CASE PRESENTATION DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF DALAM LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP PASIEN HIPERTENSI Ny. M
Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang Periode Kepaniteraan 28 Agustus – 28 28 Oktober 2017
Disusun Oleh: Restabyandra Restabyandra Putra 012116496
Pembimbing dr. M. Ulil Fuad
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2017
ii
HALAMAN PENGESAHAN
DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF KOMPREHENSIF DALAM LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP HIPERTENSI PADA Ny. M
Yang dipersiapkan dan disusun oleh:
Restabyandra Restabyandra Putra 012116496
Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai Puskesmas Bangetayu Kota Semarang
Semarang, september 2017
Mengetahui,
Pembimbing Puskesmas Bangetayu
Pembimbing Bagian IKM
dr. Yuni Susanti
dr. Ulil Fuad
Kepala Puskesmas Bangetayu
Kepala Bagian IKM FK UNISSULA
dr. Suryanto Setyo Prihadi
Dr. Siti Thomas Zulaikha, SKM. M.kes
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Diagnosis Holistik Dan Terapi Komprehensif Dalam Layanan Kedokteran Keluarga Terhadap Pasien Hipertensi. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat. Laporan ini dapat diselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.
Dr. Siti Thomas Z, SKM, M.kes selaku Kepala Bagian IKM FK UNISSULA.
2.
dr. Ulil Fuad, selaku pembimbing IKM FK UNISSULA.
3.
dr. Suryanto Setyo Priyadi, selaku Kepala Puskesmas Bangetayu Semarang.
4.
dr. Yuni. selaku pembimbing di Puskesmas Bangetayu Semarang.
5.
Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Bangetayu atas bimbingan dan kerjasama yang telah diberikan.
6.
Paramedis, beserta Staf Puskesmas Genuk atas bimbingan dan kerjasama yang telah diberikan.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami sangat berterima kasih atas kritik kriti k dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata kami berharap semoga hasil Laporan Kasus Diagnosis Holistik dan Terapi Komprehensif Dalam Layanan Kedokteran Keluarga Terhadap Hipertensi pada Ny. S ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Semarang, September 2017
Penyusun
iv
DAFTAR ISI Halaman
HALAMAN JUDUL............................................ .................................................................. ............................................ ......................
i
HALAMAN PENGESAHAN............................................. .................................................................... ............................. ......
ii
KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ........................................ ..................
iii
DAFTAR ISI ............................................. ................................................................... ............................................ ................................. ...........
iv
DAFTAR TABEL ............................................ .................................................................. ............................................ .......................... ....
v
DAFTAR GAMBAR ........................................... ................................................................. ............................................ ......................
vi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................ .................................................................. ........................................ ..................
vii
BAB
I PENDAHULUAN A. Latar Belakang...................... Belakang............................................. .............................................. ............................. ......
1
B. Rumusan Masalah .......................................... ................................................................. .......................... ...
2
C. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ ......................
2
D. Manfaat ............................................. ................................................................... ........................................ ..................
3
BAB II ANALISA SITUASI A. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan ............................... ...............................
5
B. Laporan Hasil Pengamatan ............................................ ....................................................... ...........
5
BAB III PEMBAHASAN A. Gambaran Proses dan Masalah pada Kelima Aspek ................
29
B. Teori-Teori dari Penelitian ............................................ ....................................................... ...........
31
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan .......................................... ................................................................ ..................................... ...............
35
B. Saran ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... ....
36
DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ......................
40
LAMPIRAN .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............
42
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tabel PHBS ………………………………………………… ... 10 Tabel 2.2 Pemeriksaan Saraf Motorik ........................................... ......................................................... .............. 15 Tabel 2.3 Kriteria Urgency ....................................................... ......................................................................... .................. 21 Tabel 2.4 Kriteria Seriously ................................................... ......................................................................... ...................... 21 Tabel 2.5 Kriteria Growth.. ............................................. .................................................................... ............................. ...... 22 Tabel 2.6 Urutan Prioritas Masalah ............................................................. ............................................................. 22 Tabel 2.7 Perencanaan Penanganan .................................................. ............................................................. ........... 24
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Genogram.......................................................................... .........
12
Gambar 2.2 Diagram HL Blum............................................................ .........
19
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 2. Dokumentasi Kunjungan Rumah Pasien ................................ 39
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Transisi epidemiologi penyakit adalah kecenderungan perubahan pola kesakitan berupa penurunan prevalensi penyakit infeksi dan peningkatan prevalensi penyakit noninfeksi atau atau penyakit degeneratif seperti hipertensi, stroke, kanker, diabetes mellitus. Pada abad ke-21, diperkirakan terjadi peningkatan insidens dan prevalensi Penyakit Tidak Menular secara cepat, yang merupakan tantangan utama masalah kesehatan pada masa yang akan datang. World Health Organization (WHO) memperkirakan, pada tahun 2020, PTM menjadi penyebab 73% kematian dan 60% seluruh kesakitan di dunia (Harianto dan Pratomo, 2013). Di Indonesia, kecenderungan Penyakit Tidak Menular yang mengalami peningkatan dari tahun 2007 ke tahun 2013 adalah prevalensi DM berdasarkan wawancara (1,1% menjadi 2,1%), prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara dan pengukuran (7,6% menjadi 9,5%) (Riskesdas, 2013). Hipertensi merupakan penyakit tidak menular sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan secara global dan merupakan salah satu penyakit tidak menular yang dikenal sebagai silent killer , karena sering tidak menimbulkan gejala. Pada tahun 2000, diperkirakan 972 juta (26%) orang dewasa di dunia menderita hipertensi. Angka ini terus meningkat, diprediksikan oleh WHO pada tahun 2025 sekitar 29% orang dewasa diseluruh dunia yang menderita hipertensi. (Harianto dan Pratomo, 2013).
