PATOLOGÍA DEL CRISTALINO
GENERALIDADES: GENERALIDADES: El cristalino es una lente biconvexa que se encuentra situada por detrás del iris y por delante del vítreo, por lo que podemos decir que divide al ojo en 2 segmentos, uno anterior y otro posterior. Permanece suspendido en su posición gracias a un sistema de fibrillas (Zónula de Zinn) que se extienden desde el cuerpo ciliar hasta la parte más periférica del cristalino, denominada ecuador. El cristalino de un adulto tiene un diámetro promedio de 9 mm de diámetro, 5 mm de espesor y pesa unos 200 mg. Su transparencia se mantiene gracias a la disposición ordenada de las fibras que lo forman. Los 3 componentes del cristalino son los siguientes: • La Cápsula, membrana fina y elástica que rodea al cristalino. El Epitelio Cristaliniano, situado detrás de la cápsula anterior es una monocapa de células que al acercarse al ecuador se transfor transforman man en fibras fibras cristalini cristaliniana anas. s. Esta capa de células que permite permite el crecimien crecimiento to del cristalino durante toda la vida. A nivel del ecuador las células pierden núcleo y organelas y se transforman transforman en fibras, permitiendo la transparencia. transparencia. •
La Corteza o Córtex , formado por capas concéntricas de fibras cristalinianas.
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El Núcleo, parte central del cristalino.
N (Núcleo); E (Epinúcleo); C (Corteza); Capsula: A (Epitelio Capsular Anterior); B (Fibras de la Cápsula en el Polo Posterior)
El cristalino es un elemento fundamental para la refracción ocular, formando parte (junto con la cornea, el humor acuoso y el vítreo) del aparato dióptrico ocular. Tiene un poder refractivo de + 20 dioptrías. dioptrías. La Acomodación es el proceso por el cual un ojo puede mantener nítida la imagen de un objeto que se desplaza desde un punto remoto a otro próximo. Esto se produce gracias a un aumento en la curvatura del cristalino, debido a la contracción del músculo ciliar que relaja la Zónula e Zinn y
permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomodación va disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se va endureciendo, endureciendo, apareciendo la presbicia. PATOLOGÍA DEL CRISTALINO A) Anomalías en la Forma → Son muy raras: ◊
Microfaquia = Anomalía del desarrollo caracterizada por la disminución del tamaño normal del cristalino. Generalmente se asocia a esferofaquia (microesferofaquia) típica del Sd de Weill-Marchesani
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Esferofaquia = Anomalía congénita del cristalino caracterizada por el aspecto esférico del mismo. Puede generar bloqueo pupilar con glaucoma de ángulo cerrado
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Lenticono = Deformación Cónica de la Superficie Anterior (asociada al Sd de Alport) o Posterior Posterior (más frecuente frecuente)) del cristalino; cristalino; el Lenticon Lenticono o Ant. es Bilateral; Bilateral; mientras mientras que el Lenticono Post. es unilateral y de localización axial.
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Coloboma del Cristalino = Es la falta de una porción de Cristalino (es decir, el cristalino tiene una muesca a nivel de un defecto en la zónula); generalmente se localizan hacia la parte inferior y se asocia a otros colobomas colobomas (como (como el de úvea). Puede ser Primario (defecto cuneiforme o indentación en la periferia del cristalino, que ocurre en forma aislada) o Secundario (aplanamiento o indentación en la periferia del cristalino por falta de desarrollo del Cuerpo Ciliar o de la Zónula de Zinn -Coloboma de Cuerpo Ciliar o Coloboma de la l a Zónula-)
B) Anomalías de la Posición → (Ectopía (Ectopía Lenticular) Lenticular) El cristalin cristalino o se mantiene mantiene en su posición posición
gracias a la zónula de Zinn. Sin embargo, su posición puede perderse debido a causas congénitas (alteración en la embriogénesis embriogénesis ocular: síndromes de Marfán y Marchesani), traumáticas (las zónula de Zinn en los miopes y ancianos es más vulnerable) o secundarias a otros procesos oculares. Los términos luxación o subluxación del cristalino se refieren al desplazamiento (total o parcial) del crista cristalin lino o de su posic posición ión habit habitua ual. l. Los síntom síntomas as origin originad ados os depend dependerá erán n del del lugar lugar dond donde e se Subluxación del Cristalino Cristalino pueden encuen encuentre tre el crista cristalin lino. o. Los casos casos de Subluxación pueden ser asintom asintomático áticos, s, originar diplopía monocular si la subluxación es mayor, incluso originar un glaucoma secundario o Cristalino, si se encuentra en el vítreo (forma más una uveítis. En los casos de Luxación del Cristalino, frecuente), no es necesario extraer el cristalino aunque habrá que realizar una corrección óptica de la afaquia. Si se luxa a cámara anterior u origina un bloqueo pupilar, hay que extraer el cristalino. Características de la Ectopía Lenticular : Sd de Marfán = Herencia Autosómica Dominante, Aracnodactilia, Laxitud ligamentaria y estern esternón ón deform deformado ado,, Afecci Afeccion ones es Valvu Valvular lares es y Tende Tendenci ncia a a Aneur Aneurism ismas. as. Se asocia asocia a Subluxación Subluxación Superotemporal Superotemporal del Cristalino.
