CAPITULO XIII TEMA 23 OSTOMIAS OSTOMIAS : CLASIFICACIÓN, INDICACIONES, TECNICAS Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Dr. Calixto Cardevilla Azoy Dr. Gerardo de La Llera Domínguez Dr. Alejandro Alejandro García Gutiérrez
CONCEPTO El término “Ostomía viene del voca!lo latín “Ostium y del griego “"toma #ue #uieren #uieren decir “$oca. O sea% #ue #ue es el ori&icio ori&icio o a!ertura 'racticada 'racticada a un (rgano )ueco 'ara comunicarlo comunicarlo con el exterior exterior%% en cuyo caso el nom!re nom!re resultante resultante se com'one del #ue corres'onde al (rgano a #ue se 'ractica dic)a a!ertura% seguido del su&ijo ostomía *+or ejem'lo, ejem'lo, Gastrostomía-% o !ien 'ara comunicarlo con otro (rgano% en cuyo caso el término comienza con el nom!re del (rgano donde se )a 'racticado 'racticado la a!ertura% a!ertura% seguido seguido del nom!re del (rgano (rgano )acia donde donde a#uél se )a derivado *+or ejem'lo, gastroduodenostomía-.
CLASIFICACIÓN De acuerdo al car/cter , 0rgente. Electiva. De acuerdo a la 'erdura!ilidad , 1em'oral 1em'oral.. De&initiva. De acuerdo a la 'orci(n del (rgano a!ocada , 1erminal 1erminal.. Lateral.
De acuerdo a su localizaci(n , A'arato res'iratorio , 1ra#ueostomía +leurostomía A'arato digestivo , Eso&agostomía *2ig. 3 Gastrostomía Duodenostomía 4eyunos 4eyunostomía tomía Colostomía Colecistostomía Coledocostomía A'arato 0rinario , 5e&rostomía +ielostomía 0reterostomía Cistostomía Otras , 6iringostomía o 1im'anostomía 1im'anostomía
De acu acuer erdo do al 'ro' 'ro'(s (sit ito o, Descom'resiva. Derivativa. Con &ines de alimentaci(n.
De acuerdo a su localizaci(n , A'arato res'iratorio , 1ra#ueostomía +leurostomía A'arato digestivo , Eso&agostomía *2ig. 3 Gastrostomía Duodenostomía 4eyunos 4eyunostomía tomía Colostomía Colecistostomía Coledocostomía A'arato 0rinario , 5e&rostomía +ielostomía 0reterostomía Cistostomía Otras , 6iringostomía o 1im'anostomía 1im'anostomía
De acu acuer erdo do al 'ro' 'ro'(s (sit ito o, Descom'resiva. Derivativa. Con &ines de alimentaci(n.
2ig. 3. Eso&agostomía cervical 'or sonda en una )erida del es(&ago cervical. Cortesía Cortes ía del +ro&. Al&onso 7icencio 1ovar. 1ovar. Las ostomías 'ueden clasi&icarse de acuerdo a sus características% 'ero al mismo tiem'o 'ueden 'ertenecer a varios de los otros as'ectos citados.
De acuerdo a car!c"er La necesidad necesidad de 'racticar una ostomía ostomía 'uede ser de car/cter urgente urgente cuando la 'rontitud de su realizaci(n sea re#uerida 'ara 'reservar la vida. Ejem'lo de esto es una tra#ueostomía 'or o!strucci(n laríngea o una cecostomía 'or oclusi(n del colon en asa cerrada. En el resto de los casos en #ue la ostomía sea im'rescindi!le 'ero no re#uiera una actuaci(n r/'ida% se llamar/ electiva.
De acuerdo a a #orc$%& de %r'a&o a(ocada Cuando se a!oca toda la luz del (rgano al exterior% generalmente 'or#ue se re#uier re#uiere e realiz realizar ar una derivaci( derivaci(n n com'leta com'leta de su contenid contenido% o% o
'or#ue 'or#ue se )a
extir'ado total o 'arcialmente la 'orci(n distal del (rgano% la ostomía se denomina term termin inal al *+or *+or ejem ejem'l 'lo, o, eso&a eso&ago gost stomí omía a cerv cervic ical al
en una una ru't ru'tur ura a del del es(&a es(&ago go
tor/cico% o colostomía terminal como com'lemento de una exéresis a!d(mino 'erineal 'erineal del recto-. recto-. La ostomía ostomía terminal 'uede ser de una sola !oca% cuando solo se a!oca el extremo 'roximal del (rgano% !ien sea 'or#ue la 'arte distal se )aya extir'ado *Am'utaci(n a!domino'erineal del recto-% o 'or#ue se )aya dejado o!li o!lite tera rada da y a!an a!ando dona nada da en una una cavi cavida dad d del del orga organi nism smo o *Col *Colos osto tomí mía a de
8artmann-% 'ero tam!ién 'uede ser de dos !ocas o en ca9(n de esco'eta% como ocurre en la colostomía de ti'o :an;in6i;ulicz. +or el contrario% cuando solamente se necesita una descom'resi(n o una derivaci(n 'arcial del contenido del (rgano% se realiza una ostomía lateral% #ue solo com'rende una a!ertura 'arcial de la luz del (rgano% como ocurre con una ileostomía o una colostomía en asa% 'ara 'roteger una sutura en la 'orci(n distal del tu!o digestivo% o como tratamiento 'rovisional de una lesi(n distal o!structiva.
De acuerdo a a #erdura($$dad 0na ostomía 'uede ser realizada 'ara resolver una situaci(n transitoria% 'ara una vez resuelta ésta% resta!lecer el tr/nsito normal. En este caso se llama tem'oral. Ejem'lo de esto es una colostomía realizada 'or la 'er&oraci(n de un divertículo del colon% #ue una vez resecada la zona de la 'er&oraci(n y resta!lecido el tr/nsito intestinal% 'ermite su cierre. "in em!argo% cuando la necesidad de 'racticar la ostomía sirva 'ara aliviar síntomas existentes 'or a&ecciones #ue no tienen soluci(n% o #ue la soluci(n o!liga a interrum'ir el tr/nsito normal% la ostomía es de ti'o de&initiva. Ejem'lo de esto es la sigmoidostomía #ue se realiza como com'lemento de la resecci(n a!domino'erineal del recto% o la tra#ueostomía #ue se realiza des'ués de la laringectomía total.
