KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas nikmat dan karunia-Nya Buku Saku Pelayanan Promotif dan Preventif Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dapat diselesaikan dengan baik. Tujuan dari diterbitkannya buku ini adalah tersedianya pedoman upaya promotif dan preventif yang harus dilakukan dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Sehingga tersedia format upaya promotif dan preventif yang dapat dikembangkan pada kasus-kasus atau masalah kesehatan lain yang ditemukan di fasilitas pelayanan primer setempat dan tersedianya referensi telaah kualitas pelayanan kesehatan primer yang menggunakan prinsip pelayanan komprehensif, terkoordinasi, dan kontinu. Pada tahap awal topik yang dibahas pada buku ini terbatas pada kasus, penyakit, masalah kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat dan di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Buku saku ini akan dievaluasi dan diperbaiki secara berkala bila ditemukan hal-hal yang dianggap sudah tidak sesuai untuk lebih menyempurnakan buku ini di kemudian hari. Semoga buku ini bermanfaat bagi masyarakat pada umumnya serta khususnya bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
Jakarta, Desember 2013 Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar
dr. HR. Dedi Kuswenda, M.Kes
SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas izin dan rahmat-Nya Buku Saku Pelayanan Promotif dan Preventif Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer telah selesai dan menjadi acuan bagi Fasilitas Pelayanan kesehatan primer di seluruh Indonesia. Indonesia.
Paradigma pembangunan kesehatan harus tetap diarahkan pada pencegahan penyakit untuk menekan tingginya biaya kesehatan. Untuk itu fasilitas pelayanan kesehatan primer tidak hanya berfungsi sebagai penyedia layanan ku ratif-rehabilitatif ratif-rehabilitatif semata, tetapi juga layanan pro mo tif-preventif . tif-preventif Pemberian pelayanan promotif dan preventif seyogyanya diberikan oleh setiap dokter, dengan atau tanpa diminta pasien agar tercapai kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang diberikan oleh dokter. Selain itu, juga diberikan kepada keluarga pasien sebagai kelompok terkecil dan terdekat dengan pasien, serta lingkungan sekitar. Saya menyambut baik dan menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih pada berbagai pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Semoga buku ini dapat memberikan kontribusi bagi dokter yang memerlukan pedoman dalam melaksanakan upaya pelayanan promotif dan preventif yang diperlukan pasien. Jakarta,
Desember 2013
Prof. DR. dr. Akmal Taher, Sp. U(K)
2
SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas izin dan rahmat-Nya Buku Saku Pelayanan Promotif dan Preventif Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer telah selesai dan menjadi acuan bagi Fasilitas Pelayanan kesehatan primer di seluruh Indonesia. Indonesia.
Paradigma pembangunan kesehatan harus tetap diarahkan pada pencegahan penyakit untuk menekan tingginya biaya kesehatan. Untuk itu fasilitas pelayanan kesehatan primer tidak hanya berfungsi sebagai penyedia layanan ku ratif-rehabilitatif ratif-rehabilitatif semata, tetapi juga layanan pro mo tif-preventif . tif-preventif Pemberian pelayanan promotif dan preventif seyogyanya diberikan oleh setiap dokter, dengan atau tanpa diminta pasien agar tercapai kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang diberikan oleh dokter. Selain itu, juga diberikan kepada keluarga pasien sebagai kelompok terkecil dan terdekat dengan pasien, serta lingkungan sekitar. Saya menyambut baik dan menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih pada berbagai pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Semoga buku ini dapat memberikan kontribusi bagi dokter yang memerlukan pedoman dalam melaksanakan upaya pelayanan promotif dan preventif yang diperlukan pasien. Jakarta,
Desember 2013
Prof. DR. dr. Akmal Taher, Sp. U(K)
2
TIM PENYUSUN Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp. U(K) dr. HR. Dedi Kuswenda, Kuswenda, M. Kes drg. Kartini Rustandi, M. Kes drg. Bulan Rachmadi, M. Kes dr. Novana Perdana Putri dr. Monika Saraswati Sitepu, MSc (TropMed) drg. Leslie Nur Rahmani dr. Adi Pamungkas drg. Dewi Kartini Sari, M.Kes drg. Aditia Putri
KONTRIBUTOR Dr. Sugito Wonodirekso, MS, PHK, PKK Dr. Yulherina, MKM, PKK Dr. Dhanasari Vidawaty, MSc. CMFM Dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc. CMFM Dr. Nita Arisanti, MSc. CMFM
3
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................... 1 SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN ................................................................................ 2 TIM PENYUSUN ........................................................................... 3 BAB I PENDAHULUAN ................................ ................. ............................... ............................... ............... 6 A. B. C. D. E.
Latar Belakang ................................ ................ ................................ ................................ ......................... ......... 6 Tujuan ................................ ................ ................................ ................................ ................................ ...................... ...... 7 Sasaran ................................ ................ ............................... ................................ ................................ ................... .... 8 Metode Penulisan ................................ ................ ................................ ................................ .................... .... 8 Topik/Cakupan Materi ................................ ................ ............................... .............................. ............... 9
BAB II MASALAH KESEHATAN UMUM ................................ ................ .................. .. 10 A. Kebiasaan Hidup Sehat .......................................... .......................... ............................... ............... 10 B. Tembakau: Ancaman Nasional Peran Dokter Pada Praktik Sehari- Hari ................................................................ 16 BAB III MASALAH KESEHATAN DI FASILITAS PELAYANAN PRIMER (KELOMPOK PENYAKIT AKIBAT INFEKSI) ..................................................................................... 21 A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.
INFLUENZA ............................... .............. ................................ ............................... ............................. ............. 21 DEMAM TIFOID ................................ ................ ................................ ................................ ..................... ..... 24 DEMAM BERDARAH DENGUE ............................... ............... ............................. ............. 27 DERMATITIS ............................... ............... ................................ ................................ .......................... .......... 33 DIARE ................................ ................ ................................ ................................ ................................ .................... .... 36 PNEUMONIA DAN BRONKOPNEUMONIA .......................... ................ .......... 42 MORBILI ............................... ............... ............................... ................................ ................................ ................. .. 46 TUBERCULOSIS ............................... .............. ................................ ................................ ..................... .... 50 HIV ................................ ................ ............................... ............................... ................................ .......................... .......... 56 HEPATITIS ................................ ............... ................................ ............................... ............................. ............. 60
4
BAB IV MASALAH KESEHATAN DI FASILITAS PELAYANAN PRIMER (KELOMPOK PENYAKIT NON INFEKSI) ............................................................................ 67 A. B. C. D. E.
DIABETES MELITUS (DM) .................................................... 67 HIPERTENSI ......................................................................... 70 GASTRITIS ............................................................................ 75 OBESITAS ............................................................................. 78 KARIES GIGI ......................................................................... 82
5
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Prinsip utama pelayanan kesehatan tingkat pertama sebagai bagian dari Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) di fasilitas pelayanan kesehatan primer adalah pelayanan yang bersifat komprehensif, yaitu pelayanan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Sampai sekarang, pelayanan kuratif masih mendominasi pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan primer karena terbatasnya waktu, tenaga dan kemampuan memberikan pelayanan non kuratif, khususnya promotif dan preventif. Tidak jarang pula terdengar keluhan dokter yang mengemukakan pasien sering tidak sabar mendengarkan penjelasan dokter untuk berbagai hal yang terkait dengan masalah kesehatan yang sedang dihadapi pasien. Terbatasnya pengetahuan dan pemahaman pasien tentang masalah atau gangguan kesehatan yang sedang dihadapinya justru memperkuat dorongan kapada dokter penyelenggara pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan primer untuk meningkatkan pendekatan non kuratif. Hal ini bermanfaat untuk menambah pengetahuan pasien agar dapat segera pulih dari masalah atau gangguan kesehatan yang dihadapi serta mampu mencegah berulangnya masalah tersebut pada diri pasien dan keluarganya. Pemberian pelayanan promotif dan preventif seyogyanya diberikan oleh setiap dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer, dengan atau tanpa diminta pasien, untuk tercapainya kepatuhan terhadap pengobatan dan mengenali tanda dini terjadinya penyulit atau komplikasi penyakit, sehingga dapat segera ditangani oleh dokter. Pelayanan promotif dan preventif sebagai upaya pemeliharaan kesehatan atau pencegahan penyakit, sejatinya tidak hanya dilakukan sebelum pasien sakit atau setelah pulih dari sakit. Pelayanan tersebut harus dilakukan disetiap tahap perjalanan penyakit sesuai prinsip 5 level of prevention dari Leavell and Clark. Setidaknya ada tiga langkah pencegahan yaitu 1) pencegahan primer, sebelum jatuh sakit, 2) pencegahan sekunder ketika sudah mempunyai risiko dan tanda tanpa gejala, dan 3) pencegahan tersier jika sudah menunjukkan manifestasi
6
klinik dengan tujuan mencegah komplikasi atau perburukan gangguan kesehatannya. Tujuan utama seluruh upaya tersebut adalah peningkatan derajat kesehatan dan kualitas hidup manusia. Pasien yang telah mengalami hipertensi misalnya, diberikan edukasi cara mengontrol tekanan darah. Kegagalan upaya menstabilkan tekanan darah akan berbahaya bagi sistem vaskuler di otak, jantung, ginjal, dan lain sebagainya. Pasien harus diajarkan gejala dan tanda terjadinya komplikasi atau masalah kesehatan lain akibat hipertensinya, sehingga dapat ditangani dengan cepat dan mengurangi akibat yang lebih fatal. Hal yang sama juga harus dilakukan pada penderita Diabetes Mellitus, Asma, dan lain sebagainya. Edukasi diperlukan pada penderita penyakit infeksi untuk mempercepat proses penyembuhan, mengenali gejala dini komplikasi atau penyulit penyakit, dan untuk mencegah terulangnya masalah tersebut. Sasaran upaya promotif dan preventif adalah pasien sendiri (sasaran langsung), keluarga pasien sebagai kelompok terkecil dan terdekat dengan pasien, dan lingkungan sekitar yang dapat mempengaruhi atau terpengaruh oleh kondisi pasien. Sebagai dokter yang menangani pasien secara langsung, harus selalu melakukan upaya promotif dan preventif ini dengan pendekatan patient centered, family approach, dan community approach. Diharapkan upaya ini akan meningkatkan efektivitas pelayanan kuratif dan rehabilitatif yang dilakukan sesuai pedoman. Pada tahap awal topik yang dibahas pada buku ini terbatas pada kasus/penyakit/masalah kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat dan di fasilitas pelayanan kesehatan primer.
B. Tujuan Secara umum penulisan pedoman promotif dan preventif ini bertujuan untuk menyediakan pedoman bagi dokter di failitas pelayanan primer sehingga tercapai tujuan pemberian pelayanan komprehensif, terkoordinasi, dan kontinu sebagaimana diharapkan. Walaupun buku ini dalam format buku saku, namun diharapkan isinya bermanfaat bagi dokter yang memerlukan pedoman dalam melaksanakan upaya pelayanan promotif dan preventif yang diperlukan pasien. Secara khusus, tujuan yang hendak dicapai adalah:
7
1. Tersedianya pedoman upaya promotif dan preventif yang seharusnya dilakukan dokter di fasilitas pelayanan primer untuk masalah kesehatan yang tercantum pada buku saku ini. 2. Tersedianya format upaya promotif dan preventif yang dapat dikembangkan pada kasus-kasus atau masalah kesehatan lain yang ditemukan di fasilitas pelayanan primer setempat. 3. Tersedianya referensi telaah kualitas pelayanan kesehatan primer yang menggunakan prinsip pelayanan komprehensif, terkoordinasi, dan kontinu.
C. Sasaran Buku saku ini ditujukan untuk; 1. Dokter, kontak pertama pasien, sebagai pedoman pemberian pelayanan promotif dan preventif di fasilitas pelayanan kesehatan primer. 2. Pengelola atau penanggung jawab fasilitas pelayanan kesehatan primer, sebagai pedoman pengelolaan sumber daya yang diperlukan untuk mendukung upaya promotif dan preventif. 3. Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sebagai pedoman monitoring dan evaluasi pelayanan di fasilitas pelayanan primer. 4. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sebagai referensi perhitungan kebutuhan sumber daya pelayanan di fasilitas pelayanan primer.
D. Bentuk Penulisan Buku saku ini ditulis dengan susunan: 1. Gambaran umum masalah kesehatan sesuai topik 2. Objektif upaya promotif dan preventif 3. Teknik melaksanakan, cakupan materi, kendala yang mungkin dihadapi saat pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif. 4. Kebutuhan khusus untuk mendukung upaya promotif dan preventif (media, alat bantu, alat peraga, dll). 5. Keterangan tambahan yang dapat berupa tips atau hal penting lainnya untuk mendukung upaya promotif dan preventif.
8
6. Daftar kepustakaan
E. Topik/Cakupan Materi Materi yang akan dibahas pada buku ini terbagi atas beberapa kelompok 1. Upaya promotif dan preventif yang bersifat umum, meliputi: kebiasaan hidup sehat bayi dan balita anak usia sekolah remaja usia lanjut 2. Upaya promotif dan preventif pada masalah kesehatan yang banyak ditemukan di fasilitas pelayanan kesehatan primer: Kelompok masalah kesehatan akibat infeksi: 1. Influenza 2. Demam Tifoid 3. Demam Berdarah Dengue (DBD) 4. Dermatitis 5. Diare 6. Pneumoni dan bronkopneumoni 7. Morbili 8. Tuberkulosis 9. HIV 10. Hepatitis Kelompok masalah kesehatan tidak disebabkan oleh infeksi 1. Diabetes Mellitus 2. Hipertensi 3. Gastritis 4. Obesitas 5. Karies gigi
Topik diatas dipilih dari berbagai masalah kesehatan yang banyak ditemukan di fasilitas pelayanan tingkat pertama dengan pertimbangan jumlah kasus, tingkat kefatalan kasus dan berbagai risiko lainnya, khususnya yang terkait dengan kualitas hidup pasien.
