ANATOMIA 1. El resultado final en un traumatismo craneal depende muchos factor factores; es; edad avanzada y enfermedades persistentes, a edad avanzada y las enfermedades persistentes contribuyen a un mal pr onóstico, d e las sigui entes lesiones s eñale cuál es la que t iene más mal pronóstico: A) Herida penetrante B) Hematoma epidural C) Combinación de hematoma subdur al e intracer ebral D) Hematoma subdural E) Combinación de hematoma epidural epidural y contusión cerebral Respuesta Respuesta c orrecta: C. El peor pronóstico de estas lesiones es debido a la lesión de la corteza cerebral que está en contracto con el hematoma subdural y la lesión de área cerebraleselocuentes (habla), motora, sensitiva, visual o de gangli os basales, lo que produce la lesión del parénquima cerebral. Ref. Principles Principles of s urgery. Schwartz. Pp. 1835. 2. Señale el diagnóstic o probable en el siguiente cuadro clínic o que se present a: Paciente masculino de 22 años que recibe traumatismo contuso en región temporoparietal derecha, pérdida del conocimiento y recuperación el mismo presentando intervalo lúcido, posteriormente presenta depresión del estado de alerta, pupila derecha dilatada, desviación d e ojo derecho hacia dentr o y abajo y hemiparesi a izquierda: izquierda: A) Hematoma subdural parietal parietal derecho derecho B) Contusión cerebral parietal parietal derecho C) Hematoma epidural parieto temporal derecho D) Hemorragi a parenquimatos a parietal derecho E) Laceración cerebral parietal parietal derecha Respuesta correcta:C La importancia es conocer el desarrollo clínico del traumatismo craneoencefálico que produce fractura de cráneo y hematoma epidural, en el que encontramos pérdida de conciencia e intervalos de lucidez seguido de deterioro neurológico progresivo rápido y severo. Ref. Principles Principles of surgery. Schwartz. Schwartz. Pp. 1835. 3. Los hematomas subdurales agudos se relacionan con lesiones graves de la cabeza y se deben principalmente a lo siguiente: A) Hematoma intracerebral intracerebral que se abre al espacio subaracnoideo B) Combinación de ruptur a de venas puente, rupt uras de venas corticales y laceració n de corteza cerebral C) Ruptura de arterias cerebr ales perforantes D) Ruptura de conductos conductos venosos venosos óseos E) Fracturas conminutas o hundimiento hundimiento Repuesta correcta: C. El hematoma subdural agudo es secundario a traumatismos craneales severos, los cuales producen un deterioro neurológico progresivo grave, que conduce a la muerte. De aquí la importancia del diagnóstico temprano (TAC) y la evacuación quirúrgica del coágulo, lo que produce mejoría clínica evidente. Ref. Principles Principles of surgery. Schwartz. Schwartz. Pp. 1835. 4. En las lesiones agudas de médula espinal alta (T1 T2) por sección medular anatómica o fisiológica además del déficit neurológico motor o sensitivo y de reflejos, existen otras alteraciones sistémicas de las siguientes alteraciones, señale la más apropiada: A) Taquicardia B) Hipotensión arterial C) Hipertonía de músculos de vejiga y estómago D) Hipertonía de músculos del piso pélvico E) Disnea
Respuesta correcta: B. É sta sta complicación se debe a la denervación del sistema simpático lo que causa un incremento de la distención o capacitancia venosa y disminución del retorno venoso, que se traduce en hipotensión arterial. Ref. Principles Principles of s urgery. Schwartz. Pp. 1837. Sock Nervioso 5. Los tumores del sistema siste ma nervioso central constituyen consti tuyen el 10% de todas las neoplasias; de las siguientes t umoraciones intr acraneales señale cu ál es lamás frecuente: A) Meningiomas B) Craneofaringiomas C) Pinealomas D) Atrocitomas E) Oligodendrogliomas Respuesta correcta: D. Los astrocitomas son tumores de la serie glial yla importancia de los mismos es la serie de síntomas que produce. Cefalea, crisis convulsivas, vómito, cambios en el status mental, papiledema, y déficit neurológico. Ref. Principles of surgery. Schwartz. Pp. 1839. 6. Paciente masculino que ingresa a la sala de urgencias luego de sufrir una herida por por arma punzocortante en cara anterior de hemitorax derecho a nivel del 4ª espacio intercostal, línea axilar anterior. Mencione usted la estructura involucrada para considerar dicha herida como penetrante. A) Aponeurosis profunda B) Tejido celular subcutáneo C) Pleura parietal D) Pleura visceral E) Piel Respuesta correcta: C. Cualquier herida que involucre la pleura parietal se considera como herida penetrante, ocasionando lo que se conoce como herida abierta del tórax al poner en contacto c on el medio ambiente el espac io pleural virtual; lo que se requiere de trata miento quirúrgico urgente para su corrección. Ref. Scw artz, Shires T., S pencer F. C. Principios de C irugía (7a. E d.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, pp. 175. 7. En el mismo paciente: Cuál sería el efecto inmediato de la herida penetrant e: A) Hematoma suaponeurótico suaponeurótico B) Sangrado del del Tejido celular subcutáneo subcutáneo C) Neumotórax con dolor localizado en el sitio de la herida, herida, y disnea D) La pleural visceral siendo una estruct estruct ura que transmit e dolor somátic o, ocasi ocasionaría onaría dolor intenso E) Exposición del periostio costal cost al Respuesta correcta: C. El efecto inmediato de la herida penetrante es el neumotórax, dan dolor intenso y dificultad respiratoria. El tipo de sensibilidad que transmite la pleura parietal es de carácter somático por lo que el dolor es intenso en el sitio de la herida. La pleura visceral trasmite sensibilidad de tipo vegetativo por lo que se considera indolora. Ref. Scwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, Chap. 6 pp. 175, Chap 16, pp. 659. 8. Mencione la estruct ura involucrada en el el mediastino en el el síndrome de taponamiento cardiaco. A) Pericardio B) Pleural parietal C) Tráquea ± carina D) Pleura visceral E) Conducto torácico
Respuesta correcta: A. El taponamiento cardiaco se desarrolla por aumento en la cantidad de contenido líquido en el espac io pericárdico, dificultando el ciclo normal del latido cardiaco. Puede ser líquido (derrame pericárdico) o hemático (hemopericardio). Ref. Scwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, 2000, Chap. 6 pp. 175. 9. Estructura Estruct ura anatómica lesionada lesionada en un paciente paciente politraumati zado, en el el que observa al momento de explorarlo en la sala de urgencias, movimiento paradójico de la caja torácica: A) Tráquea B) Bronquios C) Caja torácica costal D) Pericardio seroso Respuesta correcta: C. Las fracturas costales en más de un sitio en una misma costilla, ocasionan que la actividad muscular deprima el fragmento costal involucrado durante la inspiración, provocando un ciclo respiratorio incompleto. Deben de considerarse las fracturas costales múltiples y en más de un sitio en una misma costilla. El soporte ventilatorio y el manejo del dolor son primordiales. Ref. Scwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Interamericana, México, 2000, Chap. 6 pp. 175. 10. Mencione el origen de las arterias renales: A) Aorta abdominal B) Tronco celiaco C) Arterias subdiafragmáticas subdiafragmáticas D) Arterias capsulares E) Arteria mesentérica superior Respuesta correcta: A. Normalmente las arterias renales se originan de la aorta aorta abdominal a nivel del borde superior de la segunda vértebra lumbar. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, Chap. 6 pp. 175. 11. Cuál es el patrón de distribución arterial normal en la circulación del parénquima renal: A) La arteria renal izquierda suele suele ser de mayor longitud que la derecha derecha B) En dos tercios de la población, cada riñón tiene una arteria simple C) Normalmente no existe división de la arteria renal en ramas dentro del parénquima renal D) La presencia de más de una rama arterial carece de signific ado clínico E) La oclusión total de una arteria lobular no tiene consecuencia alguna en la circulación del parénquima renal. Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: B . La arteria derecha de mayor longitud debido a la presencia de la vena cava en su trayecto, que está por delante de ella. Las arterias renales múltiples por lo gneral hablan de posible anomalía congénita. La olcusión de una rama lobular desencadena infarto del segmento afectado. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, 2000, Chap 6 pp. 175. 12. El uretero es un conducto tubular que comunica la pelvis renal con la vejiga. Mencione cuál de las siguientes arterias participan en la irrigación arterial: A) Arteria torácica B) Arteria toracofrénica C) Arteria capsular superior D) Arterias gonadales E) Arteria toracoabdominal Respuesta correcta: D. Las arterias gonadales participan en parte de la irrigación del uretero, siendo los otros participantes la arteria aorta abdominal, las renales, las iliacas, las mesentéricas así como las arterias vesicales.
