BOULDER A LOS 50 American Psychologist Vol. 55 N.2 Feb. 2000 La conferencia de Boulder fue la primera reunión nacional para discutir estándares para la formación doctoral en psicología. Se le pidió a los 73 asistentes examinar los métodos de entonces para la formación de psicólogos para el trabajo clínico, evaluar las necesidades actual actuales es y futura futurass de servic servicios ios psicol psicológi ógicos cos y, de ser posibl posible, e, recom recomend endar ar un progr programa ama modelo modelo para la formación de psicólogos. Al finalizar la reunión, llegaron a consenso sobre un número de resoluciones respaldando un modelo para la psicología clínica que demandaba extenso entrenamiento en investigación y practica. FORMACIÓN Y PRACTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA ANTES DE 1946 Una Historia de las ideas Donald K. Routh Universidad de Miami Lightmer Lightmer Witmer fundó en 1896 la primera primera clínica clínica psicológi psicológica. ca. Un curso de verano verano de 4 semanas en psicología infantil. Los asistentes al curso eran administradores y maestros de escuela. El foco principal del trabajo inicial de Witmer y por tanto de su entrenamiento clínico fueron los problemas comportamentales y clínicos de niños. El nombre del curso en la Penn University fue: Psicología 8. Hasta 1946 a la pregunta sobre: ¿Qué es un psicólogo clínico? La respuesta era: nadie sabe. Si existí existían an intern internado adoss en psicolog psicología ía - que demand demandaba abann al meno menoss un año comple completo to de práct práctica ica psicológica, y se concebía como parte esencial de la formación de un psicólogo clínico. Sin embargo, no existía consenso alguno sobre la manera de unificar criterios. LA AFIRMACIÓN DE CIENTÍFICO-PRACTICANTE: Una mirada retrospectiva a Boulder. David B. Baker Judy T. Benjamin La segunda Guerra mundial planteó una gran demanda que excedía la oferta de psicólogos profesionales. La síntesis de esto se ve en la conferencia de Boulder sobre la formación de postgrado en psicología clínica. La conferencia de Boulder entre Agosto 20 y Septiembre 3 de 1949 en Boulder, Colorado. El legado de Boulder ha sido duradero y crea una asociación instantánea con el modelo de científico-practicante científico-practicante (profesional) para la formación de psicólogos profesionales. Un resultado de dicha conferencia fue un fuerte apoyo a la creencia de que el psicólogo profesional podía y debía ser tanto investigador como profesional.
David Shakow (1901-1981) jugó un papel muy importante en el desarrollo formal del modelo de Boulder. El informe de 1941, Mayo 3 Shakow formaba parte del comité de la AAAP para la formación de psicólogos clínicos. Junto con otros prestantes miembros, Shakow propuso gran parte de la agenda para la reunión inicial. De esta sesión, Shakow preparó un borrador y lo presentó a Lindslay para que lo distribuyera a los demás miembros del comité. Programa doctoral de 4 años ●
Primer Año: establecimiento de una fundamentación académica en psicología y ciencia médica necesaria para el trabajo clínico.
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Segundo año: principios y práctica psicométrica y terapéutica
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Tercer Año: Internado
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Cuarto Año: Disertación
Yerkes estuvo de acuerdo con la propuesta, sin embargo, le propuso a Shakow ampliar la perspectiva de la formación profesional para incluir áreas tales como psicología educativa, psicología industrial y consultoría social. Shakow respondió reconociendo que era cierto que el peso de la formación estaba en la psicopatología y especialmente tal como estaba representada en el hospital psiquiátrico. Reconociendo en esto, la formación y experiencia de Shakow. Sin embargo, pensaba que con algunos pocos cambios, el esquema, en general, era aplicable a otros campos clínicos y aún a los educativos e industriales. En agosto del 41, el reporte de Shakow había sido aprobado y apoyado por el comité, y enviado a la AAAP, por Poffenberger, quien le propuso a la asociación que creara un comité para diseñar el programa para la formación profesional de los psicólogos clínicos. La conferencia de la Universidad del Estado de Pensylvania en Agosto de 1941 (Penn State University) Se aceptó la recomendación de Poffenberger, pero continuó la observación de que el programa propuesto por Shakow no daba cuenta de otras áreas. Por esta razón se reorganizó el comité que habría de diseñar el programa de formación, en 3 sub-comités. 1. 2. 3.
