PANDUAN PRAKTIKAL PEMASANGAN PLASTER KAST No.
Tajuk
1 Kata Aluan & Pengenalan 2 Keperluan Asas Peralatan Untuk Bilik POP 2.1 Kemudahan fizikal bilik 2.2 Peralatan 2.3 Keperluan bahan guna habis 3 Kesihatan dan Keselamatan Dalam Bilik POP 4 Pra Pemasangan 4.1 Persediaan Pesakit - Senarai Semak 4.2 Persediaan Troli POP 4.3 Pemasangan Kast 4.4 Nasihat kepada pesakit yang memakai kast 4.5 Teknik membuka POP 5 Komplikasi Kast 5.1 Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf 5.2 Compartment Syndrome 5.3 Kudis Tekanan 5.4 Kekakuan Sendi 5.5 Alahan 6 Kast bahagian anggota atas (upper limb) 6.1 Volar Slab 6.2 Below Elbow Back Slab 6.3 Above Elbow POP 6.4 Below Elbow POP 6.5 Colles' POP 6.6 Scaphoid POP 6.7 Bennett's POP 6.8 U-Slab 6.9 Hanging Kast 6.10 Smith's POP 7 Kast Badan (Body Cast) 7.1 Lumbar Jacket 7.2 Minerva Jacket 7.3 Shoulder Spica 7.4 Lumbar Jacket with 1/2 leg Spica 7.5 Hip Spica 7.6 Bilateral Hip Spica 8 Kast anggota bahagian bawah (lower limb) 8.1 Below Knee Back Slab 8.2 Below Knee POP 8.3 Boot POP (BK POP with platform) 8.4 Above Knee Back Slab 8.5 Above Knee POP (Full length POP) 8.6 PTB Kast (Sarmiento Kast) 8.7 Cylinder Kast 8.8 Knee Kast Brace 8.9 Talipes Equino Varus Kast
Muka Surat 22 55 66 77 88 99 10 10 11 11 1313 14 14 15 15 1616 17 17 1818 20 20 22 22 25 25 27 27 30 30 33 33 37 37 38 38 40 40 41 41 48 48 53 53 5959 65 65 6868 69 69 7070 75 75 77 77 79 79 84 84
1
KATA ALUAN Terlebih dahulu saya merakamkan terima kasih kepada Ketua Jabatan Ortopedik, Hospital Melaka Mr. N. Sivapathasundaram yang sudi menjadi tuan rumah untuk Mesyuarat Teknikal Penyediaan Buku POP 2011 biar pun masa yang diperuntukan amatlah singkat. Namun saya percaya jawatankuasa yang dibentuk mampu menterjemahkan objektif mesyuarat teknikal ini dibuat. Saya juga ingin mengambil kesempatan mengalu-alukan kehadiran semua para peserta dari seluruh tanah air. Dari Perlis iaitu Hospital Tengku Fauziah hingga ke Sabah iaitu Hospital Queen Elizabeth kita mempunyai wakil untuk duduk dalam Mesyuarat Teknikal ini. Saya secara peribadi berharap dapat berada bersama-sama dengan tuan-tuan dan puanpuan untuk menilai semula Buku Prosedur POP 2001. Saya merasakan edisi 2001 sudah agak lama kalau nak dijadikan sebagai rujukan. Biarpun tiada perubahan besar yang ketara, sekurang-kurangnya, kita telah bersepakat dan bersetuju bahawa rujukan kita kekal relevan pada masa kini. Tuan-tuan/ Puan-puan yang dihormati sekalian. Harapan besar saya ialah, di akhir mesyuarat teknikal ini kita dapat mengeluarkan satu tatacara POP yang terkini, relevan dan diguna pakai di semua premis KKM bahkan dijadikan rujukan oleh institusi pendidikan dalam Kursus Pos Basik Ortopedik atau oleh pihak universiti untuk Ijazah Sarjana Muda Kejururawatan oleh Open Universiti Malaysia (OUM) atau siapa sahaja. Biarlah diakhir mesyuarat teknikal ini kita mendapat kata sepakat untuk satu-satu keputusan seperti isu ”consent” sebelum prosedur POP. Ini kerana terdapat perbezaan pendekatan oleh sebahagian daripada kita. Begitu juga nasihat atau pendidikan kesihatan kepada pesakit. Saya ber cadang cadang supaya satu ”pamplet” seragam digunakan untuk dijadikan panduan lengkap sebelum pesakit melangkah keluar dari premis kita. Tentu tuan-tuan dan puan-puan juga sedia maklum bahawa terdapat beberapa kes, yang berkaitan dengan POP berakhir di mahkamah hanya kerana terdapat ruang yang boleh dilihat sebagai kecuaian oleh pihak kita. Kerajaan terpaksa membayar Ex-Gratia dalam jumlah yang besar kepada pesakit hanya kerana isu-isu berkaitan dengan pemasangan POP. Akhir nya saya mengucapkan mengucapkan tahniah tahniah dan syabas kepada jawatankuasa jawatankuasa penganjur penganjur khususnya Jabatan Ortopedik Melaka dan juga kepada semua Ketua-Ketua Jabatan Ortopedik yang telah menghantar peserta kali ini. Sampaikan ucapan terima kasih saya kepada ketua jabatan masing-masing kerana berjaya melihat keperluan Mesyuarat Teknikal ini diadakan. Kepada para peserta, penyertaan tuan-puan amat bermakna kepada Perkhidmatan Ortopedik KKM, oleh itu terjemahkan melalui penghasilan Buku Prosedur POP edisi kedua yang lebih baik dan mantap. Dengan harapan itu saya merasmikan Mesyuarat Teknikal Penambahbaikan Prosedur POP 2011, sekian terima kasih. t.t
Dato’ Dr. N. Premchandran DIMP. SMP. Ketua Perkhidmatan Ortopedik Kebangsaan, Ketua Jabatan dan Pakar Perunding Kanan Perubatan Ortopedik, Hospital Tengku Ampuan Afzan
2
PENGENALAN Plaster of Paris (POP) telah pun digunakan secara meluas untuk merawat kepatahan tulang, sejak turun temurun. Ianya juga digunakan dalam rawatan pemulihan deformities misalnya CTEV dan DDH dan juga rawatan kecederaan tisu lembut. Walaupun terdapat kaedah rawatan melalui pembedahan, namun peratusan pesakit yang memerlukan rawatan secara pemasangan kast masih tinggi. Walaupun terdapat berbagai kaedah pemasangan kast yang telah diamalkan dan telah dibukukan, namun begitu kita perlu mengemaskinikan kaedah pemasangan kast dan mengujudkan satu garis panduan asas teknik pemasangan yang seragam sebagai bahan rujukan. Untuk mencapai tujuan itu kita menganjurkan Bengkel Penambahbaikan Teknik Pemasangan Kast disertai oleh pelbagai kategori kakitangan yang berpengalaman dalam bidang ini. Garis panduan yang akan menjadi bahan rujukan ini telah dibuat dengan persetujuan umum dari pakar-pakar Ortopedik dan paramedik dari beberapa hospital yang mempunyai perkhidmatan Ortopedik. Bengkel kedua ini telah diadakan pada 9 - 11 Okt. 2011 di Negeri Melaka Bandaraya Bersejarah Garis panduan ini adalah komprehensif dan hendaklah diikuti seberapa yang boleh untuk menghasilkan teknik pemasangan yang baik bagi semua hospital-hospital KKM dan untuk mengelakkan dari sebarang komplikasi dalam pemasangan kast. Dengan ini, kita berharap ianya akan dapat membantu dan memberi manafaat kepada mereka-mereka yang bertugas di bilik plaster. Bengkel Penambahbaikan Teknik Pemasangan Kast dianjurkan oleh Jabatan Ortopedik Hospital Melaka kerjasama dengan Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Malaysia.
3
2. KEPERLUAN ASAS PERALATAN UNTUK BILIK POP 2.1 Kemudahan Fizikal Bilik POP Berhawa dingin 24 jam Cukup besar dan selesa - untuk pergerakan troil, kerusi roda dan pesakit Work top Sinki dengan plaster dengan plaster trap Punca air Kuasa elektrik - plug kuasa dan suis Exhaust fan / fan / kipas sedut Lampu yang terang Lantai yang tidak licin Saliran air yang balk Observation bay untuk untuk 3 - 4 pesakit Bilik cucian POP Stor penyimpanan bahan-bahan POP Tempat pembuangan sisa: bahan sisa klinikal bahan tajam bahan sisa biasa
2.2 Peralatan Cast cutter / plaster saw dengan dengan vacuum (jika ada) Plaster scissors Stille plaster shears (8") shears (8") Plaster spreader POP stand Plastering table (flat table (flat hard top) Baldi Pengalas Wash basin Wash basin dengan POP trap Drip stand Hip spica board - untuk hip spica Side rail / / 2 kayu penyokong - untuk body jacket X-ray viewer viewer (minima (minima muat 2 keping x-ray) Emergency dan dan resuscitation set / trolley - monitoring equipment - Dinamap, ECG machine, pulse oxymeter
2.3 Keperluan Bahan Guna Habis POP (saiz - 20, 15, 10 cm) - apa-apa yang disediakan oleh KKM Ortoban (saiz Ortoban (saiz - 15, 7.5,5cm) Stockinette Felt Cotton bandage Crepe bandage (saiz bandage (saiz - 10, 7.5, 5cm) Plaster tapes ( tapes (surgical/paper surgical/paper atau atau zinc oxide) oxide) Safety pins Arm sling Collar dan cuff Walking platform platform - optional (boleh (boleh dibuat dengan POP) Disposable gloves Mask Apron
4
3. KESIHATAN DAN KESELAMATAN DALAM BILIK POP Bilik POP hendaklah mempunyai ciri-ciri berikut:
Tempat atau kawasan yang bersih untuk mengelakkan jangkitan kuman Tempat yang terang untuk membantu bagi pemeriksaan kulit, luka, kesan jahitan dan sebagainya Pengaliran udara yang baik Pakaian perlindungan - mask, apron, dan kasut yang sesuai Lantai hendaklah kering untuk mengelakkan pesakit dan petugas dari terjatuh terj atuh Alat-alat elektrik elektrik hendaklah disimpan di tempat kering dan selamat. Patuhilah tatacara keselamatan penggunaan alat-alat elektrik Memastikan penyelengaraan peralatan sentiasa dijalankan
Pesanan / Perhatian ( Perhatian ( Untuk Petugas Bilik Plaster)
Setiap prosedur hendaklah dimaklumkan kepada pesakit Beri privac Beri privacy kepada pesakit y kepada Pesakit wanita mesti ada pengiring wanita (chaperon) Jaga kehormatan pesakit Pesakit hendaklah dalam keadaan selesa Dalam kebanyakan prosedur memasang POP memerlukan pasukan sekurang- kurangnya berdua Kast yang baik adalah kast yang tidak mendatangkan komplikasi kepada pesakit Jaga keselamatan Elakkan pembaziran Rancang sebelum melakukan prosedur Sediakan keperluan sebelum prosedur Letakkan alas dibawah anggota yang hendak dilakukan prosedur. Elak dari mengotori pakaian pesakit dan tempat kerja Letakkan kedudukan peralatan ditempat yang sesuai, tidak jauh dari pesakit agar mudah diambil dan mudah pergerakan Petugas dan pembantu hendaklah berdiri ditempat yang sesuai agar prosedur dapat dijalankan dengan mudah dan selesa Baca arahan dengan teliti Nasihat kepada pesakit selepas prosedur Kemaskan dan bersihkan bilik pemasangan POP selepas setiap prosedur
Ada banyak banyak perkara perkara lagi yang yang dapat dapat diperhatikan diperhatikan.. Rakan-rakan Rakan-rakan dapat dapat fikirkan fikirkan mengikut mengikut pengalaman masing-masing.
