Cara Membuat Asuhan Keperawatan yang Baik dan Benar
Sebelum ke cara membuat Asuhan keperawatan (askep) berikut ini adalah pengertian asuhan keperawatan (askep). Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien /pasien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan,bersifat humanistic,dan berdasarkan pada kebutuhan objektif klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien. Tujuan asuhan keperawatan 1. Membantu individu untuk mandiri 2. Mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam bidang kesehatan 3. Membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain dalam memelihara kesehatannya 4. Membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal Fungsi proses keperawatan 1. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi tenaga keperawatan dalam memecahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan 2. Memberi ciri profesionalisasi asuhan keperawatan melalui pendekatan pemecahan masalah dan pendekatan komunikasi yang efektif dan efisien. 3. Memberi kebebasan pada klien untuk mendapat pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhanya dalam kemandirianya di bidang kesehatan. Tahapan proses keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang di hadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan.tahap ini mencakup tiga kegiatan,yaitu pengumpulan data,analisis data,dan penentuan masalah kesehatan serta keperawatan.
a. Pengumpulan data 1) Tujuan : Diperoleh data dan informasi mengenai masalah kesehatan yang ada pada pasien sehingga dapat ditentukan tindakan yang harus di ambil untuk mengatasi masalah tersebut yang menyangkut aspek fisik,mental,sosial dan spiritual serta faktor lingkungan yang mempengaruhinya. Data tersebut harus akurat dan mudah di analisis jenis data antara lain: a) Data objektif, yaitu data yang diperoleh melalui suatu pengukuran, pemeriksaan, dan pengamatan, misalnya suhu tubuh, tekanan darah, serta warna kulit. b) Data subjekyif, yaitu data yang diperoleh dari keluhan yang dirasakan pasien, atau dari keluarga pasien/saksi lain misalnya,kepala pusing,nyeri,dan mual. 2) a) b) c) d) e) f)
Adapun focus dalam pengumpulan data meliputi Status kesehatan sebelumnya dan sekarang Pola koping sebelumnya dan sekarang Fungsi status sebelumnya dan sekarang Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan Resiko untuk masalah potensial Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien
b. Analisa data Analisa data adalah kemampuan dalam mengembangkan kemampuan berpikir rasional sesuai dengan latar belakang ilmu pengetahuan. c. Perumusan masalah Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah kesehatan. Masalah kesehatan tersebut ada yang dapat diintervensi dengan asuhan keperawatan (masalah keperawatan) tetapi ada juga yang tidak dan lebih memerlukan tindakan medis. Selanjutnya disusun diagnosis keperawatan sesuai dengan prioritas. Prioritas masalah ditentukan berdasarkan criteria penting dan segera. Penting mencakup kegawatan dan apabila tidak diatasi akan menimbulkan komplikasi, sedangkan segera mencakup waktu misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar maka tindakan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih parah atau kematian. Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierarki kebutuhan menurut Maslow, yaitu : Keadaan yang mengancam kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan, persepsi tentang kesehatan dan keperawatan. 2. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito,2000). Perumusan diagnosa keperawatan : a. Actual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan dataklinik yang ditemukan. b. Resiko: menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak di lakukan intervensi.
c. Kemungkinan : menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan. d. Wellness : keputusan klinik tentang keadaan individu,keluarga,atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat sejahtera yang lebih tinggi. e. Syndrom : diagnose yang terdiri dar kelompok diagnosa keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu. 3. Rencana keperawatan Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini kestatus kesehatan yang di uraikan dalam hasil yang di harapkan (Gordon,1994). Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan. Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi konyinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya. Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten. Rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka panjang(potter,1997) 4. Implementasi keperawatan Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. Adapun tahap-tahap dalam tindakan keperawatan adalah sebagai berikut : a. Persiapan Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi yang diindentifikasi pada tahap perencanaan. b. Intervensi Focus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan`untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan : independen,dependen,dan interdependen. c. Dokumentasi Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan. 5. Evaluasi Perencanaan evaluasi memuat criteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman/rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya.Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut a. Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/ rencana yang telah disusun. b. Hasil tindakan keperawatan ,berdasarkan criteria keberhasilan yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi. c. Hasil evaluasi
Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu : 1) Tujuan tercapai,apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai dengan criteria yang telah di tetapkan. 2) Tujuan tercapai sebagian,apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal, sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya. 3) Tujuan tidak tercapai,apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan. Setelah seorang perawat melakukan seluru proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien,seluruh tindakannya harus di dokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi keperawatan. 6. Dokumentasi keperawatan Dokumentasi adalah segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang (potter 2005). Potter (2005) juga menjelaskan tentang tujuan dalam pendokumentasian yaitu : a. Komunikasi Sebagai cara bagi tim kesehatan untuk mengkomunikasikan (menjelaskan) perawatan klien termasuk perawatan individual,edukasi klien dan penggunaan rujukan untuk rencana pemulangan. b. Tagihan financial Dokumentasi dapat menjelaskan sejauhmana lembaga perawatan mendapatkan ganti rugi (reimburse) atas pelayanan yang diberikan bagi klien. c. Edukasi Dengan catatan ini peserta didik belajar tentang pola yang harus ditemui dalam berbagai masalah kesehatan dan menjadi mampu untuk mengantisipasi tipe perawatan yang dibutuhkan klien. d. Pengkajian Catatan memberikan data yang digunakan perawat untuk mengidentifikan dan mendukung diagnose keperawatan dan merencanakan intervensi yang sesuai. e. Riset Perawat dapat menggunakan catatan klien selama studi riset untuk mengumpulkan informasi tentang faktor-faktor tertentu. f. Audit dan pemantauan Tinjauan teratur tentang informasi pada catatan klienmemberi dasar untuk evaluasi tentang kualitas dan ketepatan perawatan yang diberikan dalam suatu institusi. g. Dokumentasi legal Pendokumentasian yang akurat adalah salah satu pertahanan diri terbaik terhadap tuntutan yang berkaitan dengan asuhan keperawatan. Dokumentasi penting untuk meningkatkan efisiensi dan perawatan klien secara individual. Ada enam penting penting dalam dokumentasi keperawatan yaitu : a. Dasar factual Informasi tentang klien dan perawatannya harus berdasarkan fakta yaitu apa yang perawat lihat,dengar dan rasakan. b. Keakuratan
Catatan klien harus akurat sehingga dokumentasi yang tepat dapat dipertahankan klien. c. Kelengkapan Informasi yang dimasukan dalam catatan harus lengkap,mengandung informasi singkat tentang perawtan klien. d. Keterkinian Memasukan data secara tepat waktu penting dalam perawatan bersama klien. e. Organisasi Perawat mengkomunikasikan informasi dalam format atau urutan yang logis. Contoh catatan secara teratur menggambarkan nyeri klien,pengkajian dan intervensi perawat dan dokter. f. Kerahasiaan Informasi yang diberikan oleh seseorang keorang lain dengan kepercayaan dan keyakinan bahwa informasi tersebut tidak akan dibocorkan.
awatan INCLUDE AsKep Asuhan Keperawatan adalah merupakan suatu hal yang tidak akan terlepas dari pekerjaan seorang perawat dalam menjalankan tugas serta kewajibannya serta peran dan fungsinya terhadap para pasiennya. Karena itulah pentingnya kita mengetahui akan proses pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif. Asuhan Keperawatan adalah merupakan suatu tindakan kegiatan atau proses dalam praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien (pasien) untuk memenuhi kebutuhan objektif klien, sehingga dapat mengatasi masalah yang sedang dihadapinya, dan asuhan keperawatan dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah ilmu keperawatan Pengertian Asuhan Keperawatan adalah merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien / pasien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, bersifat humanistic,dan berdasarkan pada kebutuhan objektif klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien. Proses Keperawatan adalah metode asuhan keperawatan yang ilmiah, sistematis, dinamis dan terus-menerus serta berkesinambungan dalam rangka pemecahan masalah kesehatan pasien / klien, dimulai dari Pengkajian (Pengumpulan Data, Analisis Data dan Penentuan Masalah)
Diagnosis Keperawatan, Pelaksanaan dan Penilaian Tindakan Keperawatan (evaluasi). Menurut Ali (1997)
Asuhan keperawatan diberikan dalam upaya memenuhi kebutuhan klien / pasien. Lima kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow yaitu :
Kebutuhan fisiologis meliputi oksigen, cairan, nutrisi. Kebutuhan rasa aman dan perlindungan. Kebutuhan rasa cinta dan saling memiliki. Kebutuhan akan harga diri. Kebutuhan aktualisasi diri.
Jadi bila menilik hasil dari pengertian di atas maka kita dapat mengambil kesimpulan bahwa yang dimaksud dengan arti makna pengertian dari asuhan keperawatan adalah merupakan seluruh rangkaian proses keperawatan yang diberikan kepada pasien yang berkesinambungan dengan kiat-kiat keperawatan yang di mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi dalam usaha memperbaiki ataupun memelihara derajat kesehatan yang optimal. Tujuan Asuhan Keperawatan
Ada beberapa tujuan dan manfaat pemberian asuhan keperawatan diantaranya yaitu : 1. Membantu individu untuk mandiri. 2. Mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam bidang kesehatan. 3. Membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain dalam memelihara kesehatannya. 4. Membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal.
Fungsi Proses Keperawatan Proses keperawatan pun mempunyai fungsi dan fungsinya antara lain adalah : 1. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi tenaga keperawatan dalam memecahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan. 2. Memberi ciri profesionalisasi pemberian asuhan keperawatan melalui pendekatan pemecahan masalah dan pendekatan komunikasi yang efektif dan efisien. 3. Memberi kebebasan pada klien untuk mendapat pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhanya dalam kemandirianya di bidang kesehatan.
Tahapan Proses Keperawatan Tahap-tahapan dalam melakukan dan pengkajian pada proses keperawatan ini adalah lima yaitu : 1. Pengkajian Keperawatan. Yang dimaksud dengan pengertian definisi Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang di hadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan. Tahapan pengkajian keperawatan ini mencakup tiga kegiatan, yaitu Pengumpulan Data, Analisis Data dan Penentuan Masalah kesehatan serta keperawatan. a. Pengumpulan Data. Tujuan dari pengumpulan data ini adalah untuk mendapatkan data dan informasi mengenai masalah kesehatan dan masalah keperawatan yang ada pada pasien sehingga dapat ditentukan tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah tersebut yang menyangkut aspek fisik, mental, sosial dan spiritual serta faktor lingkungan yang mempengaruhinya. Data tersebut harus akurat dan mudah dianalisis. Jenis data antara lain :
Data Objektif. Data yang diperoleh melalui suatu pengukuran, pemeriksaan, dan pengamatan, misalnya suhu tubuh, tekanan darah, serta warna kulit. Data subjekif. Data yang diperoleh dari keluhan yang dirasakan pasien, atau dari keluarga pasien / saksi lain misalnya : kepala pusing, nyeri dan mual.
