Checklist Circuito Revalidação 2018

Guia de Prova

B e r e a d y G u i a H a b i l i d a d e s C l í n i c a s E x c l u s i v o a l u n o s C i r c u i t o R e v a l i d a ç ã o 2 0 1 8

Habilidades Clínicas

A equipe Beready elaborou este guia com um compilado de informações que vão auxiliá-lo nos estudos para a prova de habilidades clínicas para revalidação de diploma médico pelo INEP. O objetivo deste guia é relembrar todas as importantes etapas de cada cenário, que serão cobradas pelos examinadores. Importante ressaltar que você deve assistir ao seu vídeo da simulação da prova e comparar com os comportamentos listados neste guia, de forma que possa resgatar as principais informações sobre o cenário e memorizar a conduta correta.


Neste guia: Constam os checklists relacionando todos os itens de habilidades e comportamentais exigidos nas provas de revalidação do diploma médico de habilidades clínicas dos últimos 7 anos. Demonstram as pontuações de cada item que refletem a importância de cada ação no cenário.


Atenção: Os checklists são lembretes do que é usualmente cobrado na prova de habilidades clínicas e não substitui a prátic práticaa destas habilidades e exposição às situações clinicas. Assim como, não tem dicas, feedbacks e orientações que os especialistas fornecem no debriefing de cada dia. Todo o conteúdo disponibilizado é constantemente atualizado conforme as publicações de consensos e novos protocolos, portanto, cada versão de nosso curso é sempre diferente da outra. Bons estudos!!!


Estações da Prova

1º Dia


Cenário:

Bronquiolite

Anamnese dirigida – 2,0 pontos

Cumprimenta a mãe de forma adequada, preocupando-se em realizar o adequado acolhimento

0,5

Realiza a anamnese de forma direta, mas sem fazer cortes desnecessários

0,5

Pesquisa doenças pregressas Investiga fatores de risco: prematuridade extrema, displasia bronco pulmonar ou outras doenças pulmonares crônicas, cardiopatia congênita

0,5 0,5

Exame Físico – 2,0 pontos

Solicita examinar a criança

1,0

Solicita avaliar a SO2

0,5 0,5

Solicita Rx de tórax Hipótese diagnóstica mais provável – 1,5 pontos

Define o quadro como bronquiolite/quadro de sibilância

1,0

Classificar o quadro como “sibilância grave”

0,5

Conduta e recomendações – 3,5 pontos

Indica administração de bronco dilatador Indica início de oxigenioterapia Administra bronco dilatador com a técnica correta Indica suspender dieta oral até melhora do desconforto respiratório Indica iniciar hidratação venosa ou dieta por sonda nasoentérica Indica internação hospitalar Postura e orientações finais – 1,0 ponto

0,5 0,5 1,0 0,5 0,5 0,5


Cenário:

Sífilis

Anamnese e habilidades de comunicação – 1,75 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada

0,25

Pergunta para a mãe se ela já fez tratamento para sífilis

0,5

Pergunta como foi o tratamento para sífilis

0,5

Consegue realizar uma anamnese objetiva, mas sem exagerar nas interrupções

0,25

Pergunta se fez o pré-natal corretamente, procurando saber o número de consultas e se realizou exames solicitados

0,25

Exame físico e exame complementar – 3,0 pontos Pede para examinar a criança

0,5

Solicita VDRL materno e do RN

1,0

Solicita de R-x de ossos longos

0,5

Solicita Punção Lombar

0,5

Solicita Hemograma

0,5

Hipótese diagnostica – 1,5 pontos Suspeita de sífilis congênita

1,0

Explica para a mãe o diagnóstico com linguagem acessível

0,5

Conduta e orientações – 3,75 pontos Inicia Penicilina Cristalina

1,0

Informa à mãe que iria iniciar a Penicilina Cristalina e explica o motivo

0,5

Tenta mostrar para a mãe a importância do tratamento efetivo

0,5

Explica para a mãe porque ela não poderia fazer a medicação fora do hospital

0,5

Mostra pra mãe a importância de se fazer o tratamento no hospital, falando de possíveis sequelas neurológicas

0,5


Cenário:

Hipertensão na gestação


Apresenta-se, pergunta o nome da paciente e se mantem calmo

0,5

Pergunta sobre a data da ultima menstruação, antecedentes obstétricos e intercorrências durante o pre natal

0,5

Pergunta sobre histórico de hipertensão, movimentação fetal e sangramento

0,5

Pergunta sobre outros sintomas de eminencia de eclampsia – escotomas, epigastralgia

1,0


Explica o exame ginecológico a paciente e a trata respeitosamente

0,5

Afere a pressão com a paciente sentada

0,5

Faz o exame obstétrico adequadamente, com as manobras de Leopold e ausculta do BCF

0,5


Identifica a urgência obstétrica e orienta sobre necessidade de internação

1,0

Orienta sobre os riscos da pre eclampsia grave

0,5

Solicita transferência para maternidade de alto risco, ambulância

0,5

Administra sulfato de magnésio, dose de ataque. Mesmo que intramuscular

1,0

Administra algum anti hipertensivo de ação rápida: hidralazina, nifedipina, labetalol

1,0

Deixa a paciente em decúbito lateral esquerdo

1,0

Quando perguntado sobre via de parto, orienta ser obstétrica

1,0


Cenário: Planejamento familiar/DIP/Cervicite


Apresenta-se, pergunta o nome da paciente e se mantem calmo Pergunta sobre a data da ultima menstruação, antecedentes obstétricos e ciclos menstruais Pergunta sobre antecedentes pessoais que contraindiquem a anticoncepção combinada, como hipertensão, tabagismo, enxaqueca e TVP Indaga sobre as características do corrimento, como cor, odor, febre, prurido e dor pélvica/ dispareunia Orienta sobre a não necessidade de repetir o preventivo nesta consulta, dado que a paciente mostrou dois exames anteriores normais Exame Físico – 2,0 pontos Avalia IMC e pressão arterial Explica o exame ginecológico a paciente e a trata respeitosamente Faz o exame especular e o toque bimanual com a técnica adequada Reconhece a presença de cervicite pelo diagnóstico clínico

