpm, Mantoux +++. RX tórax: infiltrado en

IF-MC

segmento posterior de lóbulo superior derecho. Inicia tratamiento tuberculostático con 3 drogas (hidrazida, rifampicina y etambutol). Tras dos semanas de tratamiento, el paciente refiere aumento del cansancio, mayor frecuencia de las diarreas y, además, vómitos frecuentes. T.A. 90/60 en decúbito, 70/50 en bipedestación. P.A. 110 lpm “mollis et parvus”. Niega fiebre y síntomas respiratorios. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es, con más probabilidad, la causa del cuadro actual?: 1) 2) 3) 4) 5)

Error en el diagnóstico inicial. Generalización del foco pulmonar inicial. Desarrollo de hepatitis tóxica por hidracidas. Desarrollo de una colitis seudomembranosa. Presencia de insuficiencia suprarrenal desenmascarada por rifampicina.

MIR 1999-2000F

RC: 5

111. En el tratamiento corto de la tuberculosis, la piracinamida se debe administrar durante: 1) 2) 3) 4) 5)

Todo el tiempo. Los dos últimos meses. Los cuatro primeros meses. Los dos primeros meses. Las tres primeras semanas.

MIR 1999-2000

1) Sospechar una meningoencefalitis autoinmune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/kg de peso, añadiendo quimioprofilaxis con isoniacida. 2) Sospechar una meningitis por gérmenes de origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra gérmenes Gram (-) y anaerobios. 3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar tratamiento inmediato con tres tuberculostáticos. 4) Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar tratamiento empírico inmediato con aciclovir. 5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, dado que el Ziehl es negativo, se puede esperar a confirmarlo con cultivo de Lowenstein.

MIR 1998-1999 RC: 4

146. Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes afirmaciones, la afirmación FALSA: 1) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento. 3) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado. 4) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario. 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas.

MIR 1999-2000

es normal. La Rx de tórax no presenta alteraciones significativas. Se realiza una punción lumbar, obteniéndose un LCR con proteínas de 560 mg/dl, glucosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85% células mononucleares). La tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta?:

RC: 4

102. Una paciente de 45 años presenta de forma progresiva en los últimos 3 días un cuadro de cefalea, deterioro del nivel de conciencia y fiebre de 39,5ºC. Entre sus antecedentes destaca una enfermedad de Crohn que ha requerido tratamiento de forma irregular en los últimos 3 años. Desde hace 6 meses está tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ día. La exploración clínica no presenta datos significativos, salvo discretos signos de irritación meníngea. El hemograma muestra 15.600 leucocitos, con una fórmula normal. La bioquímica elemental

RC: 3

105. Un paciente ingresa en el hospital con fiebre de más de 15 días de evolución, observándose en la Rx de tórax un infiltrado pulmonar con cavitación en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico de tuberculosis. 2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. 3) Se debe realizar broncoscopia al día siguiente. 4) Debemos recoger al menos tres muestras de esputo para búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes. 5) El crecimiento de M. Tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 días.

MIR 1998-1999

RC: 4

125. Ante una mujer española de 40 años, vacunada con BCG, asintomática, sin expectoración y sin contactos previos con pacientes con tuberculosis activa, a la que se encuentra una reacción de tuberculina de 8 mm de diámetro, la conducta adecuada a seguir es: 1) Observación clínica, sin mayor estudio ni tratamiento. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con hidracida durante un año. 3) Iniciar tratamiento completo con tres drogas antituberculosas y, a continuación, buscar la lesión responsable.


1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días. 2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. 3) Mantener el tratamiento 10-15 días y administrar isoniacida durante 12 meses, si Lowenstein de esputo es negativo. 4) Administrar isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 6 meses. 5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la fiebre.

5) Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa primaria.


4) Efectuar broncoscopia con biopsia transbronquial. 5) Realizar análisis de sangre y radiografías de tórax, para buscar la lesión responsable.

MIR 1997-1998F

RC: 1

149. Paciente gestante de 26 semanas en la que se realiza el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Señale la respuesta correcta:

MIR 1997-1998F

1) Iniciar tratamiento antes de conocer la sensibilidad de los bacilos. 2) Tratar con un sólo fármaco. 3) Retratamientos de los casos crónicos. 4) Regímenes terapéuticos de 18 meses de duración. 5) Estudios repetidos de sensibilidad antimicrobiana.

30.

RC: 2

A propósito del tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál de los enunciados NO es correcto?:

IF-MC • Pág. 10

1) Los regímenes de tratamiento no deben variar en función de que la afectación sea pulmonar o extrapulmonar. 2) Existen regímenes de tratamiento de tan sólo 6 meses, con muy buena respuesta clínica. 3) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estreptomicina. 4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes de tratamiento cortos. 5) La mejoría de los síntomas de los pacientes, en la mayoría de los casos, no se produce hasta pasadas varias semanas de tratamiento.

MIR 1997-1998

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

171. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?:

RC: 3

163. A un paciente de 70 años, que nunca viajó al extranjero, no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-23

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998

RC: 4

Prueba de tuberculina. Radiografía de tórax. Estudio histológico de material de biopsia. Estudio microbiológico de muestras clínicas. Cultivo de Baar en orina, si no hay una lesión localizada.

MIR 1996-1997F

MIR 1996-1997F 13.

RC: 1

112. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la tuberculosis pulmonar en un paciente inmunocompetente?: 1) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con piracinamida los 2 primeros meses. 2) Isoniacida y rifampicina durante 9 meses, con etambutol los 2 primeros meses. 3) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con piracinamida los 2 primeros meses. 4) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con etambutol los 2 primeros meses. 5) Isoniacida y rifampicina durante 6 meses, con piracinamida y etambutol los 2 primeros meses.

MIR 1996-1997F

RC: 3

113. Un paciente de 27 años, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, es traído al Hospital por 2 semanas de fiebre, tos y expectoración

IF-MC

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

1) Conversores recientes de la prueba de la tuberculina. 2) Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva. 3) Niños, tras exposición reciente a una persona con tuberculosis activa bacilífera, independientemente de la respuesta a la prueba de la tuberculina. 4) Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada. 5) Personas menores de 35 años con prueba de tuberculina positiva.

111. El diagnóstico de la presencia de infección tuberculosa se establece mediante: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997

120. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:

Silicosis. Administración de esteroides. Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. Infección por el VIH. Diabetes.

76.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioprofilaxis antituberculosa es cierta?:

MIR 1995-1996F 83.

Isoniacida. Estreptomicina. Cicloserina. Piracinamida. Etambutol.

MIR 1995-1996F 87.

RC: 2

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se debería incluir de entrada en una pauta antituberculosa de un paciente con infección por Mycobacterium tuberculosis sensible a fármacos habituales?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

Un paciente de 31 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido diagnosticado por cultivo de tuberculosis ganglionar. La respuesta inicial al tratamiento con rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida es satisfactoria, pero a los 10 días presenta fiebre alta, rash y síntomas pseudogripales. ¿Cuál es el responsable más probable de este cuadro?:

RC: 4

1) Debe administrarse isoniacida en todos los sujetos con prueba de la tuberculina positiva. 2) El riesgo de hepatitis por isoniacida aumenta con la edad del paciente. 3) El uso de isoniacida requiere controles oftalmológicos. 4) En la quimioprofilaxis secundaria la dosis habitual de isoniacida es de 400 mg/día durante 6 meses. 5) Todos los contactos íntimos de un paciente tuberculoso han de recibir isoniacida durante un año.

1) Isoniazida y rifampicina durante 9 a 12 meses. 2) Kanamicina y etambutol. 3) Acido paraaminosalicílico e isoniazida durante 9 meses. 4) Estreptomicina durante 6 meses. 5) Tioacetazona más rifampicina durante 18 meses.

15.

RC: 1

Toracoplastia. Cambiar el tratamiento específico. Neumotórax artificial. Resección pulmonar. Controles periódicos.

MIR 1996-1997

RC: 4

La pauta más eficaz que existe en el tratamiento de la tuberculosis, capaz de conseguir una evolución favorable en un 99% de enfermos, es el tratamiento diario con:

MIR 1996-1997

Rifampicina. Piracinamida. Isoniacida. Etambutol. Una infección independiente de la tuberculosis.

230. En un paciente tuberculoso, con caverna apical crónica, baciloscopia negativa y hemoptisis severa, el tratamiento de elección es:

Streptococcus pneumoniae. Cryptococcus neoformans. Toxoplasma gondii. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

MIR 1996-1997F

RC: 4

187. Ante un enfermo con patología por Mycobacterium tuberculosis, ¿qué es lo que NUNCA debe hacerse?:

MIR 1997-1998F

1) Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD. 2) Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenómeno de “empuje”. 3) Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis. 4) No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos. 5) Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas.

MIR 1997-1998

1) 2) 3) 4) 5)

mucopurulenta. En las últimas 48 horas se añade cefalea y alteración progresiva del nivel de conciencia. La radiografía de tórax muestra una condensación basal derecha junto con grandes adenopatías paratraqueales. El estudio del líquido cefalorraquídeo mostró 270 células/mm3 (60% linfocitos), glucosa de 2 mg/dl y proteínas de 1,47 g/l. ¿Cuál considera el agente etiológico más probable?:

RC: 3

¿Cuál de los siguientes fármacos antituberculosos se ha relacionado con la aparición de neuritis óptica?: 1) 2) 3) 4)

Isoniacida. Rifampicina. Piracinamida. Etambutol.


1) Dada la evolución más lenta de la tuberculosis durante el embarazo, es preferible instaurar el tratamiento tras el parto. 2) La estreptomicina puede utilizarse sin riesgo. 3) El etambutol es un fármaco contraindicado por el riesgo de neuritis óptica en el feto. 4) La isoniacida es inocua durante el embarazo. 5) Se instaurará tratamiento durante 6 meses con pirazinamida, rifampicina y piridoxina.

que resulta negativa. Diez días después se repite dicha prueba, observándose un pápula de 8 mm a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría?:


5) Etionamida.

MIR 1995-1996F

RC: 4

154. En relación con la prueba de la tuberculina, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) La reacción está mediada por linfocitos T. 2) La positividad es una evidencia de infección tuberculosa pasada o actual. 3) Es negativa en un cierto porcentaje de pacientes con tuberculosis activa. 4) Se practica mediante inyección subcutánea en el antebrazo. 5) El resultado es muy frecuentemente negativo en inmunodeprimidos.

