NORMAS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERCIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO UASD CENTRO REGIONAL DE SANTIAGO CURSA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE BIOANALISIS DE LA UASD ASIGNA ASIGN ATURA: Práctica Práctica II BAN- 306 SECCION: 03 PROFESORA: MARIA DE LOS ANGELES ROMANO GRULLON TEMA: INFORME SOBRE NORMAS DE BIOSEGURIDAD SEGÚN LA OMS/OPS. PRESENTADO POR: ALFA J. SANTOS R.
CD-0480
FECHA: 06-09-2010.
INDICE: INTRODUCCION CONCETO DE BIOSEGURIDAD TRES PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD NIVELES DE BIOSEGURIDAD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD GENERALES NORMAS DE BIOSEGURIDAD MAS INDISPENSABLES EN EL LABORATORIO MATERIAL MA TERIAL DE BIOSEGURIDAD BIOSE GURIDAD INDISPENSABLE CONCLUSION BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION En el trascurso de los tiempos se ha estudiado y planteado hipótesis de cómo debe trabajar el personal de salud en el Laboratorio para minimizar los riesgos de los cuales pueden ser objeto en dicha área de trabajo. En la actualidad estas investigaciones han llegado a el auge más importante, ya que la OMS ha realizado una serie de manuales que nos proporcionan una serie de normas y situaciones que vedemos seguir, ya que hace tiempo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la seguridad y, en particular, la seguridad biológica son import rtaantes y son cuestión de interés internacional.
Para que el profesional del área del laboratorio clínico áctica las norma de bioseguridad es pueda poner poner en en pr ác evaluando el riesgo, esto depende mucho del juicio profesional de cada individuo. El director tor o o encargado del laboratorio es el responsable de asegurar que se realicen de modo oportuno las evaluaciones del riesgo más apropiadas y de colaborar olaborar estre estrechamente con el comité de seguridad y el personal de bioseguridad de cada institución con el fin de velar velar por por que se disponga del equipo y los medios apropiados para el traba jo que está previsto llevar llevar a a cabo.
Para ello debemos tener conciencia del significado de bioseguridad, de riesgo y que implican dichos riesgos los cuales varían en el área del laboratorio en la cual se desempeña el traba jador or..
CONCETO DE BIOSEGURIDAD Bioseguridad: (o ³Seguridad biológica´) es el término utilizado para referirse a los principios, técnicas y pr ác ácticas aplicadas con el fin de evitar evitar la la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental. La analizamos como conducta, como una integración de conocimientos, hábitos, comportamientos y sentimientos, que deben ser ser in incorporados al personal del área de la salud, para que él desarrolle de forma segura su actividad profesional.
Es a través del cumplimiento de las normas mínimas establecidas para el control de riesgos generados principalmente por por agentes agentes biológicos, se lograran evitar condiciones que potencialicen, generen o propicien impactos negativos a los traba jadores del área de la salud. En cuanto al riesgo que se refiere es el riego biológico este no es más que la probabilidad de ocurrencia de un accidente de traba jo o de una enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la posibilidad de aparición de ese peligro.
El término y su símbolo asociado se utilizan generalmente como advertencia, de modo que esas personas potencialmente expuestas a las sustancias lo sepan para tomar medidas de precaución.
CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS Los agentes biológicos se clasifican en f unción del riesgo de infección, en cuatro gr upos: Agentes biológicos del grupo 1: Aqu 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. Agentes biológicos del grupo 2: Aqu 2: Aquel que puede causar sar enferme enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los traba jadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
Agente biológico del grupo 3: Aqu 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los traba jadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. Agente biológico del grupo 4: Aqu 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los traba jadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.