De acuerdo a u'ar "e )a tomado 'ara este término el a'arato de la economía donde es realizada la ostomía. Estos 'ueden ser el res'iratorio% el digestivo% el urinario y otros
De acuerdo a #ro#%)$"o 0na ostomía se realiza 'ara resolver una situaci(n determinada% 'or lo #ue su 'ro'(sito 'uede ser 'ara descom'rimir un (rgano cuando existe un o!st/culo distal #ue im'ida el li!re tr/nsito a su través. Ejem'lo de esto es una oclusi(n del colon 'or un tumor #ue no sea reseca!le en ese momento% en cuyo caso se realiza una colostomía 'roximal descom'resiva. Otra situaci(n es cuando 'or alguna raz(n% como 'uede ser la de 'roteger una sutura distal% se realiza una ostomía 'roximal en cuyo caso tiene el 'ro'(sito de derivar el contenido 'ara #ue no 'ase 'or la zona en cuesti(n. Ejem'lo de esto es la ileostomía #ue se )ace en los casos de resecci(n anterior del recto con anastomosis terminoterminal y
escisi(n total del mesorecto. Cuando se realiza una ostomía 'ara lograr a'ortar una alimentaci(n su&iciente #ue no es 'osi!le o!tener 'or los medios naturales% el 'ro'(sito es alimentario. 0n ejem'lo es la yeyunostomía en los casos de ingesti(n de c/ustico con vistas a 're'arar al 'aciente 'ara la &utura o'eraci(n. El o!jetivo de este tema se circunscri!e s(lo a las indicaciones% técnicas% com'licaciones y cuidados de las ostomías del tu!o digestivo% #ue son las #ue descri!iremos a continuaci(n. Las re&eridas al a'arato res'iratorio% de!en ser revisadas en los ca'ítulos corres'ondientes donde a'arecen la 1ra#ueostomía y +leurostomía. Otras ostomías re&eridas en la clasi&icaci(n% no corres'onden a los o!jetivos de este li!ro. En relaci(n a las técnicas #uir
INDICACIONES Y TECNICAS *UIRUR+ICAS E)%a'o E)o'a)"o-a "e realiza en raras ocasiones y es a nivel del es(&ago cervical. "u uso es con &ines derivativos
I&d$cac$o&e): En los casos #ue )an 'resentado una 'er&oraci(n% o una de)iscencia de una sutura del es(&ago distalmente a la zona cervical% 'ara evitar el tr/nsito de la saliva )acia la zona lesionada% o 'ara 'roteger la sutura realizada. Cuando se re#uiere la derivaci(n total de la saliva de!er/ )acerse una eso&agostomía terminal.
T/c&$ca: "e a!orda el cuello en su cara lateral iz#uierda% en el tri/ngulo anterior. "e
realiza
una
incisi(n
#ue
siga
el
!orde
anterior
del
m
esternocleidomastoideo. "e dividen los 'lanos )asta llegar al es(&ago% #ue est/ situado 'or detr/s de la tr/#uea y 'or delante de la columna cervical. "e li!era circun&erencialmente el es(&ago% teniendo cuidado de no lesionar
el nervio
recurrente% #ue est/ situado en el /ngulo diedro tr/#ueoeso&/gico y se rodea con un drenaje de 'enrose o una sonda de 5élaton &ina. "e realiza una incisi(n transversal #ue llegue )asta la luz com'let/ndola )asta seccionar toda la
circun&erencia% si se desea realizar una eso&agostomía terminal% o solamente su mitad% cuando se va a realizar una de ti'o lateral. En am!os casos los !ordes de la incisi(n eso&/gica se de!en &ijar a la 'iel del cuello. Cuando se )ace una eso&agostomía terminal% el ca!o distal del es(&ago de!e o!literarse con una sutura de material irrea!sorvi!le% manual o mec/nica y de!e &ijarse a la &ascia 'reverte!ral% 'ara evitar su retracci(n% con el &in de &acilitar el resta!lecimiento de la continuidad de este (rgano una vez #ue )aya sido resuelta la causa #ue motiv( la eso&agostomía..
E)"%-a'o +a)"ro)"o-a "u uso es con &ines alimentarios
I&d$cac$o&e): En los casos en #ue 'or diversas circunstancias el 'aciente no 'ueda ingerir alimentos 'or la vía oral. Ejem'lo, C/ncer del es(&ago en cual#uier 'arte de su extensi(n. Estenosis eso&/gica congénita o ad#uirida. +acientes en coma.
T/c&$ca: +uede realizarse 'or vía a!ierta o 'ercut/nea y generalmente es de ti'o lateral.
+a)"ro)"o-a #or 0a a($er"a : +revia realizaci(n de una la'arotomía de unos 3= cm. de longitud% en la línea media o 'aramedia iz#uierda y ex'uesto el est(mago% se 'uede realizar alguna de las técnicas siguientes,
T/c&$ca de 1$"e: *2ig. >% A y $- "e usa 'ara alimentaci(n con car/cter transitorio. En el lugar seleccionado en la cara anterior del est(mago se realizan una o dos suturas circulares concéntricas en cuya zona central se e&ect
cm% #ue 'enetre en su luz. "e introducen a través de esta incisi(n a'roximadamente @ cm. de una sonda de 5élaton 5o.3 a 3@ 2 y se anudan consecutivamente las “!olsas de se9ora% comenzando 'or la m/s cercana a la sonda. "eguidamente se coloca la sonda a lo largo de la 'ared del est(mago%
'racticando una
suerte
de
t
cu!riéndola
con 'untos
seromusculares se'arados% de de uno a otro lado de la 'ared del est(mago% comenzando en el lugar de las suturas circulares #ue #uedan se'ultadas y extendiéndose en una distancia de a'roximadamente B a cm. "e 'ractica
des'ués una 'e#ue9a incisi(n en el )i'ocondrio iz#uierdo 'or &uera del m
2ig. >. Gastrostomía de itzel , A. $olsa de se9ora. $. Con&ecci(n del t
T/c&$ca de S"a--4ader: *2ig.F. A y $- 1iene un car/cter transitorio. Consiste en a!ordar la cara anterior del est(mago% 'ara realizar una sutura circular en “!olsa de se9ora% dej/ndola sin anudar y% en su 'unto medio% 'racticar una incisi(n transversal% teniendo la 'recauci(n de s(lo seccionar la 'ared anterior% cuidando #ue esté se'arada de la 'ared 'osterior del (rgano. 0na vez a!ierta la cavidad del est(mago% se introduce una sonda cali!re 3 a 3@ 2. La sonda 're&eri!lemente de!e ser de 2oley% #ue 'ermita distender el !al(n de su extremo% lo #ue evitar/ #ue la sonda se 'ueda dislocar y salir. +uede ser tam!ién una sonda de +ezzer% a la #ue se de!e “destec)ar en su 'orci(n dilatada en &orma de som!rilla% 'ara &acilitar #ue se 'liegue en el momento de su extracci(n% cuando ya no se necesite la gastrostomía. "e 'rocede entonces a anudar la “!olsa de se9ora% 'ara #ue los !ordes de la secci(n de la 'ared g/strica #ueden adosados íntimamente a la sonda y evitar el esca'e de contenido g/strico. "i no se dis'usiese de ninguna de estas sondas% se 'uede usar una sonda de 5élaton de igual cali!re teniendo entonces la 'recauci(n de a'licar una segunda sutura en “!olsa de se9ora con )ilo rea!sor!i!le% 'or &uera de la inicial% anud/ndolo
des'ués alrededor de la sonda% de &orma #ue ésta #uede asegurada y se evite su dislocaci(n. Des'ués de colocada y asegurada la sonda% es extraída )acia el exterior a través de una 'e#ue9a incisi(n de contraa!ertura en el )i'ocondrio iz#uierdo% 'or &uera del !orde externo del m
2ig. 3- A.- Gastrostomía de "tammader , $olsas de se9ora
2ig. F$. Corte transversal donde se muestra la invaginaci(n de la 'ared del est(mago alrededor de la sonda de la gastrostomía y la salida de ésta
'or la contraa!ertura en la 'ared a!dominal. 1omada de elc)% C. Cirugía Gastroduodenal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?.
