BALANCE HIDROSALINO.docx

BALANCE HIDROSALINO “Macroelementos” (Na, K, Ca, Cl) I.

INTRODUCCIÓN:

En los organismos terrestres, entre los que se encuentra el ser humano, la solución líquida que baña a las células llamada “medio interno” tiene una composición relativamente constante que en muchos aspectos se asemeja al medio exterior que rodea a los animales acuáticos 1 El organismo es un todo integrado. El organismo vivo recibe influencias del medio externo al influir éste sobre el medio interno. La constancia del medio interno es la condición necesaria para la vida libre e independiente. Los líquidos del organismo están formados por tres tipos de elementos: agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiológicos y vitales se mantiene un equilibrio constante. Para ello, nuestro organismo ha desarrollado mecanismos de control y de regulación que mantienen el equilibrio entre compartimentos. Así, se define la homeostasia como el estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas. El balance de agua y electrolitos tiene dos aspectos fundamentales: la cantidad de líquido existente y la composición de los líquidos, que está relacionada con la proporción de sales y otras moléculas respecto al agua que las disuelve. Algunos elementos de la fisiología de los fluidos son el agua y electrolitos o sales, también se habla de equilibrio electrolítico, porque generalmente se habla de los elementos que constituyen las sales que son iones y cationes por lo tanto son electrolitos. Generalmente cuando uno piensa en hidrosalino, sabe que es una palabra compuesta: hidro agua y salino  sal, se sabe que estas sales pueden ionizarse formando electrolitos. Por lo tanto, se puede hablar tanto de hidrosalino como de hidroelectrolítico. Vamos a ver que el agua es importante para la vida y para regular la osmolaridad. El agua, es el elemento más importante que posee el organismo y el más abundante en la naturaleza. 

Importancia de H2O y electrolitos:

-Vida - Osmolaridad - Presión Osmótica efectiva: Na+ LEC y K+ LIC - Mantención del volumen Es importante que un organismo contenga agua, porque esto determina la condición de vida. Uno asume que es un elemento vital para la vida. Si no hay agua difícilmente se puede mantener la vida y la condición orgánica. Uno no puede sobrevivir sin agua muchos días. El agua, dentro del organismo se usa para comunicar. (Hay agua en los BALANCE HIDROSALINO – MACROELEMENTOSMACROELEMENTOS-

RUDHY ANDRÉS GUEVARA LYNCH

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vasos, fuera de ellos y en las células.) Si esta agua estuviera estancada, no tendría mucho sentido tenerla. Una de sus cualidades es el movimiento, es decir, hay un movimiento dinámico de agua entre estos compartimentos. En general, todas las reacciones bioquímicas del organismo se dan en medio acuoso, esto reafirma la idea que el agua es un factor importante para la vida. Otro factor importante es que el agua es el principal factor que regula la osmolaridad. Esta está determinada por los l os solutos que se encuentran disueltos en el agua. Uno puede aumentar la osmolaridad aumentando los solutos o disminuyendo la cantidad de agua. Por ejemplo, si uno tiene una solución salina que tiene una cierta cantidad de electrolitos y si es sometida a ebullición, antes de que ocurra esto tiene un sabor y a medida que se va acercando a la ebullición tendrá otro más salado, porque la sal se va a concentrar. Esto evidencia que se puede aumentar la osmolaridad sin aumentar la sal. El organismo se basa en este principio para regular estos cambios de osmolaridad. Cuando alguien consume algún alimento muy salado, ¿cuál será la respuesta del organismo? Producir sed y si no hay agua disponible, producir ADH. Debería generar las dos respuestas, una que es aumentando el agua mediante la ingesta, lo que producirá un efecto más rápido y la otra posibilidad, más lenta pero eficiente, que es la respuesta de la ADH. Otra cosa que es importante con respecto a esto es que, la única manera de retener agua es que haya electrolitos, ya sabemos que si se ingiere algo con alto contenido en electrolitos (por ejemplo, que tiene mucho NaCl.), inmediatamente se va a intentar ingresar agua o retenerla. Por lo tanto, si un individuo pierde muchos electrolitos, no va a ser capaz de retener agua. Entonces se va a deshidratar. Siempre que disminuye la osmolaridad, van a disminuir los electrolitos. Generalmente, eso va a incidir en el volumen. Hay un elemento importante al decir que el agua se mueve entre compartimentos: el movimiento es dinámico. Vamos a plantear prácticamente todo el equilibrio hidrosalino en torno a la existencia de dos compartimentos: LIC y LEC. Dentro del LEC vamos a tener una parte vascular y el intersticio. El agua extracelular, que representa alrededor del 20% del peso corporal, se halla distribuida en dos compartimentos: el intersticial, con un 16% del peso corporal, y el extravascular o plasmático, que supone entre un 4-5% del peso corporal. Un tercer compartimento es el líquido transcelular (1 l) que incluye los líquidos del espacio cefalorraquídeo, gastrointestinal, sinovial, pleural y peritoneal