2
Prevalensi kasus hipertensi essensial di Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 67,57 % lebih rendah di banding tahun 2011 sebesar 72,13 %. Berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, kasus tertinggi hipertensi esensial sebanyak 554.771 kasus (Depkes, 2012). februari 2014).Sebagian besar penderita hipertensi di Indonesia tidak terdeteksi, sementara mereka yang terdeteksi umumnya tidak menyadari kondisi penyakitnya dan hanya sebagian kecil yang berobat secara teratur. Apabila penyakit ini tidak terkontrol, akan menyerang target organ, dan dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, gangguan ginjal, serta kebutaan. Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa penyakit hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan peluang 7 kali lebih besar terkena stroke, 6 kali lebih besar terkena congestive heart failure, dan 3 kali lebih besar terkena serangan jantung (Rahajeng dan Tuminah, 2009). Penderita hipertensi di puskesmas bangetayu tahun 2017 setiap bulannya rata-rata 281 orang. Bagi para penderita tekanan darah tinggi, penting mengenal hipertensi dengan membuat perubahan gaya hidup positif. Hipertensi dapat dicegah dengan pengaturan pola makan yang baik dan aktivitas fisik yang cukup. B. Rumusan Masalah
Bagaimana Diagnosis Holistik dan Terapi Komprehensif Dalam Layanan Kedokteran Keluarga Terhadap Pasien Hipertensi?
3
C. Tujuan 1. Tujuan umum Untuk memperoleh informasi mengenai Diagnosis Holistik dan Terapi Komprehensif Dalam Layanan Kedokteran Keluarga Terhadap Pasien Hipertensi Ny. M 2. Tujuan Khusus a. Untuk
memperoleh
informasi
mengenai
faktor-faktor
yang
berpengaruh terhadap hipertensi pada Ny. M b. Untuk memperoleh solusi terhadap faktor-faktor yang berpengaruh terhadap hipertensi pada Ny. M c. Untuk melakukan intervensi terhadap hipertensi pada Ny. M D. Manfaat a. Masyarakat
Masyarakat memperoleh pengetahuan mengenai hipertensi dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
Masyarakat memperoleh pengetahuan mengenai manfaat perilaku hidup bersih dan sehat
Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan penyakit hipertensi
b. Mahasiswa
Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan yang ada di lapangan
Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai dari menemukan masalah sampai pemecahannya
4
Sebagai media yang menambah wawasan pengetahui tentang ilmu kesehatan masyarakat, khususnya tentang hipertensi
Sebagai media yang dapat mengembangkan keterampilan sebagai dokter
Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang ilmu kesehatan masyarakat selanjutnya.
5
BAB II ANALISA SITUASI
A. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan
1. Pengamatan dilakukan dengan cara wawancara dan kunjungan rumah. 2. Waktu pengamatan
Selasa, 19 september 2017: wawancara dan kunjungan rumah, di rumah penderita
B. Laporan Hasil Pengamatan IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. M
Umur
: 65 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Bangetayu Wetan, RT 01/RW03
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Kawin
Pendidikan terakhir
: SMP
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Kewarganegaraan
: WNI
Cara Pembayaran
: BPJS
6
ANAMNESIS HOLISTIK ASPEK 1 PERSONAL
Keluhan Utama
: sering nyeri kepala bagian belakang
Harapan
: tekanan darah stabil, sehingga tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari Kekhawatiran
: muncul komplikasi dan penyakit lain
ASPEK 2 ANAMNESIS MEDIS UMUM Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sering nyeri kepala. Keluhan ini diakui kadang kadang muncul tiba-tiba, keluhan dirasa di bagian belakang kepala terasa kenceng-kenceng. Nyeri kepala bertambah jika pasien melakukan aktivitas berat, dan berkurang jika pasien beristirahat atau jika pikirannya lebih tenang. Saat nyeri kepala, pandangan tidak kabur, daerah sekitar mata tidak cekot-cekot, mata tidak berair, tidak ada mual dan muntah, telinga berdenging disangkal, Jantung berdebar-debar disangkal, batuk pilek disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal. Pasien mengaku belum bisa mengontrol pola makan sering mengkonsumsi makanan yang asin, sayuran bersantan, dan gorenggorengan, serta jarang mengkonsumsi buah-buahan. Pasien jarang berolahraga. Pasien tidak merokok tetapi suami perokok dan sering merokok di dalam rumah.
7
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi
: disangkal
Penyakit jantung
: disangkal
Diabetes Mellitus
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi
: diakui, ibu dan kakak
Penyakit jantung
: disangkal
Diabetes Mellitus
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal
Penyakit Ginjal
: disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang tinggal bersama suami dan anak ke enam. Keseharian pasien jalan keliling gang , memasak dan mengerjakan pekerjaan rumah. Suami pasien sehari-hari bekerja sebagai petani hutan berpenghasilan Rp. 300.000/ minggu. Pasien memiliki 6 orang anak . Anak pasien: 1: Laki-Laki, 40 tahun, menikah, memiliki 2 anak. 2: perempuan, 38 tahun, menikah, memiliki 2 anak. 3: Laki-laki, 35 tahun, menikah. 4: Laki-laki, 32 tahun, menikah, Memiliki 1 anak. 5: Perempuan, 30 tahun, menikah, memiliki anak 1.