Instituciones Educativas Instituciones de Salud y Bienestar (a la cual pertenecía Shakow) Negocios e Industria
En Junio 22 de 1942, el instituto para la formación profesional de psicólogos clínicos se reunió en Penn State. Representantes de los 3 subcomités presentaron trabajos relacionados con sus áreas de trabajo y experticidad. El resultado fue un esquema abreviado ‘para un programa de formación – en gran medida siguiendo las líneas de lo que Shakow había
presentado en el año anterior a la AAAP. El informe de 1945 En 1944 se integran la AAAP y la APA. Sus respectivos comités de formación se fusionan y emerge el sub-comité para la formación de internado de grado. Este era dirigido por Shakow, aún cuando el título del informe no era preciso, contenía discusión considerable sobre la formación de un programa completo en psicología clínica, no sólo del internado. Daban cuenta en el informe sobre la limitada actividad permitida a los psicólogos, y posiblemente la explicación a esto se encontraba en la pobre preparación de los practicantes y los bajos estándares en el campo de la formación. Pero cierto o no, cualquier ampliación del rango de su ámbito de ejercicio sólo puede devenir de la sólida construcción profesional y estándares elevados. El comité estaba centrado en elevar el estatus de la psicología clínica. El propósito del informe era presentar un programa que permitiera remediar esta situación en el futuro. La discusión acerca de la profesionalización de la psicología clínica apoyaba los estándares doctorales y daba lugar a la consideración de alternativas al Ph. D. Tradicional, por ejemplo, Ps. D. El documento, producido por el comité, claramente llevaba el sello de Shakow. A estas alturas, se había reiterado suficientemente la tríada de Shakow: diagnóstico, terapia e investigación, como para hacer de ella un rasgo permanente del ámbito de formación. El Comité Sobre Formación en Psicología Clínica El creciente reconocimiento de la necesidad de psicólogos profesionales en el sector público, hizo que instituciones como el Servicio de Salud Pública de los E. U. y la Administración de Veteranos de Guerra financiara la formación de psicólogos profesionales, y su objetivo esa posicionar la psicología profesional como una fuerza dominante en la educación de postgrado y al interior de la recientemente reorganizada APA en 1944. Carl Rogers, entonces presidente de la APA, solicitó a Shakow que se encargara del comité. La tarea de este era: 1. 2. 3. 4.
Formular una recomendación para un programa de formación. Formular estándares para las instituciones formadoras. Estudiar y visitar instituciones y hacer informes sobre ellas. Mantener contactos con otros organismos ocupados también en estos asuntos.
El informe debía estar listo en septiembre, por lo que Shakow, preocupado por el tiempo, pasó a cada miembro del comité una copia de su informe de 1945, sobre la formación en psicología por internado. El comité, prácticamente de forma unánime, apoyo el documento y fue enviado y publicado en la reunión de 1947 de la APA en Diciembre. Conocido como El Informe Shakow, constituiría el documento central de la conferencia de Boulder. Era el enunciado de formación más comprehensivo escrito sobre la formación en Psicología Clínica, ofreciendo recomendaciones detalladas sobre el logro de competencias en
Diagnóstico, terapia e Investigación. En 1949, el comité había acreditado 43 programas de doctorado en 41 universidades. El comité aplaudió los esfuerzos de estos programas, pero surgieron algunas serias preocupaciones: ●
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Énfasis en las técnicas clínicas por encima de formación en teoría y metodología de la investigación, haciendo un llamado para una mayor rigurosidad en la prueba de presupuestos básicos en teoría, prácticas y enseñanza. Era muy estrecho el ámbito de la psicología clínica. Debería estar preparada para aplicar sus destrezas en otras necesidades sociales que fueran emergiendo. Psicoterapia debe ser supervisada y ejercida a través de los años de formación y no sólo en los internados o formación post-doctoral. Acerca de estudiantes ejerciendo en práctica privada: el comité no asume una posición oposicionista, pero tampoco a favor. Puesto que dada la complejidad de la práctica privada individual y el estado del conocimiento actual – no ofrece mayor valor ni al cliente ni al terapeuta – que el equipo o grupo interprofesional. La Conferencia de Boulder
1949: por esta época existía entonces un programa preestablecido d4 formación doctoral, programas e internados acreditados, estudiantes en número creciente apoyados por el gobierno y grandes oportunidades de empleo, así como cordiales relaciones con otros profesionales de la Salud Mental. 1950: La Publicación de los Resultados: Las necesidades básicas de nuestra sociedad, de los servicios de la psicología clínica son de dos grandes tipos: 1.
Servicios Profesionales para:
a.
Individuos a través de trabajo correctivo y remedial, así como prácticas diagnósticas y terapéuticas.
b.
Grupos e instituciones sociales en necesidad de programas de higiene mental, en interés de mejores niveles de salud comunitaria.
c.
Estudiantes en práctica, miembros de otras profesiones y el público en general a través de la educación sistemática y la y la diseminación general de la información.
