Buku Saku - Lima Langkah Tuntaskan Diare -Depkes Ri 2011

Buku Saku Petugas Kesehatan

Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011

  n   y   l   a   m  a   g   e   n   o   n   d   i    t   u   a    k   a   c   n   u   A   r    d    t   e   n   h   n   e   I   a   l   g   o   r   n    f   o   e   l   a    d   o   y   a   l    i   e   c   n   s   k   e   i   e   n   d   g   o    A    d   g  .   n   n   a   S    I  .   y   U    k    i    l    k    b   e   h   e   u   y   l   p   o   o   e   r   p    i    R   a   n   h   a   n   a   a    t   u   d   a   b   i    h   e   s   d   e   s  ,   n   e   )   a    K   e   g   d   n   n   )   e   a   D    h   E   m    C   A   e    t   r   r    (   a   f   o   t   n   p   e   n   e    D   o   m    i   p    h   t   a   l   o  .   e   c   e   )    l    i   o   v   D    I    t   n   e   A   u   a    S    D   u   m    b    l    i   m  a   U    (    d   o   n   t    i    C   o   n   n   (    i    t   e    i   e   a   m    i   s   g   c   p   a   n   u   o    k   a   d   l    i    l    h   E   e    b   C  r   v   u  -   o   e    P   C   f    D

  u   a    t   a    D    I    A    S    U    t   a   p   a    d   n   e   p   n   a    k    i   s    k   e    f   e   r   e   m    k   a    d    i    t    i   n    i    i   s   a    k    i    l    b   u   p   m  .   a   t    l   a   a    d   k    i   g   r   e   n   S   a   a   u   k    t   r    i   e   r    t   e   g   m   n   A   a   y   h   a    t    t   a   n   p   i   a   r    d   e   n   m   e   e    P   p

Penerbit Departemen Kesehatan RI edisi 2011 I

Daftar Isi 1. Halaman pembuka ................................. ........................................ .......

I

2. Daftar isi ................................... ........................................................ .....................

II

3. Kata Pengantar .................................. .............................................. ............

III

4. Keterangan logo ....................................... ............................................ .....

IV 

5. Diare ................................... .............................................................. ...........................

1

6. Rencana Terapi Terapi Penderita Diare ....................

6

7. Lintas Diare .................................... .................................................... ................ 13 I.

Berikan Oralit ................................................. ........................................................ .......

14

II. Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut . 18 III. Teruskan ASI - Makan ........................................... 26 IV.. Berikan Antibiotik IV Antibiotik secara selektif .......................... .......................... 28 V. Berikan nasihat pada ibu/keluar ibu/keluarga ga ........................ 30

8. Rangkuman ..................................... ................................................... ..............

II

33

KATA PENGANTAR Penyakit Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, karena angka kesakitan dan kematian yang masih tinggi. Untuk mengatasi hal tersebut Departemen Kesehatan telah menerbitkan buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia dengan nomor 1216/MENKES/SK/XI/2001. Untuk mempermudah Petugas Kesehatan lini terdepan dalam menjalankan tugasnya maka dipandang perlu melengkapi pengetahuan petugas tentang Lintas Diare secara praktis dalam bentuk buku saku. Buku saku ini disusun melalui pembahasan dengan para pakar dari fakultas kedokteran kedokte ran bagian ilmu kesehatan anak di Indonesia beserta penentu kebijakan dari berbagai lintas program terkait. Terima kasih kami sampaikan kepada para kontributor dan semua pihak yang telah membantu tersusunnya buku saku ini. Buku saku ini sewaktu-waktu perlu ditinjau kembali untuk disempurnakan sesuai dengan perubahan dan perkembangan ilmu pengetahuan serta teknologi.

Direktur Jenderal PP & PL,

Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP(K), MARS, DTMH & DTCE NIP.. 19550903 NIP 195509 03 198012 1 001 III

Penjelasan tentang Logo • Warn rna a biru dan butiran air menggambarkan cair ca iran an dan tindaka tindakan n rehidrasi rehidrasi yang yang harus dilakuk dilakukan an pada penderita diare • Warna ungu mewakili warna simbol sub direktorat diare • Gambar dua anak mewakili kelompok yang menjadi sasaran prioritas. Posisi mereka di tengah menandakan bahwa anak-anak akan menjadi sehat dengan menerima lima langkah untuk menuntaskan diare (LINTAS DIARE).