8
6: Laki-laki, 27 tahun, bekerja, belum menikah. Pasien tinggal serumah dengan suami dan anak terakhirnya. kesan ekonomi kurang. Data Rumah
Kepemilikan rumah : rumah sendiri
Rumah pasien luasnya 98 m 2 yang dihuni oleh 3 orang sehingga didapatkan kepadatan rumah 32 m2/orang. Di rumah pasien terdapat beberapa jendela, jendela bagian depan rumah bisa dibuka sehingga ventilasi dan pencahayaan di rumah cukup. Lantai rumah bagian depan keramik, lantai rumah bagian belakang termasuk dapur keramik. Untuk memasak keluarga pasien menggunakan gas LPG.
Rumah beratapkan
genteng. Lingkungan sekitar rumah padat penduduk. Sumber air menggunakan air PAM. Pasien memiliki jamban dirumah dan sehari hari jika BAB di rumah. Halaman belakang rumah digunakan untuk tempat mencuci alat masak, tempat makan, dan pakaian. Biaya pengobatan pasien menggunakan BPJS 14 KRITERIA MASYARAKAT MISKIN MENURUT STANDAR BPS 1. Luas lantai bangunan tempat tinggal kurang dari 8 m2 per orang. (tidak terpenuhi) 2. Jenis lantai tempat tinggal terbuat dari tanah/ bambu / kayu murahan (tidak terpenuhi) 3. Jenis dinding tempat tinggal dari bambu / rumbia / kayu berkualitas rendah / tembok tanpa diplester (tidak terpenuhi)
9
4. Tidak memiliki fasilitas buang air besar / bersama-sama dengan rumah tangga lain (tidak terpenuhi) 5. Sumber penerangan rumah tangga tidak menggunakan listrik (tidak terpenuhi) 6. Sumber air minum berasal dari sumur / mata air tidak terlindung / sungai /air hujan (tidak terpenuhi) 7. Bahan bakar untuk memasak sehari-hari adalah kayu bakar / arang / minyak tanah (tidak terpenuhi) 8. Hanya mengkonsumsi daging / susu / ayam satu kali dalam seminggu (Terpenuhi) 9. Hanya membeli satu stel pakaian baru dalam setahun (tidak terpenuhi) 10. Hanya sanggup makan sebanyak satu / dua kali dalam sehari (Tidak terpenuhi) 11. Tidak sanggup membayar biaya pengobatan di puskesmas / poliklinik (tidak terpenuhi) 12. Sumber penghasilan kepala rumah tangga adalah : petani dengan luas lahan 500 m2, buruh tani, nelayan, buruh bangunan, buruh perkebunan dan atau pekerjaan lainnya dengan pendapatan dibawah Rp. 600.000,- per bulan (tidak terpenuhi) 13. Pendidikan tertinggi kepala rumah tangga : tidak sekolah / tidak tamat SD/ hanya SD (terpenuhi) 14. Tidak memiliki tabungan / barang yang mudah dijual dengan minimal Rp. 500.000,- seperti sepeda motor kredit / non kredit,
10
emas, ternak, kapal motor, atau barang modal lainnya. (tidak terpenuhi) Jika minimal 9 variabel terpenuhi maka suatu rumah tangga dikategorikan sebagai rumah tangga miskin.
Kesan: kategori tidak miskin berdasarkan BPS Tabel 3. 1 Checklist survei PHBS No
Indikator Perilaku Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan Asi Ekslusif Penimbangan balita Gizi keluarga/ sarapan Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali KLP Kesling Air bersih Anggota rumah tangga menggunakan jamban Anggota rumah tangga membuang sampah pada tempatnya Lantai rumah kedap air KLP GAYA HIDUP Aktivitas fisik/olahraga Ada anggota keluarga yg tidak merokok Mencuci tangan Menggosok gigi minimal 2 kali sehari Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan Miras/Narkoba KLP UKM Anggota rumah tangga menjadi peserta JPK/Dana Sehat Anggota rumah tangga melakukan PSN seminggu sekali
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
15 16
ya
tidak V
V V V V V V V V V V V V V
V V
Dari hasil di atas didaptkan skor 11 sehingga dapat di kasifikasikan sebagai keluarga yang memiliki PHBS Strata Sehat Utama
11
ASPEK 3 FAKTOR RISIKO INTERNAL
Keturunan hipertensi pada keluarga
Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak
Status gizi pasien overweight
Jarang berolahraga karena malas
Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang
ASPEK 4 FAKTOR RISIKO EKSTERNAL
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Dukungan keluarga
Sosial ekonomi
ASPEK 5 DERAJAT FUNGSIONAL
Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, mampu melakukan perkerjaan didalam maupun diluar rumah (derajat fungsional I)
12
ANAMNESIS KELUARGA Gambar 2.1. Data Genetik 3.8.
Data Genetik
Keterangan Gambar: : tanda gambar untuk jenis kelamin laki-laki : tanda gambar untuk jenis kelamin perempuan : tanda gambar yang menunjukkan pasien : tanda gambar yang menunjukkan tinggal serumah : tanda sudah meninggal : tanda terkena hipertensi Bentuk dan Struktur Keluarga
Bentuk keluarga
: keluarga inti (nuclear family)
Struktur keluarga
struktur komunikasi
: kadang terbuka. Jika ada masalah jarang
didiskusikan dan dicari penyelesaiannya
struktur peran
:
- pasien yang merupakan Ibu Rumah Tangga
13
- Suami Pasien sebagai kepala keluarga dan pencari nafkah keluarga - anak pasien belum berperan dengan baik karena masih sekolah
Struktur kekuatan
:
expert
power (pendapat
ahli)
dan
informational power (pengaruh yang dilalui melalui proses persuasi) Nilai/norma/budaya keluarga :
-
Menurut pasien berobat ke pelayanan kesehatan hanya jika ada keluhan yang parah, jadi tidak perlu kontrol rutin.