5
4. PRA PEMASANGAN 4.1 Persediaan Pesakit - Senarai Semak Arahan bertulis daripada daripada doktor yang merawat merawat pesakit Persetujuan pesakit - consent (jika (jika perlu) Semak Nama Nombor pendaftaran / kad pengenalan Filem x-ray untuk pesakit dan anggota yang betul Keadaan kulit (blister/ abrasions/ puncture wounds/ laceration wounds )
Status neurovaskular Vaskular Bengkak Nadi Warna jejari ( pink pink / cyanose cyanose / pale pale))
Neurologi Kebas Pergerakan
Beri penerangan dan pengesahan anggota kepada pesakit tentang pemasangan kast Pegawai yang bertugas Nama Tarikh dan masa Tanda tangan dan cop
4.2 Persediaan Troli POP Troli bahagian atas
Ortoban mengikut saiz POP mengikut saiz Mask Tuala Stockinette dan Stockinette dan felt Spreader Plaster shear
Troil bahagian bawah
Apron / gown gown Pengalas Sarung tangan Gunting / pisau Pemotong kast elektrik pengalas lutut ( knee rest )
Baldi dan air bersuhu bilik 6
SENARAI SEMAK PEMASANGAN KAST Nama Pesakit: RN: BIL
Tarikh: Wad: ARAHAN
1
Arahan bertulis dari doktor
2 3
Keizinan pesakit (jlka perlu) Semak butiran pesakit: a. Nama yang betul b. Nombor pendaftaran/Kad pengenalan yang betul c. Filem X-ray yang betul
4 5
6
7
8
9
YA
TIDAK
ULASAN/CATATAN
Penerangan kepada pesakit tentang prosedur Pengesahan dengan pesakit bahagian anggota yang terlibat untuk pemasangan kast Status peredaran darah: d. Bengkak e. Nadi f. Warna jejari: sila sila bulat bulatka kan n Status neurologi: g. Kebas (sensori ( sensori ) h. Pergerakan (motor ( motor ) Keadaan kulit: i. Blister J. Abrasion J. Abrasion wounds k. Puncture wounds 1. Laceration wounds m. Alahan/allergi Jenis kast yang telah di pasang:
Pink Pale Cyanose Black
Nota: sebarang keraguan hendaklah dirujuk kepada pegawai perubatan yang merawat pesakit
__________ _______________ ___________ _______ _ Pegawai yang Bertugas (Nama, cop dan Tandatangan)
Masa : ________ (am/ pm)
7
4.3 Pemasangan Kast Memeriksa sirkulasi Jadikan amalan amalan memeriksa memeriksa sirkulasi sebelum dan selepas memasang kast atau sebarang prosedur yang berkaitan kecederaan anggota. Cara memeriksa sirkulasi i. Periksa warna kulit terutama hujung jari ( cyanose /pucat cyanose /pucat : tanda tidak baik) ii. Periksa suhu kulit dengan tangan (sejuk : tanda tidak baik) iii. Gerakkan jari untuk memastikan jika ada kesakitan iv. Periksa untuk kekebasan v. Periksa untuk paralisis vi. Ingat singkatan :- 5P – Pain Pallor Pulseless Paraesthesia Paralysis
Ortoban i. ii.
Posisi pesakit mengikut prosedur Pasang ortoban samada dari distal ke proximal atau sebaliknya dengan bertindih/overlap 1/3 - 2/3 Paras ortoban mestilah ortoban mestilah lebih panjang dari paras POP bertujuan untuk lipatan Saiz ortoban mengikut ortoban mengikut bahagian anggota yang terlibat
iii. iv.
Padding i. ii. iii.
Menggunakan felt atau kepingan ortoban yang berasingan dipasang pada bahagian bonjolan tulang bony prominence untuk prominence untuk mengelakkan luka tekanan Contohnya kedua-dua malleolus, head of fibula, olecranon
POP
Posisi pesakit dikekal sebagaimana sebelumnya Teknik merendam POP : Bekas hendaklah saiz yang boleh muat untuk merendam gulungan POP sebelum memasukkan gulungan POP ke dalam bekas merendam -- uraikan hujung gulungan POP lebih kurang 5 inci. Ini adalah untuk memudahkan permulaan menibalut Rendam POP dengan memasukkan gulungan POP secara menyerong (at an angle) 45º ke dalam bekas sehingga tenggelam kesemuanya Rendamkan gulungan POP satu persatu Gelembung udara akan keluar, tunggu sehingga ianya habis keluar baru diangkat gulungan POP dari air Perah sedikit, jangan terlalu kuat Boleh mula membalut Pasang POP samada dari distal ke proxima ke proximal l atau atau sebaliknya dengan bertindih /overlap 1 / 3 - 2 / 3 Paras POP mestilah lebih pendek dari paras ortoban ortoban - bertujuan untuk lipatan Saiz POP mengikut bahagian anggota yang terlibat Jangan tarik POP bandage terlalu (under tension) bandage terlalu ketat (under tension ) licinkan POP selepas gulungan pertama Rendamkan POP dan balut gulungan kedua dan seterusnya Licinkan/ moulding POP POP mengikut bentuk anggota dengan menggunakan tapak tangan, bukannya dengan jari 8
Tambah slab bahagian yang mudah pecah (sendi, pergelangan kaki) - untuk reinforcement Bersihkan dan selesakan pesakit Tinggikan bahagian anggota yang terlibat dan biarkan POP kering dalam suhu bilik (tempoh keras): tempoh keras ( setting time): time): 2 - 4 minit tempoh kering (drying time): time): 1 - 3 hari
Tandakan kawasan yang perlu dibuat window atau trimming atau trimming
Perkara-perkara yang perlu diawasi selepas pemasangan POP
Memeriksa semula status neurovaskular Jangan menggerakkan anggota terlibat sehingga POP keras (2 - 4 minit) Tinggikan anggota yang terlibat
4.4 NASIHAT KEPADA PESAKIT YANG MEMAKAI KAST DO’S ( PERKARA-PERKARA YANG BOLEH DILAKUKAN )
Pastikan anggota yang dikast didedahkan dalam masa 48-72 jam untuk memastikan ianya kering dan keras. Anggota yang dikast akan berasa berasa ketat pada mula pemasangan. pemasangan. Tinggikan anggota yang dikast ( tangan-anduh, kaki- bantal) Gerakkan anggota yang disimen sekerap yang boleh boleh misalnya, gerakkan jari-jari jari -jari anda dan semua sendi yang tidak dikast beberapa kali pada setiap jam. Jangan basah atau kotorkan kast anda kerana ia akan menyebabkan menyebabkan kast anda retak dan pecah.
DON’T ( ( PERKARA-PERKARA YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN DILAKUKAN ):
Pada permulaan hari ke 2 dan 3, 3, jangan dedahkan kast anda kepada sebarang benda benda keras ,benda panas atau air. Ia akan menyebabkan kast anda retak dan kulit anda akan luka/berkudis Jangan garu kulit yang gatal dengan dengan sebarang objek yang tajam, sudu atau sikat. Ini akan menyebabkan menyebabkan kast kast retak dan dan kulit luka.
TANDA-TANDA AMARAN : Kebas /pucat/ sejuk @ kebiruan pada jari tangan dan kaki. Kesakitan yang keterlaluan @ tidak selesa. Kast terlalu ketat/ longgar/ retak. Anggota yang dipasang kast membengkak/cedera. Pengeluaran cecair yang abnormal dari kast spt nanah atau darah
Jika ada salah satu tanda di atas sila datang ke hospital berdekatan dengan segera untuk mendapat rawatan lebih awal untuk mengelakkan perkara yang tidak diingini berlaku pada diri anda.
