Contoh audit plan.docx

Contoh Rencana audit (Audit Plan) Puskesmas ABCD

No

%

Unit kerja/Sasaran audit U&' &esehatan #u dan Anak

Audi Audito torr

Proses oses/k /keg egia iata tan n yang diaudit

Nita Sari Slamet

Pelaksanaan Posyandu

*

'anajemen $uskesmas

 -unita  -unita Aniek Da.id

1

5

Pelayanan laoratorium Puskesmas !im mutu klinis

Rid"an Andre  2oni Agus Roi Candra



Unit ga"at

Agus

Pemeliharaan asilitas dan $eralatan $uskesmas Pelayanan oat di Puskesmas Pelaksanaan $rogram mutu $elayanan klinis

Pelaksanaan

Standar/kriteria  !anggal/  !anggal/ yang digunakan "aktu seagai acuan audit # Pedoman *% +eruari $elaksanaan *,% $osyandu  meja Perencanaan %, 0 % 'aret tahunan yang *,% telah disusun Standar akreditasi Ba 3###4 % Perencanaan $rogram mutu dan keselamatan $asien yang disusun untuk tahun *,% Standar !riase

%* 0 %5 'ei *,% %* 0 *, 2uni *,%

* 0 *6 +e

 !anggal/ "aktu audit ## *% 'ei *,%

%, 0 % Se$temer *,% %* 0 %5 Agustus *,% %* 0 *, No.emer *,%

* 0 *6

 !em$at  !em$at $elaksanaan Desa Sumer sari Desa &aranganyar Puskesmas dan Puskesmas $emantu Puskesmas

Puskesmas

Unit

darurat

Candra

screening $asien ga"at darurat

*,%

'ei *,%

$elayanan ga"at darurat $uskesmas

Contoh #nstrumen Audit

Nama unit yang diaudit Unit $elayanan laoratorium Puskesmas ABCD Auditor

 %4 Rid"an7 *4 Andre7 14 2oni

8aktu $elaksanaan %* 0 %5 'ei *,% #nstrumen Audit No

&riteria audit

Datar Pertanyaan

%

Standar akreditasi Puskesmas 94%4%4 94%4*

A$akah jenis:jenis $elayanan yang tersedia di laoratorium sesuai dengan yang diteta$kan A$akah tenaga yang memerikan $elayanan sesuai dengan standar kom$etensi A$akah $elaksanaan inter$ertasi dilakukan oleh $etugas yang terlatih

+akta la$angan

!emuan audit

Rekomendasi audit

*

94%414 94%45

1

94%4

A$akah $etugas terti menggunakan APD A$akah $enyerahan hasil la sesuai dengan ketentuan yang erlaku A$akah $ela$oran hasil la yang kritis dilakukan sesuai dengan $rosedur yang diteta$kan A$akah $enyim$anan reagensia memenuhi ketentuan yang diteta$kan A$akah semua reagensia dieri lael