Comment [DF1]:
TORAX INESTABLE
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, 2000, Chap 6 pp. 175. 13. Mencione el mecanismo antirreflujo natural del uretero, evitando de la forma problemas infecciosos y/o inflamatorios, recurrentes: A) Estrechez ureteropiélica ureteropiélica B) Drenaje ureterovesical intramural intramural C) Situación retroperit oneal D) Estrechez sobre los los vasos iliacos E) Intravesic al negativa ± ureteral positiva positiva Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: B . El drenaje en forma oblicua intramural, siendo la distancia extravesical mayor que la intravesical, forma un mecanismo de válvula antirreflujo. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, 2000, Chap 6 pp. 175. 14. Estructura anatómica encontrada en los geniales femeninos que pueden albegar patógenos tales como la bacteria N. gonorrhoeae. gonorrhoeae. A) Glándulas de Skene B) Clítoris C) Labios mayores D) Labios menores E) Vestíbulo (himen) Respuesta correcta: A. Las glándulas de Skene se encuentran lateralmente y por debajo del meato uretral y ocasionalmente pueden albergar gérmenes tales como la N. Gonorrhoeae Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F. C. Principios de Cirugía (7a. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interameriana, Interameriana, México, 2000, 2000, Chap 6 pp. 1794.
ANATOMIA PATOLÓGICA 1.- Son causa de encefalopatías espongiformes transmisibles: A) Virus B) Priones C) Hongos D) Bacterias E) Protozoarios Respuesta correcta: B. Los priones están constituidos por proteína modificada del huésped y son la causa de las encefalopatías espongiformes transmisibles como el Kuru, la enfermedad de Creutzfeldt ± Jacob y la encefalopatía espongiforme bovi na (Enfermedad de la vaca loca). Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 352. 2.- La localización más frecuente de la infección amibiana es: A) Ciego y colon ascendente B) Intestin o delgado C) Colon transverso D) Colon descendente E) Rectosigmoides Respuesta correcta: A. La amibiasis afecta sobre todo al ciego y colon ascendente, seguido en orden de frecuencia por el colon sigmoides, recto y apéndice cecal Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. Collins. 6ª ed. Pag.380. 3.- Enfermedad infecciosa que se caracteriza por hiperplasia y ulceración de las placas de Peyer y microscópicamente se observan macrófagos cargados de bacterias y eritrocitos: A) Cólera B) Shigelosis C) Salmonelosis D) Amibiasis E) Enteritis por yersinia Respuesta correcta: C. La Salmonella typhy causa proliferación de los fagocitos con aumento de tamaño del tejido retículo endotelial y linfoide de todo el organismo. Es característica la hiperplasia linfoide con ulceración de las placas de Peyer así como la eritrofagocitosis por los macrófagos. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 378. 4.- En la primoinfección tuberculosa el complejo de Ghon corresponde a la afectación de los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares y un foco parenquimatoso pulmonar usualmente localizado en: A) Lóbulos pulmonares inferiores en su porción basal B) Lóbulos superiores superiores en la región región apical apical C) En la pleura D) En bronquios bronquios principales principales E) Entre los lóbulos superior e inferior Respuesta correcta: E. El complejo de Ghon característico de la primoinfección tuberculosa corresponde a una lesión parenquimatosa subpleural situada frecuentemente por encima o por debajo de la cisura interlobal que separa los lóbulos superiores e inferior y los ganglios linfáticos que han servido de drenaje al foco parenquimatoso aumentados de tamaño con lesión granulomatosa caseosa. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag.754. 5.- La localización de la tuberculosis pulmonar secund aria es en: A) Vértice de uno o ambos pulmonares B) En una o ambas bases C) En el el lóbulo medio
D) En los bronquios principale principaless E) En los ganglios linfáticos del hilio pulmonar Respuesta correcta: A. La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar secundaria representan una reactivación de una infección antigua y se localizan en el vértice de uno o ambos pulmonares. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 755. . 6.- Enfermedad viral de la infancia que se caract eriza por una llamativ a hiperplasia folicular con grandes centros germinales en los órganos linfoides así como células gigantes multinucleadas de Warthin ± Finkeldey: A) Parotiditis B) Mononucleosis infeccios a C) Sarampión D) Varicela E) Rubéola Respuesta Respuesta c orrecta: C. En los órganos linfoides es llamativa la hiperplasia folicular así como la presencia de células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión, eosinófilos nucleares y citoplasmáticos. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag.392 7.- Proceso patológico más común de la glándula prostática: A) Prostati tis bacteriana aguda B) Prostatitis crónica abacteriana abacteriana C) Hiperplasia nodular D) Carcinoma E) Tuberculosis Respuesta correcta: C. La hiperplasia hiperplasia nodular nodular es tan frecuente a edades avanzadas que se considera casi como un proceso propio del envejecimiento normal. Es más común a partir de los 50 años; se observan signos histológicos de hiperplasia en 70% de los hombres de 60 años, y en 90 % a los 70 años , sin embargo, sólo la mitad de q uienes present an signos microscópicos de hiperplasia tienen aumento de tamaño de la glándula y de ellos, sólo el 50% presentan manifestaciones c línicas. cas. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. 6ª ed. Pag.1069. 8.- ¿Cuál de las siguientes neoplasias malignas es más frecuent e en el el sexo masculino? masculino? A) Carcinoma de pulmón B) Carcinoma de próstata próst ata C) Linfoma D) Carcinoma gástrico E) Hepatocarcinoma Respuesta correcta: B. El carcinoma de próstata es la forma más frecuente de cáncer en los varones y la segunda causa de muerte por cáncer en Estados Unidos. En México es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre excluyendo la piel, y la segunda causa de muerte por cánc er, sólo supera da por el carcinoma de pu lmón. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 1073; Registro histopatológico de neoplasias malignas compendio mortalidad morbilidad 1999, Secretaría de Salud. 9.- Sitio de origen origen del carcino ma prostático: A) Zona periférica, región anterior anterior B) Zona periférica, región posterior C) Zona central D) Zona de transici ón E) Periuretral
Respuesta correcta: B. Aproximadamente Aproximadamente el 70% 70% de los casos de carcinoma prostático prostático se originan en la zona periférica, clásicamente en la región posterior, y por lo tanto es posible detectar un número grande de ellos por tacto rectal. A diferencia del cáncer, la hiperplasia se origina en la zona de transición y periureteral. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag.1074. 10.- ¿Cuál es el componentede mayor significado en la enfermedad o condición fibroquística de la glándula mamaria? A) Fibrosis estromal B) Quistes C) Metaplasia apócrina D) Hiperplasia epitelial E) Inflamación crónica Respuesta correcta: D. La hiperplasia epitelial es el componente de mayor significado clínico de la enfermedad fibroquística fibroquística a causa de su posible relación con carcinoma. El Colegio Americano de Patólogos rec omienda agru par a las pacientes con Enfermedad F ibroquística en tres categorías: I Sin hiperplasia epitelial o hiperplasia leve: sin incremento en el riesgo para carcinoma invasor subsecuente. II Hiperplasia moderada o florida: riesgo de 1.5 a 2 veces mayor . III Hiperplasia ductal o lobulillar atípica: riesgo 5 veces mayor. 11.