GRILE
1. Cele mai importante enzime ale virusului HIV sunt: a. lipaza b. proteaza c. integraza d. amilaza e. transcriptaza inversa Răspuns corect: b, c, e
2. Afirmațiile de mai jos sunt adevărate cu excepția: a. primoinfectia HIV este adeseori asimptomatica b. spontan favorabila c. spontan nefavorabila d. cu vârf de de replicare virala e. cu creștere tranzitorie a CD4. Răspuns corect: c, e
3. În stadiul de boala SIDA pot apare următoarele infecții oportuniste: a. pneumocistoza b. toxoplasmoza c. tuberculoza d. criptococoza e. micobacterioze atipice Răspuns corect: a, b,c,d,e 4.Este obligatorie investigarea pacienților HIV HIV pozitiv pentru: a. boli cu transmitere sexuala - sifilis, gonococ, chlamidia b. hepatite:A,B,C c. serologie Epstein- Barr d. serologie CMV e. serologie toxoplasma Răspuns corect: a,b,d,e 3
5. Pentru pacienții infectați HIV cu CD4 intre 350- 500 / mm , următoarele adevărate, cu excepția : a. tratamentul este indicat in cazul co-infecției cu VHC sau VHB b. diabet zaharat c. in nefropatia HIV d. la pacienții peste 50 ani e. la tineri Răspuns corect: b, e
afirmații sunt
6. Gastroenteritele acute virale sunt determinate de: a. calicivirus b. rotavirus c. si alte virusuri d. toate de mai sus e. niciuna de mai sus
Răspuns corect: d 7. Examenele imagistice si complementare in diagnosticul diferențial al BDA:
a. radiografie abdominala “ pe gol” b. radiografie pulmonara c. recto-sigmoidoscopie d. CT abdominal e. RMN coloana lombara Răspuns corect: a, c, d
8.Tratamentul BDA simptomatic consta in toate de mai jos cu excepția: a. topice absorbante b. antibiotice cu spectru larg c. antibiotice cu spectru îngust d. modulatoare de motilitate cu efect de încetinire a tranzitului. e. antiemetice
Răspuns corect: b, c 9.În uretrite si cervicite se recoltează pentru diagnostic: a. frotiu Papanicolau b. Proba de mucoasa uretrala c. grup sanguin, Rh d. frotiu cervico-vaginal e. proba urina Răspuns corect: b,c,d,e 10.Tratamentul etiologic al meningitei herpetice se face cu: a. Cortizon b. Aciclovir c. Ampicilina d. Gentamicina e. Anticonvulsivante Răspuns corect: b
11.Care dintre afirmațiile privitoare la meningoencefalita herpetica este falsa? a. Lichidul cefalorahidian este clar, limfocitar. b. Lichidul cefalorahidian uneori asociază hematii. c. Normoglicorahie. d. Lichid cefalorahidian purulent. e. Lichid cefalorahidian fără germeni identificați la examenul direct.
Răspuns corect: d 12. In care din meningitele cu LCR clar se administreaza Aciclovir? a. meningite tuberculoasa b. meningita herpetica c. meningita cu Listeria d. meningita cu Criptococcus. e. meningita bacteriana la debut.
Răspuns corect : b 13.Meningita infectioasa este suspectata in caz de urmatoarele afirmatii , cu exceptia: a. sindrom meningian b. greata/ varsaturi c. febra d. cianoza e. convulsii Răspuns corect: d
14.Meningita pneumococicasurvine la urmatoarele categorii de pacienti, cu exceptia: a. varstnici b. nou- nascuti c. splenectomizati d. etilici e. postraumatism cranian. Răspuns corect: b
15.Preventia meningitei pneumococice se face in caz de: a. traumatism cranian b. hipoacuzie c. asplenie d. tulburari de vedere e. coma Răspuns corect: c
16.Durata terapiei in meningita meningococica este de: a. 21 zile b. 7 zile c. 14 zile d. 30 zile e. 10 zile Răspuns corect: b
17. Durata tratamentului in meningita cu Listeria monocytogenes e ste de: a. 7 zile b. 14 zile c. 21 zile d. 10 zile e. 30 zile Răspuns corect: c
18. Complicațiile meningitelor purulente sunt: a. CIVD b. tulburări electrolitice c. hidrocefalie d. epilepsie e. adenopatie Răspuns corect: a,b,c,d
19.Sechelele meningitelor purulente sunt: a. surditate b. tulburări de vedere c. coma d. deficit intelectual e. tulburări de mers Răspuns corect: a,b,d,e
20. În care dintre meningite se recomanda vaccinare? a. meningococcemie b. pneumocistis carinii c. Listeriana (la gravide) d. meningita cu H. influenzae e. meningita TBC. Răspuns corect: a,b,c,d.
