An. Q (16 tahun) mengeluh beberapa kali buang air besar dan perutnya terasa mulas. An. Q juga mengatakan bahwa fesesnya cair. Sehari sebelumnya An. An. Q mengatakan makan makanan pedas. T 1!!"#! mm$g% dan klien tampak le mas. &asalah Analisa ata 'eperawatan tilgi
iagnsa 'eperawatan
S * •
•
•
'lien mengeluh beberapa kali buang air besar% dan perutnya mulas. 'lien mengatakan fesesnya cair. 'lien mengatakan sehari sebelumnya makan makanan pedas.
+ * , S * •
•
iare
-ntleransi pada makanan pedas
iare b.d. intleransi pada makanan pedas
'lien mengeluh beberapa kali buang air besar% dan perutnya mulas. 'lien mengatakan fesesnya cair.
+ * • •
'lien tampak lemas T 1!!"#! mm$g
esik defisit esik defisit /lume /lume cairan iare cairan b.d. diare Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 0 23 jam% klien akan mendapatkan kembali kembali pla eliminasi fekal yang nrmal. 'riteria hasil * &elaprkan penurunan frekuensi defekasi% knsistensi kembali nrmal. &engidentifikasi atau menghindari faktr pemberat. •
•
-nter/ensi * +bser/asi dan catat frekuensi defekasi% karakteristik% jumlah dan faktr pencetus. -dentifikasi makanan dan cairan yang mencetuskan diare. 4erikan masukan cairan per,ral secara bertahap. Auskultasi bising usus 'aji turgr kulit. •
•
• •
iare b.d. intleransi pada makanan pedas
I.
Pilihlah di lembar jawab ;
•
A. B. C. D. .
Jika jawaban 1, 2, 3 benar Jika jawaban 1 dan 3 benar Jika jawaban 2 dan 4 benar Jika jawaban 4 saja yang benar Jika sem!a jawaban benar a"a! salah
#A$%$ &!n"!k s'al n'm'r 1 s(d s(d )* + Pasien n. B !sia 2- "ah!n 's" 'erasi aendik"'mi hari er"ama, n. B mengel!h er!" kanan bawah saki". $e"elah dikaji didaa"kan da"a ; skala nyeri /, eksresi wajah "amak kesaki"an, 0i"al $ign "ensi ; 1-(- mmg, s!h! 3/,C, 22 5(meni", ada daerah 's" 'erasi "amak adanya rembesan darah, dan emeriksaan abd'men ; eris"al"ik masih sanga" lemah. 1. Dari kas!s dia"as berdasarkan keb!"!han dasar man!sia men!r!" Abraham 6asl'w manakah yang "ermas!k keb!"!han 7si'l'gis + &1* Per!" kanan bawah nyeri &2* Adanya rembesan darah ada l!ka l!ka daerah 's" 'erasi &3* P's" 'erasi aendik"'mi &4* Peris"al"ik masih sanga" lemah 2. Berdasarkan kas!s dia"as masalah keerawa"an yang m!n8!l adalah + &1* yeri ak!" &2* yeri kr'nik &3* esik' esik' in9eksi ada l!ka 's" 'erasi &4* #e"idakseimbangan n!"risi k!rang dari keb!"!han "!b!h 3. Diagn'sa keerawa"an :esik': :esik': ada kas!s dia"as yang daa" m!n8!l adalah + &1* esik' esik' de0isi" kn'wledge &2* esik' esik' in9eksi ada l!ka 's" 'erasi &3* esik' esik' ke"idakseimbangan ke"idakseimbangan n!"risi n!"risi k!rang k!rang dari keb!"!han "!b!h &4* esik' esik' de7si" 0'l!me 8airan 4. In"er0ensi keerawa"an yang "ea" !n"!k menga"asi rasa nyeri adalah + &1* #aji karak"eris"ik nyeri &2* Ajarkan "eknik relaksasi &3* #'lab'rasi emberian analge"ik &4* ak!kan k'mres hanga" dengan mengg!nakan air hanga" dan wasla <. Da"a s!byekri9 ada kas!s dia"as adalah + &1* $aki" er!" kanan bawah &2* Peris"al"ik lemah &3* $kala nyeri / &4* ksresi wajah "amak kesaki"an ). Da"a 'byek"i9 dari kas!s dia"as adalah + &1* $aki" er!" kanan bawah &2* Peris"al"ik lemah &3* $kala nyeri / &4* =i"al $ign ; >ensi 13- mmg, mmg, adi ; ?2 5(meni" /. Berik!" adalah ke!n"!ngan r'ses keerawa"an bagi asien + &1* Berar"isiasi dalam merawa" dirinya sendiri &2* Aske yang berkesinamb!ngan
&3* 6eningka"kan k!ali"as erawa"an &4* Pengembangan r'9esi'nal . Berik!" adalah beberaa s!mber da"a yang daa" diakai erawa" dalam meng!m!lkan da"a "en"ang asien, ke8!ali &1* >enaga keseha"an lain &2* @bser0asi &3* asil emeriksaan en!njang &4* awan8ara #A$%$ &!n"!k s'al '. ? s(d 1<* Pasien n A !sia 1? "h 'name di !ang 6awar $ $ejah"era dengan diagn'sa medik Ca 6ammae &kanker ay!dara*. n. A dianj!rkan !n"!k 'erasi 'leh d'k"er yang merawa"nya, n. A men'laknya dengan alas an "ak!" bila 'erasi dan "ak!" "idak 8an"ik lagi, se"a "idak er8aya diri bila ay!dara diangka", aalagi bel!m menikah. n. A "idak menge"ah!i bahaya bila "idak di'erasi, sehingga n. A mem!"!skan !n"!k "idak mener!skan ber'ba" di r!mah $aki" dan akan ber!saha dengan eng'ba"an al"erna"i9 ?. 6asalah keerawa"an aa yang m!n8!l berdasarkan kas!s dia"as + &1* Di7si" kn'wledge &2* An5ie"y &3* esik' regimen" "herae!"i8 "idak e9ek"i9 &4* angg!an k'nse diri ; b'dy image 1-. In"er0ensi keerawa"an yang "ea" !n"!k menga"asi k!rangn enga"ah!an "en"ang enyaki" yang dideri"anya ada kas!s dia"as adalah + &1* #aji seberaa ja!h "ingka" enga"ah!an asien "en"ang enyaki" yang dideri"anya &2* Jelaskan "en"ang enyaki" asien dengan bahasa yang dimenger"i 'leh asien &3* Jelaskan "en"ang in"er0ensi "indakan yang har!s dilak!kan 'leh asien &4* 6'"i0asi asien agar mas! dilak!kan "indakan 'erasi 11. Pengel'm'kan da"a berdasarkan keb!"!han Abraham 6asl'w, manakah yang "ermas!k keb!"!han akan ak"!alisasi diri ada kas!s dia"as + &1* Ca 6ammae &2* 6em!"!skan !n"!k ber'ba" al"erna"i0e &3* >ak!" 'erasi &4* >ak!" bila ay!dara diangka" menjadi "idak er8aya diri dan "idak 8an"ik lagi 12. Diagn'sa keerawa"an resik': ada kas!s dia"as adalah + &1* esik' in9eksi &2* esik' gangg!an k'nse diri ; b'dy image &3* esik' meninggal &4* esik' regimen" "herae!"ik "idak e9ek"i9 13. Dibawah ini adalah engel'm'kan da"a dari kas!s dia"as berdasarkan 'rd'n ; 'la keseha"an 9!ngsi'nal, ke8!ali + &1* #'nse diri ; b'dy image ; "ak!" "idak 8an"ik &2* $eks!ali"as(rer'd!ksi ; bel!m menikah &3* Persesi keseha"an ; memilih "indakan al"erna"i0e dariada "indakan 'erasi &4* #e"idaknyamanan ; menderi"a Ca 6ammae
14. &1* &2* &3* &4* 1<. &1* &2* &3* &4* II.