Sd de Weill-Marc Weill-Marchesan hesanii = Here Herencia ncia Autosómic Autosómica a Recesiva, Recesiva, Dedos Dedos Cortos, Cortos, Ligamen Ligamentos tos tensos, Braquicefalia. Se Asocia a Microesferofaquia Microesferofaquia y Subluxación Subluxación Inferior del Cristalino.
Hemocistinuria = Herencia Autosómica Recesiva, Ocasional Aracnodactilia, Aracnodactilia, Osteoporosis y Deforma Deformación ción del Esternón, Esternón, Tendencia Tendencia a los Aneurism Aneurismas as y Trombos Trombos,, Retardo Retardo Mental. Mental. Se asocia a una Subluxación Subluxación Inferonasal del Cristalino.
C) Traumatismo del Cristalino
1.- Anillo Pigmentario de Vossius → El trauma contuso posibilita posibilita que el Borde Borde Pupilar del del Iris toque la Cápsula Anterior del Cristalino dejando depositado en ella pigmento del iris, el cual se dispone en forma circular. Desaparece al cabo de unos días.
2.- Roseta de Contusión → Es una Opacidad Subcapsular Subcapsular producto de un trauma contuso; puede tener la forma de roseta, abanico o estrella ya que sigue las estructuras de sutura del cristalino.
4.- Catara Catarata ta Traumá Traumática tica → Este Este tipo tipo de Ca Cata tara rata ta Adqu Adquiri irida da pued puede e ocur ocurri rirr por por una una Contusión Ocular o por trauma perforante del globo ocular. Cuando es por una Contusión se lesiona la Cápsula Anterior del Cristalino y luego de 2 o 3 semanas aparece una opacidad subcapsular en forma de roseta, abanico o anillo que permanece estacionario. Cuando es por un Trauma Perforante el humor acuoso produce la imbibición y rápida opacificación de todo el cristalino Tamb También ién las radiac radiacion iones es infrar infrarroj rojas as (catar (catarat ata a de los soplad sopladore oress de vidrio vidrio)) y las ionizantes pueden ser causa de cataratas, así como también las descargas eléctricas. Los cuerpos extraños pueden producirlas por 2 mecanismos, por un lado por acción directa y por otro lado, en el caso de ser metálico por la producción de óxidos que son tóxicos para el cristalino. 3.- Luxación y Subluxación (ya se describió anteriormente) transparencia: Cataratas (las estudiamos a continuación) D) Alteraciones de la transparencia: CATARATA Concepto: Opacidad o Pérdida de la transparencia del Cristalino sin tener en cuenta el tamaño, su localización o forma. Genera Generalme lment nte, e, la apari aparició ción n de las catara cataratas tas suele suele ser bilate bilateral ral,, aunq aunque ue frecue frecuent nteme ement nte e son son asimétricas. Cuando la catarata es central afecta seriamente la agudeza visual, mientras que si es periférica la Agudeza Visual resultará menos afectada. La incidencia de cataratas es igual para ambos sexos
Clasificación de las cataratas ◊ Congénitas
Según la etiología
Según la edad de aparición
años) ◊ Adquiridas
Según la zona de opacidad (Tipos de Cat.)
