Historia de la Medicina Laboral - Determinantes de la salud MEDICINA DEL TRABAJO
AUTOR: Roberto Bohórquez Betancourt
ÍNDICE ÍNDICE
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Historia de la Medicina Laboral
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Determinantes de salud
Acceso rápido
GENERALIDADES
GLOSARIO
DESARROLLO
REFERENCIAS
Este material pertenece al Politécnico Grancolombiano y a la Red Ilumno. Por ende, son de uso exclusivo de las Instuciones adscritas a
la Red Ilumno. Prohibida su reproducción total o parcial.
INTRODUCCIÓN
En esta cartilla encontrarán los primeros elementos del módulo Medicina Laboral que se centra en dos objetivos principales: conocer el desarrollo histórico de la medicina laboral hasta la actualidad en Colombia e identificar los factores que influyen en el proceso salud-enfermedad individual y comunitario en el ámbito laboral, teniendo en cuenta que el área de medicina laboral es un aspecto relevante para el bienestar en el ámbito laboral, y previniendo enfermedades por exposición a factores de riesgo propios del trabajo. Es importante que el estudiante identifique los conceptos que aplicables en el desarrollo laboral de su vida profesional, así como la posibilidad de recopilar conceptos históricos útiles para desarrollar en el ámbito laboral, además de establecer los determinantes de salud laboral. Esperamos que con esta cartilla podamos contribuir de modo decisivo a su formación profesional, y así permitirles adquirir competencias que los preparen para asumir retos futuros en las empresas donde trabajan o donde aspiran trabajar. COMPONENTE MOTIVACIONAL
La medicina laboral ofrece al profesional herramientas invaluables que serán aplicadas en la vida laboral, y permiten establecer parámetros de bienestar laboral teniendo en cuenta cada uno de los riesgos a los cuales se ven enfrentados en las empresas. RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
Apreciados estudiantes, el equipo académico de la universidad los felicita por elegir este espacio virtual para su formación, que se encuentra disponible para el avance en sus conocimientos y competencias específicas. Desde este momento este espacio debe ser aprovechado de la mejor manera para interiorizar los conocimientos nuevos a los que le acerca la unidad temática. Es importante que tenga claro que ustedes no se encuentran solos, hay mecanismos para que la comunicación sea permanente y constante, mediante los cuales pueden realizar una interacción dinámica con los demás participantes del curso, es decir, con su tutor virtual, con el aula virtual y con el grupo de compañeros, de esta manera se facilita la creación de un equipo de trabajo sólido que facilita la asimilación del conocimiento con el mayor nivel de calidad académica. Se les recomienda revisar todo el módulo en el aula virtual, asimismo el calendario y la guía de actividades, para que tengan el panorama completo de todas las actividades de la semana y la fecha en que se deben desarrollar. De igual manera es importante consultar el porcentaje de la nota con respecto al módulo.
El equipo académico les da la bienvenida asegurándoles que esta será una experiencia enriquecedora y formadora. En estas dos semanas el núcleo temático serán las bases históricas de la medicina laboral y la salud y sus determinantes, por lo cual los invitamos a que a su ritmo y tiempo de aprendizaje vaya avanzando para evitar que se atrasen en su proceso. DESARROLLO DE CADA UNA DE LAS UNIDADES TEMÁTICAS
1. Historia medicina del trabajo 1.1. Historia y antecedentes Los antecedentes de la medicina laboral son tan antiguos como la necesidad del hombre de proveerse de alimentación y la forma de conseguirla, de donde se derivaron los primeros riesgos que podrían causar enfermedad-accidentes produciendo, en muchas ocasiones, la muerte del trabajador. Desde la antigua Babilonia, durante el reinado de Hammurabi 1792 a 1750 a.C., cuando extendió su Imperio sobre Mesopotamia, en peleas con otras urbes por el control de tierras fértiles agrícolas, ya se practicaban labores de agricultura y ganadería, por lo cual muchos habitantes enfermaban y sufrían enfermedades relacionadas con dichas actividades. En las primeras décadas de su reinado se dedicó a obras públicas en las que se elaboraron construcciones y fortalecimientos de murallas con propósitos de defensa. Se establecieron rutas comerciales, transporte de elementos de construcción y alimentos. En sus escritos Hammurabi habla de cómo hacerle frente a las inundaciones, da datos de las labores diarias incluyendo el cuidado del ganado, honorarios médicos, salarios de algunas profesiones, descansos obligatorios o vacaciones y castigos o penas por incumplimiento de mandatos y contratos. En Egipto se encuentra la Sátira de los Oficios (2400 años a.C.), obra literaria didáctica que comenta acerca de otros oficios, incluyendo la mención que no existe profesión sin jefe excepto la del escriba que es su propio jefe. Los papiros de Ebers, uno de los más antiguos tratados médicos conocidos, habla de las hipótesis del origen de algunas enfermedades oftalmológicas, dermatologías y ginecológicas y sus tratamientos; el papiro de Smith también de la Dinastía XVIII de Egipto trata temas médicos relacionados con las heridas de guerra y de descripciones anatómicas. Durante el reinado de Ramsés II (Dinastía XIX de Egipto) se construyeron en las riberas del Nilo, templos, y se supervisó la extracción de material de construcción de las canteras del sur del imperio.