Da"a s!byek"i9 dari kas!s dia"as adalah ; >ak!" 'erasi >ak!" "idak er8aya diri bila ay!dara diangka" >idak "ah! bahaya bila "idak 'erasi Ca 6ammae Da"a 'byek"i9 dari kas!s dia"as adalah + >ak!" 'erasi >idak "ah! bahaya bila "idak 'erasi Akan ber'ba" al"erna"i9 Ca 6ammae Pilihlah salah sa"! jawaban yang men!r!" anda aling "ea"
1). Da"a yang dier'leh dari ernya"aan yang disamaikan 'leh asien diseb!" + A. Da"a 'byek"i9 B. Da"a s!byek"i9 C. Da"a sek!nder D. Da"a "er"ier 1/. $!a"! ernya"aan dari masalah asien yang daa" bersi9a" nya"a, resik' a"a! '"ensial dan memb!"!hkan "indakan keerawa"an, sehingga masalah "erseb!" daa" di"angg!langi a"a! dik!rangi diseb!" + A. Pengkajian B. Diagn'sa keerawa"an C. In"er0ensi D. Imlemen"asi 1. Di bawah ini mer!akan erbedaan diagn'sa keerawa"an dengan diagn'sa medik, ke8!ali + A. Diagn'sa medik ber9'k!s ada 9ak"'rE9ak"'r yang bersi9a" eng'ba"an enyaki". B. Diagn'sa keerawa"an ber9'k!s ada reaksi asien "erhada enyaki", "indakan medis dan 9ak"'rE9ak"'r lain + C. Diagn'sa medis ber'rien"asi ada keadaan a"'l'gis D. Diagn'sa medis ber!bah ses!ai er!bahan res'n asien 1?. Berik!" adalah engel'm'kan da"a men!r!" 'rd'n ; 'la keseha"an 9!ngsi'nal, ke8!ali + A. Ak"i7"as(la"ihan B. >id!r(is"iraha" C. liminasi D. !"risi(me"ab'lik . Perna9asan 2-. Dalam memb!a" ren8ana "!j!an A$#P har!s $6A>, dimana :6: adalah 6eas!rable yang berar"i + A. ar!s daa" di8aai B. Daa" di!k!r C. ar!s daa" dier"angg!ngjawabkan D. >idak menimb!lkan ar"i ganda
III. ssay #as!s Pasien anak B !sia 3 "ah!n menderi"a diare dengan dehidrasi sedang. Pasien b.a.b &b!ang air besar* en8er < F ) kali dalam sehari &se"ia kali b.a.b G <- 88*, bibir kering, "!rg'r jelek, min!m habis G 1 gelas(hari, na9s! makan men!r!n, makan 2 F 3 send'k "ia kali makan, badan "eraba anas, s!h! 3,<C. 1. $eb!"kan diagn'sa keerawa"an yang m!n8!l dari kas!s dia"as &minimal 2 diagn'sa keerawa"an* 2. B!a"lah ren8ana in"er0ensi dari diagn'sa keerawa"an dia"as #as!s I ema b!mi >anggal 2/ 6ei 2--) di Ban"!l mengakiba"kan r!mahEr!mah end!d!k r!n"!h. Baak aminr "idak "erke8!ali "ermas!k r!mahnya r'b'h dan menima is"erinya yang mengakiba"kan a"ah "!lang aha kanan. $elain i"! j!ga menyebabkan l!ka 8!k! seri!s di keala anaknya &ani*. Pe"!nj!k !n"!k s'al A $'al A menga8! ada kas!s I dengan s!byeknya b! amir. B!a" 9'rma" engkajian yang ber"!j!an !n"!k menggali da"a ada b! amir H $e"elah da"a "erk!m!l, kel'm'kkan da"a yang "ermas!k senjang dalam s!a"! 9'rma" analisis da"a H B!a" r!m!san diagn'sa keerawa"an yang m!ngkin "erjadi ada b! amir H &b!k! r!j!kan ADA* B!a" lanning dari diagn'sa yang sa!dara b!a", lanning mem!a" "!j!an dan ren8ana in"er0ensi H &r!j!kan @C dan IC* $e"elah di in"er0ensi "e"akan e0al!asi, yang mem!a" e0al!asi r'ses dan hasil H &r!j!kan @C* Pe"!nj!k !n"!k s'al B $'al B menga8! ada kas!s I dengan s!byeknya anak ani. B!a" 9'rma" engkajian yang ber"!j!an !n"!k menggali da"a ada anak ani H $e"elah da"a "erk!m!l, kel'm'kkan da"a yang "ermas!k senjang dalam s!a"! 