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Según el grado de madurez (Evolución)
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- Seniles = Opacidad Fisiológica Fisiológica y Bilateral del Cristalino (65-75 - Patológicas = DBT; Glaucoma; Uveítis Anterior - Secundarias = Cirugía de Cataratas (realizada anteriormente) anteriormente) - Traumáticas = Contusión, Contusión, perforación
Congénita → (descripta la final del trabajo) Infantil → (descripta la final del trabajo) Juvenil → Catarata Coronaria (por su localización ecuatorial). ecuatorial). En el 25% de los jóvenes se observa como una opacidad en forma de clava, es de progreso lento y no altera la A-V. Presenil → Relacionada con Predisposición hereditaria. hereditaria. Senil Senil → Debido Debido al enveje envejecim cimien iento to natu natural ral,, a DBT, DBT, HT HTA A o Predis Predispo posic sición ión hereditaria. Son Bilaterales. Las Alt. Visuales son progresivas y guardaran relación con el tipo de catarata y con su estadío evolutivo Corticales Subcapsulares Nucleares Total Otras Incipiente → Hay Opacidades Opacidades Periféricas Periféricas en cuña. cuña. Los objetos objetos grandes grandes se enfoca enfocan n bien bien sobre sobre la retina retina;; La Agud Agudeza eza Visua Visuall está está conser conservad vada a o se consigue con Corrección Óptica Inmadura → Pres Presen enta ta opac opacid idad ades es disp disper ersa sass y zona zonass tran transp spar aren ente tes; s; dism dismin inuy uye e la visi visión ón de lejo lejos. s. Apar Aparec ece e enca encand ndil ilam amie ient nto o en am ambi bien ente tess iluminados (catarata tipo nuclear) o dificultad notoria para leer (catarata subcapsular subcapsular posterior) Intumescente → El Cristalino Aumenta de volumen por retención hídrica y el ojo se miopiza. Puede ocurrir un glaucoma por bloqueo pupilar y con la Catarata formada no hay pérdida total de la transparencia transparencia del cristalino Madura → Se produce la deshidratación del cristalino volviéndose la corteza más opaca, hay franca leucocoria y disminución de la Agudeza Visual. No se ve el fondo de ojo Hipermadura → debido a la extrema deshidratación la corteza se lisa y la capsula empieza a fragmentarse fragmentarse dejando difundir a través de ella parte de la Corteza Licuada Morgagni → La Corteza sufre Lisis total y la Cápsula, debido a la extrema deshidratación, se arruga y fragmenta permitiendo el paso del Núcleo a la cámara anterior (hace un deslizamiento inferior por efecto de la fuerza de gravedad). Esclerosis del Núcleo
Etiología de las Cataratas Adquiridas Adquiridas::
Senile Seniles s = Es la má máss frecu frecuen ente te y es má máss bien bien fisiol fisiológ ógica ica (viene (viene con los años años); ); apare aparece ce comúnmente entre los 65 -75 años de edad. Traumá Traumátic ticas as = Pued Pueden en orig origin inar ar cata catara rata tass tant tanto o los los trau trauma mati tism smos os cont contus usos os como como los los traumatismos traumatismos perforantes, éstos últimos con mayor frecuencia. En gral. producen una opacidad en la zona traumatizada, que puede evolucionar a una opacidad total del cristalino, o quedarse estacionaria Metabólicas = La Diabetes Mellitus es la causa más frecuente. Otras causas metabólicas incluyen galactosemia, galactosemia, monoacidosis, síndrome de Lowe, enfermedad de Fabry, etc. Tóxicas = Inducidas por el uso de corticoides tópicos o sistémicos (Catarata Subcapsular Posterior), otros fármacos cataratogénicos son clorpromazina, mióticos, amiodarona, etc. La catarata por corticoides se inicia en la región subcapsular posterior y posteriormente se va extendiendo. Secundarias = Son las que se asocian a otra patología ocular, siendo la más frecuente la uveítis anterior crónica. Asociadas a síndromes = Sd de Down, Sd de Distrofia Miotónica, Sd de Werner, etc.
