CORTICOIDES
INTRODUCCIÓN Los corticosteroides son compuestos hormonales sintetizados fisiológicamente en la corteza de las glándulas suprarrenales. suprarrenales. En 1849, Addison demostró demostró la importancia clínica de las hormonas suprarrenales y estudios posteriores comprobaron su importancia en la regulación del metabolismo de los carbohidratos y el equilibrio de líquidos y electrolitos. En la actualidad se han logrado sintetizar varios agentes con una potencia mayor que las hormonas hormonas naturales. A estos compuestos compuestos sintéticos se los llama corticoides. [ﾝ]
CLASIFICACIÓN La corteza suprarrenal secreta dos clases de esteroides: los glucocorticoides y los mineralocorticoides. Los glucocorticoides glucocorticoides son importantes en la regulación del del metabolismo de los carbohidratos y la inflamación; el pri ncipal representante de este grupo es el cortisol. Los mineralocorticoides son fundamentales en el equilibrio hidroelectrolítico y el principal representante de este grupo es la aldosterona. En este grupo también también se encuentra la desoxicorticosterona pero con una potencia menor a la aldosterona. Actualmente existe una gran variedad de corticosteroides sintéticos con actividad tanto glucocorticoidea como mineralocorticoidea.
FARMACODINAMIA Todos los corticosteroides tienen un mecanismo de acción común al actuar por medio de receptores nucleares, a través de los cuales modifican la transcripción de DNA y por tanto la síntesis proteica proteica en los órganos blanco blanco de su acción. Como la acción de estas hormonas depende de las modificaciones que se produzcan en la síntesis proteica, su efecto suele ser evidenciado luego de un determinado tiempo. (2)
Sus acciones en los diferentes sistemas son diversas, las principales se detallan a continuación: Efectos en el metabolismo proteico y de hidratos de carbono: producen hiperglicemia un balance nitrogenado negativo al promover la movilización de aminoácidos de los diferentes tejidos.(2) Metabolismo lipídico: lipídico: producen una redistribución de la grasa corporal. corporal.(2) Balance hidroelectrolítico: hidroelectrolítico: la aldosterona en el túbulo contorneado contorneado distal retiene sodio y produce eliminación de potasio e hidrogeniones, aumentando el volumen extracelular.(2) Sangre: aumentan la hemoglobina hemoglobina y hematocrito, hematocrito, disminuyen el número de de linfocitos y producen atrofia del sistema linfático, por lo cual se les atribuye propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras.(2) [ﾝ][ﾝ] Las propiedades antiinflamatorias de los corticoides también se explican por que inhiben la fosfolipasa A2 y, por ende, la formación de eicosanoides, leucotrienos y factor activador de plaquetas (PAF). Cardiovascular: intervienen en la sensibilidad sensibilidad cardiovascular a las catecolaminas. catecolaminas.(2)
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos durante la administración de corticoides •
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Reacciones de hipersensibilidad: las reacciones anafilactoideas son muy raras.(3) Efectos endocrinos: síndrome de Cushing iatrogénico, supresión del eje hipotálamo – hipófisis – suprarrenal, hiperglucemia, interrupción del crecimiento.(1,2) [ﾝ] Efectos hidroelectrolíticos: alcalosis hipopotasémica y edema.(1,2) Efectos cardiovasculares: hipertensión.(1,2) Efectos inmunológicos: susceptibilidad incrementada a infecciones.(1,2) Efectos gastrointestinales: enfermedad ácido péptica.(1,2) Efectos neurológicos: trastornos de la conducta, convulsiones, vértigo, cefalea, pseudotumor cerebral.(3) Efectos sobre los órganos de los sentidos: cataratas subcapsulares.(1,2) Otros efectos: osteoporosis, miopatía,(1,2) petequias, equimosis, rubor facial. (3)
Efectos al suprimir la administración del corticoide • •
Efectos endocrinos: insuficiencia adrenocortical.(1,2) Otros efectos: síndrome de deprivación corticoidea (no relacionado con niveles bajos de cortisol), exacerbación o recidiva de la patología por la cual se administró el corticosteroide.(1,2)
INTERACCIONES La aspirina debe ser usada con precaución junto a los corticoides en caso de hipotrombinemia.(3)