T/c&$ca de 5a&&e6a7: *2igs. B. A% $% C% D - 1iene car/cter de&initivo. Consiste en construir un manguito utilizando un segmento de la 'ared anterior del est(mago% a &in de sacarlo y suturarlo a una incisi(n en la 'ared a!dominal% 'ara #ue &uncione a manera de estoma. "e realiza una lengHeta de est(mago en la 'arte media de su cara anterior% en &orma de rect/ngulo #ue comienza cerca de la curvatura menor y avanza )acia la curvatura mayor% 'ara des'ués suturar de !orde a !orde toda la incisi(n resultante de &orma #ue #uede un tu!o g/strico% #ue es llevado al exterior del a!domen a través de una incisi(n de contraa!ertura en el )i'ocondrio iz#uierdo. La mucosa del manguito g/strico es suturada a la 'iel con lo #ue #ueda “madurada. Existen variantes de esta técnica% a &in de #ue en la !ase del tu!o se 'ueda crear una suerte de v/lvula 'ara evitar #ue el contenido g/strico salga al exterior.
2ig. B. Gastrostomía de IaneJay , A. "e se9ala la zona rectangular de la 'ared anterior del est(mago. $. nicio de la con&ecci(n del tu!o g/strico. C. 1u!o g/strico ya con&eccionado y extraído 'or la incisi(n de contra a!ertura% con la sonda en su interior. D. "e o!serva la incisi(n realizada 'ara la o'eraci(n y se marca la contraa!ertura 'or donde se exterioriza el tu!o de la gastrostomía con su sonda. 1omada de elc)% C. Cirugía Gastroduodenal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?.
+a)"ro)"o-a #or 0a #ercu"!&ea : Actualmente se 'uede 'racticar el 'rocedimiento utilizando el mínimo acceso #ue !rinda la técnica de la endosco'ia intraluminal. Est/ indicada en los 'acientes #ue no se 'uedan alimentar 'or la vía oral% siem're #ue el es(&ago% aun#ue se encuentre estenosado 'or 'rocesos malignos o !enignos% 'ermita el 'aso de un endosco'io. Es 'osi!le tam!ién lograr el 'aso del instrumento en casos estenosados% 'or medio de dilataciones. La técnica utilizada es la siguiente, "e introduce un endosco'io &lexi!le 'or vía oral )asta llegar al est(mago% 'rocediéndose a distender el mismo con insu&laci(n de aire y se dirige la luz del endosco'io )acia la 'ared anterior del est(mago. "e o!serva entonces la 'ared a!dominal% 'ara 'recisar el 'unto de mayor luminosidad% lo #ue se 'uede notar mejor con la )a!itaci(n a oscuras. Este 'unto corres'onde casi siem're a un sitio a dos milímetros a la iz#uierda de la línea media en la zona del e'igastrio. En ese 'unto se )ace una 'e#ue9a incisi(n en la 'iel y 'lanos su'er&iciales 'ara 'asar un tr(car% #ue 'enetrar/ a través de los
'lanos de la 'ared del a!domen y atraviesa entonces la 'ared del est(mago #ue se )alla a'oyada en el 'eritoneo 'arietal de la zona de!ido a la 'resi(n interna 'rovocada 'or el aire insu&lado en su interior. "e 'asa una guía a través del tr(car% la #ue se 'uede ver 'or medio del endosco'io y se 'rocede a su atra'amiento% a &in de extraer la guía 'or la !oca del 'aciente. En este momento la guía se extiende desde la 'ared anterior del a!domen del 'aciente )asta la !oca del mismo% 'asando 'or el interior del est(mago. Al extremo de la guía #ue sale 'or la !oca% se le ata el 'a!ell(n de una sonda de +ezzer 23 a 3@% a la #ue 'reviamente se )a destec)ado en su 'orci(n dilatada de Ksom!rillaK. "e 'rocede entonces a tirar suavemente del extremo a!dominal de la guía a &in de #ue la sonda vaya 'rogresando% )asta #ue emerge 'or la incisi(n a!dominal. "e sigue tirando de la sonda )asta #ue llegue al to'e lo #ue #uiere decir #ue est/ situada en su lugar y se 'rocede a su &ijaci(n en &orma )a!itual a la 'iel.
Duode&o Duode&o)"o-a: "u uso es con &ines derivativos I&d$cac$o&e): En los casos en #ue se #uiera derivar el contenido duodenal y la secreci(n !ilio'ancre/tica al exterior% 'or no dejar una sutura del duodeno en 'recario. +or ejem'lo, Lesi(n de la 'ared duodenal 'or trauma con malas condiciones locales. Cierre de mu9(n duodenal di&ícil en el transcurso de gastrectomías $illrot) .
T/c&$ca: +revia la realizaci(n de un des'egamiento del marco duodenal del 'eritoneo *6anio!ra de oc)er-% se realiza el cierre del mu9(n duodenal en la &orma )a!itual% dejando una a!ertura 'or donde se introduce en el duodeno una sonda de 5élaton >= 2% con varios ori&icios en su 'arte delantera y se &ija a la línea de sutura% asegurando #ue no se 'ueda des'lazar% ya #ue el duodeno no 'uede ser llevado a la 'ared a!dominal% 'or donde se exterioriza la sonda% 'or lo #ue se de!e atravesar 'reviamente un segmento del e'i'l(n mayor. "e exterioriza la sonda 'or una contraa!ertura y se &ija a la 'iel 'ara evitar #ue se dislo#ue. Cuando no se 'uede suturar con con&ianza el mu9(n duodenal en una gastrectomía $illrot) no se realiza la duodenostomía lateral como se )a ex'licado% sino #ue se )ace de &orma terminal% colocando la sonda a través de la
secci(n del (rgano% #ue se de!e cerrar a su alrededor con dos !olsas de se9ora con material no rea!sorvi!le y cu!riéndola con el e'i'l(n y &ij/ndola a la 'iel 'or una contraa!ertura% como se se9al( anteriormente.