Etiología de las Cataratas Congénitas: Congénitas: Las cataratas congénitas son las que están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi Rubéola, pero siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. La principal causa de ellas es la Rubéola, Toxoplasmosis, Treponema Pallidum (asociada a uveítis también pueden ser causadas por Toxoplasmosis, CMV, VHS, VHS, Enf. o Sd Hereditarios o no, no, etc. anterior), CMV, Manifestaciones Clínicas en Gral.: Los principales síntomas que presenta el paciente es la Pérdida Progresiva de la Agudeza Visual (visión Alteració ción n en la Apreci Apreciaci ación ón de los Colore Colores s; (visión borrosa, borrosa, nublada nublada o difusa); difusa); Altera Disminución de la Sensibilidad a los Contrastes; Contrastes; Visión Visión Defici Deficient ente e en la noche noche o en ambientes semi-oscuros; semi-oscuros; Déficit Visual o Deslumbramiento en ambientes muy iluminados (por lámparas o el sol) y a veces Halos Iridizados o Visión Doble en un Ojo. La pérdida de visión que origina la catarata no depende solamente del grado de densidad de la misma misma sino sino tambié también n de la zona zona dond donde e se locali localice ce la opaci opacida dad. d. Cuanto Cuanto más poste posterio riorr sea la opacidad, opacidad, mayor será la pérdida pérdida de Agudeza Agudeza Visual. Así, por ejemplo, ejemplo, una catarata subcapsular subcapsular posterior densa origina una gran limitación visual, aunque el resto del cristalino se encuentre transpa transparente rente.. Las catarata cataratass nucleares nucleares originan originan una miopizac miopización ión del ojo, causand causando o incluso incluso que pacientes que padecían presbicia previamente ahora puedan leer sin corrección óptica. El nivel de iluminación externa también influye en la visión de estos pacientes. Así, una catarata nuclear tendrá peor visión con alta iluminación debido a que la gran cantidad de luz causa una contracción de la pupila haciendo que la zona por donde pasa el haz lumínico atraviese la zona de mayor densidad de la catarata. Caso contrario ocurre con las cataratas corticales, que dan peor visión con niveles bajos de iluminació il uminación n (por la dilatación pupilar). pupilar). Semiología de las cataratas: cataratas: Anamnesis → Es importante preguntar al paciente sobre la pérdida visual, desde cuando la nota y si ha sido progresiva. La catarata nunca origina una pérdida brusca de agudeza visual
Examen Directo → Evaluamos las estructuras superficiales del ojo
Iluminación Focal → La catarata nunca causa una pérdida visual que llegue hasta el grado de no percibir la luz. Si en la exploración el paciente no percibe la luz, o la percibe pero no la proyecta bien en el espacio, hay que buscar otra patología asociada a la catarata. La catarata nunca provoca alteración de los reflejos pupilares. Si hubiese un defecto en el reflejo pupilar hay que buscar algún otra patología asociada
Oftalmoscopí Oftalmoscopía a → Evaluamos los medios refringentes del ojo y su polo posterior. Evaluar el Reflejo Rojo (indica si los medios de transparencia transparencia del ojo están normales o alterados)
Lámpa ámpara ra de Hendi endidu dura ra → Rea eali liza zam mos una explo xplora raci ció ón del polo olo anterio eriorr del ojo catarata) (Observaremos (Observaremos principalmente principalmente la localización de la catarata)
Ecografía → Nos permite evaluar el polo posterior cuando existen opacidades en los medios transparentes transparentes del ojo
Biometría → Permitirá conocer las dioptrías del cristalino a reemplazar
Tratamiento General de Cataratas: Cataratas: - Cirugía Intracapsular Intracapsular - Cirugía Extracapsular Tratamiento Quirúrgico Extracapsular - Facoemulsificación Facoemulsificación
Lente Intraocular (LIO): Implantación de la lente; La lente se coloca en la cápsula del cristalino de la que se acaba de aspirar la catarata
Disolución y Aspiración de la catarata por Facoemulsificación
Condiciones de Operabilidad de las Cataratas: Cataratas: ◊ Momento Ventajoso Visual → Cuando el paciente nota disminución de la visión (pérdida leve de la A-V) que interfiere con sus actividades actividades cotidianas. cotidianas. No hay que dejar evolucionar evolucionar la catarata ◊ Percepción y Proyección Luminosa ◊ Reflejo Pupilar Fotomotor ◊ Tensión Ocular ◊ Estado General del Paciente Anteojos Tratamiento Médico Corrección Corrección Óptica Óptica Post-Qui Post-Quirúrg rúrgica ica Lentes Lentes de Contacto Contacto (para la Afaquia) Lente In Intraocular (d (después de de lo los 2 años de edad) 1.- Los Anteojos → Posibilitan una visión Cuantitativa Cuantitativa de 10/10 pero la Visión Cualitativa es menor debido a: la magnificación de las imágenes; a la reducción del campo visual ya las imágenes fantasmales en la periferia del Campo Visual (efecto prismático de lente de alto poder). Si la Afaquia es monocular se agrega una Aniseiconía (imagen magnificada 40% respecto a la percibida por el ojo no afáquico) lo que vuelve intolerable el uso de los anteojos. 2.- Los Lentes de Contacto → Con ellas mejora notablemente la Visión Cuantitativa y Cualitativa; se logra binocularidad en las afaquias monoculares. monoculares. La desventaja deviene en la falta falta de destreza destreza para para coloca colocarr y quita quitarr estas estas lentes lentes por por parte parte de los ancia anciano noss y en la intolerancia que presentan algunos pacientes en quienes causan conjuntivitis y erosiones corneales. 3.- La Lente Intraocular (LIO) → (implantación Post-quirúrgica). Con ella se consigue una visi visión ón má máss simi simila larr a la del del ojo ojo norm normal al (con (con cris crista talin lino) o),, evit evitan ando do la depe depend nden enci cia a de correcciones ópticas y se reducen las complicaciones de la afaquia.
