CHANCROID CHANCROI D (Ulcus molle, Soft chancre)
1. Identifikasi. Infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri, terlokalisir pada daerah genital dan secara klinis mempunyai ciri-ciri rasa sakit disatu atau beberapa tempat; luka nekrotis pada tempat yang terinfeksi, biasanya disertai dengan pembengkakan dan rasa sakit pada kelenjar limfe setempat serta mengeluarkan nanah. Lesi ringan bisa terjadi pada dinding vagina atau cervix. Infeksi asimptomatis bisa juga terjadi pada anita. !ernah ditemukan lesi ekstra genital. Lesi chancroid, seperti lesi pada alat kelamin lain dikaitkan dengan meningkatnya risiko terkena infeksi "I#. $iagnosa ditegakkan dengan mengisolasi organisme dari eksudat lesi yang ditanam pada media selektif dengan menambahkan vancomisin ke dalam media agar coklat, darah kelinci atau media agar darah kuda yang di perkaya dengan serum janin anak sapi. %pesimen yang diambil dari eksudat yang dicat dengan pengecatan gram bisa memperkuat diagnosa jika ditemukan kokobasil gram negatif yang terlihat menggerombol diantara sel darah putih. !emeriksaan dengan !&' dan imunofluoresen untuk deteksi langsung organisme dari lesi serta pemeriksaan serologi, tersedia hanya untuk tujuan riset. (. !enyebab penyakit ) "aemophilus ducreyi, *asil ducrey. +. $istribusi penyakit. Lebih sering ditemukan pada pria, terutama mereka yang sering berhubungan dengan pekerja seksual komersial. %angat prevalen di daerah tropis dan subtropis diseluruh dunia, insidennya mungkin lebih tinggi dari sifilis dan hampir sama seperti insiden gonorrhea pada pria. !enyakit ini jarang terjadi terjadi di daerah daerah iklim sedang, sedang, namun namun bisa juga muncul sebagai sebagai L* kecil. kecil. $i %, L* L* dan penularan setempat terjadi, terutama dikalangan pekerja migran di daerah pertanian dan penduduk miskin perkotaan. ( /. 'eservoir ) manusia. 0. &ara penularan ) elalui kontak seksual langsung, dengan discharge dari luka yang terbuka dan pus dari bubo. uto inokulasi pada tempat-tempat selain alat kelamin bisa terjadi pada penderita. !elecehan seksual bisa di curigai telah terjadi bila chancroid ditemukan pada anak-anak usia perinatal. 2. asa inkubasi ) $ari +- 0 hari sampai dengan 1/ hari. 3. asa penularan ) %eseorang bisa menularkan chanchroid hingga sampai ia sembuh, penyakit ini menular selama bakteri masih ada dari luka atau discharge dari kelenjar limfe yang bisa berlangsung selama beberapa minggu atau beberapa bulan bila tidak diobati dengan antibiotik yang tepat. !engobatan dengan antibiotik membunuh ". ducreyi dan luka akan sembuh dalam 1-( minggu. 4. ekebalan dan kerentanan. %emua orang rentan terhadap penyakit ini; pria yang tidak disunat mempunyai risiko lebih tinggi daripada pria yang disunat. 5idak ada bukti terbentuknya kekebalan tubuh alamiah terhadap penyakit ini. . &ara-cara pemberantasan ) . &ara pencegahan pencegahan.. 16. 5indakan pencegahannya sama dengan cara pencegahan untuk sifilis 7lihat sifilis. 76. (6. Lakukan pemeriksaan serologis untuk sifilis dan "I# terhadap semua penderita non herpes
dengan luka pada alat kelamin. *. !engaasan penderita, kontak dan lingkungan sekitar ) 16. Laporan kepada instansi kesehatan setempat; kasus ajib dilaporkan di beberapa negara bagian dan di banyak negara, kelas (* 7laporan6 (6. Isolasi ) tidak dilakukan; hindari kontak seksual hingga luka sembuh. +6. $isinfeksi serentak ) tidak dilakukan. /6. arantina ) tidak dilakukan. 06. Imunisasi kontak ) tidak dilakukan. 26. Investigasi terhadap kontak dan sumber infeksi ) periksa dan obati semua kontak seksual dengan penderita dalam 18 hari sebelum munculnya gejala. 9anita tanpa gejala, jarang menjadi carrier. ontak seksual dengan orang tanpa gejala sebaiknya diberi pengobatan profilaktik. 36. !engobatan spesifik ) %eptriakson, eritromisin, a:itromisin dan khusus untuk orang deasa) siprofloksasin adalah obat pilihan. !engobatan alternatif menggunakan amoksisilin dan asam clavulanat. elenjar limfe didaerah inguinal yang terlihat membangkak sebaiknya dilakukan aspirasi agar tidak pecah secara spontan. + &. !enanggulangan abah ) $itemukannya penderita terus menerus atau meningkatnya insiden penyakit disuatu ilayah adalah indikasi untuk menerapkan prosedur tindakan seperti yang dijelaskan pada dan * diatas. pabila compliance pengobatan dengan menggunakan jadal seperti yang tertera pada 7*36 rendah maka sebagai pertimbangan sebaiknya diberikan dosis tunggal ceftriaxone atau a:ithromycin. 5erapi empiris perlu diberikan kepada kelompok risiko tinggi dengan atau tanpa ulkus; yaitu kepada pekerja seksual komersial, kepada pasien yang datang ke klinik dengan ulkus pada alat kelamin dan pada pemeriksaan dengan mikroskop lapangan gelap hasilnya negatif. 5erapi empiris ini tujuannya untuk mencegah terjadinya L*. $. Implikasi bencana ) 5idak ada. . 5indakan internasional ) Lihat sifilis 76.