TRES PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD como el respeto a las normas, la toma de precauciones de las medidas básicas por todas las personas que pisan las instalaciones asistenciales, por que se consideran susceptib ible less a se ser r contaminadas, se refiere a la protección f undamentalmente de piel y mucosa, dado que puede ocurrir un accidente donde se tenga previsto el contacto con sangre y demás fluidos orgánicos. niversalidad : Universalidad:
d de e Ba Barr Barreras: rrer eras as: Uso de implementos que representan obstáculos en el contacto con fluidos contaminados o sustancias peligrosas por s u potencial para causar daño, como e jemplo el uso de guantes, bata con manga largas, lentes o caretas o máscaras de protección. so o Us
Eliminación de Materiales T Eliminación Tóxicos: óxicos: Referido a deshacerse de los materiales, como producto generado en la asistencia san sanita itari ria. a. Comprende dispositivos y mecanismos empleados para su eliminación, sin riesgo. Fundam amen enta talm lmen ente, te, se pr pret eten ende que el persona nall de salud asuma la no norm rma atitiva va como un comportamiento ético, que garantice su propia salud y la del paciente, lo cual representa s u responsabilidad como actor principal del proceso asistencial; por qu que los valores morales rigen en gran parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica a la salud.
NIVELES DE BIOSEGURID BIOSEGURIDAD AD El Centro de control y la prevención de enfermedades de Estados Unidos (CDC) y la organización Mundial de la Salud categorizan varias enferme dades en ni nive vele less de riesgo, 1 que es riesgo mínimo y nivel 4 que es
riesgo extremo.
Los laboratorios se clasifican como sigue: laboratorio básico ± nivel de bioseguridad 1; laboratorio b ásico ± nivel de bioseguridad 2; lab labora orator torio io de contención ± nivel de bi bios oseg eguridad 3, y laboratorio de contención máxima ± nivel de bioseguridad 4. Las designaciones del nivel de bioseguridad se basan en una combinación de las características de diseño, constr ucc ucción, medios de contención, equipo, pr ác ácticas y procedimientos de operación necesa sarrios para traba jar con agentes patógenos de los dis istitinto ntoss gr upos de ri rie esg sgo o an anttes mencionados.
1: Varias clases de bacterias incluyendo Bacillus Subtilis, Hepatitis canina, E. coli, varicela, así como algunos cultivos de célula y bacterias no-infecciosas. A este nivel las precauciones contra los materiales biopeligrosos son guantes de participación mínimos, más probable y una cierta clase de protección facial. Generalmente, los materiales contaminados se depositan separadamente en receptáculos para residuos. Los procedimientos de descontaminación para este nivel son similares en la mayoría de los casos a las precauciones modernas contra los vir us habituales (p.e j.: lavándose las manos con jabón antibacteriano, lavando todas las superficies expuestas del laboratorio con los desinfectantes, etc). En ambiente de laboratorio, todos los materiales usados para el cultivos celulares y/o cultivos de bacterias son descontaminados en el autoclave. Nivel
2: Hepatitis B, hepatitis C, gripe, Enfermedad de Lyme, salmonellas, VIH, Tembladera. Niivel vel 3: Ántrax, EEB, paperas, Vir us del Nilo Occidental, SRAS, vir uela, tuber cu culosi losis, s, tif tif us, Fiebre amarilla, Hanta, Dengue. vel 4: Fiebre hemorr ágica boliviana, Fiebre Niivel Hemorr ágica Argentina, Vir us de Marburgo, Ébola, Vir us de Lassa, y otras enferme dades hemorr ágicas (sobre todo las africanas). Al manipular peligros biológi cos de este nivel, el uso de tra je hazmat (tra je de protección de mater materiale ialess peligr peligrosos osos)) y una f uente de resp respiiración autónoma con oxígeno es obligatoria. La entrada y la salida de un laborat laboratori orio o del niv ivel el cuatro contendr án duchas múlti múltiple ples, s, un cuarto de vacío, cuarto de luz ultravioleta y otras medidas de seguridad diseñadas para dest destru ruir ir todo todoss los los ra rast strros del del micr microo oorg rgan anis ismo mo.. vel Niivel
Los
distintos países o regiones deber án elaborar una clasificación nacional o regional de los microorganismos en gr upos de riesgo, teniendo en cuenta los siguientes factores:
1. La patogenicidad del microorganismo; 2. El modo de tr tran ansm smis isió ión n y la gama de huéspedes del microorganismo. Estos dos factores pueden depender de lo loss nivele less de inmunidad existentes en la población local, la densidad y los movimientos de la población de huéspedes, la presencia de vectores apropiados y de higiene el nivel ambiental.