La composición de los solutos es diferente en el agua intracelular y extracelular. Estas diferencias se deben a que la mayoría de membranas celulares poseen sistemas de transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos • Sodio, calcio, bicarbonato y cloro: abundan en los líquidos extracelulares. • Potasio, magnesio y fosfatos: son intracelulares. • Glucosa: penetra en la célula mediante transporte activo por la insulina, y una vez

en su interior, es convertida en glucógeno u otros metabolitos, por lo que sólo se encuentra en cantidades significativas en el espacio extracelular. • Proteínas intravasculares: no atraviesan la pared vascular, creando así una

presión oncótica que retiene el agua en el espacio intravascular La libre permeabilidad de las paredes capilares al agua y a pequeños solutos (sodio, potasio, cloro, calcio, etc.) hace que las determinaciones de las concentraciones en plasma se consideren equivalentes a las del medio intersticial o extracelular en conjunto. Cada electrolito puede tener una función específica en el organismo, pero, en general, sus funciones principales son las siguientes: • Sodio: es imprescindible para el mantenimiento de la osmolalidad de los líquidos

corporales. • Potasio, calcio y magnesio: tienen una importancia vital en la fisiología neuromuscular

y hormonal. • Hidrogeniones: su concentración determina diversas reacciones químicas del

organismo.

II.

EQUILIBRIO HOMEOSTATICO:

Para una correcta función celular es preciso que su medio interno y su medio ambiente que la rodea (medio extracelular) se mantengan con una determinada concentración constante de electrolitos. Pero esto no quiere decir en ningún caso que se trate de compartimentos estancos, sino que tal como se acaba de ver, cada uno de ellos está en continuo intercambio, siendo el resultado de ello una composición constante. Para mantener el equilibrio homeostático se deben tener en cuenta diferentes aspectos:















membrana celular, es decir, como se ha visto ya, la osmolalidad que existe entre los compartimentos. - Paso del agua entre los compartimentos intravascular e intersticial: está determinado, entre otras, por la presión oncótica del espacio intravascular ejercida por las proteínas. Sin embargo, a nivel de la membrana capilar son cuatro las presiones que regulan el equilibrio del líquido: › Presión capilar (hidrostática): es la que ejerce el líquido del interior del capilar, en dirección hacia el exterior y en contra de la membrana. › Presión del líquido intersticial (hidrostática): ejerce una fuerza similar hacia

dentro, contra la membrana capilar. › Presión oncótica del plasma: una

atracción de las proteínas semejante a la de un imán, mantiene el líquido del espacio intravascular en el interior de los capilares. › Presión oncótica del líquido intersticial: es otro imán proteico que actúa en sentido contrario, manteniendo el líquido del espacio intersticial fuera de los capilares (en un tercer espacio). • DESPLAZAMIENTO DE SOLUTOS ENTRE COMPARTIMENTOS:

La existencia de sistemas de transporte en las membranas celulares permite mantener las concentraciones de solutos necesarias para una correcta función celular. Algunos de estos mecanismos son los siguientes: - Difusión simple: movimiento de moléculas de un área de alta concentración a otra de baja concentración, tendiendo a igualar concentraciones. - Difusión facilitada: las moléculas de un área de mayor concentración se mueven a otra de baja concentración combinadas con moléculas portadoras específicas que aceleran la tasa de difusión. - Transporte activo: las moléculas se mueven contra el gradiente de concentración. Los mecanismos de difusión son procesos pasivos que implican movimientos aleatorios de iones y de moléculas. En los mecanismos activos existe un desplazamiento de iones y moléculas desde zonas de baja concentración a otras de concentración elevada. Estos movimientos sólo son posibles mediante una combinación con proteínas transportadoras y un aporte de energía procedente del ATP. • LA REGULACIÓN HORMONAL:















- Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina: Regula la retención de agua por los riñones. Es sintetizada como prehormona en un núcleo hipotalámico. Desde aquí emigra por los axones neuronales y se almacena en forma de gránulos secretores dentro de las terminaciones nerviosas de la hipófisis posterior o neurohipófisis. Cuando algún estímulo apropiado libera la hormona, ésta se une a receptores renales presentes en el túbulo contorneado distal y en los tubos colectores, logrando que dichos túbulos se hagan permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorción desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendrá como consecuencia la eliminación de poca cantidad de orina (oliguria) a través del riñón. Dado que la ADH moviliza sobre todo agua libre, y no solutos, la orina eliminada bajo su influencia estará más concentrada que la que se elimina con niveles bajos de vasopresina. - Aldosterona: Es el principal mineralocorticoide de la corteza suprarrenal y, tras el estímulo oportuno, se va a liberar desde la capa glomerular de la glándula suprarrenal. Al igual que la ADH, llegará hasta receptores de los túbulos renales, pero a diferencia de ésta, que recuérdese moviliza fundamentalmente agua, la aldosterona moviliza sobre todo iones, de forma que retiene sodio y elimina potasio y protones. Los estímulos que promueven la liberación de aldosterona son varios: › Hiponatremia: Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se origina la reabsorción de sodio en los túbulos renales. › Hiperpotasemia: por Hiperpotasemia: por acción de la aldosterona se logrará la eliminación del exceso de potasio. › Hipovolemia: Hipovolemia: en este caso se estimula la secreción de renina, lo que permite a su vez que mediante el eje renina-angiotensina-aldosterona, se impulsa la secreción de aldosterona

- Paratohormona: es una hormona hipercalcemiante que actúa en el organismo a diferentes niveles: › Intestino: a través de la vitamina D favorece la absorción de calcio y fósforo. › Hueso: ayuda a la reabsorción ósea, es decir, disminuye el calcio del hueso para aumentar su concentración en sangre.















la eliminación de bicarbonato mientras que, por el contrario, incrementa la reabsorción de calcio.

- Péptido natriurético: El factor natriurético atrial es una hormona liberada por la aurícula en respuesta a la elevación de la presión auricular (aumento de volumen), su acción es la vasodilatación y la eliminación urinaria de sodio y agua para disminuir el volumen sanguíneo. • LOS ÓRGANOS QUE PARTICIPAN PARTI CIPAN EN EL EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO SON LOS SIGUIENTES: - Riñón: es el principal regulador. - Pulmones: a través de la respiración hay una pérdida insensible de agua. - Corazón y vasos sanguíneos: incluye al sistema linfático que, dada su importante participación en la formación del edema, merece mención aparte. - Gastrointestinal: el tubo digestivo representa la mayor parte de los ingresos hídricos. Una mínima parte de agua se elimina con las heces. A modo de resumen, el equilibrio homeostático homeostático se mantiene por tres mecanismos: mecanismos: 1) desplazamiento del agua entre compartimentos; 2) desplazamiento de solutos entre compartimentos; 3) participación de riñón, pulmón, corazón y vasos.

