HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
TULCAN, 18 DE ABRIL DEL 2017 CERTIFICADO Que Que la Srta. Carla Este stefania Roba obalino Alcocer, asiste al curso de RCP que se realizo para el personal de emergencia el día de ho desde las !"## a las $%"## Es cuanto puedo certi&car
Atet!"ete
DR. HUGO IBU#ES COORDINADOR DE E$ERGENCIA
A%. A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
$EDICO DE E$ERGENCIA TULCAN, 17 DE ABRIL DEL 2017 18>00 CERTIFICADO $EDICO Certifco que el Sr Narváez Martinez Jorge Oswaldo con CI: 04006!! de "6 a#os de edad acude $o% a las &&:&0 $oras a esta casa de salud 'resentando ce(alea de gran intensidad) desorientado) dia(or*tico) con +alestar general) se realizan e,á+enes de la-oratorio e i+agen) en o-servaci.n 'or a'ro,i+ada+ente 6 $oras) se ad+inistra +edicaci.n intravenosa % v/a oral 1s dado de alta con 2iagn.stico de 3ccidente isque+ico transitorio CI1 &0: 54"7 % trata+iento a+-ulatorio a las &!:00 $oras) 'or lo cual se indica re'oso do+iciliario de d/as co+'rendidos desde &! diez % oc$o7 de a-ril al 80 veinte7 de a-ril del 80&9
Atet!"et PATRICIO HEREDIA $EDICO DE E$ERGENCIA
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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
'()C*+, $! E A-R) E) %#$/
01>7 CERTIFICADO $EDICO Certi&co que el ni0o 1bando 2arcia iego de $# a0os de edad con C" #34#$5!5!/ acude a esta casa de salud con cuadro de dolor abdominal. Por lo que se mantiene en esta casa de salud se realiza e6amenes, recomiendo reposo de %3 horas desde el alta.
Atet!"ete
$D. $AURICIO CERON $?DICO RESIDENTE
'()C*+, %3 E 7AR81 E) %#$/ A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
CERTIFICADO $EDICO Que, SE-AS'*+ A)E9S CA-RERA PA(CAR de $$ a0os de edad, ecuatoriano, acude a esta casa de salud a las #4"## horas por presentar :;mito < dolor abdominal < deposiciones acuosas por :arias ocasiones, se realizan e6amen físico, de laboratorio, se administra medicaci;n intra:enosas es dado de alta con tratamiento ambulatorio a las $="## horas. g" iarrea 2astroenteritis de presunto origen infeccioso
Atet!"ete
ER@IN NARVÁE $?DICO
A)C1>1) A+'SEP'C1 A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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ESEC>1S +?ECC1S1S
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TULCÁN, 1 DE ABRIL DEL 2017 CER'?CA1 7@C1 Certi&co que el Sr. C>RS'A+
7A(RC1 AA)A
71+AR de =4 a0os de edad, de nacionalidad EC(A'1RA+A, C" #%#$5/!535, acude ho a esta casa de salud con resguardo policial, no se e:idencia aliento a alcohol, ni agresiones físicas
Es todo lo que puedo certi&car en honor a la :erdad
Atentamente
D&! Le!() A&"!) $EDICO E$ERGENCIA
A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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TULCÁN,1 ABRIL DEL 2017 HORA> 12>0 CER'?CA1 7@C1 Certifco que la MARIBEL
de
Sra PUETATE GARCIA JACQUELINE 38
años
de
edad
de
nacionalidad
con CI: 040&8499"4 es atendida con diagn.stico de S;<=3CI>N 3C?OMIO C<3@IC<3? IABI1?23 CI1 &0 S407 ) 'or lo cual se indica re'oso do+iciliario 'or dias co+'rendidos desde &" quince7 de a-ril al &9 diez % siete 7 de a-ril del 80&9 % trata+iento (ar+acol.gico ECUATORIANA
1s todo cuanto 'uedo certifcar en $onor a la verdad
Atentamente
D&. EDISON RUANO $EDICO DE E$ERGENCIA A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
TULCÁN, 20 DE FEBRERO 2017 CERTIFICADO $?DICO
Atet!"ete
DRA. DIANA $ARTNE $?DICO E$ERGENCIA
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'()C*+, $B E 7AR81 E) %#$/ $E$ORANDO
7ediante el presente comunicado informamos la de:oluci;n de paquete globular $ Duno correspondiente a la paciente S1)S R(8 1)FA A+2E)CA con C #%##=B43$5 , pues su patología desencadenante de shocG hipo:olHmico fue corregida mediante terapia de escleroris .