IV

DIARE

1

1. Apa yang dimaksud dengan diare? Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari. 2. Apa penyebab diare? Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi (disebabkan oleh bakteri, virus atau infestasi parasit), malabsorpsi,alergi,keracunan,imunodesiensi dan sebab-sebab lainnya. Penyebab yang sering ditemukan di lapangan ataupun secara klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan. 3. Apa saja jenis-jenis Diare ? Jenis diare ada dua, yaitu Diare akut, Diare persisten atau Diare kronik. Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 14 hari, sementara Diare persisten atau diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. 4. Apa saja derajat dehidrasi dalam Diare Diare ?

Ada tiga derajat dehidrasi, yaitu: a) Diare tanpa dehidrasi 2

b) Diare dengan dehidrasi ringan/ sedang c) Diare dengan Dehidrasi berat. 5. Bagaimana cara menilai menilai anak diare? diare? Tanya, lihat tanda-tanda dehidrasi pada anak Tanya:

-

Berapa lama anak sudah mengalami diare?

-

Berapa kali anak buang air besar dalam satu hari?

-

Apakah tinjanya ada darah?

-

Apakah dia muntah?

-

Apakah ada penyakit lainnya?

Lihat:

-

Bagaimana keadaaan umum anak?

-

Sadar atau tidak sadar?

-

Lemas atau terlihat sangat mengantuk?

-

Apakah anak gelisah?

-

Berikan minum, apakah dia mau minum? Jika iya, apakah ketika minum ia tampak sangat haus atau atau malas minum? minu m?

-

Apakah matanya cekung atau tidak cekung?

-

Lakukan cubitan kulit perut (turgor).  Apakah kulitnya kembali segera, lambat, atau sangat lambat (lebih dari 2 detik) ?

3

Klasiffikasikan Klasiff ikasikan tanda-tanda tersebut sesuai dengan tabel derajat dehidrasi di bawah. Diare dehidrasi Ringan/  Sedang

Diare dehidrasi Berat

Bila terdapat dua tanda atau lebih

Bila terdapat dua tanda atau lebih

Bila terdapat dua tanda atau lebih

Baik, sadar

Gelisah,rewel

Lesu, lunglai /  tidak sadar

Mata

Tidak ce cekung

Cekung

Cekung

Keinginan untuk minum

Normal, tidak ada rasa haus

Ingin minum terus, ada rasa haus

Malas minum

Kembali segera

Kembali lambat

Kembali sangat lambat

Gejala/  derajat dehidrasi

Keadaan umum

Turgor

Diare tanpa dehidrasi

6. Bagaimana rencana terapi untuk masingmasing penderita Diare? (lihat bagan).

1. Diare tanpa dehidrasi: Rencana Terapi A; 2. Diare dengan dehidrasi ringan/ sedang: Rencana Terapi B; 3. Diare dengan dehidrasi berat: Rencana Terapi C.

4

7. Bagaimana cara mencegah dehidrasi sebelum anak dibawa ke sarana kesehatan?

Berikan oralit, bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga misalnya air tajin, kuah sayur, sari buah, air teh, air matang dll. 8. Bagaimana cara melakukan pencegahan Diare yang benar dan efektif?

1. Memberikan Memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan dan diteruskan sampai 2 tahun 2. Memberikan makanan pendamping ASI sesuai umur 3. Memberikan minum air yang sudah direbus dan menggunakan air bersih yang cukup 4. Mencuci tangan dengan air dan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar 5. Buang air besar di jamban 6. Membuang tinja bayi dengan benar 7. Memberikan imunisasi campak