9
4.5 TEKNIK MEMBUKA POP PERALATAN PEMBUKAAN POP
Pemotong kast dengan vacuum Plaster spreader Plaster shears Gunting POP/ pisau Gunting bandage Plaster bender Pensil/ marker
TINDAKAN SEBELUM PEMBUKAAN
Arahan pembukaan kast Penerangan kepada pesakit mengenai pembukaan kast dan alat alat yang akan digunakan Kebenaran secara lisan dari pesakit atau penjaga Memeriksa status POP untuk memilih cara terbaik untuk pemotongan kast Gariskan tempat yang perlu dipotong dan elakkan dari bonjolan tulang
CUTTER ER . CARA MEMOTONG KAST (PLASTER) DENGAN MENGGUNAKAN CAS T CUTT
Menggunakan teknik in and out mengikut garis yang ditanda tanpa diheret atau mengenakan tekanan yang kuat (untuk mengelakkan kulit dari tercedera) Jangan menekan terlalu dalam dan berhenti apabila rasa lembut Pemotongan dari hujung ke hujung Letakkan spreader dicelah dicelah garis potongan (elakkan tulang yang menonjol dan tempat fraktur) dan buka kast Guntingkan stockinette dan stockinette dan ortoban Berhati-hati supaya tidak melukakan kulit Bersihkan pesakit sebelum dihantar balik
CARA MEMOTONG KAST (PLASTER) DENGAN MENGGUNAKAN S HE A R
Shear ditempatkan ditempatkan antara plaster dan padding selari dengan anggota terlibat lalu kast (plaster) dipotong Selepas plaster dipotong, spreader digunakan untuk merenggangkan POP, kemudian padding digunting untuk membolehkan POP dibuka
PERINGATAN Jangan sekali -kali membengkok posisi shear untuk memotong POP kerana kulit pesakit akan tercedera
10
5. KOMPLIKASI KAST
Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf ( circulatory and nerve impairment ) impairment ) Kudis tekanan Kekakuan sendi Alahan
5.1 Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf Sebab-sebab Bengkak Pemasangan kast yang ketat Tekanan ke atas saluran darah dan saraf yang berdekatan dengan kulit
Tindakan Beritahu doktor dengan segera Tinggikan anggota yang di pasang plaster Galakkan pergerakan hujung jari Split POP POP sehingga kulit terdedah (dari hujung ke hujung) Pemerhatian rapi ke atas status neurovascular
5.2 Compartment Syndrome Tanda-tanda Kesakitan yang kuat dan meningkat yang tidak setanding dengan kecederaan Sakit pada pergerakan pasif di bahagian anggota yang terlibat Kebas-kebas ( Pin and needles /numbness ) Kelemahan otot Bengkak yang berlebihan ( tense) tense) Kekuatan nadi semakin lemah ( feeble) feeble )
Tindakan Kast di bivalve dan bivalve dan dibuka Pemeriksaan rapi status neurovaskular anggota tersebut Jika Compartment Syndrome didiagnoskan atau atau disyaki EMERGENCY FASCIOTOMY patut patut dijalankan
5.3 Kudis Tekanan Sebab-sebab Teknik pemasangan pemasangan POP yang yang tidak betul Tiada padding yang yang mencukupi pada bahagian bahagian tulang yang menonjol POP ketat atau longgar Benda asing dalam POP
Pencegahan Amalan teknik pemasangan POP yang yang betul Nasihat yang yang jelas kepada pesakit
Tanda-tanda Awal Burning / blister like pain Kepanasan setempat Berbau Demam POP bertukar warna (staining )
11
Tindakan Open window
5.4 Kekakuan Sendi Walaupun kekakuan sendi selalunya merupakan satu daripada kesan sampingan keatas rawatan POP Tanya boleti menjadi satu komplikasi didalam keadaan berikut : Jangkamasa follow-up yang follow-up yang terlalu lama
Pencegahan
Pendekkan masa pemakaian POP Nasihat kepada pesakit
Tindakan
Fisioterapi selepas POP dibuka
5.5. Alahan Sebab-sebab Pesakit alah kepada kandungan plaster Riwayat alahan
Tindakan
Beritahu doktor Buka POP dengan segera Pemasangan semula kast dari jenis yang lain ( synthetic fiber )
12
6.0 KAST BAHAGIAN ANGGOTA ATAS ( UPPE R LIMB LIMB ) V olar olar S lab lab (Ventra (V entral) l) 6.1 Ialah slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan. Opsyen 1 : Slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan dari hujung jari hingga 2 jari distal antecubital dalam posisi wrist joint dorsiflex 45°, 45° , MCPJ flexion 90° dan 90° dan interphalangeal joint pada kedudukan extension (Gambarajah A).
Gambarajah A Indikasi : Selepas extensor tendon repair. Opsyen 2 : Slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan dari DIPJ hingga hingga 2 jari distal antecubital dalam posisi wrist joint dorsiflex 45°, MCPJ flexion 90° dan 90° dan interphalangeal joint pada pada kedudukan extension (Gambarajah extension (Gambarajah B).
Gambarajah B Indikasi :
nd
rd
th
Kepatahan tulang metacarpal ( stable/undisplace 2 ,3 & 4 metacarpal ). ).
Keperluan :
POP – I0cm atau 15cm mengikut saiz tangan Ortoban 15cm Ortoban 15cm Crepe bandage / cotton bandage - 7. 5 cm atau 10 cm Arm sling 13
Pasukan :
Berdua
Posisi pesakit :
Duduk atau berbaring.
Prosedur :
Ukur panjang POP yang dikehendaki. Susun lapisan POP sebanyak 10 hingga 12 lapisan untuk dijadikan slab (Gambarajah C).
Gambarajah C Gambarajah D Potong slab pada bahagian base of thumb seperti separuh bulatan untuk memudahkan pergerakan ibu jari (Gambarajah D). Gambarajah E. Rendam slab kemudian slab kemudian letak diatas bentangan ortoban dengan hujung ortoban yang ortoban yang berlebihan dilipat keatas. (Ortoban mestilah beberapa sentimeter panjang dan lebar daripada slab).
Pasang slab di slab di tangan pesakit dengan menggunakan creape bandage / cotton bandage. bandage . Catatan ; Cock-up Volar slab pergelangan slab pergelangan tangan pada kedudukan dorsiflex 45°. MCP joint 90° flexion. Interphalangeal joint pada kedudukan extension. kedudukan extension. Selepas extensor tendon repair – – slab hingga hujung jari. Kepatahan metacarpal – metacarpal – Slab Slab hingga hingga DIPJ. 14
6.2 B elow elow Elbow B ack S lab ( B /E s lab) lab) Definisi Below elbow back slab adalah slab adalah merupakan slab yang dipasang pada bahagian posterior (dorsal ) tangan.Bermula dari Metacarpal bone hingga bone hingga ke radial head Indikasi
Dislocation DRUJ .-sementara .-sementara Distal End Radius / Ulna Fracture.(undisplaced)
Keperluan
POP – 10cm ( 2 roll) 12 lapisan Ortoban 10cm Ortoban 10cm atau 15cm Crepe bandage – 7.5cm atau 10cm Arm sling
Pasukan
2 orang.
Posisi pesakit
Duduk atau berbaring
Penyediaan slab
Ukur panjang POP yang dikehendaki 1 gulung ortoban size 10cm atau 15cm.
Cara pemasangan slab
Terangkan tatacara prosedur kepada pesakit. Posisikan pesakit. Pasang ortoban dengan ortoban dengan cara simple spiral 2/3 dari distal ke proximal ke proximal tangan tangan pesakit. Rendam POP dan letakkan pada tangan pesakit. Balutan crepe bandage pada tangan pesakit dalam posisi neutral.
15
Anterior view view
Lateral view
Posterior view
6.3 A bove E lbow POP P OP ( A A /E P OP ) Definasi Ialah POP yang dipasang dari bawah MCP joint hingga middle hingga middle – arm dengan ibu jari bebas Indikasi
rd
Fraktur di bahagian forearm. Contoh: D/E mid-shaft, P/3 Radius/ulna (fraktur radius ulna) Fraktur humerus. humerus. Coth: ' Supracondylar Humerus'
Keperluan Stockinette Stockinette - atas pilihan Orthoban saiz Orthoban saiz 7.5cm - 2 gulung POP saiz 10cm - 4 atau(hingga) 6 gulung (mengikut saiz pesakit)
Pasukan
Bertiga ( minimum 2 orang )
Posisi Pesakit Pesakit duduk atau berbaring ( mengikut keadaan pesakit )
Cara memasang Pembantu berdiri berhadapan dengan pesakit dan memegang tangan pesakit , dengan satu tangan memegang memegang ibu jari dan sebelah tangan lagi memegang memegang jari kedua hingga keempat.
16
Siku hendaklah sentiasa dibengkokkan dalam keadaan 90°. Posisi tangan dalam kedudukan supination, supination , neutral ataupun prona ataupun pronation tion bergantung bergantung kepada kedudukan fraktur. Contoh: fraktur mid-shaft diletakkan diletakkan dengan tangan di kedudukan neutral
Pemasangan ortoban pada tangan pesakit: Lubangkan ATAU KOYAKKAN SEDIKIT ortoban lebih kurang 5cm dari hujung PASANGKAN ORTOBAN PADA CELAH IBU JARI
Mulakan membalut ortoban dari ortoban dari distal (MCPJ ) ke proxim ke proxima al (paras siku) dan dari bahagian dalam ke luar (medial ( medial ke lateral ) Balut ortoban dari ortoban dari melebihi MCP joint hingga hingga hampir ke paras axilla.
Pemasangan POP ( saiz yang sesuai )
17
Rendam POP Mula membalut POP dari MCP joint dari dalam kesisi, jangan melampaui hujung orthoban,mengikut orthoban,mengikut arah pemasangan orthoban. st
Balut di antara ibu jari dan jari telunjuk ( 1 web space) space) dalam bentuk figure of 8 dan kecilkan ke 2 cm bila melalui bahagian web space
Terus membalut hingga hampir kesiku (jangan terlalu rapat dengan lipatan siku). Moulding dan licinkan POP agar lapisan dalam padat dan tidak kasar selepas setiap gulungan. Letakkan sedikit gulungan ortoban dalam ortoban dalam lipatan siku Balut gulungan kedua seperti gulungan pertama. Jika tangan besar boleh gunakan gulungan ketiga Sambung gulungan hingga paras bahu, bawah ortoban. Lipatkan ortoban. Lipatkan hujung ortoban kedalam sebelum lapisan POP terakhir Ampu POP sehingga set/keras untuk mengelak keretakan pada POP Memeriksa sirkulasi dihujung jari
ANTARA POSISI POSISI TANGAN UNTUK UNTUK AEPOP AEPOP
18
Prone Position (Distal )
Neutral Position (Mid Shaft)
Supine Position (Proximal )
Pasang arm Pasang arm sling
19
6.4 B elow Elbow Elbow POP (B /E POP ) Definasi POP dipasang dari 'MCP Joint' hingga hingga 2 cm dari sendi siku. Indikasi
Carpal bone fraktur Ulnar Styloid fraktur .
Keperluan POP 10cm Ortoban 7.5cm Arm sling Stockinette (optional )
Pasukan
3 orang ( Applicator, Applicator, traction traction and counter-tra counter-traction ction)) Minimum 2 orang.