9
BAB II MASALAH KESEHATAN UMUM A. Kebiasaan Hidup Sehat Paradigma lama yang memperhatikan kesehatan setelah terjadi gangguan atau masalah kesehatan perlahan mulai berubah. Saat ini masyarakat sudah mulai mencari berbagai informasi agar terhindari dari masalah kesehatan atau gangguan penyakit. Tidak sedikit masyarakat yang tersesat pada jalan pintas dengan mengkonsumsi berbagai suplemen, vitamin atau bahan lain yang diklaim oleh penjualnya memiliki efek meningkatkan kondisi tubuh sehingga akan melindungi pengguna produk tersebut. Namun, tidak sedikit pula masyarakat yang menjadi serba takut untuk mengkonsumsi makanan atau minuman karena diberitakan mengandung senyawa berbahaya. Ketakutan tersebut berpotensi merugikan masyarakat. Masyarakat hendaknya dididik untuk melakukan upaya menjaga diri dan keluarganya agar tetap sehat dengan memperhatikan keseimbangan antara kebutuhan dan konsumsi. Beberapa hal yang perlu disampaikan kepada masyarakat adalah: 1. Pola makan 2. Pola olah fisik/ olah raga 3. Pola istirahat dan rekreasi 4. Kebiasaan yang merugikan kesehatan 5. Hygiene perorangan 6. Sanitasi lingkungan terdekat 1. Pola Makan Makan adalah salah satu kebutuhan utama manusia untuk memenuhi kebutuhan zat gizi yang diperlukan oleh tubuh. Pola makan hendaknya diperhatikan oleh masyarakat karena pola makan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh akan berakibat buruk bagi dirinya. Edukasi pola makan harus disesuaikan pula dengan budaya setempat. Tujuan mengedukasi pola makan bukan untuk merubah pola dasar makan pasien/masyarakat, melainkan mendorong agar mereka dapat mengatur pola makan yang sehat dan seimbang. Masyarakat
10
yang biasa mengkonsumsi nasi sebagai makanan pokok tidak dapat dipaksa menggantinya dengan ubi atau sagu. Edukasi terfokus pada informasi dan motivasi agar makanan yang dikonsumsi mengandung semua unsur gizi secara seimbang. Dokter diharapkan untuk selalu mengingatkan pola makan yang sehat pada setiap kesempatan berkomunikasi dengan pasien secara individu, keluarga, dan masyarakat agar berbagai macam penyakit dapat dihindarkan atau dikendalikan dengan baik. Kiat melakukan edukasi sebagai bagian dari upaya promotif dan preventif terkait pola makan adalah: 1. Pada pasien yang mengalami gangguan kesehatan berupa infeksi. a. Penjelasan pada pasien (jika memungkinkan): Jumlah kalori yang diperlukan dalam keadaan sehat untuk menjaga kondisi tubuh sesuai kategori pekerjaan/aktivitas (ringan, sedang, berat), baik untuk perempuan maupun lakilaki. Kebutuhan kalori untuk mengatasi infeksi yang menganggu fungsi dan metabolism tubuh Jenis makanan (bahan dan jenis masakan) yang dapat meningkatkan daya tubuh agar dapat mengatasi masalah infeksi segera Tips mengatasi gangguan selera makan pada pasien yang sedang mengalami gangguan kesehatan b. Penjelasan pada keluarga terdekat pasien: Kebutuhan makanan untuk mendukung proses penyembuhan pasien Teknik monitoring konsumsi makanan pasien yang sedang dalam proses penyembuhan Jenis makanan yang sebaiknya dihindarkan karena akan menganggu proses penyembuhan (interaksi dengan obat, dan lain-lain) 2. Pasien dengan gangguan metabolisme. a. Penjelasan pada pasien: Meminta pasien menuliskan/mengisi formulir catatan pola makan untuk waktu tertentu berturut-turut. Mendiskusikan pola makan pasien berdasarkan informasi yang terdapat dalam formulir catatan makanan pasien. Fokus
11
diskusi adalah pola makan dan jumlah kalori yang dikonsumsi dengan pola makan saat ini. Mendiskusikan upaya mengurangi konsumsi makanan jika makanan yang dikonsumsi saat ini melebihi kebutuhan kalori sesuai pedoman kebutuhan kalori. Diskusi diupayakan mencapai kesepakatan mengenai jenis makanan yang dikurangi, jumlah/volume yang dikurangi. Apabila pengurangan makanan akan mengakibatkan gangguan pada pasien, subsitusi makanan dengan kandungan kalori rendah. Mengedukasi pasien cara menghitung kalori makanan yang dikonsumsi. Pasien yang harus membatasi konsumsi zat gizi tertentu, seperti garam, gula, dan lain-lain, hendaknya diberikan edukasi kiat mengkonsumsi makanan dengan selera berbeda. Tujuannya agar pasien tidak kembali ke pola konsumsi biasa karena tidak tahan dengan rasa makanan yang tidak enak. b. Penjelasan pada keluarga terdekat pasien: Mengupayakan dukungan keluarga untuk ikut mengontrol makanan pasien dengan pola yang telah didiskusikan bersama pasien. Mengedukasi keluarga agar dapat menghitung jumlah kalori yang dikonsumsi pasien dan mencocokkan dengan kebutuhan pasien. Mengupayakan agar perubahan pola konsumsi makanan juga didukung oleh seluruh anggota keluarga yang tinggal serumah sehingga pasien tidak merasa berjuang sendiri. Mengedukasi keluarga, khususnya yang bertanggungjawab menyediakan makanan dirumah tentang cara memasak dan menyajikan makanan bagi pasien dengan kebutuhan khusus. Contoh, jika pasien harus mengkonsumsi makanan rendah garam, maka masakan yang dimasak diberi garam dengan jumlah terbatas dahulu, lalu disisihkan untuk pasien. Kemudian baru ditambahkan garam sesuai selera anggota keluarga lainnya. Dengan demikian makanan hanya berbeda cita rasa, tidak ada perbedaan masakan yang dilihat oleh pasien. 3. Pasien anak dengan kasus infeksi atau gangguan metabolisme:
12
a. Edukasi hanya dapat dilakukan pada orang tua dan anggota keluarga yang bertugas menyiapkan makanan: Tanamkan bahwa anak bukan miniatur orang dewasa. Anak memiliki kebutuhan sendiri dalam jumlah kalori dan jenis makanan karena masih dalam fase pertumbuhan dan perkembangan. Cara penyajian harus dibuat menarik, baik warna maupun wadah penyajiannya. Edukasi menu sehat seimbang untuk bayi, balita dan anak usia sekolah agar orangtua dan keluarga memahami perbedaannya. b. Supaya menarik, edukasi hendaknya disertai dengan menampilkan gambar atau foto yang dapat memberikan inspirasi kepada orangtua atau anggota keluarga yang bertugas menyediakan makanan. 4. Pasien lanjut usia dengan kasus infeksi atau gangguan metabolisme: a. Pasien lanjut usia tidak dapat disamakan dengan dewasa. b. Pasien lanjut usia memerlukan hal-hal khusus yang harus dikenali oleh pasien dan keluarganya. c. Selera makan pasien lanjut usia jauh menurun. d. Pasien lanjut usia rentan dengan gangguan dehidrasi dan malnutrisi sehingga perlu diingatkan agar menjaga asupan makanan dan minuman pasien
2. Pola Olah Fisik/Olah Raga Disamping makanan, hal penting lain yang harus diingatkan kepada pasien dan keluarganya adalah olah fisik/olah raga. Beberapa hal penting yang harus selalu disampaikan kepada pasien dan keluarganya adalah: 1. Edukasi pada pasien yang tidak mengalami gangguan fungsi sistem organ: a. Kebutuhan olah fisik/olah raga bertujuan untuk mempertahankan kesehatan dan kebugaran tubuh. b. Jenis olah fisik yang dapat dilakukan oleh setiap orang. c. Pola olah fisik yang sehat sesuai kebutuhan tubuh, terjangkau, dan aman.
13
d. Olah raga yang dianjurkan dan tidak dianjurkan pada pasien sesuai gangguan kesehatannya. e. Frekuensi dan durasi olah fisik/olah raga yang sehat dan mendukung penyembuhan pasien. 2. Edukasi untuk pasien yang mengalami gangguan fungsi sistem organ: a. Jenis olah fisik yang harus dilakukan sehari-hari. b. Olah raga yang harus dihindarkan. c. Tanda bahaya jika melakukan olah raga untuk menjaga agar pasien tidak mengalami kejadian buruk. d. Kiat melakukan olah fisik sesuai gangguan fungsi yang sedang dialami (gangguan fungsi jantung, respirasi, hati, gastrointestinal, sistem saraf, dan lain-lain). 3. Edukasi umum untuk masyarakat yang belum jatuh sakit: a. Jenis olah fisik yang baik dan benar. b. Frekuensi dan durasi olah raga yang menyehatkan. c. Manfaat langsung olah fisik terhadap kesehatan. d. Manfaat tidak langsung olah fisik terhadap kesehatan. e. Bahaya olah raga berlebihan. f. Tanda dini jika terjadi gangguan kesehatan pada saat berolah raga. 3. Pola Istirahat dan Rekreasi Kemajuan ekonomi dan tuntutan biaya hidup yang tidak ringan telah berdampak pada kehidupan sosial masyarakat. Tidak sedikit penduduk Indonesia yang bekerja lebih dari 12 jam sehari. Akibatnya kesempatan untuk beristirahat menjadi sangat kurang, apalagi untuk melakukan rekreasi. Dokter yang berhadapan dengan pasien yang mengalami berbagai gangguan kesehatan, hendaknya melakukan edukasi pentingnya istirahat dan rekreasi bagi pemulihan kondisi tubuh yang telah beraktivitas seharian penuh. Upaya atau petunjuk yang dapat diberikan kepada pasien, keluarga, dan masyarakat adalah: 1. Batasan dan definisi istirahat: a. Istirahat adalah usaha melakukan relaksasi tubuh setelah melakukan berbagai aktivitas.
14
b.
Istirahat diperlukan untuk memberikan kesempatan tubuh melakukan pemulihan setelah berbagai aktivitas yang dilakukan. c. Salah satu bentuk istirahat adalah tidur. 2. Tidur merupakan kebutuhan penting manusia untuk memulihkan kondisi tubuh setelah berbagai aktivitas. Pada saat tidur terjadi penurunan aktivitas metabolisme tubuh yang ditandai dengan relaksasi otot-otot, penurunan tekanan darah, penurunan suhu, penurunan Basal Metabolic Rate (BMR), dan lain sebagainya. Beberapa butir penting tentang tidur yang dapat diinformasikan pada pasien adalah: a. Setiap manusia memerlukan tidur b. Kebutuhan tidur manusia berbeda, tergantung umur dan kondisi fisik: Umur; bayi memerlukan tidur 12-24 jam, anak 10-12 jam, remaja 8-10 jam, dewasa 7-8 jam, usia lanjut 6-7 jam Kondisi tidak sehat/sakit, akan meningkatkan kebutuhan istirahat dan tidur untuk pemulihan 3. Rekreasi adalah salah satu upaya penting untuk istirahat dan menurunkan ketegangan. Berbagai aktivitas dapat dijadikan ajang rekreasi, diantaranya berkebun, memasak, mengunjungi tempat wisata, berenang santai, dan berbagai aktivitas ringan lainnya. Rekreasi diperlukan tubuh karena menciptakan kegembiraan yang dapat meningkatkan kebugaran dan kesegaran tubuh.
4. Kebiasaan yang Merugikan Kesehatan Beberapa kebiasaan tidak baik karena dapat merugikan kesehatan perlu diketahui oleh pasien, keluarga, maupun masyarakat, diantaranya adalah: merokok, mengkonsumsi minuman keras, menggunakan napza. 5. H y g i e n e Perorangan Kebersihan adalah salah satu hal penting untuk menjaga kesehatan. Dokter harus mengingatkan pasien dan keluarganya untuk menjaga kebersihan diri agar terhindar dari berbagai penyakit. Pesan yang harus selalu disampaikan kepada pasien dan keluarganya adalah:
15
1. Menjaga kebersihan diri adalah bagian dari pencegahan terhadap berbagai jenis penyakit infeksi dan investasi parasit. 2. Beberapa hal penting yang harus diingatkan kepada pasien dan keluarganya adalah: a. Selalu mencuci tangan sebelum memegang atau mengkonsumsi makanan dan minuman. b. Selalu mencuci tangan setiap keluar dari toilet. c. Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir. d. Menggunakan masker ketika berada di daerah berdebu, kumuh dan diantara orang yang sedang mengalami flu atau gangguan kesehatan yang berpotensi menular melalui udara. 6. Sanitasi Lingkungan Terdekat Lingkungan terkecil adalah keluarga, selanjutnya lingkungan tempat tinggal terdekat. Edukasi kebersihan lingkungan kepada pasien dan keluarga diantaranya adalah: 1. Menjaga kebersihan rumah dari sampah dan tumpukan bendabenda yang tidak berguna untuk menghindari tempat perindukan nyamuk dan serangga lainnya. 2. Menjaga agar saluran air di lingkungan sekitar tidak tertimbun sampah yang dapat mengganggu aliran air. 3. Tidak membuang bahan berbahaya ke saluran air di lingkungan tempat tinggal.
B. Tembakau: Ancaman Nasional Peran Dokter Pada Praktik Sehari- Hari Indonesia menempati urutan ke-5 diantara negara-negara dengan konsumsi tembakau tertinggi di dunia pada tahun 2002 dengan tingkat konsumsi sebesar 182 milyar batang 1. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013, rata-rata jumlah batang rokok yang dihisap oleh penduduk usia lebih dari 10 tahun adalah 12,3 batang per hari. Proporsi merokok pada penduduk lebih dari 10 tahun paling banyak dijumpai pada laki-laki (56,7%). kelompok umur 20-64 tahun, kelompok pekerja petani/nelayan/buruh, dan semakin banyak dijumpai pada kelompok sosial ekonomi rendah 2.
16
Penggunaan tembakau berdampak negatif bagi kesehatan. Penggunaan tembakau diperkirakan mengakibatkan 70% kematian yang disebabkan oleh penyakit-penyakit paru kronik, bronkitis kronik dan emfisema, 40% kematian karena stroke, dan 90% kematian karena kanker paru. Pada tahun 2020, WHO memprediksikan penyakit yang berkaitan dengan tembakau sebagai satu-satunya penyebab kematian terbesar yang secara global mengakibatkan sekitar 8,4 j uta kematian per tahun. Berbagai penelitian membuktikan bahwa asap tembakau di lingkungan berbahaya bagi kesehatan. Anak-anak khususnya adalah yang paling rentan. Diperkirakan lebih dari 97% penduduk Indonesia terpapar secara tetap pada asap tembakau lingkungan di rumah mereka sendiri, 43 juta diantaranya adalah anak-anak berusia 0-14 tahun. Ciri para perokok dan calon perokok yang perlu diwaspadai dokter guna melakukan tindakan pencegahan agar tidak mulai merokok: Status sosio-ekonomi rendah Merokok karena pertemanan atau keluarga Terpajan rokok di tempat umum Kurang mampu menahan diri untuk tidak merokok Kurang mendapat perhatian dari orang tua yang juga perokok Kemudahan memperoleh rokok Berpendapat bahwa merokok adalah norma masyarakat Berpendidikan rendah Kepribadian rendah diri Berperangai agresif Nikotin yang terkandung dalam asap rokok meningkatkan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung. Nikotin juga dapat memicu gen aterogenik pada sel endotel arteri koroner dan arteri lain pada umumnya. Karena itu serangan jantung koroner dan stroke meningkat secara bermakna dibandingkan kelompok yang tidak merokok. Nikotin menimbulkan ketagihan, itulah sebabnya anak dari keluarga perokok yang sering terpajan asap rokok di rumah akan cenderung menjadi perokok. Demikian pula mereka yang terpajan r okok di tempat kerjanya. Selain itu para perokok berat akan sulit berhenti merokok kecuali terpaksa berhenti karena sudah muncul efek samping. Bagi perokok, kebutuhan akan nikotin sangat mendesak seperti timbulnya rasa lapar, haus, dan seks. Perokok remaja cenderung menjadi pecandu narkoba dan melakukan agresi seksual. Begitu banyak
17
efek samping merokok namun kenyataannya hal itu terjadi secara perlahan dalam jangka waktu lama sehinga ketika terdiagnosis efek sampingnya sebenarnya sudah terlambat lebih dari 10 tahun dan tidak dapat pulih kembali. Lebih parah lagi adalah bahwa perokok pasif ternyata lebih berbahaya daripada perokok aktifnya. 1. Bahaya Rokok a. Kanker: Merokok berkaitan erat dengan timbulnya kanker paru, kandung kemih, payudara, serviks, esophagus, saluran cerna, pankreas, ginjal, mulut, dan nasofaring, b. Penyakit lain: Penyakit Jantung Koroner Serangan jantung Aterosklerosis dan akibatnya Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Impotensi Hipertensi Gangguan kesuburan Memperparah asma Katarak
2. Kegiatan Promotif dan Preventif Terkait Rokok Setiap pasien atau keluarga yang berkunjung hendaknya dicatat riwayat merokoknya dengan mengelompokkan menjadi perokok pasif atau perokok aktif. Perokok aktif dapat dikelompokan lagi menjadi perokok ringan, perokok sedangdan perokok berat. Jika diperoleh keterangan bahwa pasien adalah perokok aktif, maka perlu ditelusuri riwayatnya seperti lama menjadi perokok, jumlah dan jenis rokok yang dikonsumsi. Riwayat kebiasaan merokok harus dicatat dalam rekam medik pasien. Kegiatan promotif dan preventif yang dapat dilakukan antara lain: a. Edukasi pada pasien dan keluarga yang tidak merokok: Motivasi untuk tidak mencoba rokok dengan cara
18
memberikan informasi tentang bahaya rokok. Sampaikan risiko dan dampak akibat rokok pada tubuh, keluarga, dan lingkungan terdekat pasien. Himbau untuk selalu mengingatkan orang disekitarnya untuk tidak merokok agar tidak menganggu kesehatan orang lain. Mengajak anggota keluarga untuk saling mengingatkan. b. Edukasi pada pasien yang merokok: Motivasi untuk berhenti merokok dengan cara drastis atau bertahap. Ingatkan kesehatan keluarga sekarang dan masa mendatang, mengingat pajanan asap rokok dapat menyebabkan ketagihan pada remaja. Minta pasien menjauhkan diri dari anak jika hendak merokok. Hendaknya menjauhi restoran atau tempat umum yang tidak memiliki tempat merokok khusus karena setiap orang yang berada di lingkungan itu akan menjadi perokok pasif. Berikan motivasi yang dapat memunculkan niat untuk membenci dan sungguh-sungguh berhenti merokok. Minta pasien untuk memberitau teman dan orang terdekat jika ingin berhenti merokok. Sediakan stiker slogan menghindari asap rokok misalnya: Merokok itu haram hukumnya Dilarang merokok disini, Banyak anak-anak Merokok itu bodoh Uang untuk beli rokok sebaiknya ditabung untuk pendidikan anak Kejantanan seseorang bukan karena rokoknya tetapi tanggung-jawabnya. Merokok di tempat umum pastilah berdosa. Orang terpelajar dan berbudaya tidak merokok di tempat umum. Kampus/mall/hotel/bandara bebas asap rokok Tips ringan untuk upaya berhenti merokok: Himbau pasien untuk bergaul dengan orang yang tidak merokok. Sering-sering pergi ke tempat yang ruangannya ber-AC karena di tempat tersebut biasanya tidak diperbolehkan
19
merokok Buang semua barang-barang yang berhubungan dengan rokok. Jika ingin merokok, tundalah 10-20 menit lagi atau diganti dengan makanan berkalori rendah yang menyehatkan misalnya buah-buahan. Kurangi merokok sedikit demi sedikit. Saat santai sibukkan diri dengan memanfaatkan gadget untuk kontak dengan teman atau bermain game. Cari pengganti rokok, misalnya permen dan lain-lain Coba lagi jika masih gagal.
3. Daftar Kepustakaan 1. Departemen Kesehatan. Fakta Tembakau Indonesia Data Empiris untuk Strategi Nasional Penanggulangan Masalah Tembakau. Jakarta, 2004 2. Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta. 2013
20
BAB III MASALAH KESEHATAN DI FASILITAS PELAYANAN PRIMER (KELOMPOK PENYAKIT AKIBAT INFEKSI)
A. INFLUENZA 1. Gambaran Umum Influenza merupakan penyakit terbanyak di hampir semua puskesmas dan seringkali dilaporkan dalam kelompok ISPA (Infeksi Saluran Napas Akut). Gejala yang sering adalah demam, tenggorokan serak, pegal-pegal, lemah, batuk, sakit kepala, dan pilek yang muncul tiba-tiba beberapa hari sebelum kedatangan ke fasilitas pelayanan kesehatan.1 Populasi berisiko bisa siapa saja namun anak-anak lebih mudah tertular. Influenza dapat menjadi berat pada kelompok: 1) anak di bawah usia 5 tahun 2) lanjut usia diatas 65 tahun, 3) wanita hamil, 4) penderita penyakit kronik seperti penyakit jantung, paru atau ginjal, dan 5) penderita imunosupresan seperti HIV dan sebagainya.1 Menurut hasil survailens Inluenza Like Illness di puskesmas, sekitar 1900-2000 kasus didiagnosis sebagai influenza setiap minggunya.2 Influenza yang menjadi berat dapat berlanjut menjadi pneumonia. Influenza pada anak dapat menyebabkan diare dan kejang-kejang.1
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif Kegiatan promotif dan preventif pada kasus influenza dilakukan untuk: a. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pencegahan primer influenza melalui peningkatkan daya tahan tubuh terhadap virus influenza. b. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang perjalanan alamiah influenza yang sebagian besar disebabkan oleh virus.
