Universidad Mayor Temuco. Facultad de Odontología. Odontología. Escuela de Fonoaudiología. Fonoaudiología. Internado Clínico Neurorehabilitacion Neurorehabilitacion Adultos. Adultos.
ESTUDIO DE CASO: TRASTORNO COGNITIVOCOMUNICATIVO SECUNDARIO A DEMENCIA TIPO ALZHEIMER ETU!IANTE" María #os$ %$re& anhue&a. !OCENTE" Flga. #ose'a Molina andoval. El lengua4e su're un 6aulatino deterioro con el curso de la en'ermedad de Al&heimer. ;as habilidades comunicativas del a'ectado disminuyen a medida 7ue el deterioro atraviesa cada una de sus 'ases2 la comunicaci5n e intervenci5n 'onoaudiol5gica debe ada6tarse a estas variaciones2 así como en mensa4e y la intenci5n de dichas revelaciones
diagn5stico neurol5gico . Desarrollo: reali&ad &adoo el 6roceso 6roceso de evalua evaluaci5 ci5nn se evidenci evidenciaa 6rese 6resenci nciaa de un trasto trastorno rno de lengua lengua4e 4e22 con Desarrollo: Una ve& reali características características asociadas al estadío de su demencia. e desarrolla 6lan de intervenci5n con el 'in me4orar las di'icultades cognitivas de acuerdo al da1o neurol5gico. Conclusión: M8lti6les 'actores 6asan a ser condicionantes en el 6roceso de intervenci5n2 siendo uno de los m3s im6ortantes la eta6a de deterioro en la 7ue se encuentra la 6aciente2 en relaci5n a su 6atología.
() de Mayo* (+,INTRODUCCIÓN. %aciente de iniciales .E de /0 a1os de edad2 institucionali&ada “Golden Years”, Years”, en donde no cuenta con una 'icha en hogar hogar “Golden clínica2 m3s a trav$s de su hi4a se cuenta con el antecedente de un diagn5 diagn5sti stico co neu neurol rol5gi 5gico co corres corres6on 6ondie diente nte a demenc demencia ia ti6o ti6o Al&heimer. En cuanto a la recolecci5n de datos2 $stos se reali&an de 'orma indirecta a trav$s una entrevista con su hi4a2 7uien re'iere re'iere tener tener una madre madre sana2 sana2 sin antece antecedent dentes es 7uir8rg 7uir8rgico icos2 s2 m5rbidos ni m$dicos. El ob4eti ob4etivo vo gen genera erall de este este doc docume umento nto es 6resent 6resentar ar un caso caso clínic clínicoo descri describie biendo ndo todos todos los result resultados ados de la evalua evaluaci5 ci5nn 'onoaudiol5gica e intervenci5n 6ertinente. !entro de los ob4etivos es6ecí'icos est3n9 a: Identi'icar conductas 6resentes en el 6aciente reali&ando un an3lisis y relacion3ndolo con los estadíos de la 6atología neurol5gica de base b: Identi'icar la 6atología elaborando una hi65tesis diagn5stica2 c: !ise1ar un 6rograma tera6$ tera6$uti utico co es6ecí' es6ecí'ico ico y d: Abord Abordar ar desde desde un 6un 6unto to de vista vista multidisci6linario multidisci6linario al 6aciente en su totalidad.