3. La disponibilidad local de medidas preventivas eficaces, entre las que cabe cititar ar la pr prof ofililax axis is mediante la administración de antisueros (inmunización pasiva) o vacunas; las medidas de higiene (higiene de los alimentos y del agua, por e jemplo), y la lucha contra los reservorios animales o los artrópodos vectores. 4. La disponibilidad local de tr tra atami mie entos eficaces, que comprende la inmunización pasiva, la vacunació ión n po post st-e -exp xpos osiición y la administración de antimicrobianos, antivíricos y quimioterapia, y debe tener en cuenta la de que cepas posibilidad aparezcan farmacorresistentes.
BIOSEGURIDAD GENERALES Si se trabaja en laboratorio, por seguridad es preciso que se observen las recomendaciones que a continuación se enuncian, aunque no necesariamente por orden de importancia. ealizarse una evaluación médica completa previa. previa.
R
Sólo podrá entrar en las zonas de trabajo del laboratorio el personal autorizado.
Las puertas del laboratorio se mantendrán cerradas
No se autorizar á ni permitir á la entrada de niños en las zonas de traba jo del laboratorio. Colocar ar la la señal internacional de riesgo biológico en las puertas de los locales donde se manipulan microorganismos. Asumir que todo material biológico con el que se traba ja, es potencialmente infectante. Limpiar y desinfectar el área de traba jo antes y después de realizar la tarea. Nunca pipetear con la boca ni permitir que otro lo haga
Nunca comer, beber, f umar, guar dar ar alimentos, alimentos, ni aplicarse cosméticos en la zona de traba jo del laboratorio. Tampoco permitir que otros lo hagan.
No pasar pasar la la lengua por por las las etiquetas ni colocar materiales en la boca.
Mantener antener el el laboratorio limpio y aseado; retirar del mismo cualquier ier material material que no tenga relación con el traba jo.
Descontaminar las superficies al final de la jornada o cuando se derramen sustancias potencialmente
peligrosas.
Mientras se traba ja, evitar evitar to tocarse con las manos enguantadas los o jos, nariz, boca, ni la piel descubierta.
sar siempre guantes cuando se manipule sangre, fluidos o muestras. U
No abandonar el lugar de trabajo ni circular por el laboratorio con los guantes puestos.
Lavarse las manos después Lavarse d espués de manipular materiales y animales infecciosos infecciosos y cuando se tenga que salir del laboratorio.
Practicar los procedimientos técnicos tratando de reducir al mínimo la formación de gotitas y aerosoles.
Descontaminar antes de eliminar o limpiar todos los materiales, muestras y cultivos contaminados.
UTILIZADOS PARA MANIPULACIO DE MUESTRAS DE SANGRE O FLUIDOS BIOLOGICOS.
GUANTES DE LA LATEX TEX
ntroducirlos en bolsas plásticas de cierre hermético con código de color para esterilizar en autoclave o incinerarlos fuera del laboratorio laboratorio.. I
Las bolsas sujetarlas a soportes rígidos.
Si se va a trasladar, colocarlos en recipientes a prueba de fugas.
En el laboratorio usar batas, uniformes u otras prendas p rendas apropiadas; no llevarlas fuera del laboratorio.
Desinfectarlas con procedimie procedimientos ntos apropiados.
sar siempre zapatos cerrados.
U
No guardar ropa protectora de laboratorio en los mismos armarios que la ropa de calle.
sar gafas de prote p rotección cción o viseras cuando necesiten proteger salpicaduras salpicaduras en los ojos y la cara. U
Debe haber un programa de lucha contra insectos y roedores.
Limitar el uso de agujas y jeringas hipodérmicas para extraerr conte extrae contenidos nidos de frascos frascos con cápsul cápsulaa no perfo perforable rable o utilizar destructor de agujas.
