Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) Pada Ibu Hamil
dr $arina Dama%anti, $K$ Kasubdit &ina 'ii Klinik Direktorat &ina 'ii Dit%en &ina 'ii dan KIA Kementerian Keseat*an
Disampaikan pada Pertemuan OrientasiANC Terpadu Depok, ! Agustus !"#
2
GARIS BESAR PENYAJIAN
I
II III IV
3
I
KEBIJAKAN 4
1) Penanggulangan ibu hamil KEK dilaksanakan melalui intervensi gizi sensitif terintegrasi lintas sektor, Institusi dan Masyarakat. 2) Penanggulangan ibu hamil KEK dilaksanakan melalui intervensi gizi spesifik secara lintas rogram, terutama ada elaksanaan !"# teradu. STRATEGI
1) Melaksanakan advokasi, sosialisasi, romosi dan koordinasi bermitra dengan $%M dan s&asta 2) Melakukan enaisan ibu hamil KEK melalui elayanan ibu hamil teradu '!"# teradu) dan melaksanakan ru(ukan bila dierlukan. ) Melakukan intervensi*tata laksana gizi ibu hamil KEK +) Meningkatkan cakuan elayanan ibu hamil KEK
Model Biologis dan Epidemiologis Hubungan Kematian Ibu/Bai!Masala" Gi#i Ibu Hamil
Ibu %ehat
PM
$-* %tunting
Bayi Lahir Normal
Gi#i Ibu ang tidak optimum men$adi penebab utama te%$adina masala" ku%ang gi#i pada anak
Proorsi -isiko KEK ada /0%
!ngka $- yang tinggi menun(ukkan buruknya gizi ibu sebelum dan saat kehamilan
%iskes#as &'1 Prevalensi risiko KEK wanita usia subur (WUS) 15–49 tahun enurut !rovinsi" In#onesia
Prevalensi risiko KEK wanita hail uur 15$49 tahun enurut !rovinsi" In#onesia
Feedback:
ANTE NATAL CARE DI PUSKESMAS 9'
+1"( *)"+
+'
*5"4
*5
)+"( *'
)&"9
)'"(
)*"4 5+
)'
5'
4'
(1"* ('
&&"( 1+"+ &'
1'
'
PE%SE,-.SE
+umber E-aluasi -aluasi kualitas pela*anan kebidanan di .asilitas pela*anan keseatan primer (puskesmas), !"/0 Kementerian Keseatan
Panduan Pelayanan Gizi pada Ibu Hamil: 1) Pedoman Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) pada Ibu Hamil 2) Instrumen Pemantau di tingkat Puskesmas dan Instrumen Analisis di tingkat KabupatenKota
9
Kunjungan Lapangan
!"i #oba: Pro$insi A%e&' aa *enga&' Kalimantan +arat' dan ,*+
Identi-ikasi:
–
+uku Pedoman Penanggulangan KEK pada Ibu Hamil . (/ekon: ada)
–
Instrumen Pemantauan dan Instrumen Analisis
–
Antropometri Kit . (Pusat: Pengadaan untuk semua puskesmas' ada)
–
Pen%atatan: –
Ko&or' Pemeriksaan antropometri (*+'++'0i0a) dan %ek0ab (Hb)
–
+uku +antu *enaga Gizi
Apaka& dilakukan Pelayanan Gizi . : –
+er$ariasi
10
I II
IV
Kehamilan & Pertumbuhan Janin
Pertumbuhan otak embangun tinggi ba!an potensial "rapi! in#rease in #ell number%
(utuh gi$i mikro & protein
Konsepsi
embangun berat ba!an potensial "rapi! in#rease in #ell si$e%
(utuh Kalori
20 minggu
LAHIR
Tumbuh Kembang Anak en#apai tinggi ba!an berat ba!an !an perkembangan optimal
'ibutuhkan seluruh $at gi$i "makro !an mikro% se#ara seimbang
2 TAHUN
&R'TEIN
ENERGI
Kebutuhan energi meningkat, untuk: Pemeliharaan kesehatan ibu Pertumbuhan janin, Pembentukan plasenta, pembuluh darah, dan jaringan yang baru. Selain itu, tambahan kalori
Kebutuhan protein lebih banyak selama kehamilan.