MIR 1995-1996

RC: 4

1) El Mantoux es siempre negativo. 2) Predominan las formas pulmonares con clínica y Rx típicos. 3) Suele ser consecuencia de reactivación de enfermedad latente. 4) No son útiles los tratamientos habituales. 5) Siempre recidivan.

MIR 1995-1996

RC: 3

255. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación con la profilaxis de la tuberculosis NO es cierta?: 1) Es recomendable a los contactos familiares de los pacientes bacilíferos. 2) Es recomendable en infectados por el VIH, tuberculin positivos. 3) Es recomendable en pacientes de Hodgkin tuberculin positivos. 4) Debe administrarse durante 12 meses. 5) Debe hacerse control periódico de enzimas hepáticos.

MIR 1995-1996

Tema 7.

RC: ANU

Infecciones del tracto digestivo y del abdomen.

127. Señale la afirmación correcta:

MIR 2005-2006

127. Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?:

MIR 2002-2003

Salmonella enteriditis. Shigella sonnei. Staphylococcus aureus. Campylobacter jejuni. E. Coli.

MIR 2004-2005

253. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia?:

1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. 2) La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. 3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. 4) El cloranfenicol no es eficaz para prevenir las recaídas. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares.

1) 2) 3) 4) 5)

Asma intrínseca. Infectaciones por helmintos. Enfermedad de Hodgkin. Fiebre tifoidea. Mastocitosis.

MIR 2004-2005

123. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?: 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefotaxima. Gentamicina. Eritromicina.

MIR 2000-2001F

IF-MC • Pág. 11

RC: 5

149. En lo referente a Clostridium difficile, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados. 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. 3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados. 4) C. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción.

1) Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.

IF-MC

MIR 1999-2000

Shigella dysenteriae. Campylobacter jejuni. Escherichia coli enteroinvasor. Bacillus cereus.

RC: ANU

151. El factor patogénico fundamental de la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es: 1) Estancia en unidad de Cuidados Intensivos. 2) Ingestión de mariscos crudos o semicrudos. 3) Manipulación frecuente de ganado o productos derivados del mismo. 4) Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asiático. 5) Uso previo de antibióticos.

RC: 2

200. Cual de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor: 1) 2) 3) 4)

RC: 2

138. Respecto a la colitis asociada a antibióticos secundaria a infección por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:

RC: 5

1) Provoca afectación prioritaria de intestino grueso. 2) Es característica la ausencia de leucocitos en heces. 3) Se asocia a la destrucción de células de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas. 4) La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son factores de poca importancia en la evolución de la infección. 5) El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3ª generación.

Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?:

MIR 2000-2001

106. Señale de entre las siguientes una característica cierta de la infección por Vibrio Cholerae (Cólera):

RC: 4

RC: 4

1) Coprocultivo. 2) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. 3) Estudio de huevos y parásitos en heces. 4) Sigmoidoscopia y biopsia. 5) Ecografía abdominal.

RC: 3

Salmonella. Giardia Lamblia. Campylobacter. Entamoeba Hystolítica. Escherichia Coli.

MIR 2001-2002 1) 2) 3) 4) 5)

93.

RC: 5

126. ¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuentemente en la “diarrea del viajero”?:

RC: 3

5) Entamoeba histolytica.

MIR 2000-2001F

122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta?:

MIR 2001-2002 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una incidencia estacional. 2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolítica.

RC: 3

3) Sólo las cepas toxigénicas con patógenas. 4) Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas. 5) Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

MIR 1997-1998F 25.

RC: 5

¿Cuál de los siguientes métodos es más preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium difficile?: 1) La detección de toxinas mediante partículas de látex o métodos de ELISA.


159. En relación con la infección tuberculosa en un paciente con SIDA, señale lo que es cierto:

3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y paratífica son mantenidas por portadores humanos. 4) Los signos y síntomas clínicos de la shigelosis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del estómago. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.


2) La siembra de las heces en medio de Mac-Conkey agar. 3) El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 días. 4) La constatación, mediante la historia clínica, de haber tomado antibióticos en los días anteriores. 5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. difficilie muy frecuentemente.

MIR 1997-1998

deshidratación severa, y se aisla en el coprocultivo del padre una Salmonella enteritidis?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1995-1996F

RC: 1 74.

164. ¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños menores de tres años, sobre todo en los países subdesarrollados, pero también en los desarrollados?: Salmonella. Rotavirus. Shigella. Escherichia coli. Adenovirus intestinales.

MIR 1997-1998 5.

RC: 2

1) Rehidratación y medidas de sostén. 2) Quinolonas. 3) Quinolonas, sólo si los hemocultivos son positivos. 4) Cloramfenicol. 5) Ampicilina.

RC: 1

117. Respecto a la fiebre tifoidea, una de las afirmaciones que sigue es FALSA. Señálela:

IF-MC • Pág. 12

1) Los portadores crónicos juegan un papel importante en la transmisión. 2) Puede haber perforación intestinal en alrededor de un 5%. 3) En el tratamiento no se recomienda actualmente el cloranfenicol, pues sus efectos colaterales son muy frecuentes. 4) El método de diagnóstico idóneo es el aislamiento del germen en los hemocultivos. 5) Hay diarrea en alrededor de un tercio de los pacientes.

MIR 1996-1997F 17.

Coprocultivo en la primera semana. Aglutinaciones en la primera semana. Estudio hematológico elemental precoz. Hemocultivos en la primera semana. Coprocultivos en la tercera semana.

MIR 1995-1996F

En un paciente con gastroenteritis por Salmonella y sin antecedentes previos, se aconseja tratamiento con:

MIR 1996-1997F

¿Qué prueba tiene más rentabilidad diagnóstica, en un paciente adulto, cuando sospechemos fiebre tifoidea?: 1) 2) 3) 4) 5)

75.

RC: 5

RC: 4

¿Cuál sería el proceso más probable a descartar en una persona de 70 años, que ingresa en la UCI por una neumonía severa, siendo tratado con cefalosporinas de tercera generación, y que desarrolla a los pocos días una diarrea muy copiosa, con gran deterioro del estado general?: 1) 2) 3) 4) 5)

Colitis por C. difficile. Colitis ulcerosa. Colitis isquémica. Colitis granulomatosa. Síndrome de malabsorción por daño del I. delgado.

MIR 1995-1996F

RC: 1

156. Dos niños de 8 y 10 años sufren vómitos, febrículas y deposiciones líquidas, 6-7 en 12 horas de evolución. Como antecedentes refieren haber comido pasteles en la celebración de un cumpleaños unas 6 horas antes. ¿Cuál es el agente responsable más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Shigella. Yersinia enterocolítica. Salmonella. Estafilococo. Agente Norwalk.

MIR 1995-1996

RC: 4

143. Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Qué antibiótico utilizaría en un niño de 3 años, anteriormente normal y sano, que sufre una gastroenteritis aguda de carácter familiar, con fiebre y

Staphylococcus aureus. Streptococo beta-hemolítico grupo A. Eikenella corrodens. Capnocytophaga gingivalis. Mycobacterium tuberculosis.

MIR 2001-2002

RC: ANU

232. El agente etiológico de la fiebre por arañazo de gato es: 1) 2) 3) 4) 5)

Rickettsia conori. Coxiella burnetti. Bartonella henselae. Pasteurella multocida. Aeromona caviae.

MIR 2001-2002

La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura: 1) 2) 3) 4) 5)

De perro. De gato. De rata. Humana. De equino.

MIR 1999-2000

1) 2) 3) 4) 5)

RC: ANU

Glomerulonefritis. Escarlatina. Erisipela. Fascitis necrotizante. Síndrome del shock tóxico estreptocócico.

MIR 1997-1998F

RC: 3

Staphylococcus epidermidis. Streptococcus agalactiae. Corynebacterium hemoliticum. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida.

RC: 1

196. La Pasteurella multocida es un bacilo gramnegativo relacionado con mordeduras de animales. Las infecciones por dicho germen pueden tener todas las presentaciones clínicas siguientes EXCEPTO una. ¿Cuál?: 1) 2) 3) 4) 5)

Artritis. Infección de tejidos blandos. Bacteriemia. Gastroenteritis. Infección respiratoria crónica.

MIR 1997-1998F

Tema 9.

104. Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8 meses después de la intervención un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se resuelve con tratamiento antibiótico. Seis meses más tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:

MIR 2000-2001F

IF-MC

RC: 4

123. Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

188. Entre las complicaciones no supurativas de la infección por Streptococcus pyogenes (grupo A) se encuentra:

Salmonella enteriditis. Streptococcus agalactiae. Escherichia coli. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida.

MIR 2002-2003

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos.

RC: 4

Infecciones del sistema nervioso.

122. Ante los hallazagos que cabe esperar del análisis del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

Glucosa <40 mgr/dL. Abundantes hematíes. Proteínas >45 mgr/dL. Cultivo positivo en el 40% de los casos. Presión de apertura >180 cm de H2O.

MIR 2005-2006

RC: 2

122. Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:

RC: 4

1) Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.


1) 2) 3) 4) 5)

Cloranfenicol oral. Amoxicilina intramuscular. Ceftriaxona intramuscular. Trimetoprim-sulfametoxazol oral. Ninguno.

Tema 8.


2) La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital. 3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico. 4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v. 5) Las secuelas neurológicas son frecuentes.

MIR 2004-2005

RC: 5

226. Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela:

MIR 2004-2005

RC: 4

258. El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 años de edad), es: 1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina 2x106 UU/4h i.v. Ceftriaxona 6g/24h./i.v. Cefotaxima 2g/4h/i.v)+ Vancomicina 1g/12h/i.v. Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. Vancomicina 1g/12h/i.v)+ Penicilina 2x106 UU/ 4h/i.v.

MIR 2003-2004

RC: 4

155. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?: 1) Es un patógeno intracelular. 2) No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. 3) Causa enfermedad, con más frecuencia , en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4) La contaminación de alimentos es relativamente común. 5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.

MIR 2002-2003

RC: 2

IF-MC • Pág. 13

202. En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4)

H. influenzae. S. pneumoniae. N. meningitides. S. aureus.

206. En la meningitis meningocócica, es FALSO que:

MIR 2001-2002 69.

1) Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3) El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

MIR 2002-2003

1) Está causada por Enterovirus. 2) Está causada por Adenovirus. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico. 4) Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa.

MIR 2001-2002

Candidiasis. Listeriosis. Botulismo. Meningococemia. Tularemia.

