Contoh: UASA SURAT K UASA
Yang bertanda-tangan dibawah ini :
N a m a : Mr. Tukul A l a m a t : Jl. Jl. Jak Jakar artta RT. RT.00 006 6 RW. RW.00 003 3 Kelurahan Kalideres, Kec. Kalideres Jakarta Barat KTP N. : !"elan#utn$a dise%ut #u&a “Pemberi Kuasa .” Dengan ini memberi kuasa keada :
N a m a : Mr. Re$naldi A l a m a t : Jl. Jl. 'ki 'ki () N.* .* RT RT.003 .003 RW.0 RW.0+ + Kec. Kalideres, Jakarta Barat KTP N. :
!"elan#utn$a dise%ut #u&a “Penerima Kuasa!” !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! K"USUS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !ntuk dan atas nama serta me-akili Pem%eri Kuasa, dalam hal mem%eli 3 ti&a/ %idan& tanah, atas : (. "ertiikat "ertiikat 1ak Milik N.(20 Kalideres, Kalideres, seluas 20* M), $an& terletak terletak di dalam Prinsi Prinsi 'aer 'aerah ah Khus Khusus us 4%uk 4%ukt taa Jaka Jakart rta, a, Kta Ktama mad$a d$a Jaka Jakart rtaa Bara Barat, t, Keca Kecama mata tan n Kali Kalide dere res, s, Kelu Kelura raha han n Kali Kalide dere res, s, sert serti5 i5ik ikat at ters terse% e%ut ut tert tertul ulis ist ter ercat catat at atas atas nama nama N$n$ N$n$aa ""4 ""4 "4M44K4T4, setemat dikenal se%a&ai Jalan Kalideres RT.0060+, %erikut %an&unan. ). "ertiikat "ertiikat 1ak Milik N.)67 Kalideres, Kalideres, seluas 278 M), $an& terletak terletak di dalam Prinsi Prinsi 'aer 'aerah ah Khus Khusus us 4%uk 4%ukt taa Jaka Jakart rta, a, Kta Ktama mad$a d$a Jaka Jakart rtaa Bara Barat, t, Keca Kecama mata tan n Kali Kalide dere res, s, Kelu Kelura raha han n Kali Kalide dere res, s, sert serti5 i5ik ikat at ters terse% e%ut ut tert tertul ulis ist ter ercat catat at atas atas nama nama N$n$ N$n$aa ""4 ""4 "4M44K4T4, setemat dikenal se%a&ai Jalan Kalideres RT.00600+ 3. "ertiikat "ertiikat 1ak Milik N.3*( Kalideres, Kalideres, seluas 33* M), $an& terletak terletak di dalam Prinsi Prinsi 'aer 'aerah ah Khus Khusus us 4%uk 4%ukt taa Jaka Jakart rta, a, Kta Ktama mad$a d$a Jaka Jakart rtaa Bara Barat, t, Keca Kecama mata tan n Kali Kalide dere res, s, Kelu Kelura raha han n Kali Kalide dere res, s, sert serti5 i5ik ikat at ters terse% e%ut ut tert tertul ulis ist ter ercat catat at atas atas nama nama N$n$ N$n$aa ""4 ""4 "4M44K4T4 setemat dikenal se%a&ai Jalan Ra$a Kalideres. !ntuk keerluan terse%ut, men&hada dimana erlu, mem%erikan keteran&an!keteran&an, mem%uat, mem%uat, suruh mem%uat dan menanda!tan& menanda!tan&ani ani akta!kata akta!kata surat!surat surat!surat $an& dierlukan dierlukan untuk mencaai maksud terse%ut di atas. !'emikian "urat Kuasa ini di%uat untuk dier&unakan dimana erlu.
Jakarta, Penerima Kuasa#
A&ustus )0(0
Pemberi Kuasa#
$eteri R!%!&&&#-
'$r! R(Y)A*D+,
'$r! TUKU*,