Ye7u&o Ye7u&o)"o-a: "u uso casi siem're es con &ines alimentarios aun#ue en condiciones exce'cionales es tam!ién con &ines derivativos.
I&d$cac$o&e): Las mismas de las gastrostomías% siem're #ue no
'ueda ser
utilizado el est(mago 'ara garantizar la nutrici(n del 'aciente. "e de!e incluir en las indicaciones con &ines de alimentaci(n% la utilizaci(n del yeyuno en a#uellas o'eraciones del es(&ago en las #ue se )an 'racticado suturas% a &in de 'oder alimentar 'recozmente 'or vía enteral al 'aciente y es'erar el tiem'o necesario 'ara la consolidaci(n de las suturas eso&/gicas. En casos de de)iscencias del mu9(n duodenal su uso es adem/s con &ines derivativos% al colocarse al mismo tiem'o una sonda en direcci(n 'roximal% con &ines de as'iraci(n.
T/c&$ca: Al igual #ue 'ara la realizaci(n de las gastrostomías% se de!e realizar una 'e#ue9a la'arotomía 'ara localizar el asa de elecci(n #ue de!e ser a F= ( B= centímetros del ligamento de 1reitz% lo su&iciente 'ara #ue se 'ueda llevar dic)o segmento )asta la 'ared a!dominal sin tensi(n.
T/c&$ca de 1$"e 82ig. ?% A y $-, 0na vez identi&icada el asa% se elige el lugar de realizaci(n de la técnica en su !orde antimesentérico% la cual es similar a la 'racticada en el est(mago% teniendo la 'recauci(n de no usar una sonda de 5élaton de cali!re mayor de 3@ 2% 'ara evitar la o!turaci(n de la luz del yeyuno. "e realiza la &ijaci(n de la ca'a seromuscular del yeyuno% mediante cuatro 'untos se'arados% al 'eritoneo 'arietal ardedor de la emergencia de la sonda% 'ara evitar la &iltraci(n del contenido yeyunal alrededor de la misma y se &ija ésta a la 'iel sin 'er&orar su luz 'ara evitar su dislocaci(n.
2ig. ?. 4eyunostomía 'or la técnica de itzel , A. +enetraci(n de la sonda en la luz del yeyuno% a través de una !olsa de se9ora. De!e tenerse es'ecial cuidado de #ue la sonda sea del cali!re adecuado 'ara #ue no 'ueda o!literar la luz del intestino. $. "e muestra la sonda invaginada en la 'ared del yeyuno. 1omada de 6ayo% C). .. Cirugía ntestinal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?.
T/c&$ca de S"a--4ader : "(lo la mencionamos 'ara condenarla% 'ues esta técnica #ue tiene gran validez 'ara las gastrostomías% constituye un 'eligro en las yeyunostomías 'or el riesgo de dislocaci(n% &iltraciones alrededor de la sonda y 'eritonitis.
Ieo& Ieo)"o-a: "u uso es casi exclusivo con &ines derivativos% aun#ue exce'cionalmente 'uede ser usada con &ines descom'resivos.
I&d$cac$o&e): "u 'rinci'al indicaci(n es en los casos de colitis ulcerativa idio'/tica% en cuyo caso es derivativa% terminal y de&initiva. Actualmente existe la tendencia a su realizaci(n en los casos donde se 'ractica una resecci(n de tumores de recto con escisi(n total del mesorecto y anastomosis colorectal !aja% a &in de 'roteger la sutura y en las ileoanostomías 'or 'rocesos !enignos o malignos% con el mismo &in. En estos casos es transitoria. Con car/cter desom'resivo se usa tam!ién cuando existe una o!strucci(n del tr/nsito intestinal a nivel del ciego y el estado general del 'aciente o las condiciones locales no 'ermitan una resecci(n de la lesi(n o una anastomosis íleoc(lica de 'rimera intenci(n% con )emicolectomía derec)a o no.
T/c&$ca De u&a )oa (oca 8Ter-$&a9: *2ig. A- 1iene generalmente un car/cter 'ermanente y se usa 'ara 'oner en re'oso el colon en los casos de colitis ulcerativa idio'/tica com'licada o des'ués de una colo'roctectomía total. La m/s utilizada es la de $roo;e% modi&icada 'or Crile y 1urn!ull% cuyos 'asos &undamentales son los siguientes,
2ig. . A. leostomía evertida de $roo;e. "eleccionar el lugar adecuado donde de!e ser situada la ileostomía en el cuadrante in&erior derec)o del a!domen% de tal manera #ue la 'laca !asal de la !olsa de ileostomía #ue de!er/ usar el 'aciente #uede uni&ormemente a'oyada en la 'iel% sin inter&erencia con ninguna eminencia (sea o adi'osa% 'ara #ue su ajuste sea )ermético y no )aya &ugas del contenido intestinal #ue de!e recoger la !olsa. En el lugar seleccionado se extrae un ciilindro de > cm de di/metro% #ue com'rende la 'iel% el tejido celular su!cut/neo y la a'oneurosis su'er&icial. "e divulsiona el m
El segmento exteriorizado se mantendr/ en su 'osici(n mediante uno o dos 'untos de material no a!sor!i!le >= ( F= entre el !orde del mesenterio del asa y el 'eritoneo 'arietal% 'ues est/ contraindicada la colocaci(n de 'untos en la 'ared del 'ro'io intestino 'or el riesgo de la 'roducci(n de &ístulas. El !orde de la 'orci(n evertida de íleon se &ijar/ al !orde de la 'iel con 'untos se'arados de material no a!sor!i!le o de /cido 'oliglic(lico &ino *F=-. +or
2ig. . $. leostomía continente de oc;.
Ieo)"o-a e& a)a: "u uso es con &ines descom'resivos y de derivaci(n 'arcial% siendo casi siem're transitoria. Al igual #ue en la anterior% se identi&ica el ileon terminal y se selecciona el segmento% #ue se extrae )asta la 'ared a!dominal a través de una a!ertura% 'udiéndose canalizar el asa 'roximal con una sonda. Al terminar de realizar am!as técnicas de ileostomía se de!e 'roteger la 'iel #ue las rodea% con gasa vaselinada de inicio% la #ue ser/ sustituida 'osteriormente 'or el em'leo de una !olsa recolectora es'ecial% con ad)esivos #ue 'rotegen la 'iel y evitan el derrame de su contenido.