21
c.
Meningkatkan pengetahuan pasien dan pendekatan pengobatan kasus influenza.
keluarga
tentang
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif a. Peningkatan daya tahan tubuh secara umum Pemeliharaan asupan makanan seimbang, nutrisi cukup, istirahat cukup, hindari kontak udara dengan penderita influenza dan carrier influenza. b. Peningkatan daya tahan tubuh spesifik Individual Meskipun tidak termasuk dalam imunisasi wajib di Indonesia, vaksin flu dianjurkan setahun sekali bagi yang berusia di atas 6 bulan. Kontra indikasi vaksin flu adalah orang yang memiliki riwayat alergi berat terutama pada makanan yang mengandung telur, memiliki riwayat Sindrom Gullian Bare dan yang sedang merasa tidak enak badan. 1 Keluarga/kelompok masyarakat Kelompok sehat usia 2-49 tahun, tidak hamil menggunakan quadrivalent live attenuated influenza. Kelompok usia 3 tahun ke atas dan wanita hamil dapat menggunakan quadrivalent inactivated influenza vaccine. Kelompok usia 6 bulan ke atas dapat menggunakan quadrivalent inactivated influenza vaccine. Kelompok usia 18 tahun ke atas dapat menggunakan trivalent cell culture-based inactivated influenza vaccine. Kelompok usia di antara 18 tahun hingga 49 tahun dapat menggunakan r ecombinant hemagglutinin (HA) vaccine. 3 Masyarakat umum Secara umum penularan influenza adalah melalui udara ( air borne). Enam langkah pencegahan wabah flu: 1. Hindari berdekatan dengan penderita flu. 2. Tinggal di rumah pada saat sedang flu (tidak pergi ke sekolah, tempat kerja dan tempat umum lainnya).
22
3. Tutup mulut dan hidung ketika batuk dengan tissue dan langsung buang. 4. Cuci tangan sesering mungkin dengan pembersih tangan berbahan dasar alkohol. 5. Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut penderita flu karena virus ada pada cairan di tempat tersebut 6. Lakukan kebiasaan sehat lainnya yaitu bersihkan seluruh permukaan yang sering disentuh orang dengan desinfektan (misalnya gagang pintu, tombol lift, pegangan di bis umum, dsb), banyak tidur, akitifitas fisik teratur, kendalikan stres, banyak minum cairan. 4
4. Kebutuhan Khusus untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif
Poster menghindari wabah flu untuk masyarakat umum Leaflet pencegahan flu secara umum dan spesifik Leaflet hindari penggunaan antibiotik pada kasus virus Ruang tunggu yang terpisah antara pasien infeksius dan non infeksius pada fasilitas layanan kesehatan primer
5. Keterangan Tambahan Influenza adalah penyakit disebabkan oleh virus yang dapat sembuh sendiri (self limitting diseases) sehingga banyak orang meremehkan penyakit ini. Namun terbukti bahwa penyakit ini meningkatkan jumlah pengunjung di layanan primer. ISPA selalu termasuk dalam 3 penyakit terbanyak penyebab kunjungan ke puskesmas dan rawat jalan di rumah sakit. 5 Oleh karena itu pencegahan terhadap influenza menjadi penting. Apalagi dengan ketidakyakinan dokter bahwa influenza disebabkan oleh virus sehingga seringkali antibiotika diresepkan pada pasien dengan influenza.
6. Daftar Kepustakaan 1. Influenza Vaccine, what you need to know, http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flu.pdf
23
2. Laporan RIskesdas 2010. 3. Preventing the Flu: Good Health Habits Can Help Stop Germs. http://www.cdc.gov/flu/protect/habits.htm 4. Sumary recommendation: prevention and control of influenza with vaccines: Recommendation of the ACIP-United States, 2013-14, http:// www.cdc.gov/flu/ professionals /acip/2013summary-recommendations.htm 5. Total Number of influenza from puskesmas of flu positif by week. http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/ili/influenza_p ositif_minggu34tahun2013_puskes_ili.pdf
B. DEMAM TIFOID
1. Gambaran Umum Demam tifoid adalah penyakit yang berasal dari saluran pencernaan dan berkembang menjadi sistemik. Ditandai dengan demam tinggi yang terkadang turun naik, lemas, lidah berlapis putih, terkadang diare atau kontipasi, tidak nafsu makan, bradikardi relatif, dan telah terjadi lebih dari satu minggu. Merupakan penyakit infeksi saluran cerna yang tersering di Indonesia dan di negara-negara Asia Tenggara. Telah jarang pada negara industri seperti Amerika Serikat, Canada, Australia dan Eropa Barat, sehingga merupakan kelompok penyakit perjalanan (traveler diseases). Penyebab demam tifus adalah Salmonella typhii . Bila gejalanya sangat mirip dengan demam tifus namun belum dapat dibuktikan kuman penyebabnya dengan pasti, maka disebut sebagai demam tifoid , dan ditatalaksana sebagaimana demam tifosa. Penyebab penyakit dengan gejala serupa adalah Salmonella paratyphosa. Populasi risiko adalah yang memiliki kemungkinan makan dari alat makan atau yang disediakan oleh penderita demam tifosa atau karier Salmonela typhii . Seorang yang terinfeksi Salmonela typhii yang kemudian gejala penyakitnya menghilang namun tidak diobati dengan baik, akan terus menjadi karier yaitu ditemukan Salmonela typhii positif pada fecesnya.
24
Komplikasi yang dikhawatirkan adalah perforasi usus sehingga tirah baring menjadi pilihan tepat untuk menghindari lebih memberatnya luka pada usus halus yang disebabkan oleh kuman. Perdarahan saluran usus juga dapat terjadi dengan adanya gejala makin lemas, pucat, sesak, muntah atau berak darah. Berkembangbiaknya kuman dalam darah dan menyebar di dalam darah dapat menimbulkan gejala toksik kuman dan bahkan sepsis.
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif Kegiatan promotif dan preventif dilakukan pada pasien dan keluarga mengenai: Cara mencegah terjadinya demam tifus dengan cara menjaga kebersihan diri, makanan dan minuman yang dikonsumsi serta pencegahan dengan vaksinasi. Cara mencegah penularan demam tifus. Cara mencegah penyulit jika sudah terinfeksi demam tifus.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif a. Peningkatan kebersihan pribadi Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir setiap sebelum makan dan setelah buang air kecil maupun besar. Tidak jajan makanan dan minuman sembarangan. Tidak makan buah dan sayur mentah yang tidak jelas pencuciannya. Minuman dan makanan dimasak dengan baik (minimal satu menit setelah mendidih). Penyediaan air bersih yang layak untuk masyarakat. b. Peningkatan kepedulian pengelola makanan Cuci piring dan perlengkapan makan lainnya dengan sabun dan air mengalir. Cuci tangan dengan sabun dan menggunakan sarung tangan sekali pakai pada saat pengelolaan makanan.
25
Menggunakan masker penutup mulut pada saat pengelolaan makanan untuk menghindari cipratan liur ke makanan. c. Peningkatan kebiasaan penggunaan jamban yang sesuai standar. Menurut Riskesdas 2013, hanya 55% masyarakat Indonesia pernah mengenal jamban dan menggunakannya oleh karena itu penyediaan jamban dan edukasi penggunaan jamban yang benar akan mengurangi prevalensi tifus d. Penyembuhan total penderita tifus. Penderita demam tifus yang tidak sembuh total biasanya karena tidak diobati atau diobati dengan tidak tuntas, akan tetap mengandung Salmonella typhii pada liur, urin dan fecesnya. e. Pengobatan antibiotika selama 7-14 hari. Pada akhir pengobatan sebaiknya diperiksa kadar kuman dalam darahnya. Bila masih ada dilakukan kultur resistensi tes, karena resisten obat pada beberapa penderita demam tifus telah dilaporkan. Bila resisten maka ganti dengan antibiotika yang sesuai, dan bila tidak resisten dengan antibiotik sebelumnya, maka minum obat selama 28 hari. f. Pencegahan spesifik demam tifus dengan vaksin Vaksin tifoid terdapat dua macam, yaitu vaksin kuman yang dimatikan dengan disuntikkan dan vaksin kuman yang dilemahkan dalam bentuk pil. Vaksin tifus suntik tidak boleh diberikan pada anak berusia kurang dari 2 tahun, wanita hamil dan menyusui. Vaksin tifus oral tidak boleh diberikan pada anak kurang dari 6 tahun, wanita hamil dan menyusui. Dianjurkan untuk diulang setelah 5 tahun bila masih tinggal di daerah endemi.
4. Kebutuhan Khusus untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif -
Poster kebersihan pribadi untuk masyarakat umum Poster pengelolaan kebersihan makanan untuk masyarakat umum Poster penggunaan jamban keluarga untuk masyarakat umum Leaflet pencegahan demam tifus secara umum dan spesifik Leaflet pengobatan demam tifus dengan tuntas
26
5. Keterangan Tambahan Vaksin tifus tidak termasuk dalam imunisasi wajib di Indonesia. Vaksin tidak dapat mencegah 100% penyakit demam tifoid sehingga kebersihan makanan merupakan pencegahan utama.
6. Daftar Kepustakaan 1. Typhoid fever. http://www.immunizationinfo.org/vaccines/typhoidfever# known-side-effects 2. Typhoid fever. http://www.nhs.uk/Conditions/Typhoidfever/Pages/Introduction.aspx 3. Typhoid vaccines. http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/visstatements/typhoid.html
C. DEMAM BERDARAH DENGUE
1. Gambaran Umum Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Dengue. Virus Dengue memiliki 4 jenis serotype: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi virus dengue masih menjadi masalah kesehatan di dunia karena tingginya insidensi penyakit ini. Lebih dari 2,5 milyar populasi dunia yang tinggal di daerah tropis beresiko terhadap penularan virus Dengue. Dilaporkan 50 -100 juta penduduk dunia setiap tahunnya terinfeksi oleh virus Dengue. Diperkirakan sekitar 250.000 – 500.000 kasus diantaranya adalah Demam Berdarah yang menyebabkan 24.000 kematian setiap tahunnya. Demam berdarah dilaporkan sebagai penyebab tertinggi rawat jalan dan kematian di rumah sakit pada anak di beberapa negara ASEAN termasuk Indonesia. Indonesia melaporkan kasus Demam Berdarah tertinggi diantara negara ASEAN sejak tahun 2005. Berdasarkan data Kementerian Kesehatan, jumlah kasus demam berdarah pada tahun 2009 mencapai 156.052 orang.
27
Virus ini disebarluaskan oleh vektor nyamuk Aedes aegypti , oleh karena itu pemberantasan vektor merupakan pencegahan yang terbaik untuk tidak berkembang luasnya infeksi dengue ini.
2. Objektif Upaya Promotif Dan Preventif
Pencegahan primer Upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran o individu, keluarga dan kelompok masyarakat dalam menjaga kebersihan diri dan lingkungan untuk mencegah penularan penyakit. Upaya untuk meningkatkan pengetahuan individu, keluarga o dan masyarakat tentang perjalanan penyakit demam dengue dan demam berdarah dengue. Pencegahan sekunder Upaya untuk mencegah atau menghambat timbulnya penyulit pada pasien demam berdarah. Pencegahan tersier Upaya rehabilitasi pada pasien untuk meningkatkan kualitas hidup.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Individual Pencegahan primer: Untuk mencegah penularan sebaiknya menggunakan pakaian lengan panjang dan celana panjang di daerah yang banyak nyamuknya. Pada bagian yang terbuka gunakan losion anti nyamuk seperti DEET, minyak kayu putih dengan lemon dan sebagainya. Gunakan kelambu pada tempat tidur bayi, kereta dorong bayi dan keranjang bayi serta jaring anti nyamuk pada pintu dan jendela.
Pencegahan sekunder:
28
Kewaspadaan individu akan adanya risiko demam berdarah pada saat demam perlu ditingkatkan karena diagnosis dini dapat menurunkan morbiditas. Berikan edukasi kepada pasien tentang tanda-tanda kemungkinan demam dengue, seperti demam tidak khas yang terjadi tiba-tiba disertai sakit kepala, kadang mual dan lemah selama beberapa hari tanpa adanya tanda influenza dan memeriksakan diri secepatnya ke fasilitas kesehatan. Berikan edukasi tentang teknik mengukur suhu tubuh dan cara kompres dengan air hangat dan pemberian obat penurun demam bila diperlukan misalnya parasetamol, tidak boleh diberikan obat yang mengandung asam salisilat seperti aspirin, aspilet atau asetosal. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh, anjurkan kepada pasien dan keluarga mempertahankan asupan cairan, berupa cairan dan makanan yang mudah dicerna dan tidak mengandung asam, jus, sari buah, oralit, makanan lunak dan tidak pedas. Bagi pasien anak yang masih dapat makan dan minum secara oral tetapi kehilangan nafsu makan anjurkan kepada keluarga agar menyiapkan makanan dengan porsi kecil, tetapi sering, siapkan makanan dalam keadaan hangat, modifikasi situasi/lingkungan (menggunakan saran bermain).
Pencegahan tersier Anjurkan kepada pasien untuk melanjutkan pengobatan di rumah dan meningkatkan asupan nutrisi selama fase penyembuhan. Hindari pemberian makanan yang mengandung asam seperti jus jeruk, jus jambu yang berlebihan. Anjuran untuk melakukan aktivitas secara bertahap. Anjurkan kepada pasien maupun keluarga (orangtua bagi pasien anak) untuk menjaga kebersihan personal, mengingat pada pasien di masa penyembuhan sering terdapat ruam kulit, jelaskan teknik/cara memandikan, penggunaan sabun mandi, dan lain-lain.
b. Keluarga/kelompok masyarakat
29
Pencegahan penyakit demam berdarah dengan memberikan motivasi kepada keluarga untuk memodifikasikan lingkungan yang dapat menghindarkan perkembanganbiakan nyamuk antara lain: Melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) o Memberikan bubuk Abate pada air yang tertampung o Menggunakan kawat nyamuk o Menggunakan anti nyamuk bila diperlukan o Berpartisipasi dalam upaya kerja bakti PSN dan o pengasapan (fogging) Perlu ditingkatkan kewaspadaan keluarga akan tanda-tanda demam berdarah pada anggota keluarga dengan tanda-tanda demam dengue. Berikan edukasi kapan harus kembali segera ke fasilitas pelayanan kesehatan, apabila dijumpai keluhan atau tanda kegawatan seperti: Anak tampak lemas o Bila ada tanda-tanda perdarahan dari hidung (mimisan) o dan saluran cerna (muntah berwarna hitam) Kaki dan tangan dingin o Tinja berwana hitam o Nyeri ulu hati o Kejang o Gelisah o
c. Masyarakat umum Seperti penyakit lain yang disebarluaskan oleh vektor, pemberantasan demam berdarah sangat tergantung pada pemberdayaan masyarakat untuk menciptakan lingkungan bebas nyamuk. Pemberantasan sarang nyamuk dan jentik perlu dilakukan dengan edukasi mengenai siklus hidup dan karakteristik nyamuk Aedes aegypti antara lain: 1) Nyamuk tersebut khusus berada di daerah tropis dan subtropis 2) Nyamuk kecil hitam dengan garis putih pada badan dan pergelangan kakinya 3) Lebih suka menggigit di dalam rumah terutama pada manusia
30
4) Senang meletakkan telurnya pada genangan air alamiah maupun genangan air non alamiah seperti beton, ban, kaleng, dan sebagainya, terutama yang mengandung material organik seperti ganggang, daun kering dan sebagainya. Lebih sering pada genangan air ditempat sejuk seperti dibawah bayangan pohon atau rumah. 5) Setelah 3 hari menghisap darah, nyamuk meletakkan telurnya di permukaan air. Telur dapat bertahan berhari-hari tanpa menjadi kering di permukaan air. Ketika hujan turun membajiri permukaan atas telur, maka akan menetas menjadi jentik. 6) Untuk bertahan hidup, jentik akan makan semua jenis bahan organik yang ada di air. Jentik berkembang menjadi nyamuk dewasa dalam 7-8 hari, dan nyamuk dewasa hidup selama 3 minggu. Nyamuk dapat terbang sejauh 200-400 meter. 7) Udara panas merupakan udara yang cocok untuk berkembangnya jentik dan nyamuk Aedes. Dengan pemahaman perkembangan nyamuk maka pemberantasan harus dilakukan secara serentak dan berulang, seperti: 1) Mencari tempat-tempat yang dapat menjadi genangan air disekitar lingkungan kehidupan manusia 2) Menimbun atau musnahkan barang bekas yang dapat menampung air 3) Menutup benda-benda yang dapat menampung air hujan tetapi dalam jangka waktu lama tidak terpakai dengan terpal, diletakkan terbalik, atau disimpan dalam bangunan yang membuatnya tetap kering, misalnya perahu, gentong, dan sebagainya. 4) Perhatikan tempat mandi burung, tempat air hewan ternak, penampungan air di bawah pot tanaman, tampungan air pada bagian bawah dispenser, dan sebagainya untuk menghindari kesempatan jentik berkembang. 5) Mengisi lubang pohon dan lain-lain dengan tanah atau pasir. 6) Periksa tempat penampungan air tersembunyi seperti septic tank , bak mandi, ember, tanki air dan sebagainya yang tidak tertutup dan bersihkan secara teratur. Jika tidak dapat
31
dibersihkan, taburkan bubuk abate secara teratur seminggu sekali. 7) Hubungi puskesmas terdekat bila jumlah nyamuk meningkat luar biasa secara tiba-tiba.
