“Protección social en sal!" #ol$ticas !e acceso a %e!ica%entos & e'i!a!( OPS)OMS " CIESS !e M*+ico
EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO ABASTECIMIEN TO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE Ci!a! !e M*+ico A,ril -../
•
Mercado público o o o
Presupuesto para medicamentos y dispositivos médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008, asciende a USD 55 MM! Se ad"uieren m#s de $!000 di%erentes productos de distinta comple&idad, para y desde los 'ospitales y consultorios! 5(2 instituciones de salud operan como demandantes en el sector público de salud, con dos distintos modelos de abastecimiento) o aut*nomo y o +esti*n de suministro centraliada en red
stablecimientos de la red pública de salud Ti#o !e Hos#ital Atención Atención Se0n!aria -otal -ipo/ -ipo2 -ipo -ipo$ Del! Pa.s /( 2 1 2 /$ Ti#o !e Esta,leci%ientos Atención Atención Pri%aria 4D4entro de Dia+n*stico y -ratamiento 4467 4entro 4o 4omunitar tario de de Sa Salud 7a 7amiliar 4S7M 4entro de de Sa Salud 7a 7amiliar 46SM 4onsultorio de Salud Mental 49S 4entro de 9e%erencia de Salud 4S9 4entro de Salud 9ural 4SU 4entro de Salud Urbano SPU Servici vicio o de tenci*n Primaria de Ur+encia
3 $ 1$ /$$ $$ ( /$2 2/$ /5
Mercado privado •
/!((2 %armacias privadas, : cadenas de %armacia concentran el ; del mercado : Presencia concentrada en onas de mayor desarrollo urbano
•
22 establecimientos privados de salud <'ospitales, cl.nicas=! : d"uieren sus medicamentos medicamentos en %orma directa!
• 7ormulario acional de Medicamentos
ncluye 9?, antineopl#sicos, ant.dotos entre otros
• rsenales %armacoterapéutico %armacoterapéutico • De%inidos en cada @ospital y para la atenci*n primaria en cada Servicio de Salud, con base en el 7! Pueden contener productos "ue no estén en el 7!
• ormas y Au.as cl.nicas de tratamiento patolo+.as de%inidas! • De%inidas por el nivel centralB con base en el 7 • De%inidas por cada establecimientos, con base en el 7! Pueden contener productos "ue no estén en el 7!
ANALG1SICOS OPI2CEOS" NO OPI2CEOS" ANTIGOTOSOS ANTIGOTOSOS 3 ANTIRREUM2TICOS NO ESTEROIDALES
MEDICAMENTOS 4UE ACTUAN ACTUAN EN EL APARATO RESPIRATORIO
ANTIC NTICON ON5U 5ULS LSI5 I5A ANTES NTES 3 ANTIE NTIEPI PIL1 L1PT PTIC ICOS OS
MEDI MEDICA CAME MENT NTOS OS USA USADO DOS S EN ANE ANEST STES ESIA IA 3 GASES MEDICINALES
ANT6DOTOS 3 OTRAS SUBSTANCIAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE INTO7ICACIONES
MEDICAMENTOS USADOS EN DERMATOLOGIA
ANTIPAR8INSONIANOS
MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA
DESIN9ECTANTES 3 ANTISEPTICOS
MEDICAMENTOS USADOS EN O9TALMOLOG6A
DIURETICOS
MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS SANGU6NEOS
HORMONAS 3 OTROS MEDICAMENTOS ENDOCRINOS 3 ANTICONCEPTI5OS
MEDICAMENTOS UTILI:ADOS EN EL APARAT APARATO O DIGESTI D IGESTI5O 5O
MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS ANTIALERGICOS 3 USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANA9ILA7IA
MEDICAMENTOS UTILI:ADOS PARA CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO INTERNO
MEDICAMENTOS AN ANTIIN9ECCIOSOS
MISCELANEOS
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS" INMUNOSUPRESORES 3 USADOS EN CUIDADOS PALIATI5OS
PRODUCTOS 9ARMACEUTICOS 9ARMACEUTICOS UTILI:ADOS U TILI:ADOS EN DIAGNÓSTICO
MEDICAMENTOS CARDIO5ASCULARES
PRODUCTOS SANGUINEOS 3 SUCEDANEOS DEL PLASMA
MEDICAMENTOS PS PSICOTERAPEUTICOS
5ITAMINAS 3 OTROS NU NUTRIENTES
MEDICAMENTOS AD4UIRIDOS POR CENABAST A;O -..<= 3 medicamentos re"ueridos aCo 2001
4osto total
555
11!(8!21$
S*lo productos ad"uiridos por licitaci*n publica puesto en bode+a usuario
• -odos los medicamentos con re+istro sanitario en el pa.s! • Eas %armacias privadas debe mantener disponible el 7, con al+unas eFcepciones de%inidas por re+lamento! • Ea disponibilidad de productos est# determinada por la demanda! • n el sector asistencial privado
Mercado privado
Es#eciali!a!