DESARROLLO. Lenguaje en Demenca ! "# A$%&eme' A$%&eme' ;a a'ec a'ecta taci ci5n 5n del del leng lengua ua4e 4e es una una de las las cons consec ecue uenc ncia iass am6liamente corroboradas como una de las alteraciones de las demencias <#un7u$ y arroso2 ,000:. En el ya tem6rano a1o ,0+=2 Alois Al&heimer constat5 la disru6ci5n del lengua4e y su mani' mani'est estaci aci5n2 5n2 como como uno de los elemen elementos tos subya subyacent centes es al trasto trastorno rno.. Entre Entre las di'icu di'icult ltade adess 7ue 6royec 6royecta ta el lengua lengua4e 4e del en'ermo2 en'ermo2 7ueda disgregado disgregado entre a'asia2 anomia2 anomia2 automatism automatismos2 os2 6ara'asias2 circunlo7uios2 estereoti6ias y la ecolalia. Todos estos
'en5me 'en5menos nos van introd introduci uci$nd $ndose ose en el lengua lengua4e 4e del en'erm en'ermoo acrecentando las lagunas y los avances del 6rogresivo deterioro cognitivo. Es así2 7ue una de las mani'estaciones tem6ranas del trastorno2 conlleva 6roblemas de denominaci5n <>irshner y otros2 ,0/-" ?odges y otros2 ,00,:2 la di'icultad 6ara evocar a7uella 6alabra 7ue designe el ob4eto dado2 locali&ado en un d$'icit de la memoria sem3ntica. !e este modo2 diversos autores <ur@e y ?arrold2 ,0//9 noden2 ,0/0 9 Cuetos y otros2 (++0:2 sostienen un d$'icit en el acceso o recu6eraci5n de la in'ormaci5n2 estos 6roblemas de acceso2 di'icultan 7ue el en'ermo com6renda2 elabore elabore y den denomi omine ne dicho dicho ob4eto ob4eto22 la evo evocac caci5n i5n se encuen encuentra tra seri seriam amen ente te a'ec a'ecta tada da así así como como el 6roc 6roces esoo de sele selecc cci5 i5n2 n2 recu6eraci5n y 6roducci5n. En otras 6alabras2 el su4eto es un ser an5mico2 an5mico2 totalment totalmentee desconectad desconectadoo del signi'icant signi'icantee adherido adherido al ob ob4e 4etto2 eBen eBento to de no nom minaci naci5n 5n22 inca6 nca6a& a& de evoc evocar ar el corres6ondiente nombre del ob4eto se1alado2 constituy$ndose esta limitaci5 limitaci5nn en la m3s com8n de los trastornos trastornos a'3sicos. iendo la a'asia a'asia un trasto trastorno rno del lengua lengua4e 4e ocasion ocasionado ado 6or una lesi5n lesi5n cerebral2 en un su4eto 7ue 6reviamente tenía lengua4e <endrell2 (+ (++, +,:2 :2 Bist Bistee la ambi ambigD gDed edad ad de t$rm t$rmin inos os 6ro' 6ro'er erid idos os en la bibliogra'ía es6eciali&ada 6ara clasi'icar este síndrome2 destacan entre la a'asia nominal2 a'asia an5mica y a'asia amn$sica2 en esta 6rimera 'ase de di'icultad nominativa. nominativa. ;a determinaci5n del d$'icit 7ue 6redomine en la naturale&a de la a'asia2 vendr3 regido 6or la to6ogra'ía lesional. ;os as6ectos clínic clínicos2 os2 la sintom sintomato atolog logía2 ía2 la mani'e mani'esta staci5n ci5n etiol5 etiol5gic gicaa y el im6acto de la lesi5n2 com6ondr3 las características 7ue tendría el d$'icit d$'icit lingDí lingDísti stico co o la sintom sintomato atolog logía ía a'3sic a'3sicaa con condic dicion ionada ada <enson y Ardila2 ,00:. A este res6ecto2 como se1alan Toyota y otros <(++=: una r36ida evoluci5n del trastorno lingDístico al inicio tem6rano de la demencia es el 6redictor de un 6ron5stico
des'avorable2 de este modo hi6oteti&a la gravedad de una demencia inusual2 donde las mani'estaciones clínicas son mayores al inicio2 demuestra un deterioro neurol5gico global2 6rogresivo y creciente. Asimismo2 se concluye 7ue una limitaci5n inicial de este ti6o 6ostula un grave deterioro sem3ntico2 lo 7ue constituye un valioso marcador del deterioro cognitivo y un revulsivo a un diagn5stico 6reco& y del grado de severidad de esa demencia. Es destacable2 en t$rminos de la anomia valorada en la 'ase inicial2 c5mo esta salvedad es em6la&ada solo a a7uellas 6alabras de ba4a 'recuencia2 las 7ue no con'orman habitualmente el l$Bico del su4eto y adem3s la di'icultad de re6roducir nombres y ad4etivos
del lengua4e es6ont3neo y eB6resivo2 'allos en la 6ragm3tica