Adapun fokus dalam pengumpulan data meliputi :
Status kesehatan sebelumnya dan sekarang Pola koping sebelumnya dan sekarang Fungsi status sebelumnya dan sekarang
Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan Resiko untuk masalah potensial Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien
b. Analisa Data. Analisa data adalah kemampuan dalam mengembangkan kemampuan berpikir rasional sesuai dengan latar belakang ilmu pengetahuan. c. Perumusan Masalah. Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah kesehatan. Masalah kesehatan tersebut ada yang dapat diintervensi dengan Asuhan Keperawatan (Masalah Keperawatan) tetapi ada juga yang tidak dan lebih memerlukan tindakan medis. Selanjutnya disusun diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas. Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria penting dan segera. Penting mencakup kegawatan dan apabila tidak diatasi akan menimbulkan komplikasi, sedangkan Segera mencakup waktu misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar maka tindakan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih parah atau kematian. Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierarki kebutuhan menurut Maslow, yaitu : keadaan yang mengancam kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan, persepsi tentang kesehatan dan keperawatan. 2. Diagnosa Keperawatan Yang dimaksud engan manka arti definisi Diagnosa Keperawatan adalah merupakan suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito,2000). Perumusan Diagnosa Keperawatan meliputi dari hal sebagai berikut :
Aktual : Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang ditemukan. Resiko : Menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi. Kemungkinan : Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan. Wellness : Keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat sejahtera yang lebih tinggi. Syndrom : diagnose yang terdiri dari kelompok diagnosa keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu.
3. Rencana Keperawatan Berikut beberapa hal yang terkait dengan pembuatan rencana keperawatan yaitu :
Yang dimaksud dengan pengertian dan definisi rencana keperawatan adalah semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini kestatus kesehatan yang di uraikan dalam hasil yang di harapkan (Gordon,1994). Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang diberikan. Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi kontinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya. Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten.
Rencana Asuhan Keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka panjang(potter,1997) 4. Implementasi Keperawatan Yang dimaksud dengan pengertian dan definisi implementasi keperawatan adalah : Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien.
Adapun Tahapan Implementasi Keperawatan adalah sebagai berikut : 1. Tahap 1 : Persiapan. Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi yang diindentifikasi pada tahap perencanaan. 2. Tahap 2 : Intervensi. Fokus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan : independen, dependen, dan interdependen. 3. Tahap 3 : Dokumentasi. Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.
5. Evaluasi Keperawatan Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman / rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat
dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya. Adapun tujuan dari sasaran evaluasi keperawatan adalah sebagai berikut :
Proses asuhan keperawatan, berdasarkan kriteria / rencana yang telah disusun. Hasil tindakan keperawatan ,berdasarkan kriteria keberhasilan yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi.
Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu : 1. Tujuan tercapai, apabila pasien telah menunjukan perbaikan / kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan. 2. Tujuan tercapai sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal, sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya. 3. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukan perubahan / kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan. Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien, seluruh tindakannya harus didokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi keperawatan. AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA D III KEPERAWATAN BANYUWANGI 2013 / 2014 MAKALAH DAFTAR PUSTAKA Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada, sehingga dapat menyelesaikan tugas makalah “ ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN ELIMINASI URIN DAN FEKAL ” .Salawat berserta salam sanjungkan kepangkuan Nabi Besar Muhammad SAW yang telah membawa dari alam kebodohan ke alam berilmu pengetahuan seperti yang dirasakan sekarang. Terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan,baik secara langsung maupun tidak langsung . Jika makalah ini masih banyak kekurangan baik dari segi isi, maupun dari segi penulisan, untuk itu mengharapkan kritikan dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan tugas makalah ini.
Banyuwangi, 4 April 2014
Penyusun
DAFTAR ISI Kata Pengantar ..................................................................................................... i Daftar Isi .............................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................... 2 1.3 Tujuan ................................................................................................................. 2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 anatomi fisiologi dan pengertian urin dan fekal ..................................... 3 2.2 tanda dan gejala ...................................................................................... 9 2.3 Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi ................................................... 11 2.4 Perubahan dalam eliminasi urine ........................................................................ 13 2.5 Proses keperawatan eliminasi urin .......................................................... 15 2.6 Menjelaskan Konsep Pencernaan Normal Dan Eliminasi Fekal ........... 24 2.7 Faktor Yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal ......................................... 27 2.8 Masalah – Masalah Defekasi Yang Umum ............................................ 32 2.9 Proses Keperawatan Eliminasi Fekal ..................................................... 35
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ............................................................................................. 42 3.2 Saran ....................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urine atau bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi. Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urine adalah ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu: kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah kedua yaitu timbul refleks saraf yang disebut refleks miksi (refleks berkemih) yang berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal, setidak-tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih. Meskipun refleks miksi adalah refleks
autonomik medula spinalis, refleks ini bisa juga dihambat atau ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau batang otak. Pada eliminasi urine normal sangat tergantung pada individu, biasanya miksi setelah bekerja, makan atau bangun tidur. Normal miksi sehari adalah 5 kali. Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi. Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing orang berbeda. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan sakit dapat menghindari mereka sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak mempunyai kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet yang normal. Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawat harus mengerti proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi. Asuhan kaperawatan yang mendukung akan menghormati privasi dan kebutuhan emosional klien. Tindakan yang dirancang untuk meningkatkan eliminasi normal juga harus meminimalkan rasa ketidaknyamanan. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan eliminasi? 2. Masalah apa saja yang dapat mempengaruhi proses eliminasi? 3. Apa saja faktor yang mempengaruhi eliminasi? 4. Bagaimana cara membantu pasien eliminasi?
1.3 Tujuan Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui masalah dan faktor apa saja yang mempengaruhi proses eliminasi seseorang terutama pada pasien, serta mengetahui bagaimana cara membantu pasien untuk eliminasi baik di tempat tidur maupun di toilet.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 anatomi dan fisiologi eliminasi urin Anatomi fisiologi Sistem Perkemihan Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih). Susunan Sistem Perkemihan Sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu uretra, urin dikeluarkan dari vesika urinaria. Ginjal (Ren) Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal). Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan. Fungsi ginjal a.
Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun,
b.
Mempertahankan suasana keseimbangan cairan,
c.
Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh
d.
Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak.
Struktur Ginjal Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa, terdapat cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat gelap, dan medulla renalis di bagian dalam yang berwarna cokelat lebih terang dibandingkan cortex. Bagian medulla berbentuk kerucut yang disebut
pyramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis. Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus.. Pelvis renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renalis minores. Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang merupakan unit fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron dalam setiap ginjal. Nefron terdiri dari : Glomerulus, tubulus proximal, angsa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. Panjangnya ± 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari: 1.
Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
2.
Lapisan tengah lapisan otot polos
3.
Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih. Vesika Urinaria (Kandung Kemih) Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir (kendi). Letaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet. Dinding kandung kemih terdiri dari: 1.
Lapisan sebelah luar (peritoneum).
2.
Tunika muskularis (lapisan berotot).
3.
Tunika submukosa.
4.
Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).
Uretra
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar. Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari : 1.
Urethra pars Prostatica
2.
Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)
3.
Urethra pars spongiosa.
Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm (Lewis). Sphincter uretra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan uretra disini hanya sebagai saluran ekskresi. Dinding uretra terdiri dari 3 lapisan: 1.
Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria. Mengandung
jaringan elastis dan otot polos. Sphincter uretra menjaga agar uretra tetap tertutup. 2.
Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf.
3.
Lapisan mukosa.
Urin (Air Kemih) Sifat fisis air kemih, terdiri dari: 1.
Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) cairan dan
faktor lainnya. 2.
Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
3.
Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan sebagainya.
4.
Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
5.
Berat jenis 1,015-1,020.
6.
Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada diet (sayur
menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam). Komposisi air kemih, terdiri dari: 1.
Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
2.
Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan kreatinin.
3.
Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan sulfat.
4.
Pagmen (bilirubin dan urobilin).
5.
Toksin.
6.
Hormon.
Mikturisi Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin. Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu: 1.
Kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada dindingnya meningkat
melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi bila telah tertimbun 170-230 ml urin), keadaan ini akan mencetuskan tahap ke 2). 2.
Adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan kandung kemih.
Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang) Sebagian besar pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat di pelajari “latih”. Sistem saraf simpatis : impuls menghambat Vesika Urinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relax dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis: impuls menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi terjadi MIKTURISI (normal: tidak nyeri). Ciri-Ciri Urin Normal 1.
Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah cairan yang
masuk. 2.
Warnanya bening oranye tanpa ada endapan.
3.
Baunya tajam.
4.
Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.
2.1.2 Proses Berkemih 1. Proses Filtrasi ,di glomerulus Terjadi penyerapan darah, yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. Cairan yang disaring disebut filtrate glomerulus. 2. Proses Reabsorbsi Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal.
Sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis. 3. Proses sekresi. Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar. Gangguan eliminasi urine adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko mengalami disfungsi eliminasi urine. Biasanya orang yang mengalami gangguan eliminasi urine akan dilakukan katerisasi urine, yaitu tindakan memasukkan selang kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra dengan tujuan mengeluarkan urine. Masalah-masalah dalam eliminasi urine yaitu: a.
Retensi,
yaitu
adanya
penumpukan
urine
didalam
kandung
kemih
danketidaksanggupan kandung kemih untuk mengosongkan diri. Retensi urine dapat disebabkan oleh hal-hal seperti: obstruksi (misalnya hipertrofi prostat), pembedahan pada daerah abdomen bawah, pelvis, atau kandung kemih. b.
Inkontinensi urine, yaitu ketidaksanggupan sementara atau permanen otot
sfingter ekstema untuk mengontrol keluarnya urine dari kandung kemih. Inkontinensia urine dapat dibagi menjadi lima jenis, yaitu: inkontinensia fungsional, inkontinensia refleks, inkontinensia stres, inkontinensia urgensi (dorongan) dan inkontinensia total. c.
Enuresis, yaitu peristiwa berkemih yang tidak disadari. Sering terjadi pada
anak-anak, umumnya terjadi pada malam hari (nocturnal enuresis), dapat terjadi satu kali atau lebih dalam semalam. d. Urgency, adalah perasaan seseorang untuk berkemih. e. Dysuria, adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih. f. Polyuria, produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal, seperti 2500 ml/hari tanpa adanya peningkatan intake cairan. g. Urinari suppresi, adalah berhenti mendadak produksi urine.
Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko tinggi mengalami statis pada usus besar, mengakibatkan jarang buang air besar, keras, feses
kering. Untuk mengatasi gangguan eliminasi fekal biasanya dilakukan huknah, baik huknah tinggi maupun huknah rendah. Memasukkan cairan hangat melalui anus sampai ke kolon desenden dengan menggunakan kanul rekti. Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu refleks defekasi instrinsik. Ketika feses masuk ke dalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum. Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati anus, spingter anal internal tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka feses keluar. Refleks defekasi kedua yaitu parasimpatis. Ketika saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2-4) dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal-sinyal parasimpatis ini meningkatkan geombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya. Masalah eliminasi fekal yang sering ditemukan, yaitu: a.
Konstipasi, merupakan gejala bukan penyakit. Yaitu menurunnya frekuensi BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras dan mengejan. BAB yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap.
b.
Impaction, merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid.
c.
Diare, merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak terbentuk. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat. Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa. Akibatnya feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan BAB.
d. Inkotinensia fekal, yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus, BAB encer dan jumlahnya banyak. Umumnya disertai dengan gangguan fungsi spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu secara mental pasien sadar akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan dasar pasien sangat tergantung pada perawat. e.