Atet!"ete r.a. A+E)A ERA81 RESIDENTE $EDICINA INTERN A
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'()C*+, $5 E A-R) E) %#$/
%#.#3 Pm
CERTIFICADO Certi&co que el Sr. Pulluquinga Chanatasig Segundo Amable , de nacionalidad EC(A'1RA+1, de 3B a0os de edad, con CC. #4#$44/#=/ acude ho a esta casa de salud baIo resguardo policial ,al momento no presenta signos de agresi;n física, se e:idencia aliento a alcohol . 1s todo cuanto 'uedo certifcar en $onor a la verdad
Atet!"ete,
D&! Le!() A&"!) $EDICO RESIDENTE A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
'ulcJn, $B e Abril del %#$/
CERTIFICADO Es todo cuanto puedo informar en honor a la :erdad
Atet!"ete,
D&. E()* R-!* $EDICO DE E$ERGENCIA
'()C*+, $! E A-R) E) %#$/ $B"35P7
CERTIFICADO
I6IG
A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL “LUIS G. DÁVILA”
Certi&co que el Sr. )E7A P181 KE??ERS1+ A)EKA+R1 con C" #3#$=43#3! de %! a0os de edad de nacionalidad EC(A'1RA+1 acude ho a este ser:icio baIo resguardo policial, al momento asintomJtico sin signos de lesi;n física reciente, no se e:idencia aliento a alcohol.
Atet!"ete,
DR.EDISON RUANO $EDICO E$ERGENCIA
)a campa0a de la sepsis sobre:i:iente responde a la A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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sepsisL= $ de marzo de %#$5 En respuesta a la 'ercera nternacional de la Sociedad Europea de 7edicina de Cuidados ntensi:os de la Sociedad de 7edicina Crítica, la Campa0a de Sepsis Super:i:iente DSSC, por sus siglas en inglHs brinda aclaraciones sobre las implicaciones de la nue:a eclaraciones de de&nici;n orientaci;n para hospitales profesionales. 7uchas organizaciones, incluendo agencias reguladoras hospitales, estJn enfocadas en los programas de meIoramiento de la calidad de la sepsis. El siguiente conseIo tiene el prop;sito de poner en conte6to la publicaci;n reciente de las de&niciones de consenso para facilitar el H6ito continuo de la detecci;n de la sepsis, la identi&caci;n temprana el tratamiento que han sido el sello distinti:o de los esfuerzos de SSC en la meIora de la calidad, . mplicaciones de las nue:as de&niciones de detecci;n tratamiento Para los hospitales que se han preparado para la transici;n, el cribado para la identi&caci;n temprana el tratamiento de los pacientes con sepsis Dantes llamada sepsis gra:e debe continuar esencialmente como se ha recomendado anteriormente por el SSC. Paso $" etecci;n tratamiento de la infecci;n El primer paso adecuado en la detecci;n debe ser la identi&caci;n de la infecci;n. )os hospitales deben seguir utilizando signos síntomas de infecci;n para promo:er la identi&caci;n temprana de los pacientes con sospecha o infecci;n con&rmada. En aquellos pacientes identi&cados como infectados, A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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la administraci;n debe comenzar por obtener sangre otros culti:os segMn lo indicado, administrar antibi;ticos adaptados segMn corresponda, simultJneamente obtener resultados de laboratorio para e:aluar la Paciente por disfunci;n de ;rganos relacionados con la infecci;n. )os pacientes con sepsis Danteriormente llamada sepsis se:era deben ser identi&cados por los mismos criterios de disfunci;n orgJnica Dincluendo el ni:el de lactato maor de % mmol N ) Paso %" etecci;n de disfunci;n orgJnica tratamiento de la sepsis. )a disfunci;n orgJnica tambiHn puede ser identi&cada en el futuro E:aluaci;n de falla de ;rganos relacionada con la sepsis DqS1?A