MIR 2001-2002

RC: 2

233. ¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4)

Diagnóstico de SIDA. Tuberculosis pulmonar no bacilífera. Síndrome mononucleósido por CMV. Encefalitis por virus Herpes Simplex.

IF-MC

Meningitis meningocócica. Meningitis neumocócica. Meningitis tuberculosa. Meningoencefalitis herpética. Meningitis por Criptococo.

MIR 2000-2001F 99.

MIR 2000-2001F

1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. 2) Neisseria meningitidis, haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae. 3) Streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis. 4) Bacilos gramnegativos, streptococcus agalactiae y listeria monocytogenes. 5) Enterobacter cloacae y bacteroides fragilis.

MIR 2000-2001F

1) TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC), seguido de la administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina. 2) Punción lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administración intravenosa de ampicilina.

RC: 3

102. La mayoría de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Un estudiante de 20 años acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, náuseas y vómitos. A la exploración, tiene una temperatura de 39ºC y está estuporoso. El paciente no puede cooperar con la exploración y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la exploración física es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la decisión inmediata más adecuada?:

RC: 3

101. Señalar los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes:

RC: 4

Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

129. Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?:

Meningitis tuberculosa. Meningitis por neumococo. Meningitis por meningococo “decapitada”. Meningitis viral. Meningitis por Haemophylus influenzae.

MIR 2000-2001F 96.

RC: 4

Una joven de 18 años con historia de anorexia y depresión leve en los últimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de seis días de evolución, por lo que fue tratada con un antibiótico que no recuerda. El examen neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el escáner craneal fue normal. La punción lumbar mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos probable, entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

128. La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en las que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que:

1) 2) 3) 4) 5)

3) Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). 4) Admitir para observación después de realizar TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC) difiriendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del análisis del LCR. 5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer punción lumbar.

5) Meningitis meningocócica.

RC: 3

Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. Bacilos gramnegativos. Staphylococcus aureus.

MIR 2000-2001F 62.

RC: 3

Varón de 68 años, con hábito enólico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duración de cefalea intensa, fiebre de 38º C y disminución del nivel de conciencia. En la exploración se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. El estudio urgente del LCR objetiva 3.500 células/ml. (98% polimorfonucleares), proteínas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico urgente, sería entre los siguientes, el más adecuado?: 1) Cefalosporinas de tercera generación y ampicilina. 2) Ampicilina y tuberculostáticos. 3) Cefalosporinas de tercera generación y aciclovir intravenoso.


1) El virus de Epstein Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).

5) Estreptococos del grupo B.

MIR 2002-2003


4) Vancomicina y cefalosporinas de tercera generación. 5) Ampicilina y vancomicina.

MIR 2000-2001 99.

1) En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 4) Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados.

MIR 2000-2001

RC: ANU

1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección. 3) Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana, pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 5) Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente.

RC: 2

114. Las manifestaciones clínicas del tétanos se producen por la:

IF-MC • Pág. 14

1) Invasión tisular directa del sistema nervioso central. 2) Producción de una exotoxina en la herida infectada. 3) Producción de citoquinas. 4) Destrucción tisular marcada en la zona infectada con sobreinfección bacteriana polimicrobiana secundaria.

Quimioprofilaxis a todos. Quimioprofilaxis + vacunación a todos. Quimioprofilaxis a los de la misma clase. Quimioprofilaxis + vacunación a los de la misma clase. 5) Vacunación de todos.

RC: 2

121. Los agentes causales más frecuentes de meningitis viral son: 1) 2) 3) 4) 5)

Arbovirus. Herpesvirus. Virus de la coriomeningitis linfocitaria. Virus de la parotiditis epidémica. Enterovirus.

MIR 1999-2000F

RC: 5

237. La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de elección, entre los siguientes, en un paciente de 30 años con meningitis bacteriana?: 1) 2) 3) 4) 5)

Cefotaxima. Vancomicina. Imipenem. Penicilina. Gentamicina.

MIR 1998-1999

Señale, entre las siguientes, la pauta correcta de quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae excluido el primer mes de vida: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Macrólidos a dosis de 10 mg/kg/día, 10 días. Ampicilina 500 mg/día, 4 días. Rifampicina 10 mg/kg/día, 4 días. Rifampicina 20 mg/kg/día, 4 días. Cefalosporinas de segunda generación 200 mg/ kg/día, 4 días.

RC: ANU

1) 2) 3) 4) 5)

Vancomicina. Una cefalosporina de tercera generación. Imipenem. Penicilina G sódica. Ampicilina y gentamicina.

MIR 1997-1998F

RC: 2

1) 2) 3) 4) 5)

45.

191. Se ha detectado un caso de meningitis meningocócica en un niño de 5 años que acude a un colegio. Por el momento no se conoce el serogrupo causante de la enfermedad. La actuación correcta en este momento, con los niños y profesores del colegio, es administrar:

IF-MC

RC: ANU

¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?: 1) La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos. 2) La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva últimamente. 3) La sepsis con hipotensión es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad. 4) Sólo se pueden diagnosticar definitivamente por análisis del LCR. 5) Cuando las lesiones resultantes son extensas, en niños, puede dejar epilepsia como secuela.

RC: 1

1) Es una enfermedad típica de inmunodeprimidos. 2) Sus manifestaciones clínicas son diferentes según el serogrupo de meningococo. 3) Su tratamiento se ha complicado por la aparición de resistencia de alto nivel a penicilina. 4) La quimioprofilaxis es eficaz en la prevención de la extensión a contactos y en la erradicación del estado de portador.

Lóbulo central. Lóbulo temporal. Lóbulo occipital. Núcleos de la base. Cerebelo.

MIR 1997-1998F

161. Acerca de la enfermedad meningocócica, es cierto que:

RC: 1

RC: 3

163. La encefalitis por el virus herpes simple afecta con mayor frecuencia:

Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus.

MIR 1997-1998F

Tuberculosa. Por Corynebacterium sp. Por Listeria monocytogenes. Por Cryptococcus neoformans. Estafilocócica.

MIR 1997-1998F

159. El agente etiológico más común de meningitis en pacientes que han sufrido una fractura de la base del cráneo con pérdida de líquido cefalorraquídeo es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

162. A los tres meses de un trasplante renal, un paciente acude con fiebre y cefalea. El examen del LCR mostró 1.230 células (85% mononucleares), glucosa 23 mg/dl (glucemia simultánea 90 mg/dl), proteínas 1,2 g/l y bacilos grampositivos en la tinción de Gram. El diagnóstico más probable es meningitis:

RC: 4

1) Vacuna conjugada anti-Hib a todos. 2) Vacuna conjugada anti-Hib sólo a los menores de 5 años. 3) Gammaglobulina específica anti-Hib a todos. 4) Rifampicina 4 días a todos. 5) Cotrimoxazol 4 días a todos.

65.

RC: 3

MIR 1997-1998F

157. ¿Qué fármaco le parece más adecuado para el tratamiento de un adulto con meningitis purulenta en ausencia de confirmación microbiológica?:

190. Un niño de 6 años es diagnosticado de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). La pauta de profilaxis entre los convivientes más correcta es administrar:

MIR 1998-1999F

54.

MIR 1997-1998F

Isoniacida. Rifampicina. Eritromicina. Espiramicina. Penicilina G benzatina.

MIR 1999-2000

MIR 1998-1999

5) La mortalidad supera el 50% de las personas afectadas.

MIR 1997-1998 46.

RC: 2

Varón de 22 años con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duración, acompañada de vómitos, somnolencia y fotofobia, con buen estado general. Exploración: temperatura axilar de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedentes existía un cuadro gripal 10 días antes. El diagnóstico más probable será: 1) Tumor cerebral. 2) Meningitis meningocócica.


112. Una joven de 18 años acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolución. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de nuca y petequias en conjuntivas y extremidades. El LCR era turbio y contenía 36.000 leucocitos /mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL). El examen con Gram fue negativo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

MIR 1999-2000F

MIR 1999-2000F

RC: 1

Respecto a la Listeriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) 2) 3) 4)

5) Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibiótico.


3) Meningitis vírica. 4) Jaqueca. 5) Sarcoidosis.

MIR 1997-1998

te, afebril y con pupilas dilatadas y no reactivas. La punción lumbar es normal. El diagnóstico más probable es:

RC: 3

176. ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses?: 1) 2) 3) 4) 5)

Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. Penicilina 200 U/kg/día, oral. Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días. Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, cuatro días. Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días.

MIR 1997-1998 15.

RC: 5

La listeriosis en seres humanos, se suele adquirir por: 1) 2) 3) 4) 5)

Picadura de insectos. Ingesta de alimentos. A través de heridas o erosiones cutáneas. Por vía inhalatoria. Penetración a través de los filetes nerviosos del bulbo olfatorio.

MIR 1995-1996F

RC: 2

165. ¿Qué etiología es la más probable, como causa de meningitis purulenta, en un adulto con otitis?:

IF-MC • Pág. 15

1) 2) 3) 4) 5)

Meningococo. Haemophilus influenzae. Listeria. Mycobacterium tuberculosis. Neumococo.

MIR 1995-1996F

RC: 5

160. Un hombre de 35 años se presenta con náuseas, vómitos y sequedad importante de la boca que dificulta la deglución. A la exploración está conscien-

1) 2) 3) 4) 5)

1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas. 3) Durante los períodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponémicas. 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos. 5) El chancro sifilítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.

Síndrome de Guillain-Barré. Intoxicación por atropina. Botulismo. Miastenia gravis. Poliomielitis.

MIR 1995-1996

RC: 3

Tema 10. Enfermedades de transmisión sexual. 134. Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno:

MIR 2003-2004 75.

1) 2) 3) 4) 5)

Conjuntivitis neonatal. Conjuntivitis de inclusión del adulto. Infecciones urogenitales. Linfogranuloma venéreo. Chancro blando.

MIR 2005-2006

RC: 5

134. Varón de 30 años de edad, sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2004-2005

82.

RC: 4

228. Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5)

Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es:

MIR 2000-2001

1) 2) 3) 4) 5)

RC: ANU

1) Infección por Citomegalovirus.

IF-MC

Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Ureaplasma urealyticum. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa.

RC: 1

115. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sífilis precoz?: 1) Realización de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. 2) Examen anual de líquido cefalorraquídeo (VDRL). 3) Test de inmovilización del Treponema pallidum (TPI). 4) Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI, FTA, etc). 5) Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas).