- Tipo de carcinoma mamario más común: A) Lobulillar B) Ductal infiltrante de tipo clásico o convenci onal C) Ductal in situ D) Medular E) Mucinoso Respuesta correcta: B. Aproximadamente el 75% de los casos corresponden a adenocarcinoma de tipo ductal infiltrante clásico, que requieren graduación histológica de la diferenciac ión (bien, moderado, poco diferenciado) diferenciado) a diferencia de las variedades esp eciales, que no requieren graduación. Los carcinomas tubular, mucinoso, papilar, médular y adenoideo quístico se consideran variantes histológicas de mejor pronóstico; el carcinoma metaplásico tiene un curso clínico o comportamiento biológico agresivos. 12.- La patología mamaria más común en adolescentes es: A) Fibroadenoma B) Hipertrofi a virginal C) Enfermedad Enfermedad fibroquística D) Carcinoma E) Papilomatosis Papilomatosis juvenil Respuesta correcta: A. El Fibroadenoma es la condición patológica de la glándula mamaria más común entre la pube rtad y los 20 años de edad, pero es raro antes de la puberta d. La hipertrofia virginal o gigantomastia es poco frecuente y puede ser uni o bilateral. La condición fibroquístic a prácticamente n unca es vista en las adolesc entes. La papilomatosis juvenil es un tipo de hiperplasia epitelial que se presenta en mujeres jóvenes, pero que puede ocurrir a cualquier edad. El carcinoma es muy raro en niñas y adolescentes, y la mayoría de los casos corresponden al tipo secretorio o juvenil. 13.- Factor de ri esgo independi ente para el des arrollo de carcino ma del cérvix ut erino: A) Multiparidad B) Estrato socioeconómico socioeconómico C) Inicio a edad temprana de relaciones sexuales D) Genéticos E) Desnutrición
Respuesta correcta: C. En muchos países desarrollados se ha disminuido mucho la incidencia de carcinoma de cérvix uterino tanto por las campañas de detección como por la identificación de los factores de riesgo en la población femenina; otros factores independientes son: número de parejas sexuales, tabaquismo y antecedentes de infección por el virus del papiloma humano. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag. 1093. 14.- Factor pronóstico más importante en una paciente con carcinoma de cérvix uterino: A) Grado histológico histológico B) Tipo histológico C) Incapacidad para detectar en el tejido el virus del papiloma humano D) Densidad de la microvascul atura en el tejido tumoral E) Etapa clínica Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: E. Al E. Al igual que en muchas otras neoplasias, el estadio clínico es el factor pronóstico más importante; la sobrevida a 5 años para las etapas clínicas es la siguiente: ECI: 90%, ECII 75%, ECIII 35% y ECIV 10%. La etapa cínica es determinada determinada por el grado de extensión local, el estado de los ganglios linfáticos así como la extensión a órganos vecinos y las metástasis a distancia. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag. 1098. 15.- Es la localización más frecuente de la endometriosis: A) Cervix B) Ovario C) Vagina D) Peritoneo pélvico E) Cicatriz umbilical Respuesta Respuesta c orrecta: B. La endometriosis es el término que se utiliza para describir la presencia de estroma y glándulas end ometriales en localizac ión fuera del útero. útero. Aparecen e n los siguientes sitios en orden decreciente de frecuencia: Ovarios, ligamentos del útero, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico, cicatrices de laparotomía y raras veces en ombligo, vagina, vulva o apéndice cecal. Ref. Pat ología Estructura l y Funcional de Robbins, Cot ran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 1102. 16.- Lesión endometrial que se considera preneoplásica: A) Pólipo B) Hiperplasia Hiperplasia glandular simple C) Hiperplasia Hiperplasia glandular glandular compleja compleja atípica atípica D) Hiperplasia Hiperplasia glandular glandular compleja E) Endometritis crónica Respuesta correcta: C. Numerosos estudios han confirmado el potencial maligno de algunos tipos de hiperplasia y la idea de que la atipia celular es un espectro continuo que culmina en el carcinoma; cuando falta la atipia celular menos del 5% evolucionan a carcinoma, si lo hacen aproximadamente el 25% de las hiperplasias complejas con atipia. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag. 1105 17.- Causa más frecuente de hiperestrogenismo en la mujer posmenopáusica relacionado con el desarrollo de carcinoma de endometrio: A) Tumor ovárico funcionante B) Síndrome de Stein ± Leventhal C) Tratamiento sustitutivo con estrógenos estrógenos puros D) Obesidad E) Administr ación prolongada de dietiletib estrol 18.- Es el tumor uterino que se presenta con mayor frecuencia en la mujer en edad de reproducción activa: A) Pólipo endometrial B) Leiomioma
C) Sarcoma del estroma endometrial D) Leiomiosarcoma E) Pólipo endocervical Respuesta correcta: B Los leiomiomas son los tumores más frecuentes de la mujer; se encuentran en cuando menos el 25% en la edad de reproducción reproducción activa y son màs frecuentes en la raza negra; son estrógenos dependientese involucionan o se calcifican después de la menopausia y aumentan de tamaño en el embarazo. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 1108 19.- Microorganismo causante de la mayoría de las salpingitis agudas: A) Clamidia trachomat is B) Mycobacteri um tuberculosis C) Sthapylococc us aureus D) Pseudomona aeruginos a E) Neisseria gonorrea Respuesta correcta: E. La salpingitis purulenta puede ser causada por cualquiera de los microorganismos pióge nos, siendo frecuent e que intervenga más de uno. uno. Los gonococ os siguen siendo la causa de más del 60% de los casos. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 1110 20.- Estructura histológica de la que derivan entre el 60 y el 70% de todos los tumores ováricos: A) Células germinales B) Estroma gonadal especifico (cordones (cordo nes sexuales) C) Epitelio de superficie D) Estroma no específico E) Células neoplásicas secundariamente desarr desarr olladas ene el ovario (metástasis) Respuesta Respuesta c orrecta: C. La mayor parte de los tumores ováricos se desarrollan del epitelio de la superficie (celómico). Existen tres variedades principales de este grupo que son los serosos, los mucinosos y los endometroides; todos ellos pueden ser benignos, malignos o limítrofes (borderline). Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag. 1112 21.- Proteína presente en el suero del 80% de las pacientes con carcinomas serosos del ovario y que pude ser utilizada como método diagnóstico y de seguimiento. A) Ca 125 B) Ca 153 C) Alfa feto proteína D) Antígeno carcinomaembrionario carcinomaembrionario E) P 53 Respuesta Respuesta c orrecta: A. El Ca 125 se encuentra elevado en el 80% delos carcinomas serosos y endometroides, la medición puede efectuarse en el suero de la paciente o bien el tejido humoral y por lo tanto puede ser utilizado como método diagnóstico, histológico y clínico. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins. 6ª ed. Pag. 1118. 22.- Grupo de tumores ováricos que se presentan principalmente entre la primera y la segunda década de la vida. A) Del estroma gonadal específ ico B) De células germinales C) Del epitelio de la superfic ie D) Del estroma no específico E) Metastáticos Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: B. Los tumores germinales constituyen el 15 ± 20% de todos los tumores ováricos y se presentan entre la primera y segunda décadas de la vida; el tipo más frecuente es el teratoma quístico maduro, que es benigno, pero las restantes variedades se observan en niñas y su comportamiento es por lo general maligno. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins.6ª Collins.6ª ed. Pag. 1118.