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif Kebutuhan khusus untuk edukasi tentang gejala dan tanda demam dengue dan demam berdarah dengue, termasuk cara penularan virus dengue dengan: a. Media Flipchart, atau infocus dengan layar di fasilitas pelayanan kesehatan primer atau di berbagai kegiatan kemasyarakatan seperti pengajian, gereja, posyandu, dan lain-lain. b. Alat Bantu Poster, leaflet, buku panduan, dan lain-lain. c. Alat Peraga Kiat meningkatkan daya tahan tubuh agar tidak mudah terinfeksi virus dengue termasuk alat peraga kandungan gizi makanan/food model dengan ukuran rumah tangga
5. Daftar Kepustakaan 1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. Departemen Kesehatan RI. 2008 2. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clinical Microbiology Review. 1998; Jul;11(3):480-96. 3. Kementerian Kesehatan. Profil Kesehatan Indonesia 2009. Kementerian Kesehatan 2010. 4. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Division of Vector-Borne Diseases, Dengue Branch, Dengue and the Aedes aegypti mosquito. Diunduh dari http:// www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/aegyptifactsheet.pdf 5. World Health Organization Regional Office for South-East Asia (WHO SEARO). Prevention and Control of Dengue and Dengue
32
Haemorrhagic Fever. Comprehensive Guidelines.New Delhi: WHO SEARO 1999. 6. World Health Organization. Global strategy for dengue prevention and control. 2012 - 2020. Diunduh dari http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/75303/1/9789241504034_eng. pdf
D. DERMATITIS
1. Gambaran Umum Dermatitis adalah peradangan kulit berulang dengan disertai keluhan gatal. Terdapat tiga jenis dermatitis yaitu dermatitis atopik (eksim), kontak dermatitis dan dermatitis seboroik. Dermatitis atopik mempunyai tanda dan gejala yang khas, dapat muncul dan hilang berulang dalam kurun waktu bertahuntahun. Belum diketahui dengan pasti penyebabnya. Keluhan utama adalah pruritus. Biasanya timbul pada bagian belakang lutut, bagian dalam siku dan bagian depan leher, ditandai dengan ruam berbentuk purpura merah kehitaman, kulit disekitarnya sangat kering dan menjadi lebih gelap. Dermatitis kontak adalah reaksi peradangan pada kulit akibat terkena zat yang mengiritasi kulit atau zat yang menimbulkan reaksi alergi pada kulit. Dermatitis kontak dapat terjadi secara akut, ataupun kronis. Meskipun tidak membahayakan jiwa, namun sangat tidak nyaman. Seringkali dermatitis kontak dihubungkan dengan pekerjaan karena kontak terjadi pada saat bekerja dan zat-zat yang terdapat pada lingkungan tempat kerja. Dermatitis seboroik adalah peradangan yang terjadi pada kelenjar keringat yang terdapat pada kulit kepala. Biasanya selain peradangan juga ditandai dengan ketombe pada kulit rambut. Pada kasus yang berat, dermatitis seboroik dapat meluas ke kulit muka, leher dan punggung bagian atas. Pada bayi dermatitis seboroik sering terjadi dan dapat dibersihkan dengan minyak kelapa atau minyak zaitun.
2. Objektif Upaya Promotif Dan Preventif 33
Upaya promotif dan preventif pada buku ini ditekankan pada dermatitis kontak karena dermatitis atopi dan dermatitis seboroik merupakan penyakit yang penyebabnya belum pasti. Dermatitis kontak dapat dicegah dengan cara menghindari kontak dengan zat terebut. Namun karena seringkali dihubungkan dengan kesehatan kerja, maka upaya promotif dan preventif ditekankan pada pencegahan dermatitis kontak pada tempat kerja.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Individual Menghindari kontak dengan penyebab dermatitis kontak di lingkungan kerja, antara lain dengan cara: Ganti bahan yang menimbulkan iritan dengan bahan lain yang lebih aman Bila memungkinkan pekerjaan diganti dengan alat atau mesin Proses pekerjaan dilakukan dengan secepat mungkin Menggunakan pegangan mekanik Menggunakan peralatan untuk melakukan pekerjaan tersebut Tidak menggunakan tangan kosong sebagai alat kerja Beri jarak aman dengan bahan penyebab iritan tersebut
b. Keluarga/kelompok masyarakat Pada tempat kerja yang menggunakan bahan atau zat iritan yang dapat menimbulkan alergi, sebaiknya memiliki prosedur yang diikuti oleh pekerjanya untuk melindungi kulit pekerja. Hal-hal yang dapat dilakukan untuk melindungi kulit di tempat kerja adalah: Bila terkena bahan iritan secepatnya cuci dengan air mengalir Setelah dicuci segera diseka dengan kain untuk meyakinkan tidak ada residu di atas kulit Sediakan handuk kertas atau handuk katun yang halus di tempat kerja Berikan losion kulit pada pekerja setiap sebelum dan sesudah bekerja
34
Tempat kerja harus menyediakan sarung tangan dan sepatu yang sesuai untuk mencegah kontak dengan iritan. Pastikan sarung tangan untuk pekerja terbuat dari bahan yang aman dan nyaman dengan ukuran yang pas dan peruntukan penggunaan sarung tangan harus jelas. Penggunaan dan penyimpanan sarung tangan harus benar. Ganti sarung tangan dengan yang baru pada saat yang diperlukan Pada tempat kerja tersebut sebaiknya dilakukan pemeriksaan regular terhadap kulit mengenai kemungkinan dermatitis kontak untuk menemukan dermatitis pada tahap dini. Penemuan pada tahap dini dapat mencegah perkembangan dermatitis yang parah sehingga mengganggu kehidupan keseharian pekerja.
c. Masyarakat umum Pengetahuan yang baik mengenai pencegahan dermatitis kontak pada masyarakat umum merupakan upaya yang baik. Masyarakat ditingkatkan pengetahuannya mengenai zat-zat yang sering menimbulkan dermatitis kontak seperti sabun cuci, bahan pembersih lantai dan sebagainya.
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif
Poster tentang cara mencuci tangan atau bagian tubuh lain bila terkena bahan iritan. Poster diletakkan dekat dengan sumber air mengalir yang terdekat dengan tempat kerja. Poster cara menggunakan, membersihkan dan menyimpan alat pelindung diri, dalam hal ini sarung tangan dan sepatu, sebaiknya ada dibeberapa tempat terutama di tempat penyimpanan sarung tangan. Poster tentang anjuran pemeriksaan kulit secara regular atau bila timbul gejala dini penyakit ke dokter perusahaan dipasang di berbagai tempat di lingkungan pekerjaan.
5. Keterangan Tambahan
35
Penyuluhan pada tempat kerja dan pemeriksaan kulit secara teratur pada pekerja harus dilakukan pada tempat bekerja yang menggunakan bahan-bahan yang sering menimbulkan iritasi. Pemilik kerja dan para pekerja harus diyakinkan bahwa walaupun tidak membahayakan jiwa namun dermatitis kontak dapat menurunkan produktifitas kerja.
6. Daftar Kepustakaan 1. Dermatitis. Diunduh dari http://www.mayoclinic.com/ health/ dermatitis-eczema/ DS00339 2. Prevention dermatitis contact at work. Diunduh dari http://www.hse.gov.uk/pubns/indg233.pdf
E. DIARE 1. Gambaran Umum Diare adalah keadaan buang-buang air dengan banyak cairan dan merupakan gejala dari penyakit-penyakit tertentu atau gangguan lain. Diare dapat terjadi pada bayi, anak maupun dewasa dan dapat berupa diare akut maupun diare kronik. Diare akut merupakan penyebab kematian kedua terbanyak pada anak-anak di dunia. Penyebab diare akut dapat karena amuba, bakteri atau virus. Transmisi penularan penyebab diare akut dapat digolongkan menjadi 3, yaitu: penularan melalui kontak, penyediaan makanan, air yang terkontaminasi (Salmonella typhii, Shigella, Calcivirus, Rotavirus, Astrovirus) penularan melalui susu, makanan produksi susu, telur, daging (Salmonella selain typhii, Campylobacter ) Penularan melalui air minum tak dimasak dan kontak ( Giardia, Cryptosporidium, E. coli, Vibrio cholera) Pencegahan penularan diare akut ditekankan pada higiene pribadi dan lingkungan. Diare merupakan salah satu penyakit yang tergolong traveler diseases yaitu penyakit yang menjadi risiko bagi pelancong.
36
Diare kronis biasanya disebabkan oleh protozoa berspora dan parasit anaerob. Jika diare lebih dari 4 minggu harus diwaspadai adanya keadaan imunokompromis pada pasien. Selain keadaan imunokompromis, dapat pula disebabkan oleh infeksi kronis, irritable bowel diseases, diseases, malabsorpsi karbohidrat, obat-obatan tertentu, hiper/hipotiroid, penggunaan laksatif, efek radiasi, keganasan kolon dan keadaan lain yang tidak t idak diketahui.
2. Objektif Upaya Promotif Dan Preventif Upaya promotif dan preventif untuk diare pada buku ini ditekankan pada pencegahan diare akut dan komplikasinya yaitu dehidrasi yang dapat menyebabkan kematian.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif b. Individu, keluarga dan kelompok masyarakat 1. Pencegahan penularan infeksi penyebab diare akut dengan cara: Memberikan Memberika n edukasi tentang peningkatan hygiene pribadi hygiene pribadi diantaranya dengan cara: Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum menyiapkan makanan dan sebelum makan, sebelum menyuapi anak, sesudah buang air besar dan kecil, setelah menceboki bayi, setelah bersin, batuk, membuang ingus, setelah pulang dari bepergian, dan sehabis bermain/memberi makan/memegang hewan peliharaan Tidak jajan makanan dan minuman sembarangan. sembarangan. Tidak makan buah dan sayur mentah yang tidak jelas pencuciannya. Minuman dan makanan dimasak dengan baik (minimal satu menit setelah mendidih). Menjaga kebersihan lingkungan Menganjurkan Menganjurk an kepada pelancong untuk mengkonsumsi probiotik (Saccharomyces (Saccharomyces boulardii dan campuran
37
dengan Lactobacillus acidophilus acidophilus dan Bifidobacterium bifidum) bifidum) yang terbukti memiliki efikasi terhadap pencegahan diare 2. Pencegahan dehidrasi dan dengan cara: Memberikan Memberika n edukasi pada pasien dan keluarga tentang upaya rehidrasi oral (URG) di rumah dan tanda-tanda untuk merujuk ke fasilitas kesehatan. Rehidrasi oral adalah upaya pertama yang dapat dilakukan di rumah. Pemberian air bermineral merupakan upaya awal rehidrasi yang dapat dilakukan yaitu dengan menambahkan 1 gelas air matang dengan 2 sendok teh gula dan setengah sendok teh garam. Cairan untuk rehidrasi ini diberikan segelas setiap kali buang air besar. Sediaan yang telah siap adalah bubuk oralit. Menganjurkan Menganjurk an pemberian ASI seperti biasa selama diare dan dalam masa penyembuhan. penyembuhan. 3. Menjaga kondisi fisik pasien pasien selama selama diare dengan cara: Mengurangi aktifitas fisik yang berat pada pasien. Edukasi pada keluarga untuk ikut menjaga diet pasien dengan makanan lunak sampai frekwensi buang air kurang dari 5 kali per hari.
c. Masyarakat umum Edukasi diberikan kepada masyarakat tentang pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) untuk menurunkan angka kejadian diare. Perilaku kebersihan pribadi dan kebersihan lingkungan merupakan kebiasaan dan seringkali berhubungan dengan faktor sosial dan budaya. Perlu diberikan motivasi untuk mengubah kebiasaan yang berhubungan dengan faktor budaya yang dapat meningkatkan risiko kejadian diare, misalnya kebiasaan minum air tanpa dimasak, buang air besar tidak di jamban dan sebagainya. Pemahaman masyarakat untuk mencegah dehidrasi pada diare merupakan upaya yang penting untuk mencegah kematian. Kegiatan edukasi untuk memberikan pengetahuan yang baik kepada masyarakat guna mencegah dehidrasi pada diare akut dapat dilakukan secara reguler tanpa menunggu terjadinya kasus diare.
38
Selain itu materi penyuluhan tentang pengetahuan kewaspadaan diare kronis yang dapat disebabkan oleh keadaan imunokompromis, sebaiknya disampaikan pada kelompok yang risiko tinggi infeksi HIV sehingga deteksi dini dapat cepat dilakukan.
4. Kebutuhan Khusus untuk Mendukung Upaya Promotif dan Preventif 1. Gerakan perubahan cara defekasi dari tempat terbuka ke jamban. 2. Pembangunan jamban sebaiknya mengikuti 7 syarat pembuatan jamban yang baik menurut Kemenkes Kemenkes R.I. yaitu: yaitu: b. Tidak mencemari air Saat menggali tanah untuk lubang kotoran, usahakan agar dasar lubang kotoran tidak mencapai permukaan air tanah maksimum. Jika keadaan terpaksa, dinding dan dasar lubang kotoran harus dipadatkan dengan tanah liat atau diplester. Jarang lubang kotoran ke sumur sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 10 meter Letak lubang kotoran lebih lebih rendah daripada letak sumur agar air kotor dari lubang kotoran tidak merembes dan mencemari sumur. Tidak membuang air kotor dan buangan air besar ke dalam selokan, empang, danau, sungai, dan laut c. Tidak mencemari tanah permukaan Tidak buang besar di sembarang tempat, seperti kebun, pekarangan, dekat sungai, dekat mata air, atau pinggir jalan. Jamban yang sudah penuh agar segera disedot untuk dikuras kotorannya, atau dikuras, kemudian kotoran ditimbun di lubang galian. d. Bebas dari serangga Jika menggunakan menggunakan bak air atau penampungan penampungan air, air, sebaiknya dikuras setiap minggu. Hal ini penting untuk mencegah bersarangnya nyamuk demam berdarah Ruangan dalam jamban harus terang. Bangunan yang gelap dapat menjadi sarang nyamuk.
39
Lantai jamban diplester rapat agar tidak terdapat celahcelah yang bisa menjadi sarang kecoa atau serangga lainnya Lantai jamban harus selalu bersih dan kering Lubang jamban, khususnya jamban cemplung, harus tertutup e. Tidak menimbulkan menimbulk an bau dan nyaman digunakan Jika menggunakan menggunakan jamban cemplung, cemplung, lubang lubang jamban harus ditutup setiap selesai digunakan Jika menggunakan jamban leher angsa, permukaan leher angsa harus tertutup rapat oleh air Lubang buangan kotoran sebaiknya dilengkapi dilengkap i dengan pipa ventilasi untuk membuang bau dari dalam lubang kotoran Lantai jamban harus kedap air dan permukaan jangan licin. Pembersihan harus dilakukan secara periodik f. Aman digunakan oleh pemakainya Pada tanah yang mudah longsor, perlu ada penguat pada dinding lubang kotoran dengan pasangan batau atau selongsong anyaman bambu atau bahan penguat lai yang terdapat di daerah setempat g. Mudah dibersihkan dan tak menimbulkan menimbulk an gangguan bagi pemakainya Lantai jamban jamban rata dan miring ke arah saluran saluran lubang kotoran Jangan membuang plastik, plastik , puntung rokok, atau benda lain ke saluran kotoran karena dapat menyumbat saluran Jangan mengalirkan air cucian cucian ke saluran atau atau lubang lubang kotoran karena jamban akan cepat penuh Hindarkan Hindark an cara penyambungan aliran dengan sudut mati. Gunakan pipa berdiameter minimal 4 inci. Letakkan pipa dengan kemiringan minimal 2:100 h. Tidak menimbulkan menimbulk an pandangan yang kurang sopan Jamban harus berdinding dan berpintu Dianjurkan Dianjurk an agar bangunan jamban beratap sehingga pemakainya terhindar dari kehujanan dan kepanasan.
40
3. Gerakan cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan cara-cara sebagai berikut: Cuci tangan dengan air yang mengalir dan gunakan sabun. Tak perlu harus sabun khusus antibakteri, namun lebih disarankan sabun yang berbentuk cairan. Gosok tangan setidaknya selama 15-20 detik. Bersihkan bagian pergelangan tangan, punggung tangan, sela-sela jari, dan kuku. Basuh tangan sampai bersih dengan air yang mengalir. Keringkan dengan handuk bersih atau alat pengering lain Gunakan tisu/handuk sebagai penghalang ketika mematikan keran air
5. Keterangan Tambahan Disadari bahwa diare akut sangat erat kaitannya dengan kebersihan diri dan lingkungan, maka perubahan perilaku menuju hidup bersih dan sehat merupakan syarat mutlak dalam menurunkan angka kejadian diare. Dehidrasi adalah penyebab utama kematian pada kasus diare, oleh karena itu pengetahuan, sikap dan perilaku dalam mencegah dehidrasi dan tatacara rehidrasi perlu ditingkatkan baik pada individu, kelurga, masyarakat, maupun petugas kesehatan. Diare kronis merupakan salah satu tanda adanya imunokompromis. Walaupun terdapat kemungkinan lainnya, namun pengetahuan individu, keluarga dan masyarakat mengenai hal ini dapat membantu penegakkan diagnosis secepat mungkin, untuk mencegah perburukan atau memperberat keadaan imunokompromis tersebut.