III.

BALANCE HIDRICO:

Tanto el agua como los solutos están en continuo intercambio con el medio ambiente. En condiciones de normalidad existe un equilibrio constante (o balance) entre las ingestas y las pérdidas hidroelectrolíticas.

Las entradas de agua diarias en un individuo normal proceden de: • Ingesta libre de agua: entre 1.000-1.300 1.000 -1.300 ml.

















El ingreso de agua al organismo está dado por el alimento, por la bebida y además por agua metabólica que proviene principalmente del metabolismo de las grasas y en parte del de hidratos de carbono y proteínas. El resultado de la combustión de estos elementos termina siendo CO2, agua, calor y energía; por lo tanto, el agua que se produce se considera también como ingreso, pues esta agua proviene de los alimentos que no poseen agua libre y una vez dentro se metaboliza, extrayéndose agua y soluto. Existen otras vías de entrada de líquidos en situaciones especiales: especiales: por ejemplo, dieta administrada por sonda nasogástrica y administración de sueroterapia por vía endovenosa. Las pérdidas diarias de líquidos se producen por diferentes vías de eliminación; el riñón es el principal órgano excretor mediante la orina (900-1.500 ml). -

Se consideran pérdidas insensibles las que ocurren a través de:

• Piel: mediante la sudoración, entre 0-1.000 0 -1.000 ml (media: 600 ml). • Pulmones: en forma de vapor de agua, entre 300-400 ml (media: 350 ml). • Tubo digestivo: en forma de heces, entre 100200 ml (media: 150 ml). -

Se pueden presentar situaciones aumenten la cantidad de agua perdida:

que

• Hiperventilación: se pierde 1 ml/h por cada respiración. • Fiebre: se pierde 6 ml/h por cada grado de temperatura por encima de los 37 ºC. • Sudoración: que puede ser: - Abundante: 20 ml/h. - Profusa: 40 ml/h. PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES TEJIDOS - GRASA

10-13%















A) INGRESOS 1) ORDINARIOS: - INGESTIÓN - BEBIDA - ALIMENTOS: 50-80% H2O, VEGETALES 75-90% H2O Puede ingresar agua o electrolitos por esta vía (bebida y alimentos), en el caso de los alimentos la cantidad de agua ingresada dependerá del tipo de alimento, pues en el caso de los vegetales se ingresa una mayor cantidad de agua que con otros alimentos.

- METABÓLICA: representan del 5 al 10% del ingreso (200-300 ml, en condiciones basales a una temperatura normal), solo una fracción del total de agua, y es de producción constante, pues siempre hay metabolismo. Cuando aumenta el metabolismo en el ejercicio o si se aumenta la temperatura debería producir más agua metabólica. -

1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O

-

1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O

-

1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O

La grasa es el tejido que produce más agua metabólica (produce el doble que los hidratos de carbono y tres veces más que las proteínas) y por lo tanto una persona que tiene más grasa produce más agua. Esta es la razón de que una mujer pueda vivir más tiempo sin agua que un hombre, en el caso de que ambos sean sometidos a una deshidratación, la del hombre será mucho más severa que la de la mujer.

2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V Esto significa que no ocurren por la vía normal, como por la comida o bebida, sino que, por fluidos diferentes al agua, ya que existen sales hidratantes, o también puede ser que los fluidos no sean suministrados por vía oral, sino que por vía endovenosa u otra vía.















Ahora lo importante es que está perdida de agua siempre va a ocurrir, es decir, el riñón va a eliminar menos agua o las heces contener menos agua, pero siempre va a existir perdida por esta vía. De que es variable la cantidad, lo es, pero siempre el riñón tendrá que eliminar agua para poder eliminar los solutos que se deben sacar del organismo. En las heces se puede reducir mucho la cantidad de agua, pero siempre habrá. Por eso se considera perdida continua.