-
Menurut keluarga penyakit pasien belum terlalu parah.
-
Keluarga pasien sering lupa untuk mengingatkan ibunya untuk meminum obat.
Fase Kehidupan Keluarga
Keluarga pasien berada di fase kehidupan anak-anak meninggalkan keluarga (Satu-persatu anak meninggalkan keluarga). Identifikasi Fungsi Keluarga
Fungsi biologis
-
Meneruskan keturunan (√)
-
Memelihara dan membesarkan anak (√)
- Memenuhi kebutuhan gizi
keluarga (√)
Fungsi psikologis
-
Memberi perhatian diantara anggota keluarga (√) Fungsi sosial
-
Membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat
perkembangan anak (√)
14
Fungsi ekonomi
-
Ayah sebagai tulang punggung keluarga
-
Menabung untuk memenuhi
(√)
kebutuhan keluarga dimasa depan (√)
Risiko-Risiko Internal Keluarga
Keturunan hipertensi
Kebiasaan makan makanan yang berlemak, tinggi garam dan tidak memperhatikan asupan makanan
Risiko-Risiko Eksternal Keluarga
Kurangnya pengetahuan serta penerapan masyarakat mengenai perilaku hidup sehat, seperti makan buah, dan tidak mudah stress. Skala Fungsional Keluarga
Mampu melakukan pekerjaan sehari-hari di dalam dan luar rumah (derajat fungsional I) PEMERIKSAAN FISIK PASIEN
Tanda Vital Tekanan darah
: 160/90 mmHg
Nadi
: 87x/menit
RR
: 20x/menit
Temperature
: 36,4oC
Antropometri
: BB 65 kg
TB 155 cm
BMI 27,1
Kesan overweight Status Presens : Kepala
: normocephal Rambut
: hitam, uban (+), tidak mudah dicabut
15
Kulit kepala
: massa (-)
Wajah
: simetris, massa (-)
Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+)
Telinga
: deformitas (-/-), massa (-/-), sekret (-/-)
Hidung
: deformitas (-), sekret (-/-)
Mulut
: bibir pucat (-)
Leher
: pembersaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakhea (-)
Thorax Inspeksi
: simetris, retraksi ruang sela iga (-), massa (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-), gerakan dinding dada simetris, fremitus vocal simetris
Perkusi
: sonor seluruh lapang paru
Auskultasi Cor
: S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo
: vesikuler (+) seluruh lapang paru, Rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen Inspeksi
: datar, tanda-tanda inflamasi (-), massa (-), caput meducae (-), spider nevy (-), distensi (-)
Auskultasi
: bising usus (+) normal, bising pembuluh darah (-)
Perkusi
: timpani (+), nyeri ketok (-), nyeri ketok CVA (-/-)
16
Palpasi
: nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien/ren tidak teraba, tes undulasi (-), shifting dullness (-)
Pelvis
: deformitas (-), krepitasi (-), massa (-), nyeri tekan (-)
Musculoskeletal
: gerakan bebas (+), deformitas (-), krepitasi (-), nyeri tekan (-)
Saraf Kaku kuduk
: Tidak ditemukan
Saraf kranialis : Dalam batas normal Tabel 2.1. Pemeriksaan Saraf Motorik Motorik
Superior
Inferior
Gerakan
N/N
N/N
Kekuatan
5/5
5/5
Tonus
N/N
N/N
Trofi
N/N
N/N
Refleks fisiologis
: ++/++
Refleks patologis
: --/--
Kulit
: ikterik (-), petekhie (-), turgor kulit < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dievaluasi
17
DIAGNOSIS HOLISTIK Aspek 1
Personal
Keluhan Utama
: sering nyeri kepala bagian belakang
Harapan
: tekanan darah stabil,
sehingga tidak
mengganggu aktivitas sehari-hari
Kekhawatiran
: muncul komplikasi dan penyakit lain
Aspek 2
Diagnosis kerja (klinis)
: Hipertensi grade 2
Aspek 3
Faktor Risiko Internal
Keturunan hipertensi pada keluarga
Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak
Status gizi pasien overweight
Jarang berolahraga karena malas
Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang
Aspek 4
Faktor Risiko Eksternal
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Dukungan keluarga
Sosial ekonomi
18
Aspek 5
Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, mampu melakukan perkerjaan didalam maupun diluar rumah (derajat fungsional I)
Usulan Penatalaksaan Komprehensif 1. Identifikasi Masalah
Dalam kasus ini terdapat beberapa faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit Hipertensi, yaitu:
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Keturunan hipertensi pada keluarga
Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak
Jarang berolahraga karena malas
Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang
19
Gambar 2.2. Diagram HL Blum
GENETIK
•riwayat keluarga hipertensi
Pelayanan Kesehatan
(-) tidak ada masalah
LINGKUNGAN Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien dukungan keluarga sosial ekonomi
•
HIPERTENSI
• •
PERILAKU Konsumsi tinggi garam dan lemak tidak rajin olahraga tidak rutin kontrol tidak patuh minum obat
•
• • •
20
Prioritas Masalah
Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon Kualitatif dengan 3 kelompok kriteria: 1. Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency) Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau harus segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya, semakin mendesak untuk ditanggulangi. 2. Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness) Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran kuantitatif berapa rupiah, orang dll. 3. Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth) Kecenderungan permasalahan.