 Pengertian Infeksi Chancroid
Chancroid adalah infeksi bakteri dengan bakteri Hemophilus ducreyi. Infeksi awalnya bermanifestasi di area yang terkena seksual kulit. Infeksi biasanya muncul pada penis tetapi juga kadang-kadang terjadi di daerah dubur atau mulut. Chancroid mulai keluar sebagai benjolan lembut yang muncul 3 sampai 10 hari masa inkubasi! setelah pajanan seksual. "enjolan kemudian meletus menjadi borok luka terbuka!# yang biasanya menyakitkan. $eringkali# ada kelembutan terkait kelenjar kelenjar getah bening!# misalnya# di selangkangan pasien dengan benjolan penis atau borok. Chancroid merupakan penyebab relatif jarang lesi genital di %$# tetapi jauh lebih umum di banyak negara berkembang. Chancroid ulkus mole! adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh &ram-negatif streptobacillus Haemophilus ducreyi. Ini merupakan penyakit yang ditemukan terutama di negara-negara berkembang# yang terkait dengan pekerja seks komersial dan klien mereka. 'enularannya melalui hubungan seksual. 'ria yang tidak disunat(khitan memiliki risiko tiga kali dibanding pria yang disunat untuk kemungkinan terkena penyakit ini. )engidap Chancroid menjadi faktor risiko untuk tertular HI* karena Chancroid membuka jalan bagi masuknya HI* ke dalam tubuh melalui iritasi pada kulit!.
Gejala $etelah masa inkubasi satu hari hingga dua minggu# chancroid menimbulkan benjolan kecil
yang
kemudian
"orok
yang
,
menjadi
borok(lesi
khas
entang
dalam
satu
memiliki ukuran
karakteristik+ 3-0
mm
, , ,
hari.
nyeri terlihat ditutupi
oleh
jelas lapisan
tapi berwarna
batasnya abu-abu
atau
tidak abu
jelas
kekuning-kuningan
, jika tutupnya dilukai atau dikikis misal dengan kuku maka akan keluar darah. $ekitar setengah dari orang yang terinfeksi hanya memiliki satu borok. 'erempuan sering memiliki empat atau lebih bisul(borok. "isul yang muncul di lokasi tertentu# seperti pada kulit yang menutupi kepala penis kulit yang biasanya dihilangkan pada saat khitan(sunat! atau di fourchette dan labia minora perempuan.
"orok pada orang yang terkena sipilis memiliki lapisan lebih keras dibanding pada chancroid.
Pencegahan &unakan kondom dengan cara yang benar dan jika ada kulit yang menutupi kepala penis maka sebaiknya dihilangkan disunat(khitan! untuk mengurangi resiko terjangkit. /ebih baik lagi untuk pencegahan# jangan berganti-ganti pasangan seks karena penyakit ini banyak terjadi pada praktek-praktek prostitusi.
Bagaimana chancroid didiagnosis? iagnosis chancroid biasanya dibuat oleh budaya ulkus untuk mengidentifikasi bakteri penyebab. $ebuah diagnosis klinis yang berasal dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik! dapat dilakukan jika pasien memiliki satu atau lebih borok menyakitkan dan tidak ada bukti untuk diagnosis alternatif seperti sifilis atau herpes. iagnosis klinis membenarkan pengobatan chancroid bahkan jika budaya tidak tersedia. ebetulan# chancroid kata berarti menyerupai 2chancre# yang merupakan istilah medis untuk ulkus genital menyakitkan yang terlihat di sifilis. Chancroid juga kadang-kadang disebut 2chancre lunak untuk membedakannya dari chancre sifilis# yang terasa keras bila disentuh.