5

     A

   A    I    P    A    R    E    T    A    N    A    C    N    E    R 6

  u    t   a    i    k    t    i   a    d    t   e    l   n   i   s   a   a   r    h  o   )   n   a    b  a  .    t    b  n  s   k    k   a    d   u    j   m   u  ,   n   r   a   d  g    t   a   u    l    i   m  n   i    b   a   u   t   a   m   g   i   n  a   d   n   e   a   a    I   m  m    b   i   m   e   d   i    S   r   d    t   s   e    A   a   i   r   a   n   g  s  ,   e   a    R    i   n   n   a    i    d    D   a   i    j   m    I    t   a  .   :   a    H   a   b   t    0    k    k   a    i   g   r    l    j    E    1    k   a   m  n   i   r   i   a   a    A   D    H   r   u   r   e   b  .   n    i   a  ,   a   y   r   g   e   b   h   C   t   a    A    I   A   u   g    i   a    b   a  .   u    l    P   P    M   u  s   y   n    i   u    h   a    l   a   m    A   N    U    i   a   e   t   u   a   k   u   t    t   u  a    l    t   s    R   A    R   A   a   s   s   r   a    k   a  ,   r   p   i    i   e    h    E   T    I    Y    t    h    i   r   a   p    l    k    d   B   o    i    T   E    D   N   a   e  a   t   a    i    t   a   u   s   n   r   b   k   n    t   e   )    l    i   p   a    E   A   a   k    A   R    (   o   s  ,   u   e   m  a    f   g   a   i    l    i    i   s   r    N   A    I    R   S   r   n  m    l    0  e   u  r    A    h    I   m  e   s   a    A   D    A   m   e    i    I   u   h    0   T   t    l   a   e   a   m    b    I    B    b    l    C    l    2    b   a   a   i    0   0    (   a   p  m  ,   k    I   h   f   r    N   P    D    0   s    I   e   n  a  e    i    b    B    t   e    E   A    P   R   i   s   k    i    l    0    2    l   a   d  .   g      b    i    1   e  m    A   a   u    R    t    R   e    A      0   e   m    l   u   a   n    0   0  r   c    l    k   I   t   n  a    E    D   s   o    R   p   a    i   e    5   1   e   e  n    i    T    E   K  n  s   S    l    t   s   R   k   a    A   a   h    k   a    i    i   a   r   r   r    T   a   u  n   i    d    t   g    K   e    A    d    b   e   e  e   k    l   r   a   a    I    U    Y    b    b   a   a    b   g  a   m    T    H   N  g   p    b    S    i    i   n   A  a  e   e    d   d  n  g   b  u    A    i   e    i    d   r   n  m  p    N    K   A  r   t   d  s   r   u    k   s   n   a   a   n  n   b  e   e  m   r   n  a   i    U    G   B  e   s   a   a   u  u   6   d   a    d   e   o    d    k   a   g   p    i   r    t   a   s   g    h    h    N    H    i    h    t   t   c    i   a   g   n    i    I   m   r   s   a   a   u   r    d   a   a    A    t    t   a   n    d    i   a  ,    b   u   a   t    k   a   p    1   1  e   b  p  e    L    B   n   e    k    h    h   u    i    l   a   t   m    b    E   o  a  m    i    i    5    L   I   e   d   a   g   k   /   e    d    b  .    t   >   d   d   d  a    i   a   t   m    t   h    i   <   a   u   a   s   r   r   s   h   k   r    N   N   S    d    t   n   d   r    k    A   u   u  u  a   a  a   g  g  m    t    i   u    A    i   e   a    i   c    A   m    t    l   a   p   u   k  ,   p   n  u  a   d  m  m  r   l    d   n  n    K    i   a    R   u   a   a   e   r   e   e   a  y   y   r   s   U   U   h   T   T   b   p   a   m  c   a   t    I   k    G    i    l    i   n    d    U   k   s    O    i   s   k   k   n    N   A    k    i   u   a   a    i   a    C    i   u   r   a   i   r   m  -   -   a  -   -   r    A   I   r   a   a   b   k    t   r   a   n   n  n  a   e  e   n    j    d   e   e    R   n   a    i    t   a   t   m   t    A  c   B   d    A    A       T   A   e   a    E   R    E   r   a    d    i   a   u   b    N   B    •     •     •     •    t     •     •   a    l   n    i    E  .    i   a   a    i   u   e    D    B    K   M  m   C    M   1