Protein diperlukan untuk pertumbuhan jaringan pada janin.
dibutuhkan sebagai tenaga untuk proses metabolisme jaringan baru, persiapan persalinan dan menyusui Pada
ibu hamil normal diperlukan tambahan energi : 180kkal/hari pada rimester ! "00 kkal/hari pada rimester !! dan !!! !bu hamil K#K memerlukan tambahan energi sebesar $00 kalori/hari.
!bu hamil K#K membutuhkan tambahan protein : %0 gram/hari
Vi t .B
an-aat: it +2' +3 dan +4
(i* t)
(iA t)
Proses metabolisme embuat /,A dan sel dara& mera& etabolisme asam
an-aat: Antioksidan, Melindungi jaringan dari kerusakan Membentuk kolagen Menghantarkan sinyal kimia di otak.
an-aat: Meningkatan "ungsi penglihatan, #munitas $ertumbuhan dan perkembangan embrio.
amino
Membantu
Kekurangan %itamin A dapat mengakibatkan kelahiran prematur dan &&'(.
Kebutu&an bumil KEK: +2 5'3 mg &ari o +2 : 5'3 mg&ari o +3 : 6 mg &ari o +4 : 5'6 mg&ari
penyerapan zat besi dalam tubuh. Kebutuhan
Vitamin C untuk bumil KEK : 8 mg!hari
Kebutuhan Vitamin A untuk bumil KEK : )**+ )* mg!hari
FOL AT As Folat merupakan vitamin B berperan dalam perkembangan embrio. o As Folat: Mencegah neural tube defect (cacat pada o
otak dan tulang belakang). Kekurangan folat , menyebabkan: prematur, BB!, dan "angguan pertumbuhan #anin o Kebutuhan bumil K$K: %&& mcg folat'hari
BESI
Manfaat: memproduksi hemoglobin, yang berperan memba(a oksigen ke #aringan tubuh. Kebutuhan at besi ber* sekitar + lipat pd saat kehamilan.
Kekurangan at besi: Mudah lelah dan rentan infeksi. !isiko prematur - bayi dg BB! Kebutuhan bumil K$K : + mg'hr.
KALSIUM
Manfaat: Menguatkan tulang - gigi. Membantu pembuluh darah berkontraksi berdilatasi.
Mengantarkan sinyal saraf, kontraksi otot /ekresi hormon.
Kebutuhan bumil K$K : 1&&& mg'hari.
Komponen Kenaikan Berat Badan Selama Hamil 15
Deskripsi Produk konsepsi
o
Komponen
Berat(kg)
Janin Plasenta Cairanamnion
Air Perubahan berat badan ibu terkait Cairanplasma kehamilan Cairan ekstraseluler Cairan intraseluler Proteintubuh T 12.5 eteran!an " * lan!sun! terbuan! pada saat kelahiran #umber " $sabelllae %eit&h' Commonwealth Bureau of Animal Nutrition, Bucksburn, Berdeenshire (2007)
3.23 0.64 1.44 6.0 1.2* 2.2* 2.6 1.5
16
Kenaikan BB selama Hamil Berdasarkan IMT Pra-hamil IMTpra-hamil
#i$K i urang!K%K(&'*) 1ormal
(' * -+ / 0 )
Kele4ihanBB (+*.-+00) 5 4e s
2 (6..)