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Jenofonte, historiador y militar griego describe la caballería y la caza entre otras de sus obras. Hipócrates nace en Grecia en la isla de Cos 460 a. C.; médico, llamado padre de la medicina, clasificó las enfermedades en agudas, crónicas; la endemia y epidemia, desarrolló la sintomatología, el tratamiento y el pronóstico. En su obra Aires, aguas y lu gares , resalta la importancia del ambiente como causa de enfermedad. Describió el saturnismo en los mineros, su sintomatología y sus disturbios oculares. Galeno de Pérgamo (130- 200/216), médico griego, También describió las enfermedades de los mineros y de los curtidores, diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los años 165-170) y su propagación. En la isla de Chipre encontró intoxicaciones con sulfato de cobre. Plinio El Viejo , (Como, Italia, año 79) aportó información sobre la metalurgia y la mineralogía y normas preventivas para los mineros del plomo. Hacia 1473, Ullrich Ellembog, alemán, relató la sintomatología de la intoxicación por mercurio y plomo (gases y humos tóxicos) en las industrias y propuso las primeras recomendaciones de prevención para evitar estos envenenamientos, como trabajar al aire libre y taparse la boca; de esa manera aparece la asociación de la medicina preventiva y del trabajo. Paracelso, nació cerca de Zúrich en 1493 y murió en Salzburgo en 1541, fue el primero en identificar una enfermedad producida por el trabajo. Escribió sobre enfermedades pulmonares de los mineros, fundidores y metalúrgicos causadas por mercurio. Se le atribuye que “todas las sustancias son toxicas, no hay una que no lo sea”, “la dosis es lo que diferencia el veneno del remedio”. George Baver, alemán 1490), propuso métodos eficientes de ventilación en las minas y refiere enfermedades de pulmones y ojos en los mineros, así como y los accidentes de trabajo. Bernardino Ramazzini (Capri, 3 de noviembre de 1633-Padua, 5 de noviembre de 1714), considerado el padre de la medicina del trabajo estudió las enfermedades de los trabajadores, relacionadas con el ambiente laboral, mediante visitas a sus puestos o talleres de trabajo, promovió descansos, medidas de protección a altas temperaturas. En su Tratado evalúa 54 profesiones, y propone prevenciones a enfermedades. Señala patologías por contacto con sustancias toxicas, por posiciones y movimientos no fisiológicos, entre ellas los de los soldados, atletas, intelectuales, monjas y marineros. Además propone dotación, cuidado de las posturas y la limpieza de los sitios de trabajo, reconoció en definitiva dos grandes grupos de enfermedades, unas originadas por los materiales y otra por el tipo de trabajo. Thomas Sydenham (1624-1689) y Giovanni María Lancisi (1654-1720 ) formularon la teoría miasmática, al establecer que el miasma es un conjunto de emanaciones fétidas de suelos y aguas impuras causantes de enfermedad. Sir Percival Pott (1713-1788) relacionó el cáncer de escroto con el trabajo de los deshollinadores, y contribuyó de esta manera, al desarrollo de la epidemiología ocupacional.
Chadwick William Farr (1807-1883) investigó la mortalidad de los mineros . John Snow (1813-1858) estudió sobre la transmisión del cólera, y consolidó la relación del ambiente con la epidemiología. En el siglo XVIII, la introducción de la máquina de vapor en la industria creó nuevas condiciones de trabajo y nuevos riesgos para los trabajadores.