Posisi Pesakit Duduk atau baring. Sendi pergelangan tangan pada neutral position
Cara memasang Pasangkan stockinette mengikut saiz yang telah diukur. Balut ortoban 1 cm melepasi MCP joint hingga sendi siku Rendam POP dan balut mulai dari wrist joint dengan arch balutan dari dalam ke luar. Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan balutan POP hendaklah tidak melepasi MCP joint Balut tapak tangan sebanyak 2 kali melalui web space pertama (antara ibu jari dan jari telunjuk). Teruskan balutan hingga 2 cm dari sendi siku. Jangan melepasi hujung ortoban Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin Lipat hujung ortoban sehingga nampak knuckle dan palmar crease di bahagian distal. Juga lipatkan bahagian proximal sehingga 2 cm dari sendi siku. Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama Sebelum POP keras, mould POP mengikut bentuk tangan dan di waktu yang sama licinkan POP. Dengan cara ini lapisan POP akan padat Pasang arm sling
20
Below elbow POP Anterior View View
Below Elbow POP Posterior View
6.5 C oll olles' P OP Definasi POP dipasang dari 'MCP Joint' hingga hingga 2 cm dari sendi siku. Sendi pergelangan tangan (Wrist ) berkedudukan 'palmar flexion' dan dan 'ulna deviation' Indikasi Kepatahan Colles' Kepatahan Colles'
Keperluan POP 10 cm sebanyak 2 gulung Ortoban 7.5cm sebanyak 1 gulung Arm sling
Pasukan
2 orang 21
Posisi Pesakit Propped up atau up atau baring. Sendi pergelangan tangan di posisi 'palmar flexion (20˚ ’pronation (20˚) 30˚), 'ulna deviation (15˚) dan pronation
Cara memasang Satu tangan pembantu memegang ibu jari pesakit dalam keadaan fully extended manakala tangan yang lain memegang jari-jari pesakit yang lain dengan mengekalkan traction Balut ortoban 1 cm melepasi MP joint hingga hingga 2 cm dari sendi siku Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari dalam ke luar menghala ke distal Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan tidak melebihi ortoban St Balut tapak tangan dan melalui 1 web space antara space antara ibu jari dan jari telunjuk sebanyak 2 kali. Teruskan balutan ke arah proximal hingga 3 cm dari sendi siku. Jangan melepasi hujung ortoban Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin disamping mengekalkan 3 point moulding. Lipat hujung ortoban. Palmar crease dan crease dan knuckles hendaklah knuckles hendaklah boleh dilihat Untuk gulungan POP kedua, balut dengan cara yang sama dan cuma sekali st sahaja balutan melalui 1 web space jumlah space jumlah keseluruhan, 3 lapisan POP melalui st 1 web space Pastikan kedudukan pergelangan tangan pesakit sentiasa dalam posisi palmar flexion dan flexion dan ulnar deviation Pasang arm sling
Perhatian: Untuk pemasangan lapisan akhir, pastikan pesakit boleh actively extend ibu ibu jari
22
Post POP X-ray ( Pandangan Lateral Pandangan Lateral dan AP)
Position dalam Colles dalam Colles Cast - 'palmar flexion (20˚ -30˚), 'ulna deviation (15˚) dan ’pronation (20˚)
Pandangan Dorsal Pandangan Dorsal
23
Pandangan Lateral Pandangan Lateral
6.6 S c aphoid aphoi d POP P OP Definasi POP dipasang dari 'MCP Joint ' hingga 2 cm dari sendi siku dan membaluti ibu jari hingga ke IPJ (interphalengeal joint ) ) Di mana: Wrist dalam dalam keadaan sedikit 10-15 darjah dorsiflexion Posisi ‘glass holding ’ Ibu jari dalam keadaan abduksi, fleksi dan bertentangan dengan jari telunjuk( index ) IPJ bebas `Radial deviation'
24
Indikasi Fraktur scaphoid
Keperluan POP 10cm X 2 gulung Ortoban 7.5cm Ortoban 7.5cm X 1 gulung Arm sling Stockinnette saiz Stockinnette saiz 7.5cm
Pasukan
2 orang.
Posisi Pesakit Duduk atau baring. Kedudukan tangan pesakit glass holding position position seperti di dalam definasi di atas
Cara memasang Sarungkan stockinnette stockinnette ke bahagian anggota terlibat iaitu 1cm melepasi MCP joint sehingga sehingga ke paras siku. Stockinnette juga Stockinnette juga dipasang ke bahagian ibu jari. Pembantu hendaklah memegang bahagian ibu jari (dalam keadaan fleksi 45 darjah pada IPJ) dan tiga jari (tidak termasuk jari kelingking) dalam keadaan glass holding position Untuk ibu jari - Balut ortoban ortoban 1 cm melepasi MCP joint hingga 2 cm dari sendi siku. Balut ortoban di ortoban di sekeliling ibu jari hingga ke hujungnya Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari dalam ke luar menghala ke distal dan tidak melebihi ortoban. ortoban. Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka Balut tapak tangan melalui web space space pertama (antara ibu jari dan jari telunjuk) sebanyak 2 kali. Teruskan balutan sehingga melingkari ibu jari. Pastikan POP tidak melepasi interphalangeal joint ibu ibu jari Teruskan balutan menghala proximal proximal hingga 3 cm dari sendi siku dan jangan melepasi hujung ortoban. ortoban. Palmar crease dan crease dan knuckles hendaklah knuckles hendaklah boleh dilihat Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin. Lipat hujung stockinnette berserta stockinnette berserta ortoban. Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama Sebelum POP keras, mould POP mengikut bentuk glass holding position holding position dan di waktu yang sama licinkan POP terutama pada hujung ibu jari. Dengan cara ini lapisan POP akan padat Pasang arm sling
25
Xray menunjukk menunjukkan an fraktur fraktur tulang scaphoid scaphoid
Posisi tangan tangan Lateral Lateral View
Posisi tangan Anterior tangan Anterior View
Ibu jari dalam keadaan o ppositio o pposition n dengan jari telunjuk ((glass glass holding position) position ) Wrist dalam keadaan sedikit 10-15 darjah dorsiflexion Lateral View wrist dalam keadaan sedikit dorsiflexion
Posisi tangan
Pemasangan ortoban
26
Lapisan pertama pop Leteral view
Anterior view
6.7 Bennett’s cast (POP) Definasi. POP dipasang dari Interphalengeal Joint (mid proximalphalange) hingga ke 3 -4 cm dari sendi siku Di mana. mana. Wrist dalam keadaan normal Ibu jari dalam kedudukan abduksi ( hand shake position) position ) Sendi interphalengeal bebas
Indikasi: Indikasi :
st
Fraktur di bahagian base I metacarpal ( ( cth: Bennett's fracture dan Rolando fracture )
Keperluan POP 10cm sebanyak 2 gulung
27
Orthoban 7.5cm Orthoban 7.5cm sebanyak 1 gulung Arm sling
Pasukan
2 orang
Posisi Pesakit Duduk atau baring (mengikut keadaan pesakit). Sendi pergelangan tangan pada neutral position dan position dan ibu jari pada abduction and extension ( extension (hand hand shake position) position )
Cara memasang Balut orthoban 1 orthoban 1 cm melepasi MCP joint hingga hingga 4 cm dari sendi siku Padding tambahan diletak pada bahagian yang fraktur
28
Pembantu menarik ibu jari pesakit dalam posisi abduction and extension serta extension serta memegang jari kedua hingga jari keempat pesakit dalam keadaan hand shake position Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari dalam ke luar. Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan tidak melebihi orthoban Balut tapak tangan dan melalui web space pertama space pertama antara ibu jari dan jari telunjuk sebanyak 2 kali. Teruskan balutan melingkari ibu jari sehingga middle proximal phalange. phalange.
Teruskan balutan menghala proxim menghala proximal al hingga hingga 4 cm (anggaran 4 jari) dari sendi siku. Jangan melepasi hujung orthoban Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin. Lipat hujung orthoban. orthoban. Palmar crease dan crease dan knuckles hendaklah knuckles hendaklah boleh dilihat Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama
29
Sebelum POP set, hendaklah menekan bahagian yang fraktur dengan hujung ibu jarinya hingga hingga POP POP set Di waktu waktu yang yang sama ibu jari pesakit pesakit mesti mesti dikekalkan dikekalkan dalam posisi abduction and extension sehingga extension sehingga POP set Catatan: Kita memerlukan POP yang agak lembap bagi memanjangkan masa POP set Pasang arm sling
Posterior view
30
Anterior view view
6.8 U-Slab Slab dipasang bermula dari bawah axilla melalui axilla melalui bawah siku dan naik ke atas hingga ke pangkal leher. Indikasi Kepatahan Humeral .
Keperluan POP – I0cm atau 15cm ikut saiz tangan Ortoban 15cm Ortoban 15cm Crepe bandage/ cotton bandage 7.5cm atau I0cm Collar& cuff Stokinnet ( ( jika dibekalkan)
31
Pasukan Bertiga
Cara menyediakan U-slab Sukat Ukur panjang slab dari paras bawah ketiak melalui siku ke atas melampaui ACJ hingga hingga sempadan sempadan pangkal pangkal leher. leher. dan bahu bahu Bentangkan Lapiskan POP 10-12 lapisan( mengikut saiz yang diukur ), POP berlapis-lapis lebih kurang 8 hingga 10 lapis dan serta lebarkan bahagian atas bahu.
Posisi pesakit Pesakit sebaik-baiknya dalam keadaan duduk dengan siku dibengkokkan sebanyak 90 degree lebih mudah Pembantu pertama berdiri di hadapan pesakit dengan memegang tangan sambil siku pesakit dibengkokkan
Cara memasang U-slab Rendamkan slab lapisan POP yang telah dibentangkan Bentangkan slab atas ortoban Masukkan slab yang telah dibentangkan di atas ortoban ke dalam stokinnet. Letakkan slab bermula dari bawah ketiak melalui siku dan naik ke atas melampaui paras bahu Pembantu kedua memegang slab dalam posisi Balut slab menggunakan crepe bandage/ dari siku hingga ke bahu Pasangkan collar & cuff Untuk mengelakkan bandage terjatuh pasangkan elastoplas dari siku ke paras bahu (optional (optional ). ).
6.9 Hang Hang ing K as t Definasi Ialah above elbow POP elbow POP dengan bahagian proxima bahagian proximal l terletak terletak 2 jari melebihi dari tempat kepatahan, tangan dalam dalam posisi neutral, siku bengkok bengkok 90° dan ditambah dengan collar & cuff . Pergelangan tangan boleh juga dibebaskan, tidak diliputi oleh POP. (Nota: Untuk kes wrist drop drop POP perlulah meliputi sehingga sendi pergelangan tangan).
Indikasi Kepatahan humerus shaft (distal (distal half ). ).
Keperluan 32
POP 10cm Ortoban 7.5cm Ortoban 7.5cm Collar & cuff Penyangkuk atau tali Stockinnet (optional)
Team
Minimum 2 orang.
Posisi Pesakit Pesakit sebaik-baiknya duduk namun bergantung pada keselesaan dan tahap kecederaan . Pembantu berdiri di depan pesakit sambil mengampu siku dan tangan pesakit
Bahagian pemasangan POP
2 cm dari pergelangan tangan sehingga 2cm atas daripada kepatahan.
Cara memasang Hanging Kast Pasang stokinnet (optional) (optional) dan balut dengan ortoban. Rendam POP dan balut. pasangkan penyangkuk 2 cm dari hujung POP ( distal ). ). Habiskan pemasangan lapisan terakhir POP Ikatkan collar and cuff melalui melalui penyangkuk tadi. Pesakit dinasihatkan agar meletakkan kedudukan tangan dalam keadaan posisi yang tergantung
- wrist bebas bebas Hanging Kast - wrist
33
Hanging Kast - meliputi sendi wrist
6.10 S MITH MIT H 'S P OP Definasi POP dipasang dari MCPJ hingga hingga ke mid arm dengan arm dengan sendi pergelangan tangan dalam kedudukan supinated dorsiflexion manakala dorsiflexion manakala sendi siku pada kedudukan 90º flexion Indikasi Fraktur Smith
Keperluan Stockinette Ortoban 7.5cm Ortoban 7.5cm sebanyak 2 gulung POP saiz 10cm sebanyak 4 gulung
Pasukan
2 orang
Posisi Pesakit Duduk atau baring mengikut keadaan pesakit .
