Balotario de Ingeniería Biomédica 2014-A Examen Final Imaginología, procesamiento de imágenes biomédicas, software biomédico, telemedicina, planificación y gestión hospitalaria e infraestructura y equipamiento hospitalario tema especial ECG 1.- Imaginología
El concepto se utiliza para nombrar al conjunto de las técnicas y de los procedimientos que permiten obtener imágenes obtener imágenes del cuerpo humano con fines clínicos o científicos. 2.- Diagnóstico por imágenes
Comprende el estudio de todas las técnicas que nos permiten obtener imágenes de las partes del cuerpo humano que no son accesibles a la inspección visual (examen físico). * Radiografías convencionales: simples y con contrastes (radio-fluoroscopia). * Ultrasonografia. * Tomografía Computarizada. * Resonancia Magnética. * Medicina Nuclear: Gammagrafía, SPECT, PET.
3.- Obtención de imágenes, recolección de imágenes. Imágenes médicas
Para obtener la imagen de un órgano profundo del cuerpo humano necesitamos otras ondas o tipos de energía con mayor penetración. Por ejemplo mediante las radiografías obtenemos una proyección de una región anatómica en la cual aparecen superpuestas estructuras que en realidad están separadas, lo que dificulta el diagnostico, por lo cual generalmente necesitamos dos o más proyecciones de cada región estudiada ( a.p., lateral, oblicua). La radiación u ondas empleadas para obtener imágenes medicas son de varios tipos e incluyen gran parte del espectro electromagnético, como: - Rayos X (rx. fluoroscopia, t.a.c.). - Rayos gamma (gammagrafia, p.e.t.). - Rayos ultravioleta. - Rayos infrarrojos. - Radiofrecuencia (resonancia magnética). y ondas mecánicas como el ultrasonido Recolección de imágenes: 1. Imagen convencional o analógica. 2. Imagen digital o computarizada. Imágenes médicas: Actualmente se están utilizando cada vez más las imágenes tomografías (tomo=corte, grafía=imagen) como en t.a.c., u.s.g., i.r.m. y otras, evitando en lo posible la superposición de las diferentes estructuras anatómicas, y aumentando la resolución espacial y de contraste, aunque se deben obtener mucho mayor numero de imágenes para estudiar una región anatómica en forma completa.
4.- Técnicas de post-procesamiento: rayos x con fluoroscopía, mamografía, ultrasonografía, tomografía, resonancia magnética, medicina nuclear, densitometría ósea
Rayos X con fluoroscopia Exámenes radiológicos con medios de contraste: * Tracto gasto-intestinal * Tracto genitor-urinario * Sistema vascular * Radiologia intervencionista * Otros Mamografía La mamografía o mastografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos por rayos X de la glándula la glándula mamaria, mediante mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, denominados mamógrafos, (en (en dosis de alrededor de 0,7 mSv) 0,7 mSv).. Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria. Ultrasonografía La ultrasonografía, es una herramienta de diagnóstico, pero que en lugar de rayos X funciona por ondas de ultrasonido emitidas por un equipo que luego las traduce en imágenes interpretables por el médico. Tomografía Es una técnica que proporciona una imagen de cualquier plano del cuerpo, mientras que hace borrosas todas las estructuras que se encuentran por encima o debajo debajo de dicho plano. Se le conoce también como lamino grafía, planografía y estratigrafía. Resonancia magnética Es una técnica basada en propiedades electromagnéticas de los átomos y por eso no utiliza radiaciones ionizantes. En CT solo se podían realizar cortes transversales, en MR se realizan cortes en cualquier dirección. MR ofrece mejor resolución en bajo contraste, esto es se visualizan mejor los tejidos blandos. Medicina Nuclear La Medicina Nuclear es un método seguro y sin dolor de diagnóstico, en el cual se utilizan radioisótopos. Las pruebas de Medicina Nuclear ayudan a conocer la condición del paciente para que el médico tratante pueda administrar el tratamiento más efectivo. Densitometría ósea Es una prueba diagnóstica que mide el grado de mineralización del hueso y que se aplica tanto en el diagnóstico precoz de la osteoporosis como en el control de su evolución y valoración terapeútica.
Los equipos de densitometría de última generación permiten estudiar además la distribución corporal total y determinar el componente graso y magro, parámetros muy útiles en el estudio de los pacientes con obesidad.
5.- Tipos de señales biomédicas, tipos de procesamiento.
