CISTITIS Inflamación de la mucosa de la vejiga más comúnmente de etiología infecciosa que asciende a través de la uretra. Pancistitis. Inflamación Inflamación de toda la pared de la vejiga. Aguda. Menos de 6 semanas.
rónica. Más de de 6 semanas.
istitis recurrente. recurrente. Al menos ! infecciones de la vejiga en 6 meses o " en un a#o. istitis simple. Inflamación Inflamación de la vejiga aislada de etiología infecciosa o no. istitis complicada. $na inflamación de la vejiga en pacientes que presentan % o más factores de riesgo riesgo &edade &edades s e'trem e'tremas( as( menopa menopausi usia( a( inmuno inmunodef defici icienc encia( ia( dia)et dia)etes( es( infecc infección ión nosoco nosocomi mial( al( alteración anatómica o funcional. *a cual presenta un alto índice de fracaso al tratamiento. istitis tu)erculosa. istitis ocasionada por M+co)acterium ,u)erculosis. ,u)erculosis. istitis gonocócica. -s una infección de la vejiga secundaria a gonorrea. istitis enfisematosa. Presencia Presencia de aire dentro de la vejiga que se localia en la lamina propia( que se presenta en paciente dia)éticos con glucosuria. istitis intersticial. intersticial. -s una inflamación de la mucosa de la vejiga de etiología desconocida. Epidemiologia. • •
Más común en mujeres por anatomía. uando se presenta en /om)res generalmente es secundaria a otra enfermedad como cálculos infectados( prostatitis o retención urinaria crónica.
Factores de Riesgo. • • • •
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0e'o femenino &por la corta longitud de la uretra1. -dad pediátrica + geriátrica. *a edad de ma+or incidencia es de %23!4 a#os. Pacie Paciente ntes s con sonda sonda urinar urinaria. ia. &prev &preveni eni)le )les5 s5 solo solo usar usar sonda sonda perman permanent ente e en caso caso necesario( retiro seguro de la sonda al igual que a su colocación( solo utiliar cuando este indicada1. -m)arao. &aumento de presión so)re la vejiga1. elaciones se'uales &cistitis de la luna de miel1.
Etiología. -s común que se presente por )acterias coliformes como -. coli o por 7ram8 como enterococos. -n los ni#os es común la etiología viral generalmente por Adenovirus pero es rara en adultos. *a vía típica de infección es el ascenso desde la uretra. 9)strucción uretral. :uimioterapia. isplantino.
Cuadro Clínico. •
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0íntomas irritativos durante la micción. Polaquiuria &frecuencia1( urgencia( tenesmo( disuria + dolor suprapu)ico. ;ematuria macroscópica + la orina puede estar más espesa &piuria1. -s pro)a)le que los síntomas inicien después del coito. A la -< en ocasiones suele e'istir dolor suprapu)ico a la palpación. -s raro que se presente fie)re + cuando esta se acompa#a de dolor en la región lum)ar se de)e sospec/ar de una infección de vías urinarias altas.
Diagnostico. -l -79 muestra presencia de )acterias( /ematuria + leucocitos. $rocultivo. 0irve para identificar el patógeno solo es positivo cuando se presentan más de %== mil $< por cc &%=4 ' ml1. riterios de >ass5 Más de %== mil $< por cc Infección de vías urinarias confirmadas. ?e %= a %== mil $< por cc Muestra contaminada( se de)e volver a realiar el estudio. Menos de %= mil $< por cc ontaminación fisiológica no e'iste presencia de infección. ! tipos de colonias diferentes + Muestra contaminada( se de)e volver a realiar el e'amen. más de %== mil de cada una. $n cultivo con más de %== mil $< pro)a)ilidad del 2=@( ! cultivos 6@ + " cultivos @. -sto es para entero)acterias. 0i es por otro tipo de )acterias más de %= mil $< +a pueden confirmar la infección.
0e pueden utiliar prue)as de imagen como $07 o cistoscopia en /om)res donde se piense que es secundaria a otra patología. Diagnostico Diferencial. Mujeres5 Bulvovaginitis o enfermedad pélvica inflamatoria. &se descarta con -79 + e'ploración pélvica1. ;om)re. Prostatitis o uretritis. &0e descarta por secreción uretral + /ipersensi)ilidad prostática1. istitis no infecciosa5 radiación pélvica( quimioterapia &cisplantino1( carcinoma vesical( cistitis intersticial( trastornos por micción disfuncional + anomalías psicosomáticas. Tratamiento. istitis no complicada5 • • • •
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iproflo'acino. !4=34== mg B9 cC%!/rs por %3" días. efale'ina. !4=34== mg B9 cC6 /rs por %3" días. Ditrofurantoina. %== mg B9 cC%! /rs por E días. ,MP 8 0MF. %6= mgC 2== mg ! ta)letas cC%! /rs dosis única. &*a resistencia es común /asta !=@1. Dorflo'acina. G== mg B9 cC%! /rs por %3" días. 9flo'acina. !== mg B9 cC%! /rs por %3" días.
*os )a#os de asiento son )ueno para aliviar los síntomas al igual que los analgésicos urinarios como fenaopiridina !== mg B9 cC 2 /rs por "34 días &M' %4 días1. onsumo de a)undantes líquidos como jugo de arándano + pi#a( aseo genital adecuado( utiliar ropa interior de algodón( vaciamiento de la vejiga en repetidas ocasiones + después del coito. Do utiliar espermicidad. -n mujeres con más de " infecciones al a#o se recomienda una valoración urológica minuciosa para descartar cualquier alteración anatómica( en caso de no e'istir se administra anti)iótico profiláctico que consiste en % dosis única antes de acostarse o antes del coito. *os " fármacos más utiliados como profila'is son ,MP 8 0MF &G=C!== mg1( nitrofurantoina &%== mg1 + cefale'ina &!4= mg1. Complicaciones. • • • •
Pielonefritis. Insuficiencia renal aguda. Anemia e /ipotensión. IB$ de repetición.
Pronostico. 7eneralmente responden pronto al tratamiento + en caso de no /acerlo puede de)erse a resistencia al fármaco elegido o anomalías anatómicas. Envió a Segundo Nivel. • •
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0ospec/a o signos radiográficos de anomalías anatómicas. -videncia de urolitiasis. istitis recurrente por persistencia )acteriana.