34
Sendi pergelangan tangan di posisi supinated dan dan dorsiflexion dan dorsiflexion dan sendi siku pada kedudukan 90° flexion
Cara memasang Cara pemasangan POP Smith adalah sama dengan cara pemasangan POP Above Elbow Elbow Cuma perbezaannya adalah sendi pergelangan tangan dalam keadaan dorsiflexion dan dorsiflexion dan sendi siku pada kedudukan 90° Pasang arm sling
SMITH'S POP - 'forearm' posisi `supination' posisi `supination'
7. KASTING BADAN (B O DY CA STING STING ) 7.1 Lumbar Jacket Definasi Sejenis kast yang dipasang di badan untuk immobilisasi bahagian torakolumbar yang meliputi: BAHAGIAN DEPAN kast yang mula dari mid /top sternum hingga sternum hingga symphysis pubis. pubis . BAHAGIAN BELAKANG dari sisi bawah tulang scapula hingga scapula hingga ke tulang coccyx. BAHAGIAN SISI 7.5cm dari axila hingga meliputi Iliac Crest . Indikasi
fraktur tulang belakang (torakolumbar) 35
rawatan konservatif untuk scoliosis selepas pembedahan spinal
Keperluan bergantung kepada posisi pesakit semasa pemasangan body jacket meja body kast (spica table)-untuk table)-untuk posisi supine meja Risser untuk scoliosis-untuk scoliosis -untuk posisi supine dua kayu penyokong 1.5m -untuk pesakit yang boleh berdiri bangku- untuk pesakit duduk POP (20cm POP) - 6 hingga 10 gulung POP (15cm POP) - 6 hingga 10 gulung (untuk slab) Ortoban (15 Ortoban (15 cm) Stockinette/ Stockinette/ T-shirt Felt (non adhesive) Gamgee
Pasukan
Sekurang-kurangnya 3 orang
Posisi Pesakit berdiri dengan memegang dua kayu penyokong dan lebarkan jarak kaki selari dengan bahu duduk diatas bangku (untuk pesakit yang tidak boleh berdiri) berbaring (terlentang atau meniarap) diatas meja body kast
Cara Pemasangan Pesakit memakai dua lapisan stockinette/ stockinette / T-shirt dari bahu hingga ke lipatan peha ( groin) Letak felt di tempat-tempat tekanan iaitu ASIS, iliac crest crest , , bahagian spina hingga ke coccyx Letak gamgee meliputi gamgee meliputi bahagian depan pangkal tulang rusuk dan abdomen Balut badan dengan ortoban (kemas dan padat) Sediakan 4 slab dengan menggunakan POP size 15cm untuk dipasang di bahagian sisi (kiri dan kanan), depan dan belakang Rendamkan gulungan POP size 20cm dan mula balutan POP samada dari atas atau bawah mengikut prinsip balutan POP POP slab diletak di tempat-tempat yang ditentukan dan sambung balutan POP Moulding dijalankan sebelum kast set pada bahagian atas iliac crest dengan bahagian sisi luar ibu jari (lateral ( lateral aspect of the thumb) thumb ) agar tidak mengelongsor ke bawah Potong (trim) trim) POP mengikut bentuk seperti di gambarajah bawah. harus dilakukan dengan pesakit dalam posisi duduk Trimming harus
36
Langkah 1
Slab
Langkah 2 Padding at iliac crest
Langkah 3 Padding at ribs and iliac crest
37
Langkah 4 Application 4 Application of ortoban ortoban Anterior View View
Langkah 5 Application 5 Application of POP Anterior View View
Anterior View View
Posterior View
38
Lateral View
Langkah 6 Application 6 Application of Anterior Anterior & Posterior Posterior slab
39
Ante An or Sl Slab Langkah 8 Moul din ding g teri atrior bot h ab iliac crest iliac crest
Posterior Anterior Anterior view vie w ofSlab castt cas
Langkah 7 Applicatio 7 Application n of both both lateral lateral slab
Lateral view
Anterior view
40
Posterior View of Body Kast
Lateral View of Body Kast Complete application of slab
di bahagian abdomen boleh dibuat untuk keselesaan pesakit • Open window di
PERHATIAN KHAS SEMASA PEMASANGAN
Pesakit mesti memandang lurus dan jangan tunduk posisi lengan tidak melepasi paras bahu Gulungan POP jangan ditarik hanya digulung semasa dipasang terutamanya pada dada Untuk pesakit wanita : tanggalkan baju dalam letakkan dua gamgee bahagian gamgee bahagian payudara selepas memasang stockinette felt atau gamgee yang diletakkan di bahagian payudara perlu dikeluarkan selepas pemasangan body kast pastikan pesakit hanya dialihkan selepas POP keras (set)
PEMERIKSAAN Keselesaan pesakit Tentukan tiada tekanan pada bahagian tulang yang menonjol ( pressure pressure point point )
41
Tiada masalah pernafasaan Tiada geseran dan tekanan pada kawasan axila Jangan abaikan sebarang aduan pesakit
7.2 Minerv Min erva a J acket ack et (Modi fied) fi ed) Definasi Sejenis kast yang dipasang meliputi kepala dan badan untuk immobilisasi bahagian servikal dan torasik yang meliputi: BAHAGIAN ANTERIOR BAHAGIAN ANTERIOR Daripada mandible hingga meliputi bahagian bawah sternum
BAHAGIAN POSTERIOR Meliputi bahagian oksiput hingga bahagian lumbar
Indikasi
Kecederaan cervical spine
Keperluan
Ortoban 15cm Ortoban 15cm dan 10 cm Stockinette POP 15cm dan 10cm 42
Felt (mengikut (mengikut keperluan)
Penyediaan slab Anterior slab slab
gulungan POP 10 cm atau 15cm bergantung kepada saiz pesakit 6 lapisan daripada dagu kanan hingga ke sternum
Posterior slab
gulungan POP 10 cm atau 15cm bergantung kepada saiz pesakit 6 lapisan daripada oksiput hingga ke kawasan lumbar
Transverse slab
gulungan POP 10 cm atau 15 cm 4 lapisan di setiap hujung dipotong supaya bercabang gulungan POP 10 cm dipotong dua menjadi 5 cm setiap satu satu gulungan tadi akan diguna untuk dibuat slab
Headpiece slab Garland slab (slab di bahu)
10 cm slab, 3 lapisan di setiap bahu (moulding over both shoulder ) shoulder )
Pasukan
Sekurang- kurangnya 3 orang
Posisi Pesakit samada duduk atau berbaring bergantung kepada status neurologi pesakit.
CARA PEMASANGAN Dudukkan pesakit diatas kerusi dengan kedua-dua tangannya memegang kayu penyokong jika pesakit tiada “neurological deficit ” dan seorang pembantu memegang kepala pesakit dalam kedudukan neutral.
Pasangkan stokinette mengikut stokinette mengikut keperluan Ortoban dipasang Ortoban dipasang di bahagian poste bahagian posterior rior melepasi melepasi kawasan kawasan oksiput hingga hingga melepasi kawasan lumbar Di bahagian anterior ortoban dipasang ortoban dipasang bermula di bawah bibir mulut hingga ke pusat Gunakan ortoban bersaiz ortoban bersaiz 15 cm untuk membalut bahagian toraks hingga mengelilingi bahagian leher berbentuk figure of eight Ortoban 15 Ortoban 15 cm juga digunakan untuk menutup kedua-dua belah bahu
43
Gunakan ortoban 10 ortoban 10 cm bagi membalut kepala di bahagian dahi tidak meliputi kening kedua-dua belah Felt dipasang dibahagian bony prominences di prominences di bahagian oksiput, bawah dagu dan bahu Minta pesakit menggigit cotton bandage bersaiz bandage bersaiz sederhana. Ini bertujuan bagi membolehkan pesakit membuka mulut selepas selesai pemasangan kast Seorang pembantu memegang kepala pesakit dalam keadaan neutral bagi bagi tujuan iminobilisasi semasa pemasangan kast Rendamkan poster Rendamkan posterior ior slab dan slab dan lekatkan di bahagian posterio bahagian posterior r dari dari oksiput hingga ke bahagian lumbar Seterusnya rendamkan anterior slab dan slab dan lekatkan di bahagian anterior dari dari dagu hingga ke sternum Tranverse slab dipasang slab dipasang di bahagian dagu dengan dua cabang, satu melalui di hadapan telinga dan satu di bahagian belakang telinga di kedua-dua belah telinga Potong POP saiz 15cm kepada dua bahagian, satu bahagian digunakan untuk membuat slab bagi mengelilingi dahi hingga ke bahagian belakang kepala dan satu bahagian lagi digunakan untuk membalut slab di bahagian kepala tersebut Gunakan POP saiz 10 cm atau 15 cm untuk membalut bahagian torak dan gunakan POP saiz 10 cm untuk membalut bahagian leher, bahu dan toraks dalam bentuk figure of eight Garland slab yang slab yang menggunakan POP saiz 10 cm dipasang pada kedua-dua belah bahu Gunakan POP saiz 10 cm atau 15 cm untuk membalut keseluruhan kast yang telah dipasang sebanyak antara 3 hingga 4 lapisan sebagai reinforcement Lipat semua ortoban di ortoban di semua hujung POP Gulungan POP saiz 10 cm digunakan sebagai balutan terakhir bagi tujuan menutup ortoban yang ortoban yang telah dilipat Bagi pesakit-pesakit yang menggunakan Stryker-bed dan dan dipasang dengan Skull Tongs, Tongs, pemasangan Minerva Jacket dimulakan dimulakan dari bahagian anterior kemudian kemudian pesakit diterbalikkan ke kedudukan prone dan bahagian posterior posterior kast kast dipasang. Kemudian kedua dua bahagian itu dicantumkan dengan balutan POP bagi menyempurnakan pemasangan tersebut Keluarkan cotton bandage dari bandage dari mulut pesakit dan periksa sama ada pesakit dapat membuka dan menutup mulut tanpa masalah
PERHATIAN KHAS SEMASA PEMASANGAN MIN E R V A J A C K E T Pembantu yang memegang kepala pesakit ketika prosidur dilakukan hendaklah memastikan kepala pesakit berada di dalam keadaan neutral dan tidak bergerak semasa proses pemasangan dilakukan
44
Memastikan jarak antara kening dan slab bahagian dahi lebih kurang 2cm. Pastikan kedua-dua belah tangan pesakit dapat memegang kepalanya bagi memastikan bahawa kedua-dua belah bahu dapat diabduksikan sepenuhnya
PEMERIKSAAN SELEPAS PEMASANGAN KAST
Keselesaan pesakit hendaklah diutamakan Tentukan tiada tekanan pada bahagian tulang yang menonjol ( pressure pressure point point ) Tiada masalah pernafasan Tiada geseran dan tekanan pada kawasan axila dan bahagian telinga Pastikan pesakit boleh membuka mulut selepas pemasangan kast Jangan abaikan sebarang aduan pesakit
MIN E R V A J A C K E T
45
MINERVA JACKET
46
Pandangan Posterior
Pandangan Anterior Pandangan Anterior
Pandangan Lateral
S houlder hou lder S pica pi ca
7.3
Definasi Kast yang dipasang untuk menstabilkan sendi bahu. Ianya meliputi bahagian tangan yang terlibat hingga MCPJ dan seterusnya dilebarkan ke bahagian badan meliputi dari bahagian pertengahan bahu sehingga ke axila bertentangan axila bertentangan dan seterusnya menutupi bahagian badan hingga ke iliac crest Indikasi Fraktur neck of humerus Shoulder dislocation Fraktur upper third of humerus (comminuted) Kecederaan ligamen Selepas pembedahan sendi bahu Uika perlu)
Keperluan Peralatan Stockinette untuk Stockinette untuk badan dan tangan Ortoban 15 cm; 7 gulung
47
Ortoban 10 cm; 3 gulung POP saiz 15 cm; 4 gulung POP saiz 10 cm; 3 gulung POP slab 10 cm; 3 gulung Felt
Pasukan
2-3 orang.