9'rma" analisis da"a H B!a" r!m!san diagn'sa keerawa"an yang m!ngkin "erjadi ada b! amir H &b!k! r!j!kan ADA* B!a" lanning dari diagn'sa yang sa!dara b!a", lanning mem!a" "!j!an dan ren8ana in"er0ensi H &r!j!kan @C dan IC* $e"elah di in"er0ensi "e"akan e0al!asi, yang mem!a" e0al!asi r'ses dan hasil H &r!j!kan @C* #as!s II Pr'gram enanganan gema ada mingg! ke 2 dan se"er!snya adalah di"ekankan ada re8'0ery, yang menekankan ada enanganan keseha"an men"al. Penekanan keseha"an men"al menga8! ada "em!an da"a banyak warga yang menya"akan "ak!" !n"!k "inggal di r!mah, s!li" "id!r, berdebarEdebar. >ak "erke8!ali ib! menik yang r!mahnya masih daa" dih!ni, akan "e"ai ia dan
kel!arganya "idak ma! "id!r di dalam r!mahnya karena masih "ra!ma karena gema. Pe"!nj!k !n"!k s'al C $'al C menga8! ada kas!s I dengan s!byeknya b! menik. B!a" 9'rma" engkajian yang ber"!j!an !n"!k menggali da"a ada b! menikH $e"elah da"a "erk!m!l, kel'm'kkan da"a yang "ermas!k senjang dalam s!a"! 9'rma" analisis da"a H B!a" r!m!san diagn'sa keerawa"an yang m!ngkin "erjadi ada b! amir H &b!k! r!j!kan ADA* B!a" lanning dari diagn'sa yang sa!dara b!a", lanning mem!a" "!j!an dan ren8ana in"er0ensi H &r!j!kan @C dan IC* $e"elah di in"er0ensi "e"akan e0al!asi, yang mem!a" e0al!asi r'ses dan hasil H &r!j!kan @C*
$'al 1 Da"ang ke P'liklinik enyaki" dalam nama asien AB dengan kel!han anas badan "inggi dan diare. Dari emeriksaan 7sik dike"ah!i wajah !8a", ma"a 8ek!ng, k!li" "amak keri!",erabaan k!li" dingin asien merasa badannya lemah, lemes, asien merasa "ergangg! "id!rnya karena k'ndisi badanya. Ia merasa "idak nabs! makan, makannya "idak "eren!hi "amak k!r!s. B!a" kerangka 'h'n masalah dari kas!s dia"as B!a" diagn'sa keerawa"an dari kas!s dia"as $'al 2 Baak A dengan kamb!han Ashma da"ang ke klinik dengan kel!han sesak na9as, m!ka !8a", erna9asan 8!ing hid!ng, asien mengel!h !sing, saki" keala, "idak ma! makan karena m!al dan sesekali m!n"ah, saa" ini asien ba"!k dan ilek, "amak lendir ada sal!ran na9as. $ebel!m saki" asien "id!r jam dalam 24 jam, selama saki" ini "id!r hanya 4 jam dan sering "erbang!n karena sesak, ia merasakan bera" badannya "!r!n dan se"elah enimbangan "ernya"a bera" badan "!r!n 3 kg selama 1 mingg! ini. $esak na9asnya m!lai bera" 3 hari ini dan m!lai kamb!h kiraEkira sa"! mingg! yang lal! + B!a" kerangka 'h'n masalah B!a" diagn'sa keerawa"an dari kas!s dia"as
$@A + 1. Jelaskan ked!d!kan dan eran Pengkajian dalam eny!s!nan Diagn'sa #eerawa"an H 2. Dari engkajian dier'leh da"a sebagai berik!" + a. $!h! "!b!h 3/C b. Badan lemah, les! dan "idak berdaya 8. a9s! makan men!r!n d. #!li" "erliha" dingin dan !8a" e. Bibir kering 9. 6engel!h diare ) kali dalam sehari
Dari da"a "erseb!" s!s!n analisis sim"'m('h'n masalah yang m!ngkin daa" dianalisa H 3. B!a" 9'8!s dari ermasalahan yang m!ngkin "erjadi dari analisis sym"'m ada n'm'r 2 dia"as 4. B!a"lah klasi7kasi diagn'sa yang anda ke"ah!i, mem!a" d'main, klas dan diagn'sa keerawa"an, diagn'sa keerawa"an mem!a" de7nisi, dan 9a8"'r yang berh!b!ngan H <. Jelaskan "en"ang / a5is dalam emb!a"an diagn'sa kearawa"an, diser"ai 8'n"'h alikasinya "ia a5is H
1. 1. 2. 3. 4.