  u   a   g   r   g    l   a   n    l   c    i   n   m   d   a    2    A   g   n   a    R    t    E   e   a   m   L    )    d    h   a    O    l   m   e   n   a   e  .   j   s   a   s    K   u    k  ,    k    i    I    4   a   n   r    j   a     a    R   e   n    i    3   h    h    b   a   a  p  a    E    i    d   u   p   i   a   b    T    t    N    t   a   t    k    l   m   E   a   e   a   e  s   t   a    S   p    I   a   w    k   (    l   n    i   r    D   a  n   i   c   a    D   :   a  .   I    I    d  .    i   a  ,   e   n    L    t   a    Z   a    A    I   p   k   n   S   g   k   k   a   :   e   A    h   n    G  a  m  a   i   a    S    I    h   a   r   u   m   M    l    i    i   s   b    G  m    i   e   e   t   a   s    b    N  a   r   p   l  .    b  a    i   n    I   s   a  ,   o   s    A   n   r    h  g    d    S    t   p  a  r   a    R  g   a   n   o    A   n   g   a    d  a   i   a    U  a  p   e  p  m   K   a   u   t   r    h    I  .    i    K   y   a   i    t   s   n   s   a   h   a    D   e   r   e   h  a   s   u   a    H   e   m   s   a  g  s    N   e   r   r   r   n    h    I    A   g    I    k   r   u  n   a   i   e   r   e    i   p  e    G  m  u   b  e   n    d  a   )    A   s   y   i    d  a    E    t   p   y    k   r   a    U   a   n  o   l   n  a   g   e    )    C   s   u   d    t    N  a   a   n    S   y   u   s    t   e   p  n   b   a   g    k   n    E    l    i   a   b    E  n  a   t   u  e   t   a   n    t    S   e   r    i   p   a   a   y   e   s    l   s   2   t   a    M   e    k    k   n   a    i    d   a   1   /    i   p   i   a    N   e    d    k    K    b    A    i   w    1   m  e    (    1    (    U   k    i   e    i   m   a   s    l   r    t   m  g  g    K   r   s    i    I    h   n   a   a   u    T   r   a    t   a   r   l   e   a   m    H    h    b    R   e   a   u  a  m  m   N  r   t   i   u   d   b    E   U  m    t   g    3    l    k    U    d    0    0   g   u    ,   n    S    B   e    t    i   a   o    1   2    N  m   n   t    I    A   k   g   a   m   u    i    d   K   i   n   r   n    D   r   n   s    i   a   i   r   r   u   a   n   e   r    l    k    A    G  a  e   e   u   k   e   e    i   e   a  s   h    t    t   a   m   a  s   y   r    A   N  n  s   g   r   u   b    b    i    N    d   a    h    Y   u   e   r   i   u    A    E  a   h   n   e    k   i    2   n    h    k   a   d   d    K  s    N    i    b    i    P  a   i    l    b    l      C   b   a    i   e   m   a    i   n   n   n   e    b   a    A   r   r    /    1    A   s    l   e   a   l   a    N   u   s   m   a   a    b   a   w   e    l   r    I   a   d    l   r    H    U   n  n  n   i   a  r   e   u   n   m   d   m   u  u    M  n   a    Z   h  u   a   a  a   d   a   a   e   r   e    B   a    b   a    b    b    K    I    b    h    t    k   k   k    I    I    i    K   e    k   a    T   0    d    d    b   m   a    6    6    h    1   a   a   a   c    t    h    T    A    l    h    A    h    T  e   k   a   a   n   u    k   m   a   m  m   a   c   <   >   m    N    O    l    B  n  a  r   r    i    b   i    i   e    I    A  m  a    t   g   a    b   a    k   a    i   y   u  u    A  r   m  r   r   t    B   H   r   n   n    k    O    I   e  a   e  e   e    I    I   k   e   u   a   a    i   m   r    d   e    I   Z   n   u   B   M   S   M   T    B   i   u  m  m   R   B      T   B   B   S   T    S   t    T   r   k    R   i    N   A  n    E  e   i    U   U   E    B   B   d  -   -    B    •     •     •     •     •    A   N   U    •     •     •     •     •     •     •  .  .  .  .    2    3    4    5 7