Posisi
Pesakit berdiri dengan memegang sebelah tangan yang terlibat Tapak tangan yang terlibat dalam posisi prone Abduction Abduction of shoulder shoulder 60 ° Flexion of shoulder (ke (ke hadapan) 30° Kedudukan siku dalam posisi flexion 90°
Cara Pemasangan Sendi bahu mestilah dalam kedudukan 60° abduction dan abduction dan mid-rotation untuk mid-rotation untuk dimobilisasi serta sendi siku dalam kedudukan 90° Stockinette dipasang Stockinette dipasang dibahagian badan dan lengan yang terlibat
Langkah 1 Pemasangan stockinette dan stockinette dan kedudukan tangan pesakit 48
• Pasangkan extra padding/felt di bahagian bonjolan tulang seperti acromion process, iliac crest , sendi siku dan radioulnar styloid
Langkah 2
Kedudukan paddin Kedudukan padding g pads bonjolan pads bonjolan tulang
49
Langkah 3 Pasangkan ortoban pada ortoban pada bahagian yang terlibat meliputi MCPJ, mid-shoulder terns ke bahagian axila yang axila yang tidak terlibat dan seterusnya kedua-dua belah iliac crest
Langkah 4 Penyediaan slab Sediakan sekurang-kurangnya 4 slab Tangan - POP 10 cm; 1-2 gulung, panjangnya mengikut lengan pesakit Anterior axila axila - POP 15 cm; 2 gulung, panjangnya diukur dari siku melalui axila sehingga iliac crest Bahu - POP 10 cm; 2-4 gulung, panjangnya diukur dari axila bertentangan melalui anterior trunk trunk ke bahu terlibat Seterusnya ke axila dan axila dan melalui poster melalui posterior ior trunk dan dan bersambung di axila bertentangan (figure-of-eight) Abdomen slab - POP 15 cm ; 2-3 gulung, panjangnya mengelilingi abdomen pesakit
50
Langkah 5 Mulakan pemasangan slab dari MCPJ sehingga mid-shoulder . Kemudian diikuti slab dari bahagian siku melalui axila ke axila ke iliac crest
Langkah 6 Slab untuk anterior axila Pasangkan slab figure- of eight sekeliling sekeliling bahu yang terlibat sehingga ke bahagian axilla yang bertentangan
51
Langkah 7 Teruskan dengan balutan POP sehingga meliputi bahagian padding padding . Lipatkan bahagian-bahagian tepi padd tepi padding/ ing/ stockinette stockinette dan dan teruskan balutan sehingga ketebalan yang diperlukan
Shoulder Spica dari Spica dari hadapan
52
Shoulder spica dari spica dari pandangan sisi
Permerhatian Terhadap Pesakit Pastikan pesakit tidak sesak nafas Pastikan pesakit tidak muntah Pastikan pesakit boleh membuang air kecil
7.4 LUM LUMB AR J ACK ET WITH WITH HALF LEG S PICA Definasi Sejenis kast yang dipasang pada badan untuk immobilisasi bahagian thoracolumbar yang meliputi: BAHAGIAN DEPAN Kast yang mula dari mid / top sternum hingga sternum hingga symphysis pubis
BAHAGIAN BELAKANG Dari sisi bawah tulang scapula hingga ke tulang coccyx
BAHAGIAN SISI 7.5cm dari axila hingga axila hingga meliputi iliac crest , bersambung ke anggota kaki terlibat (bahagian atas sendi lutut)
53
Anterior View View
Back View
Side View 54
Indikasi
Fraktur tulang belakang daripada lumbar tiga ke bawah Penyakit tulang belakang seperti TB spine, spondylolysis melibatkan spondylolysis melibatkan lumbar tiga ke bawah Selepas pembedahan spinal yang melibatkan lumbar tiga ke bawah (bila perlu)
Keperluan Meja hip spica (untuk spica (untuk pesakit yang tidak boleh berdiri) POP 15 cm (5-7 gulung) POP 20 cm (8-10 gulung) Ortoban 15cm Ortoban 15cm (4-6 gulung) Stockinette Felt Gamgee
Pasukan
Sekurang- kurangnya 3 orang
Posisi
Bagi pesakit yang tidak boleh berdiri, baring atas meja hip spica dalam spica dalam baringan supine Bagi pesakit yang boleh berdiri, kaki yang dipasang spica perlu ditinggikan 10cm supaya hip fleksi dapat dikekalkan 15-20º
Cara pemasangan Pesakit memakai 1 lapisan stockinette dari stockinette dari bahu sehingga ke paras lutut Letakkan felt di bahagian bonjolan seperti iliac crest , bahagian spinal sehingga coccyx Letakkan gamgee meliputi bahagian depan pangkal tulang rusuk dan abdomen Balutkan badan sehingga ke paras lutut dengan ortoban Sediakan 6 slab (4 untuk body cast , 2 untuk hip spica) spica) dengan 5-6 lapisan setiap slab Untuk body cast , 4 slab diperlukan lateral slab slab 2. Pada bahagian kaki yang terlibat lateral slab dipanjangkan hingga ke paras atas lutut Anterior slab slab 1 Posterior slab slab 1 Untuk half leg spica 2 spica 2 slab diperlukan (rujuk hip spica) spica) Balutkan POP saiz 20 cm dari atas ke bawah mengikut prinsip balutan POP POP slab diletak ditempat-tempat yang ditentukan dan sambung balutan POP Moulding dijalankan dijalankan sebelum kast set ke bahagain iliac crest dengan bahagian sisi ibu jari( lateral aspect of the thumb) thumb ) agar tidak mengelonsor ke bawah Keluarkan gamgee selepas POP dipasang Pemerhatian semasa dan selepas memasang 1/2 leg spica Pastikan tiada keretakkan plaster pada sendi pinggul selepas plaster dipasang Pastikan keselesaan pesakit semasa dan selepas pemasangan Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast
55
7.5 HIP HIP S PICA (unila uni latera terall modifi ed ) Definasi Sejenis kast yang di pasang di bahagian anggota bawah ( lower limb) limb) bersambung dengan bahagian badan dari paras pusat sehingga ke atas malleolus
56
Back View
Front View
Side View
Indikasi
Fraktur di bahagian femur Fraktur-dislokasi Fraktur-dislok asi di bahagian femur dan hip joint Slipped upper femoral upper femoral epiphysis( epiphysis (sufe) sufe) Infeksi contoh osteomyelitis di bahagian hip joint
Keperluan 57
Meja hip spica Stockinette bersaiz Stockinette bersaiz 20cm (Ikut keperluan) Orthoban bersaiz Orthoban bersaiz 7.5 dan I Scm Plaster of Paris : Paris : orang dewasa 15cm (8-10 gulung) 20cm (8-10 gulung) Felt Persediaan reinforcement reinforcement slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz pesakit sebanyak 4 slab
PASUKAN 3 Orang
POSISI Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica dengan kedudukan Hip Flexion: Flexion: 15-20° Knee Flexion : Flexion : 15-20° Abduction: Abduction: 15-20° Tumit dan punggung mesti sama paras
Posisi Hip Spica Hawley’s table table - side view
Cara Pemasangan Stockinette dipasangkan Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kaki yang terlibat Padding setebal setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk abdomen untuk keselesaan pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai) Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga ke malleolus Felt diletakkan di bonjolan tulang
58
Rendam pop dan dipasang dari atas pusat hingga ke atas lutut Reinforcement slab pertama dipasangkan dari anterior ke ke lateral sehingga meliputi bahagian posterio bahagian posterior r peha peha Slab kedua dipasangkan dari bahagian posterior posterior (lumbar) (lumbar) ke ke lateral sehingga sehingga meliputi bahagian anterior peha peha Slab ketiga di pasang dari bahagian iliac crest hingga hingga ke pertengahan peha Slab keempat dipasang di bahagian posterio bahagian posterior r Reinforcement slab slab tadi dibalut dengan POP di atasnya Seterusnya pop disambung dari bahagian lutut ke bahagian atas malleolus
Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan Pastikan tiada keretakan plaster pada sendi lutut dan sendi pinggul dengan meletakkan bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk Pastikan kemaluan dan anus tidak ditutupi oleh kast
7.6 BILATER BILAT ER AL HIP HI P S PICA Definasi Sejenis cast yang dipasang di bahagian kedua-dua anggota bawah ( lower limb), limb), dari paras pusat sehingga ke atas kedua-dua malleolus 59
Front View
Back View
Side View
Indikasi
Bilateral fraktur fraktur di bahagian femur Developmental Dysplasia of Hip Bilateral Slipped Upper Femoral Epiphysis Perthes' Disease 60
Keperluan Meja hip spica Stockinette (jika Stockinette (jika dibekalkan) Ortoban bersaiz : 7.5cm dan 15 cm POP : orang dewasa 15 – 20cm : kanak-kanak 10-15cm Felt Persediaan reinforcement slab slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz pesakit sebanyak 7 lapis Sebatang kayu -saiz mengikut panjang diantara dua lutut
Pasukan
Minimum 4 orang
Posisi
Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica di spica di dalam kedudukan: HIP- Flexion Flexion 15-20° Knee Flexion Flexion 15-20° Abduction Abduction 15-20°
Cara Pemasangan Stockinette dipasangkan Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kedua-dua belah kaki (jika dibekalkan) Padding setebal setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk keselesaan pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai) Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga kedua-dua buku lali Felt diletakkan di bonjolan tulang Lapisan pertama POP dipasangkan dari abdomen sehingga ke bahagian lutut Reinforcement Reinforcemen t slab dipasangkan dari anterior ke ke lateral sehingga sehingga meliputi keseluruhan bahagian medial femur Lateral slab di slab di pasang dari bahagian iliac crest hingga hingga ke pertengahan peha, dari posterior ke ke lateral keluar keluar ke medial groin, posterior slab hingga slab hingga meliputi abdomen Reinforcement slab slab tadi dibalut dengan POP Seterusnya POP disambung dari bahagian lutut hingga atas kedua-dua buku lali Sebatang kayu diletakkan diantara dua lutut dan dibalut dengan POP untuk reinforcement (Jika (Jika perlu) Keluarkan padd Keluarkan padding ing daripada abdomen
Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan Untuk memastikan plaster tidak retak pada sendi lutut dan sendi pinggul, letakkan bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk atau mengiring Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast
61