Bagaimana chancroid diobati? Chancroid hampir selalu sembuh dengan dosis tunggal a4itromisin 5ithroma6! atau suntikan tunggal ceftria6one ocephin!. 7bat alternatif adalah ciproflo6acin Cipro! atau eritromisin. %papun pengobatan yang digunakan# bisul harus meningkatkan dalam waktu 8 hari. 9ika tidak ada perbaikan terlihat setelah pengobatan# pasien harus die:aluasi untuk penyebab lain dari ulkus. 7rang yang terinfeksi HI* berada pada peningkatan risiko gagal pengobatan untuk chancroid. arena itu# harus diikuti terutama erat untuk memastikan bahwa pengobatan tersebut telah berhasil. $elain itu# seseorang yang didiagnosis dengan chancroid harus diuji untuk penyakit menular seksual lainnya seperti klamidia dan gonore!# karena lebih dari satu i nfeksi dapat hadir pada waktu yang sama.
Pengertian Infeksi Chancroid
Apa yang harus dilakukan seseorang jika terkena seseorang dengan chancroid? $eorang ahli kesehatan harus menge:aluasi siapa saja yang telah memiliki kontak seksual dengan seseorang dengan chancroid. %pakah atau tidak indi:idu terpapar memiliki maag# mereka harus diobati jika mereka terkena ulkus pasangan mereka. emikian juga# jika mereka memiliki kontak dalam waktu 10 hari dari terjadinya ulkus pasangan mereka# mereka harus diperlakukan bahkan jika ulkus pasangan mereka tidak hadir pada saat paparan.
Persamaan: , 'ada , ,
awalnya
luka(borok luka(borok
muncul yang
yang
bintil
kemudian
muncul muncul
berubah menjadi
biasanya
disebabkan
berukuran
oleh
luka(borok
1-;
organisme
pada
cm
terbuka diameter
alat
kelamin
, luka(borok dapat hadir(menyebar di beberapa tempat.
perbedaan: , Chancre memiliki jejak khas dengan infeksi bakteri sipilis
jejak khas
dengan
infeksi bakteri Haemophilus
ducreyi
, Chancre jarang menimbulkan rasa sakit# sedangkan chancroid biasanya menimbulkan rasa
nyeri(sakit.
, Chancre biasanya kering# sedangkan chancroid biasanya ada nanah abu-abu atau kuning. , Chancre memiliki tepi keras indurated!# sedangkan chancroid memiliki tepi lunak , Chancre sembuh secara spontan dalam waktu tiga sampai enam bulan# bahkan pada keadaan
tidak
adanya
, Chancre dapat terjadi pada pharyn6 tekak! serta pada alat kelamin
perawatan. .
'engertian =lkus )ole =lkus mole adalah penyakit menular seksual ')$! yang akut# ulseratif# dan biasanya terlokalisasi di genitalia atau anus dan sering disertai pembesaran kelenjar di daerah inguinal bubo! disebabkan oleh $treptobacillus ducrey Haemophilus ducrey!. =lkus mole diketahui menyebar dari satu orang ke orang lain melalui hubungan seksual. $inonim ulkus mole adalah chancroid# soft chancre# atau soft sore. &ambar penyakit ulkus mole + Ulkus pada penis Ulkus Mole pada vagina Gambar bakteri Haemophilus ducreyi dengan pembesaran mikroskop
II.
'enyebab =lkus )ole =lkus mole merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh basil gram negatif Haemophilus ducreyi. "assereau memisahkan ulkus mole dan sifilis tahun 1>;. ?)i6 chancre@ dimana ulkus mole dan sifilis terjadi bersamaan dijelaskan pertama kali oleh ollet tahun 1>A. ucreyi mengidentifikasi bakteri H. ducreyi tahun 1>>A. H. ducreyi merupakan bakteri gram negatif# fakultatif# berbentuk batang pendek dengan ujung bulat# tidak bergerak# memerlukan hemin untuk pertumbuhannya# tidak memiliki motil# dan tidak membentuk spora.
III.
&ejala =lkus )ole )asa inkubasi 1 , hari. /esi pertama berupa makula atau papula yang segera berubah menjadi pustula yang pecah dan menimbulkan ulkus yang bersifat + - multipel - lunak - sangat nyeri tekan - dasarnya kotor dan mudah berdarah - kulit sekitar ulkus berwarna merah.
'embesaran kelenjar limfa inguinal tidak multipel# terjadi pada 30B kasus yang disertai radang akut. elanjar kemudian melunak dan pecah dengan membentuk sinus yang nyeri disertai badan panas. $etelah masa inkubasi satu hingga dua minggu# chancroid atau ulkus mole menimbulkan benjolan kecil yang kemudian menjadi borok(lesi dalam satu hari dan benjolan berwarna abu-abu kekuningan serta jika dilukai atau dikikis misal dengan kuku maka akan keluar darah# terasa nyeri yang sangat hebat.
I*. 'atofisiologi 'enyakit ditularkan secara langsung melalui hungungan seksual. 'redileksi pada genital# jari# mulut dan dada. 'ada tempat masuknya mikroorganisme terbentuk ulkus yang khas.