Semakin
atau
perkembangan
berkembang
akibat
masalah,
dari
semakin
diprioritaskan. Metode Hanlon Kualitatif
1. Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang 2. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien 3. Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak 4. Jarang berolahraga karena malas 5. Keturunan hipertensi pada keluarga
21
Tabel 2.2 Kriteria Urgency
No
1
1
2
3
4
5
6
TH
-
-
-
+
+
2
+
+
+
+
4
+
+
+
3
+
+
2
+
0
2 3 4 5 TV
0
1
1
1
0
0
TH
2
4
3
2
1
0
Total 2
5
4
3
1
0
Tabel 2.3 Kriteria Seriously
No
1
1
2
3
4
5
6
TH
-
-
-
-
-
0
+
+
+
+
4
+
-
-
1
+
+
2
+
0
2 3 4 5 TV
0
1
1
1
2
2
TH
1
4
1
2
1
0
Total 1
5
2
3
3
2
22
Tabel 2.4 Kriteria Growth
No
1
1
2
3
4
5
6
TH
+
+
+
+
+
5
+
+
+
+
4
+
+
+
3
+
+
2
2 3 4 5
0
TV
0
0
0
0
0
0
TH
5
4
3
2
1
0
Total 5
4
3
2
1
0
Tabel 2.5 Urutan Prioritas Masalah U
S
G
Total
Prioritas
Tidak rutin kontrol
2
1
5
8
IV
Kurangnya pengetahuan pasien
5
5
4
14
I
Konsumsi tinggi garam, tinggi
4
3
3
10
II
Jarang berolahraga
3
3
2
8
III
Keturunan hipertensi
1
2
1
4
V
lemak
23
Daftar Prioritas Masalah
1. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien 2. Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak 3. Jarang berolahraga 4. Tidak rutin kontrol 5. Keturunan hipertensi pada keluarga
24
6. Perencanaan Tabel 2.6 Perencanaan Penanganan No
Masalah
Intervensi
Indikator
Sasaran
Keberhasilan
1
Kurangnya
Edukasi
pengetahuan
hipertensi
Keluarga
bahwa Keluarga
keluarga tentang perhatian khusus dari keluarga perhatian
2
3
diperlukan
keluarga
rumah
Tanya jawab
lebih pederita
terhadap pasien
Konsumsi tinggi edukasi, garam,
Metode
Penderita dan Saat kunjungan Edukasi, diskuasi dan
memerlukan memberikan
penyakit pasien
Waktu yang
pemberian
poster mengurangi
tinggi makanan yang baik dan tidak konsumsi
lemak
di konsumsi
jarang olahraga
Mengajarkan hipertensi
makanan keluarga
asin dan berlemak senam
pasien
rumah
pasien
anti- Senam ringan setiap pasien pagi
dan saat kunjungan Pemberian poster
Saat kunjungan
Demonstrasi
dengan
video Edukasi, diskuasi
25
dan Tanya jawab 4
tidak kontrol
rutin Edukasi, pemberian jadwal Rutin kontrol kunjungan kotak
ke
obat
keluarga
pasien
Puskesmas,
dan
motivasi
untuk
menjadi
keluarga
dan saat kunjungan Edukasi, diskuasi dan rumah
Tanya jawab
pengingat pasien 5
Keturunan hipertensi keluarga
Mengedukasi
untuk
selalu Penderita
mengerti Penderita dan Saat kunjungan Edukasi, diskuasi dan
pada berhati hati dengan kejadian untuk hipertensi dan kemungkinan menghindari komplikasi mengenainya
yang
dapat resiko komplikasi.
dapat keluarga factor penderita dan
rumah
Tanya jawab
26
1. Intervensi
a. Promotif
Patient centered
- Memberikan penyuluhan/edukasi kepada pasien dan tentang
penyakit hipertensi, penyebab, akibat, cara pencegahan dan pengobatan - Edukasi
mengenai
masalah-masalah
yang
dapat
memunculkan hipertensi - Melakukan
penyuluhan
kepada
pasien
dan
keluarga
mengenai perilaku hidup bersih dan sehat agar terhindar dari penyakit hipertensi - Melakukan deteksi dini terhadap faktor risiko yang memicu
terjadinya hipertensi
Family focused
- Memberikan penyuluhan / edukasi kepada keluarga pasien
tentang
penyakit
hipertensi,
penyebab,
akibat,
cara
pencegahan dan pengobatan - Edukasi
mengenai
masalah-masalah
yang
dapat
memunculkan hipertensi - Melakukan penyuluhan kepada keluarga pasien mengenai
perilaku hidup bersih dan sehat agar terhindar dari penyakit hipertensi dengan cara tidak merokok di dalam rumah - Melakukan deteksi dini terhadap faktor risiko yang memicu
terjadinya hipertensi dengan cara skrining ke puskesmas
27
-
Community oriented
memberikan masukan untuk memberikan edukasi kepada masyarakat tentang bahaya hipertensi dan tidak fokus meberikan edukasi / penyuluhan tentang penyakit menular saja kepada masyarakanya saat penyuluhan di posyandu lansia
b. Preventif Patient centered; family focused
-
Konsumsi rendah garam , rendah lemak, perbanyak makan sayur dan buah-buahan
-
Meminimalisir stress dengan istirahat cukup dan mengikuti kegiatan keagamaan
-
Olahraga ringan yang teratur (frekuensi minimal 2x seminggu, durasi minimal 30 menit) c. Kuratif
Amlodipin 10 mg 1x1
d. Rehabilitatif
Patient centered; family focused, Community oriented -
Kontrol rutin setiap 10 hari sekali
-
Monitoring: tekanan darah, kerusakan target organ, interaksi obat/efek samping, dan kepatuhan minum obat
-
Bekerjasama
dengan
sektor
lain
seperti
petugas
gasurkes, perawat dan kader untuk mendukung kegiatan kesehatan masyarakat
28
2. Pemantauan / Follow up
Sehari setelah kunjungan pertama, pasien control ke puskesmas dan mendapat obat.