0,5 0,5 1,0 1,0 1,0

0,5 0,5 0,5 0,5


Prescreve azitromicina e ceftriaxone para tratamento de cervicite Oferece os métodos contraceptivos de primeira linha como Pilula combinada e somente com progesterona, injetável mensal ou trimestral. DIU não seria uma opção no momento pela cervicite Ensina a usar a pílula combinada, como iniciar até o 5o dia do ciclo, não esquecer os comprimidos e dar a pausa de 7 dias Orienta que poderá ocorrer spotting e náuseas nos primeiros meses de uso Solicita Anti HIV e demais IST. Convoca parceiro. Notifica. Orienta profilaxia de IST. Verifica vacinação para Hepatite B Orienta sobre dupla proteção e que o condon impede a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis

1,0 0,5 0,5 0,5 1,0 0,5


Cenário: Depressão

e Alcoolismo

Acolhimento – 1,0 ponto

Recebe cordialmente ao paciente e apresenta-se

0,5

Inicia a abordagem com questionamentos abertos (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?)

0,5

Rastreio inicial de depressão (Protocolo MS) – 0,5 ponto

Questiona se o paciente se sente incomodado por estar pra baixo ou com pouco interesse em fazer as coisas

0,5

Anamnese – 2,25 pontos

Questiona se o paciente está se sentindo triste Questiona se o paciente perdeu interesse nas atividades diárias Questiona se o paciente está tendo dificuldade para dormir Questiona se o paciente apresenta alteração de apetite e peso Questiona se o paciente tem tido menos energia Questiona se o paciente está mais inquieto ou mais parado Questiona se o paciente tem dificuldade para se concentrar Questiona se o paciente apresenta sentimento de culpa Questiona se o paciente já desejou não acordar na manhã seguinte

0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25

Anamnese e rastreio diagnóstico (Questionário CAGE) – 1,0 ponto

Pergunta se o paciente pensou em diminuir ou largar a bebida Pergunta se o paciente fica aborrecido quando outras pessoas criticam o seu hábito de beber Pergunta se o paciente já se sentiu mal ou culpado por beber Pergunta se o paciente já bebeu pela manhã para relaxar ou para se livrar de uma ressaca

0,25 0,25 0,25 0,25

Planejamento terapêutico – 4,5 pontos

Identifica que o paciente tem depressão leve (5 respostas positivas no protocolo do MS) Identifica que o paciente é um bebedor de risco (3 respostas positivas no CAGE) Sugere acompanhamento multidisciplinar (Ex: Educação Física, NASF) Pactua com o paciente um plano para redução de danos (Ex: redução do uso, orientação sobre risco de doenças associadas) Comunicação e atitude – 0,75 ponto

1,0 1,0 1,0 1,5


Cenário:

Equipe Saúde da Família

Anamnese dirigida – 0,5 ponto

Recebe cordialmente o ACS

0,5

Sobre as ações da equipe de saúde da família – 9,0 pontos

Pergunta ao ACS sobre a quantidade e localização dos pontos de distribuição e armazenamento de água na comunidade Propõe mapear a localização dos casos de hepatite A no território através das notificações Orienta o ACS sobre o modo de contágio e prevenção da hepatite A Utiliza linguagem compreensível ao ACS, de maneira que ele possa compreender e multiplicar as informações adequadamente à população Pactua com o ACS, realizar orientações aos usuários sobre as medidas preventivas para hepatite A durante as visitas no território (formas de purificação da água e uso de fonte apropriada) Pactua com o ACS a realização de atividades educativas dentro da UBS, como em salas de espera, sobre medidas preventivas para hepatite A Orienta o ACS sobre o curso benigno da doença e sobre os grupos de risco

1,0 1,0 1,0 1,5 1,5 1,5 1,5

Comunicação e atitude – 0,5 ponto

Questiona sobre dúvidas restantes e se coloca disponível para rediscutir as ações

0,5


Cenário: AVC Isquêmico agudo

3 Hipóteses diagnósticas mais provável – 1,0 ponto AVC isquêmico agudo, AVC hemorrágico, hipoglicemia

1,0

Confirmar o diagnóstico clínico – 3,0 pontos Solicita glicemia capilar e afasta hipoglicemia

1,0

Realiza exame físico dirigido: Glasgow, pupilas e escala de Cincinatti e confirma o déficit neurológico

0,5

Solicita TC / RNM crânio e afasta sangramentos

0,5

Confirma diagnóstico de AVC isquêmico agudo

1,0

Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 1,0 ponto Indica trombólise (ou uso de trombolítico / fibrinolítico)

1,0

Conduta e recomendações para uso de trombolítico/fibrinolítico – 4,0 pontos Idade > 18 anos e < 80 anos

0,5

Diagnóstico clínico de AVC isquêmico há menos de 3 meses

0,5

Déficit neurológico de intensidade moderada (NIHSS entre 4 e 25 ou afasia)

0,5

Pergunta sobre AVC hemorrágico prévio

0,5

Tempo do início do quadro ao início da infusão: 4,5 h para IV

1,0

Indica Alteplase na dose de 0,9mg / Kg. Máximo de 90 mg. IV Recomenda 10% em bolus e os 90% restante correr em 1 hora.

1,0

Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente

0,25

Confirma o nome e a idade do paciente

0,25

Mantém postura gentil durante o atendimento

0,25


Cenário:

IAM com FV

3 Hipóteses diagnósticas mais provável – 1,0 ponto

Síndrome coronariana aguda (IAM, angina instável), TEP, pneumonia Confirmar o diagnóstico clínico – 3,0 pontos Anamnese: identificação e avaliação dos principais sintomas (dispneia, dor torácica), avalia características físicas passadas no caso e HPP (HAS, DM) Realiza exame físico dirigido: Sinais vitais (PA, FR, FC, SatO2, Tax), Ausculta pulmonar e cardíaca, avaliação de ectoscopia Solicita eletrocardiograma 12 derivações Solicita exames complementares: gasometria arterial, radiografia de tórax, marcadores de necrose miocárdica Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 1,0 ponto Identifica síndrome coronariana aguda clínica, realiza ECG e define IAM com supra ST