>!j!an dari in"er0ensi masalah k'lab'rasi dian"aranya adalah + >rea"men" De"eksi dini Pre0en"i9 Pen8egahan dari k'ndisi lebih arah
2. Ada beberaa kesalahan dalam menen"!kan diagn'sa keerawa"an yang diseb!" sebagai Misunderstood diagnosa keperawatan dian"aranya adalah sbb+ a. $ebagai 9'rmali"as dalam as!han keerawa"an b. 6enen"!kan diagn'sa keerawa"an berdasarkan "erai yang diberikan 8. 6enen"!kan diagn'sa keerawa"an berdasarkan res'n klien d. 6engangka" masalah medis menjadi diagn'sa keerawa"an e. 6engangka" masalah k'lab'rasi menjadi diagn'sa keerawa"an mandiri 3. Pernya"aan yang benar "en"ang ren8ana keerawa"an adalah+ kecuali .......... a. Ber"!j!an !n"!k men8aai hasil yang diharakan dengan kerangka wak"! yang "elah di"en"!kan b. 6er!akan bagian dari in"er0ensi keerawa"an 8. 6emliki k'm'nen yang "erdiri dari diagn'sa keerawa"an, n!rsing '!"8'me dan n!rsing in8'me d. en8ana keerawa"an meng!rangi masalah keseha"an e. en8ana keerawa"an meningka"kan erilak! seha" 4. en8ana keerawa"an mer!akan bagian dari r'ses keerawa"an yang mem!nyai "!j!an sbb+ ........... 1. >!j!an langs!ng keerawa"an dan k''rdinasi erawa"an asien 2. #'m!nikasi ana"ar erawa" 3. ambaran s"andar keerawa"an yang diberikan ada asien 4. Penga"!ran embiayan keerawa"an
<. 6an9aa" dari engg!naan ren8ana keerawa"an dian"aranya; kecuali .......... a. $ebagai s!mber in9'rmasi dalam r'nde keerawa"an b. Disk!si "im keseha"an 8. 6enen"!kan keb!"!han asien d. Bersi9a" ermanen e. a'ran ergan"ian jaga erawa" ). Pernya"aan yang benar "en"ang "ie ren8ana keerawa"an adalah sbb; 1.$"andaried Care Plan bersi9a" e7sien 2.$"andaried Care Plan bersi9a" deers'nalisasi 3.>radisi'nal Care Plan di"!lis berdasarkan "e5b''k dan r'"a 4.Pr'sed!r "e"a &r'"a* mer!akan a8!an dalam en!lisan dari $"andaried Care Plan /. Diagn'sa keerawa"an mer!akan ke!"!san klinis "en"ang indi0id! dan kel!arga ( k'm!ni"as yang beres'n "erhada masalah keseha"an, dimana mem!nyai man9aa" sebagai berik!"+ a. 6em9asili"asi k'm!nikasi an"ar erawa" b. 6emban"! erawa" mem9'k!skan "indakan keerawa"an mandiri 8. 6em9asili"asi as!han keerawa"an yang k'mrehensi9 d. 6em!dahkan dalam e0al!asi klien e. 6emban"! erawa" dalam mem9'k!skan keerawa"an yang deenden . Dalam r'ses as!han keerawa"an, masalah klien dibedakan menjadi masalah keerawa"an dan masalah k'lab'rasi. Dimana masalah k'lab'rasi mem!nyai karak"eris"ik sebagai berik!"+ a. In"er0ensi k'lab'rasi lebih d'minan b. Perl! adanya in"er0ensi medis 8. >!j!an keerawa"an "idak daa" "er8aai hanya dengan in"er0ensi keerawa"an mandiri d. 6asalah klien daa" dia"asi 8!k! dengan in"er0ensi keerawa"an mandiri e. 6asalah klien mer!akan '"ensial k'mlikasi ?. Beberaa "ie diagn'sa keerawa"an dalam ADA 2--
e.
#esiaan dalam eningka"an "id!r
11. >erdaa" beberaa ben"!k en!lisan 8a"a"an erkembangan yangmana meli!"i di bawah ini+ a. $"andaried Care Plan b. $!bje8, @bje8"i9, Analisis, Planing, Imlemen"asi, 0al!asi, e0isi 8. >radisi'nal Care Plan d. Pr'blen, In"er0ensi, 0al!asi e. $6A> 12. D'r'"hy Jh'ns'n ada "ah!n 1? yanng membagi !rsing r'8es menjadi sbb+ 1.Assesmen" 2.!rsing ea8"i'n 3.!rsing A8"i'n 4.ClienK" beha0i'ral 13. Pr'ses keerawa"an mer!akan me"'de dalam mengiden"i7kasi masalah dan eme8ahan masalah. Pernya"aan "erseb!" mer!akan "e'ri "en"ang r'ses keerawa"an yang dikem!kakan 'leh ..... a. Al9ar' b. 6asl'w 8. 'rd'n d. Ll'ren8e igh"ingale e. ynda j!al Careni"' 14. a. b. 8. d. e.
P'la k'nse diri dari engkajian men!r!" 'rd'n adalah sebagai berik!"+ arga diri ambaran diri Iden"i"as diri Ideal diri Ak"!alisasi diri
1<. a. b. 8. d. e.
Mang mer!akan karek"eris"ik dari da"a keerawa"an adalah sbb+ C'mle"e mergen8y La8"!al Ak!ra" % "' da"e
1). Di bawah ini mer!akan 8'n"'h da"a dari engkajian keerawa"an. Mang mer!akan da"a s!bjek"i9 adalah + 1.Pernya"aan nyeri 2.klien menyeringai 3.#e"idaknyamanan 4.$kala nyeri
1/. Pengkajian 'la 9!ngsi men!r!" 'rd'n "erdaa" 11 'la 9!ngsi, dian"aranya adalah sbb; 1.P'la k'gni"i9 erse"!al 2.ersesi "erhada keseha"an dan manajemen keseha"an 3.'la n!"risi dan me"ab'lik 4.P'la erna9asan dan sirk!lasi 1. a. b. 8. d. e. 1?. dari a. b. 8. d. e.
$8're "er"inggi dari nila C$ &asgl'w C'ma $8ale* adalah ... 13 14 1< 1) 1/ Aabila klien daa" memb!ka ma"a se8ara s'n"an, beraakan nilai C$ klien "erseb!"... 1 2 3 4 <
2-. es'n m'"'rik ber!a gerak Lle5i abn'rmal dari eks"remi"as mem!nyai skala C$ sebesar ... a. < b. 4 8. 3 d. 2 e. 1 21. #lien yang mem!nyai nilai C$ "er"inggi mem!nyai "ingka" kesadaran sbb+ a. $adar en!h b. $'mn'len 8. e"argi d. Aa"is e. C'm's men"is 22. ini + 1. 2. 3. 4.
Pengkajian 'la k'gni"i9 F erse"!al men!r!" 'rd'n meli!"i di bawah $"a"!s men"al #ema!an berbi8ara #emam!an in"eraksi sis"em d!k!ngan
23. Pengkajian keerawa"an ber!a da"a 'bjek"i9 dan s!bjek"i9, sehingga erawa" memerl!kan s!mber da"a, s!mber da"a "erseb!" adalah sbb+
1.#lien 2.#'ns!l"asi 3.asil emeriksaan 7sik 4.#e!s"akaan 24. Peng!m!lan da"a ada "aha engkajian memerl!kan beberaa me"'de, dian"aranya; a. #'m!nikasi yang e9ek"i9 b. @bser0asi 8. Pemeriksaan 7sik d. #e!s"akaan e. Pemeriksaan diagn's"ik 2<. dalam memberikan as!han keerawa"an keada klien dilak!kan dengan endeka"an r'ses keerawa"an yang meli!"i !r!"an sbb; a. Pengkajian F diagn'sa keerawa"an F eren8anaan F imlemen"asi F e0al!asi b. Pengkajian F diagn'sa keerawa"an F elaksanaan F in"er0ensi F e0al!asi 8. Pengkajian F in"er0ensi keerawa"an F elaksanaan F e0al!asi d. Diagn'sa keerawa"an F in"er0ensi keerawa"an F imlemen"asi F e0al!asi e. Pengkajian F diagn'sa keerawa"an F in"er0ensi keerawa"an F imlemen"asi F e0al!asi 2). masalah keerawa"an mer!akan 'k'k yang menjadikan ernya"aan diagn'sa keerawa"an, yang meli!"i beberaa si9a", dian"aranya + a. masalah ak"!al b. masalah kr'nis 8. masalah resik' d. masalah '"ensial e. wellness 2/. a. b. 8. d. e.