1.2. Revolución Industrial La revolución industrial desde los años de 1760, el incremento de la maquinaria industrial y la adaptación de nuevos procesos al trabajo, aumentaron los accidentes y las enfermedades originadas en factores físicos, químicos, biológicos y psicosociales. Ya en Inglaterra con la Nueva Ley de los Pobres, empezó la atención médica de los trabajadores en las instalaciones industriales. •
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Giovanni Scopoli ejerciendo como médico de los mineros de Idrija, Eslovenia, describió en 1761 los síntomas presentados por la intoxicación con mercurio y solicitó la presencia de un médico en las minas. Robert Owen (1771-1858) propuso un programa de mejoramiento ambiental, social, educativo y moral, que otorgara mejores condiciones de trabajo, capacitación y reducción de la jornada laboral. Con la industrialización en Inglaterra, se estableció la primera Ley Industrial sobre la salud y moral de los aprendices, que limitaba el trabajo de los menores, en doce horas con adecuada instrucción elemental. Mathieu Joseph Bonaventure Orfila (1787–1853) publicó en 1812 el primer libro dedicado a la Toxicología: Traité des poisons tirés des règnes minéral, végétal et 1 animal; ou, Toxicologie générale considerado el padre de la Toxicología . En 1830 Robert Backer propuso que un médico visitara diariamente las fábricas para darse cuenta de los efectos dañinos que producen las condiciones de trabajo en la salud. Edwing Chadwick dio origen en 1842 a un estudio intitulado "Informe sobre las condiciones sanitarias de la población obrera en la Gran Bretaña”. Sir Thomas Oliver ( 1853-1942) distinguido en el campo de la medicina del trabajo, en particular en relación con las enfermedades por exposición a plomo y antimonio, escribió en 1890 Enfermedades propias de los oficios, con lo que la Medicina Laboral se difundió por todo el mundo iniciando la creación de grupos médicos de estudio 2 dedicados a la atención de estos problemas .
1,González, D. Introduccióna laToxicología, Antecedenteshistóricos. En: http/es.slideshare.net/jafeduri26/02-gonzalezhttp://es.slideshare.net/jafeduri26/02-gonzalez
2Ortega, J.Antecedentesde la medicinaLaboral.http://www.medspain.com/ant/n2_dic98/MEDLAB.htm
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Otto von Bismarck, fundador del moderno Estado alemán, presentó el proyecto de seguro obligatorio de accidentes y maternidad, primera consolidación de una 3 eventual mejora o prestación social para los trabajadores de la época . Tratado de Versalles (1919 ), tratado de paz al final de la Primera Guerra Mundial que oficialmente puso fin al estado de guerra entre Alemania y los Países Aliados cuando nace la denominada etapa social de la medicina laboral, al establecer en su fracción XIII los principios que posteriormente regirán a la Organización Internacional del 4 Trabajo (OIT)
1.3. Segunda Guerra Mundial “Se registró una actividad industrial sin precedentes y los estudios realizados en una forma bien dirigida y planeada demostraron que las pérdidas por accidentes de trabajo habían sido mayores que las registradas en el campo de batalla. En esta década, la prevención tomó primordial importancia como elemento fundamental para abatir los riesgos costosos de los accidentes profesionales, aunado a ello, se inició en gran escala también, la rehabilitación de los mutilados de la guerra, dando paso de esa manera, a una integración más completa 5 de la Medicina Industrial cuyos alcances son en la actualidad” Doctor L. Parmeggiani, Jefe del Servicio de Seguridad e Higiene del Trabajo, OIT, 1964, dicta en la OIT, las orientaciones que han de construir a esta especialidad médica, dichas orientaciones han brindado cada vez mayores horizontes y la han configurado como una importante especialidad médica y académica, estas son: una orientación del médico en la Medicina Clínica y en la Medicina Legal, una orientación en el campo de la Higiene Industrial, una orientación en el campo de la Salud Pública, una orientación económica y administrativa y por último una orientación psicológica y sociológica” La OIT junto con la OMS, consideraron en el año de 1950 la reforma siguiente: “Promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores de todas las profesiones, prevenir todo daño causado a la salud de ellos por las condiciones de su trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes por la presencia de agentes perjudiciales a su salud; colocar y mantener al trabajador en un empleo conveniente a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas; en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a 5 su trabajo “ .