1,0

0,5 1,0 1,0 0,5 1,0

Conduta medicamentosa – 4,0 pontos

Realiza monitorização, oxigenioterapia e acesso venoso Indica dupla anti agregação plaquetária (AAS combinado) Indica tratamento complementar (conforme indicação): morfina, heparina, betabloqueador, inibidor da ECA Indica terapia fibrinolítica e/ou cineangiocoronariografia com angioplastia primária Após PCR em FV, propõe tratamento adequado com reanimação cardiopulmonar e desfibrilação. Cita drogas a serem utilizadas em PCR por ritmos chocáveis (adrenalina/amiodarona) Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento informações

0,5 1,0 0,5 1,0 1,0

0,25 0,25 0,25


Cenário:

CA gástrico



0,5

Pergunta sobre características da dor e outros sintomas

0,5

Demonstra empatia, tranquiliza e escuta a paciente

0,5

Pergunta sobre tratamentos prévios

0,5


Explica o exame físico e trata respeitosamente

0,5

Faz o exame físico completo

0,5

Investiga edema em MMII

0,5

Investiga linfadenopatias superficiais

0,5


Conversa com o paciente sobre o diagnóstico provável

1,0

Solicita os exames complementares para confirmação diagnóstica

1,0

Solicita consulta com Cirurgião Geral

1,0

Explica gravidade do caso e necessidade de realização dos exames sem demora

1,0

Tira todas as dúvidas do paciente, com escuta ativa e empatia pela gravidade do caso

1,0

Orienta medicação e dieta até o resultado dos exames

1,0


Cenário: TCE

Informações pré evento – 0,5 pontos

Solicita informações ao paciente e à equipe de atendimento pré-hospitalar sobre detalhes da cinemática do evento (prever lesões) Sequência de atendimento – 4,0 pontos Realiza abordagem inicial com uso adequado de Equipamentos de proteção individual (EPI) – luvas, máscara, uniforme, óculos, gorro Aborda a sequência de atendimento ABCDE, incluindo sinais vitais e monitorização Solicita exames complementares no momento adequado: radiografia de tórax e pelve, FAST, Hb/Ht, gasometria arterial Solicita Tomografia de crânio e coluna cervical Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 2,0 pontos Identificação do trauma crânio encefálico com ECG baixo e correta abordagem das vias aéreas Identifica hematoma intracraniano e necessidade de indicação para tratamento cirúrgico definitivo Conduta auxiliar – 2,5 pontos Realiza oferta de oxigênio de forma adequada Indica e descreve a abordagem da via aérea avançada (intubação orotraqueal) Reposição volêmica, analgesia e avalia a necessidade de hemotransfusão (se indicado) Indica encaminhamento do paciente para unidade de terapia intensiva (além da indicação prévia para o centro cirúrgico) Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento Presta todas as informações pertinentes ao caso

0,5

0,5 2,0 0,5 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5 0,5 1,0 0,25 0,25 0,25 0,25


Estações da Prova

2º Dia


Cenário: Aleitamento materno


Cumprimenta a mãe de forma adequada, preocupando-se em realizar o adequado acolhimento Pergunta quando e como o problema surgiu, bem como sua evolução Pergunta como a mãe está cuidando da mama e das feridas Pergunta sobre a técnica de amamentação que a mãe está aplicando Investiga se a criança apresenta problemas de saúde Procura saber a história do parto e neonatal Solicita o cartão da criança, buscando saber as vacinas realizadas Exame Físico – 1,5 ponto Solicita avaliar as mamas da mãe Ao ver a foto da mama direita, solicita ver a mama contra-lateral Hipótese diagnóstica mais provável – 2,0 pontos Identifica a presença de fissuras mamárias Explica de forma clara para a mãe o que são estas lesões Explica de forma acolhedora para a mãe que é possível contornar o problema, podendo manter o aleitamento Conduta e recomendações – 3,5 pontos Fala sobre 5 benefícios de manter aleitamento materno Orienta sobre tratamento das fissuras Explica que não há pomada para colocar na mama que seja efetiva Orienta sobre técnica de amamentação.

0,25 0,5 0,5 0,5 0,25 0,25 0,25 1,0 0,5 1,0 0,5 0,5 1,0 1,0 0,5 1,0

Postura e orientações finais – 0,5 ponto

Busca saber se permaneceu alguma dúvida

0,25


Cenário:

Ideação suicida


Cumprimenta a adolescente de forma adequada, preocupando-se em realizar o adequado acolhimento Realiza a anamnese de forma direta, mas sem fazer cortes desnecessários Pesquisa doenças pregressas Investiga fatores sociais relacionados à história Em relação à depressão, investiga critérios objetivos encontrando: Humor deprimido a mais de 2 semanas, na maioria dos dias; perda de peso superior a 5% - pesava 52 Kg antes; insônia; fadiga e perda de energia; pensamento de morte Investiga diretamente sobre o risco de suicídio

0,25 0,25 0,25 0,5 1,0 0,5

Exame Físico – 0,5 ponto

Solicita examinar o adolescente

0,5

Hipótese diagnóstica – 1,75 pontos

Depressão maior Risco baixo de suicídio

1,0 0,75

Conduta e recomendações - 3,5 pontos

Explica para o paciente a hipótese de depressão Afirma que encaminhará o paciente para serviço de saúde mental Acolhe o adolescente, explicando que há tratamento efetivo para depressão Oferece apoio emocional, trabalhando abertamente os sentimentos suicidas Aponta os pontos positivos da pessoa, mostrando que ela é capaz de encontrar soluções para seus problemas Explica que precisará em algum momento envolver os responsáveis, demonstrando a importância disto Solicita exames complementares, mostrando conhecer os diagnósticos diferenciais

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

Postura e orientações finais – 1,5 pontos

Busca saber se permaneceu alguma dúvida

0,5


Cenário:

Violência sexual


Apresenta-se, pergunta o nome da paciente e se mantem calmo Pergunta sobre a data da ultima menstruação, uso de contraceptivo, antecedentes obstétricos e ciclos menstruais. Pergunta sobre dor ou sangramento Demonstra empatia, tranquilizou e escuta a paciente