Tratar de usar dispositivos de apertura aper tura que permitan usar pipetas. Para manipular man ipular líquidos infecciosos no usar jeringas ni agujas hipodérmicas en lugar de pipetas automáticas. au tomáticas.
Destructor de agujas
Mono-gafas, gafas y visores
Tratar de usar cánulas en lugar de agujas.
Después de quitarse los guantes, esterilizarlos en autoclave junto con otros desechos de laboratorio antes de eliminarlos.
Los guantes guan tes reutilizables lavarlos lavarlos puestos, descontaminarlos, limpiarlos y desinfectarlos antes de reutilizar los.
Notificar a quien corresponda todo derrame accidente o exposición real o potencial p otencial de material infeccioso infeccioso..
Se llevará un protocolo escrito de tales accidentes e incidentes y se deberá hacer una evaluación, vigilancia y tratamiento médicos apropiados.
Si ocurre un derrame accidental, cubrirlo con papel u otro material absorbente, luego verter desinfectante y dejarlo actuar por 20 minutos como mínimo y limpiar. Repetir la limpieza con desinfectante.
No olvidarse usar guantes.
Todo el personal de laboratorio se tomarán y conservarán muestras de suero para que sirvan como referencia. Cada cierto tiempo se podrán tomar otras muestras de suero en función de los agentes manipulados.
Quien dirija el laboratorio se ocupará de que el personal reciba una formación apropiada sobre bioseguridad en el laboratorio. Se debe adoptar un manual de bioseguridad y procedimientos procedimie ntos para reducir al mínimo los riesgos.
Si existen personas embarazadas se debe tener cuidados especiales con microorganismos que podrían afectar al feto (Ejm. Rubéola).
El material destinado a la eliminación o descontaminación colocarlo en bolsas de plástico que puedan ser autocla autoclavado, vado, usando un código de color que indique si el material pasará a autoclave autoclav e o a incineración.
La incineración de material infeccioso sustituye a la autoclave autoclav e sólo si está sometido a control del laboratorio y posee una cámara de combustión secundaria. secunda ria. De lo contrario probablemente no se destruyan los materiales por completo y se puede contaminar el aire con microorganismos, sustancias tóxicas y humo.
PARA LA DESTRUCCION DE MATERIALES INFECCIOSO CON CAMARA DE COMBUSTION SECUND NDA ARIA.
INCINERADOR
El autoclave autoclave es el tratamiento de elección para el material a descontaminar. Debe ser del tipo de desplazamiento por gra gravedad. vedad.
No intentar tapar, doblar ni romper las agujas.
Los desinfectantes recomendados recomendados para el trabajo en general de laboratorio son el hipoclorito sódico y los compuestos fenólicos.
En cuanto al trasporte de muestras de un laboratorio a otro debe hacerse de modo adecuado, debidam amen ente te ro rottulado y con doble cubi bier erta ta pa para ra proteger de derrames. Los recipiente tess para las muestras deben ser de plástico o vidrios irnrompible y herméticos. Es preferible que estén provistos de tapón de rosca. Una vez cerrado y sellado el recipiente, debe limp mpiiarse con desinfectante solución de hipoclorito con 0,5% de clo loro ro lilibr bre e (5g/litro, 5000 ppm) y secarse. Cuando se recibe una muestra, antes de abrir el recipiente, es preciso limpiarlo con desinfectante como se acaba de
señalar.
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
EN FIGURA 1 SE UTILIZA CUANDO EL TRASLADO TRASLADO ES DE UN LABORATORIO A OTRO, LA FIGURA 2 ES CUANDO EL TRASLADO ES DE UN PAIS A OTRO POR AVION AVION TREN TR EN ETC ET C, FIGURA 3 ES EL CONTENEDOR O RECIPIENTE RE CIPIENTE SECUNDARIO APROPIADOS PARA VARIAS VARIAS MUESTRAS.