1.1.
Colombia
3 https://es.wikipedia.org/wiki/Otto_von_Bismarck
4 https://es.wikipedia.org/wiki/Tratado_de_Versalles_(1919)
5 http://es.slideshare.net/juangonzalezleija/historia-medicina-del-trabajo..papelesde estudiante
Constitución Política de 1886 . Al hablar de los poderes judiciales y del servicio público, en el
Artículo 63 dice: “No habrá en Colombia ningún empleo que no tenga funciones detalladas en ley o en reglamento”. Y en el artículo 76: “Corresponde al Congreso hacer las leyes y por medio de ellas ejercer las siguientes atribuciones: 7. Crear todos los empleos que demande el servicio público, y fijar sus respectivas dotaciones. La legislación en su evolución muestra los cambios progresivos que se han dado a través de leyes, decretos y resoluciones marcando décadas de sistemas de salud en pro de la población colombiana. No hablamos de personas que influyeron específicamente, cada periodo presidencial con sus gobernantes y cada gobierno con sus diferentes ministerios en cabeza de los diferentes ministros, enmarcan la evolución legal, en nuestro caso Ministerios de Salud, de Trabajo, que impartían los derroteros algunas veces dirigidos por convenios internacionales, OIT (WHO), OPS, y los diferentes diagnósticos y situaciones sociales, que influían en la formulación de directrices, siempre promulgadas mediante documentos legales de obligatorio cumplimiento y con su seguimiento, control, supervisión y sanciones por parte del Estado. Hablaremos mediante Normas legales de la evolución de la salud yd el trabajo por periodos de tiempo que han sido como el crecimiento o evolución hacia la madurez de nuestra normatividad en salud y riesgos profesionales. Cada norma nueva siempre va mostrando las bondades en favor de la población trabajadora, con sus respectivos controles, derechos y deberes, de las empresas, el gobierno, las entidades, los prestadores del servicio y los usuarios. Los determinantes de la salud son los factores que obligan a los gobiernos a promulgar nuevas normas en pro del bienestar de la población en general. 1901 a 1950 Ley 57 de 1915 (15 de noviembre), con sus respectivas modificaciones posteriores, sobre
reparaciones por accidentes de trabajo. En su artículo primero habla de la definición de accidente de trabajo, indica culpabilidades de patrono y trabajador y responsabilidades. En el artículo 5 establece de las consecuencias del accidente: clasificación incapacidad temporal, permanente parcial, total y muerte del trabajador; en el artículo 6° de las indemnizaciones, y de la conformación de entidades pagadoras o aseguradora para estos eventos. En el artículo 8°, de la asistencia médica. En el artículo 10° se establecen las empresas a las que les compete la reparación por AT. En el artículo 11° señala la no obligatoriedad de pagar indemnización si las empresas contratantes no tuvieren un capital mayor a $ 1000 pesos oro, de solo atención médica. En el artículo 12° trata del reporte del accidente de trabajo en las 24 horas siguientes al hecho, y que la controversia la dirimirán los jueces municipales y con prescripción en el año siguiente del suceso. Marco Fidel Suarez, ley 46 de 1918 (noviembre 19 del Congreso de Colombia, por la cual se dicta una medida de salubridad pública y se provee a la existencia de habitaciones higiénicas para la clase proletaria.
