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FARMACOLOGÍA COTRIMOXAZOL
ANTIBIOTICOS:
INDICE INTRODUCCION..........................................................................................................2 SULFONAMIDAS..........................................................................................................3 TRIMETROPIM.................. TRIMETROPIM ...................................... ........................................ ....................................... ........................................ ................................ ........... 4 TRIMETOPRIM-SULF TRIMETOPRI M-SULFAMETO AMETOXAZOL............ XAZOL................................ ....................................... ............................................... ............................ 4 MECANISMO DE ACCIÓN......................... ACCIÓN............................................. ........................................ ............................................. ......................... 4 CARACTRÍSTICAS CARACTRÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:............ ARMACOCINÉTICAS:................................ ....................................................... ................................... 5 Espe!"# Espe!"# $%!&'$!e"&$%#.................... $%!&'$!e"&$%#........................................ ........................................................... .................................................. ........... ( E)$&$ $%!&*&"#'&$%$ $%!&*&"#'&$%$ +e ,$ #*'&%$&% +e !"&*e!#p"&* s,/$*e!#0$1#,.........( s,/$*e!#0$1#,.........( Res&s!e%&$ Res &s!e%&$ '$!e"&$%$......................... '$!e"&$%$............................................. ................................................................ ............................................... ... Ap,&$&#%es !e"$p!&$s..................... !e"$p!&$s......................................... ........................................ ........................................ ........................... ....... I%/e&#%es +e $s "&%$"&$s..................................... "&%$"&$s......................................................... ......................................... ....................... .. I%/e&#%es '$!e"&$%$s +e $s "esp&"$!#"&$s................. "esp&"$!#"&$s.................................... ......................................6 ...................6 I%/e&#%es +e !'# +&7es!&#............................... +&7es!&#................................................... ........................................ ............................ ........6 6 Infección por P%e*#8s!&s P%e*#8s!&s 9&"#e&................................ 9&"#e&..................................................... ................................... ................ ..6 6 P"#),$0&$ P"#),$0&$ e% e%/e"*#s %e!"#p%&#s............................ %e!"#p%&#s............................................................. ...................................... ..... I%/e&#%es +&e"s$s.......................... +&e"s$s.............................................. ....................................... ............................................... ............................ E/e!#s $+e"s#s........................ $+e"s#s............................................ ........................................ ..................................................... ..................................... .... RECOMENDACIONES:... RECOMENDACIONES:...................... ....................................... ........................................ ........................................ ............................... ........... ;;
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ANTIBIOTICOS:
COTRIMOXAZOL INTRODUCCION L$s s,/#%$*&+$s /e"#% ,#s p"&*e"#s <&*&#!e"$p!&#s e)$es <e se !&,&1$"#% p#" $ s&s!*&$ p$"$ p"ee%&" 8 "$" &%/e&#%es '$!e"&$%$s e% e, se" =*$%#. E, $+e%&*&e%!# +e ,$ pe%&&,&%$ 8 +e ,#s $%!&'&!&#s +&s*&%8 ,$ !&,&1$&% +e ,$s s,/#%$*&+$s 8> e% ,$ $!$,&+$+> #p$% % s&!&# "e,$!&$*e%!e *e%#" +e%!"# +e, $"se%$, !e"$p!&# +e, *+&#. A% $s> ,$ &%!"#+&% +e ,$ #*'&%$&% +e !"&*e!#p"&* 8 s,/$*e!#0$1#, $ *e+&$+#s +e, +ee%&# +e ;? =$ +$+# % %e# "e$,e $, s# +e ,$s s,/#%$*&+$s e% ,$ p"#),$0&$ # !"$!$*&e%!# +e &%/e&#%es *&"#'&$%$s espe)$s. L$ &%!"#+&% +e, !"&*e!#p"&* e% #*'&%$&% #% e, s,/$*e!#0$1#, #%s!&!8 % $+e,$%!# &*p#"!$%!e e% ,$ #'!e%&% +e $%!&*&"#'&$%#s ,%&$*e%!e e)$es 8 "ep"ese%! ,$ $p,&$&% p"@!&$ +e %$ #%s&+e"$&% !e"&$> es +e&"> s& +#s /@"*$#s $!$% e% /$ses se"&$+$s e% ,$ $ +e %$ "e$&% e%1&*@!&$ #',&7$+$ e% '$!e"&$s. e, "es,!$+# +e ,$ #*'&%$&% se"$ e, s&%e"7&s*#. E% *=#s p$ses> se #%#e +&=$ #*'&%$&% #*# #!"&*#0$1#,. A+e*@s +e ,$ #*'&%$&% #% s,/$*e!#0$1#, BACTRIM> SEPTRA> #!"#s> e, !"&*e!#p"&* s#,# !$*'&% se +&s!"&'8e e% p"ese%!$&#%es BPROLOPRIM> #!"#s.