6. Daftar Kepustakaan 1. Diarrhoeal diseases. World Health Organization. Diunduh dari http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ 2. Keputusan Menteri Kesehatan Repubilk Indonesia No. 296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas
41
3. McFarland, L. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler's diarrhea. Travel Medicine and Infectious Disease. Volume 5, Issue 2, March 2007, Pages 97 –105 4. Tujuh syarat membuat jamban. Diunduh dari http: //sanitasi.or.id/index.php? option=com_content&view=article&id= 255:tujuh-syarat-membuat-jamban-sehat &catid= 55: artikel& Itemid=125
F. PNEUMONIA DAN BRONKOPNEUMONIA
1. Gambaran Umum Pneumonia adalah suatu keadaan inflamasi pada paru yang dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Penyebab lain adalah mikroorganisme, obat-obatan tertentu, dan kondisi lain seperti penyakit autoimun. Gejala khas pneumonia diantaranya batuk, demam, sesak napas, dan kadang-kadang disertai nyeri dada. Tingkatan gejalanya ringan sampai berat, jika jatuh dalam keadaan berat khususnya yang mengalami sesak napas berat, harus segera dirawat di rumah sakit. Insiden kasus pneumonia di dunia dilaporkan sekitar 7% dari seluruh populasi dan Indonesia sebagai salah satu negara berkembang termasuk dalam 10 negara dengan angka pneumonia tertinggi di dunia (urutan ke-6). Pneumonia merupakan penyebab kematian terbanyak pada anak. Secara klinis dan epidemiologis pneumonia dibagi menjadi: 1. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia) 2. Pneumonia nosokomial (hospital-acqiured pneumonia/nosocomial pneumonia) 3. Pneumonia aspirasi 4. Pneumonia pada penderita Immuno compromised Pembagian ini penting dipahami untuk memudahkan upaya pencegahan, deteksi dini, dan penatalaksanaan kasus sehingga kematian dapat diminimalkan. Penyebab pneumonia terbanyak adalah bakteri dan virus. Kelompok bakteri penyebab pneumonia adalah Infeksi pneumoni dapat disebabkan oleh Streptococcus pneumonia (pneumokokus),
42
Staphylococcus aureus dan Streptococcus agalactiae. Adapun bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, dan Moraxella catarrhalis. Bakteri lain adalah bakteri atipikal (bakteri parasit yang hidup intraseluler dan tidak memiliki dinding sel). Bakteri gram positif lebih banyak menjadi penyebab pneumoni, dan pneumokokus adalah penyebab tersering. Sedangkan kelompok virus yang dapat menyebabkan pneumonia adalah virus influenza, virus RSV (RSV), adenovirus, dan metapneumovirus. Adapula virus herpes simpleks (jarang), dan sitomegalovirus yang menyebabkan pneumonia akibat terjadinya immunocompromised. Jamur yang juga dapat menyebabkan anemia diantaranya Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci , dan Coccidoide immitis. Infeksi jamur umumnya terjadi pada keadaan immunocompromised seperti pada infeksi HIV. Pneumonia dapat juga disebabkan oleh parasit seperti Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, dan ascariasis. Walaupun jarang sekali, namun tetap harus diperhatikan dan dipertimbangkan. Pneumonia dapat terjadi pada semua kelompok usia, walaupun terbanyak pada anak. Kondisi fisik yang rentan sangat mudah terinfeksi penyebab pneumonia. Mengingat penyakit ini termasuk penyakit yang mudah menular maka pencegahan penularan harus dilakukan untuk menekan laju kasus pneumonia. Komplikasi pneumonia adalah efusi pleura, empiema, abses paru, pneumotoraks, gagal napas, dan sepsis.
2. Objektif Kegiatan Promotif dan Preventif Kegiatan promotif dan preventif pada kasus pneumonia, bertujuan untuk: 1. Mencegah penularan pneumonia 2. Meningkatkan kesadaran hidup sehat agar tidak mudah tertular penyakit pneumonia. 3. Edukasi pasien dan keluarganya tentang upaya meningkatkan daya tahan tubuh agar tidak mudah terinfeksi oleh bakteri, virus, atau jamur penyebab pneumoni.
43
4. Meningkatkan pengetahuan pasien, keluarga, dan masyarakat untuk mengidentifikasi tanda awal pneumonia dan segera mencari pertolongan medis.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Fokus pada pasien/keluarga pasien Jika ditemukan pasien yang berisiko tertular pneumonia, hendaknya dokter melakukan: Edukasi tentang langkah-langkah pencegahan agar tidak tertular pneumonia, dengan cara meningkatkan daya tahan tubuh melalui makanan yang bergizi cukup, istirahat cukup, kebersihan badan (hygiene perorangan) terjaga dengan baik, dan menghindari kebiasaan tidak sehat seperti merokok, mengkonsumsi minuman keras. Mencegah kontak dengan pasien pneumonia, misalnya meminta pasien yang sedang mengalami infeksi pneumonia menggunakan masker. Begitu juga dengan keluarga dan orang-orang yang berada di dekat pasien pneumonia dihimbau untuk menggunakan masker. Jika diperlukan dapat disarankan untuk melakukan vaksinasi, khusunya pada kelompok risiko tinggi diantaranya usia lanjut, penyakit kronik, diabetes, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), HIV, dan lain-lain. Vaksinasi ulang direkomendasikan setelah lebih dari 2 tahun. Mengedukasi keluarga pasien untuk menghindarkan penularan pada anggota keluarga lain. Mengedukasi keluarga untuk mampu melakukan deteksi dini terjadinya pneumonia dan jika sudah terkena pneumonia dapat melakukan deteksi dini terjadinya penyulit atau komplikasi.
b. Fokus pada masyarakat Edukasi masyarakat sangat penting untuk mencegah penularan dan penyebaran penyakit lebih luas di masyarakat. Mengingat kasus ini bersifat menular, maka cara pencegahan yang efektif
44
adalah mencegah penularan dan itu harus melibatkan masyarakat secara aktif. Hal-hal yang harus disampaikan ke masyarakat adalah: Pentingnya menjaga hygiene perorangan dengan selalu mencuci tangan sebelum memegang makanan pada saat menyuapkan makanan anak atau menyajikan makanan untuk orang lain Pentingnya menjaga gizi dengan mengkonsumsi makanan sehat dan berimbang, bersih dan mengandung kadar gizi yang baik. Edukasi mengenali gejala dan tanda orang terinfeksi pneumonia. Edukasi deteksi dini kasus penyulit pneumonia yang harus segera mendapatkan pertolongan, seperti: Anak tidak mau menyusu, minum susu atau minum lainnya. Selalu memuntahkan semua makanan dan minuman yang dikonsumsi. Anak tampak lemas, pucat, dan tidak merespon secara adekuat komunikasi yang dilakukan kepadanya. Anak mengalami kejang dan/atau penurunan kesadaran
Edukasi cara mencegah penularan dalam keluarga dan masyarakat terdekat pasien
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif Untuk mendukung pelaksanaan promotif dan preventif pada kasus pneumonia ini, diperlukan alat bantu seperti: 1. Flip chart tentang gejala dan tanda pneumoni, termasuk cara penularan 2. Flip chart atau brosur tentang kiat menjaga hygiene perorangan sebagai upaya meningkatkan daya tahan tubuh agar tidak mudah terinfeksi pneumonia 3. Alat peraga kandungan gizi makanan 4. Brosur tentang imunisasi untuk pencegah pneumoni 5. Berbagai alat bantu lainnya.
45
5. Daftar Kepustakaan 1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. 2008 Depkes RI. 2. Modul Manajemen Terpadu Balita Sakit, Direktorat BinaKesehatan Anak, Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat, Jakarta; 2006. 3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. 2003. 4. William J Hueston. Acute Bronchitis dan Pneumonia. In Paulman and Paulman. Taylor's Manual of Family Medicine. 2008. Wolters Kluwer. Philadelphia.
G. MORBILI 1. Gambaran Umum Morbili adalah penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus morbili. Gejala yang ditimbulkan adalah demam, batuk, pilek, mata merah dan berair. Gejala khas adalah adanya warna eritema di kulit yang disebut makulopapular. Morbili dalam bahasa Inggris dikenal juga sebagai Measles atau Rubeola. Perjalanan penyakit dimulai dengan masa inkubasi selama 10 - 12 hari sejak terinfeksi, dilanjutkan dengan masa prodromal selama 3 - 4 hari yang ditandai dengan gejala seperti flu ( flu like syndrome), mata merah dan berair, serta ada keluhan silau jika melihat cahaya (fotofobia). Gejala prodromal lainnya adalah demam tinggi, berkisar 38 - 40,5 0C, kadang-kadang disertai keluhan diare. Pada fase prodromal ini juga ada gambaran khas (patognomonik) berupa bercak Koplik’s yaitu ber cak berwarna putih keabu-abuan di mukosa pipi. Setelah prodromal, periode selanjutnya adalah periode klinik yang ditandai dengan timbulnya eritema dengan gambaran khas yang dikenal sebagai makulopapular. Eritema atau bercak akan muncul secara bertahap dimulai dari belakang telinga, kemudian ke leher, dada, wajah, tangan dan kaki. Tahapan ini akan berlangsung selama 2 - 4 hari dan diakhiri dengan masa pemulihan yang ditandai dengan menghitamnya eritema di kulit.
46
Morbili disebabkan oleh virus morbili yang berasal dari family Paramyxoviridae. Penularan Morbili terjadi melalui kontak dengan sekret (ingus atau ludah) yang terinfeksi virus Morbili, baik melalui kontak langsung maupun melalui udara. Virus Morbili dapat menyerang semua kelompok umur, namun anak-anak berisiko lebih besar dibandingkan dengan kelompok dewasa. Risiko tinggi penyakit Morbili dijumpai pada manusia dengan penekanan sistem imunologi seperti: 1. Terinfeksi HIV/AIDS 2. Penderita leukemia 3. Pasien pengguna kortikosteroid dosis tinggi. 4. Anak yang tidak mendapat imunisasi campak. Pasien-pasien yang sedang terinfeksi virus Morbili, dapat bertambah berat gejala kliniknya jika pada saat yang sama juga mengalami malnutrisi, hamil, imunodefisiensi dan defisiensi vitamin A. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah bronkopneumonia yang dapat menimbulkan kematian.
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif Kegiatan promotif dan preventif pada kasus Morbili, bertujuan untuk: a. Mencegah penularan Morbili. b. Menekan potensi terjadinya kejadian luar biasa Morbili. c. Meningkatkan kesadaran hidup sehat agar tidak mudah tertular virus Morbili. d. Edukasi pasien dan keluarganya tentang upaya meningkatkan daya tahan tubuh agar tidak mudah terinfeksi oleh virus morbili. e. Edukasi pasien dan keluarga yang memiliki masalah kesehatan dengan gangguan imunologi agar tidak terinfeksi virus Morbili. f. Meningkatkan pengetahuan pasien, keluarga dan masyarakat untuk mengidentifikasi tanda awal Morbili untuk segara mencari pertolongan medis. g. Meningkatkan pengetahuan pasien, keluarga, dan masyarakat untuk mengidentifikasi tanda awal komplikasi bronkopneumoni dan segara mencari pertolongan medis.
47
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif Fokus pada pasien, keluarga dan masyarakat yang tidak terinfeksi virus Morbili. Jika ditemukan pasien yang berpotensi tertular virus Morbili maka dokter dapat melakukan pendekatan sebagai berikut: Memberikan edukasi tentang langkah-langkah pencegahan agar tidak tertular virus Morbili dengan cara meningkatkan daya tahan tubuh melalui makanan yang bergizi cukup, istirahat cukup, menjaga kebersihan badan (hygiene perorangan) dengan baik, dan menjaga kontak dengan pasien yang sedang terinfeksi virus Morbili. Menghindari terjadinya kontak dengan sekret pasien Morbili, misalnya dengan cara menggunakan masker bagi penderita dan orang-orang yang berada di sekitarnya serta mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien Morbili Cek status imunisasi pasien yang tidak terinfeksi Morbili. Jika belum mendapat imunisasi sesuai jadwal yang telah ditentukan maka disarankan untuk mendapatkan imunisasi campak.
Edukasi pada keluarga yang anggota keluarga ada yang mengalami Morbili untuk: Menghindari penularan pada anggota keluarga lain. Menjaga asupan gizi agar kebutuhan gizi anggota keluarga yang terinfeksi Morbili dapat memenuhi kebutuhan zat gizi agar status imunologinya tidak terganggu. Mengenali gejala dan tanda dini terjadinya komplikasi Morbili yaitu Bronkopneumoni Upaya pertolongan pertama sebelum mendapatkan pertolongan tenaga kesehatan Segera membawa pasien ke rumah sakit terdekat jika keadaan umum memburuk atau terjadi sesak napas
Edukasi pada masyarakat atau kelompok orang sehat 1. Edukasi pada masyarakat tentang upaya pencegahan primer Morbili dengan:
48
a. Menjaga asupan gizi agar daya tahan tubuh dapat terjaga dengan baik. b. Imunisasi campak sesuai jadwal. c. Menghindari daerah endemik Morbili jika daya tahan tubuh menurun. d. Menjaga hygiene perorangan seperti mencuci tangan. e. Menjaga sanitasi lingkungan, khususnya lingkungan terdekat f. Menggunakan masker yang banyak penderita gejala seperti flu (batuk dan pilek). 2. Mengedukasi masyarakat untuk mengenali gejala dan tanda dini kasus Morbili, terutama gejala seperti flu (flu like syndrome) 3. Mengedukasi masyarakat untuk mengenali gejala dan tanda awal terjadinya komplikasi Morbili
4. Kebutuhan Khusus untuk Mendukung Upaya Promotif dan Preventif Peralatan yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan promotif dan preventif tersebut diatas diantaranya: 1. Flip chart yang berisi gambar atau ilustrasi cara penularan virus Morbili dan perjalanan penyakit Morbili 2. Poster atau leaflet tentang tata cara mencegah penularan virus Morbili, termasuk upaya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) 3. Alat peraga kandungan zat gizi dalam makanan 4. Leaflet tentang imunisasi campak meliputi tata cara imunisasi, jadwal dan sasaran 5. Jika memungkinkan dapat disediakan bahan audio visual untuk menggambarkan perjalanan penyakit Morbili, dan upaya pencegahan yang dapat dilakukan dalam rumah tangga dan masyarakat
5. Daftar Kepustakaan 1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. 2008 Depkes RI. 2. Modul Manajemen Terpadu Balita Sakit, Direktorat Bina Kesehatan Anak, Direktorat Bina Kesehatan Masyarakat, Jakarta; 2006.
49
3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. 2003 4. William J Hueston. Acute Bronchitis dan Pneumonia. In Paulman and Paulman. Taylor's Manual of Family Medicine. 2008. Wolters Kluwer. Philadelphia
H. TUBERCULOSIS
1. Gambaran Umum Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis pada organ paru sebagai target utama bakteri tersebut. Pada perjalanannya, tuberkulosis dapat juga menyerang organ lain, sehingga penyakit ini dijuluki “ giant mimic ” karena dapat menyerupai berbagai penyakit sesuai organ yang terkena dampak infeksinya. Prevalensi penyakit ini di Indonesia digambarkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yang menunjukkan proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi tuberkulosis selama satu tahun. Angka ARTI sebesar 1%, artinya setiap 1000 penduduk, terdapat 10 yang terinfeksi Micobacterium tuberculosis. Laporan WHO menunjukkan ARTI Indonesia tercatat 1-3%, sebuah angka yang tidak dapat dikatakan rendah. Angka kematian akibat infeksi tuberkulosis sangat ditentukan oleh kemampuan melakukan deteksi dini dan kepatuhan pasien untuk menjalani proses pengobatan secara benar dan tepat. Kematian akibat penyakit tuberkulosis memang tidak tinggi jika dibandingkan dengan gangguan kardiovaskuler, namun hal yang memperihatinkan adalah 95-98% kematian akibat tuberkulosis terjadi di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia. Bahkan perempuan yang meninggal akibat tuberkulosis lebih banyak dibandingkan yang meninggal karena kehamilan, persalinan dan nifas. Mycobacterium tuberculosis adalah kuman berbentuk batang (basil) dan tahan terhadap asam. Sifat kuman tersebut tahan terhadap panas dan mampu bertahan untuk jangka waktu lama diudara terbuka. Melihat sifat kuman tersebut, maka penularannya
50
sangat dipengaruhi oleh perilaku pasien pengidap tuberkulosis dalam hal membuang dahak disembarang tempat. Infeksi tuberkulosis dapat menyerang seluruh kelompok umur, tidak terkecuali bayi dan balita. Secara sistematis, populasi berisiko dapat digambarkan sebagai berikut: 1. Kelompok bayi dan balita yang daya tahun tubuhnya tidak prima atau yang hidup dilingkungan penderita tuberculosis. 2. Bayi dan balita yang tidak mendapatkan imunisasi BCG akan berpotensi mengalami penyulit tuberkulosis 3. Kelompok yang memiliki status gizi buruk 4. Pasien yang sedang mengalami gangguan imunologi seperti pasien terinfeksi HIV/AIDS 5. Pasien yang sedang menjalani pengobatan dengan kortikosteroid dosis tinggi
2. Objektif Kegiatan Promotif dan Preventif Kegiatan promotif dan preventif pada kasus tuberkulosis ditujukan untuk: 1. Meningkatkan kesadaran pasien, keluarga dan masyarakat untuk menjaga agar diri dan keluarganya terhindar dari penularan kuman Mycobacterium tuberculosis 2. Mendorong upaya hidup bersih dengan cara tidak meludah sembarangan 3. Meningkatkan cakupan imunisasi BCG dan menjaga status gizi agar tidak mengalami gizi buruk 4. Meningkatkan pengetahuan pasien, keluarga dan masyarakat tentang perjalanan penyakit tuberkulosis serta keuntungan jika pengobatan dapat dilakukan sedini mungkin 5. Meningkatkan kesadaran pasien, keluarga dan masyarakat untuk mengenali tanda dini komplikasi tuberkulosis
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Upaya Promotif 1. Promotif dengan fokus pada bayi dan balita sehat:
51
Evalusi status imunisasi dan pastikan bayi atau balita tersebut telah mendapatkan imunisasi dasar dan/atau ulangan BCG sesuai jadwal yang telah diatur dalam program. Menelusuri potensi penularan infeksi tuberkulosis dalam rumah tangga dengan menjajaki kemungkinan adanya anggota keluarga yang sedang mengidap tuberkulosis. Mengedukasi orangtua bayi dan balita untuk senantiasa memperhatian hygiene anaknya agar tidak mudah tertular kuman tuberkulosis yang banyak terdapat dilingkungan sekitar. Edukasi keluarga pasien untuk menghindari kontak dengan anggota keluarga atau lingkungan terdekat lain yang terduga atau sudah menderita tuberkulosis Edukasi tanda dan gejala infeksi tuberkulosis untuk mengingatkan agar segera mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan jika bayi dan balitanya menunjukkan gejala dan tanda tersebut.