KenaikanBBtotal selama kehamilan (kg) '+,'- ' ''2'* -*0 '- '2* /0 0-. 0
Laju Kenaikan BB Pada Trimester II dan Trimester III (entang rerata kg!minggu)" ./* (./* - .*0) ./* (.2 3 ./*) .+, (.+2 - .2+) .+2 (.' - .+,)
17
I
III
IV
A. ANC Terpadu : Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas, meliputi hal-hal sebagai berikut : (Pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar kehamilan berlangsung sehat. (Deteksi dini masalah gizi pada ibu hamil. (Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman. (Antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan ruukan ika teradi penyulit/komplikasi akibat masalah gizi . (Penatalaksanaan masalah gizi serta ruukan !epat dan tepat "aktu. (Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami serta kader dalam menaga kesehatan dan gi#i ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan apabila teradi penyulit$komplikasi akibat %&%.
$tandar %elayanan Antenatal &' T
( Timbang berat badan dan ukur tinggi badan ( 'kur (ekanan darah ( Nilai status gizi (ukur Lingkar Lengan atas/LiLA) ( 'kur (inggi )undus 'teri ( (entukan presentasi anin dan denyut antung anin ( *krining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi (( bila diperlukan ( eri tablet tambah darah (TT!) ( Pemeriksaan laboratorium sederhana +b, golongan darah, glu!o-protein 'rin dan atau berdasarkan indikasi +sAg, *i/ilis, 0, Malaria, (2 ( Tatalaksana kasus ( Temu "i#ara/konseling
KERANGKA KONSEP PENANGGULANGAN IBU HAMIL KEK Akti*itas +isik (beban ker,a) sehari-hari yang sesuai 13
%engaturan ,arak kehamilan $tatus/edudukan Ibu di dalam rumah tangga
2aya hidup 3 %ola Asuh Ibu hamil yang mendukung
umlah asupan makanan
ualitas makanan (#ontoh garam eryodium)
onsumsi makanan 3 suplementasi
2izi Ibu 5amil
$uplementasi *it. A0) dan 1e %engobatan 4alaria %engobatan e#a#ingan
%en#egahan malaria dengan kelambu
%en#egahan 3 %engobatan penyakit
5ygiene/sanitasi 3 air bersih Sbr : Modifikasi Framework for promoting maternal nurition (USAID-IYCN) , 2012
%6LA7ANAN Pelayanan Ibu 5amil Anemia/6 terintegrasi Pelayanan Antenatal (erpadu meliputi pemeriksaan antropometri dan labor dilakukan oleh tenaga kesehatan.
Penentuan Status Gizi
Pelayanan Gizi
LiLA
KEK: < 23,5 cm
($% -ra &amil *untu" bumil % (+
Gizi Kurang: ($% -ra &amil
( E!u"asi !an K#nseling GS ( P$% Pemuli&an ( Pantau '': ( % ( : < 1 "g
*untu" bumil % (+ < 10,5
(( %Pantau ((: < 2 "g Per"embangan
Lab
Hb: < 11 gr!l Hb: < 0 gr!l
( Penya"it
Penyerta ( 'umil .isti
)anin *#le& bi!an+
( E!u"asi !an K#nseling GS (%%: 2 tablet&ari (Pantau Ka!ar Hb: ( % (: -er bulan ( % ((: -er 2 minggu
%E%AP, cari -enya"it -enyerta ( Pantau Per"embangan )anin *#le& bi!an+
.u/u"
A&li gizi mela"u"an PAG% !engan -r#ses sebagai beri"ut
44
a) P!"#ka$ia" Gi%i
1+ (nter-retasi !ata status gizi mengguna"an : ( LiLA *KEK /i"a LiLA <23,5 cm+ ( ($% *gizi "urang /i"a ($% < 10,5 "gm2 ( Hb *anemia /i"a Hb <11 gr!l+