Pasien berusaha untuk melakukan diet rendah garam sudah bisa diterapkan, dan sudah mengonsumsi buah.
Pasien berusaha untuk memulai senam ringan di pagi hari.
BAB III PEMBAHASAN
A. Gambaran Proses dan Masalah pada Kelima Aspek Aspek 1
Personal
Keluhan Utama
: sering nyeri kepala bagian belakang
Harapan
: tekanan darah stabil, sehingga tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari
Kekhawatiran
: muncul komplikasi dan penyakit lain
aktivitas sehari-hari
Nyeri kepala merupakan salah satu manifestasi yang bias dilihat dari hipertensi, meskipun tidak spesifik, manifestasi lainnya yaitu leher kencang dan kaku.
Kekhawatiran pasien hipertensi dapat semakin parah, karena pasien ingin dapat menjalankan pekerjaan rumah tangga dengan nyaman.
Harapan pasien sederhana, dapat teratasi agar tidak ada gangguan dalam melakukan kegiatan sehari-hari.
Aspek 2
Diagnosis kerja (klinis)
: Hipertensi grade 2
Penyebab hipertensi adalah multifaktorial sehingga harus digali faktorfaktor apa saja yang berpengaruh pada pasien ini agar penangananya bisa komprehensif.
29
30
Aspek 3
Faktor Risiko Internal
Keturunan hipertensi pada keluarga
Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak
Status gizi pasien obesitas
Jarang berolahraga karena malas
Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang
Faktor internal pasien terdiri dari faktor yang tidak bisa dimodifikasi dan bisa dimodifikasi.
Aspek 4
Faktor Risiko Eksternal
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Faktor risiko eksternal dapat mempengaruhi pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien
Aspek 5
Derajat Fungsional
Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, mampu melakukan perkerjaan didalam maupun diluar rumah (derajat fungsional I)
Derajat fungsional pasien tidak mengalami penurunan, pasien masih bisa melakukan pekerjaan rumah sehari hari.
31
B. Teori-teori dari Penelitian
Berdasarkan uraian-uraian sebelumnya, masalah pada pasien ini antara lain: 1. Konsumsi Tinggi Garam, Tinggi Lemak
Penelitian Rawasiah., dkk, 2014 yang berjudul Hubungan Faktor Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Pattigalloang menunjukkan terdapat hubungan variabel konsumsi makanan asin dengan kejadian hipertensi (p=0,000). Hal ini sesuai teori yang ada bahwa asupan natrium (garam) yang terlalu tinggi secara terus-menerus dapat meningkatkan volume darah di dalam tubuh yang berarti jantung harus memompa lebih giat sehingga tekanan darah naik (Widyaningrum, 2012). Penelitian lain menunjukkan ada hubungan signifikan antara konsumsi lemak dengan kejadian hipertensi dengan p= 0,010 (Widyaningrum, 2012). Kadar lemak tinggi dalam darah dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah karena banyaknya lemak yang menempel pada dinding pembuluh darah yang dapat memicu jantung untuk memompa darah lebih kuat sehingga terjadi kenaikan tekanan darah (Rawasiah., dkk, 2014). Penatalaksanaan diet penderita hipertensi antara lain:
Diet rendah garam yang bertujuan membantu menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah (WHO menganjurkan pembatasan konsumsi garam dapur hingga 6 gram sehari (ekuivalen dengan 2400 mg natrium).
32
Diet tinggi serat yang bertujuan untuk memberi makanan sesuai kebutuhan gizi sehingga dapat merangsang peristaltik usus agar defekasi berjalan normal. Diet tinggi serat menimbulkan rasa kenyang dan menunda lapar.
Diet rendah lemak bertujuan untuk membatasi konsumsi lemak agar kadar kolesterol darah tidak terlalu tinggi (Widyaningrum, 2012).
2. Jarang Olahraga
Penelitian Andria, 2013 menyebutkan bahwa perilaku olahraga berhubungan dengan kejadian hipertensi (p=0,000) dimana orang yang kurang aktivitas atau olahraga akan cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung lebih tinggi sehingga otot jantung akan bekerja lebih keras pada tiap kontraksi. Makin keras dan sering otot jantung memompa maka makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri. Olahraga bermanfaat untuk meningkatkan kerja dan fungsi jantung, paru dan pembuluh darah yang ditandai dengan denyut nadi istirahat menurun, penumpukan asam laktat berkurang, meningkatkan HDL kolesterol, dan mengurangi aterosklerosis. Pengaruh yang sangat baik dari latihan dinamik termausk latihan isometrik dengan beban ringan dan tepat, latihan umumnya bersifat aerobik seperti jalan kaki, jogging maupun bersepeda. Penurunan tekanan darah yang bermakna terlihat sesudah latihan 2 minggu dan akan menetap selama individu meneruskan kebiasannya. Bagi penderita hipertensi dianjurkan untuk menghindari olahraga berat yang bersifat anaerobik (Andria, 2013).