Tipos de señales biomédicas Dependiendo del tipo de origen que tenga la bioseñal se puede emplear la siguiente clasificación. Señales de Bioimpedancia: La impedancia eléctrica de los tejidos contiene información importante sobre la composición, volumen ydistribución sanguínea, información sobre el sistema nervioso y mas, las mediciones de bioimpedancia se realizan generalmente con dos tipos de electrodos, unos que inyectan corrientes eléctricas en el tejido y otros electrodos que se ubican sobre el tejido a estudiar y miden la caída de tensión generada por la corriente y la impedancia del tejido. Señales Bioacusticas: Fenómenos acústicos producidos por funciones normales del cuerpo, desde el fluir de la sangre, el latir del corazón, incluso movimiento de los músculos generan sonidos que ayudan al diagnostico medico de una situación en particular, la señal bioacustica se puede adquirir desde la superficie utilizando transductores acústicos. Señales Biomagneticas: Varios órganos como el cerebro, el corazón y los pulmones, producen campos magnéticos en extremo débiles, lamedición de estos campos brinda información que ningún otra bioseñal provee. Señales Biomecánicas: incluyen señales generadas por procesos mecánicos del cuerpo como locomoción, y desplazamiento, flujo presión, estas señales por ser de carácter mecánico no se propagan tan fácilmente por el cuerpo, en consecuencia la medición se hace sobre el sitio donde se origina y requiere una gran variedad de transductores. Señales Bioquímicas: Generalmente son el resultado de mediciones químicas de tejidos vivos o muestras analizadas en laboratorio. Señales Bioopticas: Son resultado de reacciones ópticas que ocurren naturalmente o son inducidas para su medición, como ejemplo se puede obtener información importante de un feto a partir de la fluorescencia del liquido amniótico. Señales Bioelectricas: Las señales bioelectricas son propias de sistemas biológicos, su fuente es el potencial transmembrana que ante ciertas condiciones genera una diferencia de potencial, que si se lo mide a nivel de células aisladas con micro electrodos puede ser en si la señal biomédica. Tipos de procesamiento: Hay varios tipos de procesamiento de señales, dependiendo de la naturaleza de las mismas. Procesamiento de señales digitales - para señales digitalizadas. El procesado se hace mediante circuitos digitales, microprocesadores y ordenadores. Procesamiento analógico de señales - para señales analógicas, todas aquellas que son continuas en el tiempo Procesamiento de señales de audio - para señales electrónicas que representan sonidos Procesamiento de señales de voz - para analizar señales de voz humana
Procesamiento de señales de vídeo - para interpretar movimientos en escenas Procesamiento de matrices
6.- Telemedicina, componentes, características técnicas, redes locales y nacionales
Telemedicina significa Medicina practicada a distancia, incluye tanto diagnóstico y tratamiento, como también la educación médica. Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones. La telemedicina incluye tanto diagnóstico y tratamiento, como también la educación médica. Es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención de especialistas. Así podemos definir los siguientes servicios, que la telemedicina presta:
Servicios complementarios e instantáneos a la atención de un especialista (obtención de una segunda opinión). Diagnósticos inmediatos por parte de un médico especialista en un área determinada. Educación remota de alumnos de las escuelas de enfermería y medicina. Servicios de archivo digital de exámenes radiológicos, ecografías y otros.
7.- Software biomédico, historias clínicas y historias digitalizadas, normas.
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo, odontólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.
8.- Equipamiento hospitalario.
Es la Unidad orgánica encargada de mantener en estado operativo el equipamiento hospitalario, así como la adecuada conservación, de la infraestructura, con el fin de retardar y prevenir el daño, conservándolos en las mejores condiciones de funcionamiento y uso, que garanticen seguridad, eficiencia y economía; depende de la Oficina de Administración.
9.- Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria: Localización, características de los terrenos, Flujos de circulaciones, núcleos, tipos de flujos de circulaciones
Condiciones físicas del terreno: Tamaño: Debe permitir el desarrollo de los Programas de las Unidades del Hospital a construir, así como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y área verde (50%), que permitan la integración de la actividad del hospital con los espacios externos. Planimetría En lo posible deben ser terrenos de forma regular, casi cuadrados, superficie plana y con dos accesos como mínimo. Condiciones Físicas: Debe tenerse en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad portante (resistencia del suelo) y/o su vulnerabilidad a inundación, desbordes, aludes. Disponibilidad del Área del Terreno: Se considera que la ocupación del terreno no debe exceder del 30% del área total. Del 70% del área libre, el 20% servirá para futuras ampliaciones, quedando en el futuro el 50% para área libre. En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, éstas estarán ubicadas a una distancia no menor de 9 metros lineales de la edificación del hospital. El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del área libre y es ajena a los flujos de circulación; en esta área no se permitirá el parqueo eventual. La volumetría del proyecto, cumpliendo con el seguimiento de las áreas a construir no debe provocar conflictos con las zonas colindantes. PRINCIPALES NUCLEOS DE UN HOSPITAL Núcleo de Pacientes hospitalizados: Donde residen los pacientes internados durante los períodos de tratamientos. Núcleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y examen. Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento: Donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnóstico y tratamiento. Núcleo de Servicios Generales: Donde se brinda apoyo a las diferentes áreas del hospital para su funcionamiento integral. Núcleo de Administración: Zona destinada a la Dirección y Administración General del Hospital. Núcleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situación de emergencia, que puede poner en riesgo su vida. Núcleo de Atención y Tratamiento: Dónde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico.