2+ Pen!ataan !an -enilaian asu-an ma" !gn cara met#!e $#!i4i"asi !an ##! .ecall 2 /am 3+ .i6ayat -ers#nal : s#se"bu! *ter"ait -#la ma"an +
b) M!"!&a'ka" (ia#"osis Gi%i : 1+ Asu-an energi 7 zat gizi "urang ber"aitan !engan -#la ma"an 4 yang ti!a" a!e"uat *asu-an ma"an <089 a"ses"eterse!iaan ma"anan "urang ter-enu&i+ 2+ Asu-an ma"an "urang ber"aitan !engan "urang -engeta&uan gizi !an ma"anan *-emili&an ma"anan yang ti!a" te-at+ 3+ '' sebelum &amil "urang *($% < 10,5 "gm2+ + Ka!ar Hb< 11gr!l ) I"&!r*!"si Gi%i: Gi%i
terutama !d+kasi da" ko"s!i"# #i%i ibu &amil
-eruba&an -erila"u ma"an
(nterensi Gizi !ila"u"an !engan cara : 1+ Per&itungan "ebutu&an energi -er in!ii!u !i&itung ber!asar"an a"tiitas !an status gizi ibu !an !itamba& 588 ""al untu" usia "e&amilan %rimester (, (( !an (((
4
;ntu"usia usia"e&amilan "e&amilan%rimester %rimester( :( : ;ntu"
Kebutu&an Energi Sesuai A"tiitas K!b+&+.a" E"!r#i s!s+ai ak&i*i&as -ar#!& BB /kka k# BB) Sumber: Esc#ttstumS, =t& E! >utriti#n an! iagn#sis.elate! ?are 2880 Sa"&ai S!da"# B!ra& Naik 2 0 -!&a' 20 2 0 Sumber: Esc#ttstum- S, =t& E! >utriti#n an! iagn#sis.elate! ?are 2880
45
;sia 46 "e&amilan %rimester (( !an ((( : Kebutu&an Energi Sesuai A"tiitas -ar#!& BB Naik -!&a'
K!b+&+.a" E"!r#i s!s+ai ak&i*i&as /kka k# BB) Sa"&ai S!da"# B!ra& 2 0 20 2 0
Sumber: Esc#ttstum- S, =t& E! >utriti#n an! iagn#sis.elate! ?are 2880
?#nt#& : Se#rang (bu Hamil !engan !ata sebagai beri"ut: 1+ (!enti4i"asi: ;sia 23 t&n, ;mur "e&amilan: 1 mg
*%ri (( +
2+ Antr#-#metri: LiLA 22 cm %inggi ba!an 12 cm Status gizi: bumil KEK *($% < 10,5 "gm 2 !an L(LA < 23,5 cm+ 'umil .isti *%' , 15 cm+
27
3)
Perhitungan kebutuhan gizi:
BB Ideal pra hamil = (TB cm – 100) - 10 (TB - 100) = !" kg #kti$ita% %ehari-hari %edang (Ibu &T )' ehamilan trime%ter II Perhitungan ebutuhan *nergi : ebutuhan *nergi+hari bumil %e%uai target BB (naik) dan akti$ita% (%edang) = (BBI , kebutuhan energi %e%uai target BB akti$ita%) = (!" , 30 kkal) = 1./0 kkal ebutuhan *nergi+hari ibu hamil : = ebutuhan energi bia%a tambahan energi trime%ter II = 1./0 !00 kkal = /1/0 kkal
Pemberian diet sesuai kebutuhan per individu dengan penambahan energi 500 kkal (Mahan et al, 2011).
28
a) i%tribu%i energi dan zat gizi per hari :
4emak 30 ' diutamakan bera%al dari lemak tidak 5enuh tunggal maupun ganda
6 !! – !7
8erat /7 gr+hari
Pr2tein 1/ – 1! ' diutamakan %umber pr2tein dari ikan terutama ikan laut
8uplemen $itamin-mineral (a%am 92lat' zat be%i' kal%ium' n dll) di%e%uaikan dengan k2ndi%i ibu
#ir minimal / liter+hari
29
b) Bentuk P;T bumil * %ebe%ar !00 kkal berupa P;T berba%i% pangan l2kal c2nt2h: ;akanan %elingan padat : •
pempek kapal %elam
•
(/00 g) e% kacang merah'
kue lapi%' %i2ma< 5u% 5eruk'
•
bubur kacang hi5au r2ti'
•
bubur %agu kenari 2nt2h makanan lain di 4ampiran 1!