E(a$uac)n C#n!en*#+ *e e(a$uac)n. Estructura y 'unci5n. Cognici5n" Orientaci5n tem6oro es6acial2 memoria corto 6la&o2 memoria largo 6la&o2 lectura ?abla" %rotocolo de evaluaci5n de ?abla. ;engua4e" ;engua4e eB6resivo2 lengua4e com6rensivo2 lectura. Actividad. Cognici5n" Actividades de la vida diaria b3sicas e instrumentales. ?abla" Inteligibilidad2 naturalidad2 velocidad. %artici6aci5n. !esem6e1o comunicativo en el 3mbito social y 'amiliar. Kesultados de la evaluaci5n" No se 6udo a6licar 6rotocolos de evaluaci5n cognitiva y lengua4e2 ya 7ue la 6aciente 6resenta 6atrones estereoti6ados y s5lo sigue algunas 5rdenes sim6les. %or lo 7ue se reali&a evaluaci5n in'ormal de los as6ectos cognitivos y lingDísticos. Cognici5n" ;a 6aciente se 6resenta desorientada t$m6oro es6acialmente2 6resenta 6$rdida de memoria a largo 6la&o y de corto 6la&o. No se reali&an otras 6ruebas de memoria debido a la 'alta de atenci5n 7ue 6resenta la 6aciente. ;engua4e" ;a 6aciente com6rende 5rdenes sim6les2 reconoce auditivamente todos los estímulos 6resentados2 en 6areo visuo visual logra 6arear correctamente todos los estímulos
?abla" ;a 6aciente 6resenta un habla ininteligible habitualmente2 me4orando considerablemente cuando se le reali&an 6reguntas concretas2 6resenta dis6rosodia y 6atrones estereoti6ados Gba2 baH
H")!e++ Dagn#+!ca. Estructura y 'unci5n" Trastorno cognitivo*comunicativo secundario a demencia ti6o Al&heimer Actividad" ;imitaci5n severa en llevar a cabo actividades de la vida diaria b3sicas %artici6aci5n" Kestricci5n severa a nivel 'amiliar y social
P'#n)+!c# +eg,n CI. Estructura y 'unci5n" Kegular Actividad" Kegular %artici6aci5n" Kegular
In!e'(enc)n Oje!(# gene'a$: ,. Enlentecer el deterioro acelerado de 'unciones cognitivas y comunicativas en la 6aciente (. ;ograr una ada6taci5n 6sicosocial del 6aciente y su 'amilia ace6tando las limitaciones 6resentes 6roducto del da1o neurol5gico. Oje!(#+ e+"ec/0c#+: Estructura y 'unci5n cor6oral" Aumentar atenci5n sostenida Aumentar atenci5n selectiva Amentar com6rensi5n de 5rdenes sim6les Aumentar com6rensi5n de 5rdenes semicom6le4as Aumentar memoria de largo 6la&o Aumentar memoria de corto 6la&o Actividad" ;ograr 7ue la 6aciente sea ca6a& de solicitar sus necesidades b3sicas de la vida diaria %artici6aci5n" Aumentar la 6artici6aci5n en situaciones de comunicaci5n 'amiliar
En0#1ue 2 e+!'a!ega !e'a"3u!ca En'o7ue" !irecto individual2 la intervenci5n ser3 tera6euta* 6aciente Estrategia tera6$utica" Keactivaci5n y Com6ensaci5n. a: Keactivaci5n" e traba4ar3n las 'unciones de'icientes de usuaria. b: Com6ensaci5n" e traba4ar3 a trav$s de habilidades comunicativas conservadas 6ara lograr una comunicaci5n 'uncional e'ectiva.
An4$++ ODA. Fortale&a" Com6romiso de la 'amilia O6ortunidades" Atenci5n 'onoaudiol5gica2 Estimulaci5n constante2 isitas 6eri5dicas y a6oyo 'amiliar2 atenci5n multidisci6linaria en instituci5n a la cual 6ertenece. !ebilidad" No se cuentan con mayores antecedentes al no 6oseer 'icha2 6oca 6artici6aci5n de la 6aciente2 estadío tardío de !emencia. Amena&a" !eterioro 6rogresivo 6or su 6atología de base.
In*cac#ne+. Comen&ar tratamiento 'onoaudiol5gico , ve& 6or semana. Keali&aci5n de e4ercicios entregados con ayuda de la cuidadora. De+c'"c)n *e ac!(*a* !e'a"3u!ca. Actividad , Ob4etivo" Metodología" C#nc$u+#ne+. ;a evoluci5n de los 6roblemas derivados del deterioro cognitivo de la en'ermedad de Al&heimer2 6rovoca una degeneraci5n 6aulatina en el lengua4e del en'ermo. ;as limitaciones comien&an a entor6ecer los 6rocesos comunicativos del en'ermo con su entorno2 caracteri&ando dichos intercambios como 'rustrantes2 generadores de ansiedad2 de aislamiento y de reacciones anímicas de6resivas. ;a inca6acidad de 6rocesamiento2 las lagunas de memoria
lingberg2 The Over'loing rain" In'ormation Overload and the ;imits o' Jor@ing Memory .<(++/: OB'ord University %ress. on&3le& Mas2 K. En'ermedad de Al&heimer. Clínica2 tratamiento y rehabilitaci5n. arcelona" Editorial Masson .A.9 (+++2 (+, . oodglass2 ?. y >a6lan E. <,0/):. The oston !iagnostic A6hasia eBamination. %hila. ;ea S Febiger.