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SULFONAMIDAS Se #'!&e%e% s,/#%$*&+$s #% p"#p&e+$+es /s&$s> <*&$s> /$"*$#,7&$s 8 $%!&'$!e"&$%$s $"&$',es $, $$+&" ss!&!8e%!es $ ,#s 7"p#s $*&+# B- S?2-N -R # $*&%# BN2 +e, %,e# +e s,/$%&,$*&+$. B3 P$"$ *$%!e%e" ,$ $!&&+$+ $%!&'$!e"&$%$ es ese%&$, <e e, 7"p# $*&%# e% p#s&&% 4 <e+e ,&'"e. L$s ss!&!&#%es e% e, "$+&$, s,/%&+# BSO2 %# $,!e"$% ,$ $!&&+$+ '$!e"&#s!@!&$ s&%# <e *#+&)$% ,$s p"#p&e+$+es /$"*$#&%!&$s. B2 L$s s,/#%$*&+$s !&e%+e% $ se" *=# *@s s#,',es $, p $,$,&%# <e $, @&+#> C$s& !#+$s se pe+e% p"ep$"$" #*# s$,es +e s#+&#> <e se !&,&1$% p$"$ ,$ $+*&%&s!"$&% &%!"$e%#s$. B3
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L$s s,/$*&+$s $!$% s#'"e '$!e"&$s e% "e&*&e%!# &%=&'&e%+# ,$ s%!es&s +e @&+# /,&#> p#" ,# <e p"#+e% % e/e!# '$!e"&#s!@!&#. B2 L#s *&"##"7$%&s*#s ssep!&',es $ ,$s s,/#%$*&+$s %# pe+e% s$" e, /#,$!# e07e%#> $ +&/e"e%&$ +e ,#s *$*/e"#s> s&%# <e +e'e% s&%!e!&1$",# $ p$"!&" +e PAA. P#" !$, "$1%> es &%+&spe%s$',e p$"$ ,$ p"#+&% +e p"&%$s 8 ,$ s%!es&s +e @&+#s %,e&#s. B3 P#" s es!"!"$ $%@,#7$ $ ,$ +e, @&+# p$"$-$*&%#'e%1#&# BPAA> ,$s s,/$*&+$s &%=&'e% #*pe!&!&$*e%!e ,$ &%#"p#"$&% +e PAA $ ,$ p!e"&+&%$ p$"$ /#"*$" e, @&+# !e!"$=&+"#p!e"#&#. E, "es,!$+# ,!&*# es %$ +&s*&%&% +e %,e!&+#s> #% &%=&'&&% +e, "e&*&e%!# '$!e"&$%#. Se "ee <e !$*'&% $!$% &%$!&$%+# #!"$s e%1&*$s> #*# +es=&+"#7e%$s$ # $"'#0&,$s$> p"#+&e%+# %$ &%=&'&&% +e, *e!$'#,&s*# &%!e"*e+&$"&# '$!e"&$%#.B2
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ANTIBIOTICOS:
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TRIMETROPIM E, !"&*e!#p"&*> %$ !"&*e!#0&'e%1&,p&"&*&+&%$> &%=&'e e% /#"*$ se,e!&$ $ ,$ "e+!$s$ +e @&+# +&=&+"#/G&# '$!e"&$%$> <e #%&e"!e +&=# @&+# e% e, !e!"$=&+"#/,&#> % p$s# <e ,,e$ $ ,$ s%!es&s +e p"&%$s 8 )%$,*e%!e +e, DNA. B3 I%=&'e ,$ +&=&+"#/#,$!# "e+!$s$ +e '$!e"&$s 8 p"#!#1##s> #% %$ se%s&'&,&+$+ 5?.???;??.??? ees spe"&#" <e ,$ e%1&*$ +e ,,$s =*$%$s. De es!e *#+# &%!e")e"e e% ,$ !"$%s/#"*$&% +e +&=&+"#/#,$!# e% !e!"$=&+"#/#,$!# 8> se%+$"&$*e%!e> e% ,$ s%!es&s +e @&+# +es#0&!&*&+,&#> "es,!$%+# e% %$ &%=&'&&% +e ,$ s%!es&s +e ADN 8 p"#!e%$s '$!e"&$%$s.
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TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL Es ,$ #*'&%$&% )9$ +e s,/$*e!#0$1#, #% !"&*e!#p"&*$ e% p"#p#"&% 5:;> #% ,$ <e se $,$%1$ e% s$%7"e %$ "e,$&% 2?:; <e &% &!"# es ,$ *@s e)$1. B2
MECANISMO DE ACCIÓN. L$ $!&&+$+ $%!&*&"#'&$%$ +e ,$ #*'&%$&% +e !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, se +e'e $ s $&% e% +#s /$ses +e ,$ $ e%1&*@!&$ e% ,$ s%!es&s +e, @&+# !e!"$=&+"#/,&#. L$ s,/#%$*&+$ &%=&'e ,$ &%#"p#"$&% +e PAA e% e, @&+# /,&# 8 e, !"&*e!#p"&* e&!$ ,$
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ANTIBIOTICOS:
"e+&% +e, +&=&+"#/#,$!# $ !e!"$=&+"#/#,$!# B) 7. (5-3. Es!$ ,!&*$ es ,$ /#"*$ +e /#,$!# ese%&$, p$"$ ,$s "e$&#%es +e !"$%s/e"e%&$ +e % s#,# $"'#%#> p#" e9e*p,#> ,$ s%!es&s +e !&*&+&,$!# $ p$"!&" +e +es#0&"&+&,$!#. L$ !#0&&+$+ se,e!&$ #%!"$ ,#s *&"##"7$%&s*#s se ,#7"$ +e +#s *$%e"$s. L$s ,,$s +e *$*/e"# !&,&1$% /#,$!#s p"e/#"*$+#s <e #'!&e%e% +e $,&*e%!#s pe"# %# ,#s s&%!e!&1$%. A% *@s> e, !"&*e!#p"&* es % ',#<e$+#" $,!$*e%!e se,e!&# +e ,$ "e+!$s$ +e +&=&+"#/#,$!# +e *&"##"7$%&s*#s &%/e"&#"es> 8 se %ees&!$ ;?? ??? ees *@s /@"*$# p$"$ &%=&'&" ,$ "e+!$s$ =*$%$ "espe!# $ ,$ %ees$"&$ p$"$ &%=&'&" ,$ '$!e"&$%$. L$ s&!$&% *e%&#%$+$ !&e%e &!$, &*p#"!$%&$ p#"<e ,$ /%&% e%1&*@!&$ es "&$, p$"$ !#+$s ,$s espe&es. S#% &*p#"!$%!es ,$s p"#p&e+$+es /$"*$#&%!&$s +e ,$ s,/#%$*&+$ es#7&+$ p$"$ #*'&%$" #% !"&*e!#p"&* p#"<e se 's$ %$ #%s!$%&$ "e,$!&$ +e ,$s &/"$s +e $*'#s #*pes!#s e% e, e"p#. B;
CARACTRÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: E, #!"&*#0$1#, pe+e $+*&%&s!"$"se p#" $ &%!"$e%#s$ #"$,. L$s $"$!e"s!&$s /$"*$#&%!&$s +e $*'#s #*p#%e%!es s#% s&*&,$"es 8 %# se $,!e"$% ss!$%&$,*e%!e p#" s $s#&$&% B2 E% ,$ !$',$ (5- se e0p#%e% ,#s p$"@*e!"#s /$"*$#&%!&#s +e ,#s #*p#%e%!es +e, #!"&*#0$1#, 8 e% ,$ !$',$ (5-;? e, $9s!e p#s#,7&# e% $s# +e &%s)&e%&$ "e%$,.
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Absorción, distribución y excreción. L#s pe"),es /$"*$#&%!&#s +e, s,/$*e!#0$1#, 8
+e, !"&*e!#p"&* es!@% es!"e=$*e%!e H"e,$&#%$+#s B$%<e %# +e *$%e"$ pe"/e!$ p$"$ $,$%1$" %$ p"#p#"&% #%s!$%!e +e 2?:; e% ss #%e%!"$&#%es e% s$%7"e 8 !e9&+#. L$ p"#p#"&% e% s$%7"e se,e e0e+e" +e 2?:; 8 ,$ <e se =$,,$ e% !e9&+#s se,e se" *e%#" B;.
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ANTIBIOTICOS:
E, !"&*e!#p"&* se $'s#"'e '&e% e% e, &%!es!&%# 8 se +&s!"&'8e +e *$%e"$ $*p,&$ e% ,#s ,<&+#s 8 !e9&+#s #"p#"$,es> &%,&+# ,<&+# e/$,#""$<+e#J #*# es!e /@"*$# es *@s ,&p#s#,',e <e e, s,/$*e!#0$1#,> !&e%e % #,*e% *@s 7"$%+e +e +&s!"&'&% <e es!e ,!&*#. P#" !$%!#> $%+# se $+*&%&s!"$ %$ p$"!e +e !"&*e!#p"&* #% &%# +e s,/$*e!#0$1#, B,$ "e,$&% e% ,$ /"*,$> ,$ #%e%!"$&% p,$s*@!&$ *@0&*$ !&e%e %$ "$1% +e ;:2?> <e #""esp#%+e $ ,$ p!&*$ p$"$ ,$ #*'&%$&% +e e/e!#s +e es!#s /@"*$#s &% &/"#. B3 Desps +e %$ s#,$ +#s&s #"$, +e ,$ #*'&%$&%> e, !"&*e!#p"&* se $'s#"'e #% *$8#" "$p&+e1 <e e, s,/$*e!#0$1#,. L$ $+*&%&s!"$&% #%#*&!$%!e +e $*'#s $, p$"ee" !#"%$ ,e%!$ ,$ $'s#"&% +e, s,/$*e!#0$1#,. P#" ,# #*%> e% es!&% +e 2 = se $,$%1$% &/"$s *@0&*$s +e !"&*e!#p"&* e% s$%7"e e% $s& !#+#s ,#s e%/e"*#s> e% !$%!# <e ,$s +e s,/$*e!#0$1#, se ,#7"$% %$s 4 = +esps +e %$ s#,$ +#s&s #"$,. L$s &+$s s#% +e $,"e+e+#" +e ;; 8 ;? => "espe!&$*e%!e. E, !"&*e!#p"&* se +&s!"&'8e 8 #%e%!"$ "@p&+$*e%!e e% !e9&+#s 8> e% p"#*e+&#> 4?K <e+$ ,&7$+# $ p"#!e%$s p,$s*@!&$s e% p"ese%&$ +e s,/$*e!#0$1#,. E, #,*e% +e +&s!"&'&% +e, p"&*e"# es $s& %ee ees *$8#" <e e, +e, se7%+#. E, /@"*$# pe%e!"$ /@&,*e%!e e% ,<&+# e/$,#""$<+e# 8 esp!#J e% '&,&s !$*'&% se &+e%!&)$% #%e%!"$&#%es 7"$%+es +e $+$ #*p#%e%!e. E% p"#*e+&#> (5K +e, s,/$*e!#0$1#, es!@ ,&7$+# $ p"#!e%$s p,$s*@!&$s. L$s s,/#%$*&+$s p"ese%!$% $,!e"$&#%es *e!$',&$s &% &#> e% p$"!&,$" e% e, =7$+#. A,"e+e+#" +e (?K +e, !"&*e!#p"&* 8 25 $ 5?K +e, s,/$*e!#0$1#, $+*&%&s!"$+#s se e0"e!$% p#" ,$ #"&%$ e% es!&% +e 24 =. Se =$ #'se"$+# <e ((K +e ,$ s,/#%$*&+$ %# es!@ #%97$+$. T$*'&% se e0"e!$% *e!$'#,&!#s +e, !"&*e!#p"&*. L$s e,#&+$+es +e e0"e&% 8 ,$s #%e%!"$&#%es +e $*'#s #*pes!#s e% #"&%$ +&s*&%8e% e% 7"$+# "e,e$%!e e% pe"s#%$s #% "e*&$. B;