Coo& Coo)"o-a) : +ueden ser de diversos ti'os de'endiendo de la 'atología y el segmento de colon a&ectado.
I&d$cac$o&e): Ceco)"o-a: "u uso es siem're con &ines descom'resivos. "e 'ueden realizar a'licando una sonda #ue se extrae al exterior a través de la 'ared a!dominal o llevando el ciego directamente a la 'ared% donde se a!re la luz. "e usa en los casos de oclusi(n del colon% casi siem're 'or tumores malignos% so!re todo a nivel del colon ascendente% transverso o descendente% cuando no se 'uede realizar una resecci(n
'or condiciones locales de gran distensi(n o
generales del 'aciente y muy es'ecialmente en los casos de oclusi(n del colon en asa cerrada% donde el 'eligro de 'er&oraci(n es inminente y se re#uiere una descom'resi(n r/'ida.
Tra&)0er)o)"o-a) 7 )$'-o$do)"o-a): Los 'rocederes 'ara su realizaci(n son iguales 'ara am!as y de!en sus nom!res res'ectivos a la zona del colon donde son realizadas. +ueden ser de car/cter transitorio o de&initivo% urgentes o electivas% terminales o laterales y de &inalidad descom'resiva o derivativa. Las de car/cter de&initivo son las #ue se realizan 'or una resecci(n colorectal% en cuyo caso se realiza una tranversostomía o sigmoidostomía terminal% generalmente de car/cter electivo. "erían transitorias cuando se 'uede restituir el tr/nsito en eta'as 'osteriores% 'or#ue ello no sea aconseja!lem de inmediato 'or las características locales de la lesi(n o sus com'licaciones% o 'or el mal estado general del 'aciente% es'ecialmente en las o'eraciones urgentes. La condici(n de descom'resiva o derivativa la da la a&ecci(n #ue motiv( su realizaci(n% 'ues si la causa &ue una oclusi(n de la luz del colon 'or 'rocesos malignos% como tumores% o !enignos% como diverticulitis% sin #ue se 'ueda resecar el segmento en la 'rimera intervenci(n% se 'uede realizar una colostomía en asa y su &inalidad ser/ descom'resiva *2ig.-.
2ig. . Colostomía en asa% &ijada con una varilla a través del mesocolon. +ara 'onerla en &uncionamiento solo es necesario introducir una sonda 'rotegida 'or una !olsa de se9ora en su ca!o 'roximal% cuando se re#uiere utilizarla .de inmediato% o )acer una incisi(n longitudinal siguiendo la !andeleta anterior o en sentido transversal% a las B@ )oras% cuando no existe tanta urgencia. 1omada de ")ac;el&ord% :1. Cirugía del A'arato Digestivo% 1omo >. Editorial "alvat% $arcelona. En estos mismos casos% así como en los v(lvulos% cuando se realiza la resecci(n del segmento a&ecto% se realiza la colostomía a!ocando los ca!os 'roximal y distal% en do!le ca9(n de esco'eta% en cuyo caso tendr/ la do!le &unci(n de ser descom'resiva y derivativa% 'ues el colon% so!re todo iz#uierdo% no de!e ser anastomosado de 'rimera intenci(n% 'or la alta 'osi!ilidad de de)iscencia de suturas% dado la alta concentraci(n de gérmenes en esa zona *2ig.@-.
2ig. @. Colostomía do!le o en ca9(n de esco'eta *:an;in6i;ulicz-. "i el ca!o distal se deja cerrado y a!andonado en la 'elvis constituye la técnica de 8artmann. 1omada de 6ayo% C). .. Cirugía ntestinal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?
"in em!argo la ex'eriencia de algunos cirujanos cu!anos en M&rica% )a sido distinta% 'ues en esos medios% se vieron o!ligados a realizar anastomosis 'rimarias y los resultados &ueron !uenos. "in tener grado de evidencia% 'udiera esto de!erse al ti'o de dieta #ue ingieren los 'o!ladores de esos 'aíses. "i la causa se de!i( a una 'er&oraci(n de causa traum/tica o no% situada en una zona !aja del colon o recto% #ue im'ida su exteriorizaci(n% o en ciertos v(lvulos necrosados del sigmoides% se realiza una colostomía a ori&icio
T/c&$ca): Ceco)"o-a: Ceco)"o-a #or )o&da *2ig.-: "e realiza en la cara anterior del ciego% con&eccionando dos suturas en “!olsa de se9ora% concéntricas% #ue no se anudan y #ue dejen un es'acio interior su&iciente 'ara 'oder realizar una incisi(n 'enetrante )asta la luz del ciego y 'asar a su través una sonda de +ezzer F= 2% la #ue de!e ser destec)ada en su 'orci(n dilatada en som!rilla% a &in de &acilitar su 'osterior extracci(n. 0na vez colocada en su sitio% se anudan las “!olsas de se9ora% 'rimero la m/s interna% 'ara des'ués anudar la segunda% con lo #ue #ueda invaginada la anterior y 'arte de la 'ared del ciego. La sonda se extrae 'or una contraa!ertura en la &osa iliaca derec)a% #uedando la 'ared del ciego adosada al 'eritoneo 'arietal. "e 'ueden dar algunos 'untos de &ijaci(n de la 'ared del ciego al 'eritoneo 'arietal y la sonda se &ija a la 'iel con uno o dos 'untos de material no rea!sorvi!le.
2ig. . Cecostomía 'or sonda. 1omada de 6ayo% C). .. Cirugía ntestinal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?.
Ceco)"o-a a"era: "e extrae una 'arte de la 'ared anterior del ciego 'or una incisi(n de 6c$urney% #ue se &ija a los !ordes de la )erida con varios 'untos% los #ue al 'asar 'or la 'ared del ciego no de!en 'enetrar en su luz. "e cu!re con gasa vaselinada y se es'eran al menos >B a B@ )oras 'ara incidir la 'ared del ciego y dejar creada la cecostomía. Des'ués de la incisi(n% al salir los gases% la 'ared del ciego se de'rime aun#ue no 'uede 'enetrar en la cavidad% 'or los 'untos de sujeci(n. "e de!en 'roteger los !ordes de la a!ertura con gasa vaselinada y es'erar de F a B días 'ara realizar cual#uier irrigaci(n mediante la inserci(n de una sonda.