Núcleo de Confort Médico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal médico; vestidores, comedores entre otros. En el Hospital existen siete tipos de flujos de circulaciones, en función del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1. Circulación de pacientes ambulatorios 2. Circulación de pacientes internados 3. Circulación de personal 4. Circulación de visitantes 5. Circulación de suministros 6. Circulación de ropa sucia 7. Circulación de desechos
10.- Unidades de atención, Unidad de ayuda al diagnostico y tratamiento, cuales son los departamentos y localización.
La planta física de un Hospital comprende las siguientes Unidades: 1. Unidad de Administración 2. Unidad de Consulta Externa 3. Unidad de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento 4. Unidad de Emergencia 5. Unidad de Centro Obstétrico y Neonatología 6. Unidad de Centro Quirúrgico 7. Unidad de Cuidados Intensivos 8. Unidad de Hospitalización 9. Unidad de Confort Personal 10. Unidad de Vivienda 11. Unidad de Enseñanza a Investigación 12. Unidad de Servicios Generales
11.- Diagnostico por imágenes: localización y ambientes Este servicio tiene por objeto auxiliar en el diagnóstico de ciertas enfermedades y permite elaborar estrategias previas de tratamiento.
Localización:
El Departamento de Imagenología debe ubicarse en la planta baja o en el primer nivel, próxima a Emergencia, y a los núcleos de elevadores, con la finalidad de permitir un tránsito fluido de pacientes y de camillas. Su localización debe permitir el acceso fácil de los pacientes de la Unidad de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.
Ambientes:
• Recepción y Secretaria • Estación de camillas y Sillas de ruedas • Espera de Pacientes Ambulatorios • Espera de Pacientes Hospitalizados • Vestidores pare Pacientes • Servicios Higiénicos pare Pacientes • Sales de Rayos X • Preparación y Reposo de Pacientes • Preparación de Medios Contraste • Cámara Oscura • Oficina de Criterios • Oficina de Interpretación y Almacén • Archivo de Placas
• Jefatura • Cuarto de Limpieza • Almacén • Servicios Higiénicos pare Personal Eventualmente si el programa lo requiere se pueden incluir: Sala de Fluoroscopia, Sala de Estudios Especiales, Rayos X Dental, Sala de Tomografía, Sala de Mastografía, Sala de Ecografía.
12.- Instalaciones. Todas las instalaciones que se requieren en los hospitales se conforman por sistemas complejos o redes que se desarrollan horizontalmente y verticalmente por todas las dependencias y se clasifican: • Instalaciones Sanitarias a Hidráulicas • lnstalaciones Eléctricas • Instalaciones de Aire Condicionado Todas las instalaciones deberán ceñirse a lo estipulado en el Reglamento Nacional de Construcciones en los Capítulos correspondientes. 13.- Gestión hospitalaria: Normas de bioseguridad para desinfección y descontaminación – esterilización de materiales, Duración y condiciones de esterilidad de los materiales según envoltura,
a. Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación, en el mismo lugar en el que se origina. b. Los objetos punzocortantes, deberán ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas. c. Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes resistentes y con tapa hermética. d. Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables de características no patógenas, serán empacados y enviados al área de almacenamiento terciario. e. Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen, en caso de las unidades de sangre y componentes por autoclavado. Deberán ser manejados con guantes y equipo de protección. f. Los desechos generales irán en funda plástica de color negro. g. Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan. h. Los recipientes para objetos punzocortantes serán rígidos, resistentes y de materiales como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que evitar la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser: Peligro: Objetos Punzocortantes. 14.- Materiales y métodos de esterilización.
A. Esterilización por vapor: Es el método de elección para el instrumental médico re-utilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121ºC a una presión de dos atmósferas. Se usan autoclaves, esterilizadores de prevacio
B. Esterilización por calor seco: El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requiere largos periodos de exposición.Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170ºC. Se usan estufas esterilizadoras
C. Esterilización por inmersión en productos químicos:
Son procesos difíciles de controlar con gran probabilidad de recontaminacion durante el enjuague y el secado y no permiten el almacenado posterior. Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al HIV, la inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico, no hace fiable su uso regular (p. ej: Compuestos de amonio cuaternario, Timersal, Iodóforos, etc). Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección.