Clase tera#*tica
RAN8ING
RAN8ING
M! M!A9E
/
->99UM->46S 6 S-96>D
/
4> 4>9UA>
2
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2
M! M!>-9
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D> D>H-6E6A>
20
4 4E4>6
20
CATEGOR6A
> DE PARTICPACIÓN DE MERCADO A;O -..<
ANAL NO NARCOTICOS NARCOTICOS ANTIPIRETICOS
5,5
HORMONAS ANTICONCEPT
4,3
ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDALES
4,0
ANTIDEPRESIVOS
3,5
ANTIGRIPALES
2,7
ANTIEPILEPTICOS
2,5
ANTIOBESIDAD
1,9
ANTIHISTAMINICOS
1,7
PENICILINAS AMPLIO ESPECT
1,7
ANTICOLESTEROLLMICOS
1,6
ANTIULCEROSOS
1,6
EXPECTORANTES
1,5
ANTITUSIGENOS
1,5
POLIVITAMINICOS
1,4
ANTIPSICOTICOS
1,4
PRD DISFUNCION ERECTIL
1,4
OTROS
(/,8
n 4'ile no eFiste re+ulaci*n de precios, ni %i&aci*n estatal de precios de medicamentos! Ea re+ulaci*n se realia en %orma indirecta a través de los mecanismos del mercado, "ue responden a pol.ticas sectoriales! l precio de los medicamentos m edicamentos en 4'ile es respuesta a la coeFistencia de competencia en escenarios abiertos de o%erta y demanda y competencia en escenarios de protecci*n social de%inida!
4ompetencia en escenarios abiertos de o%erta y demanda! • st# a%ectada por las caracter.sticas caracter.sticas espec.%icas espec.%icas del mercado, entre otras • Ea relaci*n de a+encia entre médicos y pacientes • Ea inducci*n de demanda
4ompetencia en escenarios de protecci*n social de%inida! • st# a%ectada por • 4opa+os %i&os en atenci*n abierta y cerrada • De%inici*n de necesidades "ue determinan demandas estructuradas) Medicamentos en el sistema AS • Presupuestos prede%inidos • Metas de cobertura
n estos casos el mercado no responde a la o%erta sino a la necesidad prede%inida por la autoridad sanitaria!
4HS- es una >nstituci*n pública descentraliada del Ministerio de Salud! Su misi*n es o%recer soluciones eFpertas de abastecimiento y compra para %#rmacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, ase+urando con e%iciencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados 4HS- +estiona la demanda, la compra y la distribuci*n de medicamentos e insumos de manera a+re+ada por encar+o de los establecimientos 'ospitalarios del pa.s "ue desean operar con 4HS-, obteniendo con esta modalidad precios competitivos, reducci*n de precios y +enerando valor a+re+ado para el sistema de salud! ctualmente 4enabast +estiona el (0; del presupuesto de medicamentos, dispositivos médicos y otros del sector!
4onse&er.a matrimonial
4onceptualmente, 4onceptualmente, 4enabast es un intermediador de operaciones de abastecimiento "ue actúa en la inter%ase entre el mundo econ*mico y el mundo m undo sanitario, con la %inalidad de +arantiar la disponibilidad de los productos necesarios para e%ectuar las prestaciones de salud re"ueridas por la poblaci*n! 4enabast +enera eFperticia en su #mbito de acci*n sobre tres e&es de +esti*n -ransparencia %iciencia 4alidad inte+ral
NNN!c'ilecompra!cl
4ondiciones Procesos 9esultados
NNN!cenabast!cl
-9SP94> OP9->4> 7>4>4> d a d i l i b i n o p s i D
4antidad 6portunidad Precio
4E>DD >-A9E o d a t l u s e 9
Producto Proveedor Servicio
OB?ETI5OS SANITARIOS SANITARIOS GES@Prestación GES@Prestación !e Sal!
ctividad de salud salud Productos
9esultado en salud
Eos ob&etivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el pa.s, tienen como %inalidad • Me&orar la salud de la poblaci*n, prolon+ando la vida y los aCos de vida libres de en%ermedad! • 9educir las desi+ualdades en salud, me&orando la salud de los +rupos m#s des%avorecidos de la sociedad! • •
Sus resultados impactan a las personas en %orma colectiva e individual -ienen relaci*n con un bien propio de las personas) la Salud=
6b&etivos sanitarios 200020/0 /! 2! ! $!