Espe!"# $%!&'$!e"&$%#. E, espe!"# $%!&'$!e"&$%# +e, !"&*e!#p"&* es se*e9$%!e $, +e, s,/$*e!#0$1#,> $%<e e, p"&*e"# !&e%e %$ p#!e%&$ +e 2? $ ;?? ees *$8#" <e e, se7%+#. C$s& !#+#s ,#s *&"##"7$%&s*#s 7"$*%e7$!&#s 8 7"$*p#s&!&#s s#% se%s&',es $, !"&*e!#p"&*> pe"# pe+e s"7&" "es&s!e%&$ s& se !&,&1$ $+$ %# e% /#"*$ &%+epe%+&e%!e. Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides fragilis 8 e%!e"###s se,e% se" "es&s!e%!es. Se $+&e"!e %$ $"&$&% %#!$',e e% ,$ se%s&'&,&+$+ +e Enterobacteriaceae $, !"&*e!#p"&* e% +&e"s#s s&!&#s 7e#7"@)#s p#" ,$ $p$"&&% $*p,&$ +e "es&s!e%&$ *e+&$+$ p#" p,@s*&+#s 8 !"$%sp#s#%es.
E)$&$ $%!&*&"#'&$%$ +e ,$ #*'&%$&% +e !"&*e!#p"&* s,/$*e!#0$1#,. Chlamydia diphtheriae 8 N. meningitidis s#% se%s&',es $, !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#,. A%<e $s& !#+$s ,$s ep$s +e S. pneumoniae s#% se%s&',es> se =$ +$+# % &%"e*e%!#
&%<&e!$%!e e% e, %*e"# +e $s#s +e "es&s!e%&$.
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Se s$'e <e +e 5? $ 5K +e ,$s ep$s +e Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, S. pyogenes, e, 7"p# viridans +e es!"ep!###s> E. coli, Proteus mirabilis, Proteus morganii, Proteus rettgeri, espe&es +e Enterobacter, Salmonella, Shigella, Pseudomonas pseudomallei, Serratia 8 espe&es +e lcali genes s#% &%=&'&+$s p#" e, /@"*$#. T$*'&% *es!"$% se%s&'&,&+$+ espe&es +e !lebsiella, Brucella abortus, Pasteurella haemolytica, "ersinia pseudotuberculosis, "ersinia enterocolitica 8 Nocardia asteroides. L$s ep$s +e Staphylococcus aureus "es&s!e%!es $ *e!&&,&%$ $ pes$" +e <e !$*'&% ,# s#% $, !"&*e!#p"&* # $, s,/$*e!#0$1#, p#" sep$"$+#> pe+e% se" se%s&',es $ $*'#s e% #*'&%$&%. L$ &%!e"$&% s&%"7&$ e%!"e ,#s #*p#%e%!es +e, p"ep$"$+# se $+&e"!e &%,s# e% $s# +e *&"##"7$%&s*#s "es&s!e%!es $ %$ s,/#%$*&+$ # #% "es&s!e%&$ $ e,,$ 8 "es&s!e%&$ *#+e"$+$ $, !"&*e!#p"&*. S&% e*'$"7#> se p"#+e % 7"$+# *@0&*# +e s&%e"7&s*# $%+# ,#s *&"##"7$%&s*#s s#% se%s&',es $ $*'#s #*p#%e%!es B;. L$ "es&s!e%&$ $ #!"&*#0$1#, es *e%#s /"ee%!e 8 se +es$""#,,$ *@s ,e%!$*e%!e <e $ $,<&e"$ +e ss #*p#%e%!es. Se +e'e /%+$*e%!$,*e%!e $ % $*'&# e% ,$ pe"*e$'&,&+$+ +e *e*'"$%$ +e ,$s '$!e"&$s B2
Res&s!e%&$ '$!e"&$%$. L$ "es&s!e%&$ '$!e"&$%$ $, !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, es % p"#',e*$ <e es!@ $*e%!$%+# p"#%!#> $%<e es *e%#" e% "e,$&% #% %# #!"# +e ,#s /@"*$#s s#,#s. L$ "es&s!e%&$ se,e +e'e"se $ ,$ $+<&s&&% +e % p,@s*&+# <e #+&)$ %$ "e+!$s$ +e +&=&+"#/#,$!# $,!e"$+$. L$ $p$"&&% +e "es&s!e%&$ es % p"#',e*$ p$"$ e, !"$!$*&e%!# +e *=$s &%/e&#%es '$!e"&$%$s. E, s"7&*&e%!# +e S. aureus 8 Enterobacteriaceae "es&s!e%!es $ !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, es % p"#',e*$ espe&$, e% e%/e"*#s +e SIDA <e "e&'e% e, /@"*$# p$"$ p"#),$0&$ +e %e*#%$ p#" Pneumocystis #iroveci B$%!es Pneumocystis carinii B;.