0,5 0,5

Pergunta se o agressor era conhecido, tipo de relação vaginal, anal ou oral ou uso de camisinha

0,5

0,5

Exame Físico – 1,5 ponto

Explica o exame ginecológico a paciente e a trata respeitosamente Faz o exame especular e o toque bimanual com a técnica adequada Pergunta sobre a possibilidade de coletar o material para DNA, pesquisa de gonoco e clamídia

0,5 0,5 0,5

Tratamento - 6,5 pontos

Aconselhar a busca de providencias policiais e judiciais cabíveis , mas caso a vitima não o faça, não negar atendimento Pergunta sobre status vacinal da paciente, em relação a Hepatite B e tétano. Prescreve imunoglobulina hiperimune e vacinação para Hepatite B Prescreve contracepção de emergência com levonorgestrel Prescreve profilaxia pra IST não virais, com azitromicina, metronidazol, ceftriaxone e penicilina benzatina Prescreve PEP para profilaxia de exposição ao HIV Notifica Solicita Anti HIV e exames para Hepatite B e C, VDRL Orienta retornar em 30 dias para seguimento sorológico e acompanhamento clinico-laboratorial e psicológico

1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5 0,5


Cenário: Parto Pélvico

Anamnese dirigida – 1,0 ponto

Apresenta-se, pergunta o nome da paciente e se mantem calmo Pergunta sobre a data da ultima menstruação, antecedentes obstétricos e intercorrências durante o pré-natal Pergunta sobre sangramento, perda líquida e movimentação fetal Pede o cartão de pré-natal

0,25 0,25 0,25 0,25


Explica o exame ginecológico a paciente e a trata respeitosamente Faz o exame obstétrico adequadamente, PA com paciente sentada , as manobras de Leopold, ausculta do BCF, Fundo uterino Identifica a apresentação pélvica

0,5 0,5 0,5

Tratamento – 7,5 pontos

Identifica a urgência obstétrica e chama ajuda Pergunta sobre a existência do acompanhante para assistir o parto Faz uso do equipamento de proteção individual Questiona o examinador sobre a possibilidade de parto em 4 apoios Encoraja os puxos maternos Solicita que o auxiliar mantenha a cabeça fetal fletida – Manobra de Credé Não traciona o feto ou o cordão Não manipula o feto até o desprendimento da cicatriz umbilical Orienta o dorso fetal para anterior com uma compressa Orienta o desprendimento das espaduas em oblíquo – Manobra de Lovset ou Bickenbach Manobra de Bracht e Mauriceau

0,5 0,5 0,5 0,5 1,0 0,5 1,0 0,5 0,5 1,0 1,0


Cenário: Sarampo

Acolhimento – 1,0 ponto

Recebe cordialmente o paciente Apresenta-se ao paciente Inicia a abordagem com questionamentos abertos (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) Anamnese e exame físico dirigido – 2,5 pontos Realiza anamnese dirigida (incluindo cronologia dos sintomas, viagens prévias) Questiona sobre histórico vacinal e explica a importância de manter a vacinação em dia Realiza exame físico adequado Investigação diagnóstica e explicações – 2,0 pontos Identifica caso suspeito de sarampo e explica sua hipótese ao paciente Solicita coleta de sorologia para confirmação

0,25 0,25 0,5 1,0 1,0 0,5 1,0 1,0


Prescreve tratamento com sintomáticos (antitérmicos, analgésicos) Prescreve e orienta hidratação oral Orienta repouso domiciliar pelos próximos 4 dias. Medida de saúde coletiva – 1,5 ponto Realiza a notificação do caso. Expõe a necessidade de vacinação de contactantes susceptíveis Comunicação e Atitude – 1,0 ponto Agenda retorno para reavaliação diária (em até 48h após queda da febre) ou orienta retorno imediato a um serviço de urgência na presença de algum sinal de alarme

1,0 0,5 0,5 0,5 1,0

0,5


Cenário: HIV/TARV

Acolhimento – 1,25 pontos

Recebe cordialmente o paciente Apresenta-se ao paciente Confirma o nome do paciente com o do resultado impresso

0,5 0,25 0,5

Comunicação, avaliação da percepção do paciente, anamnese, explicações e orientações – 4,0 pontos

Avalia o conhecimento do paciente sobre a infecção pelo HIV (incluindo sinais e sintomas e tratamento) e orienta o paciente Comunica o resultado do exame de forma empática Questiona o paciente sobre o desejo do início do tratamento imediato Pactua com o paciente que uma vez iniciado, o tratamento deve ser tomado SEM qualquer interrupção Explica as razões envolvidas com a adesão (seleção de vírus resistentes a TARV)

1,0 1,0 1,0 0,5 0,5

Planejamento terapêutico – 3,5 pontos

Prescreve o tratamento de 1ª linha atual para pacientes em início de tratamento (TDF/3TC + DTG) Explica como deve ser administrada a TARV (1x/dia mantendo sempre o mesmo horário) Solicita exames para acompanhamento do vírus HIV (CD4/CV) Solicita exames para investigação de possíveis eventos adversos do tratamento (função renal, hemograma e hepatograma)

1,0 1,0 1,0 0,5

Medidas de saúde coletiva – 0,5 ponto

Realiza notificação do caso

0,5

Comunicação e atitude – 0,75 ponto

Realiza agendamento de retorno para consulta médica de acompanhamento do tratamento Solicita que traga a carteira de vacinação para verificação e possível atualização

0,5 0,25


Cenário: BLS

Abordagem inicial – 2,0 pontos Acessa responsividade (estímulo verbal e tátil)

0,6

Solicita ajuda (SAMU 192 + DEA)

0,8

Checa pulso carotídeo e respiração efetiva simultaneamente

0,6

Comunicação, avaliação da percepção do paciente, anamnese, explicações e orientações – 4,0 pontos Inicia a RCP pelas compressões torácicas em até 10 segundos

0,8

Posiciona-se adequadamente em relação ao paciente

0,6

Braços estendidos, formando um ângulo de 90º com o tórax da vítima

0,6

Mãos entrelaçadas e região hipotenar no centro do esterno

0,6

Realiza 30 compressões intercaladas com 2 ventilações(1 segundo cada, em até 10 segundos)