Flatulens, yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar dari mulut (sendawa) atau anus
(flatus). Hal-hal yang menyebabkan peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh bakteri yang menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yang menghasilkan f.
Hemoroid, yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rektum
(bisainternal atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras, kehamilan, gagal jantung dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapat terjadi dengan mudah jika dinding pembuluh darah teregang. Jika terjadi inflamasi dan pengerasan, maka pasien merasa panas dan gatal. Kadangkadang BAB dilupakan oleh pasien, karena saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami konstipasi.
2.2 Tanda dan Gejala Tanda gangguan eliminasi urine: a.
Retensi urine
1.
Ketidak nyamanan daerah pubis
2.
Distensi dan ketidaksanggupan untuk berkemih
3.
Urine yang keluar dengan intake tidak seimbang
4.
Meningkatnya keinginan untuk berkemih dan resah
5.
Ketidaksanggupan untuk berkemih
b.
Inkontinensia urine
1.
Pasien tidak dapat menahan keinginan untuk BAK sebelum sampai di WC
2.
Pasien sering mengompol
Tanda gangguan eliminasi fekal: A. Konstipasi 1.
Menurunnya frekuensi BAB
2.
Pengeluaran feses yang sulit, keras dan mengejan
3.
Nyeri rektum
B. Impaction 1.
Tidak BAB
2.
Anoreksia
3.
Kembung/kram
4.
Nyeri rektum
C. Diare 1.
BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak terbentuk
2.
Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat
3.
Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan
meningkatkan sekresi mukosa 4.
Feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan
menahan D. Inkontinensia Fekal 1.
Tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus
2.
BAB encer dan jumlahnya banyak
E. Flatulens 1.
Menumpuknya gas pada lumen intestinal
2.
Dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram
3.
Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus)
F. Hemoroid 1.
Pembengkakan vena pada dinding rektum
2.
Perdarahan jika dinding pembuluh darah vena meregang
3.
Merasa panas dan gatal jika terjadi inflamasi
4.
Nyeri
2.3 Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi 1. Faktor yang mempengaruhi eliminasi urine: a.
Diet dan Asupan (Intake)
Jumlah dan tipe makanan merupakan faktor utama yang mempengaruhi output urine (jumlah urine). Protein dapat menentukan jumlah urine yang dibentuk Selain itu, juga dapat meningkatkan pembentukan urine. b.
Respons Keinginan Awal untuk Berkemih
Kebiasaan mengabaikan keinginan awal untuk berkemih dapat Menyebabkan urine banyak tertahan didalam urinaria sehingga mempengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah urine. c.
Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi dalam kaitannya terhadap tersedianya fasilitas toilet. d. Stres Psikologis Meningkatnya stres dapat mengkibatkan meningkatnya frekuensi keinginan untuk berkemih dan jumlah urine yang diproduksi. e.
Tingkat Aktivitas
Eliminasi urine membutuhkan tonus otot vesika urinaria yang baik untuk fungsi sfingter. Hilangnya tonus otot vesika urinaria menyebabkan kemampuan pengontrolan berkemih menurun dan kemampuan tonus otot didapatkan dengan beraktivitas. f.Tingkat Perkembangan Tingkat perkembangan dan pertumbuhan juga dapat mempengaruhi pola berkemih. Hal tersebut dapat ditemukan pada anak yang lebih memiliki kesulitan untuk mengontrol buang air kecil. Namun dengan usia kemampuan dalam mengontrol buang air kecil. g.
Kondisi Penyakit
Kondisi penyakit dapat mempengaruhi produksi urine, seperti diabetes melitus. h.
Sosiokultural
Budaya dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi urine, seperti adanya kultur pada masyarakat tertentu yang melarang untuk buang air kecil di tempat tertentu. i. Kebiasaan Seseorang Seseorang yang memiliki kebiasaan berkemih mengalami kesulitan untuk berkemih dengan melalui urineal/pot urine bila dalam keadaan sakit.
j. Tonus Otot Tonus otot yang memiliki peran penting dalam membantu proses berkemih adalah otot kandung kemih, otot abdomen dan pelvis. Ketiganya sangat berperan dalam kontraksi pengontrolan pengeluaran urine. k.
Pembedahan
Efek pembedahan dapat menyebabkan penurunan pemberian obat anestesi menurunkan filtrasi glomelurus yang dapat jumlah urine karena dampak dari
l. Pengobatan Pemberian tindakan pengobatan dapat berdampak pada terjadinya peningkatan atau penurunan proses perkemihan. Misalnya pemberian diuretik dapat meningkatkan jumlah urine, sedangkan pemberian obat antikolinergik dan antihipertensi dapat menyebabkan retensi urine.
m.
Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik ini juga dapat mempengaruhi kebutuhan eliminasi urine, khususnya prosedur-prosedur yang berhubungan dengan tindakan pemeriksaan saluran kemih seperti IVY (intra uenus pyelogram), yang dapat membatasi jumlah asupan sehingga mengurangi produksi urine. Selain itu tindakan sistoskopi dapat menimbulkan edema lokal pada uretra yang dapat menganggu pengeluaran urine 2. Faktor yang mempengaruhi eliminasi fekal: 1.
Usia dan perkembangan: mempengaruhi karakter feses, control
2.
Diet
3.
Pemasukan cairan. Normalnya: 2000-3000 ml/hari
4.
Aktifitas fisik: merangsang peristaltik usus, sehingga peristaltik usus meningkat
5.
Faktor psikologik
6.
Kebiasaan
7.
Posisi
8.
Nyeri
9.
Kehamilan: menekan rektum
10.
Operasi dan anestesi
11.
Obat-obatan
12.
Test diagnostik: barium enema dapat menyebabkan konstipasi
13.
Kondisi patologis
14.
Iritan
2.4 Perubahan dalam eliminasi urine 1.
Kebiasaan berkemih
Pengkajian ini meliputi bagaimana kebisaan berkemih serta hambatannya. Frekuensi berkemih tergatung pada kebiasaan dan kesempatan. Banyak orang berkemih setiap hari pada waktu bangun tidur dan tidak memerlukan waktu untuk berkemih pada waktu malam hari. 2.
Pola berkemih
•
Frekuensi Berkemih
frekuesi berkemih menentukan berapa kali individu berkemih dalam waktu 24 jam. •
Urgensi
Perasaan seseorang untuk berkemih seperti seseorang ke toilet karena takut mengalami inkotinensia jika tidak berkemih. •
Disuria
Keadaan rasa sakit atau kesulitan saat berkemih. Keadaan ini ditemukan pada struktur uretra, infeksi saluran kemih, trauma pada vesika urinaria. •
Poliuria
Keadaan produksi urine yang abnormal yang jumlahnya lebih besar tanpa adanya peningkatan asupan cairan. Keadaan ini dapat terjadi pada penyakit diabetes, defisiensi ADH, dan penyakit kronis ginjal. •
Urinaria supresi
Keadaan produksi urine yang berhenti secara mendadak. Bila produksi urine kurang dari 100 ml/hari dapat dikatakan anuria, tetapi bila produksinya antara 100 – 500 ml/hari dapat dikatakan sebagai oliguria. 3. Volume urine Volume urine menentukan berapa jumlah urine yang dikeluarkan dalam waktu 24 jam.
4. Faktor yang mempengaruhi kebiasaan berkemih
•
Diet dan asupan (diet tinggi protein dan natrium) dapat mempengaruhi jumlah urine
yang dibentuk, sedangkan kopi dapat meningkatkan jumlah urine. •
Gaya hidup
•
Stress psikologi dapat meningkatkan frekuensi keinginan berkemih
•
Tingkat aktivitas
5. Keadaan urine Keadaan urine meliputi : warna, bau, berat jenis, kejernihan, pH, protein, darah, glukosa. 6. Tanda klinis gangguan eliminasi urine seperti retensi urine, inkontinensia urine.
2.5 Proses keperawatan eliminasi urin 2.1 PENGKAJIAN 1. Riwayat Keperawatan a.
Pola Berkemih
b.
Gejala dari perubahan berkemih
c.
Faktor yang mempengaruhi berkemih
2. Pemeriksa Fisik a.
Abdomen
Pembesaran, pelebaran pembuluh darah vena, distensi kandungan kemih, pembesaran ginjal, nyeri tekan, tenderness, bising usus. b.
Genitalia Wanita
Inflamasi, nodul, lesi, adanya sekret dari meatus, dan keadaan atrofi jaringan vagina. c.
Genitalia Laki-laki
Kebersihan, adanya lesi, tenderness, dan adanya pembesaran skrotum. 3. Intake dan output cairan a.
Kaji intake dan output cairan dalam sehari (24 jam)
b.
Kebiasaan minum di rumah
c.
Intake: cairan infus, oral, makanan, NGT
d.
Kaji perubahan volume urine untuk mengetahui ketidakseimbangan cairan
e.
Output urine dari urinal, kantong urine, drainase ureterostomi, dan sistostomi
f.
Karakteristik urine: warna, kejernihan, bau, dan kepekatan
4. Pemeriksaan diagnostik a.
Pemeriksaan urine (urinalisis):
Warna (N: jernih kekuningan)
Penampilan (N: jernih)
Bau (N: beraroma)
pH (N: 4,5-8,0)
Berat jenis (N: 1,005-1,030)
Glukosa (N: negatif)
Keton (N: kuman pentagon negatif)
b.
Kultur urine (N: kuman pantogrn negatif)
2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan pola eliminasi urine: inkontinensia Defisini: Kondisi di mana seseorang tidak mampu mengendalikan pengeluaran urine. Kemungkinan berhubungan dengan: a. Gangguan neuromuskular b. Spasme kandung kemih c. Trauma pelvis d. Infeksi saluran kemih e. Trauma medulla spinalis Kemungkinan data yang ditemukan: a. Inkontinensia b. Keinginan berkemih yang segera c. Sering ke toilet d. Menghindari minum e. Spasme kandung kemih f. Setiap berkemih kurang dari 100 ml atau lebih dari 550 ml Tujuan yang diharapkan: a. Klien dapat mengontrol pengeluaran urine setiap 4 jam b. Tidak ada tanda-tanda retensi dan inkontinensia urine c. Klien berkemih dalam keadaan rileks 2. Retensi urine Definisi: kondisi di mana seseorang tidak mampu mengosongkan kandung kemih secara tuntas. Kemungkinan yang berhubungan dengan: a. Obstruksi mekanik b. Pembesaran prostat c. Kanker d. Pembedahan e. Kehamilan Kemungkinan data yang ditemukan:
a. Tidak tuntasnya pengeluaran urine b. Distensi kandung kemih c. Hipertrofi prostat d. Kanker e. Infeksi saluran kemih f. Pembedahan besar abdomen Tujuan yang diharapkan: a. Pasien dapat mengontrol pengeluaran kandung kemih setiap 4 jam b. Tanja dan gejala retensi urine tidak ada
2.3 PERENCANAA KEPERAWATAN 1.
Memberikan intake cairan secara tepat, Intake cairan secara tepat, pasien dengan
masalah perkemihan yang sering intake jumlah cairan setiap hari ditentukan dokter. Pasien dengan infeksi perkemihan, cairannya sering ditingkatkan. Pasien dengan edema cairannya dibatasi. 2.