Ap,&$&#%es !e"$p!&$s.
E, #!"&*#0$1#, se !&,&1$ e% e, !"$!$*&e%!# +e &%/e&#%es $7+$s 8 "%&$s +e, !"$!# "&%$"&#> "esp&"$!#"&#> s&%s&!&s> 7$s!"#e%!e"&!&s e &%/e&#%es +e $,<&e" #!"$ ,#$,&1$&% p"#+&+$s p#" '$!e"&$s se%s&',es. Es !"$!$*&e%!# +e p"&*e"$ e,e&% e% ,$s &%/e&#%es p#" S!e%#!"#p=#*#%$s *$,!#p=&,&$
I%/e&#%es +e $s "&%$"&$s. E, !"$!$*&e%!# +e &%/e&#%es %# #*p,&$+$s +e ,$s $s "&%$"&$s &%/e"&#"es $ '$se +e !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, se,e se" *8 e)$1 #%!"$ '$!e"&$s se%s&',es. E, p"ep$"$+# p"#+e % *e9#" e/e!# !e"$p!&# <e %# #!"# +e ss #*p#%e%!es p#" sep$"$+# $%+# ,#s *&"##"7$%&s*#s &%/e!$%!es pe"!e%ee% $ ,$ /$*&,&$ E%!e"#'$!e"&$e$e. U%$
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ANTIBIOTICOS:
s#,$ +#s&s B32? *7 +e !"&*e!#p"&* 8 ; (?? *7 +e s,/$*e!#0$1#, e% $+,!#s =$ s&+# e)$1 e% $,7%#s $s#s +e &%/e&#%es $7+$s %# #*p,&$+$s +e $s "&%$"&$s. L$ #*'&%$&% $, p$"ee" *es!"$ e)$&$ espe&$, e% &%/e&#%es "%&$s 8 "e""e%!es +e $s "&%$"&$s. &1@ "es,!e% e)$es +#s&s pe<e$s B2?? *7 +e s,/$*e!#0$1#, 8 4? *7 +e !"&*e!#p"&* +&$"&$*e%!e> # +#s $ $!"# ees +&=$s +#s&s> %$ # +#s ees p#" se*$%$ p$"$ +&s*&%&" e, %*e"# +e &%/e&#%es "e""e%!es e% ,$s $s "&%$"&$s e% $+,!#s. E, e/e!# $%!e"&#" !$, e1 +epe%+$ +e #%e%!"$&#%es !e"$p!&$s +e !"&*e!#p"&* e% se"e&#%es $7&%$,es. Es p#s&',e e,&*&%$" $ E%!e"#'$!e"&$e$e <e "#+e$% $, #"&)&# "e!"$, # +&s*&%&" s %*e"# e% 7"$+# e0!"$#"+&%$"&#> 8 #% e,,# $*&%#"$" ,$ p"#'$'&,&+$+ +e %$ "e&%/e&% $se%+e%!e. T$*'&% se =$% #'se"$+# %&e,es !e"$p!&#s +e !"&*e!#p"&* e% ,$s se"e&#%es p"#s!@!&$s 8 ,$ #*'&%$&% #% s,/$*e!#0$1#, "es,!$ e)$1 p$"$ #*'$!&" ,$ p"#s!$!&!&s '$!e"&$%$.
I%/e&#%es '$!e"&$%$s +e $s "esp&"$!#"&$s. E, !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, "es,!$ e)$1 e% e0$e"'$&#%es $7+$s +e '"#%<&!&s "%&$. L$ $+*&%&s!"$&% +e 6?? $ ; 2?? *7 +e s,/$*e!#0$1#, e% #*'&%$&% #% ;(? $ 24? *7 +e !"&*e!#p"&*> +#s ees $, +$> p$"ee se" e)$1 p$"$ +&s*&%&" )e'"e> p",e%&$> #,*e% +e esp!# 8 e*$s> $s #*# ,$ $%!&)$&% '$!e"&$%$ e% s!#s. E, !"&*e!#p"&*s,/$*e!#0$1#, no debe !&,&1$"se p$"$ !"$!$" ,$ /$"&%7&!&s p#" es!"ep!###s p#"<e %# ,#s e""$+&$> pe"# *es!"$ e)$&$ #%!"$ ,$ #!&!&s *e+&$ $7+$ e% %&#s 8 #%!"$ ,$ s&%s&!&s $7+$ +e *$0&,$" spe"&#" e% $+,!#s> $s$+$s p#" ep$s se%s&',es +e $. in%uen&ae 8 S. pneumoniae.
I%/e&#%es +e !'# +&7es!&# Es % /@"*$# +e se7%+$ e,e&% B,#s *e+&$*e%!#s p"e/e"e%!es s#% ceftria'ona # %$ #"#<&%#,#%$ #%!"$ ,$ !&/#&+e$> pe"# ,$ "es&s!e%&$ se =$ e,!# % p"#',e*$ "e&e%!e. E% $+,!#s> e, !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, p$"ee se" e)$1 e% +#s&s +e 6?? *7 +e, se7%+#> 8 +e ;(? *7 +e, p"&*e"# $+$ ;2 => +"$%!e ;5 +$s. Es!$ p$"ee se" e)$1 e% e, !"$!$*&e%!# +e p#"!$+#"es +e ep$s se%s&',es +e Salmonella typhi 8 #!"$s espe&es +e Salmonella ()*.