15.- Normas de bioseguridad en la higiene de espacios físicos Las Normas de Higiene Hospitalaria tienen por objeto disminuir la contaminación ambiental y eliminar la suciedad visible. En los Establecimientos Asistenciales hay gérmenes patógenos presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infección. Son consideradas como áreas críticas los quirófanos, salas de partos, terapia intensiva, unidad coronaria, recuperación cardiovascular, unidades de hemodiálisis, neonatología, laboratorio, bacteriología, hemoterapia y bancos de sangre, lavandería, esterilización, sala de quemados, sala de aislarniento y ginecobstétricos, sala de emergencia, anatomía patológica, baños públicos, del personal y de pacientes, ascensores que transportan basura, ropa y residuos patológicos, morgue. Son consideradas como áreas comunes las salas de hospitalización, enfermerías, offices, cocinas, consultorios externos, ropería, farmacia, vestuarios, dependencias administrativas, ascensores y pasillos principales, salas de espera, espacios exteriores.
Procedimiento 1. Paredes, puertas, ventanas y vidrios Lavar desde una altura de 2 m. hacia abajo evitando salpicaduras y teniendo extrema precaución con las bocas de electricidad, con solución detergente o jabón Enjuagar, secar y a continuación desinfectar esta superficie con solución de hipoclorito de sodio al 2% Cambiar ambas soluciones tantas veces como sea necesario o cuando se encuentre visiblemente sucias las soluciones. Frecuencia: Una vez por semana y cuando se encuentren visiblemente sucios.
2. Pisos y Zócalos: Elementos de limpieza. ♦ 2 baldes de plástico con asa de hierro, preferentemente. ♦ 2 secadores de piso. ♦ 2 trapos de piso de trama apretada. ♦ 2 cepillos de cerdas plásticas blandos. ♦ Solución de detergente - Ver Capítulo 2 ♦ Hipoclorito de sodio al 2% para desinfectar Cada área tendrá su propio equipo de limpieza y no podrá intercambiarse.
Metodología: 1. Si hubiese presencia de materia orgánica, serán tratadas de la siguiente manera: • Colocarse guantes • Colocar toallitas de papel sobre la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha se absorba. • Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plástica de Residuos Patogénicos. • Proceder a realizar la limpieza. 2. A continuación se procede al lavado del piso: • Llenar un balde con agua limpia, tibia y detergente • Lavar la superficie limpiando vigorosamente con un trapo de piso embebido en solución detergente (no
mezclar con hipoclorito de sodio) • Enjuagar con agua limpia pasando el mismo trapo por las superficies. Se deberá cambiar el agua entre habitaciones, tantas veces como sea necesario para que nunca esté notoriamente sucia. • Llenar el otro balde con solución hipoclorito de sodio al 9% • Repasar con el segundo trapo y la solución de hipoclorito de sodio manteniendo húmedo durante 15 ó 20 min. • Enjuagar el balde y trapos utilizados. • Dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos extendidos y las cerdas de cepillos hacia arriba. preferentemente. • Lavarse las manos antes y después de este procedimiento previo al retiro de los guantes. • Desechar el contenido líquido de los baldes por el lavadero o por el inodoro. No eliminarlo por el lavadero del lavado de manos bajo ningún aspecto.
Cielorrasos: • Deben estar visiblemente limpios. • Pintarlos por lo menos una vez por año o cuando estén vi siblemente sucios. • Frecuencia de limpieza: cada 6 meses, incluidos los sistemas de iluminación .
Baños: Se efectuará igual procedimiento que el descrito en pisos y paredes • El inodoro y el lavatorio se desmancharán con jabón aniónico o solución de detergente, enjuagar y por último desinfectar con hipoclorito de sodio al 2°/o v en cada turno o cuando estén visiblemente sucios con material orgánico. • Los trapos utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector •
16.- Bioseguridad en manejo de residuos sólidos, Clasificación de residuos sólidos y etapas de manejo de residuos sólidos. Los residuos sólidos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de ser generados, es decir, en el mismo lugar donde se originan.