21.Tratamentul curativ al tetanosului include următoarele cu excepția: a. antibioterapie b. vaccinare c. seroterapie d. curățarea plăgii e. corticoterapie Răspuns corect: e
22.Care este simptomul prodromal al tetanosului: a. trismus b. febra c. convulsii d. contractura e. durere Răspuns corect: a
23.Rata mortalității in tarile in curs de dezvoltare in caz de tetanos este de: a. 50 % b. 10% c. C.90% d. 30 % e. 100% Răspuns corect: c
24. În ce situații se face profilaxia tetanosului? a. plaga cutanata murdara b. plaga curata + corp străin c. pacient nevaccinat d. plaga muscata/ zgâr iata e. vaccinare completa Răspuns corect: a,b,c,d
25. Pătrunderea bacilului tetanic in organism se face p rin: a. plagi cutanate b. plagi mucoase c. alimentar d. instrumente chirurgicale contaminate la nou- nascuti e. prin saliva Răspuns corect: a,b,d
26. Suspectam tetanos in cazul: a. prezenta trismusului b. plaga cutanata sau mucoasa c. contracturi generalizate d. nistagmus e. dificultati de supt la nou nascut in tari in curs de dezvoltare. Răspuns corect:a,b,c,e
27. Virusurile gripale strict umane sunt: a. Myxovirus influenzae B şi C b. Virusurile gripale A, B, C c. Orthomyxovirus d. Virus gripal D e. Niciun Răspuns corect Răspuns corect: a
28. Speciile care constituie rezervorul infecţiei cu virusul gripal A sunt a. Mamifere marine b. Cai c. Porci d. Păsări e. Om Răspuns corect: d
29. Transmiterea gripei la om se realizează prin: a. Cale digestivă b. Cale respiratorie (aerosoli) c. Transmitere sexuală d. Transmitere indirectă (prin obiecte contaminate) e. Altele Răspuns corect: b 30. Perioada de incubaţie din gripă este de: a. 5 – 6 zile b. 1-3 zile c. 7 – 10 zile d. 10 – 14 zile e. Mai mare de 14 zile
Răspuns corect: b
următoarele:
31. Marile pandemii gripale apar periodic: a. Anual b. La 5 ani c. 10 – 30 de ani d. La 50 de ani e. Niciun răspuns corect Răspuns corect: c
32.Principalele tipuri de evoluție ale gripei sunt: a. Epidemică (anuală) b. Sporadică (in colectivităţi şcolare) c. Pandemică (morbiditate şi mortalitate ridicate) d. Endemică e. Altele Răspuns corect: a, c
33. Următoarele date legate de interacţiunea virus-gazdă sunt false: a. Penetrarea celulară este realizată datorită neuraminidazei b. Penetrarea celulară este realizată datorită hemaglutininei c. Eliberarea virionilor se realizează graţie neuraminidazei d. Eliberarea virionilor se realizează graţiei hemaglutininei e. Niciun răspuns corect Răspuns corect: b, d
34. Factorii favorizanţi ai apariţiei complicaţiilor în gripă sunt: a. Debut insidios b. Febră ridicată, frisoane, cefalee, ameţeală c. Debut brusc d. Epidemie declarată e. Epistaxis Răspuns corect: b, c, d
35. Complicaţiile care pot apărea în gripă sunt: a. Suprainfecţia bacteriană cu Seratia marcescens b. Suprainfecţia bacteriană cu Streptococcus pneumoniae c. Sindromul de detresă respiratorie acută d. Insuficienţă hepatică acută e. Decompensare cardiacă, respiratorie, renală și metabolică (diabet zaharat) Răspuns corect: b, c, e
36. Agenţii etiologici bacterieni care determină tablouri clinice pseudogripale sunt: a. Mycoplasma pneumoniae b. Escherichia coli c. Coxiella burnetti d. Streptococcus pneumoniae e. Enterococcus spp Răspuns corect: a, c