Ley 37 de 1921 (noviembre 19) establece el seguro colectivo obligatorio de vida, derecho por defunción de alguno de los asegurados; obliga a pagar íntegramente dicha cuota al cónyuge sobreviviente si lo hubiere y herederos legítimos del empleado que fallezca y cuyo nombre figure en la nómina respectiva del mes en que ocurra la defunción. Ley 10 de 1934 (noviembre 20) sobre pérdida y rehabilitación de derechos políticos y por la cual se establecen algunos derechos de los empleados; en los artículos 12 a 19 definiciones de empleado y patrono, contratos de trabajo y examen médico ocupacional de ingreso con certificado expedido por médico graduado, auxilios por enfermedad, vacaciones, auxilio de cesantías por despido, horario de trabajo; las controversias se tramitarán de conformidad con el procedimiento señalado en el Título 46 del Libro II de la Ley 105 de 1931. Ley 96 de 1938 (agosto 6) por la cual se crean los Ministerios de Trabajo, Higiene y Previsión Social y de la Economía Nacional. La Ley 44 de 1939, crea el Seguro Obligatorio e indemnizaciones para accidentes de trabajo, con el decreto 2350 de 1944 y la ley 6 de 1945 se estableció la subrogación del sistema de prestaciones sociales patronales al del seguro social obligatorio, se fortaleció aún más, se creó el Código Sustantivo del Trabajo y la obligación de proteger a los trabajadores en su trabajo. Ley 6 de 1945, (febrero 19), por la cual se dictan algunas disposiciones sobre convenciones de trabajo, asociaciones profesionales, conflictos colectivos y jurisdicción especial de trabajo. Así como del contrato de trabajo, horarios, dependencia, reglamento interno de trabajo, trabajo dominical y contratos de aprendizaje, trabajo por menores de edad de 18 a 21 años, indemnizaciones por accidente de trabajo y enfermedad profesional, propuesta de elaboración de tabla de valoración de incapacidades por AT y por EP, relación de causalidad de enfermedades endémica y epidémicas en relación con la labor, auxilios por enfermedad no profesional. La Ley 90 de 1946 dio origen al ICSS. Transcurrieron más de 20 años para la expedición del primer Reglamento General del Seguro Social Obligatorio de IVM (decreto 3041 de 1966). Decreto ley 2158 de 1948, sobre procedimientos en los juicios del trabajo. El Código Procesal del Trabajo, en su artículo 146, sobre accidentes y enfermedades laborales, subrogado por el Decreto Ley 1295 de 1994. Acto legislativo Número 77 de 1948 crea la Oficina Nacional de Medicina e Higiene Industrial, y posteriormente, con el decreto 3767 de 1949 se trazan políticas de seguridad industrial e higiene para los establecimientos de trabajo. Estas estructuras surgieron como compensación a una situación de desamparo de los trabajadores por parte de empresas privadas y públicas asociadas a una mentalidad caritativa católica, que no daban pleno cumplimiento al pago de las llamadas prestaciones patronales. Decreto Ley 2663 del 5 de agosto de 1950 y decreto 3743 de 1950, (diciembre 20), por el cual se modifica el Decreto 2663 de 1950, sobre Código Sustantivo del Trabajo. Y se adopta la primera tabla de 18 enfermedades profesionales.
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En 1950 a través de su Comité Mixto, la OIT fija los objetivos de la Medicina Laboral .
1951 a 2000 Ley 9° de 1979, Código Sanitario Nacional, reglamentado posteriormente por diferentes decretos, trata: protección de medio ambiente, control sanitario de aguas, residuos, excretas, emisiones atmosféricas, suministro de aguas, salud ocupacional, agentes, edificaciones, organización de la salud ocupacional en los sitios de trabajo, seguridad industrial, medicina preventiva y de saneamiento ambiental, sustancias peligrosas, alimentos, mataderos, lácteos, drogas medicamentos, cosméticos y similares, vigilancia y control epidemiológico, desastres, defunciones, vigilancia y control, derechos y deberes relativos a la salud. Resolución 02400 de mayo 22 de 1979 emitida por el Ministerio de Trabajo y Seguridad 7 Social . Decreto 614 del 14 de marzo de 1984, expedido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad 8 Social . Resolución 02013, de junio 6 de 1986, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y 9 Ministerio de Salud, En 1987 decreto 778 , aumenta a 40 las enfermedades profesionales. Resolución 1016 de marzo 31 de 1989 expedida por el Ministro de Trabajo y Seguridad 10 Social y Ministerio de Salud . Constitución de 1991 , en el artículo 25 considera el derecho al trabajo como una obligación social, y en su artículo 49 establece que se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de Promoción, Prevención y Recuperación de la salud, con principios de eficiencia, 11 universalidad y solidaridad . Resolución 1075 del 24 de marzo de 1992 expedido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad 12 Social . Ley 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral.