Untuk kanak-kanak : Pastikan bayi dipakai dengan napkin pakaibuang dan dilapisi dengan satu tuala wanita (sanitary ( sanitary pad ) untuk mengelakkan kast dari basah Memastikan kebersihan terutama dibahagian kemaluan dan dubur
8.0 KAST BAHAGIAN ANGGOTA BAWAH elow K nee nee B ack S lab lab 8.1 B elow
Slab mulai dari hujung kaki hingga bawah paras lutut. Slab boleh dimulai dari hujung jari kaki atau dari MTP joint kaki kaki
Indikasi 62
Kecederaan tisu lembut Fraktur pergelangan kaki Fraktur undisplaced Bengkak kaki atau pergelangan kaki Fraktur metatarsal dan dan tarsal
Keperluan POP 15cm X 3 - 4 gulung. Ortoban 15cm X 1 gulung Cotton / crepe bandage 3" bandage 3" atau 4" X 2 gulung. POP stand
Pasukan Berdua
Posisi Pesakit Pesakit duduk atau baring atas couch Letak POP stand dibawah lutut pesakit Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang kaki pesakit dalam 90° ( plantigrade plantigrade)) th Pembantu hendaklah menekan head of 4 metatarsal dengan dengan tapak tangan untuk mengelakkan inversion/ eversion semasa eversion semasa POP dipasang
Persediaan slab Bentangkan ortoban agar ortoban agar lebih panjang & lebar beberapa cm dari slab Ukur panjang slab dari hujung jari hingga 3 cm dari lipatan lutut Bentangkan POP mengikut panjang yang disukat. Lapiskan POP sebanyak 15 atau 16 lapis Catatan : Lebarkan bahagian hampir lipatan lutut
Cara memasang BK Slab Rendamkan slab mengikut cara memegang slab Bentangkan slab yang telah dibasahkan diatas orthoban Tutup slab dengan ortoban yang ortoban yang sama panjang Letakan slab pada kaki pesakit dari hujung kaki hingga bawah paras lutut Balut slab dgn cotton/crepe bandage dari bandage dari hujung kaki hingga hampir lutut Pegang slab hingga set dalam posisi plantigrade ( ankle 90°) 90° )
Catatan: Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan POP slab Semua kelima-lima jari hendaklah terdedah ( exposed ) Periksa peredaran darah di hujung jari kaki
8.2 B elow K nee nee POP (B K POP )
63
Definasi
Kast yang dipasang dari sendi metatarsal phalengeal / hujung jari kaki hingga 2cm di bawah tibia tuberosity . Sendi pergelangan kaki dalam kedudukan plantigrade' 'plantigrade' . lndikasi: Fraktur 'Lateral / medial malleolus. malleolus . Fraktur / dislokasi tulang tarsal, metatarsal dan phalen dan phalengeal. geal. Kecederaan tisu dan ligament (ankle (ankle joint )
Keperluan dan Peralatan
stockinette
ortoban
POP
saiz 15 cm x 1 gulung saiz 15 cm x 3 – 4gulung Saiz 10cm x 5 lapis untuk tapak
Pasukan
Dua atau tiga orang
Posisi pesakit pesakit baring terlentang ( supine) supine) pesakit duduk/baring di atas couch sambil couch sambil sendi pergelangan kaki tergantung ke bawah
Cara pemasangan Ortoban/ stockinette dibalut stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding pada kedua-dua medial dan lateral malleolus Pemasangan POP bandage samada dari proximal proximal ke distal atau atau sebaliknya (mengikut kehendak pemasang) Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade plantigrade 90° Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed) ( compressed) Pastikan alignment adalah adalah betul: anterior superior iliac spine ke spine ke tibial tuberosity tibial tuberosity selari selari dengan jari kedua Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan kast
64
Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis kecederaan Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur. Tinggikan kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak
8.3 B oot oot POP (B K P O P dengan Platform)
Tambahkan tapak/platform yang dibuat dengan menggunakan POP saiz 10 cm x 1 gulung untuk membuat slab sebanyak 5 -6 lapisan Panjang tapaknya sehingga ke hujung jari kaki Tatacara yang seterusnya sama dengan below knee POP
Definasi
Kast yang dipasang dari hujung jari kaki hingga ke 2cm di bawah tibial tuberosity
lndikasi: Fraktur / dislokasi - sebahagian tulang tarsal (tulang cuneiform, cuboid ) - metatarsal dan dan - phalangeal. phalangeal. Keperluan dan Peralatan
stockinette
ortoban
POP
saiz 15 cm x 1 gulung saiz 15 cm x 3 – 4gulung Saiz 10cm x 5 -6 lapis untuk tapak
Pasukan
Dua atau tiga orang
Posisi pesakit Pesakit baring terlentang ( supine) supine) POP stand di letakkan di bawah lutut pesakit Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang pergelangan kaki dalam plantigra dalam plantigrade de (90 ) )
Cara pemasangan 65
Ortoban/ stockinette dibalut stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding Pada kedua-dua medial dan dan lateral malleolus Pemasangan POP bandage ke proximal al Dari distal ke proxim Pada mulanya kast hendaklah dipasang sehngga menutupi keseluruhan jari kaki. Sebelum aplikasi kast terakhir, bahagian bahagian kast yang menutupi bahagian atas jari kaki dipotong dipotong pada pada aras aras MTPJ(untuk MTPJ(untuk membolehkan membolehkan pemeriksaan pemeriksaan circulation) circulation) Pastikan tapak kast tersebut dipanjangkan hingga ke hujung jari Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade plantigrade 90° Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed ) Pastikan alignment adalah betul: - anterior superior iliac spine ke tibial tuberosity Tibial tuberosity tuberosity selari selari dengan jari kedua Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis kecederaan Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur. Tinggikan kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak Phalangeal fracturefracture - POP dipasang sehingga hujung jari, bahagian pulp jari di biarkan terdedah bagi membolehkan pemeriksaan circulation
Pandangan atas
Pandangan sisi
8.4 A bove K nee B ack S lab lab 66
Slab mulai dari MTP joint hingga hingga ke paras mid-thigh. mid-thigh . Tatacara pemasangan slab adalah sama dengan cara pemasangan slab yang lain Indikasi
Soft tissue injury of the leg Kepatahan Tulang tibia fibula
Keperluan Orthoban : Orthoban : Saiz 15cm (2 gulung) POP (15 lapisan) stockinette
Cara memasang slab Tatacara pemasangan slab adalah sama dengan cara pemasangan slab yang lain Bentangkan POP secara selang seli mengikut bentuk V (bahagian kecil=distal part,bahagian besar= proximal proximal part ) Lipatan di bahagian sendi bukulali
8.5 A bove K nee POP P OP / F ull L eng th POP PO P 67
Definasi Ialah POP POP dari MTP joint hingga ke pangkal pangkal peha peha Indikasi
Fraktur tulang tibia/fibula Kecederaan Achilles Kecederaan Achilles Tendon Tendon (selepas pembedahan)
Keperluan POP bandages -15cm atau 20cm Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit Stockinette (mengikut Stockinette (mengikut saiz yang sesuai, jika dibekalkan) Orthoban bandage - 15cm POP stand
Pasukan
Berdua / bertiga
Posisi Pesakit Pesakit dalam keadaan berbaring Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit Pembantu berdiri dihujung kaki pesakit dengan mengangkat dan menarik kaki. Semasa memegang dan menarik, tarikan hendaklah cukup tegang agar pasakit tidak terlalu sakit disebabkan pergeseran tulang Alignment 'Alignment 'kaki 'kaki : Pembantu hendaklah memegang kaki dalam keadaan betul. Pastikan jari kaki yang kedua sama setentang mid patella dan ASIS ( anterior superior iliac spine) Pastikan (ankle joint ) dalam plantigrade 90° kecuali dalam kecederaan Tendon Achilles dalam Achilles dalam posisi plantar posisi plantar flexion Pastikan sendi lutut dibengkokkan (flexion) 10 -15° Seorang pembantu diperlukan untuk mengampu bahagian tulang yang patah ketika prosedur pemasangan slab dilakukan
Cara Pemasangan Sarungkan stockinette dari stockinette dari hujung kaki hingga ke pangkal peha. ( optional ) Balut orthoban dari hujung kaki hingga ke pangkal peha Letakkan paddin Letakkan padding g pada pada bahagian tulang yang menonjol ( malleolus, patella , tibial tubercle dan tubercle dan head of fibula) fibula ) Pemasangan POP adalah dalam dua langkah LANGKAH PERTAMA - dari hujung kaki ke paras bawah popliteal popliteal fossa LANGKAH KEDUA - dari paras bawah popliteal bawah popliteal fossa fossa ke ke pangkal paha Rendamkan dan balut POP (lapisan pertama) dari hujung kaki hingga paras lutut ( tidak menutupi Popliteal fossa) fossa) dan jangan melampaui ortoban pada hujung jari kaki. Lurut POP (moulding menggunakan tapak tangan) supaya licin bahagian dalam dan tepi Kekalkan posisi badan dan alignment kaki sepanjang prosedur Lipat hujung ortoban dan stockinette pada stockinette pada hujung kaki Rendamkan dan balut POP sama seperti gulungan POP yang pertama dan diikuti dengan gulungan seterusnya mengikut keperluan. Balut hingga hampir pangkal paha, lipat hujung ortoban. Kemaskan kedua-dua hujung POP
Peringatan 68
Semasa proses memasang POP, pembantu yang memegang kaki adalah bertanggungjawab mengekalkan kedudukan tulang yang patah dan mengelakkan POP retak (bahagian lutut)
8.6 Patella Tendon Bearing Kast / S S armiento armien to K ast as t 69
Definasi POP yang dipasang dari metatarsophalangeal joint (MTPJ) hingga (MTPJ) hingga mid-patella. mid-patella . Ianya meliputi medial dan dan lateral femoral condyles dan bawah popliteal fossa condyles dan 2 cm di bawah popliteal fossa Indikasi
atau distal third tibia dengan Fractur midshaft atau tibia dengan tanda tanda union (x-ray union (x-ray atau klinikal). Undisplaced stable fracture of the tibia Fraktur di sekeliling ankle joint e.g. uni atau atau bimalleolar fracture. fracture .
Kebaikan Mengalakkan early weight bearing Mengelakkan knee joint stiffness
Peralatan
Stockinette 7.5 Stockinette 7.5 cm Orthoban padding saiz saiz 10 cm; 3 gulungan POP saiz 15 cm; 3 gulungan POP slab 15 x 20 cm Felt
Pasukan
2-3 orang.