En el caso de trasporte de muestra de un país a otro ot ro po porr tr tras aspo port rte e como avión o trenes etc. La muestra se colocar á en un receptáculo de vidrio o plástico de buena calidad, el cual se cerrar á herméticamente para impedir f ugas. Los tapones de chos, se sujetar án rosca o de presión, como los cor ch con alambre, cinta adhesiva u otro material seguro. El recipiente de la muestra (receptáculo primario) se envolver á en material absorbente (por Ej. Toallas de papel o de tela, algodón hidrófilo, guata de celulosa) en cantidad suficiente para absorber todo el líquido en caso de derrame me,, luego en otro recipiente secundario con el símbolo de riesg sgo o bio iollógico sellado debidamente etc.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD BIOSEGURID BIOSEGURI DAD MÁS INDISP IND INDISPENSABLES ISPENS ENSABL ABLES ES EN EL LABORATORIO tilice permanentemente en el área de trabajo los elementos de protección personal: mono-gafas, mascarilla, bata plástica y guantes. Las batas deben manejarse como material contaminado. Deben disponerse en bolsa Roja y enviarlas a la lavandería debidamente marcadas marcadas y selladas. U
ealice los procedimientos empleando las técnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental el empleo de centrífugas provistas de carcazas. R
se pipetas automáticas para evitar cualquier riesgo de contaminación oral. El pipetear líquidos con la boca b oca es una u na práctica inadecuada y altamente riesgosa. U
Las cánulas, tubos contaminados y demás elementos de de trabajo deben someterse a procesos de desinfección, desgerminación y esterilización en autoclave; igual tratamiento deberá darse a las cánulas, tubos y demás d emás elementos de trabajo.
A los tubos de ensayo con sangre en coágulos, se les debe colocar hipoclorito de sodio a 5000 ppm, durante 30 minutos, taparlos y una vez desechado este contenido, proceder a la de- germi germinación nación y esteril esterilizació ización n mediante calor calor húmedo o seco para su posterior reutilización.
Los demás fluidos orgánicos (flujos, cultivos, entre otros) deben tratarse mediante desinfección con hipoclorito a 5.000 ppm, durante 30 minutos.
El material contaminado que deba ser desechado f uera del laboratorio, debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrar án antes de sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa Ro ja rotulada como:
RIESGO BIOLÓGICO
Material contaminado a incinerarµ, y entregarla al personal del Aseo para su disposición final.
BOLSA ROJA ROTULADA CON SIMBOLO DE RIESGO BIOLOGICO.
ZAFACON ZAFACON ROJO ROJ O ROTULADO RO TULADO CON EL MISMO MIS MO SIMBOLO.
AMBOS DEBEN SER UTILIZADOS EN EL LABORATORIO CLINICO COMO MEDIDA DE BIOSEGURIDAD UNIVERSAL .
Los procedimientos que entr tra aña ñan n ma mani nip pulación de cultivos de células infectadas, mane jo de material con elevadas concentraciones de bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los pro cedimientos de homogeneización y mezcla rigurosa, deben llevarse a cabo utilizando cabinas de seguridad biológica (CSB).
El perso personal nal de Microbiología, debe utilizar además del equipo de protección personal básico, la mascarilla de alta eficiencia.
En forma permanente se deben conservar las p uertas del laboratorio cerradas, evitar el ingreso de personas a jenas al área; si ello ocurre éstas deben ser informa das sobr so bre e lo loss po posib sible less ri ries esgo goss y deber án cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio. Igualmente se debe restringir el a cceso de niños.
MATERIAL DE BIOSEGURIDAD INDISPENSABLE Dispositivos de pipeteo para evitar que se pipetee Dispositivos con la boca. Existen muchos modelos diferentes.
CSB, que se utilizarán en los siguientes casos: oSiempre que se manipule material infeccioso; ese material puede ser centrifugado en el laboratorio ordinario si se utilizan vasos de centrifugadora con tapas herméticas de seguridad y si éstos se cargan y descargan en una CSB; haya un alto riesgo de infección oCuando haya transmitida por vía aérea. aérea.
