Ceklis Harian Ketersediaan Air Bersih

CEKLIS PEMELIHARAAN INSTALASI AIR BERSIH RS.PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

NO. 1.

4.

5.

'.

7.

*.

ITEM

STANDAR

KONDISI SA SAAT INI

KETERANGAN

Persediaan Air Tandon Belakang: a. Tandon bawah b. Tandon atas Persediaan Air Tandon GMS a. Tandon bawah b. Tandon atas . !ilter air !#ngsi Po$a Air Belakang: a. Po$a Bawah Tanah b. Po$a atas  &elistrikan Po$a !#ngsi Po$a Air GMS a. Po$a Bawah Tanah b. Po$a atas . &elistrikan Po$a Peng#rasan Bak Tandon Air Belakang. Bak Tandon Air Belakang a. (Bawah) Bak Tandon Air Belakang b. (Atas) Peng#rasan Bak Tandon Air GMS a. Bak Tandon Air GMS (Bawah) b. Bak Tandon Air GMS (Atas)

>75% > 75% >75% > 75% Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

 Baik  Baik  Baik  Baik  Baik  Baik  Baik  Baik  Baik

 "#sak  "#sak  "#sak  "#sak  "#sak  "#sak  "#sak  "#sak  "#sak

Bersih

 Bersih

 &otor

Bersih

 Bersih

 &otor

Bersih Bersih

 Bersih  Bersih

 &otor  &otor

+atatan: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Mengetah#i &eala -PS"S

S#teo/ S.&o$

Tanggal Pet#gas

: :

,,,,,,,,,,,,,,,,

CEKLIS PEMELIHARAAN PERPIPAAN DAN KRAN AIR BERSIH RS.PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

NO.

ITEM

STANDAR

KONDISI SAAT INI

KETERANGAN

1.

4.

5.

'.

7.

*.


S#teo/ S.&o$

Tanggal Pet#gas

: :

,,,,,,,,,,,,,,,,

CEKLIS PEMELIHARAAN WATER HEATER RS.PANTI WILASA CITARUM SEMARANG 0o.-nentaris

:

Merk

:

0a$a Alat

:

Tie2Model

:

3okasi

:

0o.Seri

:

Tah#n Beli

:

&aasitas

:

NO. 1.

WATER HEATER

ITEM

STANDAR

liter

KONDISI SAAT INI

KETERANGAN

Power2S#$ber 3istrik a. b.

!isik &abel &oneksi ke s#$ber listrik

Baik Baik

 Baik  Baik

 "#sak  "#sak

4.

eater a. &ebersihan b. !isik Alat (boor/ dll)

Bersih Baik

 Bersih  Baik

 &otor  "#sak

5.

-nstalasi dan &ran a. -nstalasi2eriaan b. &ran air

Baik Baik

 Baik  Baik

 "#sak  "#sak

'.

Tes !#ngsi Alat

Baik

 Baik

 "#sak


S#teo/ S.&o$

Tanggal Pet#gas

: :

,,,,,,,,,,,,,,,,

CEKLIS PEMELIHARAAN MESIN REVERSE OSMOSIS (RO)

RS.PANTI WILASA CITARUM SEMARANG 0o.-nentaris

:

0a$a Alat

:

3okasi Tah#n Beli NO.

Merk

:

Tie2Model

:

:

0o.Seri

:

:

&aasitas

:

MESIN REVERSE ORMOSIS (RO)

ITEM

STANDAR

liter

KONDISI SAAT INI

KETERANGAN

1. Power2S#$ber 3istrik a. b.

!isik &abel &oneksi ke s#$ber listrik

Baik Baik

 Baik  Baik

 "#sak  "#sak

4.

!ilter a. &ebersihan !ilter b. Tab#ng !ilter

Bersih Baik

 Bersih  Baik

 &otor  "#sak

5.

-nstalasi dan kran a. -nstalasi2eriaan2selang b. &ran air "

Baik Baik

 Baik  Baik

 "#sak  "#sak

'.

6i &elaakan "

Baik

 Baik

 Tidak Baik


S#teo/ S.&o$

Tanggal Pet#gas

: :

,,,,,,,,,,,,,,,,

LISTRIK 1. 2. 3. #.

Panel Utama Trip atau tidak Panel Cabang Trip atau Tidak Genset 5 k!" Genset 25 k!"

PI$TU 1. 2. 3. #.

%ngsel Suara&bun'i (andel )aik&Rusak Kun*i )aik&Rusak Lapisan&Cat )aik&Rusak

K"+"R +"$,I 1. 2. 3. #. 5. /.

+-n-bl-k )aik&Rusak Cl-set )aik&Rusak Lantai )aik&Rusak Kran )aik&Rusak S-er "ir )aik&Rusak 0astael )ak&Rusak

PL"$ 1. isik Pla-n )aik&Tidak 2. 4amur "da&Tidak ,I$,I$G 1. isik temb-k )aik&Rusak 2. Cat )aik&Kusam KIP"S "$GI$&%("UST "$ 1. Kebersi6an )ersi6&K-t-r 2. ungsi Kipas )aik&Rusak

T%+P"T TI,UR P"SI%$ 1. 2. 3. #.

isik Tempat Tidur )aik&Rusak Pagar Pengaman )aik&Rusak %ngk-l )aik&Rusak ungsi %lektrikal&+ekanikel 7$aik Turun 8 )aik&Rusak

Ceklis Harian Ketersediaan Air Bersih

Recommend Documents