Memastikan keseimbangan intake dan output cairan, mengukur intake dan
output cairan. Jumlah caiaran yang masuk dan keluar dalam setiap hari harus diukur, untuk mengetahui kesimbangan cairan. 3.
Mencegah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
4.
Membantu mempertahankan secara normal berkemih.
5.
Mencegah kerusakan kulit.
6.
Membantu pasien mempertahankan posisi normal untuk berkemih.
7.
Memberikan kebebasan untuk pasien.
8.
Mencegah infeksi saluran kemih.
9.
Memberikan bantuan pada saat pasien pertama kali merasa ingin buang air kecil
Jika menggunakan bedpan atau urinal yakin itu dalam keadaan hangat. 10.
Memulihkan self esteem atau mencegah tekanan emosional.
11.
Bila pasien menggunakan bedpan, tinggikan bagian kepala tempat tidur dengan
posisi fowler dan letakkan bantal kecil dibawah leher untuk meningkatkan support dan kenyamanan fisik (prosedur membantu memberi pispot/urinal). 12.
Untuk anak kecil meningkatkan kontrol berkemih dan self esteem.
2.4 IMPLEMENTASI KEPERAWAT 2.4 Rencana Tindakan 1.
Monitor/observasi perubahan faktor, tanda dan gejala terhadap masalah perubahan
eliminasi urine, retensi dan urgensia 2.
Kurangi faktor yang mempengaruhi/penyebab masalah
3.
Monitor terus perubahan retensi urine
4.
Lakukan kateterisasi urine
Inkontinensia dorongan 1.
Pertahankan hidrasi secara optimal
2.
Ajarkan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih dengan
3.
Ajarkan pola berkemih terencana (untuk mengatasi kontraksi kandung kemih yang tidak
biasa) 4.
Anjurkan berkemih pada saat terjaga seperti setelah makan, latihan fisik, mandi
5.
Anjurkan untuk menahan sampai waktu berkemih
6.
Lakukan kolaborasi dengan tim dokter dalam mengatasi iritasi kandung kemih
Inkontinensia total 1.
Pertahankan jumlah cairan dan berkemih
2.
Rencanakan program kateterisasi intermiten apabila ada indikasi
3.
Apabila terjadi kegagalan pada latihan kandung kemih pertimbangan untuk pemasangan
kateter indweeling Inkontinensia stress Kurangi faktor penyebab seperti : 1.
Kehilangan jaringan atau tonus otot, dengan cara :
• Ajarkan untuk mengidentifikasi otot dasar pelviks dan kekuatan dan kelemahannya saat melakukan latihan • Untuk otot dasar pelviks anterior bayangkan anda mencoba menghentikan aliran urine, kencangkan otot-otot belakang dan depan dalam waktu 10 detik, kemudian lepaskan atau rileks, ulangi hingga 10 kali dan lakukan 4 kali sehari 2. •
Meningkatkan tekanan abdomen dengan cara : Latih
untuk
• Latih untuk sering berkemih sedikitnya tiap 2 jam
menghindari
duduk
lama
Inkontinensia fungsional Ajarkan teknik merangsang refleks berkemih, dengan berkemih seperti : mekanisme supra pubis kutaneus 1. Ketuk supra pubis secara dalam, tajam dan berulang 2. Anjurkan pasien untuk : Posisi setengah duduk Mengetuk kandung kemih secara langsug denga rata-rata 7 – 8 kali setiap detik Gunakan sarung tangan Pindahkan sisi rangsangan di atas kandung kemih untuk menentukan posisi saling berhasil Lakukan hingga aliran baik Tunggu kurang lebih 1 menit dan ulangi hingga kandung kemih kosong Apabila rangsangan dua kali lebih dan tidak ada respon, berarti sudah tidak ada lagi yang dikeluarkan 3. Apabila belum berhasil, lakukan hal berikut ini selama 2- 3 menit dan berikan jeda waktu 1 menit di antara setiap kegiatan Tekan gland penis Pukul perut di atas ligamen inguinalis Tekan paha bagian dalam 4. Catat jumlah asupan dan pengeluaran 5.
Jadwalkan
program
kateterisasi
pada
saat
tertentu
Inkontinensia Fungsional 1. Tingkatkan faktor yang berperan dalam kontinen, seperti : a.
Pertahakan hidrasi optimal dengan cara
b.
Pertahankan nutrisi yang adekuat
c.
Tingkatkan intergritas diri dan berikan motivasi kemampuan mengontrol kandung
kemih, dengan cara menghindari penggunaan bedpan (pispot). d.
Tingkatkan integritas kulit
e.
Tingkatkan higiene perseorangan
2.
Jelaskan cara mengenali perubahan urine yang abnormal seperti adanya peningkatan
mukosa, darah dalam urine dan perubahan warna 3. Ajarkan cara memantau adanya tanda dan ISK, seperti peningkatan suhu, perubahan keadaan urine,
nyeri
supra
pubis
bagian
atas,
nyeri
saat
berkemih,
mual,
muntah
2.5 Pelaksanaan (Tindakan Keperawatan) Pengumpulan Urine untuk Bahan Pemeriksaan Mengingat tujuan pemeriksaan berbeda-beda, maka pengambilan sampel urine juga dibedabedakan sesuai dengan tujuannya. Cara pengambilan urine tersebut antara lain : pengambilan urine biasa, pengambilan urine steril dan pengumpulan selama 24 jam. 1.
Pengambilan urine biasa merupakan pengambilan urine dengan cara mengeluarkan urine
seperti biasa, yaitu buang air kecil. Biasanya untuk memeriksa gula atau kehamilan. 2.
Pengambilan urine steril merupakan pengambilan urine dengan cara dengan
menggunakan alat steril, dilakukan dengan menggunakan alat steril, dilakukan dengan keteterisasi atau pungsi supra pubis. Pengambilan urine steril bertujuan mengetahui adanya infeksi pada uretra, ginjal atau saluran kemih lainnya. 3.
Pengambilan urine selama 24 jam merupakan pengambilan urine yang dikumpulkan
dalam 24 jam, bertujuan untuk mengeetahui jumlah urine selama 24 jam dan mengukur berat jenis urine, asupan dan pengeluaran serta mengetahui fungsi ginjal. Alat : 1.
botol penampung beserta penutup
2.
etiket khusus
Prosedur Kerja 1.
Mencuci tangan
2.
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
3.
Bagi pasien yang tidak mampu buang air kecil sendiri, bantu untuk BAK, keluarkan
urine setelah itu tampung dengan meggunakan botol 4.
Bagi pasien yang mampu BAK sendiri, anjurkan pasien untuk BAK dan anjurkan untuk
menampung urine ke dalam botol 5.
Catat nama dan tanggal pengambilan pemeriksaan
6.
Cuci tangan
Menolong pasien untuk buang air kecil dengan menggunakan urinal Menolong BAK dengan menggunakan urinal merupakan tindakan keperawatan dengan membantu pasien yang tidak mampu BAK sendiri di kamar kecil dengan menggunakan alat penampung dengan tujuan menampung urine dan mengetahui kelainan urine (warna dan jumlah). Alat dan bahan : 1.
urinal
2.
pengalas
3.
tisu
Prosedur Kerja 1.
Cuci tangan
2.
Jelaskan prosedur pada pasien
3.
Pasang alas urinal di bawah glutea
4.
Lepas pakaian bawah pasien
5.
Pasang urinal di bawah glutea/pinggul atau diantara kedua paha
6.
Anjurkan pasien untuk berkemih
7.
Setelah selesai, rapikan alat
8.
Cuci tangan dan catat warna serta jumlah produksi urine
Melakukan kateterisasi Indikasi : Tipe Intermitten Tidak mampu berkemih 8 – 12 jam setelah operasi Retensi akut setelah trauma uretra Tidak mampu berkemih akibat obat sedatif atau analgesic Cedera pada tulang belakang Degenerasi neuromuskular secara progresif Pengeluaran urine residual Tipe Indwelling Obstruksi aliran urine Pasca operasi saluran uretra dan struktur disekitarnya Obstruksi uretra Inkontinensia dan disorientasi berat
Alat dan bahan 1.
Sarung tangan steril
2.
Kateter steril (sesuai dengan ukurannya dan jenis)
3.
Duk steril
4.
Minyak pelumas/ gel
5.
Larutan pembersih antiseptic
6.
Spuit yang berisi cairan
7.
Perlak dan alasnya
8.
Pinset anatomi
9.
Bengkok
10. Urinal bag 11. Sampiran Prosedur Kerja Untuk pasien pria : 1.
Cuci tangan
2.
Jelaskan prosedur
3.
Atur ruangan/pasang sampiran
4.
Pasang perlak/alas
5.
Gunakan sarung steril
6.
Pasang duk steril
7.
Pegang penis dengan tangan sebelah kiri, lalu preputium ditarik sedikt ke pangkalnya dan bersihkan dengan kapas savlon
8.
Beri gel pada ujung kateter, lalu masukkan pelan-pelan sambil anjurkan untuk tarik napas
9.
Jika tertahan, jangan dipaksa
10. Setelah kateter masuk, isi balon dengan cairan aquades 11. Sambung kateter dengan urobag dan fiksasi ke arah paha 12. Rapikan alat 13. Cuci tangan Untuk pasien wanita : 1.
Cuci tangan
2.
Jelaskan prosedur
3.
Atur ruangan
4.
Pasang perlak/alas
5.
Gunakan sarung tangan steril
6.
Pasang duk steril
7.
Bersihkan vulva kapas savlon dari atas ke bawah
8.
Buka labia mayor dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri lalu bersihkan bagian dalam
9.
Beri gel pada ujung kateter lalu masukkan pelan-pelan sambil anjurkan tarik napas, hingga urine keluar
10. Setelah selesai, isi balon dengan cairan aquades atau sejenisnya menggunakan spoit 11. Sambung kateter dengan urine bag dan fiksasi ke arah samping 12. Rapikan alat 13. Cuci tangan - Menggunakan kondom kateter Menggunakan kondom kateter merupakan tindakan keperawatan dengan cara memberikan kondom kateter pada pasien yang tidak mampu mengontrol berkemih. Cara ini bertujuan agar pasien dapat berkemih dan mempertahankannya. 1. Alat dan bahan : 1.
Sarung tangan
2.
Air sabun
3.
Pengalas
4.
Kondom kateter
5.
Urinal bag
6.
Sampiran
2. Prosedur kerja 1.
Cuci tangan
2.
Jelaskan prosedur pada klien
3.
Atur ruangan/pasang sampiran
4.
Pasang perlak/alas
5.
Gunakan sarung tangan
6.
Atur posisi klien dengan terlentang
7.
Bersihkan area genitalia dengan sabun dan bilas dengan air hangat bersih kemudian keringkan
8.
Lakukan pemasangan kondom dengan menyisakan 2,5 – 5 cm ruang antara glans penis dengan ujung kondom 9.
Letakkan batang penis dengan perekat elastis, tapi jangan terlalu ketat
10. Hubungkan ujung kondom kateter dengan saluran urobag 11. Rapikan alat 12. Cuci tangan
2.6 Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan terhadap gangguan kebutuhan eliminasi urine secara umum dapat dinilai dari adanya kemampuan dalam : 1.