2.3.2 FORMA DE APLICACIÓN
El personal de cada uno de los servicios del Instituto, es responsable de la clasificación y separación al momento de la generación: los médicos, residentes, enfermeras, auxiliares de enfermería, personal de nutrición, farmacia, internos, etc. Los mismos que deben clasificar en: • Recipientes de plástico sin tapa, con bolsa negra para residuos comunes • Recipientes de plástico con tapa, con bolsa roja para desechos infecciosos • Bidones de plástico grueso con tapa y boca angosta para punzo cortantes • Cajones de cartón resistente para residuos especiales. Los recipientes deben estar al alcance del personal donde se genera los residuos, debidamente identificados y colocados estratégicamente. En cada recipiente se colocara una bolsa de polietileno con un espesor de 60 a 120 micrones para residuos infecciosos. Una parte de la bolsa debe quedar fuera del recipiente para posibilitar el cerrado, una vez que se haya alcanzado su capacidad, se retira la bolsa y se anuda en más de una ocasión.
NORMA DE SEPARACIÓN:
• Los recipientes y lugares de almacenamiento deben estar identificados. Los residuos deben permanecer en el sitio donde se generan hasta llenar un 80% de su volumen ocupado (Tomar en cuenta las normas
de almacenamiento de acuerdo al tipo de residuo). • Bolsas de espesor y color de acuerdo al tipo de residuo. Las áreas de servicios con las que cuenta el centro de salud, generan los 5 tipos de desechos (tipo A, B, C, D y E). Los desechos comunes y los potencialmente peligrosos, son originados en todas las áreas del centro de salud, mientras que los tipo C o infecciosos se producen en 75% del total de las áreas del hospital, los tipo D, por su parte, se originan en 7 áreas (29% del total de los servicios). Finalmente, los especiales o de tipo E sólo se generan en 17% del total de los servicios del Hospital (Tabla Nº 1).
Aspectos operativos del manejo de los desechos sólidos generados en el Hospital En el centro hospitalario, no se lleva a cabo el orden de procedimientos descrito en el Decreto, el cual involucra la etapa de segregación, producción y almacenamiento primario, transporte interno, almacenamiento secundario, transporte externo y, tratamiento y disposición final, puesto que no existe una verdadera segregación de los DSH, ya que la totalidad de éstos son dispuestos en bolsas plásticas de 40 kg. de capacidad. Sin embargo, existen algunas áreas de servicios, como la de Nefrología, Reumatología, Inmunización, Laboratorios de Inmunología y Hematología, en donde los objetos punzo-cortantes son separados y desechados en recipientes plásticos adecuados. Posterior a la recolección de los desechos, éstos son transportados en carruchas verticales a través de rampas, y en muchos casos, manualmente por medio de las escaleras, para ser conducidos a los contenedores anexos al Hospital expuestos a la intemperie. Luego son cargados y trasladados en camiones contratados por la municipalidad, fuera del recinto hospitalario hasta el relleno sanitario, para ser acopiados aleatoriamente junto con los desperdicios domiciliarios, sin la parcelación ni identificación correspondiente. Este servicio, es ocasional, y está desprovisto de los rótulos y logotipo universal de transporte de Desechos Médicos asignados según la normativa legal (Fig. Nº 1).
17.- Organización del sector salud en el Perú
18.- La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud (cuadros)
Haciendo un paralelo entre las definiciones de Empresa y Hospital, encontramos puntos comunes como los que a continuación se indican: Conjunto de elementos humanos y materiales. Actividades coordinadas Organización adecuada. Asistencia médica Ofrece un servicio. Productividad Máxima eficiencia. Formación De personal sanitario. Investigación y desarrollo Innovación. Dando lugar a la conclusión que el Hospital es una Empresa compleja cuya dedicación es la Asistencia Médica o Atención de Servicios de Salud, enmarcado dentro de un Sistema retroalimentado como el que se muestra en los cuadros adjuntos (T2 y T3).
(T-3) SISTEMA HOSPITAL ESPECÍFICO
19.- Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos
Es el conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas, etc.), en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y económico, previniendo daños o reparándolos cuando ya se hubieran producido. Para las diferentes actividades de Mantenimiento hay diferentes intensidades, depende de la edad del equipo y de los años de uso, que se puede describir en una característica de eficiencia.