2. Promotif fokus pada dewasa sehat: Edukasi pasien tentang upaya pencegahan infeksi tuberkulosis, antara lain dengan perilaku hidup sehat. Edukasi pasien untuk mengenali gejala dan tanda tuberkulosis dan selanjutnya segera mencari pertolongan tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. Tanda dan gejala ini juga penting untuk identifikasi kemungkinan adanya kasus tuberkulosis disekitar pasien sehingga dapat dihindari agar tidak terjadi penularan. Edukasi pasien tentang pola pengobatan kasus tuberkulosis dan memberikan motivasi bahwa penyakit tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang dapat diobati. Edukasi pasien tentang komplikasi infeksi tuberkulosis dan tanda-tanda komplikasi agar pasien dapat segera mengunjungi rumah sakit terdekat
b. Upaya Preventif 1. Preventif untuk Personal/Individu
52
Beberapa hal penting yang harus dilakukan untuk mencegah penularan kasus tuberkulosis dan deteksi dini komplikasi pada kasus tuberkulosis adalah dengan mengupayakan penjaringan kasus pada setiap orang yang memiliki gejala batuk berdahak secara terus menerus selama 2 - 3 minggu. Upaya lain adalah pencegahan Multi Drug Resistance (MDR), yaitu semua orang yang memiliki gejala tuberkulosis dengan satu atau lebih kriteria berikut: 1) Pasien TB yang gagal pengobatan kategori 2 (kasus kronik) 2) Pasien TB tidak konversi pada pengobatan kategori 2 3) Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB di fasyankes Non DOTS. 4) Pasien TB gagal pengobatan kategori 1 5) Pasien TB tidak konversi setelah pemberian sisipan. 6) Pasien TB kambuh. 7) Pasien TB yang kembali berobat setelai lalai/default. 8) Pasien TB dengan riwayat kontak erat pasien TB MDR 9) ODHA dengan gejala TB-HIV. Upaya menemukan kasus secara dini dan menghindarkan risiko MDR merupakan hal penting untuk menurunkan prevalensi tuberkulosis. 2. Upaya Preventif pada Keluarga/ Kelompok Pencegahan dalam keluarga atau kelompok terkecil masyarakat penting untuk mencegah penularan kasus diantara sesama anggota keluarga. 1) Fokus pada anggota keluarga yang sehat atau belum terinfeksi Mycobacterium tuberculosis: Edukasi keluarga untuk menjaga asupan gizi anggota keluarga yang tidak terinfeksi tuberkulosis agar daya tahan tubuh meningkat dan dapat terhindar dari risiko penularan dari anggota keluarga yang telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Edukasi cara mencegah penularan dengan menghindarkan kontak dengan dahak pasien,
53
karenanya kebersihan terjaga dengan baik
lingkungan
rumah
harus
2) Fokus pada anggota keluarga yang terinfeksi tuberkulosis: Motivasi untuk berobat secara teratur dan mengikuti semua anjuran pengobatan yang diberikan oleh dokter. Jika batuk bertambah hebat, anggota keluarga dianjurkan agar menggunakan masker. Dihimbau untuk tidak meludah dan membuang dahak sembarangan
3. Upaya Preventif di Masyarakat Upaya pencegahan di masyarakat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain: 1) Mengedukasi masyakarat agar menjaga kesehatan lingkungan dengan menghimbau masyarakat untuk tidak membuang ludah dan dahak sembarangan. 2) Edukasi masyarakat agar tidak menyepelekan keluhan batuk-batuk kronik, penurunan berat badan atau meriang yang tidak sembuh-sembuh. 3) Edukasi masyarakat untuk menghilangkan stigma tentang penyakit tuberkulosis sebagai penyakit yang menakutkan, sehingga pasiennya dijauhi dan dikucilkan sehingga menganggu keberlangsungan program pengobatan pasien. 4) Yakinkan masyarakat bahwa tuberkulosis adalah penyakit yang dapat diobati. 5) Motivasi dan edukasi keluarga pasien penderita tuberkulosis untuk selalu memberikan motivasi kepada pasien agar tetap menjaga dan menjalankan pengobatan sampai tuntas 6) Ajak masyarakat untuk berperan serta memberikan dukungan pada pelaksanaan Direct Observed Treatment, Short-course (DOTS), dengan cara:
54
Komitmen politis, dengan peningkatan dan menjaga kesinambungan pendanaan, ketersediaan obat dan SDM yang tetap terjaga Upaya penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya. Menjaga agar pengobatan standar dapat dijalankan sesuai pedoman, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif. Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Dan Preventif Untuk melaksanakan kegiatan promotif dan preventif, dokter hendaknya menyediakan peralatan diantaranya: 1. Flip chart tentang gejala dan tanda tuberkulosis, termasuk cara penularan 2. Flip chart atau brosur tentang kiat menjaga hygiene perorangan sebagai upaya meningkatkan daya tahan tubuh agar tidak mudah terinfeksi tuberkulosis 3. Brosur cara penularan tuberkulosis 4. Brosur komplikasi tuberkulosis 5. Brosur atau leaflet pengobatan TB dan DOTS 6. Brosur tentang imunisasi untuk pencegah tuberculosis 7. Flip chart yang menggambarkan peran dan dukungan keluarga untuk penderita TB dan upaya pencegahan penularan dalam keluarga
5. Keterangan Tambahan Komplikasi Tuberkulosis potensial terjadi bila tuberkulosis tidak diobati atau pengobatan tidak sempurna. Komplikasi dapat berupa: 1. Efusi pelura 2. Atelektesis paru
55
3. Hemoptoe/hemoptysis 4. Bronkiektasis 5. Pneumotoraks
6. Daftar Kepustakaan 1. Bholat, MA. Dowling, PT.Tuberkulosis. In Paulman and Paulman. Taylor's Manual of Family Medicine. 2008. Wolters Kluwer. Philadelphia 2. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. 2008 3. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 2011
I. HIV 1. Gambaran Umum Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah virus yang menyerang sel-sel kekebalan tubuh. Kumpulan gejala akibat penurunan kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi virus tersebut disebut Acquired Immunodefficiency Syndrome (AIDS). Gejala yang umum terjadi (gejala dan ciri mayor) adalah demam berkepanjangan (biasanya lebih dari 1 bulan), demensia, berat badan turun lebih dari 10% per bulan, diare kronis (lebih dari 1 bulan), penurunan kesadaran dan gangguan neurologis. Gejala yang tidak umum terjadi (gejala dan ciri minor) antara lain limfadenopati generalisata, infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita, retinitis virus sitomegalo, herpes simpleks kronis progresif, batuk menetap lebih dari satu bulan, dermatitis generalisata, herpes zoster multisegmental atau berulang, kandidiasi orofaringeal, dan sebagainya. Menurut Ditjen PP&PL Kemenkes RI, jumlah kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan secara kumulatif sejak 1 April 1987 hingga 30 Juni 2013 adalah 108.600 orang HIV dan 43.667 orang AIDS. Sejumlah 8.340 orang dilaporkan meninggal dunia karena HIV.
56
Provinsi dengan prevalensi tertinggi kasus AIDS berturut turut dari yang paling tinggi adalah Papua, Bali, DKI Jakarta, Kalimantan Barat, Sulawesi Utara, Papua Barat, Kepulauan Riau, D.I Yogyakarta, Maluku dan Bangka Belitung. Provinsi Jawa Timur berada pada urutan ke 12, namun bila dilihat dari jumlah orang yang terkena maka Jawa Timur menduduki tempat kedua sesudah Papua. Angka rata-rata Provinsi secara nasional untuk prevalensi kasus HIV hingga Juni 2013 adalah 18,38 per 100.000 penduduk.
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif Pencegahan utama yang dianjurkan untuk tidak terinfeksi HIV adalah: Setia pada pasangan Hindari penggunaan jarum suntik secara bersama Bila ingin menggunakan alat tusuk seperti akupuntur, tato, melubangi telinga dan sebagainya pastikan bahwa alat-alat yang dipakai telah di suci hama Bila ingin melakukan transfusi darah, pastikan bahwa darah tidak tercemar HIV
Risiko tinggi terkena infeksi HIV adalah: Wanita dan pria yang berganti-ganti pasangan seks, para pekerja seks dan langganannya dan mereka yang melakukan hubugan seks tidak wajar (melalui dubur dan mulut) Para pengguna narkoba yang memakai alat suntik secara bergantian Bayi yang dikandung, dilahirkan dan disusui oleh ibu yang tertular HIV Transfusi darah dan transplantasi organ tubuh yang tidak diskrining, Akupuntur, ditindik, ditato dan intervensi risiko terluka di layanan kesehatan atau salon dengan alat yang tercemar HIV.
Beberapa karakteristik virus HIV di luar tubuh manusia antara lain virus sangat cepat mati, mudah mati oleh air panas, sabun dan bahan pencuci hama lain. Karena itu berbeda dengan virus lain seperti influenza, HIV tidak dapat menular lewat udara. HIV dapat
57
ditemukan dalam jumlah yang sangat kecil di air mata, air liur, cairan otak, keringat dan air susu ibu. HIV tidak dapat menembus kulit yang utuh yaitu kulit yang tidak lecet atau luka. Oleh karena itu HIV tidak menular melalui: Bersenggolan atau berjabatan tangan dengan pengidap HIV Bersentuhan dengan pakaian atau barang lain bekas penderita HIV Penderita AIDS bersin atau batuk-batuk didepan kita Mencium pipi dan dahi Berenang di kolam renang atau menggunakan WC yang sama Melalui makanan atau minuman, gigitan nyamuk dan serangga lain.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif a. Individu Berikan edukasi kepada individu tentang: Pentingnya setia pada pasangan dan tidak melakukan o seks di luar pernikahan karena berganti-ganti pasangan seksual akan meningkatkan resiko penularan virus HIV. Penggunaan kondom untuk melindungi diri dari o penularan virus khususnya pada populasi berisiko. Bahaya narkoba termasuk penggunaan jarum suntik o yang sama untuk lebih dari satu orang. Pentingnya melakukan tes HIV sebelum menikah o Jika harus menerima transfusi, berikan darah transfusi yang telah melalui screening virus HIV. Setiap alat yang digunakan untuk orang banyak yang berisiko membawa virus HIV harus disterilkan terlebih dahulu.
b. Keluarga/kelompok masyarakat Perempuan usia reproduksi dilaksanakan pencegahan primer untuk tidak terinfeksi HIV, termasuk perempuan yang memiliki anak kecil
58
Perempuan yang hidup dengan HIV dicegah untuk tidak hamil, apalagi kehamilan yang tidak diinginkan, gunakan metode keluarga berencana yang sesuai Perempuan hamil yang hidup dengan HIV dicegah untuk tidak menularkan HIV ke bayinya Bayi dan anak yang hidup dengan HIV ditatalaksana agar tidak berkembang menjadi AIDS
c. Masyarakat umum 1) Dalam rangka menurunkan 50% angka HIV diantara perempuan usia produktif, upaya global yang direkomendasikan adalah: mencegah peningkatan risiko potensial terinfeksinya calon ibu hamil, ibu hamil, ibu melahirkan dan ibu menyusui mendorong pasangan untuk melakukan sex aman, menghilangkan kekerasan dan menjadi pasangan yang mendukung meningkatkan kewaspadaan akan adanya kemungkinan menularkan HIV ke anak dan cara pencegahannya meningkatkan kemampuan konseling HIV dan melakukan pemeriksaan penunjang pada pasangan untuk mendeteksi dini dan mengobati lebih awal 2) Dalam rangka menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan sampai 0, upaya yang direkomendasikan adalah: meningkatkan kesadaran keluarga berencana dan berbagai metoda kontrasepsi meningkatkan pemahaman dan kewaspadaan akan adanya hak asasi reproduksi menghilangkan stigma dalam pelayanan klinik dan komunitas untuk menyediakan pelayanan yang baik mengenai reproduksi dan kesuburan pada perempuan dengan HIV 3) Dalam rangka menurunkan 90 % kematian pada saat ibu melahirkan hingga 12 bulan paska melahirkan, serta menurunkan 90% kematian bayi dan anak balita akibat HIV, upaya yang direkomendasikan adalah:
59
menurunkan risiko perempuan usia reproduksi terkena HIV mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif dan Preventif a. Pedoman melaksanakan konseling HIV b. Pedoman melaksanakan pertemuan keluarga dengan HIV c. Pedoman penatalaksanaan HIV pada perempuan usia produktif, ibu hamil, ibu menyusui agar tidak menularkan janin dan anaknya. d. Pedoman membersihkan alat kedokteran dan alat intervensi lain untuk melawan HIV
5. Keterangan Tambahan Panduan dan pedoman untuk pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS sangat banyak. Cermatilah dan pelajari pedoman yang sahih dan gunakan yang paling sesuai dengan keadaan pasien, keluarga dan komunitas pasien anda.
6. Daftar Kepustakaan 1. Ditjen PP&PL Kemenkes RI. Statistik kasus HIV/AIDS di Indonesia. Dilapor s/d Juni 2013. http:// spiritia.or.id/ Stats/StatCurr.pdf 2. UNFPA Preventing HIV and Uniintended pregnancies: Strategic Framework 2011 - 2015. http:// www.unfpa.org/webdav/site/ global/shared /documents /publications /2012 /PreventingHIV _Unintended Pregnancies_SF2011_2015.pdf
J. HEPATITIS 1. Gambaran Umum
60
Hepatitis adalah keadaan seseorang yang terkena infeksi virus hepatitis yaitu virus yang terutama menyerang liver. Indonesia merupakan daerah endemik hepatitis dimana dapat dijumpai 5 macam virus hepatitis yaitu virus hepatitis A, virus hepatitis B, virus hepatitis C, virus hepatits D dan virus hepatitis E. Meskipun demikian virus hepatitis D dan E masih jarang ditemui di Indonesia. Masa inkubasi virus tersebut berbeda-beda. Masa inkubasi virus hepatitis A adalah 2-6 minggu, virus hepatitis B adalah 2-6 bulan dan virus hepatitis C adalah 2 minggu - 6 bulan. Virus hepatitis ditularkan melalui 3 cara yaitu 1) fecal-oral (virus hepatitis A, E, non-A, non-B, non-C, non-E), 2) hubungan seksual (virus hepatitis C, dicurigai virus hepatitis B), dan 3) melalui serum darah (virus hepatitis B, C dan D).
2. Objektif Upaya Promotif Dan Preventif Upaya promotif dan preventif dilaksanakan pada individu dan keluarga yang bertujuan untuk mencegah penularan penyakit, pengenalan tanda-tanda dini penyakit ataupun komplikasinya, dan untuk mendukung keberhasilan pengobatan. Selain itu upaya promotif dan preventif penting dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan dan tempat-tempat pelayanan umum yang menggunakan jarum (seperti salon kecantikan, pembuat tato, dan sebagainya) yang bertujuan untuk mencegah penularan hepatitis dari penderita hepatitis kepada petugas ataupun pasien/pelanggan lainnya.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Fokus Individu, Keluarga dan Kelompok Masyarakat: Pencegahan primer dilaksanakan dengan Promosi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) Edukasi tentang hepatitis, termasuk penularan dan perjalanan penyakitnya. Edukasi kepada pasien hepatitis untuk menghentikan kebiasaan buruk yang dapat memperberat penyakit seperti
61
merokok, konsumsi alkohol, dan obat-obatan yang bersifat toksik bagi liver. Berhubungan seksual yang aman dengan tidak berganti-ganti pasangan dan penggunaan kondom bagi populasi risiko tinggi. Advokasi kepada individu dan keluarga tentang pentingnya imunisasi hepatitis. Pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi, remaja dan dewasa (catch up immunization)
b. Fokus pada Keluarga dan Kelompok Masyarakat 1) Pencegahan agar tidak tertular bila ada yang hepatitis di sekitar anggota keluarga, dibagi atas 3 tempat seperti tabel di bawah ini: Jenis hepatitis
A
Kontak rumah tangga dan pencegahan spesifik yang dianjurkan Kebersihan dan prinsip sanitasi menjadi keharusan (cuci tangan, tidak menggunakan air penampungan bersama (harus air mengalir), buah di kupas), hindari makan hewan yang menjadi vektor (yang diketahui adalah kerang).
Kontak seksual
Alat kedokteran, kedokteran gigi, salon kecantikan, dan alat intervensi lainnya Dapat menularkan hanya dengan menggunakan alat makan bersama atau alat gigi bersama tanpa dibersihkan dengan sabun dan air mengalir.