37. Agenţii etiologici virali care pot determina tablouri clinice pseudogripale sunt: a. Virusul sinciţial respirator b. Virusul Epstein Barr c. Enterovirusuri d. Rotavirusuri e. Coronavirusuri Răspuns corect: a, c, e
38.Eficacitatea vaccinului antigripal este influenţată de următorii factori intrinseci: a. Vârsta bolnavului b. Comorbidităţi c. Caracteristicile noii tulpini emergente d. Terapii imunosupresoare e. Toate răspunsurile sunt corecte Răspuns corect: a, b, d 39. Pentru întreruperea transmiterii gripei se impun măsuri precum: a. Izolarea bolnavilor şi a contacţilor b. Limitarea transportului aerian în zonele declarate cu epidemie c. Portajul măştilor de protecţie de către personalul medical d. Spălarea corectă a mâniilor cu soluţii iodate e. Limitarea vizitelor Răspuns corect: a, c, e 40. Cele mai importante aspecte legate de gripă sunt reprezentate de: a. Gradul înalt de contagiozitate b. Mortalitate indirectă datorită terenului imunodeprimat c. Mortalitate directă mare prin suprainfecții bacteriene d. Este necesară vaccinarea periodică anuală la personalul medical e. Morbiditate ridicată Răspuns corect: a, d, e
41. Despre febră sunt adevărate următoarele afirmații, cu excepția: a. febra este un simptom care nu apare doar în bolile infecțioase b. absenta sindromului febril exclude întotdeauna diagnosticul de boală infecțioasă c. febra poate lipsi în unele infecții d. este definită printr -o temperatură centrală mai mare de 38º C dimineața e. poate fi depistată prin măsurarea temperaturii la nivel axilar sau bucal Răspuns corect:b
42. Anamneza unui copil în vârstă de
6 ani diagnosticat cu scarlatină relevă că acesta este febril de 3 zile. În acest caz pacientul prezintă: a. Febră acută intermediară b. Febră acută recentă c. Febră prelungită d. Febră de etiologie neprecizată e. Niciun răspuns corect Răspuns corect: b 43. Anamneza unui bolnav diagnosticat cu endocardită infecțioasă relevă un sindrom febril
intermitent care evoluează de aproximativ 30 de zile. În acest caz bolnavul prezintă: a. Febră acută intermediară b. Febră acută recentă c. Febră prelungită d. Febră de etiologie neprecizată e. Niciun răspuns corect Răspuns corect: c
44. Temperatura unui sugar măsurată la nivel auricular este de
centrală este: a. 37,1º C b. 36,6º C c. 36,1º C d. 38 º C e. Niciun r ăspuns corect Răspuns corect: b 45. Febra acută de cauză neinfecţioasă poate apărea în: a. Sindrom de retenţie azotată (uremie) b. Infarct pulmonar c. Lupus eritematos sistemic d. Intoxicaţie cu monoxid de carbon e. Dermatita de contact Răspuns corect: a,b,c
36,6º C. În acest caz temperatura
46. Cele mai frecvente cauze de febră acută la bolnavul vârstnic sunt: a. Infarctul miocardic acut b. Pneumonia de aspiraţie c. Infecţia urinară d. Bronhopneumonia de decubit e. Accident vascular cerebral Răspuns corect: b, c, d 47. Bolnavul cu antecedente personale de consum abuziv de alcool poate prezenta febră în contextul unui tablou clinic sugestiv pentru: a. Pancreatită acută b. Pneumonie de aspiraţie c. Sindrom dispeptic acut d. Hepatopatie cronică etanolică e. Neuropatie periferică senzitivă Răspuns corect: a, b.