Para entender esta dependencia se puede analizar la curva siguiente: (T-11), que representa un modelo para la dependencia de la frecuencia de falla en relación con el tiempo de aprovechamiento, esta curva se llama de vaso o de bañera. En esta curva hay tres fases: La primera fase se caracteriza por fallas debido a defectos de fabricación e instalación, para un Hospital esta primera fase deberá ser cubierta con la garantía de la empresa proveedora o instaladora del bien. La segunda fase es normalmente el periodo donde la maquina trabaja sin fallas, el caso de deficiencia es ocasional y por eso la frecuencia de falla es constante por razones de estadística. La tercera fase se caracteriza por la edad del bien, y por eso las fallas típicas son causadas por desgaste de los componentes del bien, este porcentaje aumenta hasta cierto nivel, cuando todos los componentes del bien son reemplazados. Así cada equipo, cada instalación o planta física tiene su tiempo característico de aprovechamiento, por ejemplo: Instalaciones de una Caldera De 20 a 25 años. Tubería de un Hospital -30 años Equipo médico De 5 a 10 años.Etc. Cuando existe un buen Mantenimiento, esos tiempos de servicio o de vida pueden prolongarse, siendo un factor económico importante para el Hospital, al que podemos subdividir para efectos del Mantenimiento en: Infraestructura. Equipamiento. Instalaciones.
OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO El objetivo final del Hospital es la Atención de Servicios de Salud y hacia ese fin deben dirigirse todas las actividades del Mantenimiento Hospitalario teniendo en cuenta los siguientes aspectos: ASPECTO TÉCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del Hospital, en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no interrumpir los Servicios. ASPECTO ECONÓMICO, con el cual se llega al objetivo básico del Mantenimiento, o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo mas bajo posible el costo de operación del Hospital. Estos dos aspectos del Mantenimiento, que se dan en cualquier Empresa, se verán acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los Hospitales. ASPECTO SOCIAL, para el Sector Salud, una falla técnica que repercute en el paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero, hay solamente raros casos donde es posible calcular una falla en el sentido del valor del dinero (cuando una cadena de frío no funciona se malogran las vacunas y medicamentos, en este caso es posible calcular la perdida económica). El término social se manifiesta cuando debido a una falla del equipo se produce una pérdida de vida, o se agrava la situación de salud en que ingresó el paciente; como casos concretos podemos citar la falla de la válvula de ingreso del gas de anestesia o el mal funcionamiento de la cama calentadora de bebes, que pueden dar resultados funestos, o el caso del paciente que adquiere otra enfermedad dentro del Hospital por una falla en el equipo de esterilización. 20.- Términos técnicos de mantenimiento
Una forma de cumplir con los objetivos del Mantenimiento es la de desarrollar las siguientes actividades dadas por las Normas DIN 31051: INSPECCIÓN, entendida como constatación, reconocimiento o comprobación del estado actual del bien.
MANTENIMIENTO o cuidado, que engloba la limpieza, lubricación y ajuste, con el fin de reducir el desgaste de partes. REPARACION , para garantizar que el bien esté listo para el servicio después de una falla. En general, de acuerdo con sus formas de intervención el Mantenimiento se puede categorizar de diversas maneras. 21.- Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos.
A) MANTENIMIENTO CORRECTIVO o reparaciones, es el sistema que emplearon las industrias e instituciones, cuando desconocían los beneficios de una programación de los trabajos de Mantenimiento, y consiste en corregir las fallas, cuando éstas se presentan, usualmente sobre una base no planificada, dando cumplimiento a la solicitud del operario o usuario del equipo dañado. La actitud de permitir que instalaciones y equipos continuarán funcionando sin prestarles atención hasta que una avería originara la suspensión o disminución del servicio, tenía su origen en las siguientes causas: * Indiferencia o rechazo de las técnicas de programación. * Falta de justificación económica para técnicas de programación. * Demanda excesiva temporal o permanente de la capacidad de los equipos Esta forma de Mantenimiento impide el diagnostico exacto de las causas que provocan la falla, pues se ignora si falló por mal trato, por abandono, por desconocimiento del manejo, por desgaste natural, etc. Ejemplo de este tipo de Mantenimiento, muy corriente en nuestro País y la proyección de las causas que justifiquen plenamente el Mantenimiento.
B) MANTENIMIENTO PREVENTIVO, podemos definirlo como la programac1ón de una serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones, análisis, limpieza, lubricación, calibración, que deben llevarse a cabo en forma periódica en base a un plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que también es conocido como Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su propósito es prever las fallas manteniendo los sistemas de infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias en completa operación a los niveles y eficiencia óptimos. La característica principal de este tipo de Mantenimiento es la de inspeccionar los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas en el momento oportuno. Con una buena organización del Mantenimiento Preventivo, se obtiene experiencias en la determinación de causas de las fallas repetitivas o del tiempo de operación seguro de un equipo, además se llega a conocer puntos débiles de instalaciones, máquinas, etc. Otras ventajas del Mantenimiento Preventivo son: * Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de suma importancia para el servicio que presta un Hospital. * Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos. * Mayor duración, los equipos a instalaciones tendrán una vida útil mayor que la que tendrían sin Mantenimiento Preventivo.