 .    i   n    i    N   a   s    A   a    T    A   m    H   a   t    i    E    l   m    S   a   a    l    E   e  r   s   o    K    k   n    A   a   a    d   s    G    N   a   I   n   g    0   u    k    0    S    N    A   m    h    4   r    A    R    i    A   a    9    1    t      l   a   i    1    D    A    S   -    0    l   a    5    E    I   -    2    0   u   m    2    1    9    S    /    D    0  c   e    N    A   n    0   k   :    i   a    2    A    M    k   n    l   -   m   u   g    0    i    b    G    A    0    k   a   a    0    0   j    N    T   =   n    h    4    2    9    I    1   a      B   R    R   n   a   w   2    3   -    1   -    0  .   a   a    0    0    I   I    E   k   N   a    2   g  a    1    1    7    h   u  m    P   S    P   i    b   a    j    A    l    A   A    M  r   a   n   e   D    i   n   n   l    d    l   a    R   R    A   b   a   a   e    i    A    l   u    0    k    k    E   D    i    i   e   g    d   r   s   r    T   I    J    B    b    b    k    0   e  n    7    H    3   g   T    t   -   e    b   a    2   a    0    1    0    b    I    k    A   E    M  n   -    1    A    i  ,      0    S  a   t    N   D    A   a   a    4    6    4    t    R    i   y    l   r    h    A  m  u    A   E    L    E   u    i   a   u   s    t   r    T    0    t    t    C   n    B    I   n    b    R   a   e    A      0   g   e   a    N   A   a   t   a   g    4   o    L   s   p    i    l   x    D    b    E   I   n    l   -    k   a  r   u   u    k    0    A   l    t    l    b    6    0   a    d  e   r   a   u   m    R   D    N   R  m    i   u   y  .   n   b   t   a   a    I    A   O    d   a   r    4   <   2   n   I    l   e   m  r    P    K    5   o    i   e   a   e    t    l    S    7   n    A    I    b    b   A  m  e   a    S   a   s    b   n    h    k   p   i    R    R   a    i   u    /   a   a   a   n   n  a  a   r    k    E   r    i    E   a   a    i   m    i   p   a    b   a   d   n    d    d   r    i    h    h   e    T    B   a    d    t   e   k   n    I   e   m    l   a   n   s   u   0   a   k   a   a   c    b    K    D    B   h   n  u  g    t   1   s   r   g   a    S    i   r    t    l   a   a   r   n    U   o   a  ,   a   a   u   n    G    t   r   g   e   u   a    k    T   n    i   y   r    h    N   n  n   a   m   m   e   m   a   r    N   a   u    i   u   e   n   l    R   a    t    A    t   a    d    U    B    J   u   l   g   a    U    Y    l    b    i   u   e   a   /   m   n    i    k   u   e    k   s    d  ,    t    i   g  u   b   6  s    T   s   u    d   a    I    t   n   t   6  >  c   r   u   r   a    L   r   e    k   e  n   n   e    d    l   <   k   i   a    A   p   u    i   p   e   g   t    t   m    Z    i    d    R    i   y   a    t    h   a   w   n   m   i   u    t    k    l   a  n    O   a   a    b   u   e    d   a   e   u    i    b    b    B     r    k   u   k   n   r   n    d   e  ,   e   i    H    k   o    B   a   k   k   n   u   i    A   u       h   u    t     a   c   m   t   r    t   t   e   a   a   j   a    L    l    l   n   n   r   a       i    i    i   u   e    i     s    t   a   i   n    M       l    B    B    B    U    U    B    b   a    i    l    i     e   a   g   u    U   n   C    D    B       G   M   I    J     •     •     •     •     •     •