Tra&)0er)o)"o-a) 7 )$'-o$do)"o-a) E& a)a , +uede ser 'racticada en alg
a!dominal 'or donde ser/ extraída% unida s(lo al meso% 'or donde reci!e su vascularizaci(n. "e realiza una !rec)a en una zona avascular del meso 'or donde se )ace 'asar una cinta de )iladillo o una sonda de 5élaton &ina 'ara #ue sirva a modo de anclaje y se 'rocede a realizar una incisi(n en la 'ared a!dominal% #ue interese todos los 'lanos )asta el 'eritoneo% de unos @ a 3=cm. de longitud% #ue 'uede ser longitudinal o transversal% de acuerdo con la direcci(n del asa. "e 'asa el asa a través de la incisi(n tirando suavemente del anclaje y ayudando desde adentro% )asta #ue #uede totalmente so!re'asada la su'er&icie de la 'ared a!dominal. Es conveniente #ue #uede algo redundante% lo #ue evitar/ #ue en el 'eriodo 'osto'eratorio% con la l(gica distensi(n 'rovocada 'or el íleo 'aralítico &isiol(gico% 'ueda #uedar a tensi(n% con el 'eligro de su retracci(n. "e sustituye entonces el anclaje% 're&eri!lemente 'or una varilla de cristal o 'l/stico% 'ara evitar #ue el asa se retraiga en los 'rimeros días y se dan 'untos se'arados de &ijaci(n del 'eritoneo a su 'ared seromuscular. En la colocaci(n del asa extraída% ésta de!e #uedar sin torsi(n y 'or tanto una de las !andeletas% de!e #uedar al centro. "e de!en es'erar 'or lo menos B@ )oras 'ara a!rir la colostomía% 'ara evitar #ue el contenido del colon se derrame y 'ueda 'asar a la cavidad 'eritoneal% ya #ue de )acerlo en &ec)a m/s tem'rana% a
E& do(e ca%& de e)co#e"a : "e llama así% 'ues los ca!os 'roximal y distal #ue son extraídos a través de la 'ared a!dominal #uedan uno al lado del otro en &orma 'aralela. "e realiza a veces en v(lvulos del sigmoides% so!re todo cuando )ay necrosis del asa% us/ndose un clam' es'ecial llamado de :an;in% #ue tiene tres ramas% de las #ue la central #ueda atravesando el mesenterio% mientras #ue las otras dos sirven 'ara a'risionar los ca!os 'roximal y distal. 0na vez a'licado se secciona 'or encima. 1res o cuatro días des'ués% cundo ya se )a &ijado esta colostomía a la 'ared% se 'ueden a!rir las ramas del clam' y retirarlo% #uedando una colostomía de dos !ocas% una 'roximal y otra distal. Este ti'o de colostomía 'uede realizarse a mano igualmente% )aciendo la resecci(n del segmento intestinal #ue sea necesario. +osteriormente% 'oniendo am!os ca!os en 'osici(n 'aralela% se suturan en una distancia de unos a cm.% con lo #ue am!os ori&icios #uedan se'arados 'or las 'aredes de am!os ca!os% los #ue se extraen 'or una contraa!ertura% teniendo cuidado #ue sea &/cil colocar la !olsa #ue es necesario utilizar 'ara recoger las )eces &ecales. El cierre de esta colostomía 'uede realizarse con la manio!ra #ue se llama “matar el es'ol(n *2ig.3=- % #ue consiste en a'licar 'or dentro de am!os ori&icios 'inzas #ue a'risionen am!as 'aredes% a &in de #ue 'rovo#uen la necrosis de las mismas y al desa'arecer esta 'ared divisoria el tr/nsito intestinal de nuevo toma su curso% lo #ue 'ermite 'roceder al cierre de la colostomía. "in em!argo el cierre en ocasiones re#uiere 'rocedimientos #uir
2ig. 3=. 6anio!ra de “matar el es'ol(n% o 'rovocar la necrosis de las dos
'areces adosadas de los dos ca!os del colon exteriorizados en &orma 'aralela% con uno de los diversos enterotri!os #ue existen% como 'aso 'revio 'ara el resta!lecimiento de la continuidad de este (rgano una vez resuelta la causa #ue motiv( la colostomía. 1omada de ")ac;el&ord% :1. Cirugía del A'arato Digestivo% 1omo >. Editorial "alvat% $arcelona.
Coo)"o-a "er-$&a o a (oca ;&$ca : "e usa en casos en #ue 'or razones de oclusi(n tumoral o 'er&oraci(n muy !aja del colon o recto% una vez realizada la resecci(n de la zona 'atol(gica% no se 'ueda )acer la extracci(n del segmento al exterior% ni la anastomosis de 'rimera intenci(n. Este 'roceder se llama tam!ién de 8artman y consiste en cerrar el ca!o distal y sacar al exterior el ca!o 'roximal% como se )acía con la ileostomía a !oca
<a) ($$are) Coec$)"o)"o-a) I&d$cac$o&e): Generalmente son de car/cter transitorio% 'ues se 'ractican en casos de colecistitis aguda en #ue la colecistectomía 'ueda ser muy riesgosa 'or las condiciones locales de di&ícil disecci(n de los elementos del 'edículo% o en 'acientes de muc)o riesgo en #ue se necesite una o'eraci(n r/'ida.
T/c&$ca 8F$'. ==9 : "e descu!re una zona en el &ondo vesicular y se levanta la 'ared vesicular 'or medio de dos 'inzas de Allis% a &in de 'uncionar entre ellas con un trocar grueso y vaciar la !ilis de su interior% #ue 'uede estar a 'resi(n. 0na vez vaciada la vesícula% se realizan dos suturas concéntricas en “!olsa de se9ora alrededor de la
la zona de la 'unci(n y se dejan sin anudar. "e incide en el interior de las suturas % con lo #ue se a!re la vesícula !iliar y a través de esta a!ertura% se extraen los c/lculos del interior% so!re todo si )ay alguno !lo#ueando el conducto cístico. Es recomenda!le realizar una colangiogra&ía o'eratoria 'ara estar seguros de #ue la vía !iliar 'rinci'al est/ li!re de c/lculos% ya #ue de lo contrario éste sería un 'ro!lema adicional a resolver% adem/s esto nos da la certeza de #ue el tr/nsito de la !ilis )acia el duodeno est/ li!re. 0na vez #ue la vesícula est/ vacía% se introduce una sonda de 2oley 5o.3 2% de 5élaton% o de +ezzer destec)ada% de igual cali!re y se anudan am!as “!olsas de se9ora% alrededor de la sonda% la #ue se extrae al exterior 'or una contraa!ertura en la 'ared a!dominal a nivel del )i'ocondrio derec)o% tratando de #ue la vesícula #uede unida a la 'ared del a!domen. La sonda se &ija a la 'iel y se conecta a un &rasco.