Miksi dengan normal, ditunjukkan dengan kemampuan berkemih sesuai dengan asupan cairan dan pasien mampu berkemih tanpa menggunakan obat, kompresi pada kandung kemih atau kateter
2.
Mengosongkan kandung kemih, ditunjukkan dengan berkurangnya distensi, volume urine residu, dan lancarnya kepatenan drainase
3.
Mencegah infeksi/ bebas dari infeksi, ditunjukkan dengan tidak adanya infeksi, tidak ditemukan adanya disuria, urgensi, frekuensi, dan rasa terbakar.
4.
Mempertahankan intergritas kulit, ditunjukkan dengan adanya perineal kering tanpa inflamasi dan kulit di sekitar uterostomi kering
5.
Memberikan pasa nyaman, ditunjukkan dengan berkurangnya disuria tidak ditemukan adanya distensi kandung kemih dan adanya ekspresi senang
6.
Melakukan Bladder training, ditunjukkan dengan berkurangnya frekuensi inkontinensia dan mampu berkemih di saat ingin berkemih 2.6 Menjelaskan Konsep Pencernaan Normal Dan Eliminasi Fekal Saluran gastrointestiral ( GI ) merupakan serangkaian organ muscular berongga yang dilapisi oleh membrane mukosa ( selaput lendir ). Tujuan kerja organ ini ialah mengabsorpsi cairan dan nutrisi, menyiapkan makanan untuk diabsorpsi dan digunakan oleh sel – sel tubuh, serta menyediakan tempat penyimpanan fese sementara. Fungsi utama system GI adalah membuat keseimbangan cairan. GI juga menerima banyak sekresi dari organ – organ, seperti kandung empedu dan pancreas. Setiap kondisi yang secara serius mengganggu absorpsi atau sekresi normal cairan GI, dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan. Organ – organ saluran gastrointestinal :
Anatomi fisiologi saluran pencernaan terdiri dari : 1.Mulut Saluran GI secara mekanis dan kimiawi memecah nutrisi ke ukuran dan bentuk yang sesuai. Semua organ pencernaan bekerja sama untuk memastikan bahwa masa atau bolus makanan mencapai daerah absorpsi nutrisi dengan aman dan efektif. Gigi mengunyah makanan, memecahkan menjadi berukuran yang dapat di telan. Sekresi saliva mengandung enzim, seperti ptyalin, yang mengawali pencernaan unsure – unsure makanan tertentu. Saliva mencairkan dan melunakkan bolus makanan di dalam mulut sehingga lebih mudah ditelan.
2.Esophagus Begitu makanan memasuki bagian atas esophagus, makanan berjalan melalui otot sirkular, yang mencegah udara memasuki esophagus dan makanan mengalami refluks ( bergerak ke belakang ) kembali ke tenggorokan. Bolus makanan menelusuri esophagus yang panjangnya kira – kira 25 cm. makanan didorong oleh gerakan peristaltic lambat yang dihasilkan oleh kontraksi involunter dan relaksasi otot halus secara bergantian. Pada saat bagian esophagus berkontraksi di atas bolus makanan, otot sirkular di bawah ( atau di depan ) bolus berelaksasi. Kontraksi – kontraksi otot halus yang saling bergantian ini mendorong makanan menuju gelombang berikutnya. Dalam 15 detik, bolus makanan bergerak menuruni esophagus dan mencapai sfingter esophagus bagian bawah. Sfingter esophagus bagian bawah terletak di antara esophagus dan lambung. Factor – factor yang mempengaruhi tekanan sfingter esophagus bagian bawah meliputi antacid, yang meminimalkan refluks, dan nikotin serta makanan berlemak, yang meningkatkan refluks. 3.Lambung Di dalam lambung, makanan disimpan untuk sementara dan secara mekanis dan kimiawi dipecahkan untuk dicerna dan diabsorpsi. Lambung menyekresi asam hidroklorida ( HCL ), lendir, enzim pepsin, dan factor intrinsic. Konsentrasi HCL mempengaruhi keasaman lambung dan keseimbangan asam – basa tubuh. HCL membantu mencampur dan memecahkan makanan di lambung. Lendir melindungi mukosa lambung dari keasaman dan aktivitasenzim. Pepsin mencerna protein, walaupun tidak banyak pencernaan yang berlangsung di lambung. Factor intrinsik adalah komponen penting yang dibutuhkan untuk absopsi viatamin B12 di dalam usus dan selanjutnya untuk pembentukan sel darah merah normal. Kekurangan factor intrinsic ini mengakibatkan anemia dan pernisiosa. Sebelum makan meninggalkan lambung, makanan diubah menjadi materi semicair yang disebut kimus. Kimus lebih mudah dicerna dan diabsorpsi daripada makanan padat. Klien yang sebagian lambungnya diangkat atau yang memiliki pengosongan lambung yang cepat ( seperti pada gastritis ) dapat mengalami masalah pencernaan yang serius karena makanan tidak dipecah menjadi kimus. 4.UsusHalus Selama proses pencernaan normal. Kimus meninggalkan lambung dan memasuki usus. Usus halus merupakan sebuah saluran dengan diameter sekitar 2.5 cm dan panjang 6 m. Usus halus dibagi mkenjadi 3 bagian : duodenum, jejunum, dan ileum. Kimus bercampur dengan enzim – enzim pencernaan ( missal : empedu dan amylase ) saat berjalan memalui usus halus. Segmentasi ( kontrasi dan relaksasi otot halus secara bergantian ) mengaduk kimus, memecahkan makanan lebih lanjut untuk dicerna. Pada saat kimus bercampur, gerakan peristaltic berikutnya sementara berhenti sehingga memungkinkan absorpsi. Kimus berjalan perlahan melalui usus halus untuk memungkinkan absorpsi. Kebanyakan nutrisi dan elektrolit diabsorbsi di dalam usus halus. Enzim dari pancreas ( missal : amylase ) dan empedu dari kandungan empedu dilepaskan ke dalam duodenum. Enzim di dalam usus halus memecahkan lemak, protein, dan karbohidrat menjadi unsure – unsur dasar. Nutrisi hampir seluruhnya diabsorbsioleh duodenum dan jejunum. Ileum mengabsorpsi vitamin – vitamin tertentu, zat besi, dan garam empedu. Apabila fungsi ileum terganggu, proses pencernaan akan mengalami perubahan besar. Inflamasi, reseksi bedah, atau obstruksi dapat mengganggu peristaltic, mengurangi area absorpsi, atau menghambat aliran kimus. 5.UsusBesar Saluran GL bagian bawah disebut usus besar ( kolon ) karena ukuran diameternya lebih besar
daripada usus halus. Namun, panjangnya, yakni 1,5 sampai 1,8 m jauh lebih pendek. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, dan rectum. Usus besar merupakan utama dalam eliminasi fekal. a.Sekum Kimus yang tidak diabsorpsi memasuki sekum melalui katup ileosekal. Katup ini merupakan lapisan otot sirkulat yang mencegah regurgitasi dan kembalinya isi kolon ke usus halus. b.Kolon Walaupun kimus yang berair memasuki kolon, volume air menurum saat kimus bergerak di sepanjang kolon. Kolon dibagi menjadi kolon asendens, kolon transversal, kolon desenden, kolon sigmoid. Kolon dibangun oleh jaringan otot, yang memungkinkannya menampung dan mengeliminasi produk buangan dalam jumlah besar. Kolon memiliki empat fungsi yang saling berkaitan : absorpsi, proteksi, sekresi, dan eliminasi. c.Rectum Produk buangan yang mencapai bagian kolon sigmoid, disebut feses. Sigmoid menyimpan feses sampai beberapa saat sebelum defekasi. Rectum merupakan bagian akhir pada saluran GL. Panjang rectum bervariasi menurut usia : Bayi 2,5 sampai 3,8 cm Toddler 5 cm Prasekolah 7,5 cm Anak usia sekolah 10 cm Dewasa 15 sampai 20 cm Dalam kondisi normal, rectum tidak berisi feses sampai defekasi. Rectum dibangun oleh lipatan – lipatan jaringan vertical dan transversal. Setiap lipatan vertical berisi sebuah arteri dan lebih dari satu vena. Apabila vena menjadi distensi akibat tekanan selama mengedan, maka terbentuk hemoroid. Hemoroid dapat membuat proses defekasi terasa nyeri. Apabila masa feses atau gas bergerak kedalam rectum untuk membuat dindingnya berdisensi, maka proses defekasi dimulai. Proses ini melibatkan control voluntary dan control involunter. Sfingter interna adalah sebuah otot polos ynag di persarafi oleh system saraf otonom. Saat sfingter interna relaksasi sfingter eksterna juga relaksasi. Orang dewasa dan anak – anak yang sudah menjalani toilet training ( latihan defekasi ) dapat mengontrol sfingter eksterna secara volunteer ( sadar ). Tekanan untuk mengeluarkan feses dapat dilakukan dengan meningkatkan tekanan intraabdomen atau melakukan valsava maneuver. Maneuver valsava ialah kontraksi volunter otot – otot abdomen saat indivudu mengeluarkan nafas secara paksa, sementara glottis menutup (menahan napas saat mengedan).
2.7 Faktor Yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal 1.Usia Perubahan dalam tahapan perkembangan dalam mempengaruhi status eliminasi terjadi disepanjang kehidupan. Seorang bayi memiliki lambung yang kecil dan lebih sedikit menyekresi enzim pencernaan. Beberapa makanan, seperti zat pati yang kompleks, ditoleransi dengan buruk. Bayi tidak mampu mengontrol defekasi karana kurangnya perkembangan neuromuskolar. Perkembangan ini biasanya tidak terjadi sampai 2 sampai 3 tahun. Pertumbuhan usus besar terjadi sangat pesat selama masa remaja. Sekresi HCL meningkat khususnya pada anak laki-laki. Anak remaja biasanya mengkonsumsi makana dalam jumlah lebih besar. Sistem GI pada lansia sering mengalami perubahan sehingga merusak proses pencernaan dan eliminasi. Beberapa lansia mungkin tidak lagi memiliki gigi sehingga mereka tidak mampu mengunyah makanan dengan baik. Makanan yang memasuki saluran GI hanya dikunyah sebagian dan tidak dapat dicerna karena jumlah enzim pencernaan didalam saliva dan volume asam lambung menurun seiring dengan proseas penuaan. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan yang mengandung lemak mencerminkan terjadinya kehilangan enzim limpase.
2.Diet Asupan makanan setiap hari secara teratur membantu mempertahankan pola peristaltic yang teratur di dalam kolon. Makanan yang dikonsumsi individu mempengaruhi eliminasi. Serat, residu makanan yang tidak dapat dicerna, memungkinkan terbentuknya masa dalam materi feses. Makanan pembentuk masa mengabsorbsi cairan sehingga meningkatkan masa feses. Dinding usus teregang, menciptakan gerakan peristaltic dan menimbulkan reflex defekasi. Usus bayi yang belum matang biasanya tidak dapat mentoleransi makanan berserat sampai usianya mencapai beberapa bulan. Dengan menstimulasi peristaltic, masa makanan berjalan dengan cepat melalui usus, mempertahankan feses tetap lunak.