en!lisan diagn'sa keerawa"an yang benar adalah sebagai berik!" + r'blem b.d e"i'l'gi d.d sym"'m Ds D' b.d r'blem d.d e"i'l'gi Pr'blem b.d e"i'l'gi d.d DsD' Pr'blem b.d DsD' d.d sym"'m Pr'blem b.d sym"'m d.d DsD'
2. baak B !sia <) "ah!n da"ang ke $ dengan kel!han nyeri dengan skala < dan ga"al disem!a bagian "!b!hnya, sel!r!h "!b!h baak B "amak menghi"am seer"i memar. >ekanan darah 1)-(?- mmg, 3- 5(meni", $ 3/,1 C. #lien "amak lemah, baak B merasa 8emas dengan k'ndisi dengan keseha"annya. 6asalah keerawa"an yang m!n8!l aa kas!s dia"as adalah a. nyeri b.ansie"as 8. hier"ermi d.bersihan jalan na9as "idak e9ek"i9
e. r'ses men!a 2?. 1. 2. 3. 4.
dari kas!s s'al 2 yang mer!akan da"a 'byek"i9 adalah sebagai berik!" baak B !sia <) "ah!n >D 13-(?- mmg skala nyei < sel!r!h "!b!h "amak merah dan memar
3-. baak B merasa 8emas dengan keadaannya, mer!akan da"a yang ber!a a. da"a 'byek"i9 b. da"a rekam medis 8. da"a s!byek"i9 d. da"a sek!nder e. sem!a salah 31. Pengkajian 7sik yang dilak!kan "erhada klien !n"!k memer'leh da"a dilak!kan dengan mengg!nakan endeka"an ...... a. !rsing r'8ess b. B'dy sys"em ar'a8h 8. @bser0a"i'n d. ead "' "'e e. >herai!"i8 8'm!ni8a"i'n 32. Dian"ara hal yang erl! dier"imbangkan dalam elaksanaan A!han keerawa"an yang ses!ai dengan k'de e"ik keerawa"an an"ara lain sbb; a. J!s"i8e b. C'mm!ni8a"i'n 8. Bene7en8e d. A8"i0i"y e. Lideli"y 33. Berik!" ini yang "erdaa" dalam 9'rma" engkajian men!r!" 'la 9!ngsi men!r!" 'rd'n adalah ... a. Pemeriksaan 7sik b. Da"a !m!m 8. en8ana !lang d. Persiaan e. awan8ara dan k'm!nikasi 34. ar! a. b. 8. d. e.
Pada emeriksaan 7sik "erhada asien enderi"a >BC di"em!kan s!ara seer"i desiran aliran air, s!ara "erseb!" diseb!" sebagai + heing 'n8hi basah Cra8les =esik!ler $"rid'r
3<. Dalam ierarki 6asl'w man!sia mem!nyai keb!"an yang "erbagi dala lima "aha, yang dis!s!n dari keb!"!han dasar ke keb!"!han lanj!". $!s!nan "erseb!" adalah ..... a. #eb!"!han 7si'l'gi dan bi'l'gi F rasa aman dan keselama"an F harga diri F men8in"ai dan di8in"ai F a8"!alisasi diri b. #eb!"!han 7si'l'gi dan bi'l'gi F rasa aman dan keselama"an F a8"!alisasi diri F men8in"ai dan di8in"ai F harga diri 8. #eb!"!han 7si'l'gi dan bi'l'gi F rasa aman dan keselama"an F men8in"ai dan di8in"ai F a8"!alisasi F harga diri d. #eb!"!han 7si'l'gi dan bi'l'gi F rasa aman dan keselama"an F men8in"ai dan di8in"ai F harga diri F a8"!alisasi diri e. asa aman dan keselama"an F keb!"!han 7si'l'gi dan bi'l'gi F men8in"ai dan di8in"ai F harga diri F a8"!alisasi diri 3). Pada "e'ri ersesi, er!bahan yang "erjadi dalam emen!han keb!"!han dasar man!sia sanga" diengar!hi 'leh ersesi indi0id!, hal ini berh!b!ngan dengan ... a. $is"em ner'l'gis b. $is"em ke"egangan in"ernal 8. Persesi "idak selal! "ergan"!ng ada engalaman d. Persesi "er8aainya ke!asan ada diri sendiri e. >eren!hinya keb!"!han dasar man!sia. 3/. Perawa" meng!nakan me"'de ilmiah dalam meny!s!n ren8ana "indakan keerawa"an yang meli!"i ; 1.6ende7nisikan masalah 2.6engiden"i7kasi kem!ngkinan al"erna"i9 3.6elak!kan seleksi "erhada al"erna"i9 yang mem!ngkinkan 4.6engel'la er!bahan s"a"!s keseha"an "erhada in"er0ensi keerawa"an dan in"er0ensi medis 3. diagn'sa keerawa"an ber9'k!s ada res'n klien "erhada "indakan keerawa"an dan "indakan medis a"a! yang lainanya SEBAB
erawa" daa" mengiden"i7kasi 9ak"'rE9ak"'r yang menyebabkan masalah keerawa"an 3?. Pengkajian keerawa"an "erdiri dari da"a 'bjek"i9 dan da"a s!bjek"i9. Da"a s!bjek"i9 dier'leh dari riwaya" keseha"an klien yang meli!"i ; 1. Persesi klien 2. Perasaan klien 3. Ide "en"ang s"a"!s keseha"an klien 4. Pernya"aan kel!arga
4-. 1. 2. 3. 4.