CATARATA CONGÉNITA o INFANTIL Se designa así a toda opacidad del cristalino o de su capsula; sin tener en cuenta su tamaño, localización o forma; que se detecte durante el primer año de vida. Generalmente se produce entre la 4ta y 5ta semana de la vida fetal. Las Opacidades Congénitas del Cristalino se encuentran a nivel del Núcleo o en la Cápsula Anterior o Posterior. Es una de las anomalías más frecuentes en el RN, la padece 1 de cada 250 RN. Si no se realiza el Diagn Diagnós óstic tico o Precoz Precoz y su tratam tratamien iento to oport oportun uno, o, la catara catarata ta congén congénita ita se consti constitu tuye ye en una una importante causa de ceguera. Clasificación: Infecciosa → Rubéola (la más frecuente); Herpes; CMV; Sífilis, C. etc. Embriopáticas → Toxoplasmosis (por (por acci acción ón de Parasitaria → Toxoplasmosis Carencial → Por déficit de vitamina A, triptófano, ácido fólico o Clasifica un agente Carencial vitamina B12. ción durante el Etiológic embarazo) Radiactiva → Expo Exposi sici ción ón (en (en dosi dosiss baja bajas) s) a Ra Radi diac acio ion nes a ionizantes (rayos infrarrojos, Rx, Rayos Gamma, etc.) Tóxica → Por uso uso de clorpr clorprom omazi azina na,, cortic corticoid oides, es, o bien bien por por hipervitaminosis hipervitaminosis D Asociada a Anomalías Anomalías o Enf. Oculares Oculares → Desprendimiento • Asociada C. Hereditarias Congén Congénito ito de la Retina Retina,, Glauco Glaucoma ma Congén Congénito ito,, Col Colob obom oma, a, (por una Aniridia, Microftalmia, etc. Alte lteración en • Asociada a Enf. o Sd. Sistémicos → Sd de Alport (Nefritis algún Gen) crónica, sordera); Sd de trisomía 21 (Sd de Down); 15 (Sd de Marfán); Enf. Autosómicas (recesivas o dominantes y/o ligadas al cromosoma X); etc. Nuclear Clasifica Capsular ción Cápsulo-lenticular Morfológ Con Afección de Fibras ica
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Semiología Anamnesis Materna → Es importante preguntar
Valoración Clínica Nistagmus ◊ a la mamá desde cuando nota que su niño tiene ◊ Sg Digitodificultades visuales o estrabismo Ocular de Inspección y Examen Directo → Evaluamos Franchesqueti
las estructuras superficiales del ojo Ofta Oftalm lmos osco copía pía → Eval Evalua uamo moss los los me medi dio os refringentes del ojo y su polo posterior. Evaluar el Reflejo Rojo (indica si los medios de transparencia del ojo están normales o alterados)
Evaluación con Biomicroscópio o Lámpara de Hendidura → Realizamos una exploración del polo anterior del ojo (Observaremos principalmente la localización de la catarata ).
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Retinoscopí a → Ecografía → Nos permite evaluar el polo posterior
cuando existen opacidades en los medios transparentes del ojo Biometría → Permitirá Permitirá conocer conocer las dioptrías dioptrías del cristalino a reemplaza
(mar (marca ca alte altera raci ción ón importante de la vía visual).