2.
Contribuciones de la Investigación diseñadas para:
a.
Desarrollar una nueva comprensión del comportamiento humano.
b.
Mejorar la exactitud y confiabilidad de los procedimientos diagnósticos
c.
Desarrollar métodos de tratamiento más eficientes.
Desarrollar métodos para promover la higiene mental y prevención del desajuste. El otro señor a quien se habría de servir era la comunidad académica, que desconfiaba de que se pudiera formar en investigación y en profesión, adecuadamente. d.
Al final, sin embargo, el quiasma se cerró y en una profética nota se ofreció que “La decisión de la conferencia de recomendar la formación del psicólogo clínico para la investigación y la práctica, muy probablemente influirá en las principales políticas en las instituciones en un tiempo por venir” (p. 79) La prevención y comprensión de personas normales en el contexto del ambiente en el que viven, fue también repetidamente enfatizado por parte del Servicio de Salud Pública del Estado. Junto con protestas anteriores por el énfasis de Shakow sobre la formación hospitalaria, se alcanzó un consenso: La mayoría de la conferencia se inclinaba a favor de estimular el desarrollo de la psicología clínica en un sentido amplio, que fuera más halladle campo de la práctica con poblaciones francamente psicóticas o enfermas mentalmente, hacia clientela relativamente normal en necesidad de información, consejería vocacional y trabajo remedial. Especialización en cualquiera de estos menos claramente definidas ramas, se ha convertido ahora en un tema abierto que debe ser enfrentado tarde que temprano. (Raimy 1950, p. 113) Mirando hacia atrás, es evidente que en 1949 el concepto de psicología clínica incluía lo que hoy sería llamado consejería psicológica. Algunos modelos, al ser comparados, tenían poca semejanza con el modelo de Boulder, en cuanto a formar significativamente tanto en investigación como en la práctica. Los arquitectos de Boulder tenían claro que su visión de formación para la psicología clínica debía ser concebida como experimental y dinámico, antes que fija y prescrita. Muchos modelos hoy se denominan a sí mismos, seguidores del modelo de Boulder o ciencia-profesión. LA FALLA FATAL DEL MODELO DE BOULDER George G. Albee Universidad de Vermont e Instituto de Salud Mental de Florida La falla: el error fatal no fue la insistencia en la formación científica, sino la aceptación no-crítica del modelo médico, la explicación orgánica de los desórdenes mentales, con hegemonía psiquiátrica, conceptos y lenguaje médicos. Y fue, más que ninguno, David Shakow, respetado clínico y científico, quien influyó en la orientación y formación en el nuevo campo, hacia la dirección médica. Aceptaba el concepto de enfermedad mental puesto que para él no había forma alternativa. Para Shakow los mejores lugares de entrenamiento y formación de los psicólogos clínicos
eran los hospitales psiquiátricos. Después de la Segunda Guerra Mundial se requerían psicólogos para ofrecer “servicios psiquiátricos” para el gran número de veteranos de guerra. Al poner estudiantes de psicología en instituciones psiquiátricas, los psicólogos perdían a sus estudiantes a la visión inválida, ideológicamente marcada y frecuentemente incompetente de la perspectiva psiquiátrica. Los psicólogos violaron, desde la ignorancia y la inexperiencia, el criterio fundamental de la formación profesional: Forma a tus estudiantes en tu propia casa, de otra manera serás un profesional subordinado. (Albee 1969). Los psicólogos cometieron otro error cuando trataron de educar psicólogos clínicos en departamentos universitarios de postgrado, donde la psicología no estaba en control de su propio presupuesto y no tenía a su vez, experiencia en la preparación profesional para controlar su propio destino. Al alinearse con la visión conservadora de la causación, la psicología clínica se ha asociado con la fuerza que perpetúa la injusticia social. Los psicólogos se encuentran ahora en un callejón sin salida, bloqueados en un sistema de salud con ánimo de lucro, un mundo corporativo donde la única preocupación es la línea de base. La psicoterapia es efectiva pero muy costosa para ser rentable para el sistema, por lo cual no es respaldada. Las terapias farmacológicas desarrolladas por las gigantes compañías farmacéuticas, están desde hace mucho tiempo amarradas en el modelo orgánico / médico, por lo que poco les resta sino seguir el paso. Para sobrevivir, ahora los psicólogos luchan por obtener privilegios para prescribir fórmulas, esfuerzo que no hace sino sostener el modelo de enfermedad orgánica/cerebral. Los psicólogos le han vendido su alma al diablo: el modelo de enfermedad de los desordenes mentales. (Albee, 1998) (Traducción y versión Mónica Schnitter Feb. 2001)