Mant Manten ener er y me&o me&ora rarr los los lo+r lo+ros os san sanititar ario ioss alca alcan nad ados os n%ren n%rentar tar los nuevos nuevos desa% desa%.os .os derivad derivados os del del enve enve&eci &ecimien miento to pobl poblaci aciona onall 9educir 9educir las desi+u desi+uald aldade adess en en situ situaci* aci*n n de de salu salud d y en acceso acceso a la la aten atenci*n ci*n de salud Provee Proveerr servic servicios ios acorde acordess a las las nece necesida sidades des y eFpe eFpecta ctativ tivas as de de la poblac poblaci*n i*n
Garant$as E+#l$citas en Sal! GES s el derec'o "ue otor+a la ley a todos los a%iliados a 7onasa e >sapres, para ser atendidos en condiciones especiales "ue +arantian cceso, 6portunidad, 4alidad y Protecci*n %inanciera, en caso de padecer cual"uiera de los problemas de salud de%inidos por el ministerio de salud!
Prestaciones !e sal! Son todas a"uellas acciones "ue se realian a las personas, relacionadas con su salud, ya sean de prevenci*n, mantenci*n, recuperaci*n y de cuidados paliativos!
Qsto implica m#s "ue s*lo comprarQ
tratamiento prevenci*n
Problema de salud Se reco+e in%ormaci*n y se compara entre los establecimientos respecto de resultados sanitarios y sus costos
ormas, protocolos y +u.as y acuerdos
4uidados paliativos Prestaci*n de salud
9esultado
6b&etivo espec.%ico
resultado espec.%ico
6b&etivo macro
9esultado macro
6b&etivos sanitarios pa.s!
ESTANDARI:ACIÓN ESTA NDARI:ACIÓN 3 HOMOLOGACIÓN HO MOLOGACIÓN
4on "uienes traba&amos • Usuarios <%armacéuticos, médicos, en%ermeras, +rupos de pacientes or+aniados= • Fpertos y +rupos de eFpertos nstituto >nstituto de Salud Pública, >SP= • >ndustria 4*mo • • • • 9esultados • • • • •
9euniones de traba&o con usuarios ncuentros Arupos de traba&o con autoridades ministrarles e >SP Mesas de traba&o con industria speci%icaciones técnicas consensuadas <"ué se re"uiere en %orma espec.%ica= 7ormularios tipo de reclamos oti%icaciones de %alla a la autoridad sanitaria Hases técnicas consensuadas Medidas administrativas de res+uardo técnico en bases
Modelo de 2peraci)n
CONSOLIDACIÓN DE DEMANDA" GESTIÓN DE AD4UISICIONES 3 DISTRIBUCIÓN
DE9INICIÓN DE NECESIDADES
Esta,leci%ientos !e sal! !e la re! & Ministerio !e Sal!
O9ERTA O9ER TA 3 ENTREGA PREDE9INIDA
Proee!ores
Modelos variables de compra a! Eicita Eicitaci* ci*n n abie abierta rta e in%o in%orma rmada da con modelo modeloss prede%inidos •
Permite participaci*n e incorporaci*n de medicamentos innovadores y +enéricos
•
s un mecanismo de re+ulaci*n de precios reales ya "ue establece los ran+os de mercado
•
Permite acceder a me&ores precios por volumen v olumen de compra!