2ig. 33. Colecistostomía. A. A'ertura del &ondo vesicular a través de una !olsa de se9ora. $. Exteriorizaci(n de su contenido 'or medio de una sonda de +ezzer. 1omado de +uestoJ% C). $. Cirugía $iliar% +ancre/tica y Es'lénica. Ed. nteramericana% 6éxico% 3>.
Coedoco)"o-a: I&d$cac$o&e): "e realiza generalmente durante o'eraciones de colecistectomía% cuando se descu!re #ue existen c/lculos en la vía !iliar 'rinci'al% 'ara lo #ue se a!re la misma y se extraen los c/lculos% no aconsej/ndose el cierre 'rimario del colédoco 'or el 'eligro de de)iscencia de la sutura% #ue estar/ sometida a una 'resi(n creciente como ocurre normalmente en las vía !iliares. Ante todo se de!e tener 'recauci(n so!re el sitio a elegir 'ara realizar la coledocotomía% 'ues existe la 'osi!ilidad de desec)ar la o'eraci(n #ue )a!íamos 'ensado y sustituirla 'or una colédocoduodenostomía.
T/c&$ca *2ig. 3>- : Cuando se va a realizar esta intervenci(n% es 're&eri!le )acer 'reviamente una manio!ra de oc)er 'ara li!erar el duodeno del 'aritoneo 'arietal 'osterior y tener mejores 'osi!ilidades de mani'ulaci(n del (rgano. 0na vez li!erado un segmento de la 'ared anterior del colédoco% damos dos 'untos de anclajea am!os lados de la zona donde se vaya a )acer la incisi(n% la #ue se realiza en sentido longitudinal 'ara 'enetrar en la luz del (rgano. Des'ués de realizada todas las manio!ras de ex'loraci(n y extracci(n de c/lculos% se inserta una sonda en 1 dentro de la luz de la vía !iliar% a través de la misma incisi(n% #uedando una de sus ramas )orizontales en sentido 'roximal y la otra en sentido distal. El cali!re de la sonda de'ende del cali!re del colédoco% 'ero no es necesario #ue el cali!re sea exagerado% a 'esar de #ue exista una vía !iliar muy dilatada. La sonda se de!e destec)ar en sus ramas )orizontales% a &in de #ue se 'lieguen con &acilidad en el momento de su extracci(n y la longitud de cada rama no de!e exceder los tres cm. Com'ro!ado #ue la sonda est/ en su sitio% se 'rocede a cerrar la !rec)a excedente del colédoco% con 'untos se'arados de sutura rea!sorvi!le% de &orma #ue la sonda #uede ajustada en su alrededor. 1erminada la sutura% se 'rue!a su )ermeticidad% inyectando suero &isiol(gico a !aja 'resi(n% usando una jeringuilla sin ém!olo y elev/ndola gradualmente. La sonda se extrae al exterior a través de una contraa!ertura% #ue de!e ser realizada en un 'unto de la 'ared a!dominal #ue #uede lo m/s cerca 'osi!le de las vías !iliares y esto generalmente es en sentido com'letamente 'er'endicular a la 'ared del a!domen.
2ig. 3>. Coledocostomía con una sonda en 1 de )err &ijada al colédoco mediante el ajuste de la misma 'or suturas se'aradas en su 'ared. 1omado de +uestoJ% C). $. Cirugía $iliar% +ancre/tica y Es'lénica.
Ed. nteramericana% 6éxico% 3>.
CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS 5os re&eriremos a los cuidados #ue se de!en a'licar des'ués de realizadas cual#uiera de las ostomías digestivas% )aciendo o!servaciones en algunos cuidados 'articulares #ue re#uieren algunas de ellas. "e !asan estos cuidados en los o!jetivos generales 'ara los #ue &ueron 'racticadas% #ue son los siguientes ,
=. Ma&"e&er e (ue& u&c$o&a-$e&"o a9 E0$"ar a d$)ocac$%& de a) )o&da) : En las ostomías #ue )an sido realizadas con la a'licaci(n de una sonda% la dislocaci(n o salida de ésta% determina #ue no se cum'la la &unci(n 'ara lo #ue &ue 'racticada la intervenci(n #uir
(9 Ma&"e&er a #er-ea($$dad : +ara lograr esto% en las ostomías con sonda% se de!e orde9ar el tu!o F ( B veces al día. Des'ués de transcurridas B@ a > )oras de la intervenci(n% se de!en irrigar de F= a B= ml. de suero &isiol(gico lentamente 'or la sonda y aun#ue no es motivo de este tema se de!e aclarar #ue este 'rocedimiento% 'or su'uesto% no se de!e )acer ni en las tra#ueostomías ni en las 'leurostomías. Generalmente este 'rocedimiento no es necesario ni en las colecistostomías ni en las coledocotomías% 'ues la &luidez de la !ilis no lleva a o!strucci(n de la sonda. En las ostomías sin sonda% #ue son &undamentalmente las colostomías% una vez transcurridas las B@ a > )oras de la intervenci(n% se 'ueden )acer en &orma
cuidadosa y 'or 'ersonal entrenado% dilataciones digitales en el ca!o 'roximal% una vez al día.
c9 E0$"ar a re"racc$%& 7 >u&d$-$e&"o de a o)"o-a : Las medidas en este caso son &undamentalmente 'reventivas% 'ues la retracci(n se evita dejando el o los ca!os intestinales extraídos sin tensi(n y #ue #ueden algo redundantes. gualmente se de!e evitar la distensi(n a!dominal o'eratoria. En los casos en los #ue se )aya utilizado una varilla de cristal o 'l/stico 'or de!ajo de un asa% ésta no de!e ser retirada )asta tanto no 'asen 'or lo menos m/s de B@ )oras y #ue estemos seguros de #ue los tejidos de la a!ertura de la 'ared a!dominal se )an &ijado adecuadamente al asa.
2. Pro"e'er a #$e arededor de a o)"o-a : Este es un cuidado #ue co!ra mayor im'ortancia en las #ue &uncionan sin sonda% donde existe un estoma #ue derrama el contenido #ue sale directamente so!re la 'iel #ue lo circunda% #ue se irrita al 'onerse en contacto de &orma continuada con los jugos y &ermentos digestivos% 'or no estar 're'arada 'ara esta agresi(n. Esto es 'articularmente intenso en las ileostomías% donde existe un alto contenido de !ilis y jugo 'ancre/tico en la descarga. La 'rimera y com
2ig. 3F. Lim'ieza cuidadosa de la 'iel alrededor de la ostomía.