0,8

Verbaliza: 100 a 120 compressões por minuto e 5 a 6 cm de profundidade

0,6

DEA – 2,6 pontos Posiciona corretamente o aparelho em relação à vítima

0,6

Liga o aparelho e posiciona corretamente as pás adesivas no tórax da vítima

0,6

Executa comando de afastar e certifica-se que ninguém toca a vítima

0,8

Aperta o botão e libera o choque

0,6

Desfecho – 1,4 pontos Reinicia imediatamente RCP, pelas compressões torácicas

0,8

Realiza mais um ciclo de RCP de 30:2, de boa qualidade

0,6


Cenário: Bradicardia instável

Diagnóstico clínico – 3,0 pontos Confirma o diagnóstico de bradicardia instável

3,0

Plano terapêutico – 6,0 pontos Estabelece MOV

0,6

Ministra atropina 0,5 mg dose IV. Máximo de 3 mg

1,8

Solicita MPTC ou dopamina ou epinefrina

1,8

Investiga causas prováveis (5H, 5T)

0,6

Reavalia o paciente após cada intervenção

0,6

Encaminha para UTI e solicitar avaliação do especialista

0,6

Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza

0,25

Confirma nome e idade do paciente

0,25


0,25

Presta todas as informações pertinentes ao caso

0,25


Cenário: Acesso Central

Postura, atitude e relação médico paciente – 1,0 ponto

Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma nome e idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento Informa ao paciente sobre o procedimento a ser realizado

0,25 0,25 0,25 0,25

Hipótese diagnostica mais provável – 1,5 pontos

Diagnostica a necessidade da Punção Venosa Profunda e faz referência a indicação do procedimento

1,5

Exame diagnostico – 1,0 ponto

Solicita exames de imagem (Radiografia de tórax), considerando o momento adequado

1,0

Procedimentos – 6,5 ponto

Faz referência ao uso de equipamentos de proteção individual (máscara, gorro, avental e luvas estéreis) antes de iniciar o procedimento

1,0

Faz referência a posição do paciente durante o procedimento (posição de Trendelemburg)

1,0

Descreve passo a passo o procedimento (assepsia/antissepsia; colocação de campo estéril; anestesia; local anatômico para a punção; verificar fluxo e refluxo; fixar; curativo oclusivo)

3,5

Cita as principais complicações do procedimento (infecção, hemorragia, pneumotórax, hemotórax)

1,0


Cenário: Apendicite

aguda



0,5

Pergunta sobre a dor do paciente e suas características

0,5

Demonstra empatia, tranquiliza e escuta a paciente

0,5

Pergunta sobre sintomas associados

0,5


Explica o exame físico a paciente Faz a manobra de descompressão súbita peritoneal Faz manobras alternativas para reforçar hipótese diagnóstica

0,5 0,5 0,5


Explica o possível diagnóstico e necessidade de tratamento cirúrgico Solicita exames laboratoriais Solicita exames de imagem Pergunta sobre última refeição e solicita permanecer em jejum Solicita avaliação cirúrgica Prescreve HV e analgesia Inicia antibioticoterapia

1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,5


Estações da Prova

Apoio


Cenário:

Notificação violência doméstica ao idoso

Conduta – 10,0 pontos

Acolhe os usuários (Apresentar-se, cumprimentar)

1,5

Colhe informações sobre a situação que causou o machucado no paciente

1,5

Direciona suas perguntas ao paciente convidando-o a respondê-las

1,0

Pede educadamente para que o filho deixe a sala para ele continuar a consulta com o paciente

1,5

Informa ao paciente sobre o sigilo médico

1,5

Avalia violência psicológica e violência financeira sofrida pelo paciente por seu filho

1,5

Notifica a violência ao idoso

1,5


Cenário:

Notícias difíceis - Transtorno espectro autista

Conduta – 10,0 pontos

Acolhe a mãe na sala (Apresentar-se, cumprimentar)

1,5

Colhe informações sobre a história de Felipe e da família

1,5

Corrige possíveis más informações sobre o estado da criança

1,0

Informa sobre a suspeita do autismo

1,5

Acolhe a emoção da mãe

1,5

Oferece as informações necessárias para a sequência da avaliação (buscar neuropediatra ou psiquiatra infantil)

1,5

Se deixa disponível para novas consultas de apoio

1,5


Cenário:

Notícia de óbito

Sobre o preenchimento adequado da Declaração de óbito – 3,0 pontos

Preenche corretamente a causa imediata do óbito (Opções: Câncer de pulmão metastático, neoplasia pulmonar)

2,0

Preenche corretamente o encadeamento de causas até a causa imediata

1,0

Acolhimento – 2,0 pontos

Acolhe a filha da paciente e a convida para conversa em ambiente adequado.

1,0

Transmite as informações de forma empática.

1,0

Comunicação e atitude – 5,0 pontos

Explica as causas do óbito.

1,5

Esclarece que pode preencher a declaração de óbito sem necessidade de encaminhamento para o IML

1,5

Explica como proceder a partir da emissão da declaração de óbito para que ocorra o sepultamento.

1,0

Questiona sobre dúvidas restantes.

1,0


Cenário:

Ferimento corto - contuso

Anamnese – 2,0 pontos

Apresenta-se, pergunta o nome da paciente e se mantem calmo Pergunta sobre o mecanismo do trauma e suas características Demonstra empatia, tranquiliza e escuta a paciente Pergunta sobre sintomas associados

0,5 0,5 0,5 0,5

Exame físico – 2,0 pontos

Paramentação completa. Explica o exame físico a paciente Faz limpeza da ferida com água correte Controle da hemorragia, exame motor Exploração da ferida, remoção de corpo estranho

0,5 0,5 0,5 0,5


Explica o diagnóstico e necessidade de tratamento cirúrgico Solicita todo o material necessário Degermação e colocação de campo cirúrgico fenestrado Anestesia local Sutura hemostática – ponto “X”. Sutura muscular – Ponto “U” Sutura da pele: pontos “Donatti”, simples e nós Considera antibioticoterapia e vacinação anti-tetânica