Pemberian
62
Jenis hepatitis
Kontak rumah tangga dan pencegahan spesifik yang dianjurkan
Kontak seksual
Alat kedokteran, kedokteran gigi, salon kecantikan, dan alat intervensi lainnya
Gunakan kondom latex bila berhubungan seksual dengan penderita HbsAg+ atau yang dicurigai, atau yang tidak diketahui.
Hindari seluruh pemakaian alatalat yang terkena orang HbsAg + untuk digunakan kembali ke orang lain. Bila tidak diketahui pasti apakah HbsAg +, maka didaerah endemik harus dilakukan pembersihan alat total dengan rendaman klorin 0.5 % selama 10 menit, kemudian
immunoglobulin. Vaksin hep atitis A diberikan pada anak usia 1-18 tahun dalam 2-3 dosis pemberian. Untuk dewasa hanya diperlukan 2 dosis booster dalam jangka 6-12 bulan. Vaksin hepatitis A efektif hingga 15-20 tahun lebih. B
Hindari bersentuhan dengan darah dan cairan tubuh dari penderita hepatitis B. Vaksinasi hepatitis B sangat dianjurkan untuk seluruh pekerja kesehatan, anggota keluarga, pekerja seksual komersial, yang terpapar dengan penderita hepatitis B (HbsAg +), atau
Pemberian Hepatitis B immunoglobulin pada: pasangan seksual (hetero maupun
63
Jenis hepatitis
Kontak rumah tangga dan pencegahan spesifik yang dianjurkan
Kontak seksual
Alat kedokteran, kedokteran gigi, salon kecantikan, dan alat intervensi lainnya
tahanan di penjara, atau orang lain yang kemungkinan terinfeksi.
homoseksual) dengan HbsAg +
bilas dengan air mengalir, cuci dengan sabun, dan lakukan pemanasan dengan autoclave
Vaksin hepatitis B dapat memproteksi hingga 15 tahun atau lebih. Indonesia mengharuskan vaksin hepatitis B pada semua bayi baru lahir hingga 18 tahun. Pemberian 3 dosis dalam waktu 6 bulan akan memproteksi dengan baik. C
Penularan sangat rendah
orang yang tersuntik (pekerja kesehatan atau pengguna narkoba) neonatus yang lahir dari ibu HbsAg +
Belum diketahui dengan pasti, karena dalam duh tubuh pasien hepatitis C tidak mengandung RNA virus.
Dicurigai melalui tranfusi darah, atau alat-alat kedokteran invasif lainnya
Catatan: belum ada vaksin untuk virus hepatitis C, D dan E. HEV (vaksin hepatitis E sedang dalam proses lisensi di Cina)
64
2) Pencegahan penularan di fasilitas pelayanan kesehatan dengan cara antara lain:
Penggunaan alat pelindung diri yang sesuai untuk mencegah penularan virus hepatitis kepada petugas kesehatan Mencegah penularan hepatitis melalui alat suntik dan alat invasif lainnya dengan cara antara lain menggunakan jarum suntik sekali pakai, sterilisasi alat, pengelolaan limbah sesuai standar dan sebagainya.
c. Fokus pada Masyarakat Umum Menjaga kebersihan diri dan lingkungan sangat penting, terutama untuk daerah endemik seperti Indonesia. Perlu adanya peringatan pada tempat-tempat yang memberi pelayanan dengan menggunakan jarum atau alat-alat tajam lainnya bahwa alat-alat tersebut hanya sekali pakai untuk masing-masing individu. Mencuci alat makan dengan sabun dan air mengalir kemudian ditiriskan hingga kering (bukan di lap). Mencegah terminumnya air mentah di rumah tangga, rumah makan atau warung. Memeriksa darah sebelum digunakan untuk tranfusi agar terbebas dari virus hepatitis B, C dan D walaupun donor merupakan anggota keluarga.
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif
Media promosi untuk menjaga kebersihan makanan dan alat makan, mencegah penularan lewat makanan, air mentah dan air kotor. Media promosi untuk petugas kesehatan agar melakukan vaksinasi bagi dirinya sendiri, bagi anggota keluarga, bagi pasien dan bagi masyarakat yang berisiko terkena infeksi. Media promosi untuk masyarakat luas agar menjadi klien pintar dengan menghindari alat-alat invasif yang tidak disposable (sekali pakai buang). Memperingati hari hepatitis sedunia tanggal 28 Juli setiap tahunnya dengan kegiatan edukasi kesehatan
65
4. Keterangan Tambahan WHO (World Health Organization) menganjurkan untuk siaga terhadap penularan virus dengan melaksanakan preventive precaution sebagai bagian dari prosedur standar pelayanan kesehatan. Dengan dilaksanakannya preventive precaution yang baik, maka dapat meningkatkan keamanan dari bahaya infeksi silang antar pasien dan ke tenaga kesehatan. Memberikan informasi dan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarganya untuk memutuskan rantai penularan hepatitis, sehingga bila ada pasien hepatitis yang datang ke fasilitas kesehatan primer maka tidak anggota keluarga pasien yang teinfeksi hepatitis. Informasi dan pendidikan kesehatan bukan hanya perubahan perilaku kesehatan, namun termasuk vaksinasi dan anjuran pemberian hyper immunoglobulin sebagai profilaksis hepatitis B bila memungkinkan.
5. Daftar Kepustakaan 1. Bilir B, Steinberg SE. Acute Liver Disease in Primary Care Secrets: Questions you will be asked on rounds, in the clinic, an oral exams. Mladinovic J. (ed). Hanley & Belfus Inc. Singapore.1995 2. Prevention & Control of Viral Hepatitis. Framework of Global Actions. World Health Organizations. 2012. Diunduh dari http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/ GHP_framework.pdf
66
BAB IV MASALAH KESEHATAN DI FASILITAS PELAYANAN PRIMER (KELOMPOK PENYAKIT NON INFEKSI)
A. DIABETES MELITUS (DM) 1. Gambaran Umum Indonesia, dalam 25 tahun terakhir telah mengalami transisi epidemiologi dan transisi demografi. Dimana angka kematian akibat penyakit-penyakit degeneratif meningkat menjadi tiga kali lipat. Perubahan gaya hidup dan meningkatnya umur harapan hidup meningkatkan terjadinya penyakit degeneratif, salah satunya adalah penyakit Diabetes. Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan angka insidens dan prevalensi DM tipe2 di berbagai penjuru dunia. World Health Oragnization (WHO) memprediksi adanya peningkatan jumlah penyangdang diabetes yang cukup besar di tahun-tahun mendatang. Untuk Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8.4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21.3 juta pada tahun 2030. Hasil Riskesdas 2007 menunjukkan prevalensi diabetes sebesar 5.7%. Sementara prevalensi prediabetes (kadar glukosa darah di atas normal tetapi masih di bawah kadar glukosa darah untuk diabetes) di Indonesia cukup tinggi, yakni 10.2% yang merupakan prevalensi glukosa darah puasa, sehingga diperkirakan terdapat sekitar 24 juta penduduk Indonesia telah menderita kelainan ini. Dalam perkembangannya individu dengan prediabetes mempunyai 3 kemungkinan: sekitar 1/3 kasus akan menjadi DM tipe2, 1/3 berikutnya akan tetap sebagai prediabetes, dan 1/3 sisanya akan dapat menjadi normoglikemi. Prediabetes meningkatkan risiko absolut menjadi DM sebesar 2-10 kali lipat. Identifikasi dan penatalksanaan awal bagi individu prediabetes dapat menurunkan insidensi DM dan komplikasinya, tidak hanya bermanfaat bagi pasien, namun juga keluarga dan pemerintah.
67
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif
Pencegahan primer Upaya untuk meningkatkan kesadaran masyarakat yang berisiko tentang faktor-faktor risiko DM Pencegahan sekunder Upaya untuk mencegah atau menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang telah menyandang DM. Pencegahan tersier Upaya rehabilitasi pada pasien untuk meningkatkan kualitas hidup dan mencegah kecacatan menetap.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif untuk Masalah/ Kasus Tersebut Pencegahan Primer: a. Sasaran: Kelompok yang memiliki faktor risiko Riwayat keluarga dengan diabetes Usia >45 tahun Riwayat melahirkan bayi >4000 gram atau riwayat DM Gestasional Riwayat lahir dengan berat badan rendah, <2500 gram Berat badan lebih (IMT >23 Kg/m 2) Kurang aktifitas fisik Hipertensi > 140/90 mmHg Dislipidemia (HDL <35 mg/dl, dan atau total gliserida >250 mg/dl) PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) Riwayat glukosa darah terganggu sebelumnya Riwayat penyakit kardiovaskular (stroke, PJK, PAD) b. Materi: Penyuluhan untuk kelompok yang mempunyai risiko tinggi: 1. Materi program untuk penurunan berat badan
68
Penelitan menunjukkan penurunan berat badan 5 – 10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe-2. 2. Diet sehat Jumlah asupan kalori untuk mencapai berat badan ideal Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan seimbang. Mengandung sedikit lemak jenuh, dan tinggi serat larut. 3. Latihan jasmani Memperbanyak melakukan aktifitas fisik sehari-hari seperti jalan kaki, menyapu, menggunakan tangga saat menuju lantai yang tidak terlalu tinggi Latihan jasmani yang dianjurkan 150 menit/ minggu, dengan latihan aerobic sedang (50-70% dari denyut jantung maksimal), atau 90 menit/ minggu dengan latihan aerobic berat (mencapai denyut jantung >70% maksimal). Latihan dibagi menjadi 3-4 kali/ minggu 4. Berhenti merokok Penyuluhan untuk perencana kebijakankesehatan tentang dampak sosio-ekonomi penyakit DM dan pentingnya penyediaan fasilitas/ sarana umum yang memadai dalam upaya mendorong masyarakat untuk lebih sering melakukan aktifitas fisik. c. Kendala Perubahan perilaku untuk memilki gaya hidup sehat, membutuhkan komitmen, dan konsistensi untuk melakukannya terus menerus, dan kendala terbesar adalah petugas kesehatan sebagai role model implementasi gaya hidup sehat.
4. Kebutuhan Khusus untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif a. Media Flipchart, atau infocus dengan layar di fasilitas pelayanan kesehatan primer atau di berbagai kegiatan kemasyarakatan seperti pengajian, gereja, posyandu, dll.
69
Latihan jasmani bersama secara regular b. Alat Bantu Poster, leaflet, buku panduan atau diari gaya hidup sehat yang berisi catatan makanan harian dan catatan latihan jasmani c. Alat Peraga Food model dengan ukuran rumah tangga
5. Keterangan Tambahan
Tentukan target individual sebelum memulai program Lakukan terus menerus secara konsisten sampai menjadi kebiasaan. Komunikasi dan konseling untuk mencari akar permasalahan apabila ditemukan ketidakpatuhan atau berkurangnya komitmen terhadap program.
6. Daftar Kepustakaan 1. PERKENI (2009), Buku Panduan Pengelolaan dan Pencegahan Prediabetes. 2. PERKENI (2011), “Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus”, Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia . 3. Shaw, JE, Sicree, RA, Zimmet, PZ (2010), “Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030”. Diabetes Research and Clinical Practice, p.7. 4. Standards of Medical Care in Diabetes (2013), Prevention/ delay of Type 2 Diabetes.
B. HIPERTENSI 1. Gambaran Umum Batasan hipertensi yang digunakan adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. Kasus hipertensi selalu bertambah setiap tahun. Sekurangkurangnya tercatat hampir 13 juta orang yang baru terdiagnosis
70
sebagai hipertensi. Sebagian besar orang tersebut belum terdiagnosis sebelumnya oleh tenaga kesehatan. Secara keseluruhan penderita hipertensi tercatat mencapai 43 juta orang. Sekitar 20 juta diantaranya tidak terobati dengan obatobatan antihipertensi. Sedangkan dari 23 juta pasien hipertensi yang telah terobati dengan anti hipertensi, sekitar 12 juta diantaranya tidak terkontrol dengan baik. Kepatuhan pasien dan perhatian dokter sangat diperlukan untuk mengontrol tekanan darah pasien, karena faktor yang mempengaruhi keberhasil upaya mengontrol hipertensi tersebut sangat banyak. Peran dokter sangat penting untuk menjaga dan memberikan motivasi pada pasien.
2. Objektif Upaya Preventif dan Promotif a. Edukasi pasien untuk mematuhi pedoman pengobatan agar hipertensi dapat terkontrol dengan baik.. b. Meningkatkan kesadaran pasien untuk menjaga dan mencegah terjadinya komplikasi akibat hipertensi. c. Edukasi pasien dan keluarga, serta masyarakat untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur agar dapat terdeteksi lebih dini jika terjadi hipertensi. d. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko dan pencegahan terjadinya hipertensi. e. Edukasi teknik menyajikan makanan yang sehat untuk pasien hipertensi.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mingkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif
Untuk pasien atau keluarga yang belum terdeteksi hipertensi, namun memiliki faktor risiko, maka bentuk kegiatan promotif dan preventif yang harus dilakukan dokter adalah: a. Edukasi perubahan gaya hidup dengan: Memperhatikan jumlah dan jenis makanan, agar memenuhi kebutuhan gizi sehat dan seimbang Menghindari makanan yang tinggi lemak Tidak mengkonsumsi alkohol dan tidak merokok.
71
Mengurangi asupan natrium tidak lebih dari 100 mmol per hari (sekitar 2,4 g natrium atau 6 g sodium klorida). Menjaga asupan kalium (lebih dari 90 mmol atau 3.500 mg per hari). Mengkonsumsi diet yang kaya buah-buahan dan sayuran dan produk susu rendah lemak Mengendalikan berat badan dengan mengajarkan pasien menghitung Indeks Massa Tubuh (IMT), atau lingar pinggul dan lingkar perut untuk menentukan status gizi. Usahakan IMT berkisar diangka 18,5-24,9 kg/m 2 Memotivasi pasien untuk bersedia melakukan olah fisik seperti berjalan kaki secara teratur (jarak, kecepatan, dan waktu tempuh), atau bersepeda, berenang, dan lain sebagainya. Misalnya berjalan cepat selama kurang lebih 30 menit setiap hari Melakukan rekreasi secara teratur, untuk mengendalikan tingkat ketegangan/ stress Memeriksakan diri secara teratur. Latih pasien untuk dapat mengukur tekanan darah sendiri dan melatih untuk pencatatan hasil pemeriksaan, sehingga dapat ditunjukkan ke dokter pada saat berkonsultasi b. Pada pasien dan keluarga yang telah terdeteksi hipertensi Edukasi pada pasien: 1. Mengedukasi pasien untuk melakukan modifikasi gaya hidup sebagaimana disampaikan pada butir sebelumnya 2. Edukasi risiko jika tekanan darah tidak terkontrol 3. Latihkan mengukur tekanan darah, mencatat, dan membawa ke dokter saat control Edukasi keluarga pasien: 1. Edukasi cara memasak makanan yang sesuai untuk pasien hipertensi, karena jika diperlukan restriksi garam, harus diajarkan cara mengajarkan menyediakan makanan dengan kebutuhan khusus itu 2. Motivasi keluarga untuk mendampingi pasien melakukan olah raga atau olah fisik yang diperlukan untuk mendukung pengendalian hipertensi
72
3. Membantu memonitor pasien untuk mengukur tekanan darah dan turut memantau Edukasi keluarga pasien untuk risiko akibat hipertensi tidak terkontrol dan deteksi dini jika terjadi komplikasi/ penyulit
Cakupan Materi: a. Pendekatan Pencegahan Primer Hipertensi dapat dicegah secara komplementer dengan penerapan strategi untuk individu, keluarga, populasi dan kelompok beresiko tinggi. Strategi pencegahan yang diterapkan sejak awal kehidupan, memberikan hasil terbaik untuk jangka panjang karena menghindari prekursor yang menyebabkan hipertensi dan mengurangi seluruh beban bagi penderita hipertensi dan komplikasinya. Strategi pencegahan untuk masyarakat (populationbased), diarahkan pada populasi yang berisiko tinggi termasuk mereka dengan tekanan darah normal tinggi, riwayat keluarga hipertensi, kelebihan berat badan atau obesitas, gaya hidup yang tidak sehat, kelebihan asupan natrium dan/atau tidak cukup asupan kalium, konsumsi alkohol dan merokok. b. Pencegahan primer pada Anak Terdapat banyak bukti bahwa hipertensi dimulai di masa kanak-kanak. Anak-anak dengan tekanan darah lebih tinggi daripada tekanan darah rata-rata, lebih besar kemungkinan untuk menderita hipertensi di kemudian hari. Guru dan pembina sekolah perlu didorong untuk memeriksa menu makanan dan jajanan anak sekolah dan mempromosikan penggunaan makanan sehat. Orang tua dianjurkan untuk membaca label makanan dan membuat pilihan yang bijak untuk makanan yang disiapkan di rumah. Kurikulum sekolah harus mencakup program pendidikan kesehatan yang mempromosikan meningkatkan aktivitas fisik dan gaya hidup sehat lainnya. Norma-norma budaya, kurangnya perhatian untuk pendidikan dan promosi kesehatan, dan kurangnya rujukan ke ahli gizi,
73
disinsentif ekonomi untuk gaya hidup sehat, tidak ada biaya bagi dokter untuk kegiatan konseling dan pencegahan hipertensi, dokter yang tidak dibayar untuk kegiatan promotif dan preventif, harga yang lebih tinggi untuk produk rendah natrium dan harga murah unyuk produk tinggi natrium
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif a. b. c. d. e. f.