Existen m
=?A
=?@
=?C
=?D 2ig. 3B. +re'araci(n y colocaci(n de la !olsa de colostomía. A. :ecorte del anillo de la !olsa 'ara si ajuste al di/metro de la colostomía. $. 2ijaci(n a la 'iel de la !ase de la !olsa% #ue tiene una l/mina ad)esiva de goma de $araya. C. Ajuste del anillo 'l/stico de la !olsa al de la !ase 'ara #ue am!as 'iezas #ueden unidas. D. $olsa de!idamente ada'tada al anillo de su !ase y a'ta 'ara su uso.
COMPLICACIONES : Necro)$) *2ig. 3?- : En las colostomías se 'roduce con una &recuencia del > al FN y tanto en ileostom/s como en colostomías es m/s &recuente en a#uellas #ue 'resentan estoma terminal
2ig. 3?. 5ecrosis del !orde de la colostomía% cuya 'ro&undidad no se 'uede determinar y o!liga a revisarla y )acer una nueva en tejido sano. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=.
Se#arac$%& -ucocu"!&ea *2ig.3- : Consiste en la se'araci(n entre la 'iel y la 'ro'ia 'ared de la ostomía% 'udiendo ser su'er&icial% en cuyo caso el de&ecto de!e cerrar 'or segunda intenci(n% o 'uede ser m/s 'ro&unda% lo #ue o!liga a una nueva intervenci(n% 'or el 'eligro de la contaminaci(n del tejido celular su!cut/neo circundante
o de la cavidad
'eritoneal% seg
2ig. 3. "e'araci(n de la mucosa de la colostomía de la 'iel. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=.
Re"racc$%& *2ig.3- : Ocurre so!re todo en las ostomías en #ue se exterioriza el (rgano% como ocurre en las del tracto digestivo. La retracci(n se 'resenta generalmente en el 'ost
o'eratorio inmediato con el “)undimiento de la ostomía% en cuyo caso es de extrema urgencia su soluci(n% 'ues se 'roduce la descarga del contenido del (rgano entre los tejidos de la 'ared o dentro de la cavidad 'eritoneal% segB )oras% 'ues como se sa!e en este 'eriodo se 'roduce un íleo 'aralítico re&lejo con la consiguiente distensi(n a!dominal. Otra causa es el retirar 'rematuramente el aditamento de so'orte% #ue en las ostomías en asa es la varilla de cristal o 'l/stico #ue se coloca 'or de!ajo de ella.
2ig. 3. :etracci(n del estoma. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=.
E)"e&o)$) *2ig.3@- , Ocurre generalmente en el 'ost o'eratorio inmediato de!ido a la sutura muy cerrada de los tejidos de la 'ared alrededor de la ostomía o una a!ertura insu&iciente 'ara 'asar el (rgano ostomizado. "e mani&iesta 'or la di&icultad en la ex'ulsi(n de la descarga y disminuci(n de su cantidad% adem/s de síntomas de c(licos intestinales% cuando corres'onde al tracto digestivo. "e re#uiere en estos casos la intervenci(n #uir
2ig. 3@. Estenosis de la !oca de la colostomía. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=
er&$a #arao)"o-a *2ig.3 , Ocurre en el > al FN de los casos de las colostomías y se ve con menos &recuencia esta com'licaci(n en las ileostomías% tal vez 'or ser menos &recuentes en su 'r/ctica. "e 'roducen 'or un de&ecto en el cierre de los tejidos de la 'ared alrededor de la ostomía y se 'resentan tardíamente% semanas o meses des'ués de la intervenci(n #uir
2ig. 3. 8ernia 'eriestomal. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=.
Proa#)o *2ig.>=- , Es m/s &recuente en las ileostomías #ue en las colostomías. En éstas% cuando se realizan en do!le ca9(n de esco'eta% el asa 'rola'sada es la a&erente y se de!e a una movilizaci(n exagerada del asa 'ara extraerla 'or la 'ared a!dominal. "u soluci(n es #uir
2ig. >=. +rola'so de una colostomía en asa del colon transverso. 1omado de Lee% Ianice. Common stoma 'ro!lems. $ritis) I. o& Community 5ursing% >==3*@-,B=.
e-orra'$a +uede ocurrir cuando se realiza la a'ertura de una colostomía en asa o a veces se de!e a traumas 'rovocados 'or la 'ro'ia !olsa de la colostomía. En el 'rimer caso se resuelve de inmediato con la ligadura del vaso sangrante y en el segundo generalmente se controla con la com'resi(n del 'unto sangrante
I&ecc$o&e) cu"!&ea) Estas 'ueden 'roducirse de!ido a 'ro!lemas técnicos 'or 'enetrar los 'untos de &ijaci(n cut/neos al interior del asa intestinal o a veces 'or cierta retracci(n de la luz de la ostomía 'or de!ajo del re!orde cut/neo con la &ormaci(n de a!scesos. El tratamiento de!e ser ante todo 'reventivo 'or medio de una !uena técnica% 'ero una vez #ue se 'resenta% se de!en usar anti!i(ticos y drenaje de los a!scesos si los )u!iera. . PRE+UNTAS 3. Diga el conce'to de ostomía >. +aciente de = a9os% #ue acude al médico de &amilia 'or 'resentar dolor a ti'o c(lico y retenci(n de )eces y gases% sin mani&estaciones de irritaci(n 'eritoneal% determin/ndose des'ués de una )istoria clínica com'leta y cuidadosa así como de los ex/menes radiogr/&icos necesarios% #ue 'resenta una oclusi(n a nivel del rectosigmoides. Es intervenido #uir
!- PQue ti'o de ostomía es de acuerdo a su localizaci(nR c- PQue ti'o de ostomía es de acuerdo a su 'ro'(sitoR F. +aciente #ue )a ingerido c/ustico y 'resenta lesiones severas en el es(&ago y est(mago% 'or lo #ue es necesario realizar una intervenci(n #uir
REFERENCIAS @I@LIO+RAFICAS =. 1ec>, C. Cirugía Gastroduodenal. nteramericana. ".A. 6éxico% 3?, 3% F% ?% . 2. Ma7o, C>. 1.. Cirugía ntestinal. nteramericana. ".A. 6éxico%3?,?@. 3. S>acBeord, RT. Cirugía del A'arato Digestivo% 1omo >. Editorial "alvat% $arcelona. 3=,3>B@. ?. Pue)"o6, C>. @. Cirugía $iliar% +ancre/tica y Es'lénica. Ed. nteramericana% 6éxico% 3>,3?% 3@F.