$i9a" da"a 'bjek"i9 dari engkajian keerawa"an yai"! + Daa" di'bser0asi Daa" dirasakan klien Daa" di!k!r Daa" dimenger"i klien
41. diagn'sa keerawa"an nyeri ak!" berh!b!ngan dengan agen 8edera 7sik yang di"andai dengan asien menya"akan nyeri aabila di !rai adalah sebagai berik!" a. P + nyeri ak!" b. + asien menya"akan nyeri 8. $ + asien menya"akan nyeri d. + agen 8edera 7sik e. P + agen 8edera 7sik 42. a. b. 8. d. e.
dika"akan diagn'sa masalah ak!" aabila N ) b!lan N < b!lan N 4 b!lan O ) b!lan O < b!lan
43. n!r!l da"ang ke $ !n"!k memeriksakan adiknya yang ber!m!r 3 "ah!n. !r!l memberi "ah! erawa" bahwa adiknya BAB 8air 5 sehari s!dah 3 hari, dan "idak ma! min!m dan lemas. Dari emeriksaan 7sik $ 3,< C, 11-5( meni". 6asalah keerawa"an yang m!n8!l ada n!r!l adalah a. 'la na9as "idak e9eki9 b. 8emas 8. diare d. kek!rangan 0'leme 8airan e. hier"ermi 44. 1. 2. 3. 4.
dari kas!s di a"as, yang mer!akan engkajian 'la eliminasi adalah $ 3,< C sering BAB 8air n!r!l menya"akan adiknya lemas BAB 5 8air
4<. 1. 2. 3. 4.
yang mer!akan da"a s!byek"i9 dari kas!s "erseb!" adalah sering BAB 8air sejak 3 hari lal! "idak ma! min!m "!rg'r k!li" men!r!n
4). a. b.
da"a 11-5( meni" daa" dier'leh dengan 8ara alasi inseksi
8. d. e.
erk!si a!sk!l"asi a!sk!"asi dan alasi
4/. ella adalah se'rang erawa" di bangsal anak. Di r!angan ada se'rang asien !m!r 1- "ah!n dengan saki" DL yang di kirim dari %D. al yang er"ama klai yang sehar!snya dilak!kan erawa" ella adalah a. menen"!kan masalah klien b. menganalisisda"a 8. menge0al!asi klien d. mendiagn'sa klien e. melak!kan engkajian keerawa"an 4. 1. 2. 3. 4.
dari kas!s di a"as, da"a 9'k!s yang erl! digali 'leh erawa" ella 'la eliminasi 'la ak"i0i"as F is"iraha" 'la n!"risi 'la k'gni"i9 k'nse"!al
4?. yai"! a. b. 8. d. e.
de7nisi r'ses keerawa"an se8ara !m!m daa" dibedakan menjadi 3 "!j!an "e'ri"is 'rganisasi r'er"i in"erak"i9
<-. a. b. 8. d. e.
diagn'sa keerawa"an ak"!al, in"er0ensi di"!j!kan !n"!k meng!rangi a"a! memba"asi 9ak"'r enyebab dan masalah meng!rangi a"a! memba"asi 9ak"'r resik' men8egah masalah yang akan "imb!l mem'ni"'r wak"! "imb!lnya mem'ni"'r s"a"!s keseha"an
<1. a. b. 8. d. e.
diagn'sa keerawa"an k'lab'ra"i9 , in"er0ensi di"!j!kan !n"!k meng!rangi a"a! memba"asi 9ak"'r resik' mem'ni"'r wak"! "erjadinya mem'ni"'r s"a"!s keseha"an mem'ni"'r er!bahan s"a"!s keseha"an menge0al!asi res'n
<2. a. b. 8. d. e.
'la k'nse diri dalam 'la 9!ngsi keseha"an men!r!" g'rd'n "erdiri harga diri iden"i"as diri k!ali"as diri gambaran diri er8aya diri
<3. nyeri "ermas!k da"a 'byek"i9 sebab da"a 'byek"i9 mer!akan da"a yang daa" di'bser0asi dan di !k!r <4. diagn'sa keerawa"an b!kan diagn'sa medis sebab diagn'sa keerawa"an 8ender!ng "e"a, m!lai saki" samai semb!h <<. Mang mer!akan 8iriE8iri s!ara yang erl! dikaji dengan a!sk!l"asi adalah ; a. @nse" b. Pi"8h 8. #!ali"as d. ama e. 9rek!ensi <). B!nyi yang dihasilkan 'leh eks!da" lengke" saa" sal!ranEsal!ran erna9asan mengembang ada insirasi yangmana daa" di"em!kan da enderi"a >BC diseb!" sebagai + a. 'n8hi b. Ple!ra 9ri8"i'n r!b 8. heeing d. Disnea e. ales !rg'r 2. 0ibrasi 3. >emera"!r 4. #elembaban <. $!araEs!ara yang dij!mai ada saa" erk!si dimana di"imb!lkan 'leh jaringan yang lebih ada" a"a! k'ns'lidasi dari ar!Ear! seer"i ada Pne!m'nia diseb!" sebagai + a. Pekak b. $'n'r 8. iers'n'r d. ed! e. =esik!ler . 1. 2. 3. 4.