Flipchart Banner Brosur Contoh/ alat peraga kandungan gizi Contoh formulir pencatatan tekanan darah Kebijakan Menkes / Pemerintah Daerah
5. Keterangan Tambahan 1. Cara terbaik untuk menghindari hipertensi dalam jangka panjang adalah dengan menerapkan strategi pencegahan sejak awal kehidupan. 2. Mengurangi tekanan darah diastolik pada populasi, rata-rata sebesar 2 Penurunan berat badan yang konsisten sebesar 4.4 kg atau lebih, dapat mengurangi sistolik 5 mmHg dan diastolik 7,0 mmHg.mmHg akan menghasilkan penurunan prevalensi sebesar 17 persen. 3. Batas atas asupan natrium adalah maksimal 2.400 mg per hari. Asupan rendah natrium akan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, terutama pada mereka yang juga kelebihan berat badan. 4. Disarankan bahwa orang-orang berolahraga selama minimal 30 menit perhari. 5. Suplemen Kalium (potassium) akan menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi dan orang normotensi. 6. Tenaga medis dan tenaga kesehatan lain, Profesional perawatan kesehatan harus memberikan nasehat pada pasien mereka tentang penggunaan ramuan herbal dan mempertimbangkan kemungkinan terjadinya interaksi obat.
74
7. Pencegahan dan Pengobatan tekanan darah tinggi, harus disertai dengan perubahan gaya hidup baik pada anak-anak maupun orang dewasa.
6. Daftar Kepustakaan 1. Flack JM, Neaton J, Grimm R Jr, et al. For the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction. Circulation. 1995;92(9):2437 – 45. 2. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997;157(21):2413 –46. 3. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. U.S. population data. Arch Intern Med . 1993;153(5):598 –615. 4. Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001;345(18):1291 –7. 5. Wolz M, Cutler J, Roccella EJ, Rohde F, Thomas T, Burt V. Statement from the National High Blood Pressure Education Program: prevalence of hypertension. Am J Hypertens. 2000;13:103 –4.
C. GASTRITIS 1. Gambaran Umum Gastritis adalah keadaan gaster atau lambung yang mengalami inflamasi, iritasi dan erosi permukaan lambung. Onset kasusnya bisa akut dan kronik. Gastritis disebabkan oleh beberapa hal diantaranya: Gastritis dapat disebabkan oleh satu atau beberapa penyebab: penggunaan obat-obatan yang mengiritasi lambung seperti aspirin atau anti inflamasi
75
konsumsi alkohol yang berlebihan stres Gastritiis karena infeksi oleh Helicobacter pylori (H. pylori), bakteri atau virus lain Gejala klinis gastritis diantaranya adalah mual, muntah, rasa kembung, perih/ nyeri, rasa terbakar di ulu hati dan dada, cegukan, kehilangan selera makan, dan dalam keadaan berat dapat terjadi muntah darah yang berwarna seperti kopi, serta BAB berdarah (melena). Pasien gastritis sering berkunjung berulang dan dokter harus mewaspadai setiap kunjungan pasien, walaupun kasus ini terlihat ringan. Gastritis yang tidak tertangani dengan baik, berpotensi mengalami anemia kronik, jika terjadi perdarahan lambung kronik, dan dapat pula meningkatkan risiko terjadinya kanker lambung. Untuk mencegah terjadinya risiko tersebut, maka deteksi dini dan edukasi agar pasien peduli kesehatan lambungnya menjadi sangat penting. Pada laporan kunjungan di Puskesmas maupun praktik dokter, kasus grastritis menempati 10 penyakit terbanyak dan kunjungan berulangnya juga tinggi.
2. Objektif Upaya Promotif Dan Preventif a. Pencegahan primer Upaya untuk meningkatkan kesadaran masyarakat yang berisiko tentang faktor-faktor yang mendorong terjadinya gastritis, dan upaya mencegahnya. b. Pencegahan sekunder Upaya untuk mencegah memberatnya kasus gastritis dan mengedukasi pasien agar mewaspadai gejala makin memberatnya gastritis.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif Dan Preventif a. Pencegahan Primer:
76
Memberikan penyuluhan kelompok atau masyarakat tentang kesadaran pentingnya menjaga kesehatan dengan: Menghindari rokok dan minuman beralkohol Hidup tenang dan pandai menyiasati tekanan pekerjaan atau tekanan hidup Mendorong agar melakukan olah raga secara teratur Memperkenalkan obat yang mudah didapatkan di warung atau tempat lain, yang berpotensi menyebabkan gastritis dan cara meminumnya jika diperlukan Melakukan edukasi perorangan pada setiap pasien yang diduga sedang mengalami stres, untuk menyiasati stres dengan upaya pengalihan ke kegiatan lain. Begitu pula pada pasien yang sedang mendapatkan obat-obatan anti inflamasi karena mengalami gangguan kesehatan tertentu. Anjurkan pasien untuk tidak hanya memperhatikan jenis obat, melainkan juga tanda-tanda awal terjadinya komplikasi pada lambung.
b. Pencegahan sekunder Edukasi pasien upaya menghindari terjadinya hematemesis dan melena jika sudah mengalami gastritis Edukas pasien tentang gejala terjadinya kanker lambung dan upaya yang harus dilakukan Kendala yang mungkin dihadapi pada saat melakukan edukasi atau penyuluhan pada pasien, keluarga, dan masyarakat adalah: kurangnya kesadaran pasien, keluarga, dan masyarakat pentingnya mencegah gastritis dan adanya kemungkinan gastritis berkembang menjadi masalah kesehatan yang serius. Untuk mengatasi kendala tersebut diperlukan alat bantu/ alat peraga penyuluhan atau edukasi yang menarik bagi pasien.
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif Media
:
Flipchart atau infocus dengan layar di fasilitas pelayanan kesehatan primer atau di berbagai kegiatan kemasyarakatan seperti pengajian, gereja, posyandu, dan lain-lain.
77
Alat bantu
:
Alat peraga :
Menyediakan film atau foto-foto tentang lambung sehat dan lambung sakit, serta gambar-gambar yang menunjukkan penyebab gastritis. Poster dan leaflet tentang gaya hidup sehat bebas rokok dan alkohol. Poster dan leaflet tentang lambung sehat dan lambung yang mengalami gastritis. Flip chart untuk penyuluhan kelompok tentang pencegahan primer dan sekunder gastritis. Obat-obat yang dapat menyebabkan gastritis Manekan lambung utuh dan permukaan dalam lambung yang sehat dan sakit
5. Keterangan Tambahan
Mulailah membiasakan pola hidup sehat, walaupun berat untuk memulainya Rokok memang melambangkan kejantanan, tapi kejantanan saja tidak cukup untuk menghindari risiko terjadinya gastritis akibat iritasi asap rokok Istirahat dan olah raga cukup, cara murah dan mudah menghindari gastritis Konsumsi obat lakukan dengan bijak dan cermat
6. Daftar Kepustakaan 1. Gastritis, diunduh dari http:// www.mayoclinic.com/ health/ gastritis/ DS00488 2. Gastritis, diunduh dari http:// www.webmd.com/digestivedisorders/digestive -diseases- gastritis, 17 Desember 2013 pukul 10.00 WIB
D. OBESITAS 1. Gambaran Umum
78
Masalah kegemukan dan obesitas di Indonesia terjadi pada semua kelompok umur dan pada semua strata sosial ekonomi. Pada anak sekolah, kejadian kegemukan dan obesitas merupakan masalah yang serius karena akan berlanjut hingga usia dewasa. Kegemukan dan obesitas pada anak berisiko berlanjut ke masa dewasa, dan merupakan faktor risiko terjadinya berbagai penyakit metabolik dan degeneratif seperti penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus, kanker, osteoartritis, dan lain-lain. Pada anak, kegemukan dan obesitas juga dapat mengakibatkan berbagai masalah kesehatan yang sangat merugikan kualitas hidup anak seperti gangguan pertumbuhan tungkai kaki, gangguan tidur, sleep apnea (henti napas sesaat) dan gangguan pernafasan lain. Kegemukan dan obesitas terutama disebabkan oleh faktor lingkungan. Faktor genetik meskipun diduga juga berperan tetapi tidak dapat menjelaskan terjadinya peningkatan prevalensi kegemukan dan obesitas. Pengaruh faktor lingkungan terutama terjadi melalui ketidakseimbangan antara pola makan, perilaku makan dan aktivitas fisik. Hal ini terutama berkaitan dengan perubahan gaya hidup yang mengarah pada sedentary life style. Hasil RISKESDAS tahun 2010 menunjukkan prevalensi kegemukan dan obesitas pada anak sekolah (6-12 tahun) sebesar 9,2%. Sebelas propinsi, seperti D.I. Aceh (11,6%), Sumatera Utara (10,5%), Sumatera Selatan (11,4%), Riau (10,9%), Lampung (11,6%), Kepulauan Riau (9,7%), DKI Jakarta (12,8%), Jawa Tengah (10,9%), Jawa Timur (12,4%), Sulawesi Tenggara (14,7%), Papua Barat (14,4%) berada di atas prevalensi nasional. Fokus pembahasan masalah obesitas pada buku ini adalah obesitas pada anak sekolah (kelas 1 – 12). Pencegahan dan penanggulangan perlu dilakukan sedini mungkin mulai dari usia muda. Dikarenakan kegemukan dan obesitas pada masa anak berisiko tinggi menjadi obesitas dimasa dewasa dan berpotensi mengalami penyakit metabolik dan penyakit degeneratif di kemudian hari. Dengan demikian obesitas pada anak memerlukan perhatian yang serius dan penanganan yang tepat dengan melibatkan peran orang orang dekat dalam lingkungan hidupnya seperti orang tua dan guru di sekolah selain petugas kesehatan.
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif
79
Promotif dan preventif dilakukan untuk: Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang definisi obesitas Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyebab dan risiko obesitas Mengedukasi pasien dan keluarga untuk mencegah terjadinya obesitas, atau upaya mengatasi obesitas pada anak dengan cara mempromosikan gaya hidup sehat meliputi pola dan perilaku makan serta aktifitas fisik, yang dimulai dari lingkungan keluarga dan lingkungan sekolah.
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif Untuk Masalah/ Kasus Tersebut a. Pencegahan dan Promosi Kesehatan berbasis Sekolah Sasaran Strategi pendekatan dilakukan pada semua anak sekolah baik yang berisiko menjadi kegemukan dan obesitas maupun tidak Materi POLA HIDUP SEHAT CEGAH KEGEMUKAN Konsumsi buah dan sayur ≥ 5 porsi per hari Membatasi menonton TV, bermain komputer, game/playstation < 2 jam/hari Tidak menyediakan TV di kamar anak Mengurangi makanan dan minuman manis Mengurangi makanan berlemak dan gorengan Kurangi makan diluar Biasakan makan pagi dan membawa makanan bekal ke sekolah Biasakan makan bersama keluarga minimal 1 x sehari Makanlah makanan sesuai dengan waktunya Tingkatkan aktivitas fisik minimal 1 jam/hari Melibatkan keluarga untuk perbaikan gaya hidup untuk pencegahan gizi lebih
80
Target penurunan BB yang sehat Kendala Perubahan perilaku untuk memilki gaya hidup sehat, membutuhkan komitmen, dan konsistensi untuk melakukannya terus menerus, dan kendala terbesar adalah keluarga petugas kesehatan sebagai role model implementasi gaya hidup sehat.
b. Penemuan Kasus di Sekolah/ di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Setiap tahun dilaksanakan kegiatan penjaringan kesehatan di sekolah. Langkah-langkah kegiatan: 1) Pengukuran Antropometri - Penimbangan Berat Badan - Pengukuran Tinggi Badan Setelah dilakukan pengukuran antropometri oleh petugas gizi atau tenaga kesehatan lainnya bersama guru UKS. Selanjutnya data yang diperoleh dilaporkan ke Fasilitas Pelayanan kesehatan Primer, untuk ditentukan status gizinya dan tindak lanjut. 2) Penentuan Status Gizi (di Fasyankes) - Menghitung nilai IMT - Membandingkan nilai IMT dengan Grafik IMT/U berdasarkan Standar WHO 2005 - Menentukan status gizi anak 3) Tindak lanjut
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif a. Media Flipchart atau infocus dengan layar di sekolah, di fasilitas pelayanan kesehatan primer, diberbagai kegiatan kemasyarakatan seperti pengajian, gereja, posyandu, dan lain-lain. Latihan jasmani bersama secara regular b. Alat Bantu Timbangan
81
Microtoise Formulir Tabel IMT Materi KIE Buku pencatatan dan pelaporan Poster, leaflet c. Alat Peraga Food model dengan ukuran rumah tangga
5. Keterangan Tambahan
Tentukan target individual sebelum memulai program Lakukan terus menerus secara konsisten sampai menjadi kebiasaan. Komunikasi dan konseling untuk mencari akar permasalahan apabila ditemukan ketidakpatuhan atau berkurangnya komitmen terhadap program.
6. Daftar Kepustakaan 1. Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan kegemukan dan Obesitas pada Anak Sekolah, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2012. 2. Screening for Obesity in Children and Adolescents: Recommendation Statement, 2011. Diunduh dari The American Family Physician Web site at www.aafp.org/afp.
E. KARIES GIGI 1. Gambaran Umum Karies gigi adalah kerusakan jaringan gigi yang sering disebut gigi berlubang. Kerusakan ini diawali dengan tumbuhnya bercak putih (white spot ) pada permukaan gigi yang lama kelamaan akan membentuk lubang. Karies gigi merupakan penyakit gigi-mulut yang terbanyak ditemukan di layanan primer. Proses terjadinya karies gigi adalah bakteri yang ada di dalam plak bersama sisa
82
makanan akan bereaksi menghasilkan asam dan toksin. Asam yang dihasilkan bakteri akan menyebabkan kerusakan gigi, sedangkan racunnya akan menyebabkan radang gusi. Populasi berisiko adalah seluruh kelompok rentan, mulai dari ibu hamil, bayi dan balita, anak usia sekolah, sampai lansia Karies dini (karies email) tidak menimbulkan keluhan, hanya berupa bercak putih pada permukaan gigi, selanjutnya jika dibiarkan tanpa perawatan preventif, karies akan berkembang menjadi ngilu (karies dentin) dan sakit spontan (karies profunda). Apabila dibiarkan, karies dapat berkembang menjadi infeksi gigi seperti abses. Disamping itu, lubang gigi yang besar dan sakit membuat seseorang cenderung untuk mengunyah satu sisi (sisi gigi yang sehat), hal ini dapat mengakibatkan terbentuknya karang gigi yang kemudian berkembang menjadi penyakit jaringan penyangga gigi (gingivitis dan periodontitis). Gingivitis dan periodontitis selanjutnya menyebabkan penyakit sistemik, seperti antara lain diabetes melitus, atherosklerosis dan mengakibatkan BBLR serta kelahiran prematur. Keterlambatan penanganan dapat berakibat pencabutan gigi pada akhirnya berdampak edentulism (ompong) yang mempengaruhi quality of life
2. Objektif Upaya Promotif dan Preventif – –
Edukasi pemeliharaan kesehatan gigi-mulut Upaya pencegahan karies gigi
3. Teknik Melaksanakan, Cakupan Materi, Kendala Yang Mungkin Dihadapi Saat Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif a. Individual Pemeliharaan kebersihan gigi-mulut dimulai sejak bayi, yaitu menggunakan kasa basah untuk membersihkan lidah, gusi dan langit-langit mulut bayi setiap setelah meminum ASI. Ketika sudah tumbuh (6 bulan – 2 tahun), gigi susu bayi dibersihkan dengan cara disikat dengan pasta gigi berfluor selapis tipis pada permukaan sikat gigi. Anak umur 2 – 6 tahun menyikat gigi dengan menggunakan
83
pasta gigi sebesar kacang polong. Sampai umur 8 tahun, seorang anak harus didampingi saat menyikat gigi. Waktu untuk menyikat gigi adalah pagi sesudah makan dan malam sebelum tidur dengan menyikat seluruh permukaan gigi selama 2 menit. Kandungan fluoride dalam pasta gigi yang dianjurkan adalah 1000-1500 ppm (minimal 800 ppm ion fluoride bebas). Perlu diingat, disarankan untuk tidak berkumur atau berkumur sekali saja setelah menyikat gigi agar fluor tetap berikatan dengan permukaan gigi. Pada anak dengan resiko karies tinggi dianjurkan untuk dilakukan aplikasi sealant pada gigi molar tetapnya, disamping itu, bentuk upaya preventif lainnya adalah kumur fluor dan pengulasan fluor topikal. Untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan teratur ke dokter gigi dua kali dalam setahun. b. Keluarga/ kelompok Masyarakat Secara umum karies dentis dicegah dengan membersihkan gigi dan beberapa upaya seperti: 1. Sikat gigi setidaknya 2 kali sehari, pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur dengan pasta gigi mengandung fluor. 2. Bersihkan sela-sela gigi geligi setiap sesudah makan dengan menggunakan benang pembersih gigi. 3. Makan makanan bergizi dan seimbang dan kurangi cemilan yang manis dan lengket. 4. Periksa gigi ke dokter gigi secara teratur, 5. Tanyakan ke dokter gigi apakah perlu lapisan pelindung (sealant ) untuk gigi molar tetap. c. Masyarakat umum Fluoridasi sumber air/air minum (air minum dalam kemasan) merupakan upaya yang direkomendasikan untuk sumber air yang tidak mencapai kadar fluor 0.7 ppm
4. Kebutuhan Khusus Untuk Mendukung Upaya Promotif Preventif -
Poster menjaga kebersihan gigi untuk masyarakat umum Leaflet untuk meningkatkan kebiasaan pemeriksaan berkala gigi
84