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Estrabismo
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Laboratorio Glucemia Calcemia Fosfatemia Aminoaciduria Cuerpos Redu Reducto ctore res s en Orina Detección de TORCH
Laboratorio → (ver 3ra columna)
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Diagnóstico Diferencial de las Leucocorias: Leucocorias: Catarata ROP (Retinopatía del Prematuro) Toxoplasmosis Toxocariasis Tratamiento: Tratamiento: Recordemos que la Catarata Congénita es una urgencia médica que tiene por objeto evitar la Ambliopía. El Tra Tratam tamien iento to es Quirúr Quirúrgic gico; o; el mismo mismo consis consiste te en la extrac extracció ción n de la Cápsul Cápsula a Anter Anterior ior del Crista Cristalin lino o y el Aspira Aspirado do de las ma masas sas crista cristalin linian ianas as (sólo (sólo si es necesa necesario rio se retira retira la Cápsu Cápsula la Posterior). Luego se Coloca una lente de contacto con una corrección adecuada (15 – 25 dioptrías) para lograr una inmediata estimulación macular y permitir el desarrollo visual. La colocación de una LIO está recomendada recomendada después de los 2 años de edad (hay quienes sostienen que recién se debe colocarla colocarl a a partir de los 6-8 años de edad) Rehabilitación Visual: Visual: •
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Lentes de Contacto Corrección Óptica Anteojos Lentes Intraoculares (LIO) Cirugía Refractiva Oclusión Antiambliopía Estimulación Temprana
CATARATA ADQUIRIDA SENIL: SENIL : Es la Forma Forma má máss frecu frecuent ente e de catara catarata, ta, como como ya lo dijimo dijimoss anter anterior iorme mente nte afecta afecta indivi individu duos os mayores de 60años. Son bilaterales, aunque de desarrollo asimétrico. Su evolución es lenta y progresiva Puede ser nuclear, cortical (por hiperhidratación) o subcapsular posterior. Se denomina incipiente cuando la opacidad y el trastorno visual son mínimos, madura cuando la opacidad es total y el déficit visual severo, e hipermadura, cuando se produce disolución y licuefacción de las fibras, perdiendo su estructura y apareciendo de color gris homogéneo. La cápsula puede presentar pliegues y el núcleo caer hacia abajo Fases de la Catarata Senil: Senil: produciendo una progresiva esclerosis del núcleo. CATARATA INCIPIENTE → Se va produciendo CATARATA INTUMESCENTE → Hay una afección en la hidratación del cristalino, quien se vuelve edematoso y aumenta de tamaño; por ello, en los individuos que tienen una cámara anterior estrecha puede causar un glaucoma agudo denominado glaucoma facomórfico. CATARATA INMADURA → Presenta opacidades dispersas y zonas transparentes; disminuye la visión de lejos. Aparece encandilamiento en ambientes iluminados (catarata tipo nuclear) o dificultad notoria para leer (catarata subcapsular subcapsular posterior) CATARATA MADURA → En esta etapa se produce la deshidratación del cristalino volviéndose más opaco. CATARATA HIPERMADURA → La cápsula, debido a la extrema deshidratación, se arruga y puede llegar a fragmentarse y permitir el paso del contenido cristaliniano a la cámara anterior. Este Este conten contenido ido al no ser ser recon reconoci ocido do como como propio propio,, sino sino como como extrañ extraño o induce induce una una uveít uveítis is facoanafiláctica. CATARATA DE MORGAGNI → La Corteza sufre Lisis total y la Cápsula, debido a la extrema deshidratación, se arruga y fragmenta permitiendo el paso del Núcleo a la cámara anterior (hace un deslizamiento inferior por efecto de la fuerza de gravedad). Manifestaciones Clínicas. Clínicas. Disminuci ución ón Progres Progresiva iva de la Agudez Agudeza a Visual Visual,, sin Dismin sin dolo dolorr ni infl inflam amac ació ión. n. Mejo Mejora ra en ambie am bient ntes es poco poco ilumin iluminado adoss o tras tras instil instilar ar un midriá midriátic tico, o, y em empeo peora ra en am ambie bient ntes es muy muy iluminados.