6 Rodríguez,C. Losconveniosde laOITsobreseguridady saluden eltrabajo:unaoportunidadparamejorar las condic ionesy el medioambientede trabajo.BuenosAires,Oficinade laOITen Argentina,Centro Internacionalde Formaciónde laOIT, Turín-CIF,2009
7 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=53565
8 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=1357
9 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5411
10 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5412
11 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125
12 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=57841
Decreto 1281 de 1994 de Ministerio de Trabajo, Reglamenta las actividades de alto riesgo. Decreto 1295 de 1994, (junio 22): "Por el cual se determina la organización y administración
del Sistema General de Riesgos Profesionales” 13. Nacen las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedad profesional (ATEP), las Instituciones Prestadoras de Servicio (IPS) y las entidades promotoras de salud (EPS). Decreto 1346 de 1994 del Ministerio de Trabajo, Decreto 1772 de agosto 3 de 1994 , Ministerio de Trabajo y Seguridad Social,. Decreto 1832 de 1994 : "Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales". Tabla única de 42 enfermedades profesionales, se incluye las patologías causadas por estrés en el trabajo. Decreto 2644, de noviembre 26 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Decreto 692 de 1995 de Ministerio de Trabajo, Manual Único para la Calificación de la Invalidez. Decreto 1436 de 1995 de Ministerio de Trabajo, Tabla de Valores Combinados del Manual Único para la Calificación de la Invalidez. Resolución 4059, de diciembre 22 de 1995 . Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Resolución 2318, de julio 15 de 1996 . Ministerio de Salud. Ley 436 de febrero 7 de 1998, Congreso de la República.
2001 en adelante Decreto 1607 de julio 31 de 2002 . Presidencia de la República. Ley 776 de diciembre 17 de 2002. Congreso de la República. Resolución 0156 del 27 de enero de 2005. Ministerio de la Protección Social. Ley 1010, del 23 de enero de 2006. Ministerio de la Protección Social. Resolución 01013 del 25 de marzo de 2008. Ministerio de la Protección Social. Resolución 1414 del 24 de abril de 2008. Ministerio de la Protección Social. Resolución 1740 del 20 de mayo de 2008. Ministerio de la Protección Social. Resolución 002646 de 2008, (julio 17). Ministerio de la Protección Social. Resolución 1348, del 30 de abril de 2009 . Ministerio de la Protección Social. Decreto 2566 de 2009 : “Artículo 1°. Tabla de enfermedades profesionales (42).
2011 Ley 1438 de 2011 Congreso de Colombia. Decreto 4147 de 2011 . Gestión del riesgo.
2012 Ley 1562 del 11 de julio de 2012 . Congreso de la Republica de Colombia. Resolución 1409 del 23 de julio de 2012 . Ministerio de Trabajo. Resolución 4502, del 28 de diciembre del 2012 . Ministerio de Salud y Protección Social.
2013 Decreto 723 de 2013. Presidencia de la Republica. Decreto 1532 de 2013 . Ministerio de Trabajo.
2014 Resolución 1224 de 2014 (26 de marzo) Decreto 1477 De 2014 (agosto 05), por el cual se expide la Tabla de Enfermedades
Laborales. Deroga el decreto 2566 de 2009. Resolución 3368 de 2014 (12 de agosto). Ministerio de Trabajo. Resolució n 6045 de 2014 , (30 de diciembre de 2014). 2015 Decreto 055 de 2015. Ministerio de Salud y Protección Social. Decreto 0472 de 2015 ( 17 marzo 2015). Ministerio del Trabajo. Decreto 1072 de 2015 República de Colombia (26 mayo). Por medio del cual se expide el
Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo.
2. La salud y sus determinantes
13 http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=2629
Los problemas de la salud, teniendo en cuenta sus determinantes, es un tema permanente de cuestionamientos mundial, incluyendo la OPS/OMS y algunos ministerios de salud de los países, incluso el de Colombia. Es bastante la evidencia recogida sobre este tema; investigadores como Michael Marmot, han planteado diferentes modelos causales, pero en general está involucrada la estructura social, las condiciones de vida de las personas, las condiciones económicas, alimentación, medio ambiente tanto social como laboral, hacinamiento y recreación; es decir, las determinantes sociales vendrían a ser las
condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, laboran, llegan a viejas, incluyendo en estos los sistemas de salud que se ven obligados a utilizar, independientemente del desarrollo socio-económico de cada país, en donde hay diferencias en la obtención del dinero, su distribución, los manejos políticos y los recursos.