     B

   B    I    P    A    R    E    T    A    N    A    C    N    E    R 8

 .    I    S    A   u   :   a    T    t    I   a    L    k    A   a    R   s   a    O   m    N   r    i    A   a    K    I   n    R   a    k    E    i  .   r   g    B   e   n    b   a    M    E    i   n    l   a    h    M    d    h    t    U   a    i    l    l    B   e   a    I   r    t   o   n    U   a    T   n    k   a   a    N    i   r    k    A  .   e   g    B   s    b   a  .   n  .    l   m   e    N  n   e   e    b    A  a   g    h   a   p   m    l    i    D   k   r    i   a   e   a   s   n    A  r   a   p   e    d    k    b   g   a    i    M   a    i   m   t    l    i    A   d    i   n   a   e    b    S  s   n   r    d   e    K  u   a    h  ,    A   s    i    E  r   a    k    i   a    S   h   p    l    i   a   p   r   a    b    k   a    N  g    t   g   e   n   u   n    T    A  a    t    i    t    G  y    k    i    k   e   a    N  n    d   a    b   n   e   w   k   a    E  a   s   e   a   c   r    D   i   n    i   a    k   n   e   a   c    K   m   u    R   e    t    t   a    i    A   h    d   a    t    k    N   l   a   a   a   u    A  m   i   w   m   s    I   u    k    i    i   e    T   j    d   r    k   s   a   a   p    i    A  n   e    t   a   s    d   o    l    M   a    k   n   a    l   e   r    A   k   a   s    k   o   u    k    k    j    i    i    i   r   a   r   n   r    i   e   u   e   e    l       T    B   P   B   B     •     •     •     •

   N   a   y    A    I   n    D   a   s    U    i   a    M    b    E   I   k    K   P  a  ,   n    N   A    R  a  ,    A    I   E  g    A   T  n   a    B    L    I   N   l    i    N   A   h    i   p    C    E   K   h   a    i   r    P   T   l   a   p   e   a   e    T    U    N   J   t   r   e   a    A    i    T   s    N   n    G   A  a   a   a   r    A   L   d   c   n    B   E   i   n   a    h   e   c    N   M   e    R   n    A    d    i   e   g    K   K   l    R   a   n    A   U   i   n   a    T    l    N    B   a  .   u   g    U   N   A  ,    G   U   i   g  .   n   e   n    h    d    G   C  p   a   a    i    N   U  a   r    d   e    E   A   T   u    t   n   e    b   a   s    M    T  a    /    i   g   r  ,    K   A  n  r  .   n   a    t   a   s    A   B  a   a   u   g   n   r    N  ,   c   n   d    i   n   a   e    i    t    A   A  e   r    d    b    I   I   R  n    i    L   P  e   a   s   u    i   s    A   A   k   d   a   s   a   r   r   u    B   R   i    d    k    d   s    i   u    i    E   t    M    h  ,    h   n   t    E   T  a   n   e   n   e   a    d   a    d    K   A  g  ,   g   n   n   n    I   N   i   a   a   n   a    k    A   A  s   e   a    k    L   r   m   k    I   C   d    k   a    k   u   m   j   u    N   N   i   n    j  ,   E   h  a   n    i   n   e   i   u   r   u   e    M    R    d   n    b    A   a   d   u   e    i   n   e    J   H    I   d  m   m   d   m    4   e   a    i   -   L    I   a   k   a   a    l    3   P   k    d   u    d   a   g   n    H    d   m   n   n   a   a    i    i    A    t   c    t    k    t    L   a   n   a   a   a    E    l    i   e    l    i   n    l    i    T    B   k    B   A   B    E    S     •     •     •     •

   B    I    P    A  .    R   h    E  a    T  m    A  u   r    h    N   i   a    A   d   m    C  m   u   r    N   j   a    i    E    d    R   3    k    I   i   a   p    A  a   n   a    S  r   e    i    E   T    t    L   a    E  m   h    b    S   l   a   a   o   a   m   g   n    M    d   u   r    U  n    i   e    L  a    d   m    E   k   n    k   s   a    t   u    B   i    E   b    i   a   n    S  a    d   u    h    i   e    G   d   s    A    i    N  s   r   e    A  u   p   p   a   r    L  r   e   a    U   h    k    T   u    P  g    t   a    S  n   n   u   n   a    U  a   s   y    R   t   u   c   n    A   i    l    k   e    H  a   r   g   n    R   o   u    h    U    b   a    h    B    I   l   a    6    k   g   n    A  m   t    i    L    l    l   u    I   j   a   a    B  n   r    5   a   o   n    k   n   a    k   a    k   u    k   s    j    i   a   r   n   e    l   e   u       T    B   J     •     •     •