1,0 1,0 1,0 0,5 1,0 1,0 0,5


Cenário: Transtorno Bipolar

Hipótese diagnóstica mais provável – 1,0 ponto

Transtorno bipolar do humor – fase hipomaníaca

1,0


Pergunta sobre data da última menstruação Questiona sobre suicídio (ideação ou tentativas prévias)

1,0 1,0

Exames complementares – 1,0 ponto

Exames a serem solicitados (hemograma, função tireoidiana, beta HCG, creatinina, função hepática). TESTES RAPIDOS (HIV , VDRL , HEP C )

1,0

Conduta medicamentosa – 5,0 pontos

Com exames normais, medicação: ESTABILIZADOR DO HUMOR – MONOTERAPIA OU ASSOCIAÇÃO COM ANTIPSICOTICO Afastamento laboral deve ser oferecido Acolhimento pelo NASF – psicologia e psiquiatria Oferece apoio ao retorno a UBS caso a paciente necessite de apoio

2,0 1,0 1,0 1,0

Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto

Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento Presta todas as informações pertinentes ao caso

0,25 0,25 0,25 0,25


Cenário:

Dengue

Hipótese diagnóstica mais provável – 1,0 ponto Dengue

Anamnese dirigida – 3,0 pontos Realiza anamnese dirigida (Data de início da febre e de outros sintomas; Ocorrência de náuseas, vômitos, diarreia; Alteração da Diurese; Presença de familiares com dengue ou na comunidade; Condições preexistentes (asma, obesidade, HAS e DM) Investiga pelo menos 6 dos sinais de alerta: (Dor abdominal intensa e contínua; Vômitos persistentes; Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); Hipotensão postural e/ou lipotimia; Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal; Sangramento de mucosa; Letargia e/ou irritabilidade) Realiza exame físico adequado (ectoscopia com avaliação da pele e medida de sinais vitais) Inclui a realização da prova do laço

1,0

1,0 1,0 1,0

Orientações ao paciente – 1,0 ponto Questiona sobre dúvidas e agendou retorno para reavaliação diária ( em até 48h após queda da febre ) ou retorno imediato a um serviço de urgência na presença de algum sinal de alarme Explica a paciente sobre a suspeita de dengue (Grupo B do estadiamento de risco ) Explica que os sintomas podem ser semelhantes ao de outras arboviroses

0,5 0,5

Conduta medicamentosa – 4,0 pontos Solicita hemograma e avalia presença de hemoconcentração Prescreve hidratação oral para ser feita durante a observação e espera dos resultados dos exames Prescreve sintomáticos (Dipirona e/ou paracetamol) Orienta que AAS e AINES são contraindicados Realiza a notificação do caso?

1,0 1,0 1,0 1,0

Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento

0,25 0,25 0,25


Cenário:

Hipoglicemia


Hipoglicemia

1,0


Questiona sobre a hipótese de diabetes mellitus Questiona sobre uso de insulina

1,0 1,0

Exame físico – 2,0 pontos

Solicita teste rápido de glicemia capilar

1,0

Solicita RX de tórax, Hemograma completo e ECG

1,0


Monitoriza o paciente e colocou um acesso venoso Institui hidratação venosa vigorosa Aplica glicose hipertônica ou glucagon venoso Orienta sobre acompanhamento e tratamento direcionado com médico visando melhor posologia da insulina

1,0 1,0 1,0 1,0



0,25 0,25 0,25 0,25


Cenário:

Gonorreia


Gonorreia

1,0


Questiona sobre múltiplos parceiros e uso de preservativo Avalição de genitália masculina em busca de secreções e bolsa escrotal para avaliar edema Realiza inspeção em região perianal em busca de secreção mucopurulenta no ânus

1,0 1,0 1,0

Orientações ao paciente – 2,5 pontos

Solicita testes de HIV, Hepatite C e Sífilis Solicita a presença da esposa e parceiros para investigação sorológica e tratamento Orienta sobre possíveis complicações como artrite purulenta e a tríade: sinovite, dermatite e poliartralgia.

1,0 0,5 1,0

Exames laboratoriais e Tratamento – 2,5 pontos

Solicita o teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT) Prescreve Ceftriaxona 500mg, IM + azitromicina 1gr VO dose única Não solicita exame de urina Apresenta diagnóstico diferencial com Clamídia ou tratamento concomitante Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento Presta todas as informações pertinentes ao caso

0,5 1,0 0,5 0,5 0,25 0,25 0,25 0,25


Cenário: Chikungunya

Anamnese dirigida – 4,0 pontos Estabelece uma relação entre o início da febre e as manifestações articulares

1,0

Pesquisa grupo de risco: gestantes, maiores de 65 anos, menores de 2 anos, pacientes com comorbidades Pesquisa sinais de gravidade e critérios de internação: acometimento neurológico, sinais de choque, dispnéia, dor torácica, vômitos persistentes, neonatos, descompensação de doença de base e sangramento de mucosas Pesquisa fatores de risco para doença grave (comorbidades): história de convulsão febril, diabetes, asma, insuficiência cardíaca, doenças reumatológicas, consumo abusivo de álcool, anemia falciforme, talassemia e hipertensão arterial sistêmica

1,0 1,0 1,0

Exames laboratoriais – 1,0 ponto Solicita hemograma, bioquímica, transaminases, creatinina e eletrólitos

0,5

Solicita que o paciente realize sorologia, RT-PCR ou isolamento viral após fase aguda

0,5

Manejo clínico e recomendações domiciliares – 4,0 pontos Avalia intensidade da dor (EVA)

1,0

Prescreve hidratação oral para ser feita durante a observação e espera dos resultados dos exames

1,0

Prescreve sintomáticos (Dipirona e/ou paracetamol) Orienta que AAS e AINES são contraindicados

0,5

Orienta retorno diário até o desaparecimento da febre

0,5

Realiza a notificação do caso

1,0


0,25


0,25


0,25


0,25


Cenário:

Febre Amarela

Acolhimento - 0,5 ponto

Recebe cordialmente o paciente Apresenta-se ao paciente

0,25 0,25

Comunicação, avaliação da percepção da paciente, anamnese, explicações e orientações – 8,0 pontos