* Menor costo de reparación. * Disminución de existencias en Almacén , puesto que se precisa los repuestos de mayor y menor consumo.
* Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de Mantenimiento debido a una programación de actividades.
C) MANTENIMIENTO PREDICTIVO , es mas una filosofía que un método de Trabajo. Se basa fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio; se usan para ello instrumentos de diagnóstico y pruebas no destructivas. De hecho el mecánico experimentado que saca una gota de aceite de la caja de engranajes y la palpa entre los dedos, o el que revisa con la mano cuan caliente está una chumacera, o que tan desalineado está un acoplamiento, está realizando Mantenimiento
Predictivo. Por ejemplo el Mantenimiento Predictivo debe ser capaz de determinar exactamente el espesor de los tubos de una Caldera. Un ejemplo del enorme desarrollo alcanzado por el Mantenimiento Predictivo es que entre 1990 y 1994 surgieron mas de 124 aparatos y sistemas de diagnóstico con los cuales se puede considerar resueltos los siguientes problemas: * Sustituir en forma rutinaria partes costosas, solo por estar seguro. * Estimar el tiempo de vida que le queda a los rodamientos, aislamiento, recipientes, tanques, motores, etc. * Preguntarse si un operario realmente está siguiendo las normas de operación. * Suspender el servicio, fuera de programa, por fallas imprevistas. Otro factor importante para determinar las conveniencias de aplicar el sistema de Mantenimiento Predictivo, es el estado de conservación del equipo, pues es evidente que resultaría un desperdicio de tiempo y de dinero el aplicar técnicas modernas a equipos que deberían haber tenido una reparación general hace mucho tiempo. A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el Mantenimiento Predictivo puede aplicarse por pasos. RECUPERACIÓN DE EQUIPOS, mención aparte merece la enorme relación de equipos e instalaciones hospitalarias que se encuentran inoperativos, ya sea por falta de algún aditamento o repuesto para su funcionamiento, por desconocimiento de su operación o porque fue utilizado en condiciones adversas que dieron lugar a su parada prematura; en estos casos se hace necesario la rehabilitación de dichos equipos, porque de otra manera no será posible emprender su Mantenimiento Preventivo, siendo indispensable el destinar un Presupuesto exclusivo para recuperación de equipos. 22.- Organización y administración del mantenimiento.
La cantidad de infraestructura, los equipos e instalaciones en el servicio de Salud Pública, que existen en nuestro País, debido a la preocupación de las autoridades locales, o muchas veces por el interés manifiesto de Repúblicas extranjeras hermanas, que apoyadas en su desarrollo, colaboran en el establecimiento de Hospitales Para la Atención de Salud de la población y que rara vez es deficitaria, hacen que el Mantenimiento Hospitalario deje de ser un ente abstracto Para llegar a ser una organización definida con reglas y métodos de aplicación propios, que requieren de conocimientos de Gerencia, tacto y amplia experiencia en la administración y Técnica de la especialidad, Para adaptarlos a las condiciones peculiares de cada institución. Es así que el Departamento de Mantenimiento lo podemos definir como la unidad encargada de asegurar el funcionamiento eficiente y continuado de los ambientes, las instalaciones, los equipos, mediante la prevención, la conservación y el mejoramiento de los mismos, a fin de lograr una mayor vida útil, seguridad de operación y economía en costos. En este sentido, el Mantenimiento llega a tener connotación, cuando se conserva en operación continua, confiable, segura, económica la totalidad de las instalaciones, inmuebles y equipos que la institución tiene Para la prestación de Atención de Salud a l a comunidad.
ORGANIZACIÓN DEL MANTENIMIENTO. Para establecer un eficiente Mantenimiento, es menester estructurar un Sistema Nacional de Mantenimiento, con los siguientes componentes:
OBJETIVOS BASICOS DEL MANTENIMIENTO: * reducir tasas actuales de deterioro y altas pérdidas de i nversión, * reducir altos costos de operación, * incrementar efectividad y producción para cumplir con los derechos de la población. POLITICAS DE MANTENIMIENTO: entendidas como soluciones a corto, mediano y largo plazo. A corto plazo, descentralización a nivel de ejecución habilitando programas para el nivel regional y local, eliminando la acción del nivel central, asistencia Técnica en la solución de problemas de alta complejidad y asistencia en la planificación del equipamiento de hospitales.
A mediano plazo, investigación de los problemas de organización, logística, estudio de ahorros y costos.
A largo plazo, formación y capacitación de personal directivo, médico, paramédico, y técnicos para la ejecución y control de los programas de Mantenimiento, además de crear fuentes de financiamiento para garantizar la continuidad del sistema.