B. INSENSIBLES: se consideran los egresos no medibles, porque es difícil de medir. - PULMÓN: se pierde agua y electrolitos, pero siempre la perdida de agua es en mayor cantidad. Generalmente, se habla de PERSPIRACION INSENSIBLE, pues es una evaporación que no se percibe y se habla de 900 ml o 1 litro al día de perdida por esta vía - PIEL 1,0 L / DIA

2) EXTRAORDINARIOS: generalmente es cuando los egresos ordinarios aumentan en cantidad, habíamos hablado que el riñón es una vía de perdida y puede ser que pierda excesiva cantidad de agua y de electrolitos y en estos casos ocurre por una poliuria. -RIÑÓN: -

POLIURIA: se puede producir debido a: DIABETES, IRC (insuficiencia renal crónica en su etapa inicial),

IRA(insuficiencia renal aguda en la fase post insuficiencia renal cuando hay DIURESIS), HIPOPOTASEMIA















atrapar agua y este efecto que produce la glucosa sobre el agua se llama diuresis osmótica lo cual termina produciendo poliuria.

IRC: en la etapa inicial de la IRC se produce el mismo efecto de diuresis osmótica. Lo que pasa es que cuando existe IRC, el problema va a estar asociado a la disminución de la tasa de filtración glomerular y ¿qué pasa con la sangre si esta disminuye?: Hay más volumen de sangre, aumenta la cantidad de urea plasmática (así se evalúa cuando un paciente tiene una IRC) y va a pasar lo mismo que cuando aumenta la glucosa plasmática, el riñón va a filtrar más urea y esta va a aumentar a nivel de túbulo y parte se reabsorbe y lo que no se reabsorbe ejerce el mismo efecto sobre el agua y se genera diuresis osmótica. Por eso un paciente que tiene IRC va a tener también poliuria por efecto de diuresis osmótica. IRA: solo es importante considerar lo siguiente, un paciente que tiene IRA siempre inicia con oliguria y una vez que se manifiesta con oliguria tiene dos alternativas una que genere anuria y de eso al final se muere porque quiere decir que el daño fue muy severo, pero también puede pasar de oliguria a orinar más de lo normal y hacer una poliuria y por ello se llama a esa fase: f ase: etapa de diuresis post insuficiencia renal aguda. Hipopotasemia: Si hay hipopotasemia el riñón tiene bastantes problemas. Si hay hiperpotasemia lo regula fácil, pues la aldosterona ejerce su acción, en cambio cuando tiene hipopotasemia no hay ninguna hormona que permita ejercer un efecto de retención sobre el potasio, además cuando hay hipopotasemia el riñón pierde la capacidad de concentrar la orina y comienza a producir un volumen exagerado de orina. - DIGESTIVO: también produce una perdida extraordinaria y es probablemente la perdida más frecuente que uno ve, desde el punto de vista clínico, ya que la diarrea y vómito con mucho más frecuentes f recuentes que las patologías antes mencionadas.

- DIARREA: las heces son más liquidas por lo tanto hay perdida de agua y de electrolitos - VOMITO: se pierde agua y electrolitos















En el caso de los laxantes de tipo salino, que tenga por ejemplo sales de magnesio, el efecto que éste va a generar es retener agua dentro del intestino y atraer agua desde los vasos sanguíneos y por eso aumenta el volumen de agua en el intestino y eso estimula la motilidad y favorece el efecto laxante, acá ocurre lo mismo, pero con el alimento.

- SOBRECARGA GÁSTRICA, Pasa lo mismo que en el intestino, pero a nivel de estómago, hay un alimento que no es digerido, lo que aumenta la osmolaridad en el estómago, impide la absorción de agua, atrae agua desde los vasos sanguíneos. * la diferencia entre sobrecarga y dilatación gástrica es que en la sobrecarga significa que el tono del estómago disminuye pero se contrae, en cambio cuando hay dilatación del estómago generalmente no hay tono.