MIR 1999-2000F

RC: 1

103. Una paciente de 25 años con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses, consulta por fiebre elevada, cefalea, adenopatías inguinales y ulcerosas dolorosas en vulva. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:

RC: 4

113. ¿Cuál es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales activos menores de 35 años?:

1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2) Falso negativo de las pruebas treponémicas. 3) Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs). 4) Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL). 5) Sífilis de larga evolución.

MIR 2002-2003

Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae, el tratamiento más adecuado es:

MIR 1999-2000F RC: 1

RC: 2

1) Doxiciclina durante 7 días. 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis única. 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas. 4) Ceftriaxona 125 mgr intramusculares en dosis única más Doxiciclina durante 7 días. 5) Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades intramusculares.

2.

Chlamydia trachomatis. Listeria monocytogenes. Bordetella pertussis. Haemophilus infuenzae. Neisseria gonorroheae.

MIR 2004-2005

92.

Herpes genital. Secundarismo luético. Primoinfección VIH. Infección por citomegalovirus. Condilomas acuminados.

MIR 2002-2003

Penicilina benzatina. Doxiciclina. Azitromicina. Ceftriaxona. Ampicilina.

MIR 2000-2001F

RC: 5

Joven de 23 años, que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, “piercings” y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

2) Primoinfección por Herpes simple tipo 2. 3) Vaginitis candidiásica. 4) Enfermedad pélvica inflamatoria por Chlamydia. 5) Lúes secundaria.

RC: 5

Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B. 2) Otitis por Moraxella catarrhalis. 3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.


85.

RC: ANU

Una niña de 4 años, que tiene un hermano de 14 meses, y que asiste a una guardería, es diagnosticada de meningitis meningocócica. ¿Cuál de las siguientes medidas profilácticas le parece más oportuna y recomendable?: 1) Vacunar a todos los niños de la guardería. 2) Administrar ampicilina al hermano menor. 3) Dar sulfamidas a todos los niños con los que tuvo contacto. 4) Hacer profilaxis con gammaglobulina intramuscular. 5) Emplear la rifampicina como preparado de elección, en el hermano y compañeros de guardería.

MIR 1995-1996F

121. En relación a la sífilis, señale la afirmación correcta:


4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.

MIR 1999-2000 3.

RC: ANU

De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosífilis?: 1) Examen en campo oscuro de líquido cefalorraquídeo (LCR). 2) FTA-Abs en LCR. 3) VDRL en LCR. 4) Test de inmovilización de T. pallidum en LCR (Test de Nelson). 5) Inmunofluorescencia directa en LCR.

MIR 1999-2000

5) El tratamiento siempre debe incluir probenecid.

MIR 1999-2000

1) Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2,4 millones de unidades, en una dosis. 2) Administrar 2,4 millones de unidades tres semanas seguidas, de penicilina benzatina. 3) Realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del LCR. 4) Tratar con 16 millones de unidades/día de penicilina G sódica durante 7 días. 5) No tratar y repetir la serología en 6 meses.

IF-MC • Pág. 16

1) Se trata de una sífilis primaria. 2) El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. 3) En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar. 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia.

MIR 1997-1998F

RC: 3

186. ¿Cuál de estos gérmenes NO forma parte de la flora normal de flujo vaginal?: 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus epidermidis. Lactobacillus acidophilus. Gardnerella vaginalis. Neisseria gonorrhoeae. Bacteroides species.

MIR 1997-1998F 23.

RC: 1

1) La precoz abarca el primer año que sigue a la infección. 2) La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección. 3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífilis tardía clínicamente sintomática. 4) El líquido cefalorraquídeo es anormal. 5) Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto.

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sífilis?:

IF-MC

MIR 1996-1997 80.

Señale cuál de estas afirmaciones es la verdadera, respecto al empleo de pruebas serológicas de la sífilis: 1) Para confirmar el diagnóstico de sífilis en un enfermo con prueba de anticuerpo reagínico positiva o con sospecha clínica de sífilis, se debe utilizar el VDRL. 2) Para medir cuantitativamente el título de anticuerpos reagínicos a fin de valorar la actividad clínica de la sífilis, se debe utilizar el RPR. 3) Para vigilar el título de reagina en respuesta al tratamiento de la sífilis, se debe utilizar el FTAAbs o el MHA -TP. 4) Para analizar gran número de sueros con miras diagnósticas o de detección selectiva, se debe utilizar el MHA-TP. 5) Si un enfermo tiene una prueba reagínica positiva falsa, no podemos excluir la sífilis aunque obtengamos una prueba treponémica negativa.

MIR 1996-1997

RC: 2

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

Monodosis de 250 mg de ceftriaxona. Doxicilina 100 mg/12 horas. 4.800.000 U de penicilina procaína en dos dosis. Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 días. Cotrimoxazol durante 7 días.

MIR 1995-1996F 82.

RC: 3

Un paciente acude por uretritis después de una relación sexual esporádica. La tinción de Gram muestra diplococos gram negativos intracelulares. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

RC: 1

¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 26 años con fiebre elevada, poliartralgias, tenosinovitis, petequias y pústulas cutáneas?: 1) 2) 3) 4) 5)

Artritis reumatoide. Infección gonocócica diseminada. Sepsis meningocócica. Endocarditis bacteriana. Fiebre reumática aguda.

MIR 1995-1996F

RC: 2

236. En relación con la sífilis primaria todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO que: 1) 2) 3) 4)

La neoplasia intraepitelial cervical. El mioma uterino. El embarazo ectópico. La infertilidad. La enfermedad inflamatoria pélvica.

Proliferación uretral de candidas. Un defecto anatómico uretral preexistente. Infección concomitante por clamidias. Dosis inadecuadas de antimicrobianos. Infección por Haemophilus ducreyi.

MIR 1995-1996F 81.

21.

RC: 2

El síndrome de uretritis postgonocócica suele ser debido a: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

148. ¿Cuál de estos cuadros NO se considera una complicación de las enfermedades de transmisión sexual?:

RC: 4

1) Ninguna. 2) Título cuantitativo de VDRL 1, 3, 6 y 12 meses post-tratamiento. 3) Título de VDRL a los 3 y 6 meses post-tratamiento. 4) Análisis treponémico de hemaglutinación. 5) Realización de prueba de inmunofluorescencia treponémica a los 2 y 4 meses.

168. Respecto a la sífilis latente, señale el supuesto correcto:

RC: 5

135. Un paciente de 76 años presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses de evolución. Su familia no refiere antecedentes de interés. La exploración general es normal. En el estudio de causas reversibles de demencia se encuentra una serología de sífilis positiva (VDRL: 1/128, hemaglutinación y FTA-Abs positivos). ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a continuación?:

257. ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para valorar la respuesta al tratamiento de un paciente con sífilis precoz?:

La sangre del enfermo es infecciosa. El período de incubación promedio es de 21 días. El chancro aparece en el punto de inoculación. El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango 2 a 12 semanas).


MIR 1998-1999F

RC: 3

142. Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

MIR 1997-1998

1) Tratamiento con ceftriaxona 2 g por vía intramuscular. 2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar. 4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/clavulanato. 5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con doxiciclina.

139. Un hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

MIR 1999-2000

RC: 2

114. Un paciente de 32 años con relaciones heterosexuales no selectivas desarrolló disuria y exudación uretral. Dos días después notó dolor e inflamación en el testículo derecho. Tenía una secreción mucoide en cantidad moderada y tumefacción testicular muy dolorosa. El examen con Gram del exudado mostraba polimorfonucleares pero no se vieron bacterias. ¿Cuál es la actitud más correcta?:

RC: 3

1) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae. 2) La muestra del exudado debe tomarse después de la micción. 3) La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 4) Si en la tinción de Gram se observan diplococos gramnegativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica. 5) Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina.

1) Prueba rápida de reaginas plasmáticas (RPR). 2) Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA). 3) Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-Abs). 4) IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). 5) Se utilizan todas por igual.


5) La histopatología de la lesión muestra infiltración de polimorfonucleares.

MIR 1995-1996F

RC: 5

Tema 11. Infecciones y profesiones. 146. El eritema migratorio es una lesión cutánea-anular característica de infección por: 1) 2) 3) 4) 5)

Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorfferi. Coxiella burnetti.

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas expone más a padecer infección por Francisella tularensis?: 1) 2) 3) 4) 5)

La pesca. La caza. La natación. El montañismo. El senderismo.

MIR 1999-2000

RC: 2

MIR 1999-2000

RC: 3

149. Señale qué cuadro dermatológico de los siguientes está producido por Borrelia: 1) 2) 3) 4) 5)

Eritema crónico migrans. Acrodermatitis crónica atrófica. Fiebre epidérmica recurrente. Fiebre por mordedura de rata. Vitíligo.

IF-MC • Pág. 17

MIR 1996-1997F 22.

189. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pediatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Abscesos cerebrales en personas con SIDA. Miocarditis en transplantados cardiacos. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. Síndrome mononucleósico en personas sanas.

135. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?: 1) 2) 3) 4) 5)

Cefepima. Ceftazidima. Meropenem. Imipenem. Piperacilina-tazobactam.

MIR 2004-2005

RC: ANU

Sobre el eritema crónico migrans, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) Está producido por la Borrelia burgdorferi. 2) Lo transmite la garrapata Ixodes ricinus. 3) Responde al tratamiento con penicilina.

RC: 4

Niveles de inmunoglobulinas. Properdina sérica. Nivel de complemento hemolítico total. Estudios de la función de los neutrófilos. Anticuerpos séricos a los polisacáridos específicos del meningococo.

MIR 2000-2001F 96.

1) 2) 3) 4) 5)

100. Un niño de 14 años previamente sano, presenta cefalea y desorientación progresiva de 24 horas de evolución. Una hermana de 12 años de edad, había sido tratada 2 años antes de meningitis meningocócica. El examen físico revela una temperatura de 39,5ºC, tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ml, 70% de neutrófilos y 12% de cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos y bioquímica hepática son normales. El LCR muestra 380 leucoci-

IF-MC

1) 2) 3) 4)

Aeromonas hydrophila. Klebsiella pneumoniae. Staphyloccocus aureus. Pseudomonas aeruginosa.

RC: 1

120. La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en: 1) Paciente con SIDA. 2) Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada. 3) Receptores de trasplante hepático en el período postrasplante precoz. 4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolución. 5) Pacientes con cirugía pancreática mayor y con nutrición parenteral.