ADMINISTRACIÓN DEL MANTENIMIENTO Toda ésta organización del Mantenimiento, debe estar soportada por una buena Administración, que con sentido gerencial, tenga por principio los siguientes pasos: Planificación: plan anual de actividades. Programación: tiempo Para cada actividad. Ejecución: de las tareas de Mantenimiento. Supervisión: que. las actividades se realicen de acuerdo a las técnicas apropiadas, y en el tiempo previsto. Control: evaluación de las actividades realizadas. La Administración del Mantenimiento así concebida, deberá contar con los Recursos Humanos, Recursos Físicos, y Recursos Financieros Para el cumplimiento de sus fines. 23,. Contenido de anteproyecto y expediente técnico
Plano de planta del Anteproyecto de Arquitectura La planta deberá estar debidamente acotada en todos los elementos conformantes del proyecto: muros (ejes en los elementos principales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras, veredas, proyecciones de vigas, aleros; y las indicaciones de los cortes, elevaciones. En los anteproyectos de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación se deberá presentar además un plano de planta con el levantamiento del estado actual de la edificación. En el plano de planta del área de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, deberá de identificarse plenamente la edificación existente y la edificación nueva, asimismo deberá identificarse las áreas de trabajo y los elementos nuevos, remodelados y/o reubicados. Plano de planta del Equipamiento Deberá presentarse el plano de equipamiento correspondiente a la categoría del establecimiento, de tratarse de establecimientos existentes se deberá adjuntar el equipo existente, debiéndose señalar el equipo a adquirirse según lo señale el PIP viabilizado.
Contenido expediente técnico
1. memoria del estudio 2. metrados 3. especificaciones técnicas 4. hidrologia y drenaje 5. geología y geotecnia 6. suelos y pavimentos 7. precios unitarios y presupuesto 8. planos 9. estudio de impacto ambiental 10. resumen ejecutivo 24.- ECG: definición, forma señal, papel de registro, derivaciones, intervalos de la señal ECG, Proyecto Concepto de Electrocardiograma:
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos
a nivel de la superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que mide las potenciales de acción del corazón y lo registra. forma señal
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco normal consiste en:
Una onda P,
Un complejo QRS,
Una onda T
Y la pequeña onda U normalmente es invisible.
Estos son eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón. Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y rellenado ventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo después de iniciarse la onda P.
Inscriptor de papel
El papel en el que se registra el electrocardiograma está rayado, horizontal y verticalmente, con una separación entre líneas de 1 mm. Cuando el equipo está adecuadamente estandarizado, un cambio de 1 mV produce una deflexión de la línea de 10 mm, por lo que cada milímetro en el eje vertical, representa un cambio de voltaje de 0,1 mV y en el eje horizontal, un intervalo de 0,04 seg.
Derivaciones Electrocardiográficas:
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la práctica el registro electrocardiográfico se hace desde 12 derivaciones estándar que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas. Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven
Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos.
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivación es la más adecuada para el análisis de la onda P, tendrá una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duración menor de 0,12 segundos.
Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Monopolares de miembros
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)
Unipolares torácicas
Son también llamadas precordiales; exploran la actividad eléctrica en el plano horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocación del electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clásicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8, y V9, a través del 5º espacio intercostal izquierdo, ó por otras 3 que discurren por el hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son útiles para detectar infarto de miocardio de localización dorsal (izquierdas) ó para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).
Además, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para la exploración precordial bipolar, o las derivaciones esofágicas, que acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurícula izquierda, y las derivaciones intracavitarias o intracardíacas, cuya utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-conducción. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los electrodos electrocardiográficos se correspondan con un miembro específico, y así: Amarillo: Brazo izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda. Negro: Pierna derecha. Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde, marrón, negro y violeta. intervalos de la señal ECG PR (o PQ) normal •
Intervalo PR
•
•
Comienzo P Comienzo QRS
•
Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
Segmento PR •
Fin P comienzo QRS
•
Lo normal es que sea isoeléctrico
QRS •
Duración: < 0,11 s
•
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
•
Transición eléctrica: V3-V4
•
Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS
•
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares
Medida del QRS
Segmento ST
•
Final QRS, comienzo de la onda T
•
Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
•
Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz”
Onda T normal
•
Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) Polaridad:
•
•
Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
•
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF
•
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc •
Fórmula de Bazett:
QTc = QT /
Intervalo RR (todo en segundos)
•
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
•
Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
Presentar solución de balotario individual el día miércoles 16 julio 2014 7 am. Examen final, no hay recuperación. Nota: Traer cuaderno manuscrito del balotario. opcional