;inuman padat gizi : •
92rmula tinggi energi (1'! kkal+m4) terdiri dari %u%u gula min
•
92rmula
c) Pengel2laan P;T 30
P;T l2kal: dikel2la melalui kela% ibu hamil+ pemberdaada
• •
•
Membuat PMT berbasis bhn mak/pangan lokal Memotivasi untuk mengonsumsi PMT (pendampingan PMT). Memantau pemanfaatan PMTP. Melibatkan mas!arakat "alam memotivasi ibu hamil !ang perlu "iru#uk. $eker#asama "gn tim kes. atau "iru#uk ke tingkat faskes !g lebih tinggi% #ika a"a pen!ulit lain/ pen!akit pen!erta.
P*A#T#T#A #A P*4#P&#A
DES !ader " Data #$S%&bu 'amil (S&P) idan desa " !artu &bu P$S!ESMS idan !rdinatr " !hr &bu Pengella !& Puskesmas
" P#S*!& " +* !&
P$S!ESMS Pengella i3i " +* i3i (4umlah &bu 'amil !E!)
!$P-E%!/-
!$P-E%!/- &ekapitula%i – Input 8i @izi
P/&S&
P/&S& &ekapitula%i – Input 8i @izi
P$S-
P$Sit @izi emenke%: 8i @izi
PEM-$ D E+$S& 32
Alat bantu yang digunakan adalah: Pela!anan &'( menggunakan P* &'( +orma , - terlampir) Pela!anan ii menggunakan +ormulir &a#ian 'ntervensi gii 1ampiran ,7)
3
GARIS BESAR PENYAJIAN
I
IV
Formulir Food Frequency (FFQ) eni! Makanan Frekuen!i"#kali $hari Frekuen!i#"kali$ minggu
Makanan pokok ..)4 1auk 5e6ani 1auk abati *a!uran orange/merah *a!uran hi#au $uah ula Min!ak *usu *nak .)4 4 sebutkan
F-&M.'I& A/.,A% *I0I I1. ,AMI' %o &M : %ama 'engkap : eni! elamin : Tanggal 'ahir : (tuli! lengkap$atau tempelkan !tiker 'ampiran # Formulir A!uhan *i+i Ibu ,amil F-&M.'I&A/.,A%*I0II1.,AMI'
&i7ayat Per!onal :
8# 4iagno!a *i+i Tanggal:
2# A!e!men *i+i Antropometri: T$ m $$ '"eal .&g $$ sekarang .&g 1'1( . m &:&/normal4) $$ pra hamil..&g 'MT pra hamil ...&g/m2 /tatu! *i+i pra hamil: kurang$ normal$ lebih3) 1iokimia 5b g/"1 5t .; < P/2 #am PP ./..mg"1 Fi!ik$klini! : 4ietary$ pola makan(food recall 24 jam): 0at gi+i ebutuhan A!upan 6nergi (kkal) Protein (g) 'emak (g) , (g) 0at be!i (mg) """""""##33) """""""##33)
9# Interen!i *i+i
Tu;uan: Implementa!i :
<# Monitoring = 6alua!i:
5 thd ebutuhan Ahli *i+i:
(Tanda Tangan)
CONTOH MENU IBU HAMIL
•
Makan Pagi – 1 piring Nasi Goreng
(1,5 ctg nasi, 1 ptg ayam, 1 btr telur, 3 sdm kacang polong, ketimun, slada) – 1 gls Juice Buah (Melon)
•
Snack
1 gls oktail Buah (pepaya, apel, melon, gula pasir, sari !eruk
manis)
Makan "iang
# ctg Nasi $utih
1 ptg %aging Bumbu Bali (daging sapi, minyak)
1 ptg &ahu 'si (tahu, telur)
1 gls &umis Bayam (Bayam, minyak)
1 gls "up "ayur (ortel, buncis, kol, ayam)