MIR 1999-2000F

RC: 4

113. Un hombre de 35 años heroinómano activo, consultó por fiebre de 5 días de evolución y dolor lumbar. La exploración mostraba un paciente caquéctico con múltiples lesiones de venopunción, abscesos cutáneos y dolor al levantar el muslo izquierdo. El Gram de un absceso mostraba cocos grampositivos en “racimos”. Una TC reveló un absceso del psoas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: 1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje mediante aspiración. 2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y aspiración. 3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que hará innecesario el drenaje. 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifampicina. 5) Programar cirugía abierta y diferir el tratamiento hasta conocer los estudios microbiológicos.

RC: 3

108. Un hombre de 45 años con leucemia mieloblástica aguda recibió su tercer ciclo de quimioterapia. A los 7 días desarrolló fiebre y un súbito empeoramiento del estado general. Presentaba una lesión nodular equimótica y dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema, en la pierna izquierda. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/ dL y 30.000 plaquetas/mm3. ¿Qué germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como éste?:

Cryptococcus. Staphilococcus. Pseudomonas. Candida. Aspergillus.

MIR 1999-2000F

Fluoconazol. Penicilina. Cloxacilina. Ceftazidima. Vancomicina.

MIR 2000-2001

RC: ANU

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

Una paciente de 23 años adicta a la heroína y cocaína intravenosa consulta por artritis esternoclavicular derecha de 1 semana de evolución. Se realiza un punción de la articulación de la que se obtienen unas gotas de material serosanguinolento. La tinción de Gram muestra algunos polimorfonucleares, hematíes y muy escasos cocos grampositivos en racimo. ¿Qué antibiótico elegiría para iniciar el tratamiento?:

RC: 4

109. Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos:

Nocardia. Brucella. Estafilococo. Pseudomonas. Estreptococo.

MIR 2000-2001 98.

RC: 3

5) Xantomonas maltophilia.

MIR 1999-2000F

La esplenectomía predispone a las infecciones por: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

123. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Edema angioneurótico hereditario. Síndrome de Wiskott-Aldrich. Hemofilia A. Púrpura trombopénica inmune. Dermatitis atópica.

MIR 2004-2005

Salmonella typhi. Streptococcus grupo A. Borrelia burgdorferi. Spirillum minus. Actinomyces spp.

RC: 4

Tema 12. Inmunodeficiencias e infecciones.

MIR 2005-2006

145. Una paciente de 17 años, que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología más probable, entre las siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1995-1996

tos/ml, con 98% de neutrófilos, glucosa de 19 mg/dl y proteínas de 165 mg/dl. En la tinción de Gram del LCR se observan diplococos gramnegativos y en el cultivo se aísla Neisseria meningitidis. El paciente responde adecuadamente al tratamiento con penicilina. ¿Qué exploración diagnóstica consideraría más indicada en este momento?:

MIR 1998-1999F 57.

RC: 1

Mujer de 63 años que acude a Urgencias por fiebre y cefalea. Desde 36 horas antes presenta tos no productiva y artralgias y en el mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido diagnosticada de cervicoartrosis y quince años atrás fue esplenectomizada tras un traumatismo por accidente de circulación. Exploración: consciente y orientada, febril, sin referir dolor localizado alguno; TA 150/100 mmHg, frecuencia cardíaca 96 lpm regular y rítmico; lesiones


8.

RC: 4

4) Se considera una forma de esclerodermia en placas. 5) En su evolución puede aparecer meningitis.


purpúricas sobre la piel del abdomen y flancos y cierto grado de resistencia a la flexión de columna cervical. Durante la exploración, súbitamente, la paciente pierde la conciencia, objetivándose entonces TA sistólica de 40 mmHg, con pulso arterial a 140 lpm, rítmico y débil. Señale cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable:

5) El tratamiento empírico se realiza con vancomicina.

MIR 1997-1998

114. Señale la afirmación correcta referente a los pacientes esplenectomizados:

98.

RC: 5

¿Cuál, de los siguientes, es con más frecuencia el germen causal de espondilodiscitis piógena en pacientes con SIDA, adictos a drogas por vía parenteral?: 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella. Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus granulosus. Escherichia coli.

MIR 1998-1999

MIR 1996-1997F

RC: 3 8.

111. Señale, entre las siguientes, la conducta más adecuada ante un paciente leucopénico que comienza con fiebre: 1) Observarle para vigilar si aparecen síntomas respiratorios. 2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento antibiótico empírico cuanto antes. 3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes de iniciar ningún tratamiento. 4) Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias de granulocitos. 5) Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupación, pues no es probable que padezca una infección.

MIR 1998-1999

IF-MC • Pág. 18

1) El microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus. 2) La articulación que más se afecta es el codo. 3) Los fenómenos embólicos sistémicos son frecuentes. 4) El cuadro clínico es prácticamente asintomático.

Gérmenes encapsulados virulentos. Staphylococus aureus. Rickettsias. Hongos invasivos. Gérmenes entéricos gramnegativos.

MIR 1996-1997 23.

167. Señale la afirmación verdadera respecto a las artritis sépticas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral:

Varón de 30 años con anesplenia quirúrgica por púrpura trombopénica idiopática, que desarrolla en el curso de unas horas cuadro febril. El examen físico muestra, junto a datos hemodinámicos sugerentes de sepsis severa, lesiones necrótico-hemorrágicas de localización periférica en extremidades inferiores y purpúricas de distribución corporal generalizada. Con más probabilidad su cuadro séptico está originado por: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

RC: 4

RC: 1

Una mujer de 54 años que está siendo sometida a quimioterapia por un carcinoma de mama y que, unos días antes, tenía 2.500 leucocitos por mm3, con 20% de segmentados, acude al hospital porque, en las últimas 12 horas, ha tenido dos picos febriles de 38,5ºC. Señale la conducta más correcta en este caso: 1) Se deben dar simplemente antipiréticos, pues no es probable que tenga una infección y, si damos antibióticos, haremos que una eventual infección sea por gérmenes resistentes.

IF-MC

MIR 1996-1997

RC: 4

148. El proceso infeccioso intestinal más frecuente en los neutropénicos es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

158. ¿Qué diagnóstico más probable le sugiere la aparición de un infiltrado pulmonar nuevo en un paciente tratado de leucemia aguda, con neutropenia profunda (<100 granulocitos/mm3) y que ha recibido terapia antibacteriana de amplio espectro durante 3 semanas?: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía por Pneumocystis carinii. Neumonía por hongos. Afectación pulmonar por la leucemia. Neumonitis vírica. Neumonía bacteriana.

MIR 1995-1996

1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia para cultivo de la médula ósea. Punción-aspiración vertebral. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. Biopsia hepática. Cultivo de orina y de secreción prostática.

MIR 1999-2000F 18.

RC: 3

¿Qué patrón de fiebre, entre los que se mencionan, es el más habitual en la brucelosis no complicada?: 1) En días alternos. 2) Cada tercer día (un día sí y dos no). 3) Recurrente (3 a 6 días de fiebre diaria, con intervalos de una semana sin fiebre). 4) Continua ondulante (sube y baja, pero no llega a haber apirexia). 5) Periódica, con ciclos variables.

MIR 1996-1997

RC: 4

Tema 14. Enfermedades por Rickettsias.

Gastritis flemonosa. Absceso perirrectal. Colecistitis enfisematosa. Colitis pseudomembranosa. Absceso subfrénico.

MIR 1995-1996

toprim-sulfametoxazol. La exploración era normal salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?:

227. ¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del endotelio vascular?: 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella Typhi. Richettsia Typhi. Haemophilus Influenzae. Coxiella Burnetti. Streptococcus Agalatiae.

MIR 2005-2006

RC: 2

125. Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:

RC: 2

Tema 13. Brucella, Nocardia, Actinomyces.

1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. 3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. 5) El tratamiento de elección es la gentamicina.

MIR 2004-2005 111. Un veterinario de 40 años consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trime-

RC: 1

125. Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema má-


1) En la edad adulta tiene un riesgo de infecciones severas similar al de la población general. 2) Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo los anaerobios los gérmenes causales más frecuentes. 3) Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo el E. coli el germen causal más frecuente. 4) Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo el S. pneumoniae el germen causal más frecuente. 5) Independientemente de su edad, tienen un mayor riesgo de infecciones severas que la población general, siendo los hongos los gérmenes causales más frecuentes.

1) Hemorragia subaracnoidea de origen hipertensivo. 2) Trombosis arterial cerebral en progresión. 3) Disección de la aorta torácica. 4) Accidente cerebral embólico. 5) Meningitis aguda por neumococo.

MIR 1998-1999

RC: 1

2) Se deben tomar múltiples hemocultivos y esperar al resultado antes de dar antibióticos pues si damos antibióticos de entrada, haremos que una enventual infección sea por gérmenes resistentes. 3) No se debe perder el tiempo explorando meticulosamente, pues prácticamente nunca encontraremos el lugar de origen de la infección, por lo cual basta con iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, incluso sin tomar hemocultivos. 4) Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, tal como una carboxipenicilina de espectro expandido y una cefalosporina de tercera generación. 5) Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, tal como penicilina i.v. a la dosis de 20 millones de U/24 horas y estreptomicina i.m. 1 g/24 horas.


culo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999F 1) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina. 2) Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimoniales. 3) Dengue, Arenaviridae Aegypti: Tratamiento sintomático. 4) Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. 5) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.

MIR 2003-2004

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Borrelia burgdorferi. Rickettsia typhi. Treponema pallidum. Rickettsia conorii. Bartonella henselae.

MIR 1999-2000F

RC: 4

152. Un cazador de 48 años comienza, una semana después de una cacería con perros, con fiebre alta, cefalea y una erupción maculopapulosa en tronco, miembros, palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpúricas. En el cuello tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una adenopatía regional dolorosa. ¿Qué tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que más probablemente padece?: 1) 2) 3) 4) 5)

Ninguno. Tetraciclinas. Antimoniales. Corticoides. Aspirina y penicilina.

MIR 1999-2000F

RC: 2

IF-MC • Pág. 19

149. Enfermo de 40 años al que, en la zona de la picadura de una garrapata, le aparece una úlcera de pequeño tamaño, de centro necrótico color negro, con fiebre y cefalea. A los pocos días tiene una erupción maculosa y papulosa generalizada. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

RC: 2 1) 2) 3) 4) 5)

164. El dato diagnóstico más característico de la endocarditis por fiebre Q es: 1) Hemocultivos positivos para Coxiella burnetii. 2) Título de anticuerpos para antígenos de fase I superior a 1/200. 3) Visualización de formas características de Coxiella burnetii en la biopsia de las válvulas cardíacas afectas. 4) Detección de antígenos de Coxiella burnetii en orina positiva. 5) Grandes vegetaciones en la válvula aórtica junto a alteraciones severas de la conducción auriculoventricular.