Entidades de todo el mundo tienen identificadas claramente cuáles son esas determinantes sociales, y se han propuesto, desde la OMS y su proyecto de Ciudades Saludables y toda la Red Europea de Comunicación de Salud, crear conciencia en todos los profesionales, debatir y llevar a cabo acciones en relación con los determinantes.
Estos determinantes enfocan la mirada en las inequidades en todas las áreas, incluyendo las sanitarias y por tanto, el deficiente desarrollo que se vislumbra en algunas regiones del mundo.
De acuerdo con e ingreso per cápita y en países desarrollados, las personas pueden vivir más saludablemente que otras de países con menos ingresos. Los estilos de vida y las condiciones de habitación y trabajo influyen en su salud y su expectativa de vida. La medicina puede prolongar la vida, pero si las condiciones básicas de saneamiento, los ingresos, las condiciones sociales no mejoran, la salud será igualmente pobre.
De esta manera los entes rectores de la salud van promulgando la manera de aminorar estas determinantes sociales y como propósito las inequidades en salud. Desde el siglo XIX, se ha evidenciado la relación inequívoca entre las enfermedades y la calidad de vida y con esas premisas se formaron profesionales que enfocaban todos sus conocimientos en el modelo de la causalidad biológica de las enfermedades como de los tratamientos, enfocados en múltiples enfermedades prevalentes como la viruela, el sarampión y la temible fiebre amarilla. Todo este manejo se enfrascó en las medidas ambientales e higiénicas de control de vectores y enfermedades, creación de vacunas que serían el soporte perentorio de la salud infantil y de los adultos trabajadores del agro y en zonas endémicas y epidémicas de estas patologías. De otra manera, el enfoque multicausal en la génesis de las enfermedades empezó, mediante análisis epidemiológicos y modelos críticos de investigación, creando nuevos modelos de prevención y diagnóstico. Las políticas gubernamentales establecieron de nuevo, modelos de sistemas de salud diferentes al de la participación de las comunidades en pro de la mejora de la calidad de vida. Se instauró el aseguramiento, a mediados del siglo XX, que beneficiaba sectores de mejores ingresos con acceso a estrategias de salud propagadas en pro del beneficio económico de entidades financieras que participaban en el nuevo modelo. Las nuevas políticas asimilaron una actitud indiferente y despectiva a las evidencias que mostraban que las mejores condiciones de vida, las construcciones adecuadas, el mejor ingreso per cápita, la buena alimentación, las condiciones salubres como el agua potable y la eliminación adecuada de las excretas, influyen en la expectativa de vida, disminuyendo la mortalidad materna e infantil. Intuitivamente la mayoría de las personas entienden cuáles son los efectos buenos y malos de las condiciones de la vida cotidiana y del trabajo en la salud; la claridad sobre los determinantes de la salud, de conocimiento de todos los actores sociales están planteadas para que se tomen decisiones claras en pro del bienestar de toda la población mundial y en nuestro caso, Colombia.
Es importante tener en cuenta la políticas de equidad, el entorno social en la primera infancia y el desarrollo posterior, y cómo el trabajo puede ejercer impacto negativo, así como el desempleo, la falta de estabilidad laboral, los grupos sociales y la comunidad, la exclusión social, los riesgos psicosociales y laborales, la farmacodependencia, el tabaco, alcohol y otras drogas, la alimentación no saludable, las condiciones sanitarias deterioradas y los servicios públicos incompletos, para interrelacionarlos con todas las determinantes sociales; muchos de estos no son de control individual y es allí donde los factores económicos y sociales afectan las decisiones individuales y los gobiernos y entidades públicas y privadas puedan participar en aceptar responsabilidades más amplias y oportunidades de promover salud. La OMS desde el 2004, estableció la necesidad de trabajar sobre los determinantes sociales y económicos de la salud, con énfasis en las inequidades y sobre las causas últimas o determinantes de los problemas de salud, recuperando de esa manera la atención primaria. Ya en marzo de 2005 la OMS estableció una comisión de cómo tratar la problemática establecida, y afínales del 2009 ya mostraron los resultados finales de las investigaciones realizadas. Este modelo metodológico de conocimiento científico, tiene características que pueden enfocarse de varias maneras, desde el punto de vista social en relación con el deterioro de la salud del individuo y las comunidades y la distribución inequitativa de los recursos en los diferentes grupos de la sociedad. En el Plan Decenal de Salud Pública, 2012-2021, el Ministerio de Salud refiere el gran desafío que tiene Colombia para articular el desarrollo económico con el sector social, y el Departamento Nacional de Planeación, en el plan nacional de desarrollo cimienta la prosperidad para todos en ocho grandes pilares. Teniendo en cuenta las determinantes sociales de que hablábamos al principio d este documento, el Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2012–2021 es una respuesta como apuesta política por la equidad en salud, teniendo en cuenta las “diferencias entre grupos poblacionales”.