PIPETAS AUTOMATICAS
DESPUES DE LA LLEGADA AL MERCADO DE LA PIPETAS AUTOMATICAS, YA NO ES NECESARIO PIPETEAR CON LA BOCA SON UTILIZADAS PARA TRASFERIR VOLUMENES.
UTILI ZADA PARA UTILIZADA PARA EVITAR CONTAMINACION POR AEROSOLES O POR SALPICADURAS DE LA CENTRIFUGA .
CAMARA DE SEGURID SE GURIDAD AD BIOLOGICA (CSB)
Cuando se utilicen procedimientos con grandes posibilidades de producir aerosoles, como la centrifugación, trituración, homogeneización, agitaciones o mezcla vigorosa, desintegración ultrasónica, apertura de envases de materiales infecciosos cuya presión interna pueda diferir de la presión ambiental, inoculación intranasal a animales y recolección de de tejidos infecciosos de animales y huevos. o
Asas de siembra s iembra de plást plástico ico desecha desechables. bles. También pueden utilizarse incineradores eléctricos de asas dentro de la CSB para reducir la formación de aerosoles.
Frascos y tubos con tapón de rosca.
PIPETAS DE PASTEUR DE PLASTICO
TUBOS CON ROSCA ASA DE PLASTICO
TUBOS CON ROSCA UTILIZA UTILIZADOS DOS PARA PARA EVITAR DERRA DERRAMES MES INNECESARIOS DURANTE EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS, ASA DE PLASTICO PARA PODER UTILIZAR Y DESCARTAR DE INMEDIATO, PIPETAS DE PASTEUR DE PLASTICO PARA DESECHAR DESPUE DE UTILIZAR DE INMEDIA INMEDIATO TO.
Autoclaves u otros medios apropiados para esterilizar el esterilizar el material contaminado.
Pipetas de Pasteur de plástico desechables, cuando estén disponibles, en sustitución del vidrio.
Los aparatos como las autoclaves y las CSB deben ser ser vali validados con métodos apropiados antes de usarlos. A intervalos periódicos deben ser nuevamente certificados, de acuer do con las ucciones del fabricante instr ucc
AUTOCLAVE
EL AUTOCLAVE UTILIZADO PARA LA ESTERILIZACION DE UTENCILIOS Y DEMAS .
CONCLUSIÓN En cuanto a las normas de Bioseguridad que son propuestas y puestas a prueba por la OMS Y OPS, son norm no rmas as in intter erna naccio iona nalles qu que e de debe bem mos cu cum mplilirr a cab abal alid idad ad en el área de la Salud y en todo ámbito en el cual estas organizaciones propongan ya que la República Dominicana firmo un convenio con dichas organizacio ion nes que nos convier ertte en si siggnatarios de estas, en consecuencia bebemos analizar e informarnos a cabalidad sobre estas normas para que nos lleven a ser profesionales exitosos en cualquier área en la que nos dese de semp mpeñ eñem emos os en nue uest stra ra vi vida da pr prod oduc ucti tiva va ven enid ider era. a.
BIBLIOGRAFIA .
2.
3.
Catalogación por la Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud. (OMS), Manual de bioseguridad en el laboratorio laborat orio.. ² 3a ed. ISBN 92 4 354650 3 (Clasificación ( Clasificación LC/NLM: QY 25). Esta publicación ha contado con el apoyo apoy o de la Donación/Acuerdo de Cooperación N° Controll y la U50/CCU012445-08 de los Centros para el Contro Prevención de Enfermed Enfermedades ades (CDC), Atlant Atlanta, a, GA (EE. ( EE.UU.). Paginas de 8 hasta la 134. (Libro). Editor Institucional: Programa Nacional de ITS/SIDA PROSIN /SIDA, Dirección: Direcci ón: Dr. Dr. Fredd Freddyy Tina Tinajeros jeros Guz Guzmán mán (En la wed). Normaa Venez Norm enezolan olana. a. COVENIN 3558-2000 Riesgos Biológicos Medidas de Higiene Ocupacional., Caracas Venezuela. 2000. (En wed).