23.- Enfermedad del trofoblasto caracterizada por poseer un cariotipo diploide 46 XX o 46 XY: A) Coriocarcinoma B) Mola hidatidiforme parcial C) Tumor del sitio placentario D) Mola hidatidiforme completa E) Nódulo o placa del sitio placentario Respuesta correcta: D. En estu dios citogenét icos se obs erva que más del 90% de las molas hidatidiformes completas tienen un patrón diploide 46 XX derivado de la fecundación de un óvulo vacío por un espermatozoide, el restante 10% derivan de la fecundación de 2 espermatozoides espermatozoides 46 XX y 46 XY. Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cot ran, Kumar y C ollins. ollins. 6ª ed. P ag. 1105 24.- ¿Cuál de las siguientes variedades de carcinoma gástrico es la más frecuente? A) Intestinal B) Infiltrant e difuso de células en anillo anillo de sello C) Neuroendocrino D) Mixto E) Indiferenciado Respuesta correcta: A. Microscópicamente todos los carcinomas gástricos son adenocarcinomas y la gran mayoría están compuestos por uno o más de los siguientes componentes: foveolar, mucopéptico, intestinal y células calciformes. Su disposición microscópica puede ser exofitica, polipoide o infiltrante. Existen dos categorías la intestinal y la difusa, de éstas la intestinal es la más frecuente (53%). La gran mayoría de los adenocarcinomas se originan de epitelio con metaplasia intestinal asociados a atrofia gástrica y gastritis por Helicobacter pylori. Ref. Juan R osai. Ackerman¶s Ackerman¶s Surgical Pathology. Pathology. 8ª ed. Mosby pag. 634. 25.- ¿Cuál de las siguientes variedades de colitis se asocia a un incremento en el riesgo de desarrollar un adenocarcinomas de colon? A) Colitis ulcerativa crónica inespecífica inespecífica B) Colitis pseudomembranos a C) Colitis linfocitica D) Colitis colagenosa E) Colitis asociada a divertíc ulos Respuesta correcta: A. La incidencia de carcinoma de colon se incrementa mucho en los pacientes con CUCI; en series recientes el del 2%, esto representa el 1% de todos los casos de carcinoma colorectal en la población general. El riesgo es mayor cuando se encuentra involucrado todo el colon, cuando la enfermedad es continua, sin remisiones, y de larga evolución (10 años o más) y cuando la enfermedad inicia en edad pediátrica. En una serie pediátrica de 396 casos, 3% de los pacientes desarrollan carcinoma después de 10 años de enfermedad, enfermedad, 23% des pués de 20 años y 43% a los 35 años. Ref. Juan R osai. Ackerman¶s Ackerman¶s Surgical Pathology. ogy. 8ª ed. Mosby pag. 740. 26.- El síndrome de Gardner es una enfermedad en la cual los pólipos se encuentran en: A) Esófago B) Estómago C) Estómago y colon D) Recto E) Duodeno Respuesta correcta: C. Los síndromes de poliposis familiar ocasionalmente involucran al estómago. En el síndrome de poliposis familiar colónica y en el Síndrome de Gardner los pólipos gástricos ocurren en el 50% de los casos, y pueden ser adenomatosos, hiperplásicos o con cambios de hiperplasia de tipo fúndica. En el síndrome de Peutz ± Jeghers se pueden encontrar en un 20% de los c asos pólipos hamar tomatosos en el estómago. estómago. En gen eral, en la pólipos juvenil y en el síndrome de Cronkhite Canada la incidencia de pólipos gástricos de
retención es alta. En el síndrome de Cowden pueden haber también pólipos de tipo hiperplásico. Ref. Juan Rosai. Ackerman¶s Ackerman¶s Surgical Pathology. 8ª ed. Mosby pag. 628 ± 629. 27.- ¿Cuál de las siguientes glomerulopatías se asocia a vasculitis autoinmune generalizada? A) Poliarteritis nodosa B) Glomerulonefritis focal y segmen taria C) Glomerulonefritis mesangioprolif erativa D) Glomerulonefritis por IgA E) Glomerulonefritis postestept ocócica Respuesta correcta: A. La vasculitis puede ocurrir en una gran variedad de condiciones particularmente en enfermedades del tejido conectivo, como el lupus eritematoso generalizado y la artritis reumatoide, además de reacciones de hipersensibilidad causadas por infecciones y reacción a drogas. La Poliarteritis nodos a clásica afect a arterias grandes, grandes, frecuent emente en los puntos de bifurcación y producen lesiones en varios estadios de evolución con la formación posterior de aneurismas. (El estómago y los riñones son de los órganos involucrados con más frecuencia. Relación hombre /mujer 2:1). Una tercera parte de los pacientes son portadores de virus de la hepatitis B, 30% de los pacientes presentan P- ANCA/IMPOANCA en el suero. Involucro renal existe en el 80 a 90% de los pacientes. Infartos renales son comunes y se manifiestan por dolor lumbar y hematuria. La hipertensión arterial es común. La lesión renal es la de una arteritis necrotizante con involucro de arterias renales de calibre intermedio. Ref. Juan R osai. Ackerman¶s Ackerman¶s Surgical Pathology. Pathology. 8ª ed. Mosby pag. 11011101- 1102. 28.- ¿Cuál de las sig uientes enferm edades autoinmunes se caracteriza p or rash y debilidad muscular? A) Lupus eritematoso eritematoso sistémico B) Dermatomiositis C) Polimiositis D) Esclerodermia E) Lupus discoide Respuesta correcta: B. La Dermatomiositis es una entidad clínico ± patológica caracterizada por rash y debilidad muscular. Esta miositis puede ocurrir sola o acompañar a la enfermedad mixta del tejido conectivo o a enfermedades neoplásicas malignas. El infiltrado inflamatorio consiste en linfocitos y células plasmáticas: el inmunofenotipo es predominantemente de linfocitos B mezclados con linfocitos T CD4 positivos. Ref. Juan Rosai. Ackerman¶ Ackerman¶ss S urgical urgical Pathology. 8ª ed. Mosby pag. 2403. 29.- ¿ Cuál delas siguientes entidades se caracteriza por granulomas necrotizantes necrotizantes en el tracto respiratorio superior y Glomerulonefritis necrotizante focal? A) Púrpura de Henoch ± Schnelin B) Granulomatosis de Wegener C) Poliarteritis nodosa D) Vasculitis autoinmune E) Crioglobulinemia Respuesta correcta: B. La granulomatosis de Wegener es una entidad caracterizada por granulomas necrotizantes en el tracto respiratorio superior y los pulmones mediada por una vasculitis necrotizantes generalizada. Ocurre a cualquier edad pero es más frecuente entre la 4 y 5 décadas de la vida, y los hombres son más afectados que las mujeres. Alrededor 80 al 85 de los pacientes presentan involucro renal por menos del 20% se presenta con falla renal . Los pacientes con involucro renal, si no son tratados, usualmente tienen una enfermedad rápidamente progresiva. La positividad serica para c ± ANCA es un marcador serológico confiable de que el paciente tienen granulomatosis de Wegener. La inmunofluorescencia demuestra de pósitos de IgM y/o IgG y C 3 en los glomérulos y los vasos sanguín eos. Ref. Juan R osai. Ackerman¶s Ackerman¶s Surgical Pathology. Pathology. 8ª ed. Mosby pag. 11021102- 1103.