L$ e%!e"&!&s $s$+$ p#" S=&7e,,$ # ,$ +&$""e$ +e, &$9e"# p#" E. #,& se !"$!$% #% #!"&*#0$1#,> ;(?6?? *7 $+$ ;2 = +"$%!e 5 +$s B2. S&% e*'$"7#> ,$ e%/e"*e+$+ +&$""e&$ +e'&+$ $ E. coli e%!e"#-=e*#""@7&$ pe+e $*e%!$" e, "&es7# +e s%+"#*e =e*#,!&#-"*&#> <&1@ $, &%"e*e%!$" ,$ ,&'e"$&% +e !#0&%$s +e S=&7$ p#" ,$s '$!e"&$s B;. Infección por P%e*#8s!&s 9&"#e&. L$ #*'&%$&% +e +#s&s $,!$s +e ,#s +#s /@"*$#s B!"&*e!#p"&*> ;5 *7Q7+$ 8 s,/$*e!#0$1#,> ;?? *7Q7+$ e% !"es # $!"# +#s&s "es,!$ e)$1 #%!"$ ,$ &%/e&% 7"$e p#" e, *&"##"7$%&s*# *e%&#%$+# e% s9e!#s #% s%+"#*e +e &%*%#+e)&e%&$ $+<&"&+$. Des+e e, #*&e%1# +e ,$ !e"$p!&$ #%!"$ Pneumocystis, =$8 <e $+*&%&s!"$"
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7,##"!&#&+es #*# /@"*$# #$+8$%!e e% &%+&&+#s #% PO2> *e%#" +e ? **7 # % 7"$+&e%!e $,e#,#- $"!e"&$, *$8#" +e 35 **7. S&% e*'$"7#> ,$ &%&+e%&$ +e e/e!#s $+e"s#s es 7"$%+e #% !$,es "e7*e%es. Se =$ !&,&1$+# #% 'e%#s "es,!$+#s e% &%+&&+#s #% SIDA 8 %e*#%$ *e%#s 7"$e BPO2 *$8#" +e (? **7 %$ +#s&s #"$, *e%#"> #*# ,$ #*'&%$&% +e 6?? *7 +e s,/$*e!#0$1#, 8 ;(? *7 +e !"&*e!#p"&*> +#s ees $, +$. L$ p"#),$0&$ #% ,$s +#s&s *e%&#%$+$s> %$ e1 $, +$ # !"es ees p#" se*$%$> e&!$ ,$ %e*#%$ $s$+$ p#" Pneumocystis e% p$&e%!es #% e, s%+"#*e +e &%*%#+e)&e%&$ $+<&"&+$ B;. E%!"e ,$s +e *$8#" "e,e$%&$ $'e +es!$$" ,$ %e*#%$ p#" P%e*#8s!&s $"&%&&. E, #!"&*#0$1#, es e, !"$!$*&e%!# +e e,e&% e% es!#s p$&e%!esJ se !&,&1$ $ +#s&s +e 2? *7Q7+$ +e !"&*e!#p"&*$ 8 ;?? *7Q7+$ +e s,/$*e!#0$1#, e% $!"# +#s&s $, +$ +"$%!e ;4-2; +$s> p#" $ #"$, # &%!"$e%#s$. C#*# p"#),$0&s se $+*&%&s!"$% 5 *7Q7 +e !"&*e!#p"&*$ 8 25 *7Q7 +e s,/$*e!#0$1#, $, +$. E% e, ?-6?K +e ,#s p$&e%!es se p"#+e "$&% +e ,$ e%/e"*e+$+. E% e, s&+$ "es,!$ *e%#s !0&$ ,$ pe%!$*&+&%$. E% e, "es!# +e ,#s p$&e%!es # $%+# e, +&$7%s!&# %# es!@ +e, !#+# ,$"# se p"e)e"e e, #!"&*#0$1#, +$+$ s !#,e"$%&$ B*e%#s e/e!#s $+e"s#s 8 *e%#s 7"$es 8 s *$8#" espe!"# +e $&% B2.
P"#),$0&$ e% e%/e"*#s %e!"#p%&#s . $"&#s es!+&#s =$% *#s!"$+# ,$ e)$&$ +e ,$ !e"$p!&$ +e +#s&s '$9$s $ '$se +e ;5? *7*2 +e spe")&e #"p#"$, +e !"&*e!#p"&* 8 5? *7*2 +e spe")&e #"p#"$, +e s,/$*e!#0$1#, e% ,$ p"#),$0&$ +e ,$ &%/e&% p#" P. #iroveci . Se #'se" $+e*@s p"#!e&% %#!$',e #%!"$ ,$ seps&s p#" '$!e"&$s 7"$%-%e7$!&$s $, s$" ,$ #*'&%$&% B6?? *7 +e s,/$*e!#0$1#, *@s ;(? *7 +e !"&*e!#p"&* +#s ees $, +$> e% &%+&&+#s /e"!e*e%!e %e!"#p%&#s. L$ $p$"&&% +e '$!e"&$s "es&s!e%!es pe+e ,&*&!$" e, s# +e ,$ *e1,$ #*# p"#),@!&# e% ,$ p"#p#"&% *e%&#%$+$.