Inicia a abordagem com questionamentos abertos (Ex: o que o trouxe aqui hoje?) Questiona sobre início de sintomas e o aparecimento de outros sinais/sintomas (hemorragias, icterícia, dor abdominal intensa, vômitos, tontura) Questiona sobre uso de repelentes e outras formas de proteção durante a viagem e sobre situação vacinal Realiza exame físico (mostrar a placa, quando o candidato se dispor a realizar) Solicita hemograma, Hepatograma, Coagulograma (mostrar as placas conforme a solicitação) Indica o provável diagnóstico de FA, orientou sobre a doença e soli citou amostra de sangue para exames confirmatórios: sorologia e/ou PCR viral Prescreve sintomáticos (Dipirona) e hidratação oral. Orienta que AAS e AINES são contraindicados e que se deve evitar uso de paracetamol

0,5 1,0 1,0 1,0 1,5 2,0 1,0

Comunicação e atitude – 1,5 pontos

Questiona sobre dúvidas e agendou retorno para reavaliação DIÁRIA ou retorno imediato a um serviço de urgência na presença de algum sinal de gravidade (hemorragias, dor abdominal intensa, icterícia, alterações hemodinâmicas, neurológicas e respiratórias Realiza a notificação do caso

1,0 0,5


Cenário:

Pneumonia comunitária

Hipóteses diagnósticas mais prováveis – 1,0 ponto

Infecção pulmonar, SCA (se dor torácica), TEP Confirmação diagnóstico clinico – 4,0 pontos Anamnese: identificação dos principais sintomas de pneumonia (tosse com expectoração, dispneia, dor torácica) e manifestações sistêmicas Realiza exame físico dirigido: Sinais vitais (PA, FR, FC, SatO2, Tax), Ausculta pulmonar e cardíaca Solicita exames complementares: gasometria arterial (PO2, PCO2), radiografia de tórax, hemograma, função renal e eletrólitos

1,0

2,0

Investiga diagnósticos diferenciais: ECG, marcadores de necrose miocárdica

0,5

0,5 1,0

Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 1,5 pontos

Identificar critérios clínicos e laboratoriais de gravidade da pneumonia (PSI, CURB-65) Conduta medicamentosa – 2,5 pontos Propõe antibioticoterapia (mono ou terapia combinada – a depender do caso descrito) com medicação correta baseado nas etiologias prováveis Considerando tratamento ambulatorial, deve realizar plano terapêutico domiciliar e encaminhamento ambulatorial Propõe vacinação para casos especiais

1,5

1,0 1,0 0,5



0,25 0,25 0,25 0,25


Cenário:

Crise asmática

Hipóteses diagnósticas mais prováveis – 1,0 ponto Crise asmática, Infecção pulmonar, tromboembolismo pulmonar

1,0

Confirmação diagnóstico clinico – 3,0 pontos Anamnese: identificação de possíveis gatilhos para crise asmática, avalia principais sintomas (dispneia, fala, tempo de evolução)

0,5

Realizou exame físico dirigido: Uso de musculatura acessória, sinais vitais (PA, FR, FC, SatO2, Tax), Ausculta pulmonar e cardíaca

1,0

Solicitou exames complementares: gasometria arterial (PO2, PCO2), radiografia de tórax, hemograma e eletrólitos

0,5

Aferição do PFE (definição de gravidade) e descreve sua execução e interpretação

1,0

Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 1,0 ponto Identificar critérios clínicos e laboratoriais de gravidade da crise asmática

1,0

Conduta medicamentosa – 4,0 pontos Oxigenioterapia

0,5

Indicação de Beta2 agonistas de curta duração inalatórios

0,5

Indicação de corticosteroides sistêmicos

0,5

Descreve tratamentos alternativos e auxiliares (brometo de ipratrópio, sulfato de magnésio Após alta hospitalar, realiza plano terapêutico domiciliar: medicação inalatória, correto uso de dispositivos inalatórios, corticosteróides e encaminhamento ambulatorial

0,5 2,0


0,25


0,25


0,25

todas

informações pertinentes

0,25


Cenário: Crise hipertensiva

Hipóteses diagnósticas mais prováveis – 1,5 ponto

Encefalopatia Hipertensiva, AVE, Alterações glicêmicas, Transtorno eletrolítico/metabólico Anamnese exame físico para diagnóstico clinico – 4,0 pontos

1,5

Anamnese dirigida para queixa do paciente com busca de lesão de órgãos alvo, HPP e História medicamentosa Realiza exame físico dirigido: Ectoscopia, Sinais vitais (PA, FC, FR, SatO2, Tax), Glicemia capilar, Exame cardiopulmonar e membros, exame

1,0

neurológico sumário

1,5

Propõe a realização do exame de fundo de olho

0,5

Solicita exames complementares: TC de crânio, radiografia de tórax, ECG, glicose, eletrólitos, função renal

1,0

Plano terapêutico – 3,5 pontos

Opta por tratamento medicamentoso venoso, informa dosagem e descreve forma de administração Informa adequadamente a proporção de decréscimo de PA Informa local de tratamento adequado e forma de reduzir dose de anti-hipertensivo venoso com introdução de antihipertensivos orais Propõe plano terapêutico após a alta do paciente (considerando medicações em uso prévio e ajustes de doses, assim como, introdução de terapêutica nova – mono ou terapia combinada conforme diretriz atual)

1,0 0,5 1,0 1,0



0,25 0,25 0,25 0,25


Cenário:

Anemia falciforme

Hipóteses diagnósticas mais prováveis – 1,0 ponto Anemia falciforme: Síndrome torácica aguda, síndrome coronariana aguda, TEP, pneumonia

1,0

Confirmação diagnóstico clinico – 3,0 pontos Anamnese: identificação e avaliação dos principais sintomas (dispneia, dor, febre, taquipneia), avalia características físicas passadas no caso e HPP Realiza exame físico dirigido: Uso de musculatura acessória, sinais vitais (PA, FR, FC, SatO2, Tax), Ausculta pulmonar e cardíaca, avaliação de ectoscopia Solicita exames complementares: gasometria arterial (PO2, PCO2), radiografia de tórax, hemograma, eletroforese de hemoglobina (caso não tenha) e eletrólitos Avalia outras lesões de órgão alvo (renal, ocular, óssea, cardíaca)