Miopización: Aquellos individuos emétropes o miopes, van a aumentar su miopía, mientras que los hipermétropes disminuyen su hipermetropía. La disminución de la densidad óptica del cristalino es responsable de todo ello Monocular: esta se produce al tapar u ocluir el otro ojo, pues la existencia de Diplopía Monocular: diferentes zonas del cristalino con un índice de refracción propio, determina la proyección de la imagen en diferentes puntos retinianos. Fotofobia: debido a la dispersión de la luz al atravesar el cristalino heterogéneo. heterogéneo. Fotofobia: Iridizados) : alrededor de un foco luminoso debido Visión de Halos de Coloreados (Halos Iridizados): también a la dispersión de la luz En algunos pacientes los síntomas comienzan con una mejoría de la presbicia, por un aumento en el índice de refracción del cristalino. Complicaciones: Si la catarata no se opera, pueden aparecer las siguientes complicaciones: Iridociclitis. → Por salida de las proteínas del cristalino a través de la cápsula. Glaucoma 2rio Agudo o Facomórfico → (Estadio Intumescente) El cristalino capta agua y aumen aumenta ta de volum volumen, en, provoc provocand ando o un aplan aplanam amien iento to de la cámara cámara anter anterior ior y un cierre cierre angular con aumento de PIO. Glaucoma Facogénico → Proteínas cristalinianas que pasan a cámara anterior y provocan una obstrucción de la malla trabecular. Cristalino. Luxación del Cristalino.
CATARATA PRESENIL Es aquella que se manifiesta en el individuo adulto, tiene una evolución comparable a la senil, diferenciándose sólo por la edad de aparición. Causas: Causas: - Distrof Distrofia ia miotón miotónica ica de Steine Steinert rt → Enfer Enferme meda dad d que que se trans transmit mite e de forma forma autos autosóm ómica ica dominante y que se caracteriza por una miopatía generalizada que cursa con miotonía y atrofia muscular, junto con distrofia de otros tejidos no musculares, como es el cristalino. En el Cristalino aparece una opacidad subcapsular posterior como resultado del depósito de colesterol y lípidos. Esta alteración de la transparencia cristaliniana nos permite hacer el diagnóstico diferencial con aquellas miotonías no distróficas, pues ellas no presentan cataratas. - Dermat Dermatopat opatías ías → La neuro neuroder dermit mitis, is, escler esclerod oderm ermia, ia, poiqu poiquilo ilode dermi rmia a y eccema eccema presen presentan tan opacificaciones opacificaciones bilaterales de forma estrellada, en la parte anterior y posterior de la corteza.
PRINCIPALES TIPOS MORFOLÓGICOS DE CATARATAS A.- Catarata Nuclear → Como su nombre indica este tipo de catarata se corresponde con una opacificación del núcleo del Cristalino. Con la edad, los cambios químicos de las proteínas del cristalino y la alteración de sus fibras, endurecen el Cristalino (esclerosis nuclear), reducen su transparencia y también su índice de refracción. Al tener un mayor poder de refracción el Cristalino el ojo se Miopiza (se vuelve miope) por lo que estos pacientes ven mejor de cerca que de lejos. Con respecto a la visión según el grado de intensidad lumínica; los sujetos con catarata nuclear ven peor en ambientes muy iluminados ya que la gran cantidad de luz provoca miosis haciendo que el haz de luz pase por la zona de mayor densidad de la catarata.
B.- Catarata Cortical → Esta se origina por cambios en la hidratación y composición iónica de las fibras de la corteza del Cristalino. Los pacientes con este tipo de cataratas ven peor en ambientes poco iluminados por que tienen tendencia a la midriasis o dilatación pupilar, y esto mismo causa esa sensación de deslumbramiento que manifiestan cuando están en ambientes luminosos.
C.- Catara Catarata ta Subcap Subcapsul sular ar → Dent Dentro ro de este este grup grupo o son son más frec frecue uen ntes tes las las Ca Cata tara rata tass Subcapsulares Subcapsulares Posteriores. Está asociada a la migración de células epiteliales del cristalino hacia su Cápsula Cápsula Posterior. Posterior. Los pacientes pacientes jóvenes son más propensos propensos a padecer padecer este tipo de catarata catarata.. La
catarata corticoidea se inicia en la región subcapsular posterior. También es un lugar frecuente de catarata senil Los síntomas más comunes comunes son: deslumbramiento, deslumbramiento, dificultad visual en ambientes muy iluminados iluminados y alteración de la visión de cerca.
AFAQUIA CONGENITA: CONGENITA: Ausencia Congénita del Cristalino. Es una entidad muy rara que se asocia a otras anomalías anomalías oculares Cuando es Primaria: Primaria: No se forma la placa del cristalino a partir del Ectodermo Cuando es Secundaria: EL cristalino en desarrollo es reabsorvido espontáneamente espontáneamente