Innoa!or
9eca !e a!J!icaciónK 2$02008 /1)0)20
UDS <<-/"F
UDS /<" Precio nitario #ro%e!io ao -..< al %is%o #roee!or a!J!ica!o FF USD ."./
UDS ..<
Pro!cto re'eri!o
UDS /<"<
UDS <"
Pro!ctos
Monto a!J!ica!o
UDS <"
b! Subasta sta inversa •
Permite en%rentar la colusi*n
•
Permite por una ve única establecer la l.nea base de mercado
c! e+o e+oci ciac acio ione ness esp espec ec.% .%ic icas as •
Mono proveedores, monopolios
•
Mono o%erentes en el mercado
•
>mportaciones directas en condiciones especiales
d! Modelos Mi MiFtos •
Eicitaci*n y ne+ociaci*n posterior para obtener condiciones m#s venta&osas
Subasta inversa) 6F.+eno +aseoso 'ospitalario, un caso emblem#tico Sitación Inicial 4uatro o%erentes o%erentes con un $5;, 21;, 21;, /; y /0; respectivamente! Dispersi*n de precios de 'asta el 00;! Promedio de servicio de proveedor) 5,5 aCos! ( a aCos en clientes con contrato! stan"ues propiedad de los o%erentes Aasto nual USR 5!8 MM 7) ausencia de competencia! Sitación Posterior 9an+os de precios entre USR 0,5 y USR 0,1m 'orro anual de USR MM MM por aCo
e+ociaciones espec.%icas) casos monoproveedores Mor%ina 0 m+ en c#psula,
Desmopresina 0,/ m+ en comprimidos
monoproveedor e+ociaci*n directa obtiene precio de compra neta de USD 52,28
monoproveedor e+ociaci*n directa obtiene, un precio neto de compra de USD 25,8
e+ociaciones espec.%icas) >mportaci*n directas en condiciones especiales ) 4aso mpicilina mpicilina 500 m+ 7 SITUACIÓN DE REGISTRO
PROBLEMA
8 re+istros sanitario en el pa.s
nin+ún proveedor lo comercialia en el pa.s por %alta de materia prima
MEDIDAS TOMADAS 4otiaci*n internacional a Aen%ar de 4olombia y ort'ia de r+entina
NEGOCIACIÓN 4on base al precio de la cotiaciones se ne+ocia directamente con los proveedores internacionales
Se ad"uiere a Aen%ar a USD 0,$2, o%erta de importaci*n!
COMPARACIÓN l precio actual de ampicilina 500 m+ 7 "ue est# en stocTs cr.ticos varia entre UDS $, a USD 5,5 en el portal 4'ilecompra!
Plani%icaci*n estraté+ica de compras a! anti antici cipa pada da 9 9, 9, pro+ramas ministeriales, otros= c! 4ondic 4ondicion iones es variab variables les conoci conocida dass
4ompra plani%icada anticipada) ?acuna antiin%luena 2008 ANTECEDENTES
PREPARACIÓN
RESULTADOS
Co%#ra ca%#aa -.. Se licita despúes de conocida la composici*n de la vacuna para el 'emis%erio sur! S*lo 2 o%erentes se presentan para vacuna antiin%luena adulto! Se ad&udica parcialmente a ambos ya "ue nin+uno o%erta la totalidad de la demanda!
Co%#ra ca%#aa -../K Se 'acen reuniones de traba&o con todos los potenciales o%erentes de vacuna antiin%luena! Se trasparentan tiempos y capacidades de producci*n de cada uno, as. como re"uerimientos de cantidades, %ec'as reales de recepci*n para realiar la campaCa de vacunaci*n y criterio de evaluaci*n "ue se usar#n!
Se presentan $ proveedores!
Co%#ra ca%#aa -..< Se licita &usto antes de la de%inici*n de la composici*n para el 'emis%erio sur, Se presentan o%erentes, uno nuevo! Se ad&udica a los mismos dos del aCo anterior en %orma parcial! in+uno o%erta la totalidad de la demanda! Se obtiene los mismos precios "ue el aCo anterior!
Se llama a licitaci*n con / %eses !e antici#ación a la eca !e rece#ción re'eri!a & con %eses #reios a la !einición !e la co%#osición !e la acna #ara el e%iserio sr ! Se licita un 0; m#s de unidades "ue el aCo anterior
Dos de ellos o%ertan la cantidad total del re"uerimiento solicitado! -odos los o%erentes cumplen todos los re"uerimientos solicitados! Se ad&udica a un o%erente la totalidad del re"uerimiento Se obtiene para la vacuna antiin%luena adulta una importante reducci*n en el precio
4ompra plani%icada prede%inida con cantidades %i&as en tiempos determinados) EM>?UD> /50 MA 4M 94UH>9-6
9eca Licitación #ro0ra%a!a
/20/2001
9eca Licitación #ro0ra%a!a -
250(2001
Partici#antes
Canti!a! re'eri!a ni!a!es
Precio nitario oerta!o USD
H>6-6S4 79M S!!