33
3. Berat badan berlebih
Berat badan berlebih merupakan salah satu risiko hipertensi. Obesitas dapat meningkatkan kejadian hipertensi primer. Hal ini disebabkan lemak dapat menimbulkan sumbatan pada pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan tekanan darah (Anggraini dkk., 2009). 4. Tidak rutin minum obat
Sekitar
40%
kematian
yang
diakibatkan
hipertensi
tidak
terkendali, penderita tidak menyadari bahwa dirinya sebagai penderita hipertensi harus mengkonsumsi obat antihipertensi secara teratur tanpa terputus dan melakukan modifikasi gaya hidup. Sehingga perlu untuk mengetahui dan menghindari faktor-faktor risiko kejadian hipertensi (Depkes RI, 2006). Berdasar penelitian Kadek (2013), tingkat kepatuhan pada pasien hipertensi dalam meminum obat antihipertensi adalah 46,4%. Penderita dengan obat antihipertensi kemungkinan besar akan terus mengkonsumsi selama hidup, karena penggunaan obat antihipertensi dibutuhkan untuk mengendalikan tekanan darah sehingga komplikasi dapat dikurangi dan dihindari (Lany Gunawan, 2005). Penderita yang patuh berobat adalah yang menyelesaikan pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan sampai dengan 9 bulan (Depkes RI, 2006).
34
5. Stres
Stress merupakan masalah yang memicu terjadinya hipertensi dimana hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simpatis yang dapat menaikkan tekanan darah secara intermitten. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Andria, 2013 yang menunjukkan ada hubungan
bermakna
antara
hipertensi
dengan
perilaku
stress
(p=0,047). Hasil yang sama dengan penelitian Laksono, 2013 bahwa ada hubungan antara stress dengan kekambuhan pasien hipertensi di Puskesmas Bendosari Sukoharjo dengan nilai p=0,036.
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak menular yang dikenal sebagai silent killer , karena sering tidak menimbulkan gejala. Penyebab hipertensi adalah multifaktorial sehingga diperlukan penegakan diagnosis secara holistik dan penanganan komprehensif. Aspek 1
Personal
Keluhan Utama
: sering nyeri kepala bagian belakang
Harapan
: tekanan darah stabil,
sehingga tidak
mengganggu aktivitas sehari-hari
Kekhawatiran
: muncul komplikasi dan penyakit lain
Aspek 2
Diagnosis kerja (klinis)
: Hipertensi grade 2
Aspek 3
Faktor Risiko Internal
Keturunan hipertensi pada keluarga
Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak
Status gizi pasien overweight
Jarang berolahraga karena malas
35
36
Tidak rutin kontrol karena malas mengantri, lebih milih ke dokter di klinik tetapi kontrol jika hanya ada uang.
Aspek 4
Faktor Risiko Eksternal
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit pasien
Aspek 5
Mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, mampu melakukan perkerjaan didalam maupun diluar rumah (derajat fungsional I) 2. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap hipertensi pada kasus ini antara lain: 1. Konsumsi tinggi garam, tinggi lemak 2. Jarang berolahraga 3. Tidak rutin kontrol 4. Keturunan hipertensi pada keluarga 5. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit pasien 3. Penatalaksanaan yang diusulkan sebagai solusi antara lain: a. Promotif
Patient centered
- Memberikan penyuluhan/edukasi kepada pasien dan tentang
penyakit hipertensi, penyebab, akibat, cara pencegahan dan pengobatan
37
- Edukasi
mengenai
masalah-masalah
yang
dapat
memunculkan hipertensi - Melakukan
penyuluhan
kepada
pasien
dan
keluarga
mengenai perilaku hidup bersih dan sehat agar terhindar dari penyakit hipertensi - Melakukan deteksi dini terhadap faktor risiko yang memicu
terjadinya hipertensi
Family focused
- Memberikan
penyuluhan/edukasi
kepada
pasien
dan
keluarganya tentang penyakit hipertensi, penyebab, akibat, cara pencegahan dan pengobatan - Edukasi
mengenai
masalah-masalah
yang
dapat
memunculkan hipertensi - Melakukan penyuluhan kepada keluarga pasien mengenai
perilaku hidup bersih dan sehat agar terhindar dari penyakit hipertensi dengan cara tidak merokok di dalam rumah - Melakukan deteksi dini terhadap faktor risiko yang memicu
terjadinya hipertensi dengan cara skrining ke puskesmas
-
Community oriented
memberikan masukan untuk memberikan edukasi kepada masyarakat tentang bahaya hipertensi dan tidak fokus meberikan edukasi / penyuluhan tentang penyakit menular saja kepada masyarakanya saat penyuluhan di posyandu lansia.