BIOQUIMICA
1.- Después de la ingestión de lípidos en la dieta: dieta: A) Éstos se incorporan incorporan a los núcleos núcleos de las VLDL, después de la absorción absorción intestinal intestinal B) Los triglicéridos son hidrolizados por la apoproteina B C) Una porción de colesterol es captado por el hígado para la generación de ácidos biliares D) Éstos ingresan directamente a la circulación venosa, siendo transpor tados por las HDL E) Son transport ados por por los quilomicrones, compuestos en un 80 ± 90% de proteína y 20 ± 10% de triglicéridos Respuesta correcta: C. El colesterol alimentario es captado por el hígado, donde puede emplearse para formar ácidos biliares, incorporarse a las membranas, segregarse de nuevo a la circulación en forma de colesterol lipoprotéico o excretarse a la bilis como colesterol . Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2628. 2.- La hipercolesterolemia: A) Está más relacionada con el consumo cons umo de colest erol que con el de grasas saturadas B) La baja baja actividad física no altera altera la severid ad del del defecto C) Los valores plasmáticos plasmáticos de colesterol colesterol son superiores superiores a 300 mg/dl D) Esta asociada a la disminución del catabolism o de las LDL E) Esta asociada a xantomas tendinosos. Respuesta correcta: D: Numerosos genes interaccionan con los factores ambientales y contribuyen a la hipercolesterolemia, y se cree que en su fisiopatología intervienen tanto la producción excesiva, como la disminución del catabolismo de las LDL. Probablemente el consumo de grasas saturadas y colesterol, la edad y el nivel de actividad física afecten su gravedad. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2631. 3.- La cetoacidosis cetoacidosis diabética diabética A) Se asocia principalmen te a diabetes mellitus tipo 2 B) Se presenta cuando existe un déficit de glucagon y exceso de insulina C) La hiperglucemia es debida al aumento de la producción hepática de glucosa D) Los cuerpos cetónicos cetónicos se generan generan en el músculo estriado E) Se caracteriza por un aliento aliento amoniacal amoniacal debido a la disfunción hepática Respuesta correcta: C. Para que se desarrolle una cetoacidosis diabética, es especialmente necesaria la combinación de déficit de insulina y exceso de glucagón. La hiperglucemia se debe al aumento de la producción hepática de glucosa (gluconeogénsis y glugenólisis) y trastorno de la utilización periférica de la gluconeogénsis, la glucogenólisis y la formación de cuerpos cetónicos en el hígado. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2476. 4.- En la fisiopatologí a de la diabetes mellitus, tipo 2: A) Se observa asociación con obesidad obesidad periférica B) Inicialmente, los adipositos secretan leptina, factor factor de necrosis alta y otros factores que disminuyen la intolerancia a la glucosa C) Desde las fases fases temprana del trastorno, la tolerancia a la glucosa es anormal anormal D) La hiperglucemia en ayunas se establece primero que la hiperglucemia postprandial E) A medida que progresa la resistencia resist encia a la insulina, los islotes pancreáticos se tornan incapaces para sostener estados hiperinsulinicos. hiperinsulinicos.
Respuesta correcta: E. En las fases tempranas del trastorno, la tolerancia a la glucosa parece normal, a pesar de la resistencia a la insulina. A medida que progresan la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora, los islotes pancreáticos se tornan incapaces de mantener el estado de hiperinsulinismo. Se desarrolla entonces una intolerancia a los carbohidratos que se caracteriza por grandes elevaciones de la glucemia postprandial . La obesidad central se asocia a este tipo de diabetes. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México, D.F. 2001. pp 2473. 5.- Los siguientes factores genéticos están asoci ados con la obesidad obesidad, excepto: A) Mutaciones en el gen de leptina B) Mutaciones en el gen de la propiomeal onocoritna C) Mutaciones en el gen de la lipoproteín a lipasa D) Mutaciones en el gen MC4R (receptor tipo 4 de la hormona meloanoestimulante) E) Mutaciones en el gen para el receptor de leptina Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: C. Los genes humanos implicados en la obesidad son: Lep (leptina), LepR (receptor de leptna), POMC (propiomelonocrotina), MC4R (receptor tipo 4 de la hormona melanoestimulante), PC ± 1 (Prohomorna convertsa 1) y PPAR (receptor activado por proliferador de peroxisomas). Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 567 (ver cuadro 77 -1). -1). 6.- Las siguientes son acciones de los glucocorticoid es, except o: A) Elevación de los niveles de de glucosa sanguínea B) Estimulación de la gluconeogénes is C) Regulación del volumen de líquid o extracelul ar D) Activación del catabolismo catabolismo proteico proteico E) Metabolismo de los depósitos depósitos de grasa del hígado Respuesta correcta: C. Los glucocorticoidesafectan el metabolismo proteico, de los glúcidos y de las grasas, elevando la concentración de glucosa sanguínea, aumentando la gluconeogénesis y el catabolismo proteico, induciendo osteoporosis, metabolizando los depósitos de grasa del hígado, disminuyendo la resorción tubular de uratos y provocando la lisis de eosinófilos y linfocitos. Los mineralocorticoides participan en el mantenimiento del volumen del líquido extracelular. Ref. Krup MA y cols. Manual de diagnóstico clínico y de laboratorio. 8ª ed. Manual Moderno. México, D. F. 2000 pp 250. 7.- Las células parafoliculares parafoliculares del tiroides tiroides sintetizan: A) Calcitonina B) Propiomealonocortina C) Paratohormona D) 25 ± hidroxicolec alciferol E) T3 y T4 Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: A. La Calcitonina es un péptido de 32 aminoácidos que se produce en las células parafoliculares del tiroides (células C) (embriológicamente el cuerpo último - branquial). Ref. Krup MA y cols. Manual de diagnóstico clínico y de laboratorio. 8ª ed. Manual Moderno. México, D. F. 2000 pp 242. 8.- La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con: A) Bajos niveles de trigliceridemia B) Bajos niveles de insulina post ± carga de glucosa C) Destrucci ón de las células beta del páncreas páncreas D) Tendenci a a la cetoacid osis E) Reducci ón de la actividad de la insulina en en los tejidos diana
Respuesta correcta. E. La resistencia la insulina se debe a la menor capacidad de la insulina para actuar efic azmente s obre los tejidos diana p eriféricos (especialmente el músculo y el hígado) y es una característica destacada de la diabetes mellitus de tipo 2. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2473. 9.- Cuál de las siguientes hormonas no es secretada por la adenohipófisis: A) Hormona somatotropa B) Hormona luteiniz ante C) Hormona melanotropa D) Hormona tirotropa E) Hormona corticotropa cortic otropa Respuesta correcta: C: La adenohipófisis produce 6 hormonas importantes: prolactina (PRL), hormona del crecimiento (GH), corticotropina (ACTH), hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona estimulante del tiroides (TSH). Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2373. 10.- ¿Cuál de las siguientes parejas de hormonas no tienen la misma naturaleza química? A) Somatostatina Somatostatina / vasopresina B) LH / insulina C) TRH / T3 D) Cortisol / Estrógenos Estrógenos E) Retinoides / 1, 25 ± dihidroxicolec alciferol Respuesta Respuesta correcta: C. Las hormonas pueden dividirse en 5 grupos principales: 1) derivados de aminoácidos como la la dopamina, las catecolaminas y las hormonas tiroides (T3 y T4); 2) neuropéptidos p equeños como la hormona liber adora de gonado tropinas (GnRH (GnRH ), la hormona liberadora de tirotropina (TRH), la Somatostatina y la vasopresina; 3) grandes proteínas como la insulina, la hormona luteinizante y la PTH; 4) hormonas esteroideas como el cortisol y los estrógenos, sintetizadas a partir de precursores derivados del colesterol y 5) derivados de vitaminas como los Retinoides (vitamina A) y la vitamina D (1,25 - dihidroxicolecalciferol). Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2362. 11.- Acerca de la transformación maligna, cuál es el concepto moderno: A) Se deriva de una sucesión suc esión de eventos epigenéticos en un tejido B) Resulta de la expresión de mutaciones de oncogenes heredados C) Es debida a la acumulación de mutaciones en una célula célul asomátic a D) Es un proces proceso o consecuente al estrés oxidativo a lo largo del del tiempo E) Resulta de un proceso viral no controlado contr olado por el sistema siste ma inmune Respuesta Respuesta c orrecta: orrecta: C. El cáncer es una enfermedad genética, enfermedad genética, pero el nivel de su expresión es una única célula. Aunque existen ciertos tipos de cáncer hereditario, la mayoría de las mutaciones se producen en células somáticas por errores intrínsecos de la replicación del ADN o inducidos por la exposición a carcinógenos. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 602. 12.- ¿Cuál de los siguientes genesno está involucrado en la patogénesis del cáncer? A) Generes reparadores del ADN B) Protooncogenes C) Genes homeóticos D) Genes supresores tumorales E) Genes promotores de apoptosis (p53, etc) Respuesta correcta: C. Existen tres categorías de genes involucrados en el cáncer: los protooncogenes que promueven el crecimiento normal de la célula, los supresores tumorales que normalmente frenan el crecimiento celular y los genes genes de reparación del ADN.
Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 594. 13.- ¿Cuál es el grupo de rearreglos cromosómicos más frecuentemente observados en las mutaciones de protooncogenes? A) Translocaci ón, inversiones y mutaciones dinámicas B) Reordenamiento Reordenamientoss cromosómicos, inversiones y mutaciones mutaciones puntuales C) Amplificaciones, mutaciones puntuales y reordenami entos cromos ómicos D) Amplificaciones, reordenamient os cromos ómicos y metilaciones metilaciones del ADN E) Mutaciones puntuales, aductos de ADN e inserciones inserci ones Respuesta correcta: C. Los mecanismos que regulan de forma positiva (o activan) los protooncogenes celulares pueden agruparse en tres amplios grupos: mutaciones puntuales, amplificaciones del ADN y reordenamientos cromosómicos. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 599. 14.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el cromosoma Filadelfia no es cierta? A) Contiene el protooncogén híbrido activado abl - bcr B) Es un marcador marcador de resistencia a metotrexa metotrexato to C) Es un marcador de leucemia mielógenia crónica D) Resulta de un rearreglo en los cromosom as 9 y 22 E) Codifica para un producto con actividad de protein ± tirosina ± quinasa Respuesta correcta: B. La primera anomalía cromosómica reproducible detectada en las neoplasias malignas humanas fue el cromosoma Filadelfia en la leucemia mielógena crónica (LCM). Esta anomalía citogenética está producida por una translocación reciproca que afecta al oncogén abl, un gen codificador de una tirosina cinasalocaliado en el cromosoma 9 que se sitúa en la proximidad del bcr (del inglés break point cluster región, región de grupos de puntos de ruptura) en el cromosoma 22. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 600. 15.- ¿Cuál de los siguientes virus no es oncogénico para la especie humana? A) Virus de la hepatitis C B) Virus Epstein Barr C) Virus de la inmunodeficienci a humana (VIH) D) Virus linfotrópic linfotrópic o humano (HTLV - 1) E) Papilomavirus Papilomavirus humano 16 16 (PVH - 16) Respuesta correcta: C. Los virus tumorales de ADN a menudo están implicados en las neoplasias malignas humanas. Los virus del papiloma humano (sobre todo los tipos 16 y 18)producen cáncer de cérvix, y los de la hepatitis B y C han sido implicados en el carcinomahepatocelular. Además el virus de Epstein ± Barr, un virus que provoca una enfermedad leve en niños pero que produce mononucleosis infecciosa en adolescentes y adultos no inmunes produce linfoma de Burkitt en África, carcinoma nasofaríngeo en Asia y linfoma linfoma en caso de deficiencia deficiencia imunitaria. imunitaria. No se ha demostrado que el virus virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sea un inductor directo de neoplasia. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 594. 16.- El cáncer de mama hereditario: A) Tiene un patrón patrón de herencia autonómico recesivo recesiv o B) También se asocia con con cáncer de ovario C) Es debido a mutaciones en el protoonc protoonc ogen Her 2 / neu D) Tiene incidencias similares en todos los grupos étnicos Respuesta correcta: B. En el caso del cáncer de mama y de ovario, existen datos circunstanciales circunst anciales que indican que a un subgrup o de pacientes afect adas (quizás e l 5 ± 10%) podrían atribuírseles genes de predisposición de gran penetrancia heredados de forma
dominante (genes BCRA 1 y 2). Existe una heterogeneidad mutacional descrita para BRCA1, al igual que sucede a menudo con los trastornos genéticos. Una excepción es la población de judíos asquenazíes, donde cada uno de cien individuos es portador de una delección específic a en el gen BRCA1. Las mutaciones en el gen BRCA1 también confieren un riesgo alto de cánc er de mamá (y un riesgo algo menor de cáncer de ovario), y los varonest ambién tienen predisposición al cáncer de mama. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 596. 17.- El 5 ± Fluoracilo (5 ± FU). A) Inhibe la enzima timidilato cintaza B) Es un agente agente alquilante C) Es un inhibidor de las topoisomerasas D) Genera aductos de ADN E) Bloquea la polimerización de microtúbul os Respuesta correcta: A. El 5 ± fluoracilo (5 ± FU) representa un ejemplo precoz de diseño farmacológico ³racional´ en el setndido de que se originó de la observación de que las células tumorales incorporan uracilo al ADN con mayor eficiencia que las células normales, especialmente en el intestino. El 5 ± FU se metaboliza a 5¶ FdUMP que inhibe la timidilato cintaza. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 640. 18.- Cuál de los siguientes enunciados sobre lacocaína la cocaína no es correcto: A) Es un potente vasoconstrictor vasoconstrictor B) Es un bloqueador de la mono ± amino ± oxidasa (MAO) C) Es un agente anestésico local D) Los efectos de ³refuerzo´ se deben deben a la acción acción sobre las neuronas dopaminérgicas mesolímbicas E) Incrementa las las concentraciones sinápticas sinápticas de dopamina, dopamina, noradrenalina noradrenalina y Serotonina Respuesta correcta: B. La cocaína es un estimulante y un anestésico local con propiedades vasoconstrictoras potentes. Esta sustancia aumenta las concentraciones sinápticas de las monoaminas neurotransmisoras dopamina, noradrenalina y serotonina uniéndose a las proteínas tran sportador as en las neuronas presinápticas y bloqueand o la recapt ación. Los efectos r eforzadores de la cocaína est án relacionados c on los efect os sobre las neuronas dopaminérgicas en el sistema mesolímbico Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 3008. 19.- Se ha pr opuesto qu e la esquiz esquizofrenia: ofrenia: A) Es debida a un aumento de la actividad encefálica dopaminérgica B) Responde a los inhibidores de la mono ± amino ± oxidasa (MAO) C) Está ligada a genes de recept ores corticales para noradrenalina D) No responde al al bloqueo de receptores dopaminérgicos límbicos y de ganglios basales E) Responde al tratamiento tratamiento con inhibidores selectivos selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Respuesta correcta: A. La hipótesis de la dopamina se basa en el descubrimiento casual de que los agentes que disminuyen la actividad dopaminérgica resultan eficaces contra los síntomas y signos agudos de la psicosis, especialmente contra la agitación, la ansiedad y las alucinaciones. Sin embargo, hasta ahora las pruebas de que en la esquizofrenia existe un aumento de la actividad dopaminérgica son solo indirectas. Se ha propuesto un aumento de la actividad de los sistemas nigroestriado y mesolímbico, con una disminución relativade la actividad de las vías mesocoriticlaes que inervan la corteza cortez a prefrontal, aunque es posible que contribuyan otros neurotramisores como la serotonina, la acetilcolina el glutamato y el GABA.
Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2989. 20.- El carbonato de litio; señala la correcta: A) Se utiliza para el tratamiento de la neurosis obsesiv obsesiva a compulsi va B) Estimula la secreción de las las hormonas tiroideas C) Se elimina por metabolismo hepático D) Se cree que resincroniza los ritmos intrínsecos dependientes del ciclo luz / obscuridad E) Induce oliguria Respuesta correcta: D. Los estudios neurofisiológicos sugieren que los pacientes con trastornos bipolares tienen un ritmo circadiano alterado. El litio puede ejercer su acción terapéut ica a través de una resincronizac ión de los ritmos circadianos dependient es del ciclo luz / oscuridad. El carbonato de litio sigue siendo la clave del tratamiento del trastorno biplar, aunque el valproato sódico muestra la misma eficacia en el tratamiento de la manía aguda. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2986. 21.- ¿Cuál de los sig uientes enunci ados sobre el consum o dealcohol no es correcto? A) Se metaboliza principalmente en el hígado a través través de los sistemas alcohol dehidrogenasa / aldehido deshidrogenasa y microsomal (p450) B) Afecta la absorción absorción intest inal de las vitaminas A, B1, B3, B6 y ácido ácido fólico C) Aumenta la relación intracelular intracelular NADH/NAD NADH/NAD D) Estimula la gluconeogénesis E) Es un depresor depresor del sistema nervioso nervioso central central Respuesta Respuesta c orrecta: D. El alcohol es un depresor del sistema nervioso central. Entre el 2 y 10% del etanol se excreta directamente por los pulmones, la orina o el sudor, pero la mayor parte se metaboliza a acetaldehído en el hígado. Existen al menos dos rutas metabólicas que funcionan a diferentes concentraciones óptimas de etanol : la alcohol deshidrogenasa produce acetaldehído, que se des truye rápidament e por la aldehído des hidrogenas a en el citosol y las mitocondrias. Cada uno de estos pasos necesita NAD co mo cofactor y el aumento de la relación entre el cofactor reducido NADH y el NAD (NADH:NAD) es el responsable de muchos de los trastornos metabólicos que aparecen después de beber. Unasegunda vía se produce en los microsomas del retículo endoplásmico liso, que es el responsable del 10% o más de la oxidación del etanol cuand o las concentrac iones de alcohol en la sangre son altas. El alcohol interfiere con la absorción de vitaminas en el intestino delgado y disminuye su almacenamiento en el hígado. Entre las afectadas cabe citar al folato, la piridoxina (B6), la niacina (B3) y la vitamina A. Ref. Braunwald E y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 15ª ed. Mc Graw Hill, México D.F. 2001. pp 2997.
CARDIOLOGÍA 1.- Un paciente que tiene síntomas de disnea con activi dad menor de la habitual, pero que está está asintomático asintomático en reposo, ¿en que clase funciona de la New York H eart Associaton esta? A) Clase I B) Clase II C) Clase III D) Clase IV E) Clase V
Comment [DF2]:
Sx con Ejercicio
Comment [DF3]:
Sx con Actividad Normal
Comment [DF4]:
Sx con Menos que la Actividad
Normal Comment [DF5]:
Sx con Reposo
Respuesta correcta: C. La clasificación de la NYHA es la más utilizada para evaluar funcionalmente a un paciente c on cardiopatía. Consta Const a de 4 clases: I. Asintomático, II. La actividad ordinaria no causa síntomas, pero hay limitación con el ejercicio, III. Asintomático en reposo pero hay limitación importante con menos actividad que la habitual,IV. Sintomático en reposo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998, pag. 1254. 2.- Cuando al explorar la presión venosa yugular, se encuentra que el paciente tiene una onda ³v´ gigante, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A) Estenosis aórtica B) Insufici encia mitral C) Insuficiencia tricuspídea D) Estenosis mitral E) Insufici encia aórtica Respuesta correcta: C. La onda ³v´ de la presión venosa yugular se inscribe durante la contracc ión ventricular, de tal manera que cuando hay insuficienc ia tricuspídea, la san gre se regresa a la aurícula derecha, produciendo una gran onda ³ v´. Ref. Fauci Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, México, 1998, pag. 1257. 3.- ¿En cual de las siguient es patologías s uele escuchars e u n soplo sistólico, áspero, de configuración en diamante, irradiado al cuello? A) Estenosis aórtica B) Insuficiencia mitral C) Insufici encia tricuspídea D) Estenosis mitral E) Insuficiencia aórtica Respuesta correcta: A. Los soplos pue den ten er una conf iguración en d iamante iamante (mesosistólicos) o en meseta (holosistólicos). Los primeros implican obstrucción en vías de salida (estenos is aóritca o pulmonar) y los segun dos, dos, habitualment e insuficienc nsuficienc ias valvulares aurículoventricualres (insuficiencia mitral o tricusídea). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) ed) N ueva Editorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1257. 4.- ¿En que patología podrías encont rar los siguientes datos electr ocardiogr áficos: onda R en V1 alta (>10 mm), eje eléctric o a + 120º y onda P ac uminada (>2.5 mm) en DII? A) Insufici encia mitral B) Estenosis Estenosis aórtica C) Infarto al miocardio de pared inferior D) Cardiomiopatí a dilatada E) Hipertensión pulmonar pulmonar por EPOC Respuesta correcta: E. Los hallazgos electrocardiográficos descritos son clásicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensión pulmonar y no en lasotras patologías enumeradas.
PVY: PAD = PVD diástole = PVC a: Contraccion Auricular Ausente: FA a ³cañon: Arritmica: Bloqueo AV, TV x: Relajacion Auricular Grande: Taponamiento, Pequeña: Dilatacion VD v: Llenado AD Grande: Insuficiencia Tricuspidea y: Colapso diastólico Grande: Pericarditis Const. Pequeña: Mixoma Signo Kussmaul: Aumento PVC insp: Pericaditis (Fallo diastólico grave del VD) Comment [DF6]:
Click apertura, Soplo sistólico, rudo, baja frecuencia, en diamente, irradiado cuello. Pulso parvus et tardus. Comment [DF7]:
Comment [DF8]:
Soplo Holosistolico Mitral-
Irradia Axila Soplo holosistolico. Estermal izquierdo. Aumenta con Rivero-Carvallo.
Comment [DF9]:
Chasquido de apertura, Solpo Diastolico con refuerzo presistolico. APEX.
Comment [DF10]:
Soplo Diastolico, decrescendo, alta frecuencia. ACCESORIO. Irradia esternón. Aumenta c la espiración.