Mang erl! dikaji ada emeriksaan 7sik s"a"!s en8ernaan adalah sbb+ k'ndisi bibir Adanya hem'r'id $!ara eris"al"ik !s!s eeks :gag:
)-. !n"!k mengiden"i7kasi keb!"!han dan maslah klien erl! adanya s!a"! sebab akiba" yang daa" digambarkan sebagai :'h'n masalah:, !r!"an langkahElangkah dalam memb!a" 'h'n masalah adalah sbb+ a. 8're r'blem F akar masalah F e"i'l'gi F enyebab dari enyebab masalah b. 8're r'blem F e"i'l'gi F akar masalah F enyebab dari enyebab masalah 8. 8're r'blem F akar masalah F enyebab dari enyebab masalah F e"i'l'gi d. e"i'l'gi F 8're r'blem F akar masalah F enyebab dari enyebab masalah e. akar masalah F e"i'l'gi F 8're r'blem F enyebab dari enyebab masalah )1. diagn'sa yang menjelaskan masalah keseha"an yang nya"a akan "erjadi jika "idak dilak!kan in"er0ensi, mer!akan ka"eg'ri diagn'sa... a. ak"!al b. resik' 8. kem!ngkinan d. kesejah"eraan e. syndr'ma )2. Pen!lisan e"i'l'gi dari diagn'sa keerawa"an meli!"i !ns!rE!ns!r di bawah ini + 1. Pa"h'7si'l'gi 2. $i"!sasi'nal 3. 6edi8a"i'n 4. es'n klien
Kasus soal untuk nomor 63 – 68 y. B 4< >ah!n dirawa" di r!ang enyaki" dalam. Dari hasil engkajian didaa"kan da"a; klien sesak naas, >D Q 14-(- mmg, adi Q ?-5(mn", Q 345(mn" 8ea" dan dangkal, s!ara na9as wheeing dan mengg!nakan '"'" ban"! erna9asan. Pasien "erliha" gelisah dan ke"ak!"an. y. B mendaa" "erai 'ksigen 2 li"er(mn". )3. Dari kas!s di a"as masalah yang m!n8!l adalah + a. P'la na9as "ak e9ek"i9 b. Ansie"as 8. P# hi'ksia d. Bersihan jalam na9as "idak e9ek"i9 e. In"'leransi ak"i0i"as )4. In"er0ensi k'lab'rasi keerawa"an ada kas!s di a"as adalah sbb+ 1. Pemberian @ksigen 2 li"er(mn" 2. 6enema"kan klien dengan 'sisi semi 9'wler 3. Pemberian br'nk'dila"'r ( 'ba" eksek"'ran 4. 6em'ni"'r 'la erna9asan asien )<. Da"a dari kas!s di a"as yang mer!akan da"a 'bjek"i9 adalah ...#e8!ali; a. $!ara na9as wheeing b. #lien sesak na9as
8. d. e.
Lrek!ensi erna9asan 345(mn" #lien gelisah dan ke"ak!"an >ekanan darah 14-(- mmg
)). P'la 9!ngsi keseha"an men!r!" 'rd'n yang har!s dikaji ada y.B + a. P'la n!"risi F me"ab'lik b. P'la is"iraha" "id!r 8. P'la eliminasi d. P'la k'gni"i9 e. P'la ersesi )/. Dari Pemeriksaan 7sik "erhada y.B yai"! "erdaa" s!ara na9as heeing. $!ara na9as "erseb!" daa" di"imb!lkan 'leh gangg!an ada sis"em erna9asan dian"aranya adalah + a. Br'nk'sasme b. Banyaknya lendir ada br'nk!s 8. Cairan di dalam ar! d. Penyemi"an br'nk!s(jalan na9as e. idah yang ja"!h ke belakang ada saa" "id!r ). Di"em!kan nilai abn'rmal 9rek!ensi erna9asan ada kas!s di a"as Q 345(mn". Beraakah nilai n'rmal dari 9rek!ensi erna9asanH a. N 325(mn" b. O 1)5(mn" 8. 1- F 32 5(mn" d. N 24 5(mn" e. 1) F 245(mn" )?. erbedaan diagn'sa keerawa"an :In"'leransi ak"i0i"as: dengan :ker!sakan 6'bili"as 7sik: adalah sbb; a. ker!sakan m'bili"as 7sik aabila klien "idak daa" berindah b. in"'leransi ak"i0i"as di"andai dengan adanya er!bahan 0i"al sign 8. in"'leransi ak"i0i"as didaa"i ada 'rang yang mengalami emasangan >raksi ada "!lang d. ker!sakan m'bili"as 7sik di"andai dengan adanya er!bahan # e. ker!sakan m'bili"as 7sik di"andai dengan kelelahan /-. beberaa masalah yang m!ngkin "erjadi selma eng!m!lan da"a dian"aranya adalah ; 1. #e"idakmam!an erawa" meng'rganisisr da"a 2. Da"a yang dik!m!lkan hilang 3. #egagalan dalam mengambil da"a dasar "erbar! 4. Adanya in"erre"asi da"a dalam mneg'bser0asi erilak! klien /1. en8ana "indakan keerawa"an mer!akan ren8ana yang dis!s!n erawa" !n"!k keen"ingan "indakan keerawa"an Sebab
>indakan keerawa"an mandiri salah sa"!nya yai"! memberikan 'ba" an"inyeri ada klien ses!ai dengan jadwal min!m 'ba"
Cocokkanlah Symptom di bawah ini dengan i Diagnosa keperawatan pada nomor 72 – 7 a. Disnea ( sesak na9as b. >D Q ?-(/- mmg 8. An'reksia d. Lrek!ensi erna9asan 3-5(mn" e. Pemeriksaan # abn'rmal /2. In"'leransi ak"i0i"as di"andai dengan ..... /3. P'la na9as "idak e9ek"i9 di"andai dengan ..... /4. Cemas &Ansie"as* di"andai dengan ...... /<. Pernya"aan yang menjelaskan s!a"! "indakan yang daa" di!k!r berdasarkan kemam!an dan kewenangan erawa" mer!akan is"ilah dari .... a. Diagn'sa keerawa"an b. 6asalah k'lab'rasi 8. >!j!an keerawa"an d. #ri"eria hasil e. Pengkajian /). ed'man en!lisan kri"eria hasil ren8ana keerawa"an meli!"i di bawah iniKecuali ... a. sesi7k b. meas!rable 8. a9ek"i9 d. rea8"i'n e. "ime //. Dalam ren8ana keerawa"an, en!lisan kri"eria hasil men8ak! sem!a res'n klien yang meli!"i+ 1. #'gni"i9 2. Psik'm'"'r 3. A9ek"i9 4. L!n8"i'leisa /. %n"!k menghindari keran8!an dalam ren8ana "indakan, erawa" erl! menerakan k'm'nen berik!" + 1. ak"! 2. Pengg!naan ka"a kerja 3. L'k!s ada ernya"aan 4. >anda "angan /?. manakah ernya"aan yang benar "en"ang karak"eris"ik ren8ana "indakan keerawa"an+ 1. #'nsis"en dengan ren8ana "indakan
2. 3. 4.