38
b. Preventif Patient centered; family focused
-
Konsumsi rendah garam , rendah lemak, perbanyak makan sayur dan buah-buahan
-
Meminimalisir stress dengan istirahat cukup dan mengikuti kegiatan keagamaan
-
Olahraga ringan yang teratur (frekuensi minimal 2x seminggu, durasi minimal 30 menit) c. Kuratif
Amlodipin 10 mg 1x1
d. Rehabilitatif
Patient centered; family focused, Community oriented -
Kontrol rutin setiap 10 hari sekali
-
Monitoring: tekanan darah, kerusakan target organ, interaksi obat/efek samping, dan kepatuhan minum obat
-
Bekerjasama
dengan
sektor
lain
seperti
petugas
gasurkes, perawat dan kader untuk mendukung kegiatan kesehatan masyarakat B. Saran
1. Untuk pasien o
Diet rendah garam, rendah lemak
o
Konsumsi sayur dan buah-buahan
o
Olahraga ringan dan teratur
o
Berperilaku hidup bersih dan sehat
39
o
Minum obat teratur
o
Kontrol rutin
2. Untuk puskesmas o
Meningkatkan kerjasama lintas sektor ditingkat kecamatan, RW/RT dan kader, sebagai upaya pemberdayaan masyarakat dalam usaha pencegahan hipertensi
o
Meningkatkan edukasi kepada masyarakat tentang pen yakit hipertensi, gejala, penanganan, hingga komplikasinya.
3. Untuk FK Unissula o
Bekerjasama dengan puskesmas untuk monitoring dan evaluasi di daerah binaan FK Unissula.
40
DAFTAR PUSTAKA
Andria, K. M., 2013, Hubungan Antara Perilaku Olahraga, Stress dan Pola Makan dengan Tingkat Hipertensi pada Lanjut Usia di Posyandu Lansia Kelurahan Gebang Putih Kecamatan Sukolilo Kota Surabaya, Jurnal Promkes, 1, 2. Bappeda Kota Semarang, 2013, Kecamatan Genuk Dalam Angka 2012, dalam http://bappeda.semarangkota.go.id/v2/wp-content/uploads/2014/04/Kec.Genuk-Dalam-Angka-Tahun-2012.pdf , dikutip tanggal 10 November 2015. Denio RA, 2007, Modifikasi gaya hidup dan tekanan darah, Majalah Kedokteran, 57 (3). Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2014, Profil Kesehatan Kota Semarang 2014. Depkes RI, 2006, Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi. Depkes RI, 2012, Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, http://www.depkes.go.id, diperoleh dikutip tanggal 22 September 2017 Fitriani, A., 2013, Kondisi Sosial Ekonomi dan Stress pada Wanita Hipertensi Anggota Majelis Taklim, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 7, 5. Harianto, E., Pratomo, H., 2013, Pajangan Kebisingan dan Hipertensi di Kalangan Pekerja Pelabuhan, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 8, 5. Jati, A. K., 2014, Pengaruh Faktor Ekonomi, Pendidikan, dan Iklan Pemilihan Pengobatan Sendiri terhadap nyeri sendi oleh Lansia di Kelurahan Mertelu, Gedangsari, Gunung Kidul, [Skripsi]. Kusuma I. A., 2013, Gambaran Hubungan Stress Psikososial dan Nilai Ambang Nyeri Gigi pada Tahanan di Rumah Tahanan Kelas I Surabaya, [Skripsi]. Laksono R A., Muhlisin A., Listyorini D., 2013, Hubungan antara Stress, Pola Makan dan Kebiasaan Merokok dengan terjadinya Kekambuhan pada Penderita Hipertensi di Puskesmas Bendosari Sukoharjo, dalam http://eprints.ums.ac.id/24360/17/NASKAH_PUBLIKASI_RYAN.pdf, dikutip tanggal 28 Oktober 2015.
41
Murti, E. S., Prabandari, Y. S., Riyanto, B. S., 2006, Efektivitas Promosi Kesehatan dengan Peer Education pada Kelompok Dasawisma dalam Upaya Penemuan Tersangka Penderita TB Paru, Berita Kedokteran Masyarakat , 22, 3. Mustikaningrum, S., 2010, Perbedaan Kadar Trigliserida Darah pada Perokok dan Bukan Perokok, [Skripsi]. Nurwidayanti, L., Wahyuni, C. U,m 2013, Analisis Pengaruh Paparan Asap Rokok di rumah pada Wanita Terhadap Kejadian Hipertensi, Jurnal Berkala Epidemiologi, 1, 2. Rahajeng, Tuminah, 2009, Prevalensi Hipertensi Dan Determinannya di Indonesia, Majalah Kedokteran Indonesia, 59, 12. Rawasiah, A. B., Wahiduddin, Rismayanti, 2014, Hubungan Faktor Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Pattigalloang, dalam http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/ 123456789/10836/A.BESSE%20RAWASIAH%20M.%20MAPPAGILING% 20K11112616.pdf?sequence=1, dikutip tanggal 28 Oktober 2015. Riskesdas, 2013, Riset Kesehatan Dasar, dalam http://www.depkes.go.id/resour ces/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf, dikutip tanggal 20 Oktober 2015. Roni, T., Ruhmawati T., Sukandar D., 2013, Hubungan Pendidikan dan Penghasilan dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat, Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia, 12, 1. Setyanda, Y. O. G., Sulastri, D., Lestari, Y., 2015, Hubungan Merokok dengan Kejadian Hipertensi pada Laki-Laki Usia 35-65 tahun di Kota Padang, Jurnal Kesehatan Andalas, 4,2. Widyaningrum, 2012, Hubungan Antara Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi pada Lansia, [Skripsi].
LAMPIRAN DOKUMENTASI KUNJUNGAN RUMAH PASIEN
42
Foto Keadaan Rumah Pasien
43
Foto Intervensi
Memberikan poster makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan dan beberapa buah dan sayur yang dapat menurunkan hi ertensi
Memberikan edukasi kepada keluarga dan mengajarkan membuat jadwal kunjungan ke puskesmas