Posisi
Pesakit duduk atau baring mengikut keselesaan atau keadaan
Cara Pemasangan Posisikan pesakit Applicator Applicator duduk duduk berhadapan dengan pesakit Pasangkan stockinette dari stockinette dari atas lutut hingga ke hujung tapak kaki Felt atau padd atau padding ing diletakkan diletakkan di kedua-dua condyles of the tibia, tibia , head of fibula dan fibula dan kedua-dua malleolus Lutut diposisikan dalam kedudukan flexion 30-40º Mulakan balutan POP dari distal ke proxima ke proximal l Slab diletakkan di tapak kaki setebal 8-10 lapisan Sendi kaki (ankle joint ) pesakit dalam kedudukan plantigrade plantigrade Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit nd Pastikan alignment adalah adalah betul (2 ( 2 toe ke patella ke ASIS) ASIS ) Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Letakkan slab 4-6 lapisan pada paras tibial tubercle hingga pada mid-patella meliputi femoral condyle
Moulding pada sisi patella tendon, juga pada lateral dan medial femoral condyle dengan menggunakan thenar eminence pada eminence pada posisi lutut 30-40° Tandakan dengan pen dan trim bahagian mid- patella, medial dan lateral femoral condyle dengan condyle dengan jarak 2 jari dari popliteal fossa dan kemaskan POP Pastikan lutut pesakit boleh dibengkokkan ( flexion) flexion) sehingga 90° Heel pad boleh diletakkan pada bahagian tumit untuk memudahkan partial weight weight bearing
70
Memperkuatkan bahagian moulding
Pandangan tepi PTB cast selepas untuk trimming
Guttering di sisi patella terdapat pada PTB kast
71
8.7 C ylinde ylinderr K as t Definasi POP yang dipasang 3cm dari medial malleolus hingga pertengahan peha. Kedudukan lutut dalam keadaan normal( flexion 5 - 15 darjah ) atau neutral bergantung bergantung pada diagnosa fraktur. Indikasi: Fraktur patella Fraktur patella(undisp (undisplaced) laced) Kecederaan tisu lembut, rawan atau ligament di bahagian sendi lutut.
Peralatan dan Keperluan Troli basik POP dan barangan tambahan seperti berikut:stockinette ortoban saiz ortoban saiz 15 cm x 2 gulung POP - saiz 15 cm x 6 - 8 gulung - saiz 20 cm x 2 - 4 gulung
Felt Plaster strips untuk kemasan.
Pasukan
Dua atau tiga orang
Posisi pesakit Pesakit baring terlentang di atas couch ( supine) supine) Tapak kaki bertentangan dada dan gunakan tangan untuk mengampu lutut. (foto 1) Kedudukan lutut bergantung kepada keadaan. Contohnya: - extension untuk fraktur patella fraktur patella Flexion 5 - 15° bergantung 15° bergantung kepada tahap kecederaan atau mengikut arahan doktor
Cara Pemasangan Ortoban/ stokinette dibalut stokinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding y ang ang mencukupi pada head of fibula, fibula , kedua-dua malleolus dan patella
Pemasangan gulungan POP Dari distal ke proxim ke proximal al Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan mengikut prinsip asas pemasangan POP Sebelum POP set, moulding harus dilakukan dengan tapak tangan di atas paras medial dan dan lateral femoral condyle. condyle . Ini bertujuan untuk mengelakkan POP dari melurut ke bawah Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur.
72
Side view
Anterior view view
73
8.8 K nee nee K as t B race race Definasi Ialah POP yang terdiri dari 2 bahagian : 1. 2.
(bahagian bawah) dari hujung jari kaki ke paras tibial tubercle (bahagian atas) bermula dari 2 jari dari femoral condyle hingga condyle hingga hampir ke pangkal peha.
Kedua-dua bahagian ini disambungkan oleh hinge dibahagian hinge dibahagian lutut untuk membenarkan pergerakan sendi lutut
Indikasi Fraktur distal femur distal femur dan proxim dan proximal al tibia
Keperluan Stockinette saiz Stockinette saiz (optional) Ortoban bandage -I bandage -I 5cm POP bandages - 10cm - 15cm - 20cm Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit POP stand ( ( knee support ) ) Knee Hinges (sepasang) Hinges (sepasang)
Team
Minimum Berdua
Posisi Pesakit Pesakit baring supine di supine di atas couch. couch.
Cara memasang Knee Kast Brace
Pasang stockinette dari stockinette dari hujung kaki ke pangkal peha, dan potong di bahagian lutut
Balut ortoban dari hujung kaki (tidak termasuk jari kaki) hingga hampir paras bawah lutut. Juga orthoban dari orthoban dari atas lutut ke pangkal peha
atau padding diletakkan di atas kawasan bonjolan-bonjolan tulang jika perlu Felt atau paddin g diletakkan Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit. Pembantu berdiri dihujung kaki pesakit dan mengangkat kaki pesakit Pastikan sendi kaki ( ankle joint ) dalam plantigr dalam plantigrade ade 90° 90° . Pastikan jari kedua sama setentang patella dan ASIS (anterior ( anterior superior iliac spine) spine ) Rendamkan POP 20cm dan balut dari bahagian peha dahulu hingga ke bahagian atas lutut Sebelum POP set, POP haruslah dimould di mould dibahagian dibahagian medial dan lateral peha peha untuk mengelakkan rotation 74
Rendamkan POP 15cm dan balut dari paras bawah lutut ke hujung jari kaki (seperti below knee POP )
Lutut sekarang hendaklah berada dalam kedudukan lurus extended
Lipat dan kemaskan stockinette ya stockinette yang ng keluar di hujung POP
Pemasangan knee hinges: hinges : posisi hinges haruslah hinges haruslah berada di garisan sendi lutut. Hinges dikunci dalam kedudukan lurus iaitu extension. Hinges diletakkan Hinges diletakkan di bahagian medial dan dan lateral lutut. lutut. Hinges dibalut Hinges dibalut dengan POP agar lebih kuat. Lapisan terakhir POP dibalut ke hujung stockinette untuk mengemaskan POP
Selepas POP set, kunci hinges dibuka untuk memeriksa pergerakan sendi lutut
Nasihat kepada pesakit: pesakit perlu menggerakkan bahagian lutut selepas POP set
Gambar langkah-langkah pemasangan knee kast brace
Langkah 1 Memasang stockinette
Langkah 2
Memastikan alignment kaki kaki 75
Langkah 3 Memasang ortoban
Langkah 4 Memotong dan melipatkan stockinette
Langkah 5 Pandangan dekat lutut
76
Langkah 6 Tunjukkan moulding di bahagian sisi peha
Langkah 7 Letakkan knee brace di brace di posisi yang betul
Langkah 8 Pemasangan knee brace yang brace yang lengkap
77
Kast Brace AP Brace AP View
Knee extension Knee flexion Kast Brace Lateral View
78
8.9 TALIPES TALIPES EQUIN EQUINO O VAR VAR US K AS T Definasi
Serial kasting yang dipasang untuk membetulkan kecacatan Talipes Equino Varus iaitu Varus iaitu : Adduction Adduction of forefoot forefoot Varus of midfoot Equinus of hindfoot
Ianya meliputi dari hujung jari kaki hingga ke paras atas lutut
Indikasi
Talipes equino varus deformity (CTEV (CTEV )
Keperluan POP bandage - 5cm saiz POP fast setting Ortoban saiz - 5cm
Pasukan
2-3 orang
Posisi Pesakit Pesakit berbaring dihujung couch dengan kedudukan sendi lutut pada flexion 5090°
Cara Pemasangan Lakukan manipulasi untuk membetulkan kecacatan
79
80
Langkah-langkah teknik Ponseti
Abduction Abduction kaki dalam supination Tangan kiri untuk CTEV kaki kaki kiri Tangan kanan untuk CTEV kaki kanan. Betulkan cavus (seperti cavus (seperti yang telah diberitahu diatas Abduct kaki hadapan dankekal dalam posisi supinate Gunakan talus sebagai talus sebagai fukrum (paksi) Kekalkan pembetulan selama 60 saat dan lepaskan. Kast bersiri.
Pasang padding Pasang hanya lapisan nipis untuk lapisan kast. Kekalkan kaki dalam pembetulan maksima
Memasang kast Mula kast bawah lutut Mula tiga atau empat pusingan sekeliling jari kaki dan sambung keatas kaki . proximally proximally Mould dengan licin sambil melakukan moulding gunakan gunakan tekanan ringan bagi pembetulan Tekan dan lepaskan berulang-ulang kepala talus (JANGAN TEKAN SECARA BETERUSAN) Sambungkan kast ke paha. Lutut mestilah dibengkokkan 90% (untuk mengelakan kast dari terlucut) Trimkan Trimkan kast. Jejari kaki mestilah diampukan. Kekalkan bahagian dorsal semua semua jejari bebas untuk pegerakan extasion Beginilah keadaan kast CTEV bilateral yang telah siap.
81
Forefoot adduction equinus deformity small heel
Application of ortoban ortoban
Peringatan Bentukkan setiap penghujung lapisan balutan POP menjadi bonjolan sebagai penanda untuk memudahkan proses pembukaan POP oleh ibu bapa pesakit
82
Nasihat
Nasihat kepada ibubapa supaya segera ke hospital jika ada sebarang komplikasi seperti POP ketat, kebiruan jari kaki/pucat dan pembengkakkan Pakai napkin pakaibuang supaya tidak mengotorkan POP Pastikan bayi tidak merangkak di atas permukaan yang kasar Pastikan ibubapa merendamkan kast sehingga kast lembut untuk memudahkan pembukaan sebelum datang ke klinik pada malam sebelum atau pada hari temujanji.
83
Hip Spica bagi kanak-kanak (unilateral unilateral modified modifi ed )
84
BENGKEL PENAMBAHBAIKAN ( STANDARDS) BAGI TEKNIK PEMASANGAN P.O.P ( 9 – 11 Hb Oktober 2011) Penasihat
Dato’ Dr. N. Premchandran DIMP. SMP. Ketua Perkhidmatan Ortopedik Kebangsaan, Ketua Jabatan dan Pakar Perunding Kanan Perubatan Ortopedik Hospital Tengku Ampuan Afzan Pengerusi Mr. N. Sivapathasundaram. Pengerusi Jawatankuasa Mesyuarat Teknikal Penyediaan Buku POP 2011.
Fasilitator
Penyelaras PPP Hj Awaldin bin Mohd Nazir Hj Mahadir bin Yunos PPP Hj Mohd Isa bin Md Said PPP Hj Zulkefli bin Baba PPP Sahat bin Hashim PPP Hasibi bin Abdullah PPP Tay Sim Yong Mathron Siew Foong Lee Sister Mahalecthimi a/p K.A Naidu PPK Najib bin Adnan
85
Nama Peserta:-
86