Comment [DF11]:
Hipertrofia VD: Cor pulmonale, Congenito (Tetralogia, TGA, EP, ASD, VSD) EM, IT. R 7 v1. S en V5 o V6 7. Eje 110. Comment [DF12]:
Ref. Fauci J.D. Harrison, Harrison, Pr incipios incipios de M edicina edicina Interna (15ª ed) Nueva E ditorial ditorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1254. 5.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente que presenta un electrocardiograma con supradesivel del segmento ST con onda Q en las derivaciones DII, DII y aVF? A) Cardiomiopatí a dilatada B) Insuficiencia cardiaca congestiva C) Estenosis valvular aórtica D) Infarto agudo al miocardio E) Pericarditis Pericarditis constrictiva
Elevacion ST 5, V1-V2: Septal. DAI proximal V3-V4: Anterior. DAI V5-V6: Apical. DAI Distal, Circunfleja izq, CD I, aVL: Lateral. Circunfleja II, III, aVF: Inferior. CD (85%) V1-V2, V4d: CD Prox Depresion V1-V2: Posterior. CD o Circunfleja. Comment [DF13]:
Respuesta correcta: D. El supradesnivel del segmento ST (lesión subepicárdica) y las ondas Q ³patológicas´, son las caract erística electr ocardiográfica d el infarto agudo al miocardio. La afectación de las derivaciones derivaciones DII, D II y aVF sugieren que el infarto esté localizado en la pared inferior del ventrículo izquierdo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva E ditorial ditorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1267. 6.- ¿Cuál de los siguientes siguientes estudios se utiliza iza para evaluar la perfusión miocárdica? A) Gamagrafía cardiaca B) Electrocardiografía C) Cateterismo Cateterismo cardiaco D) Ecocardiografía E) Ultrasonido intravasc ular Respuesta Respuesta c orrecta: A. La gamagrafía cardiaca es el método actual de elección para evaluar la perfusión mioc árdica (penetr ación de nutrient es a la célula cardiaca). El cateterismo c ardiaco es un estudio anatómico y no evalúa la perfusión ya que ello requiere de un estudio funcional. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1267. 7.- ¿Cuánto es el gasto cardíaco normal de un adulto? A) 20 litros por minuto B) 200 mililitros por minuto C) 12 litros por hora D) 95 litros por minuto E) 12 mililitros de mercurio RESPUESTA CORRECTA: 5 l/min Respuesta Respuesta c orrecta: D. El astro cardíaco es una medida que representa el volumen de sangre que el coraz ón bombea en un minuto. minuto. Junt o con las pres iones intracavitar ias (AD=2 ± 8 mm Hg, VD=15 ± 30/2-8 mmHg, AP = 15 ± 30/4-12 mm Hg, 100 ± 140/3-12 mmHg, Aorta=100 ± 140/60-90 mmHg) y resistencias vasculares (sistémicas = 700 ± 1600 U, pulmonar = 20 ± 130 U), constituyen la base del entendimiento de la fisiología cardiovascular. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1279. 8.- Estado fisiolpatológic o en donde el corazón es incapaz de bombear la sangre a la tasa que los tejidos lo requieren a menos que lo haga a expensas de elevar los volúmenes y presiones de llenado: A) Choque cardiogénico B) Estado anafiláctico C) Insuficiencia cardiaca D) Insufici encia mitral E) Choque distributivo Respuesta Respuesta c orrecta: C. En la insuficiencia cardiaca el corazón no puede bombear la sangre, o bien, lo hace a ex pensar de aument ar sus volúmenes teledias tólicos, d e acuerdo a la ley de Starling Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1318.
Comment [DF14]:
Vol. Sist VI x FC: 5 L/min
9.- ¿Cuál de las siguientes patologías puede precipitar insuf iciencia cardiaca? cardi aca? A) Anemia B) Infarto al miocardio C) Infecciones D) Embolia pulmonar E) Todas las anterior es Respuesta correcta: E. La insuficiencia cardiaca es un estado fisiopatólogico del corazón que puede estar compensado o descompensado. Además de los enumerados arriba, las arritmias, tirotoxicosis, embarazo, miocarditis, excesos físicos, dietéticos y la hipertensión arterial sistémica, pueden descompensar un estado previamente compensado y desencadenar un cuadro de insuficiencia cardiaca. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva E ditorial ditorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1319. . 10.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO es un criterio mayor de Framigham para el diagnóstico de Insuficiencia cardiaca congestiva? A) Disnea paroxístic a nocturna B) Disnea de esfuerzo C) Distensión de las venas yugulares D) Galope ventricular ventricular (tercer ruido ruido cardiaco cardiaco E) Cardiomegalia Respuesta correcta: B. Los criterios mayores son: disnea paroxística nocturna, distensión de las venas yugulares, presión venosa yugular > 16 cm, estertores crepitantes, cardi omegalia, edema pulmonar agudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular . Los criterios menores son: edema, tos n octurna, disnea de esf uerzo, hepa tolomegalia, derrame pleural y taquicardia. El diagnóst ico de Insufic iencia cardiaca cong estiva se est ablece con un cr iterio mayor y dos menores. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana, Interamericana, México, 1998, pag. 1323. 11.- Los siguientes medicamentos han comprobado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva, excepto uno: señálelo: A) Inhibidor es de la enzima convertidora de la angiotensi na B) Antagonist as de los receptor es de la angiotensina angiotensina II C) Espironolactona D) Digoxina E) Betabloqueadores
IAM, IR, Crisis HAS, EA, Dieta, No Meds, Meds: BB, CCB, AINES, TXD, Tox: Oh, Miocarditis, Endocarditis, Arritmias, EPOC, PE, Anemia, Infeccion sistémica, Enf . Tiroidea.
Comment [DF15]:
Criterios Criterios FRAMI GHAM: DX ICC = 2M o 1M + 2m MAYORES: Disnea Paroxistica Nocturna Distencion VY Crepitantes CardioM EAP Galope RHY PVY 16 MENORES: Edema MI, Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, HepatoM, Derrame pleural, Capacidad Vital disminuida, FC 120 Comment [DF16]:
Digoxina: Disminuye las hospitalizaciones por ICC. No cambio en la mortalidad. Niveles tx: 0.5-0.8 ng/m l
Comment [DF17]:
Respuesta correcta: D. No se ha demostrado que la digoxina aumente la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca, de hecho, pudiera incluso aumentar la mortalidad. Puede ser útil en pacientes con dilatación ventricular y en fibrilación auricular. Los diuréticos, a excepción de la espironolactona, tampoco mejoran la sobrevida, pero controlan bien los síntomas congestivos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Editorial Interamericana, Interamericana, M éxico, 1998, pag. 1267. 12.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos es un inhibidor selectivo de la bomba de Na ± K ATPasa? A) Digoxina B) Furosemida C) Milrinona D) Dobutamina E) Espironolactona Respuesta Respuesta correcta: A. La d igoxina igoxina inhibe la bomba de Na ± K ± ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular, activándose entonces la bomba de Na ± Ca para sacar el sodio intracelular y esto incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumentan la contractilidad de la celular miocárdica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª ed) Nueva Editorial Interamericana , México, 19 98, pag. 1 267 . 13.- ¿Cuál de los siguientes es un inhibidor e la fosfodiesterasa?
Toxicidad por Digoxina: 0.9 Cardio: Arritmias: Extras Vent, BAV, TA, Ritmo idionodal acelerado, TV. GI: Nausea, vomito, diarrea. Visual: Halos colores. Desencadenantes: IR, Meds (Quinidina, amiodarona, verapamil, propafenona, eritormicina, espirnolactona), hiopK, hiperCa, hipoMg, hipoxia, anemia, acidosis, hipoT. TX: Retirar Med, Corregir Desencadenantes, Marcapasos, Arritmias=Lidocaina y defenihildantoina, AntiB vs Fab Antidigoxina. Comment [DF18]:
