CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO) NO
MATERI
DOKUMEN
KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA
Elemen Penilaian MPO.1
1
UU 44/2009 tentang Rumah Sakit
√
KK 119!/2004 tentang Standar Pela"anan #armasi Rumah Sakit Kebijakan pela"anan %armasi
√ √
Pedoman pengorganisasian %armasi
√
Pedoman pela"anan %armasi
√
#ormularium rumah sakit
√
!
Re%erensi produk %armasi
√
,
-ukti re&ie'
√
SK pengangkatan
√
2 $ 4 * +
Panduan/kebijakan pengorganisasian dan pengelolaan penggunaan obat di rumah sakit Struktur organisasi terkait dalam pengelolaan proses obat Kebijakan atau regulasi pengarahan semua tahap manajemen dan penggunaan obat dalam rumah sakit Pelaksanaan re&ie' (monitoring dan e&aluasi) atas (dokumentasi) sistem manajemen obat per tahun Pelaksanaan pela"anan %armasi dan penggunaan obat sesuai UU dan peraturan "ang berlaku Pengadaan in%ormasi (lisan dan tertulis) di setiap tempat penggunaan obat
Elemen Penilaian MPO.1.1
9 10
Pengangkatan seorang petugas berserti.kasi untuk mensuper&isi semua akti&itas pela"anan %armasi Pe la ks anaa n s up er &i si te rha dap p ros es pel a"a na n %arma si
Pe do ma n pen gorgan is as ia n % arm as i (ura ia n j aba tan )
√
Elemen Penilaian MPO.2
11 12 1$
a%tar obat dalam stok obat rumah sakit atau "ang siap tersedia dari sumber luar Proses re&isi da%tar obat seara berkala sesuai perkembangan terbaru SP ketidaktersediaan obat dan pemberitahuan kepada dokter pembuat resep serta saran substitusin"a
14
Pedoman Pela"anan #armasi
√
Prosedur tentang penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS a%tar stok obat RS
√ √
oU dengan pemasok obat
√
Elemen Penilaian MPO.2.1
1*
etode penga'asan penggunaan obat dalam rumah sakit
Kebijakan penga'asan obat di unit
√
1+ 1! 1, 19 20
Sistem pengamanan atau perlindungan terhadap kehilangan atau penurian di seluruh rumah sakit Sosialisasi dan pelibatan tentang proses pemesanan3 pen"aluran3 pemberian3 dan proses monitorin pasien3 e&aluasi dan menjaga da%tar obat Surat keputusan jika ada penambahan atau pengurangan obat dari da%tar beserta kriterian"a onitoring bagaimana sekiran"a ada penambahan obat baru dan K "ang tidak diantisipasi Re&ie' dan e&aluasi tahunan atas da%tar obat rumah sakit berdasarkan in%ormasi tentang sa%et" dan e%ekti&itas
21
SK pembentukan P#
√
Pedoman pela"anan %armasi tentang penga'asan dan distribusi obat di RS
√
#orm usulan obat baru
√
a%tar obat baru
√
Proses re&isi %ormularium
√
5otulen rapat
√
Elemen Penilaian MPO.2.2
22 2$ 24
SP alur proses persetujuan dan pengadaan obat "ang dibutuhkan tetapi tidak tersedia atau tidak termasuk dalam da%tar obat rumah sakit SP alur proses mendapatkan obat saat %armasi tutup atau persediaan obat terkuni Sosialisasi SP kepada seluruh sta% terkait
2*
Pedoman pela"anan tentang pengadaan obat
√
SP persediaan obat habis
√
SP ketidaktersediaan obat di RS
√
-ukti permintaan "ang tidak tersedia di RS
√
Elemen Penilain MPO.3
2+
Pen"impanan obat dalam kondisi "ang sesuai bagi stabilitas produk
Pedoman pela"anan tentang pen"impanan obat
√
2!
Pelaporan seara akurat tentang bahan "ang terkontrol sesuai undang6undang dan peraturan "ang berlaku Pelabelan seara akurat terhadap obat6obatan dan bahan kimia "ang digunakan untuk men"iapkan obat3 dengan men"ebutkan isi3 tanggal kadalu'arsa3 dan peringatan 7nspeksi seara berkala sesuai kebijakan rumah sakit terhadap tempat pen"impanan obat untuk memastikan obat disimpan seara benar Kebijakan atau regulasi rumah sakit tentang ara identi.kasi dan pen"impanan obat "ang diba'a oleh pasien
SP pen"impanan obat
√
SP pen"erahan obat
√
8aporan narkotik psikotropik
√
2, 29 $0 $1
-ukti pengeekan #ormulir edukasi
√ √
Elemen Penilaian MPO.3.1
$2 $$ $4 $*
Kebijakan rumah sakit tentang ara pen"impanan "ang tepat bagi produk nutrisi Kebijakan rumah sakit tentang ara pen"impanan obat radioakti% untuk keperluan in&estigasi dan sejenisn"a Kebijakan rumah sakit tentang ara pen"impanan dan pengendalian sampel obat onitoring dan e&aluasi berkala tentang pen"impanan obat harus sesuai dengan kebijakan rumah sakit
Pedoman pela"anan tentang pen"impanan produk nutrisi3 radioakti% dan obat sample SP pen"impanan produk nutrisi
√ √
P pen"impanan radioakti%
√
SP pen"impanan obat sample
√
Elemen Penilaian MPO.3.2
$+ $! $,
Pen"ediaan obat6obat emergensi pada unit6unit dimana diperlukan atau "ang bisa segera diakses di dalam rumah sakit untuk kebutuhan emergensi Kebijakan atau regulasi rumah sakit tentang pen"impanan3 penjagaan3 dan perlindungan obat emergensi dari kehilangan atau penurian onitor dan penggantian obat emergensi "ang kadalu'arsa atau rusak seara tepat 'aktu
$9
Kebijakan pen"impanan obat emergensi
√
Pedoman pela"anan tentang pengelolaan obat emergensi
√
SP pen"impanan obat emergensi
√
SP penggantian obat emergensi "ang rusak atau kadaluarsa
√
Elemen Penilaian MPO.3.3
40
SP penarikan obat
Kebijakan penarikan obat
√
41
Kebijakan atau regulasi tentang penggunaan obat "ang kadalu'arsa atau ketinggalan :aman Kebijakan atau regulasi tentang pemusnahan obat "ang kadalu'arsa atau ketinggalan :aman
Kebijakan pengelolaan obat kadaluarsa
√
Pedoman / prosedur pela"anan tentang penarikan obat3 pengelolaan obat kadaluarsa dan pemusnahan obat
√
42 4$
Pelaksanaan sosialisasi pengimplementasian kebijakan dan SP
√
Elemen Penilaian MPO.
44
Kebijakan atau regulasi tentang peresepan3 pemesanan3 dan penatatan obat "ang aman di rumah sakit
Kebijakan/ pedoman/ prosedur pela"anan tentang Pemesanan obat3 Penatatan obat 3 Ketidakjelasaan dalam peresepan3 dan Pemusnahan obat edial sta% b"la's
√
4* 4+
Kebijakan atau regulasi tentang tindakan terkait dengan penulisan resep dan pemesanan "ang tidak terbaa Koordinasi pengembangan kebijakan dan SP
oU dengan pihak luar
√
4!
Pelatihan sta% terkait untuk praktik penulisan resep3
Penulisan resep
√
√
pemesanan3 dan penatatan 4,
49
Sosialisasi pada tim dokter tentang keharusan menantumkan da%tar obat "ang sedang dikonsumsi pasien (sebelum dira'at inap di rumah sakit) dalam rekam medis dan atatan di bagian %armasi ;turan bagi sta% %armasi untuk membandingkan permintaan pertama obat dengan da%tar obat sebelum pasien dira'at inap sesuai prosedur rumah sakit
√
√
Elemen Penilaian MPO..1
*0 *1
Kebijakan atau regulasi tentang penulisan resep dokter dan dokter gigi "ang memuat minimal elemen a) sampai dengan i) Sosialisasi kepada sta% %armasi3 seluruh dokter dan dokter gigi rumah sakit mengenai kebijakan atau regulasi tersebut
Pedoman pela"anan tentang penulisan resep
√
Resep/ #P
√
Elemen Penilaian MPO..2
*2
*$ *4
Kebijakan atau regulasi mengenai orang "ang dii:inkan oleh rumah sakit dan badan pemberi lisensi terkait3 undang6undang3 atau peraturan untuk dapat menuliskan resep atau memesan obat Peraturan "ang menetapkan batasan bagi petugas (bila perlu) untuk penulisan resep atau pemesanan obat 7denti.kasi petugas "ang menulis resep dan memesan obat oleh sta% %armasi atau orang lain "ang mengeluarkan obat
Kebijakan penulisan resep/ #P
√
Kebijakan batasan penulisan resep
√
SK direktur tentang "ang berhak menuliskan resep dan "ang berhak menulis #P oleh unit serta da%tar orangn"a
√
Rekam medis
√
Elemen Penilaian MPO..3
**
Penatatan obat "ang diresepkan atau dipesan untuk setiap pasien
*+
Penatatan dosis untuk setiap pemberian obat
√
*!
Pen"impanan in%ormasi obat dalam rekam medis pasien atau status pasien saat pemulangan atau pemindahan
√
Elemen Penilaian MPO.!
*, *9 +0
Persiapan dan pen"aluran obat dilakukan dalam area "ang bersih dan aman dengan peralatan dan suplai "ang memadai Persiapan dan pen"aluran obat dilakukan sesuai undang6 undang3 peraturan3 dan standar praktik pro%esional Pelatihan teknik aseptik kepada sta% "ang men"iapkan produk steril
Pedoman/ prosedur pela"anan tentang pen"iapan dan pen"aluran obat dan produk steril
√ √ √
Elemen Penilaian MPO.!.1
+1
Penjabaran in%ormasi spesi.k pasien apa "ang dibutuhkan untuk proses penelaahan "ang e%ekti% Proses penelaahan ketepatan resep atau pesanan obat sebelum dilakukan pen"aluran dan pemberian obat
Proses menghubungi petugas "ang menulis resep atau memesan obat bila ada pertan"aan
√
+4
<&aluasi kompetensi petugas "ang melakukan penelaahan resep atau pemesanan obat Penatatan (pro.l) dari setiap pasien "ang menerima obat untuk mem%asilitasi penelaahan Update komputer seara berkala bila untuk meng6ross6hek obat memakai so%t'are komputer
Pedoman/ prosedur pela"anan tentang Penulisan3 pembaaan dan kelengkapan resep o Pengaturan menghubungi petugas "ang o menulis resep Panduan interaksi obat Rekam medis
√
+2
+* ++
√ √
√
=ad'al penerimaan obat
√
Elemen Penilaian MPO.!.2
+!
Pembuatan/pen"usunan sistem "ang seragam di rumah sakit dalam pen"aluran dan pendistribusian obat
+,
Pelabelan obat seara tepat3 dengan nama obat3 dosis/konsentrasi3 tanggal pen"iapan3 tanggal kadalu'arsa3 dan nama pasien setelah obat disiapkan Pen"aluran obat dalam bentuk "ang paling siap diberikan
+9 !0
Pembuatan sistem "ang mendukung pen"aluran obat seara akurat
!1
Pembuatan sistem "ang mendukung pen"aluran obat seara tepat 'aktu
7denti.kasi petugas "ang kompeten atau ber'enang untuk memberikan obat
!$
7denti.kasi i:in atau 'e'enang atau lisensi "ang dimiliki oleh petugas "ang memberikan obat Penetapan batasan (bila perlu) terhadap pemberian obat oleh petugas
!4
Kebijakan "ang menetapkan sta% "ang ber'enang memberikan obat Pedoman pengorganisasian "ang memuat uraian jabatan Surat ijin kerja
√ √ √
Elemen Penilaian MPO.".1
!*
>eri.kasi jenis obat berdasarkan resep atau pesanan
!+
>eri.kasi jumlah dan dosis obat berdasarkan resep atau pesanan >eri.kasi rute pemberian obat berdasarkan resep atau pesanan obat
Pemberian obat seara tepat 'aktu Pemberian obat sesuai "ang diresepkan dan penatatann"a dalam status pasien
√ √ √ √ √
Elemen Penilaian MPO.".2
,0
Pembuatan3 sosialisasi3 dan implementasi kebijakan "ang mengatur penggunaan obat sendiri oleh pasien
,1
Pembuatan3 sosialisasi3 dan implementasi kebijakan "ang mengatur pendokumentasian dan pengelolaan obat "ang diba'a ke dalam rumah sakit untuk atau oleh pasien Pembuatan3 sosialisasi3 dan implementasi kebijakan "ang mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat
,2
Kebijakan/ pedoman/ prosedur pela"anan "ang memuat pengelolaan obat "ang diba'a pasien ke RS3 ketersediaan dan penggunaan obat sample
√ √ √
Elemen Penilaian MPO.#
,$
onitor e%ek pengobatan terhadap pasien termasuk e%ek "ang tidak diharapkan
,4
Kerjasama dalam melakukan monitoring
,*
Pen"usunan kebijakan untuk identi.kasi dan penatatan e%ek obat "ang tidak diharapkan di dalam status pasien serta pelaporann"a kepada rumah sakit Pendokumentasian e%ek obat "ang tidak diharapkan ke dalam status pasien dilakukan sesuai dengan kebijakan Pelaporan e%ek obat "ang tidak diharapkan dalam jangka 'aktu "ang ditetapkan oleh kebijakan
,+ ,!
Panduan patien sa%et" "ang menetapkan e%ek pengobatan sebagai 7KP3 7KP/K diatat dalam rekam medis 3 Pelaporan 7KP/K Rekam medis
√ √
8aporan 7KP/K
√ √ √
Elemen Penilaian MPO.#.1
,, ,9 90
Kerja sama dalam pen"usunan pedoman tentang kesalahan obat dan K5? Pelaporan tentang kesalahan obat dan K5? seara tepat 'aktu menggunakan prosedur baku 7denti.kasi petugas "ang melakukan dan "ang melaporkan
SK panitia keselamatan pasien
√
Keb ijaka n te nta ng ide nt i. ka si K5 ? d an pe lapor an n"a
√
Pedoman pengorganisasian dan pela"anan panitia
√
keselamatan pasien 8aporan K5?
√
92
8aporan 7KP
√
9$
;nalisis R?; atau #<; atas 7KP "ang terjadi
√
91
kejadian kesalahan obat dan K5? Perbaikan proses penggunaan obat berdasarkan e&aluasi3 in%ormasi3 dan pelaporan kejadian kesalahan obat dan K5?
