BOLETA PERSONAL ESCALAFON 2017.doc

UGEL SANTA

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MINISTERIO DE EDUCACION

BOLETA PERSONAL ESCALAFON DEL SERVICIO OFICIAL I. DATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES LUGAR DE NACIMIENTO NACIMIENTO (consta en a!t"#a ) FECHA NAC. (DD/MM/AA)

DISTRITO

PRO$INCIA

CARNET E%TRAN&ERIA

DNI

DEPARTAMENTO

AUTOGENERADO ESSALUD

REGIMEN LABORAL

FECHA AFILIACION

REGIMEN PENSIONARIO

CUSSP

(DD/MM/AA)

ESTADO CI$IL

APELLIDOS Y NOMBRES CONYUGE(A)

DIRECCION DOMICILIARIA (act'a)

DISTRITO

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HI&OS

SE%O

DNI

FECHA NAC. (DD/MM/AA)

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS PADRES

TELEFONO

CELULAR

CORREO ELECTRONICO

I.E. LABORA

II. TRAYECTORI A PROFESIONAL Y CULTUR AL CENTRO DE ESTUDIOS

NI$EL

INICIO/ TERMINO

ESPECIALIDAD

(DD/MM/AA)

N REGISTRO

FEC. REGISTRO

DISTRITO

(DD/MM/AA)

EDUCACION SECUNDARIA E.SUPERIOR NO UNI$ERSITARIA E.SUPERIOR UNI$ERSITARIA BACHILLER  TITULO SEGUNDA ESP. MAESTRIA DOCTORADO CAPACITACION Y OTROS ESTUDIOS Se considera estdios de es!ecia"i#aci$n% di!"o&ados '&(ni&o )** +oras,% ca!acitaciones% se&inarios - otras '&(ni&o ** +oras /i0encia drante "os 1"ti&os 2 a3os , to&ar en centa "os Acta"es - a !artir de" )*).

III. NOMBRAMIENTO 'S,

TIPO DE MO$IMIENTO

N R.D

FECHA EMISION

ORGANO E%P.

(DD/MM/AA)

FECHA FECHA INICIO TERM. (DD/MM/ AA)

(DD/MM/ AA)

CARGO

CENTRO TRABA&O

REASIGNACIONES% DESIGNACIONES% DESTA4UES% ROTACION% ENCARGO% PERMUTAS 'U"ti&as,

TIPO DE MO$IMIENTO

TIPO R.D

N R.D

FECHA EMISION (DD/MM/AA)

FECHA INICIO

FECHA TER.

(DD/MM/ AA)

(DD/MM/ AA)

ORIGEN / DESTINO

IV. OBSERV ACIONES Dec"aro tener conoci&iento de "os a"cances de "a "e- N5 )6777 de" !rocedi&iento Ad&inistrati/o Genera" L0ar - Fec+a%

Fir&a de" Interesado

8e""a Di0ita"