I. Tindakan neuroproteksi Tindakan neuroproteksi neuroproteksi pada stroke stroke antara lain: 1. Hiperventilasi terkendali pada kondisi-kondisi tertentu (Kelas V, Tingkat Evidensi E). 2. Mencega dan !engatasi iperglike!ia iperglike!ia dengan pe!"erian insulin #. Mencega dan !enurunkan peninggian tekanan intrakranial $. Meninggikan kepala-leer kepala-leer-"au -"au 2%-#% dera&at '. Menurunkan aktivitas !eta"olis!e otak dengan carat Mencega Mencega dan !engatasi ke&ang. ke&ang. Mengatasi iperter!ia iperter!ia dengan pe!"erian pe!"erian antipiretik antipiretik Mengatasi agitasi. Me!"erikan Me!"erikan analgetika analgetika "ila "ila diperlukan. diperlukan. Hipoter!ia Hipoter!ia ringan (Kelas (Kelas V, Tingkat Tingkat Evidensi E)
1. Citicholin • Meka Mekanisme nisme kerja kerja dan dan farmakologik: farmakologik: Pada level neuronal:
•
Mekanis!e ker&a uta!a citikoline adala !eningkatkan pe!"entukan col colin ine e dan dan !eng !eng a!" a!"at at peng pengru rusa saka kan n pos posp pat at*d *dil ilc col olin ine e (!enga!"at pospolipase). +ada ada !et !eta"ol a"olis is! !e neur euron !ening ningk katk atkan a!"i a!"illan gluk glukos osa, a, !enurunkan pe!"entukan asa asa! laktat, !e!percepat pe!"entukan aset setilkolin dan !enga!"at radikalisasi radikalisasi asa! le!ak dala! keadaan keadaan iske!ia. iske!ia. Meningkatkan "iosintesa dan !encega idrolisis kardiolipin Me!eliara asa! aracidonat terikat pada osatidilkolin osatidilkolin Merangsang pe!"entukan glutation !erupakan antioksidan endogen otak teradap radikal "e"as idrogen peroksida dan lipid peroksida. peroksida. Mengurangi peroksidasi lipid Menge!"alikan aktivitas a K/ 0T+ ase
• Pada level vaskular vaskular.. o o o
Meningkatkan aliran dara otak. Meningkatkan konsu!si %2 Menurunkan resistensi vaskuler.
• Farmakokinetik:
0"sor"si oral a!pir 1%%, diserap dala! c*tidine dan coline ioavaila"ilitas oral clan i.v. i.v. sa!a. sa!a. rain up take #% !enit . T-!a3 4 &a!. Hasil akir !eta"olis! citicdine adaia glutation pospatid*lcdine.
dan
• Indikasi: 1
5trok iske!ik dala! 6 2$ &a! perta!a dari onset 5trok e!oragik intrasere"ral.
• ontra indikasi: +enderita *ang ipersensiti7tas teradap citicoline.
• Peringatan dan perhatian: •
•
•
8ala! keadaan akut dan ga9at, citicoline arus di"erikan "ersa!asa!a dengan o"at-o"at *ang dapat !enurunkan tekanan intrakranial atau o"at e!ostatik, suu "adan di&aga agar tetap renda. +ada strok e!oragik intrasere"ral &angan !e! "erikan citicoline dosis le"i dari '%% !g sekaligus, &adi arus dosis kecil 1%% !g - 2%% !g, 2-# kali seari. +e!"erian secara intravena arus perlaan- laan.
• !fek samping: o o
eaksi ipersensiti : rua! kulit. nso!nia, sakit kepala, pusing, ke&ang, !ual, anoreksia, nilai ungsi ati a"nor!al pada pe!e riksaan la"oratoriu!, diplopia, peru"aan tekanan dara se!entara dan !alaise.
• "osis dan cara pemakaian: isa di"erikan dala! 2$ &a! se&ak a9al stroke. ;ntuk strok iske!ik : 2'% - 1%%% !g<ari, i.v. ter"agi dala! 2 - # kali<ari sela!a 2 - 1$ ari, ;ntuk stroke e!oragik : 1'%-2%% !g<ari, i.v, ter"agi dala! 2-# kali<ari sela!a 2 - 1$ ari
• #ukti linis: =iticoline na!pakn*a !e!per"aiki outco!e ungsional dan !engurangi de7sit neurologis dengan dosis opti!al '%% !g<ari *ang di"erikan dala! 2$ &a! setela onset. =iticoline '%% !g peroral sela!a 4 !inggu pada pasien strok iske!ik akut 2$ &a! dari onset tidak eekti !e!per"aiki outco!e pasien, tetapi pada analisis post oc !engindikasikan "a9a citicoline "er!anaat pada su"group pasien strok iske!ik akut *ang diteliti $elas l% Tingkat !vidensi &'
(. Piracetam • Mekanisme kerja: • Pada level neuronal : o o o
erkaitan dengan kepala polar pospolipid Me!per"aiki >uiditas !e!"ran sel. Me!per"aiki neurotrans!isi
!e!"ran
2
o
Mensti!ulasi aden*late kinase *ang !engkatalisa konversi 08+ !en&adi 0T+
• Pada level vaskular : Meningkatkan deor!a"ilitas eritrosit , !aka aliran dara otak !eningkat Mengurangi iperagregasi platelet o o Me!per"aiki !ikrosirkulasi o
• Farmakokinetik: +iraceta! dia"sor"si se!purna setela pe!"erian oral. Kosentrasi puncak dala! plas!a dicapai dala! 9aktu #%-$% !enit, dan "ioavaila"ilitas oral 1%%. ?aktu paru eli!inasi '-4 &a! na!un dapat !ening kat pada usia lan&ut teruta!a pada !ereka dengan "er"agai pen*akit. +iraceta! diekskresi !elalui urine secara utu le"i dari @A
• Indikasi: 5trok iske!ik akut dala! B &a! perta!a dari onset stroke.
• ontra indikasi : o o
o
Hipersensitivitas teradap piraceta! +enderita dengan gangguan ungsi gin&al *ang "erat (creatinine clearance 6 2% !l
• !fek samping: Celisa, irrita"ilitas, inso!nia, ansietas, tre!or, dan agitasi.
• "osis dan cara pem)erian : +e!"erian perta!a 12 gra! perinus a"is dala! 2% !enit, dilan&utkan dengan # gra! "olus intravena per 4 &a! atau 12 gra!<2$ &a! dengan drip kontin*u sa!pai dengan ari ke $. Hari ke ' sa!pai dengan akir !inggu ke $ di"erikan $,A gra! # kali per ari per oral. Minggu ke ' - 12 di"erikan 2,$ gra! 2 kali seari peroral.
• #ukti linis. Tidak ada per"edaan outco!e ungsional antara kelo!pok piraceta! di"andingkan kontrol piraceta! dosis 12 g< ari "oluls iv sela!a $ !inggu, dilan&utkan $,A g<ari sela!a 12 !inggu tidak !e!pengarui outco!e &ika di"erikan dari 12 &a! onset strok iske!ik akut $elas l% Tingkat !vidensi #' o +iraceta! !unDkin "er!anaat &ika di"erikan dala! kurang B &a! onset strok iske!ik akut dera&at sedang dan "erat $elas 1% Tingkat !vidensi #' o +iraseta! !ungkin !asi eekti untuk pengo"atan aasia pasca stroke $elas * Tingkat !vidensi #'. o
Sumber
: Rang, H. P., & Dale, M. M. (2012). Rang & Dale’s Pharmacology (7th ed.). London: hur!h"ll L"#"ng$tone. #