9

      C

   C    I    P    A    R    E    T    A    N    A    C    N    E    R

   N    A    T    A    H    E    S    E    K    A    N    A    R    A    S    I    C   D    I   T    P   A    A   R    R   E    E    t    T   B    I   a    b    A   S   m    N   A    h   a    A   R    l    i    I    t    C   D    b   a    N   e   g    E   H    l    E   n    D    R   a   u   s    E   a    i    l    t    R   a   a    A    b    I   a   m    D   e    I    t    d    k    P   n   a   r    A   r   a   r    t   a   o    R   g   e    d   r    E   u    B   a   a    T    t   s    i   u    k    /    K   s    d   a    t    U   u   a    t   r   r   a    d    T    i    t   e    d    N   p    i   p    /    i    U    t   m   i    h   a    l    l   a   g   n   u   u   e    d   u   i   g   k   n   k   r    d   e   n   m  n   u   e    t    l   c   e   a  ,   a   s    t   r   a   u    i   a    t    l    b   a    l    i    i   s   e   a   a   u    D    B    L   M   M   C

10

 ,    B    B   g    k    /    l   a   m    b    0   a   r    0   e    1    t    )    k   a    i   a    d    d    i   e    t   s   n   B   r   u   a   B   e    i   m   a    t    t   a   g   m   j   a    k    d   a    2   u   k    j    /   a    /    h    l    d   m    5    1   a    i   m    t   e    2   m    0    L    K   e    7    l    R    h    i   a    l   s    i    I    b    B    (    *   n   B    t   a   m   a    *    i    i   n  .   %    i   r   g   m   e    d   a   e   k   r   9   a   m   a  ,    /    j    b    l   e   0   n   g   l    1    0    t   m   m   e   C   t    3   u   e   0   s   a   :    3   y    P   u   n   a   N   i    k   e   n   r   e  u  e    d   a   b   n   n   a   v   t   a   u   u    l    i   a   r    h    h    i    t   t   a   a    b   a    t   n  a   g    R    t    I    t   a    U    1    1    i   g   n   k   b   a    l      ≥   a    M   <   a   e   r    i    i    L  s    U    i    k   g   a  r   i   y   a   n   c  e   g   a   n   a    i   a    B   A    l   r   g   n   i   u    b   e   i    i    B   R   d    D    *     •

 .    H    A  .    N    W    A  .    A    B    H    N   e    A    A    K    k    N   e   n   a    A    k    k    P   n    t   u    A   a    j   n   n    k    D  a   t   a   u    l    N   b   j  ,    A  a   n    ”   a    K    T   w   l    I    j   a  ,    A    T    ”   a   A  a   D    I    U   k    k    i    i    T    Y    K    I    J   “   J   “

  ;  ,   a   m    b   u   n   )   a  .   r    i   e    k   m    t   a   a    t   m    i   s   n   a   u    (   u    l    b   r   u   e   a   m   t      b    t   a   t    i    i   r   j   r    d   e   2   u   u   a    d  -    t   n   n   1   r   u   e   a   e    l   a   b   p   t    i    B    l   r   a   a   i    i   a  .    )    i    t    i    b  y   h   n    )   a   0   e   m    b   1   m    j   a   (   a  .    /   m    0   t   g   j   a   m   a   a    3    l    /   -   p   k    l    4    5  e   -   e    1  c   m    3   s   c    5   p   h    i    (    h   i   n   a   a   Z    t    i    l    i    t   b    l   e    t   e   t    i    l    l   a   r   a   a  n   o  e   s    b    b  a   s   i   o   m   e   r   e   a   y   n   e   t   e   b  n   a    k   t    i    i   a   a    i   s   k   a   r   g    l   a   r    i   e   u   i   e    N   b   J   b   B     •

    •

   A    Y

   ?   a   n   e   v   a   a   r   t   a   r   n    d   I   u  n   a   a    S   i   r    h  a   a   c    k    t   n   a   a   p   k   r   a   i   e    D   b   m   e   m

      K       A       D       I       T

    •