De este modo la equidad en salud se obtiene sin distingo de clases sociales, económicas o culturales.
Gráfico 1. Marco conceptual de las determinantes sociales en salud
El Ministerio de Salud es el encargado de la definición del PNSP, de acuerdo con la ley 1438 de 2011, y para su desarrollo están involucrados los gobiernos departamentales y locales, que con su liderazgo y concurrencia participativa se logre involucrar estrategias de desarrollo económico y social en salud. El PNSP 2012-2021, define los derroteros de la política y las acciones de intervención que cada gobierno local debe implementar en su región, con actividades de mejoramiento, mediante la realimentación de información. El PNDP, incorpora enfoques de derecho, de ciclos de vida, diversidad de género y diferencial teniendo en cuentas a las personas con discapacidad, víctimas de la violencia, desplazamiento, violencia sexual y grupos étnicos. Para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y los indicadores de salud, como marco de los determinantes en estudio, el PNSP toma como referencia políticas internacionales, acuerdos, compromisos y convenios con la OMS, ONU, Kioto, relacionados con población y desarrollo, la mujer, control de tabaco, bancos de leche, cambio climático, movimientos transfronterizos de residuos peligrosos, temas sanitarios internacionales, igualmente con diagnósticos propios de la salud colombiana, leyes relacionadas con salud mental, seguridad alimentaria, el sobrepeso, derechos sexuales y reproductivos, tuberculosis y lepra, PAI (Plan Ampliado e Inmunizaciones), enfermedades trasmitidas por vectores, desastres, riesgos laborales, atención del cáncer, salud ambiental, bancos de sangre.
El PNSP 2012–2021, se desarrolló por fases: aprestamiento, definición técnica, de consulta, de formulación, validación, reglamentación, presentación y divulgación, instauración, todas con fechas de inicio y fin, con acompañamiento y asesoría en cada fase para el normal desarrollo.
Fuente: OMS 2010
Si bien es difícil implementar estas fases, hay otras variables de tipo, político, económico y social que hacen más lento el proceso al que todos queremos que funcione. De esta manera el Ministerio de Salud adopta el modelo de los determinantes sociales de la OMS, relacionado con macro políticas globales en las que se incluyen los determinantes sociales de las inequidades, los determinantes intermedios de la salud, el capital social y las vulnerabilidade s en busca de la equidad en salud y desarrollo humano sostenible.
Grafico 2. Modelo de los determinantes sociales de la salud e n el PDSP 2012-2021
Hay que tener en cuenta otros factores que influyen en el deterioro de la salud y que deben ser manejados por la totalidad de los actores del sistema, los desplazamientos o dinámicas poblacional y el envejecimiento, el crecimiento de las ciudades, la dispersión poblacionales en áreas poco desarrolladas, cambios socioculturales, las nuevas familias, el conflicto amado y la fronterizacion. En el plan decenal se plantean objetivos estratégicos para el periodo 2012 - 2021 enfocados en mejorar las condiciones de la salud y de vida, garantizar el goce efectivo de la salud y lograr cero tolerancia a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.
Grafico 3. Marco estratégico
Fuente: PNSP 2012 – 2021
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GLOSARIO
BIBLIOGRAFÍA
Ejemplificación de la temática •
El reconocimiento y contextualización de la información dentro del ámbito laboral son factores importantes para el reconocimiento y posible modificación del desarrollo de los determinantes de salud. Equiparando los componentes de estos determinantes con la identificación de factores de riesgo, encontramos como ejemplos los estilos de vida y conductas de salud, el medio ambiente y el sistema de asistencia sanitaria; esto permite al estudiante que en el desempeño laboral pueda identificar tales factores y pueda establecer medidas de intervención para su gestión, con un fin último, la conservación de la salud de los trabajadores.
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