0,5 1,0 0,5 1,0

Objetivo primordial no tratamento dessa paciente – 1,0 ponto Identifica critérios clínicos e laboratoriais de gravidade do quadro clínico dentro do contexto da anemia falciforme

1,0

Conduta medicamentosa – 4,0 pontos Hidratação venosa e analgesia (se indicado) Tratamento adequado da infecção baseado nos principais patógenos Avalia a necessidade de hemotransfusão Descreve tratamentos alternativos e auxiliares conforme gravidade do caso Após alta hospitalar, realiza plano terapêutico domiciliar: hidroxiureia, vacinação, ácido fólico, analgesia, avaliação ocular, fluxo sanguíneo cerebral, avaliação ginecológica (se sexo feminino), avaliação familiar, aconselhamento psicossocial

0,5 0,5 0,5 0,5 2,0

Postura, atitude e relação médico-paciente – 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente Confirma o nome e a idade do paciente Mantém postura gentil durante o atendimento

0,25 0,25 0,25


Cenário: Trauma - ABCDE

Hipótese diagnóstica mais provável – 1,0 ponto Choque hipovolêmico - hemotórax

1,0

Sequência de atendimento – 8,0 pontos Faz referência ao uso de EPI (máscara, avental e luvas) antes do início do atendimento

0,5

A – Realiza abordagem adequada das vias aéreas (procedimentos básicos e avançados, caso indicado)

1,0

B – Diagnostica o hemotórax e realiza o tratamento adequado de forma imediata (drenagem de tórax) Drenagem de tórax: descreve o passo a passo do procedimento C – Indica reposição volêmica e outros tratamentos para circulação (ácido tranexâmico, hemotransfusão) / solicita exames de sangue para avaliação (Hb/Ht, betaHGC – se mulher em idade fértil, fator rh/prova cruzada/tipagem) D – Realiza avaliação de pupilas, Glasgow, exame neurológico sumário

1,0 1,0

E – Busca outras lesões, avalia o dorso, realiza controle de hipotermia

0,5

Realiza exame na sequência correta ABCDE, identificando e corrigindo os problemas, incluindo reposição de oxigênio e imobilização no momento correto Solicita exames de imagem (radiografia de tórax e bacia, tomografia ou radiografia de coluna cervical, FAST) – considerar momento adequado para realizar Indica necessidade de avaliação do especialista (cirurgião torácico ou geral) Finaliza o cenário indicando destino do paciente (centro cirúrgico, unidade de terapia intensiva)

1,0 1,0

0,5 0,5 0,5 0,5


0,25


0,25


0,25


0,25


Cenário: Queimadura


Grande queimado com queimadura de via aérea

1,0

Sequência de atendimento – 8,0 pontos

Faz referência ao uso de EPI (máscara, avental e luvas) antes do início do atendimento

0,5

A – Realiza abordagem adequada das vias aéreas (procedimentos básicos e avançados, caso indicado)

1,0

Identifica queimadura das vias aéreas e necessidade de intubação orotraqueal precoce

1,0

B – Avalia adequadamente a ventilação (inspeção, palpação, ausculta e percussão)

1,0

C – Indica reposição volêmica e outros tratamentos para circulação (ácido tranexâmico, hemotransfusão – se indicado) / solicita exames de sangue para avaliação (Hb/Ht, betaHGC – se mulher em idade fértil, fator rh/prova cruzada/tipagem)

1,0

D – Realiza avaliação de pupilas, Glasgow, exame neurológico sumário

1,0

E – Busca outras lesões traumáticas, avalia superfície corporal queimada, avalia o dorso, realiza controle de hipotermia

0,5

Realiza exame na sequência correta ABCDE, identificando e corrigindo os problemas, incluindo reposição de oxigênio e imobilização no momento correto

0,5

Solicita exames de imagem (radiografia de tórax e bacia, tomografia ou radiografia de coluna cervical, FAST) – considerar momento adequado para realizar

0,5

Indica necessidade de avaliação do especialista (cirurgião geral) Finaliza o cenário indicando destino do paciente (centro cirúrgico, unidade de terapia intensiva)

0,5 0,5



0,25 0,25 0,25 0,25


A banca examinadora do Revalida avalia a conduta do aluno de forma completa, tanto o conhecimento técnico quanto o relacionamento médico paciente. Então, não esqueça: 1. Leia o enunciado com muita atenção. 2. Inicie o atendimento olhando sempre nos olhos do paciente, apresente-se e peça para que o mesmo se acomode quando for o caso. 3. Trate sempre seu paciente pelo nome, que deve ser conferido com o prontuário. A troca de prontuários no atendimento é comum e este erro pode ser evitado com esta simples atitude. 4. Inicie a anamnese com perguntas abertas (ex. “Como posso ajudá-lo? ou “O que o trouxe aqui?”). 5. Depois de ouvir a queixa principal, não se esqueça de conferir se não há algo a mais que o paciente deseja dizer. Pergunte: “Há algo mais que queira me contar?”


6. Lave as mãos antes de iniciar a exploração física. No caso do ambiente de prova que não tenha local para lavar as mãos, avise a banca que está lavando as mãos. 7. Para os procedimentos cirúrgicos, diga o nome dos instrumentos que estão sobre a mesa de procedimentos. 8. Explique ao paciente (manequim ou ator) o procedimento que será feito. 9. Atenção ao procedimento de calçar um par de luvas estéreis, lembre da técnica correta. 10. Exames solicitados que forem entregues devem ser analisados primeiramente pelo aspecto da qualidade do exame, depois pela normalidade e por último, pela anormalidade. 11. Anote, se for o caso, a conduta do caso de forma dirigida e objetiva. 12. Cheque o entendimento do paciente e pergunte se há alguma dúvida. Despeça-se do paciente olhando nos olhos e tratando-o pelo nome. 13. Acredite no seu potencial! Você se dedicou, estudou por horas, mantenha a calma e confie em seu conhecimento.


Checklist Circuito Revalidação 2018

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