$/0!500
0,20
AEO6SM>-@VE>
$/0!$(0
0,//
EH69-69>6S 94E4> S!!
$/0!$(0
0,/55
EH69-69>6S D96M46 S!
$/0!$(0
0,2/
Partici#antes
Canti!a! re'eri!a ni!a!es
Precio nitario Oerta!o USD
AEO6SM>-@VE>
25!20
0,//
EH69-69>6S 94E4> S!!
25!20
0,/55
EH69-69>6S D96M46 S!
25!20
0,/1(
-odos los proveedores %ueron in%ormados de las cantidades a licitar y de las %ec'as en %orma anticipada entre la primera y la se+unda compra! n la se+unda compra se mantuvo el precio m#s ba&o, a pesar de la disminuci*n de las cantidades re"ueridas y se disminuy* la brec'a con el 3 precio
4ompra plani%icada con condiciones variables conocidas nsulina 4ristalina @umana! ANTECEDENTES
PREPARACIN
l 200$ participan s*lo dos o%erentes! Se ad&udica al similar <li Eilly= me&or o%erta econ*mica, pero al ala
n el 2001 se reúne a todos los potenciales o%erentes y se transparenta la cantidad real necesaria, el periodo de cobertura estimado, se de%ine la modalidad de entre+a variable contra consumo!!
l 2005 la diabetes se incorpora como patolo+.a u+e! Se licitan /2 meses de consumo estimado en esta nueva situaci*n! Participan tres o%erentes! Se incorpora un +enérico de ori+en indio! Se ad&udica a este +enérico, también me&or o%erta econ*mica a la ba&a! Ea ad&udicaci*n es con modalidad distribuci*n directa! Dados los a&ustes de consumo en los establecimientos la cantidad ad"uirida permite cubrir la demanda de /8 meses!
RESULTADO Se ad&udica al innovador <ovonordisT=, como me&or o%erta econ*mica y a la ba&a
6tros mecanismos a! Ea in%o in%orma rmaci* ci*n n abier abierta ta %ren %rente te a la la in%or in%ormac maci*n i*n asimét asimétric rica a •
Hases, oticias, p#+ina Neb
b! l con contr trol ol de de la cal calid idad ad san sanititar aria ia int inte+ e+ra rall •
4- y otros
c! l traba& traba&o o con&u con&unto nto para para evit evitar ar los compor comportam tamien ientos tos oportunistas •
mesas de traba&o con la industria
•
alianas estraté+icas
d! Eos Eos esta establ blec ecim imie ient ntos os)) un clie client ntes es pre premi miun un •
-an+ibiliaci*n e impacto sanitario
Eno'e en el res0ar!o !e la cali!a! !e los #ro!ctos
-
Desarrollo !e instr%entos !e control !e cali!a!
espec.%icos para pro+ramas espec.%icos con universidades, entidades eFternas reconocidas y el ministerio de Salud!
Estan!ariación & control !e cali!a!
F
?alidaci*n ?alidaci*n y valuaci*n -écnica como parte del proceso de compra ?eri%icaci*n ?eri%icaci*n de la l a concordancia producto ad&udicado W producto entre+ado Sistema de recepci*n y se+uimiento de reclamos de los clientes yo usuarios
Potenciamiento de estandariaci*n y 'omolo+aci*n de productos en pro de la i+ualdad de condiciones para estos! >mplementaci*n de controles de especi%icaciones técnicas a productos recepcionados <4-=!
Acota%iento Acota%iento !e estQn!ares !e cali!a! con #roee!ores, derivando en un 1; de recepci*n con%orme de productos!
l rol de la 4entral de bastecimiento, bastecimiento, 4enabast 4enabast en la re+ulaci*n de precios de medicamentos en 4'ile, 'a permitido mantener en %orma sostenida los niveles de precios de compra de medicamentos para el sector s ector publico de salud del pa.s, un 25; m#s ba&os "ue los precios obtenidos en %orma directa por los establecimientos de salud! Eos a'orros "ue se lo+ran se traducen para el sector en mayores coberturas de salud y me&or acceso a la poblaci*n a medicamentos y otros otros productos productos asociados a las prestaciones de salud!
CENABAST CHILE cena,astcl 00arciacena,astcl !lo#ecena,astcl
“Protección social en sal!" #ol$ticas !e acceso a %e!ica%entos & e'i!a!( OPS)OMS " CIESS !e M*+ico