asi'nal Berdasarkan si"!asi indi0id! berdasarkan res'n erawa"
-. Diagn'sa keerawa"an ber9'k!s ada res'n ( reaksi klien "erhada "indakan medis ( keerawa"an Sebab Lak"'r eng'ba"an enyaki" mer!akan 9'k!s dari diagn'sa medis
K!S"S # $e'rang asien da"ang ker!mah saki" dengan kel!han, b!ang air besar lebih dari < kali dalamsehari, k'nsis"ensi 9eses 8air, mengel!h nyeri er!" dan er!" "erasa kram, dan membrane m!8!s dan bibir "erliha" kering, nadi meningka" 1--5(meni", "ekanan darah 1--(/- mmg, "!rg'r k!li" jelik, s!h! "!b!h 3 C. K!S"S 2 Pasien da"ang ker!mah saki" s!dah ke d!a kalinya, riwaya" dah!l! ia mendei"a A6I dan sekarang ini asien "erseb!" menderi"a de8'mensai 8'rdis. Dari wawan8ara ada asien menga"akan kakinya bengkak, asien menga"akan dadanya "erasa berdebarEdebar, asien menga"akan sesak naas, asien menga"akan jika berbaring "erlen"ang "erasa sesak. Dari emeriksaan 7sik erawa" di"em!kan arrhy"hmia, 'edema eks"rimi"asbawah, "ekanan darah 11-(<- mmg, nadi )-5(meni", 8ardi'megali, edema !lm', bising sis"'lik, i""ing 'edema. K!S"S 3 Pasien da"ang ker!mah saki" ke%D dengan kel!han ia merasa sesak na9as, dadanya "erasa "erbakar, asien menga"akan ke"ika naik "anga ia "idak k!a" dadanya "erasa berdebarEdebar, dan ke"ika "id!r "erlen"ang ia merasa sesak, ia "idak bisa "id!r malam dan selal! "erbang!n karena sesak na9as. Dari emeriksaan erawa" didaa"kan dysnea, 'r"'nea, irama ernaasan agak 8ea" "ai "era"!r, 9rek!ensi ernaasan 3-5(meni", edema !lm', irama jan"!ng irreg!lar, ali"as, dysnea, "ekanan darah 1--(<- mmg, dia9'resis. K!S"S
Dari engkajian erawa" didaa"kan da"a sebagai berik!", ada "anggal ? 9ebr!ari 2--), ada hari kamis agi baak D berangka" kesawah !n"!k melak!kan ak"i7"asnya sehariEhari, dan ke"ika !lang diwak"! s're hari di m!lai mengel!h saki" keala dan leher "erasa kak! seki"ar !k!l 4 s're. Pada wak"! i"! keadaan !m!m baak D 8''s men"is, >D ?-5(meni", ernaasan 245(meni", asien menga"akan !sing "erasa disel!r!h bagian keala, k!iali"as nyeri sedang dengan sekala nyeri <, si9a" "erjadinya nyeri keala hilang "imb!l dan lamanya kel!han m!lai !k!l 3 s're.
K!S"S $ Pada bangsal dahlia di r!mah saki", "erdaa" asien dengan kel!han !"ama se"engah badan sebelah kiri "idak "erasa. Bera" dan "idak bisa digerakkan, badan "erasa lemas. $ejak 1 mingg! sebel!m asien mas!k r!mah saki" se"engah angg'"a badan sebelah kiri "erasa dingin, asien ernah memeriksa k'ndisinya ke !skesmas aabila keala asien !sing, dan ada "anggal 11 ag!s"!s 2--) asien mas!k r!mah saki" dengan kel!han "ibaE"iba badan "erasa lemas, se"engah badan sebelah kiri "idak "erasa R bera" !n"!k digerakan. Dan sekarang ia mendaa"kan "erai 'ba" injeksi ira8e"an 3 gr I= 12 jam, injeksi brainae" 1 am I=(12 jam, 8a"'ril 2 5 2< gram.
K!S"S 6 Pasien C mem!nyai riwaya" enyaki" asma br'nkial, sekarang ia mengel!h sesak na9as, ba"!k, dada "erasa "erika" yang da"ang se8ara "ibaE"iba. Dari emeriksaan erawa" didaa"kan '"'" erna9asan membesar, "erdengar mengi, eksirasi memanjang, dan !dara erna9asan men!r!n. Ia mendaa" "erai 'ba" "e'7lin &amin'7lin* dan salb!"am'l. K!S"S 7 Pasien da"ang ke $B dengan kel!han ia merasa m!ak dan m!n"ah, mengel!h e!"nya "erasa saki" m!n8!l se"elah makan dan min!m, "idak na9s! makan. Dan dari rmeriksaan 7sik erawa" didaa"kan wajah "erkiha" !8a", lemah berkeringa", "akikardi, nyeri eigas"ri!m. K!S"S 8 Pasien da"ang karena ke8elakaan lal! lin"as da"ang ke %D, k'ndisi asien dalam kesadaran deliri!m, ia mengerang kesaki"an. Dari emeriksan "enya"a di daa" er!bahan 'sisi 9em!r sines"ra, "erdaa" l!ka ada keala asien, l!ka "erb!ka ada seki"ar e"ela. K!S"S % $e'rang asien anak dirawa" dibangsal anak anggrek. Di'gn'sa medis menga"akan ia menderi"a sindr'n ne9"'lik. Pasein mengel!h sesak na9as "er!"ama ke"ika ada wak"! "id!r malam. Dari emeriksaan didaa" adama anasarka, edama ada alebral dek"ra dan sinis"ra, i""ing !dema. Dari emeriksaan lab'ra"'ri!m didaa"kan r'"ein!ria "er!"ama alb!min sebanyak 1-E1< gram(hari, hi'alb!minemia. K!S"S #& Pada bangasal anggrek "erdaa" asien dengan kel!han saki" ada sendiEsendi, nyeri ada '"'" sel!r!h "!b!h, nyeri dibelakang keala heba", s!ara serak dan ba"!k. Dari emeriksaan 7sik di"em!kan eis"aksis, s!h! "!b!h 3? C, "imb!l a"eki dik!li" ada emeriksaan lab'ra"'ri!m ia mengalami "r'mb'si"'eni.