MIR 1997-1998F

MIR 1995-1996

MIR 2005-2006

129. Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnan, por presentar fiebre elevada de cuatro días de duración con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeño. En los nuevos exámenes de la sangre destacaban: Valor hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cam-

IF-MC

1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia ganglionar. Biopsia de médula ósea. Tratamiento con Penicilina. Serología para virus de Epstein Barr. Tratamiento con Clindamicina.

MIR 2003-2004

RC: 4

124. ¿Qué es el dengue?:

1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano. 3) No se conoce ningún tratamiento específico. 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.

MIR 2004-2005 55.

El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus.

MIR 2003-2004 83.

RC: 2

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

Tema 15. Enfermedades por virus.

RC: 2

131. Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH:

RC: 2

151. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la fiebre Q es FALSA?: 1) No se presenta con exantema. 2) Puede originar una endocarditis como complicación tardía. 3) Es frecuente la neumonía. 4) Se puede complicar con hepatitis hasta en un tercio de los casos. 5) La penicilina constituye el tratamiento de elección.

Malaria por Plasmodium Falcipararum. Dengue. Meningoencefalitis bacteriana. Fiebre tifoidea. Neumonía por Legionella Neumophila.

quecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas, en el hemograma se observa leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:

RC: 3

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. En la analítica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/ mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l)¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

RC: 3

234. ¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad?: 1) 2) 3) 4) 5)

ARN polimerasa. Envoltura lipídica. Hemaglutinina. Neuraminidasa. Proteína M.

MIR 2001-2002

RC: 3

201. Cual de los siguientes microorganismos no produce síndrome mononucleósico: 1) 2) 3) 4) 5)

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Toxoplasma Gondii. Virus de Epstein-Barr. Listeria Monocytogenes. Citomegalovirus.

MIR 2000-2001F

Tuberculosis pulmonar. Infección por Helicobacter pilorii. Infección por Pneumocistis carinii. Infección por Citomegalovirus. Hepatitis por VHC.

MIR 2003-2004

1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 2) Una enfermedad limitada a los países del centro de Africa. 3) Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. 5) Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil.

RC: 4

257. Señale cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia de forma característica a los adenovirus:

RC: 4

112. Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blan-

1) 2) 3) 4) 5)

Pericarditis aguda idiopática. Fiebre faringoconjuntival. Mialgia epidémica. Orquiepididimitis aguda. Herpangina.

MIR 2000-2001

RC: 2


110. Un hombre de 31 años que tenía contacto directo con perros, consultó por fiebre y cefalea de 4 días de evolución. Estaba febril y tenía un exantema máculo-papular en cara, tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. Existía una lesión costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatías inguinales. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el responsable?:

bios en la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l.Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

Papulosis linfomatoide. Fiebre botonosa. Leishmaniasis. Sífilis primaria. Impétigo vulgar.


5.

En un lactante con cardiopatía congénita, que sufre infección grave por virus respiratorio sincitial, el tratamiento antivírico, de los siguientes, que hay que recomendar es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

RC: 3

122. Un paciente de 27 años consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general. En la exploración destaca leve enrojecimiento faríngeo, microadenopatías cervicales, esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. ¿Qué microorganismo es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia psittaci. Coxiella burnetii. Citomegalovirus. Escherichia coli. Cryptococcus neoformans.

MIR 1998-1999F

RC: 3

IF-MC • Pág. 20

122. Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre, subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable. En la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis, “células linfoides activadas” y elevación discreta de transaminasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

200. La ribavirina es un antivírico especialmente útil en: 1) 2) 3) 4) 5)

Retinitis por citomegalovirus. Infección grave por virus respiratorio sincitial. Hepatitis A. Encefalitis herpética. Infecciones por virus de Epstein-Barr.

MIR 1997-1998F 29.

RC: 2

La prueba de Tzanck es una tinción que revela la presencia de células gigantes multinucleadas y es útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998

RC: 3

1) Hacer una biopsia de un ganglio linfático. 2) Solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral (VCA). 3) Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA). 4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa. 5) Remitir al paciente a un hematólogo.

MIR 1997-1998

RC: 3

161. Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco días antes de su ingreso, comienza con fiebre, odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos días antes del ingreso. Examen físico: febril y deshidratada; rash macular con componente petequial discreto en brazos, abdomen y piernas; linfadenopatía cérvicoaxilar; fauces edematosas con exudados blanquecinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias en paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria, 70% linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrófilos; plaquetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su valor máximo normal. Sangre periférica: células mono-

IF-MC

RC: 4

185. En un niño normal que, pasado el período neonatal, presenta un síndrome de mononucleosis con anticuerpo heterófilo negativo, lo más probable que tenga es: 1) 2) 3) 4) 5)

Mononucleosis por citomegalovirus. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. Hepatitis por virus B. Hepatitis por virus C. Infección por el virus del herpes.

MIR 1997-1998

Adenovirus. Enterovirus. Herpesvirus. Pneumovirus. Influenzavirus.

MIR 1997-1998

Infección por citomegalovirus. Púrpura trombopénica idiopática. Infección por virus de Epstein-Barr. Infección por virus de la hepatitis A. Infección por estreptococo hemolítico del grupo A.

162. En un paciente que presenta faringitis prolongada, fiebre y adenopatías, el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será:

Infección aguda por el VIH-1. Toxoplasmosis aguda. Angina estreptocócica. Mononucleosis infecciosa. Faringitis viral inespecífica.

MIR 1997-1998F

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

162. Una mujer de 37 años con cuadro catarral alto de 7 días de evolución desarrolla, de forma aguda, dolor y debilidad muscular generalizados y oligoanuria. Se encuentra potasio, urea, creatinina y CPK elevadas. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Infarto de miocardio agudo por vasculitis. Miopericarditis aguda. Rabdomiólisis aguda. Mononucleosis infecciosa severa. Síndrome de Guillain-Barré.

MIR 1995-1996

RC: 3

Tema 16. Infección por el virus de la inmunodeficiencia. 130. Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de

trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

MIR 2005-2006

RC: 5

131. Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/mL. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-alveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnóstico. 3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con pentamidina inhalada.

MIR 2005-2006

RC: 1

226. Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24). 3) La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas. 5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

MIR 2005-2006

RC: 4


1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus influenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina. 2) Una variación menor en cepas de virus influenza tipo B, aisladas en personas, por mutaciones puntuales en el gen que codifica la neuraminidasa. 3) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A, con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de influenza A diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas. 5) Aislamiento de virus influenza A o B en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe.

nucleares atípicas. ASLO <100 U Todd. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta paciente será:

199. Ante un cuadro de angina, fiebre, linfadenopatías y malestar general, con la prueba de los anticuerpos heterófilos positivos, en un adulto joven, debemos pensar en:

228. El virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbimortalidad. Esta situación cabe preverla ante:

MIR 1999-2000

Infección por virus de Epstein-Barr. Hepatitis A aguda. Infección por citomegalovirus. Hepatitis B aguda. Infección por herpes virus.

MIR 1998-1999

Ganciclovir oral. Aciclovir i.v. Aciclovir oral. Amantadina i.v. Ribavirina en aerosol.

MIR 1999-2000

1) 2) 3) 4) 5)


129. Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ ml respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:

1) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específicos. 2) El uso de glucocorticoides está contraindicado. 3) La Pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. 5) Nunca está indicada la profilaxis primaria.

MIR 2003-2004 1) Crisis aplástica por Parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacológica. 5) Hemorragia digestiva crónica.

MIR 2004-2005

RC: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión intracraneal benigna. Hidrocefalia. Miningitis tuberculosa. Meningitis criptocócica. Toxoplasmosis cerebral.

MIR 2004-2005 52.

IF-MC • Pág. 21

MIR 2003-2004

RC: 5

117. En la neumonía por Pneumococistis carinii en los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?:

RC: 2

122. El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/ml. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son >200/ml. 4) Está indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo.

MIR 2003-2004 76.

RC: 4

En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infección frecuentemente bacteriémica. 2) Tiene mayor incidencia que en la población general.

IF-MC

RC: 4

1) Presentación subclínica de la enfermedad. 2) Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3). 3) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada. 4) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

84.

MIR 2001-2002

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

1) Se presentan clínicamente de forma subaguda. 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin confirmación diagnóstica bacteriológica. 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4<200cel/uL. 4) El diagnóstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo. 5) La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que

Cáncer invasivo de cuello uterino. Toxoplasmosis encefálica. Encefalitis herpética. Neumonía por Pneumocystis carinii. Sarcoma de Kaposi epidémico.

MIR 2001-2002

RC: 3

194. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta sobre la infección VIH?: 1) En relaciones heterosexuales se trasmite más fácilmente de mujer a hombre que al contrario. 2) La vía parenteral está en expansión en el sudeste asiático. 3) La lactancia puede transmitir la infección al recién nacido. 4) La zidovudina administrada durante el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido. 5) Se ha descrito infección por VIH tras trasplante renal y cardíaco.

RC: 3

132. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en cuanto a la neumonía por Pneumocistis carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) positivos, es FALSA:

RC: 1

134. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?:

Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH.

MIR 2002-2003

Zidovudina (AZT). Estavudina (d4T). Indinavir. Didanosina (ddl). Nevirapina.

MIR 2001-2002

RC: 3

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable:

RC: 4

133. ¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave?:

La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:

MIR 2002-2003 1) Esperar al día siguiente a que esté el resultado de la serología de VIH. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antiretrovirales. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. 4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estén los resultados, la necesidad de tratamiento antiretroviral. 5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisión del VIH y reevaluar en un mes.

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo. 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación. 3) No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular.

77.

119. Un enfermo de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por vías parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comporte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?:

MIR 2003-2004 RC: 4

MIR 2002-2003

presenta una carga viral suprimida (<500cop/ ml) y CD4>200cel/uL.

MIR 2001-2002 92.

La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es: 1) 2) 3) 4) 5)

Criptococosis meníngea. Toxoplasmosis cerebral. Meningitis bacteriana. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Encefalitis por Citomegalovirus.

MIR 2000-2001F 93.

RC: 1

RC: 2

En la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las células diana, linfocitos CD4+, van disminuyendo con la evolución de la enfermedad, llevando a la aparición de enfermedades oportunistas. Una de ellas muy frecuente en este grupo de


130. Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteinas son del 300 mg/dl. El cuadro es compatible con:

RC: 3

3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA. 4) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/mL. 5) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.


pacientes, es la neumonía por Pneumocistis carinii. ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis contra esta?:

4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente. 5) Medir los niveles de CD4 en sangre.

MIR 2000-2001F 1) 2) 3) 4)

Con cualquier cifra de CD4+. 500/mm3. 350/mm3. No es necesario tener la cifra de CD4+ si el paciente ha iniciado tratamiento antirretroviral. 5) 200/mm3.

MIR 2000-2001F 94.

RC: 5

Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?: Niveles de ARN del VIH. Niveles de antígeno del VIH. Niveles de linfocitos CD4+. Niveles de linfocitos CD8+. Niveles de b2 microglobulina.

MIR 2000-2001F

RC: 1

107. Un varón de 45 años se presenta en su consulta por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 meses. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al día. Ha perdido 7’5 Kg de peso en este tiempo. Hace 6 meses presentó una meningitis criptocócica. En la actualidad rechaza hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analizado 6 muestras de heces, no encontrándose evidencia de patógenos bacterianos, huevos, parásitos o Clostridium difficile. La diarrea no mejoró con Loperamida. ¿Cuál debería ser el procedimiento siguiente para encontrar una causa tratable a su diarrea?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) El tratamiento de elección es el Metronidazol por vía oral. 2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas. 3) El agua corriente se puede contaminar con este patógeno. 4) Puede ocurrir la transmisión persona-persona. 5) Puede causar afectación biliar y pancreática.

MIR 2000-2001

RC: 2

IF-MC • Pág. 22

257. Ante un paciente donante de sangre en el que se obtiene un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el VIH, la actitud más correcta a tomar es: 1) El resultado positivo en este caso es improbable por lo que se considerará un falso positivo. 2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral. 3) Repetir la prueba de Elisa.

RC: 1

101. Un mujer de 27 años, diagnosticada recientemente de infección por HIV, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrícula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico?: 1) 2) 3) 4)

Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida. Ganciclovir+Eritromicina. Cotrimoxazol+corticoides. Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina. 5) Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido.

MIR 2000-2001

RC: 3

102. Con cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado el sarcoma de Kaposi: 1) 2) 3) 4) 5)

TC abdominal. Colonoscopia con biopsia mucosa. Ecografía abdominal. Gammagrafía con galio. Cultivo de heces para micobacterias.

MIR 2000-2001F

Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:

Citomegalovirus. Virus Herpes 8. Micobacterias. Actinomices. Virus del papiloma humano.

MIR 2000-2001

RC: ANU

116. Señale lo correcto en relación con la coriorretinitis por citomegalovirus: 1) 2) 3) 4) 5)

Ocurre en cualquier estadío de la infección. Siempre cursa con viremia. Siempre afecta a la cámara anterior del ojo. Es progresiva y puede causar ceguera. No precisa tratamiento de por vida.

MIR 1999-2000F

RC: 4

136. Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. 2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. 3) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii. 4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. 5) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación.

RC: 4

RC: 2

244. ¿Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico microbiológico de Isospora Belli?: Hemocultivo. Urocultivo. Tinción de ácido alcohol resistencia. Tinción de plata metenamina. Tinción de Gram.

MIR 2000-2001

Transactivadora. Aumenta la infectividad viral. Regula el procesamiento del ARNm. Codifica proteínas de la cápside viral. Codifica proteínas del core viral.

MIR 1999-2000

MIR 2000-2001

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

IF-MC

141. Una mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash maculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH. 2) El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH.

3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. 4) El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. 5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sería innecesario.

MIR 1999-2000

RC: 3

247. ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos NO está implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-?: 1) Destrucción de los linfocitos CD4 positivos. 2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos. 3) Interferencia de la proteína viral GP 120 en los mecanismos de presentación y reconocimiento antigénico entre la APC (célula presentadora del antígeno) y el linfocito CD4 positivo. 4) Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos. 5) Lesión del sistema nervioso central por infección de las células gliales.

MIR 1999-2000

RC: 2

115. Un paciente de 35 años, adicto a drogas por vía parenteral, consulta porque en una analítica de rutina se ha objetivado una serología positiva a VIH, confirmada. Se realiza un estudio de inmunidad que muestra 250 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 10.800 copias/mm3. ¿Qué opción terapéutica, de las siguientes, le aconsejaría?: 1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovudina. 2) Esperar para ver la evolución de la carga viral y del estado inmune. 3) Iniciar tratamiento antirretroviral en principio con tres fármacos. 4) Inclusión en un programa de deshabituación para posterior control evolutivo. 5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol.

MIR 1998-1999F

RC: 3

117. Uno de los siguientes fármacos NO es útil en el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: 1) 2) 3) 4) 5)

Lamivudina. Zidovudina. Didanosina. Citarabina. Estavudina.

MIR 1998-1999F

RC: 4


1) 2) 3) 4) 5)

94.

RC: 3

245. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia humana tiene una función:


123. Señale cuál de las siguientes asociaciones infección oportunista en pacientes VIH - profilaxis es FALSA:

5) Estabilizar al paciente con una pauta de tratamiento y revisarlo en consulta aproximadamente cada tres meses.

MIR 1998-1999 1) 2) 3) 4)

Pneumocystis carinii - cotrimoxazol. Citomegalovirus - aciclovir. Mycobacterium tuberculosis - isoniacida. Toxoplasma gondii - pirimetamina + sulfadiacina. 5) Mycobacterium avium - rifabutina.

MIR 1998-1999F

228. Señale cuál de los siguientes hechos histológicos NO aparece, generalmente, en las adenomegalias del SIDA: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

257. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO suele aparecer en pacientes con infección precoz por el VIH?: Trombopenia. Leucoplasia vellosa oral. Linfadenopatía generalizada. . Toxoplasmosis. Molluscum contagioso.

MIR 1998-1999F

RC: 4

100. Un paciente de 32 años con infección VIH, ingresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consumidor de alcohol. La ecografía abdominal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosina (DDI) e indinavir. ¿Qué se debe suprimir de su tratamiento?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999

1) 2) 3) 4) 5)

IF-MC • Pág. 23

1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de la proteasa. 2) Iniciar profilaxis para neumonía por Pneumocystis carinii. 3) Realizar un Mantoux. 4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, según la respuesta, decidir la ampliación o no del tratamiento.

Ganciclovir i.v. No es preciso ningún tratamiento. Anfotericina B i.v. Foscarnet i.v. Zidovudina i.v.

MIR 1997-1998F

RC: 1

104. Un paciente, diagnosticado de infección por VIH, se presenta por primera vez en la consulta con candidiasis oral, aportando la siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 células/microl; carga viral: 50.000 copias/ml (mediante reacción en cadena de la polimerasa, PCR). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?:

RC: 2

158. Un paciente con infección por VIH, con inmunodepresión severa, acude al Servicio de Urgencias refiriendo disminución de la agudeza visual. En el examen del fondo de ojo presenta hallazgos típicos de retinitis por citomegalovirus. La analítica muestra glucosa 82 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, 1.100 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados, 15% de linfocitos y 12% de monocitos; 58.000 plaquetas/ mm3, 8,5 g/dl de Hb y 27% de hematocrito. ¿Cuál sería el tratamiento de elección para iniciar el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en este caso?:

Didanosina (DDI). Zidovudina (AZT). Indinavir. Los tres fármacos. Nada.

MIR 1998-1999

Hiperplasia folicular florida. Depleción linfocitaria. Respuesta B-monocitoide sinusal. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. Respuesta angioinmunoblástica del área T.

24.

RC: 1

169. ¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: 1) 2) 3) 4) 5)

Ganciclovir. Aciclovir. Didanosina. Amantadina. Vidarabina.

MIR 1997-1998

MIR 1996-1997F RC: 3

11.

172. Actualmente, se considera que el método más adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral, es:

RC: 1

109. ¿Cuál de las siguientes entidades es más frecuentemente causa de convulsiones en un paciente con SIDA?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

En los últimos años, con la llegada de la epidemia del SIDA, las infecciones por micobacterias han aumentado sensiblemente. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el correcto?: 1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad.

IF-MC

Toxoplasmosis. Meningitis tuberculosa. Linfoma cerebral. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Neurolúes.

MIR 1996-1997F

RC: 1

110. ¿Cuál de los siguientes antivirales NO es activo frente al virus de la inmunodeficiencia humana?: 1) 2) 3) 4) 5)

Foscarnet. Aciclovir. Zidovudina. Didanosina (ddI). Zalcitabina (ddC).

MIR 1996-1997F

RC: 2

RC: 5

Señale qué afirmación de las siguientes, referentes al diagnóstico de laboratorio de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es INCORRECTA: 1) La prueba habitual para la detección de la infección por VIH es el ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas. 2) El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas para VIH tiene una sensibilidad mayor del 99,5%. 3) El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas que se usa en la mayor parte de los laboratorios detecta tanto el VIH-1 como el VIH-2. 4) La especificidad de la prueba del ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas es mayor del 95%. 5) Se considera negativa una prueba de confirmación mediante “Western Blot” cuando no aparece ninguna banda con el peso molecular correspondiente a los productos génicos del VIH.

1) Medición de los niveles de ARN viral en plasma. 2) Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares. 3) Recuento de células CD4+. 4) Progresión clínica de la infección por el VIH. 5) Número total de linfocitos en sangre periférica.

MIR 1997-1998

Encefalitis por herpes simplex. Encefalitis toxoplásmica. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma intracerebral. Absceso cerebral por Nocardia.

MIR 1997-1998F

1) El tratamiento inicial debe ser con cotrimoxazol. 2) La LDH sérica es muy probable que se encuentre elevada. 3) Su recuento de linfocitos CD4 probablemente sea inferior a 200/microl. 4) Debe esperarse que presente hipoxemia respirando aire ambiente. 5) La difusión del monóxido de carbono debe esperarse que sea normal.

RC: 4

160. La causa más común de lesión intracerebral focal en pacientes con SIDA es: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998

118. En el servicio de urgencias de un hospital se recibe a una paciente de 35 años con fiebre, tos y dificultad respiratoria. Hace tres meses se le detectó la presencia de anticuerpos anti-VIH. En la radiografía de tórax actual existen infiltrados difusos y en el esputo inducido se observa positividad para P. carinii. Entre las siguientes afirmaciones hay una que es INCORRECTA. Señálela:

MIR 1996-1997 20.

RC: 4

A la consulta de un hospital acude un paciente adicto a drogas por vía parenteral, refiriendo desde hace tres días fiebre de 39ºC, escalofríos, dolor torácico derecho y tos con expectoración hemoptoica. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Tuberculosis pulmonar. Endocarditis tricuspídea. Tromboflebitis séptica. Abscesos de pulmón. Neumonía por Pneumocystis carinii.

MIR 1996-1997

RC: 5


1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

2) El M. bovis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad. 3) El M. avium intracellulare ha desplazado al M. tuberculosis como patógeno más frecuente. 4) El M. genavense es el patógeno más importante en la población con SIDA. 5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más frecuentes en pacientes con SIDA.


24.

Entre las siguientes situaciones, señale la que es MENOS probable que suponga la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con SIDA:

MIR 1995-1996 1) 2) 3) 4)

Mediastinitis por perforación esofágica. Peritonitis por perforación intestinal. Obstrucción intestinal por linfoma digestivo. Hemorragia gastrointestinal por citomegalovirus (CMV). 5) Infecciones intraabdominales o retroperitoneales por micobacterias y otros microorganismos oportunistas.

MIR 1996-1997 79.

1) 2) 3) 4) 5)

150. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la neumonía por Pneumocistis carinii en pacientes con SIDA es FALSA?: 1) La radiografía de tórax puede ser normal. 2) El tratamiento profiláctico con cotrimoxazol sólo debe de iniciarse tras el primer episodio de neumonía. 3) Los esteroides forman parte del tratamiento a considerar en esta infección. 4) El cuadro clínico puede ser indolente, de semanas de evolución. 5) El tiempo medio de mejoría clínica con tratamiento correcto es de 7 días.

MIR 1995-1996

MIR 2005-2006 31.

RC: 5

RC: 2

IF-MC • Pág. 24

157. Una mujer de 28 años, adicta a drogas por vía parenteral, diagnosticada un año antes de infección por VIH y tuberculosis ganglionar para la que siguió un tratamiento incorrecto, consulta en la actualidad por crisis convulsivas de repetición en las últimas 24 horas, de inicio focal con generalización posterior. Se realiza TC craneal con contraste en el que se objetivan dos lesiones redondeadas en el hemisferio derecho que captan contraste adquiriendo imagen en anillo. ¿Qué diagnóstico debe usted sospechar en primer lugar?: 1) Abscesos piógenos. 2) Tuberculomas en meningitis tuberculosa.

Neumonía en granulopénicos. Salpingitis. Otitis aspergilar de colonización. Colonización de cavernas tuberculosas. Asma alérgico.

RC: 2

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amarillenta, en ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital se observan múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía viral. Infección por Aspergillus fumigatus. Infección por Streptococcus pnemoniae. Infección por Legionella pneumophyla. Neumonía por Candida albicans.

MIR 2001-2002

RC: 2

127. Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4)

Aspergillosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis.

RC: 2

144. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

106. ¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para el diagnóstico definitivo de una infección por Aspergillus?: 1) Elevación al cuádruple de los títulos de anticuerpos séricos en un segundo control. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de esputo. 3) Demostración de invasión tisular. 4) Demostración de material genético en muestras tisulares mediante reacción en cadena de la polimerasa. 5) Visualización del hongo mediante la tinción de tinta china.

MIR 1998-1999

RC: 3

166. Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía por Candida albicans. Colonización por Aspergillus spp. Aspergilosis pulmonar invasiva. Candidiasis pulmonar diseminada. Abscesos bacterianos con candidas saprófitas.

MIR 1997-1998

RC: 3

Tema 18. Infecciones por parásitos. 125. Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de evolución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglo-

IF-MC

1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre tifoidea. Paludismo. Brucelosis. Tularemia. Leishmaniasis visceral.

MIR 2005-2006

RC: 5

128. ¿Cuál de los siguientes parásitos es transmitido al hombre por mosquitos?:

Enfermedad de Wegener. Endocarditis por S. aureus. Infección por Mucor. Carcinoma epidermoide. Infección por M. tuberculosis.

MIR 1999-2000

bulinemia policlonal >3g/dL. El diagnóstico que sugieren estos datos es:

1) 2) 3) 4) 5)

Dracunculus medinensis. Loa Loa. Onchocerca valvulus. Wuchereria bancrofti. Toxocara canis.

MIR 2005-2006

RC: 4

228. En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el: 1) 2) 3) 4) 5)

Esporozito. Gametocito. Merozoito. Hipnozoito. Taquizoito.

MIR 2005-2006

RC: 1

128. Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería: 1) Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. 2) Tratar como si fuera una infección por P. Vivax. 3) Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 5) Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.

MIR 2004-2005

RC: 4

230. La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por: 1) Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción permanente.


MIR 1995-1996F

RC: 5

123. Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clínicos. De las siguientes ¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente causada por este microorganismo?:

RC: 1

Confirmar con serología. Confirmar con cultivos. Iniciar tratamiento con aciclovir. Iniciar tratamiento con láser. Iniciar tratamiento con foscarnet.

MIR 2001-2002

Tema 17. Infecciones por hongos.

¿Cuál de las siguientes opciones le parece más correcta en un paciente con SIDA con pérdida de visión y en el que el oftalmólogo informa como retinitis por citomegalovirus?: 1) 2) 3) 4) 5)

5) Rinosporidiosis.

3) Criptococosis. 4) Metástasis de sarcoma de Kaposi. 5) Toxoplasmosis.


2) Estudio de las diferencias metabólicas (Galeria metabólica). 3) Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas. 4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos). 5) Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del tRNA.

MIR 2004-2005

3) Enteritis causada por Yersinia. 4) Amebiasis intestinal. 5) Giardiasis intestinal.

MIR 2002-2003 83.

RC: 3

RC: 1

118. La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. 2) La infección por plasmodium falciparum es la más grave. 3) La malaria cerebral es una manifestación tipica de plasmodium vivax. 4) El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica. 5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.

MIR 2003-2004 9.

RC: 3

IF-MC • Pág. 25

Hombre de 63 años, que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?: 1) Enfermedad de Crohn. 2) Anisakiasis intestinal.

MIR 2002-2003 85.

RC: 3

Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en España, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

105. Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes, de la misma familia, que llevan varios días con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y fiebre. En los análisis rutinarios se detecta una eosinofilia del 40% (2.500 eosinófilos/ml). ¿Qué pregunta te parece más relevante en la anamnesis, de cara a diagnosticar el patógeno responsable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Ingesta de lácteos sin higienizar. Ingesta de pastelería o comida sin refrigerar. Ingesta de berros. Contacto con perros. Contacto con gatos.

MIR 2000-2001F

RC: 3

243. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo?: 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasma Gondii. Acantamoeba. Tripanosoma Cruzi. Strongiloides Stercolaris. Leishmania Donovani.

MIR 2000-2001

MIR 1999-2000

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

1) Clínicamente se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y linfadenopatías. 2) Afecta únicamente a niños inmunocomprometidos. 3) Analíticamente se acompaña de pancitopenia. 4) Para el diagnóstico es útil la punción de médula ósea. 5) El tratamiento inicial son los antimoniales.

MIR 1999-2000

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000

Giardia lamblia. Ascaris lumbricoides. Oxiuros. Taenia saginata. Toxocara canis.

MIR 1998-1999

1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina. Estreptomicina. Praziquantel. Derivados de la tetraciclina. Sulfamidas.

MIR 1997-1998F

1) La ingesta de plantas acuáticas comestibles sin limpiarlas bien. 2) La ingesta de peces de agua dulce crudos o mal cocinados. 3) La ingesta de pescado marino crudo o mal cocinado. 4) La ingestión accidental de residuos fecales de cánidos. 5) Desconocida.

11.

112. Un español de 38 años, consultó por fiebre de 45 días de evolución y pérdida de peso. Había recibido distintos antibióticos sin éxito. Dos meses antes había estado en el norte de Marruecos. Tenía mal estado general, un soplo sistólico II/VI en punta, hepatomegalia de 7 cm y esplenomegalia de 12 cm. Leucocitos 2.100/mm3, hemoglobina 9 g/dl y plaquetas 34.000/mm3. Fosfatasa alcalina 340 U/l (nor-

RC: 3

Ante la presencia, en la España peninsular, de un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre, calcificación radiológica hepática y tumoración quística en hígado con ecos en su interior, ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?: 1) 2) 3) 4) 5)

Absceso hepático criptogenético. Cistoadenoma hepático infectado. Quiste hidatídico hepático infectado. Quiste solitario hepático infectado. Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral.

MIR 1997-1998

IF-MC

RC: 3

197. La anisakiasis es una helmintiasis del aparato digestivo cuya forma de adquisición es:

MIR 1997-1998F

RC: 4

RC: 1

139. En el tratamiento de la cisticercosis cerebral puede ser útil la administración de:

RC: 2

Proguanil. Primaquina. Doxiciclina. Mefloquina. Halofantrina.

RC: 4

186. ¿Cuál de los siguientes parásitos provoca diarrea más habitualmente?:

232. ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en la profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina?: 1) 2) 3) 4) 5)

Endocarditis infecciosa. Leucemia de “células peludas”. Ehrlichiosis. Leishmaniasis visceral. Paludismo (malaria).

MIR 1998-1999F

209. Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-azar en el niño es FALSO que:

Clonorchis sinensis. Schistosoma mansoni. Fasciola hepatica. Echinococcus. Entamoeba histolytica.

MIR 2002-2003

1) Una muestra de heces para parásitos y cultivo convencional nos podría dar el diagnóstico. 2) Si en el aspirado del absceso el líquido es espeso y acelular, la primera posibilidad diagnóstica es Entamoeba histolytica. 3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano. 4) El aspirado es necesario para realizar el diagnóstico. 5) El metronidazol es una buena opción terapéutica inicial.

mal 40-117), TGP 345 U/l (normal 5-43). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

RC: 3


MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: 1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos. 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica. 4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

254. Respecto a las filariosis, señale la respuesta INCORRECTA: 1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo. 2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis). 3) Loa Loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis. 4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.

RC: 2

133. Un paciente de 46 años, que viajó a la India hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres días de evolución. A la exploración física el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho. En la analítica general tan sólo destaca leucocitosis. La ecografía abdominal muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

Cto Enfermedades Infecciosas

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