48 . Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la infectiile urinare nosocomiale sunt adevarate: a. sunt infectiile nosocomiale cele mai frecvente. b. preced cu 24 h internarea in unitatea santiara c. semnele clinice sunt estompate d. Se întâlnesc întotdeauna la persoanele cu sondă urinară e. bacteriurie in absenta semnelor clinice semnifica o infectie urinara. Răspuns corect: a 49. Infectia nosocomială este acea entitate nosologică care poate cu exceptia: a. Bolnav cu cateter urinar îngrijit la domiciliu b. Bolnav diagnosticat cu infectie urinară c. Bolnav internat în sectie de terapie intensivă d. Bolnav care efectuează un examen fibroscopic toracic e. Niciuna de mai sus Răspuns corect: b
apărea în următoarele condiții,
50. Principalul factor de risc în infectia nosocomială pulmonară este a. Decubit prelungit b. Intubatia endotraheală c. Interventia chirurgicală recentă d. Disfunctie locomotorie e. Niciun răspuns corect
Răspuns corect : b
reprezentat de către:
CAZ CLINIC 1
Pacienta M.B., cunoscută cu diabet zaharat tip 2 de aproximativ 5 ani, cu splenectomie posttraumatica in urma cu 16 ani, este descoperita la domiciliu de catre familie in stare de inconstienta aceasta anuntand ambulanta. La prezentarea in clinica de Boli Infectioase examenul clinic obiectiveaza febra 39° C, coma scor Glasgow 6-7, sindrom de contractura meningeana prezent,TA=78/42 mmHg, FC=106/min, polipnee , puls periferic filiform, slab perceptibil, FR=26/min , SaO2= 88% fara O2, auscultatie pulmonara cu raluri crepitante baza pulmonara dreapta, otoree dreapta.
Întrebarea 1 : Care sunt examenele complementare pe care le considerati necesare pentru susținerea diagnosticului ? R : Computer tomograf cerebral, Radiografie toracica, examenul hemoleucograma, probe renale, glicemie, ionograma
LCR, hemoculturi,
Întrebarea 2 : Care este tratamentul de primointentie pe care trebuie sa-l administrati ? R : O cefalosporina de a IIIa gen/ meronem eventual in asociere cu o fluoroquinolona
Întrebarea 3 : Care este diagnosticul cel mai probabil pe care il suspicionati ? Care sunt argumentele de diagnostic ? R : Sepsis sever, soc septic, disfunctie neurologica/meningita bacteriana cu punct de plecare otic, Pneumonie baza dr, Otita supurata dr.
Întrebarea 4. Rezultatul hemoculturilor si culturilor LCR pune in evidenta Streptococcus pneumoniae. Care este cea mai posibila poarta de intrare a bacteriei ? R: Otica/pulmonara
Întrebarea 5. Care sunt factorii favorizanti pentru aceasta infectie cu Streptococcus pneumoniae ? R: splenectomia
Întrebarea 6. Care este terapia etiologica de prima linie recomandata in aceasta situatie ? R: Posibil S. pneumoniae rezistent la penicilina deci cefalosporine de a 3a gen +/- vancomicina
CAZ CLINIC 2
Copil în vârstă de 16 ani, provenit din mediul rural se prezintă la medic pentru febră, cefalee intensă, fotofobie, vărsături în jet, sindrom confuzional, sindrom de iritaţie men ingiană. Declară debutul simptomatologiei cu 7 zile anterior internării. Dintre antecedentele eredo-colaterale menţionăm că mama se află în tratament de 4 luni pentru tuberculoză pulmonară. Mama declară că pacientul a prezentat simptomatologie progresivă prin astenie, fatigabilitate, iritabilitate, scăderea apetitului, cefalee difuză, transpiraţii predominant nocturne, scădere ponderală aproximativ 5 kg, ulterior, cu 2 zile anterior adresării instalarea simptomatologiei ce a motivat internarea.