I%/e&#%es +&e"s$s. L$s %#$"+&#s&s =$% s&+# !"$!$+$s #% 'e%#s "es,!$+#s> pe"# se =$ s$'&+# +e /"$$s#s. Se #%s&+e"$ <e e, !"$!$*&e%!# *@s &%+&$+# e% ,$ '"e,#s&s es ,$ #*'&%$&% +e do'iciclina 8 es!"ep!#*&&%$ # gentamicina, pe"# !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, pe+e se" % ss!&!!&# e)$1 +e ,$ #*'&%$&% #% +#0&&,&%$. E, !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, !$*'&% se =$ !&,&1$+# #% 'e%#s "es,!$+#s e% e, !"$!$*&e%!# +e e%/e"*e+$+ +e =&pp,e> &%/e&% p#" Stenotrophomonas maltophilia, 8 ,#s p$"@s&!#s &%!es!&%$,es Cyclospora e Isospora. T$*'&% se =$ s$+# !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, #%!"$ ep$s +e S. aureus "es&s!e%!es $ *e!&&,&%$ B;. E, #!"&*#0$1#, !$*'&% pe+e es!$" &%+&$+# e% &%/e&#%es 7#%#&$s #"#/$"%7e$s p"#+&+$s p#" N. 7#%#""=#e$e p"#+!#"$ +e pe%&&,&%$s$s> $ +#s&s +e 5(?2.6?? *7> e% +#s&s %&$ +&$"&$ +"$%!e 5 +$s. Pe+e #%s&+e"$"se #*# !"$!$*&e%!# $,!e"%$!&# e% &%/e&#%es p#" "e,,$> N#$"+&$> Le7&#%e,,$ 8L&s!e"&$ B2.
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E/e!#s $+e"s#s. N# =$8 +$!#s +e <e ,$ $+*&%&s!"$&% +e !"&*e!#p"&*-s,/$*e!#0$1#, e% ,$s +#s&s e%#*e%+$+$s &%+1$ +e)&e%&$ +e /#,$!# e% pe"s#%$s %#"*$,es. N# #'s!$%!e> es "e,$!&$*e%!e pe<e# e, *$"7e% e%!"e ,$ !#0&&+$+ p$"$ ,$s '$!e"&$s 8 ,$ #""esp#%+&e%!e $ se"es =*$%#s $%+# ,$s ,,$s +e, p$&e%!e *es!"$% +e)&e%&$ +e /#,$!#. E% !$,es $s#s> ,$ #*'&%$&% *e%&#%$+$ pe+e $s$" # +ese%$+e%$" *e7$,#',$s!#s&s> ,e#pe%&$ # !"#*'#&!#pe%&$. E% e, s# +&$"&#> ,$ #*'&%$&% p$"ee se" p## !0&$. Ce"$ +e 5K +e ,#s e/e!#s $+e"s#s se *$%&)es!$% e% ,$ p&e,. L$ +e"*$!&!&s e0/#,&$!&$> e, s%+"#*e +e S!ee%s-#=%s#% 8 ,$ %e",&s&s ep&+"*&$ !0&$ Bs%+"#*e +e L8e,, s#% &%/"ee%!es 8 $/e!$% *@s '&e% $ pe"s#%$s +e e+$+ $$%1$+$. L$ %@se$ 8 e, *&!# s#% ,$s "e$&#%es 7$s!"#&%!es!&%$,es *@s /"ee%!es 8 ,$ +&$""e$ es &%/"ee%!e.L$ 7,#s&!&s 8 es!#*$!&!&s s#% "e,$!&$*e%!e #*%es. A ees s"7e &!e"&&$ ,ee 8 !"$%s&!#"&$ 8 $, p$"ee" p#see ,$s $"$!e"s!&$s =&s!#,7&$s +e ,$ =ep$!&!&s #,es!@s&$ $,"7&$. L$s "e$&#%es +e, s&s!e*$ %e"&#s# e%!"$, BSNC #%s&s!e% e% e/$,$,7&$> +ep"es&% 8 $,&%$&#%es <e se s$'e s#% p"#+&+$s p#" s,/#%$*&+$s. L$s "e$&#%es =e*$!#,7&$s> $+e*@s +e ,$s *e%&#%$+$s> &%,8e% $"&#s !&p#s +e $%e*&$ B$p,@s&$> =e*#,!&$ 8 *$"#!&$J !"$s!#"%#s +e ,$ #$7,$&%> 7"$%,#&!#pe%&$> $7"$%,#&!#s&s> p"p"$> p"p"$ +e e%#=-S=%,e&% 8 s,/$=e*#7,#'&%e*&$. Pe+e =$'e" pe"!"'$&% pe"*$%e%!e +e ,$ /%&% "e%$, #% e, s# +e !"&*e!#p"&*s,/$*e!#0$1#, e% pe"s#%$s #% %e/"#p$!$> 8 e% &%+&&+#s #% /%&% "e%$, %#"*$, se =$ #'se"$+# %$ +&s*&%&% "ee"s&',e e% ,$ +ep"$&% +e "e$!&%&%$. L#s e%/e"*#s +e SIDA $ *e%+# *$%&)es!$% =&pe"se%s&'&,&+$+ $, "e&'&" !"&*e!#p"&*s,/$*e!#0$1#,. Es!$s "e$&#%es $+e"s$s #*p"e%+e% e0$%!e*$> %e!"#pe%&$> s%+"#*e +e S!ee%s-#=%s#%> s%+"#*e +e SVee! e &%),!"$+#s p,*#%$"es. Es p#s&',e #%!&%$" e, !"$!$*&e%!# p#" *e+&# +e +ese%s&'&,&1$&% p#" $ #"$, "@p&+$. AWUNAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS E% $%&$%#s e% !"$!$*&e%!# #% +&"!&#s !&$1+&#s> p"&%&p$*e%!e e% $%&$%#s pe+e $*e%!$" ,$ &%&+e%&$ +e !"#*'#&!#pe%&$ #% p"p"$. E, #!"&*#0$1#, &%=&'e e, *e!$'#,&s*# +e ,$ /e%&!#%$> $*e%!$ e, +e ,$ &,#sp#"&%$ A 8 pe+e p#!e%&$" s %e/"#!#0&&+$+ B2. C&,#sp#"&%$: e,e$ e, "&es7# +e "e=$1# $, !"$%sp,$%!e. Pe+e p#!e%&$" ,#s e/e!#s !0&#s +e *e!#!"e0$!#. M$8#" "&es7# +e =$p$!#!#0&&+$+ #%: $*&#+$"#%$> $%+"7e%#s> AINEs> es!"7e%#s> Fe%&!#%$> F,#%$1#,> =$,#!$%#> &s#%&$1&+$> p$"$e!$*#,> "&/$*p&&%$ @&+# $,p"#&#.