Makanan-makanan berikut mengandung serat dalam jumlah tinggi (masa). i.Buah-buahan mentah (apel,jeruk) ii. Buah-buahan yang diolah (prum,apricot) iii. Sayur-sayuran (bayam,kangkung,kubis) iv. Sayur-sayuran mentah (seledri,mentimun) v. Gandum utuh (sereal, roti) Mengkonsumsi makanan tinggi serat meningkatkan kemungkinan normalnya pola eliminasi jika factor lain juga normal. Makanan yang menghasilkan gas, seperti bawang, kembang kol, dan buncis juga menstimulasi peristaltic. Gas yang dihasilkan membuat dinding usus berdistensi , meningkatkan motilitas kolon. Beberapa makanan pedas dapat meningkatkan peristaltic , tetapi juga dapat menyebabkan pencernaan tidak berlangsung dan feses menjadi encer. Beberapa jenis makanan, seperti susu dan produk-produk susu, sulit atau tidak mungkin dicerna oleh beberapa individu. Hal ini disebabkan oleh intoleransi laktosa. Laktosa, suatu bentuk karbohidrat sederhana yang ditemukan di dalam susu, secara normal dipecah oleh enzim lactase. Intoleransi terhadap makana tertentu dapat mengakibatkan diare, distensi gas, dank ram.
3.AsupanCairan Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang menyebabkan kehilangan cairan (seperti muntah) mempengaruhi karakter feses. Cairan mengencerkan isi usus, memudahkannya bergerak melalui kolon. Asupan cairan yang menurun memperlambat pergerakan makanan yang melalui usus. Orang dewasa harus minum 6 sampai 8 gelas (1400 sampai 2000ml) cairan setiap hari. Minuman ringan yang hangat dan jus buah memperlunak feses dan meningkatkan peristaltic. Konsumsi susu dalam jumlah besar dapat memperlambat peristaltic pada beberapa individu dan menyebabkan konstipasi. 4.AktivitasFisik Aktivitas fisik meninkatkan peristaltic, sementara imobilisasi menekan motilitas kolon. Ambulasi dini setelah klien menderita suatu penyakit dianjurkan untuk meningkatkan dipertahankannya
eliminasi
normal
Upaya mempertahankan tonus otot rangka, yang digunakan selama proses defekasi, merupakan hal yang penting. Melemahnya otot-otot dasar panggul dan abdomen merusak kemampuan individu untuk meningkatkan tekanan intraabdomen dan untuk mengontrol sfingter eksterna.
Tonus otot dapat melemah atau hilang akibat penyakit yang berlangsung dalam jangka waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak transmisi saraf. 5.FaktorPsikologis Fungsi dari hampir semua sistem tubuh dapat mengalami gangguan akibat stress emosional yang lama. Apabila individu mengalami kecemasan, ketakutan, atau marah, muncul respons stress, yang memungkinkan tubuh membuat pertahanan. Untuk menyediakan nutrisi yang dibutuhkan dalam upaya pertahanan tersebut, proses pencernaan dipercepat dan peristaltic meningkat. Efek samping peristaltic yang meningkat antara lain diare dan distensi gas. Apabila individu mengalami depresi, sistem saraf otonom memperlambat impuls saraf dan peristaltic dapat menurun. Sejumlah penyakit pada saluran GI dapat dikaitkan dengan stress. Penyakit ini meliputi colitis ulseratif, ulkus lambung, dan penyakit crohn. Upaya penelitian berulang yang dilakukan sejak lama telah gagal membuktikan mitos bahwa penyebab klien mengalami penyakit tersebut adalah karena memiliki kondisi psikopatologis. Namu, ansietas dan depresi mungkin merupakan akibat dari masalah kronik tersebut (cooke,1991) 6.kebiasaanPribadi Kebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus. Kebanyakan individu merasa lebih mudah melakukan defekasi dikamar mandi mereka sendiri pada waktu yang paling efektif dan paling nyaman bagi mereka. Jadwal kerja yang sibuk dapat mengganggu kebiasaan dan mengakibatkan perubahan seperti konstipasi. Individu harus mencari waktu terbaik untuk melaksanakan eliminasinya. Reflex gastrokolik adalah reflex yang paling mudah distimulasi untuk menimbulkan defekasi setelah sarapan. 7. Posisi Selama Defekasi Posisi jongkok merupakan posisi yang normal saat melakukan defekasi. Toilet modern dirancang untuk memfasilitasi posisi ini, sehingga memungkinkan individu untuk duduk tegak ke arah depan, mengeluarkan tekanan intraabdomen dan mengontraksi otot-otot pahanya. Namun, klien lansia atau individu yang menderita penyakit sendi, seperti artritis, mungkin tidak mampu bangkit dari tempat duduk tpilet memampukan klienuntuk bangun dari posisi duduk di toilet tanpa bantuan. Klien yang mengguanakan alat tersebut dan individu yang berposter pendek, mungkin membutuhkan pijakan kaki yang memungkinkan ia menekluk pinggulnya dengan benar. Untuk klien imobilisasi di tempat tidur, defekasi seringkali dirasakan sulit. Posisi telentang tidak
memungkinkan klien mengontraksi otot-otot yang digunakan selama defekasi. Membantu klien ke posisi duduk yang lebih normal pada pispot. Akan meningkatkan kemampuan defekasi. 8.Nyeri Dalam kondisi normal, kegiatan defekasi tidak menimbulkan nyeri. Namun, pada sejumlah kondisi, termasukhemoroid, bedah rectum, fistula rectum, bedah abdomen, dan melahirkan anak dapat menimbulkan rasa tidak nyaman ketika defekasi. Pada kondisi-kondisi seperti ini, klien seringkali mensupresi keinginanya untuk berdefekasi guna menghindari rasa nyeri yang mungkin akan timbul. Konstipasi merupakan masalah umum pada klien yang merasa nyeri selama defekasi. 9.Kehamilan Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan dan ukuran fetus, tekanan diberikan pada rectum. Obsetruksi semenmtara akibat keberadaan fectus mengganggu pengeluaran feses. Konstipasi adalah masalah umum yang muncul pada trimester terakhir. Wanita hamilselama defekasi dapat menyebabkan terbentukannya hemoroid yang permanen. 10.PembedahandanAnestesia Agen anestesi yang digunakan selama proses pembedahan, membuat gerakan peristaltic berhenti untuk sementara waktu. Agens anestesi yang dihirup menghambat impuls saraf parasimpatis ke otot usus. Kerja anestesi tersebut memperlambat atau menghentikan gelombang peristaltic. Klien yang menerima anestesi local atau regional beresiko lebih kecil untuk mengalami perubahan eliminasi karena aktivitas usus hanya dipengaruhi sedikitt atau bahkan tidak dipengaruhi sama sekali. Pembedahan yang melibatkan manipulasi usus secara langsung, sementara akan menghentikan gerakan peristaltic. Kondisi ini disebut ileus paralitik yang biasanya berlangsung sekitar 24 sampai 48 jam. Apabila klien tetap tidak aktif atau tidak dapat makan setelah pembedahan, kembalinya fungsi normal usus dapat terhambat lebih lanjut.
11.Obat-obatan Obat-obatan untuk meningkatkan defekasi telah tersedia . laksatif dan katartik melunakkan feses dan meningkatkan peristaltic. Obat-obatan seperti disiklomin HCL (Bentyl) menekan gerakan peristaltic dan mengobati diare. Beberapa obat memiliki efek samping yang dapat mengganggu eliminasi. Obat analgesic narkotik menekan gerakan peristaltic. Opiat umumnya menyebabkan konstipasi. Obat-obatan antikolinergik, seperti atropin, atau glikopirolat (robinul), menghambat sekresi asam lambung dan menekan motilitas saluran GI. Walupun bermanfaat dalam mengobati gangguan usus, yakni hiperaktivitas usus, agens antikolinegik dapat menyebabkan konstipasi, banyak antibiotik menyebabkan diare dengan menggangu flora bakteri normal didalam saluran GI. Apabila diare dan kram abdomen yang terkait dengan diare semakin parah, obat-obatan yang diberikan kepada klien mungkin perlu diubah. Intervensi keperawatan dapat digunakan untuk diare osmotic, yang disebabkan oleh obat-obatan hiperosmolar telah diuraikan oleh Fruto(1994) 12.PemeriksaanDiagnostik Pemeriksaan diagnostik, yang melibatkan visualisasi struktur saluran GI, sering memerlukan dikosongkannya isi dibagian usus. Klien tidak diizinkan untuk makan atau minum setelah tengah malam jika esoknya akan dilakukan pemeriksaan, seperti pemeriksaan yang menggunakan barium enema, endoskopi saluran GI bagian bawah atau serangkaian pemereksaan saluran GI bagian atas. Pada kasus penggunaan barium enema atau endoskopi, klien biasanya meneri,ma katartik dan enema. Pengosongan usus dapat mengganggu eliminasi sampai klien dapat makan dengan
normal.
Prosedur pemeriksaan menggunakan barium menimbulkan masalah tambahan. Barium mengeras jika dibiarkan di dalam saluran GI. Hal ini dapat menyebabkan konstipasi atau impaksi usus. Seorang klien harus menerima katartik untuk meningkatkan eliminasi barium setelah prosedur dilakukan. Klien yang mengalami kegagalan dalam mengevakuasi semua barium, mungkin usus klien perlu dibersihkan dengan menggunakan enema.
2.8 Masalah – Masalah Defekasi Yang Umum Perawat mungkin merawat klien yang mengalami atau beresiko mengalami masalah eliminasi akibat stress emosional ( ansietas atau depresi ), berubahan fisiologis pada saluran GI, perubahan truktur usus melalui pembedahan, program terapi lain, atau gangguan yang mengganggu defekasi. 1.Konstipasi Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnya frekuensi BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejan. BAB yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap. Penyebabnya : a. Kebiasaan BAB tidak teratur, seperti sibuk, bermain, pindah tempat, dan lain lain b. Diet tidak sempurna/adekuat : kurang serat (daging, telur), tidak ada gigi, makanan lemak dan cairan kurang c. Meningkatnya stress psikologik d. Kurang olahraga / aktifitas : berbaring lama. e. Obat-obatan: kodein, morfin, anti kolinergik, zat besi. Penggunaan obat pencahar/laksatif menyebabkan tonus otot intestinal kurang sehingga refleks BAB hilang. f. Usia, peristaltik menurun dan otot-otot elastisitas perut menurun sehingga menimbulkan konstipasi. g. Penyakit-penyakit : Obstruksi usus, paralitik ileus, kecelakaan pada spinal cord dan tumor. 2. Impaction Impaction merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga tumpukan feses yang keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat, tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid. Penyebabnya pasien dalam keadaan lemah, bingung, tidak sadar, konstipasi berulang dan pemeriksaan yang dapat menimbulkan konstipasi. Tandanya : tidak BAB, anoreksia, kembung/kram dan nyeri rektum.