(38°C), sindrom confuzional, sindrom de iritaţie meningiană, fără semne de focalizare neurologică, TA 110/60 mm Hg, FC 98/min, ritmic, fără sufluri supraadăugate, pulmonar fără raluri. Clinic: febril
Paraclinic:
GR 3.5 mil/mm³Hb 11.5 g/dl Ht 37% VEM 88 μ³ HEM 28 pgCHEM 31.7% GA 11000/mm³PMN 52.4%Lf 37.7% M 7%E 2.6 B 0.3%
Trombocite 220.000/mm³ VSH 94 mm/h uree 21 mg% Creatinină 0.72 mg% Na 140 mmol/lK 4.1 mmol/l TGO 11 U/l TGP 16 U/lGGT 22 u/L Glicemie 98 mg% Examen LCR : Aspect: clar, hipertensiv
120 elemente/mm³
94% Lf, 3% PMN, 3% macrofage Albuminorahie 1.54g/l Glicorahie 32 mg% Clorurorahie 6.6 g/l Culturi aerobi: negativ Radiografie toracică: Opacitate de intensitate medie, omogenă lob superior drept.
Întrebarea 1: În funcţie de durata febrei până la internare, în ce model de sindrom febril poate fi încadrat acest pacient ? Răspuns – febră acută intermediară Întrebarea 2: Care este cel mai pr obabil diagnostic în situaţia expusă? Tuberculoză cu localizare pulmonară şi extrapulmonară. Meningită tuberculoasă. Întrebarea 3: Care sunt elementele clinico- paraclinice care susţin diagnosticul? Contact TBC
Evoluţie clinică insidioasă Iritaţia meningeană Sindrom inflamator intens Examenul LCR – sediment şi biochimie Aspect radiologic toracic
Întrebarea 4: Ce explorări paraclinice suplimentare sugeraţi? Identificarea bacilului Koch în LCR Cultură pe mediu Loewenstein-Jensen 3 săptămâni Intradermoreacţiela tuberculină Test Quantiferon gold Examen fund de ochi – tuberculi coroidieni, semne HIC Serologie HIV
Examen spută pentru bacil Koch Examen CT cranian
Întrebarea 5: Enumeraţi şi alte boli care ar putea avea acelaşi tablou clinic febril acut asociat cu fenomene de hipertensiune intracraniană. Meningite virale
Meningite purulente în primele ore sau decapitate Meningita cu protozoare: Naegleria, Toxoplasma Meningite fungice Abcese cerebrale Procese expansive intracraniene
Întrebarea 6: Care este atitudinea terapeutica recomandată în acest caz ? Etiologică: - tuberculostatice în cvadruplă asociere: 1. De primă linie: isoniazidă, etambutol, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină 2. De linia a II-a: etionamidă, cicloserină, acidul P-aminosalicilic, kanamicină, ciprofloxacină Patogenică: antiedematoase cerebrale – manitol, dexametazonă Simptomatică: antipiretică, antalgică
CAZ CLINIC 3
Pacient în vârsta de 76 ani, sex masculin, se adresează în urgență pentru trismus, cu afebrilitate, urmat imediat de a pariția contracturilor generalizate. Din antecedente se remarca etilismul cronic si existenta unei plăgi înțepate cu un cui în talpă în urmă cu circa o lună. La internare: 3 GA= 10.200/mm PMN=72% E=3 % Ly=25% Hb=12,5% GR= 4.100.000/ 3 Trombocite= 210 000/ mm Uree= 0,60g/l Creatinina=1.05% TGP=60UI Bilirubina= 10 mg%
evidențiază trismus, contractura generalizate, cu poziție de opistotonus, febra 38˚C, tuse productiva, hepatomegalie la 1 cm sub rebordul costal, insuficienta respiratorie, FR= Examenul clinic 28/ min.
Întrebări
1. Care sunt investigațiile pe care le cereți in prezenta acestui tablou? Justificați r ăspunsul. 2. Care este diagnosticul? 3. Care este tratamentul?
Răspunsuri 1.Radiografie pulmonara (opacități bilaterale). 2. Tetanos complicat cu insuficienta respiratorie. Pneumonie. 3.Tratament a. tratament antibiotic (Penicilina G- 4 mil/zi) b. seroterapie c. vaccinare d. sedare e. anticoagulante f. alimentație parenterală g. eventual intubare.