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M$8#" "&es7# +e =e*,&s&s #% $7e%!es =e*#,!&#s #*#: =&p#7,e*&$%!es #"$,es> *e!&,+#p$> %&!"#/"$%#s. M$8#"" "&es7# +e s$%7"$+# #% $"/$"&%$. A%!&#%,s&#s !&p# =&+$%!#%$: $*e%!# +e ,$s #%e%!"$&#%es s"&$s +e ,#s *e%&#%$+#s *e+&$*e%!#s. A%!&#%ep!&#s #"$,es #*# es!"7e%#: pe+e +&s*&%&" ,$ e)$&$ +e ,#s $%!&#%ep!&#s #"$,es. A7e%!es $%!$7#%&s!$s +e, /#,$!#: pe+e p"##$" $%e*&$ *e7$,#',@s!&$. R&/$*p&&%$: +&s*&%8e s &+$ *e+&$ 8 $*e%!$ ,$ e,&*&%$&% +e !"&*e!#p"&%$
RECOMENDACIONES: E% e, e*'$"$1#: A!"$&e1$ ,$ p,$e%!$. Se es!&*$ <e e, /@"*$# pe+e &%!e"/e"&" e% e, *e!$'#,&s*# +e, @&+# /,&# e% e, /e!#. Es!@ #%!"$&%+&$+# e% e, e*'$"$1# $ !"*&%#. N# se =$ es!$',e&+# ,$ se7"&+$+ +e s s# +"$%!e ,$ 7es!$&% p#" ,# $, %# se +e'e !&,&1$" > p$"$ !$, *#!&# e$,$" "&!e"&# "&e7# 'e%e)&#. D"$%!e ,$ ,$!$%&$: Se e0"e!$ e% ,$ ,e=e *$!e"%$. Pe+e p"#+&" Qe"%&!e"s> e &%!e"/e"&" e% e, *e!$'#,&s*# +e, @&+# /,&#> e% $<e,,#s #% +e)&e%&$ +e W(PD es $p$1 +e p"#+&" $%e*&$ =e*#,!&$. Es!@ #%!"$&%+&$+# +"$%!e ,$ ,$!$%&$. E% pe+&$!"$: Es!@ #%!"$&%+&$+# e% *e%#"es +e +#s *eses. E% 7e"&$!"$: s#% *@s se%s&',es $ ,$ +ep"es&% +e ,$ *+,$ se$> !"#*p#&!#pe%&$ #% # s&% p"p"$ 8 "e$&#%es !@%e$s 7"$es. E% &%s)&e%&$ "e%$, $9s!$" +#s&s E% &%s)&e%&$ =ep@!&$: $+*&%&s!"$" #% p"e$&% e% p$&e%!es $%&$%#s #% $,#=#,&s*# "%&#> p#" e, "&es7# +e $e%!$" ,#s e/e!#s *&e,#&+es. Se pe+e p"#+&" %e"#s&s =ep@!&$ /,*&%$%!e.
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ILIOWRAFÍA ;. +onald . -iller. -iller nestesia. ma ed. -adrid. Elsevier/01)1 2. 2una 3rti&, P./ $urtado +eyes, C./ +omero Bor#a, 4. El BC de la anestesiolog5a. )era Ed. -6'ico . 7. editorial El l8l/ 01)). 3. ntonio ldrete, 4./ 9uevara 2ope&, :./ Capmourteres, E. ;e'to de nestesiolog5a. ;eórico
4. Eduardo Bumaschny/ Carlos Ignacio +a?a/ Pablo +eichman. Evaluación Pre operatoria del paciente @uirugico. EnA 7. 9alindo " Colab. Enciclopedia Cirug5a igestiva. )era ed. Buenos ires. 011. isponible enA VVV.s$+.#"7.$" 5. Cabo de illa, E./ 9óme& Brito, C./ lvares B=r&aga, -./ Sain& Cabrera, $./ -olina 2ois, +. nestesiolog5a Cl5nica. )era Ed. 2a $abanaA editorial Ciencias -6dicas/ 011D.
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