3.Diare Diare merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat. Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa. Akibatnya feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan BAB. 4.Inkontinensiafecal Yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus, BAB encer dan jumlahnya banyak. Umumnya disertai dengan gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal cord dan tumor spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu secara mental pasien sadar akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan dasar pasien tergantung pada perawat. 5.Flatulens Yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus). Hal-hal yang menyebabkan peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh bakteri yang menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yang menghasilkan CO2. Makanan penghasil gas seperti bawang dan kembang kol. 6.Hemoroid Yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rektum (bisa internal atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras, kehamilan, gagal jantung dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapat terjadi dengan mudah jika dinding pembuluh darah teregang. Jika terjadi inflamasi dan pengerasan, maka pasien merasa panas dan gatal. Kadang-kadang BAB dilupakan oleh pasien, karena saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami konstipasi. 7
Diversi
Usus
Penyakit tertentu menyebebkan kondisi-kondisi yang mencegah pengeluaran feses secara normal dari rectum. Hal ini menimbulkan kebutuhan untuk membentuk suatu lubang (stoma) buatan yang permanen atau sementara. Lubang uyang dibuat melalui upaya bedah(ostomi ) paling sering di bentuk di Ileum (ileostomi) atau di kolom (kolostomi)(Mc. Garity,1992). Ujung usus kemudian ditarik kesebuah lubang di dinding abdomen untuk membentuk stoma. Ada 1.
dua Ostomi
Kontinen
jenis :
klien
memiliki
ostomi control
terhadap
yaitu: pengeluaran
feses.
Dimana dalam ostomi kontingen tipe pembedahan tertentu memungkinkan kontinensia pada klien tertentu yang mengalami kolektomi (pengangkatan kolon). Ostomi Kontinen ini juga disebut Disversi kontinen atau reservoir kontinen. Pada sebuah prosedur yang disebut dengan ileoanal pull-through, kolon diangkat dan ileum dianastomosis atau disambungkan ke sfingter anus
yang
utuh.
Di beberapa prosedur bedah terbaru yang didasarkan pada upaya ileoanal pull-through adalah reservoar ileoanal .Reservoar ileoanal juga disebut protokolektomi restorasi, anastomosis kantong ileum anus, atau kantong pelvis. Pada prosedur ini klien tak memiliki stoma eksterna yang permanen dan dengan demikian tidak perlu mengenakan kantong ostomi.klien mengenakan kantung interna yang berasal dari ileumnya.Kantong ileum ini dapat di bentuk dalam berbagai bentuk seperti bentuk lateral, S,J,atau W. Ujung kantong kemudian dijahit atau di anastomosis ke anus.pembedahan dilakukan dalam berbagai tahapandan klien dapat mempunyai ostomi yang bersifat sementara sampai kantung ileum yang dibentuk melalui upaya bedah telah sembuh.
2. Ostomi Inkintingen: klien tidak mempunyai control terhadap pengeluaran Feses. Pada hal ini lokasi ostomi menentukan kosistensi feses. Sebuah ileostomi merupakan jalan pintas keluarnya feses sehingga feses tidak melalui seluruh bagian usus besar. Akibatnya feses akan keluar lebih sering dan dalam bentuk cair. Kejadian serupa juga terjadi pada kolostomi di kolon asenden. Kolostomi pada kolon transversal umumnya akan menghasilkan feses yang lebih padat dan berbentuk, sedangkan kolostomi sigmoid menghasilkan feses yang sudah mendekati feses normal. Dalam hal ini kolostm dibagi menjadi 3 yaitu: a.Loop Colostomy Loop colostomy biasanya di lakukan dalam kondisi kedaruratan medis yang nantinya colostomy tersebut akan ditutup. Jenis colostomy ini biasanya mempunyai stoma yang berukuran besar, dibentuk di kolon transversal dan sifatnya sementara. b. End Colostomy End Coostomy terdiri dari satu stoma, yang dibentuk dari ujung proksimal usus dengan bagian distal saluran GI dapat dibuang atau dijahit tertutup (disebut kantong Hartmann) dan dibiarkan di dalam rongga abdomen. c. Double Barrel colostomy Tidak seperti loop colostomy , usus dipotong melalui pembedahan kedalam bentuk double barrel
colostomy dan kedua ujungnya ditarik keatas abdomen . Double-barrel colostomy terdiri dari dua stoma yang berbeda yaitu stoma proksimal yang berfungsi dan stoma distal yang tak berfungsi. Pertimbangan
Psikologi
Sebuah ostomi dapat menimbulkan perubahan citra tubuh yang serius, terutama apabila ostomi tersebut bersifst permanen. Klien yang memiliki riwayat penyakit usus kronik dalam jangka waktu yang lama seperti penyakit Crohn atau Kolitis ulseratif telah meningkatkan kualitas hidupnya, tetapi memiliki citra tubuh yang lebih rendah. Sebaliknya, Klien yang membutuhkan ostomi akibat kanker memiliki citra tubuh yang lebih tinggi, tetapi kualitas hidupnya berkurang. Klien sering mempersepsikan stoma sebagai bentuk pemotongan/perusakan. Walaupun pakaian menutupi
ostomi,
klien
merasa
berbeda.
Banyak
klien
memiliki
kesulitan
untuk
mempertahankan/memulai hubungan seksual yang normal. Faktor penting yang mempengaruhi reaksi klien adalah karakter sekresi feses dan kemampuan untuk mengontrolnya. Bau busuk kebocoran atau tumpahan feses tang encer dan ketidakmempuan mengatur defekasi membuat klien kehilangan harga dirinya.
2.9 Proses Keperawatan Eliminasi Fekal 1. Pengkajian a. Frekwensi buang air besar pada bayi sebanyak 4 – 6 kali sehari , sedangkan orang dewasa adalah 2 – 3 kali per hari dengan jumlah rata-rata pembuangan per hari adalah 150 gr b. Keadaan feses : • warna hitam atau merah • berbau tidak sedap • konsistensi cair • bentuk kecil seperti pensil • terdapat darah 2. Diagnosa a. Konstipasi berhubungan dengan: • defek persarafan, kelemahan pelvis, imobilitas akibat cedera akibat medulla spinalis, dan CVA • nyeri akibat hemoroid • menurunya peristaltic akibat stress b. Diare berhubungan dengan:
• melabsorpsi atau inflamasi akibat penyakit infeksi atau gastritis, kulkus, dll • peningkatan peristaltic akibat peningkatan metabolism • stress psikololgis c. Inkontinensia usus berhubungan dengan: • gangguan sfingter rectal akibat cedera rectum atau tindakan pembedahan • distensi rectum akiibat konstipasi kronis • ketidak mampuan mengenal atau merespon proses defekasi akibat depresi atau kerusakan kognitif d. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan: • pengluaran cairan yang berlebihan (diare) 3. Perencanaan Tujuan : • Mempertahankan asupan makanan dan minuman cukup • Mempertahankan kebiasaan defikasi secara teratur • Mempertahankan defikasi secara normal • Mencegah gangguan integritas kulit Rencana tindakan : 1. Kaji perubahan faktor yang mempengaruhi masalah eliminasi 2. Kurangi faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah seperti konstipasi akibat nyeri dan inkontenensia usus 3. Jeleskan mengenai eliminasi yang normal kepada pasien 4. Bantu defikasi secara manual 5. Bantu latihan buang air besar 6. Pertahankan asupan makanan dan minuman 4. Pelaksanaan 1. Menyiapkan feses untuk bahan pemeriksaan 2. Menolong buang air besar dengan menggunakan pispot 3. Memberikan gliserin untuk merangsang peristaltic usus sehingga pasien dapat buang air besar 4. Mengeluarkan feses dengan jari 5. Kolaborasi dengan ahli gizi
5. Evaluasi Evaluasi terhadap kebutuhan eliminasi dapat dinilai dengan adanya kemampuan dalam : 1. Memahami cara eliminasi yang normal 2. Mempertahankan defektasi secara normal yang ditunjukan dengan kemampuan pasien dalam mengontrol defektasi tanpa bantuan obat atau enema , berpartisipasi dalam program latihan secara teratur , defikasi tanpa mengedan 3. Mempertahankan rasa nyaman yang ditunjukan dengan kenyamanan dalam kemampuan defikasi , tidak terjadi bleeding , tidak terjadi inflamasi dan lain-lain 4. Mempertahankan integritas kulit yang ditunjukan dengan keringnya area perianal , tidak ada inflamasi atau ekskoriasi , keringnya kulit sekitar stoma dan lain-lain 5. Melakukan latihan secara teratur , seperti rentang gerak atau aktifitas lain (jalan , berdiri , dll) 6. Mempertahankan asupan makanan dan minuman yang cukup dapat ditunjukan dengan adanya kemampuan dalam merencanakan pola makan , seperti makan dengan tinggi atau rendah serat (tergantung dari tendensi diare / konstipasi serta mampu minum 2000 – 3000 ml)
Contoh penerapan kasus Kasus Ny. PF, 52 tahun, dirawat di ruang bedah wanita karena cedera akibat terjatuh saat turun tangga ketika hendak sholat subuh. Keluarga segera membawa pasien ke rumah sakit. Pasien mengalami fraktur pada bagian paha kanan atas, tidak ada luka terbuka (fraktur tertutup), dan hanya terlihat memar pada bagian yang mengalami fraktur. Besok pagi akan dilakukan operasi dan sudah dilakukan berbagai persiapan. Pasien terlihat kesakitan terutama saat ingin mengubah posisi. Dokter sudah memberikan obat penurun rasa sakit dan antibiotik, serta dianjurkan untuk mengistirahatkan kakinya dengan tidak banyak bergerak. Pada saat perawat mengukur tandatanda vital, pasien terlihat meringis dan memegang perut bagian bawah. Saat ditanyakan ternyata pasien ingin BAK. Namun, karena takut menimbulkan rasa sakit kalau menggerakkan kakinya, pasien terlihat ragu-ragu mengemukakannya. Data Fokus Subjektif 1.
Ny. PF mengatakan ingin BAK, tetapi takut sakit kalau menggerakkan kakinya
Objektif 1.
Fraktur pada bagian paha atas (fraktur tertutup)
2.
Rencana operasi besok pagi
3.
Pasien tampak meringis dan memegang perut bagian bawah
4.
TD : 120/90 mmHg, pernapasan 24 x/menit, nadi 84 x/menit, suhu 36,8 C 5. Program terapi: Terazorin 250 mg 3 x 1; Proscar 10 mg 3 x 1; dan tirah baring total
Diagnosis Keperawatan Ketidakmampuan pemenuhan kebutuhan dasar: buang air kecil berhubungan dengan nyeri
Rencana Keperawatan Diagnosis Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Rencana Tindakan
Hasil Ketidakmampuan
Tujuan:
pemenuhan
kebutuhan
dasar:
air
buang
1.
Identifikasi
Kebutuhan eliminasi pola/riwayat
kecil urine Ny. PF terpenuhi
berhubungan dengan nyeri
urine 2.
Kriteria Hasil:
eliminasi
Kaji kondisi
ketidak- nyamanan dan
Pasien bisa keinginan BAK BAK
sesuai
dengan
polanya sehari-hari
3.
Bantu
persiapkan
dan alat
Nyeri perut kebutuhan pasien untuk bagian bawah hilang Intake cairan/
BAK 4.
Catat
waktu
meningkat pasien eliminasi untuk pola menjadi ± 3000 cc/24 menentukan berkemih jam 5. Berikan waktu air
putih
yang cukup untuk BAK 6.
Dorong pasien
untuk minum air putih lebih biasanya
banyak
dari
Hari/ Tgl/Jam
Rabu/ 2
No.