*.
omplikasi
1. )i6ed chancre =lkus molle dan sifilis stadium I. %walnya lesinya khas ulkus molle# setelah 1 , ;0 hari bermanifestasi sebagai lesi campuran. ;. %bses kelenjar inguinal Ini juga disebut inflammatory bubo# merupakan komplikasi terbanyak. elenjar getah bening membesar# warna kulit di atasnya kemerahan dan berfluktuasi. "ila abses kelenjar inguinal tidak diobati secara adekuat# abses akan pecah dan menimbulkan sinus yang meluas menjadi ulkus dan disebut ulserasi chancroid. =lkus ini kemudian akan membesar yang disebut giant chancroid. 3. "alanitis# fimosis dan parafimosis )erupakan komplikasi yang serius.
ini
terjadi
akibat
ulkus
molle
yang
mengenai
prepusium.
'repusium menjadi bengkak# merah# edematous# dan sangat nyeri. D. Eistula uretra elainan ini terjadi akibat ulkus molle yang berlokasi pada glans penis dan bersifat destruktif. elainan ini menimbulkan rasa nyeri pada buang air kecil dan pada keadaan lanjut dapat terjadi striktura uretra. . Euso spirokhetosis
elainan ini terjadi akibat infeksi mikroorganisme lain# sehingga mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah F bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. i samping itu# lesi terjadi bersama dengan limfogranuloma :enereum maupun granuloma inguinale.
*I.
'encegahan &unakan kondom dengan cara yang benar dan jika ada kulit yang menutupi kepala penis maka sebaiknya dihilangkan disunat(khitan! untuk mengurangi resiko terjangkit. /ebih baik lagi untuk pencegahan jangan berganti-ganti pasangan seks karena penyakit ini banyak terjadi pada praktek-praktek prostitusi.
*II.
'enanganan
1.
;.
2.2 Hameophilus ducreyi
a.
b. -
-
-
c.
'engertian Haemophilus ducreyi merupakan sejenis bakteri yang berbentuk batang kecil# tidak bergerak# termasuk golongan bakteri gram negati:e# dan bersifat parasit pada media yang mengandung darah. Haemophilus ducreyi merupakan bakteri penyebab penyakit 2 Chancroid soft chancre!. "akteri Haemophilus ducreyi ini disebut juga 2"acilus ucrey. Haemophilus ducreyi ini merupakan bakteri fakultatif anaerob# yang kadang-kadang memiliki kapsul tetapi juga terkadang tidak memiliki kapsul. $uhu optimum untuk tumbuhnya adalah 38C# untuk tumbuhnya memerlukan hemin J faktor! atau nikotinamida-adenin difosfat * faktor! atau kedua-duanya. Haemophilus ini menyusun dirinya berupa rantai pendek maupun panjang atau berpasangan secara parallel. $ifat bakteri ini hampir sama dengan Haemophilus influen4a hanya ukurannya agak lebih besar. Cara infeksi Cara bakteri menginfeksi penyakit "akteri ini masuk ke dalam tubuh melalui kulit yang lecet dan menimbulkan terjadinya ulcus pada alat kelamin yang pinggirnya tidak rata dan terasa sakit bila dipijit dan biasanya terdapat beberapa ulcus. 'enyebaran
d. 'enyakit yang ditimbulkan =lkus mole adalah penyakit infeksi pada alat kelamin yang akut# setempat dan disebabkan oleh strptobacillus ducrey Haemophillus ducreyi! dengan gejala klinis yang khas berupa ulkus nekrotik yang nyeri pada tempat inokulasi# dan sering disertai penanahan
e. 1.
;. 3. D.
. L.
f.
g.
kelenjar getah bening regional. /imfadenitis tang terjadi pada infeksi H.ducreyi diikuti dengan respon inflamasi sehingga terjadi supurasi. 'enyakit ini banyak terdapat pada dearahdaerah dengan tingkat sosio ekonomi rendah. $ampai saat ini penyakitnya masih timbul hanya di daerah tropika. iagnosa 'emeriksaan $ediaan Hapus "ahan diambil dari tepi ulkus yang tergaung# dibuat hapusan pada gelas alas# kemudian dibuat pewarnaan gram# =nna-'appenhein# Kright# atau &iemsa. "iakan kuman "ahan diambil dari pus bubo atau lesi. dan sebelum timbulnya strain yang menghasilkan beta laktamase# ampisilin juga efektif. esistensi melalui plasmid terjadi pada ampisilin# sulfonamid# kloramfenikol# tetrasiklin# streptomisin dan kanamisin. %khirakhir ini obat yang lebih efektif untuk mengobati penyakit ini adalah %4itromisin. 'encegahan )enghindari atau tidak melakukan hubungan seksual heteroseksual! secara sembarangan.