Buah $otong (pepaya)
"nack
1 gls olak $isang (pisang kepok, santan, gula pasir)
Makan Malam
3 ptg Makaroni "chotel (makaroni, telur, daging cincang, ke!u, susu)
1 prg "alad "ayur (slada, ketimun, ortel, minyak)
1 bh Buah (!eruk manis)
•
&indaklan!ut – *ap $ro+insi %ata Bumil – -!icoba di 3 $ro+insi (%it B') – –
Jaa &engah, Jaa Barat dan Jaa &imur $ertemuan di pro+insi 15 org (pengelola gi.i, pengelola '/, 0andas, 'B', $)
– inalisasi
PENJELASAN TAMBAHAN (jika diperlukan)
B Pe!"erian Makanan Ta!"a#an I"u Ha!il $E$ (PMT BUMIL $E$) $M&2$ 'bu hamil dapat berupa 1
$M&2$ *okal
#
$M&2$ $abrikan
3
ombinasi $M&2$ *okal dan $M&2$ $abrikan
PEN%EMBAN%AN PMT BUMIL LO$AL 1
'denti4ikasi !enis bahan makanan tersedia setempat
#
$ersiapan $M& Bumil meliputi
3
$emilihan bahan makanan berkualitas bersih, utuh, segar, tidak rusak, bebas dari kotoran dan tidak terkontaminasi bahan berbahaya
$engolahan makanan $erebusan, pengukusan, pemanggangan, pembakaran dan penggorengan
5
$enya!ian Makanan &ambahan %isa!ikan diantara aktu makan utama
$orsi disesuaikan dengan umur kehamilan
6
Memenuhi persyaratan
%apat diterima
Mudah dibuat Memenuhi kebutuhan energi ( &ambahan &rim 1 7 2 177 kkal , &rimester # dan 3 357 8 577 kkal
9
&er!angkau, mudah didapat dan aman
PMT - Bu!il (Pa"rikan) Ben&uk !akanan ' "ikui& lapi $!pii gi*i per +,, gra! prduk ' •nergi 577 kkal •$rotein 15 gram (N /G #7 gram) •:itamin (/, %, , thiamin, ribo4la+in, niasin,
+it B1#, asam 4olat, B6, asam pantotenat, +it ;) •Mineral (.at besi, kalsium, natrium 577mg << (/G 1577 mg=hari), .incum, iodium, 4os4or dan selenium)
PMT - Bu!il (Pa"rikan) •
Tujuan ' Meningkatkan asupan gi.i melalui pemberian makanan tambahan dalam bentuk biskuit lapis guna memenuhi kecukupan gi.i ibu hamil
•
Saaran Priri&a'
a Bumil b Bila $M& terbatas urutan prioritas adalah Bumil Gakin (<<<)
PMT IBU HAMIL (Pa"rikan) Cara pemberian : a. Petugas distribusi: bidan di desa atau petugas yang ditunjuk di Puskesmas, Poskesdes, Pustu dan sarana pelayanan kesehatan lainnya. b. Jadwal pemberian : seminggu sekali c. Jumlah dan lama pemberian : setiap bumil mendapat 9 kg atau 1 gram!hari selama 9 hari .
Kaidah Pendistribusian PMT Bumil (Biskuit Lapis) Sasaran Prioritas: Bumil Bila
Gakin dan Bumil risiko KEK
PMT terbatas urutan prioritas adalah: Bumil Gakin KEK Bumil Gakin KEK dengan usia kehamilan lebih muda