Tindakan
Hasil
Tand
Diagnosis
a
Keperawatan
Tangan
1
Mei
Mengkaji
kondisi
-
Pasien
ketidaknyamanan dan mengatakan
2009/
keinginan BAK
ingin
Catatan
BAK,
Pkl.
tetapi takut sakit
10.30
kalau
Keperawata n
menggerakkan kakinya -
Catatan
Meringis
Pekembang
dan memegang perut
an
bagian
bawah Pkl.
1
10.45
Membantu
pasien
BAK
-
Urine
dapat
keluar,
jumlah
urine
banyak perut
Nyeri bagian
bawah berkurang Pkl.
1
11.00
Mencatat eliminasi menentukan
setiap
Pasien BAK
untuk 4-5 x/hari dan pola BAB 1 x/hari
toileting Pkl.
1
11.15
Mendorong pasien untuk
Pasien
meningkatkan terlihat
pemasukan
cairan/ lebih
minum banyak
minum lebih banyak dari biasanya (± dari biasanya Hari/ Tgl/Jam
No.
3000 cc/24 jam)
Perkembangan
Tand
Diagnosis
a
Keperawatan
Tangan
Rabu/ 2
Mei
2009/ Pkl. 14.00
1
S: Ny. PF mengatakan perut bagian bawah tidak sakit lagi O: - Ny. PF dapat BAK dan jumlah urine banyak -
Terlihat pasien minum lebih
banyak dari biasanya (± 3000 cc/24 jam) A: Masalah teratasi P: Rencana tindakan dihentikan
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urine atau bowel (feses). Masalah eliminasi urine yaitu: retensi, inkotinensia urine, eneuresis, urgency, dysuria, polyuria, urinari suppresi sedangkan masalah eliminasi fekal yaitu: konstipasi, impaction, diare, inkotinensia fekal, flatulens dan hemoroid. Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi urine dan fekal yaitu: usia dan perkembangan, diet, pemasukan cairan, aktifitas fisik, faktor psikologis, kebiasaan, kondisi patologis, pengobatan, dll. Membantu pasien eliminasi dapat dilakukan oleh satu orang perawat (bila pasien gemuk dapat dua atau tiga perawat), saat tindakan akan dilakukan pastikan privasi pasien tetap terjaga. Gunakan pispot yang kering dan bersih dan pastikan hygiene sebelum dan sesudah prosedur dilaksanakan.
3.2 Saran Saran kami agar dengan penulisan makalah ini adalah perawat dapat menerapkan cara membantu pasien untuk eliminasi dengan tetap menjaga kenyamanan dan privasi pasien, sehingga pasien akan tetap terjaga pola eliminasinya.
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A. Azis Alimul & Musrifatul Uliyah. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta: EGC.
Suparmi, Yulia dkk. 2008. Panduan Praktik Keperawatan. Yogyakarta: PT Citra Aji Parama.
Tim Penulis Poltekkes Depkes Jakarta III. 2009. Panduan Praktik Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta: Salemba Medika.
http://nsyadi.blogspot.com/2011/12/kebutuhan-dasar-manusia-eliminasi-bab.html, Rabu, 20 Maret 2013, 13.00.
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PERSONAL HYGIENE Tanggal Pengkajian : Senin, 30 Juni 2014 Ruang/RS : Ruang Nakula 2 RSUD Kota Semarang A. PENGKAJIAN 1. BIODATA a. Biodata Pasien Nama : Ny. S Umur : 58 tahun Alamat : Rayung Kusuman Mranggen Demak Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal Masuk : 24 Juni 2014 Diagnosa Medis : Hipoglikemia Hipertensi Anemia Nomor Register : CM 033939 b. Biodata Penanggungjawab Nama : Tn. S Umur : 73 tahun Alamat : Rayung Kusuman Mranggen Demak Pendidikan : SD Pekerjaan : Pensiun Hub. dg Klien : Suami 2.
KELUHAN UTAMA Pasien Ny.S mengeluh badan terasa lemas. 3. RIWAYAT KESEHATAN a. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien Ny.S mengeluh badan terasa lemas, terasa sesak pada dadanya, dan kepala pusing beberapa minggu sebelumnya. Usaha yang dilakukan pasien adalah dengan berobat di klinik terdekat, karena tidak ada perubahan akhirnya pada tanggal 24 Juni 2014 pasien Ny.S dirawat di ruang Nakula 2 RSUD Kota Semarang dengan dipasang nasal kanul dan kateter. b. Riwayat Kesehatan Dulu Pasien Ny.S beberapa bulan sebelumnya pernah mengalami lemas, sesak nafas dan kepala pusing dan baru pertama kali pasien dirawat dirumah sakit. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti penyakit pasien dan penyakit kronis lainnya. 4. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR a. Manajemen Kesehatan Kesehatan merupakan hal yang penting sehingga setiap ada anggota keluarga yang sakit selalu dibawa berobat. Tindakan yang dilakukan pasien Ny.S dan keluarga adalah selalu mengontrol kesehatannya. b. Pemenuhan Kebutuhan Oksigen Pasien Ny.S menggunakan nasal kanul dengan terapi 2 Liter permenit . Pasien mengeluh dadanya terasa sesak dan batuk mengeluarkan secret. Observasi yang di dapat pola nafas teratur, kedalaman nafasnya dangkal, RR=24x/menit dan HR=78/menit. c. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi 1) Sebelum Sakit Frekuensi makan teratur, sekitar 3 kali sehari. Makanan yang dikonsumsi mengandung karbohidrat, lemak, dan protein. Pasien Ny.S mengatakan suka makan sayur tetapi jarang makan buah . Ny.S lebih suka minum air teh dan jarang minum air putih. 2) Pada waktu sakit Pasien Ny.S nafsu makannya berkurang yaitu hanya seperempat dari porsi yang disediakan . Jumlah air yang dikonsumsi oleh pasien Ny.S sangat sedikit karena pasien jarang minum air putih. Observasi yang di dapat :
Antropometri : BB pasien 70 kg TB pasien 145cm LILA 26 cm
Biochemical : Hb 10.5 g/dL
Clinical Sign :Turgor kulit baik, rambut kusam dan konjungtiva tidak anemis.
Diet Intake : Bubur d. Pemenuhan kebutuhan Eliminasi 1) Sebelum sakit Pasien Ny.S pola BAB-nya teratur yaitu sekitar satu kali sehari. Pasien tidak mengalami kesulitan pada saat BAB dan tinja berwarna kuning kecoklatan dan padat. Urine yang dikeluarkan berwarna kuning dan berbau khas. 2) Pada waktu sakit Pada waktu sakit pasien mengeluh belum BAB sekitar 3 hari dan pasien tidak dapat BAK dengan normal sehingga tanggal 24 juni 2014 pasien dipasang kateter. Feses berwarna kecoklatan, berbentuk lembek dan berbau khas. Urine dalam urinal bag berwarna kuning dan berwarna khas. e. Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman dan Aman Pasien Ny.S tidak merasa nyaman dengan terbaring ditempat tidur dan terpasang nasal kanul dan kateter. Pasien juga mengeluh merasa terganggu dengan keadaan rumah sakit yang ramai. f. Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas dan Latihan 1) Sebelum Sakit Aktifitas sehari-hari yang dilakukan pasien Ny.S yaitu melakukan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dan Ny.S jarang olah raga. Pasien dapat melakukan aktivitas kesehariannya seperti personal hygiene, makan dan minum dengan mandiri. 2) Setelah Sakit Selama sakit, pasien Ny.S selalu dibantu oleh perawat dan suaminya dalam pemenuhan kebutuhannya. Pasien Ny.S tidak dapat bergerak dengan bebas karena kondisinya yang lemas dan terpasang nasal kanul dan kateter. Gerakan pasien menjadi sangat terbatas karena kondisinya dan harus bed rest.
g. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur 1) Sebelum Sakit Pola tidur pasien Ny.S sebelum sakit teratur dengan jumlah jam tidurnya sekitar 8 jam dan tidak memiliki gangguan tidur. 2) Pada Waktu Sakit Ny.S mengeluh terganggu pola tidurnya karena sering terbangun pada malam hari. Pasein lebih banyak tidur pada siang hari dariapa malam hari. Jumlah jam tidur pasien menjadi 5-6 jam dalam sehari. h. Pemenuhan Kebutuhan Sexualitas Pasien Ny.S sudah menopause memiliki 1 orang suami dan 3 orang anak laki laki. i. Kognitif, Presepsi dan Sensori Pasien Ny.S mengetahui mengenai penyakitnya selama ini, pasien juga tahu mengenai program pengobatan atau perawatan yang di jalani dan tahu konsekuensi dari penyakit yang dialami. j. Stress dan Adaptasi Pasien Ny.S merasa stress dengan keadaannya yang harus terpasang kateter dan nasal kanul sehingga tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. Usaha yang dilakukan keluarga untuk mengurangi stress pasien adalah dengan memberikan support untuk kesembuhan Ny.S. k. Konsep Diri 1) Body Image : Pasien tidak terlihat malu dengan keadaannya dan gambaran diri pasien baik 2) Self Ideal : Pasien percaya diri akan kesembuhan penyakitnya 3) Self Esteem : Pasien tidak menarik diri dengan lingkungannya 4) Role : Pasien adalah seorang ibu dan istri yang tahu akan perannya dalam keluarga 5) Identitas : Pasien mengetahui akan dirinya dengan kondisi yang saat ini l. Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Pasien Ny.S beragama islam dan taat beribadah, selama sakit sering dibantu keluarga untuk melakukan ibadah.
5. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan umum Kondisi lemah , kebersihan diri kurang, bergerak sulit. b. Kesadaran : Compos mentis. c. Tanda-tanda vital Td : 150/90 T : 36,8ºC RR : 24 x/ menit N : 76x/ menit d. Kepala Kepala pasien normal, tidak ada benjolan. e. Rambut Rambut pasien berwarna hitam beruban dan kusam f. Wajah Wajah pasien terlihat pucat g. Mata Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, dan tidak memakai alat bantu kaca mata h. Hidung dan Sinus Cuping hidung tidak ada, hidung terlihat simetris i. Bibir Tidak kebiruan dan terlihat kering j. Telinga Daun telinga pasien simetris, tidak mengeluarkan cairan dari dalam telinga, pendengaran baik, dan tidak menggunakan alat bantu. k. Leher Leher pasien tidak ada jaringan parut dan tidak mengalami pembesaran kelenjar tiroid, teraba nadi karotis. l. Thoraks 1) Paru a) Inspeksi : Postur dada pasien normal, simetris, pergerakan dada sewaktu bernafas simetris b) Palpasi : Saat diraba pada torax terlihat normal c)
Perkusi : Terdengar suara sonor d) Auskultasi : Terdengar suara vesikuler 2) Jantung a) Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak b) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan c) Perkusi : Pekak d) Auskultasi : Reguler m. Abdomen 1) Inspeksi : Telihat cembung 2) Auskultasi : Bising usus 15 x/ menit 3) Perkusi : Tympani 4) Palpasi : Nyeri tekan pada daerah abdomen n. Ekstremitas 1) Ekstremitas atas kanan kiri dapat bergerak dengan bebas 2) Ekstremitas bawah kiri dapat bergerak bebas 3) Ekstermitas bawah kanan terpasang infuse D10% pada kaki o. Tulang belakang Tulang belakang pasien condong kearah depan p. Kuku Kuku pasien terlihat panjang dan kotor q. Genetalia