D:er la secci;n OAclaraci;n rJpida de S1?A para el mHdicoO a continuaci;n. Es importante destacar que la e:idencia de dos de los tres elementos qS1?A Destado mental alterado, frecuencia respiratoria maor o igual a %% respiraciones N min presi;n arterial sist;lica menor o igual a $## mm >g en pacientes que han sido e:aluados positi:amente )a infecci;n puede utilizarse como un tamiz secundario para identi&car a los pacientes en riesgo de deterioro clínico. Estos tres elementos qS1?A se determinaron mediante el anJlisis de un modelo basado en datos para predecir el deterioro. )os profesionales deben Considerar un monitoreo mJs cercano de estos pacientes en riesgo. Si se identi&ca la disfunci;n orgJnica, asegurar que A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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los elementos del paquete de tres horas se han iniciado sigue siendo una prioridad. Por eIemplo, los pacientes con disfunci;n orgJnica requieren hemoculti:os si s;lo se habían obtenido pre:iamente hemoculti:os la administraci;n de antibi;ticos de amplio espectro si s;lo se habían administrado antibi;ticos de espectro estrecho. Paso =" denti&caci;n maneIo de la hipotensi;n inicial En aquellos pacientes que tienen infecci;n e hipotensi;n o un ni:el de lactato maor o igual a 3 mmol N ), se debe aplicar =# m) N Gg de cristaloide con ree:aluaci;n de la capacidad de respuesta al :olumen o perfusi;n tisular. )os elementos de cuidado de seis horas deben ser completados. Para el paquete de seis horas, se recomienda repetir el ni:el de lactato si el lactato inicial El ni:el fue superior a % mmol N ). Clari&caci;n rJpida del S1?A para el mHdico SepsisL= introduce el qS1?A como una herramienta para identi&car a los pacientes con riesgo de sepsis con un maor riesgo de muerte hospitalaria o estancia prolongada en (C tanto dentro como fuera (nidades de cuidados intensi:os. 'enga en cuenta que"
QS1?A no de&ne la sepsis Dpero la presencia de dos criterios qS1?A es un predictor tanto del aumento de la mortalidad como de las internaciones en (C de mJs de tres días en pacientes que no son (C )as nue:as de&niciones de sepsis recomiendan usar un cambio en la línea de base de la puntuaci;n S1?A A%. S! F&!'()'* et&e G!&'+! L*&'! G-)t!%* Be'e& T-/' PB 34 56 233300 E9t. 077 :::.");.<*=.e'
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total de dos o mJs puntos para representar disfunci;n orgJnica. Prepararse para el cambio Como siempre, los hospitales deben prepararse para cambios importantes que puedan alterar las consideraciones &scales. )os hospitales deben desarrollar planes detallados educar a su mHdico personal de enfermería sus departamentos de codi&caci;n para asegurarse de que sus codi&cadores capturan con precisi;n el sentido de las nue:as de&niciones. En los países que han de&nido formalmente medidas nacionales contra la sepsis, como el Reino (nido )os estados, los hospitales tambiHn deben crear planes detallados educar al personal del departamento de calidad a tablas abstractas traducir la nue:a nomenclatura en un lenguaIe compatible con la medida nacional de calidad, que usualmente usa la terminología antigua. Conclusi;n (na :ez que los hospitales se han preparado adecuadamente para el cambio, los líderes del equipo de sepsis deben reforzar el mensaIe de que las nue:as de&niciones no cambian el enfoque primario de la identi&caci;n temprana de la sepsis el inicio de tratamiento oportuno
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