- DILATACIÓN DEL ESTOMAGO, es una condición de mayor gravedad que la sobrecarga gástrica. Si una sobrecarga que no se soluciona rápido puede llevar a una dilatación del estómago con pérdida del tono muscular. En una sobrecarga todavía se puede inducir el vómito porque el estómago aún puede ejercer presión, pr esión, pero en la dilatación gástrica no se puede inducir el vómito y l a única alternativa es sacar el contenido a través de una sonda que llegue al estómago y aspire el contenido. Es importante sacar el contenido porque al estar distendido el tejido estomacal comprime los vasos y disminuye la irrigación produciendo una isquemia, si hay isquemia hay hipoxia y si hay hipoxia hay necrosis del tejido. El tono muscular del estómago tiene que ver con la posibilidad que tiene este de contraerse, normalmente tiene cierto tono que cuando viene una onda lenta la parte posterior de estómago se contrae y empuja el contenido hacia el intestino y si no avanza hacia el intestino la posibilidad que tiene es que lo empuje hacia anterior e induzca al vómito, por lo tanto, puede ejercer movimiento en ambos sentidos. Si disminuye el tono porque hay sobrecarga gástrica, eso quiere decir que se va a producir la contracción, pero va a ser menos potente, por lo tanto, la posibilidad que tiene de avanzar se reduce y avanza menos el contenido y la posibilidad de volver también es menor, vuelve menos contenido. Ahora si hay dilatación del estómago se pierde la posibilidad de contraerse y no avanza y ni vuelve. La sobrecarga gástrica se puede generar por un exceso de alimentos,

















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•

POLIPNEA (hiperventilación): se puede producir por FIEBRE o aumento de CALOR, ya que se usa este medio medio para disminuir el calor. En el caso de fiebre la temperatura corporal aumenta y se produce polipnea en la etapa avanzada de fiebre, sobre todo cuando la temperatura alcanzo su límite máximo y cuando disminuye el calor. Cuando hay un aumento de la temperatura ambiental sucede lo mismo, aumenta la frecuencia respiratoria, por lo tanto, aumenta la cantidad de ciclos por minutos y va a aumentar también el agua perdida por día. DISNEA: es dificultad respiratoria, generalmente por alguna patología asociada al sistema respiratorio. Una persona que tiene crisis asmática tiene disnea, habla entre cortado, no puede decir una palabra completa, si tiene bronquitis obstructiva va a pasar lo mismo o si tiene enfisema o edema pulmonar también, en general si tiene cualquier patología que comprometa de manera importante el pulmón o las vías va a producir disnea. Lo mismo pasa cuando hay alteraciones cardiacas o anemia. Siempre se considera que es una respiración dificultosa, angustiosa y generalmente es consciente, por ejemplo, cuando un alumno llega a la sala atrasado a una prueba y uno le pregunta cuál es su nombre, no lo pueden decir completo y deben respirar, ya que sienten que si no lo hacen se quedan sin oxígeno y se ahogará. AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

- PIEL: por su fisonomía es un órgano por el cual se pierde gran cantidad de agua, sobre todo si existen heridas o quemaduras de gran extensión corporal.















EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE: Ya habíamos mencionado que cuando uno habla de perdida sensible o de egreso sensible que se puede medir, puede variar la cantidad que se pierde por esa vía, en cambio hay dos vías en donde casi no se puede disminuir el agua que se pierde y no se puede dejar de perder agua, que son el pulmón y la piel. No se puede dejar de respirar y no se puede dejar de evaporar agua por la piel. Y eso es lo que se conocer como excreción irreducible.

Def: C ANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR EVAPORACIÓN (en pulmón y piel), EN ADULTO Y ES: aprox 1.0 L/DIA, siempre y cuando se se esté en condiciones de reposo y la temperatura ambiental no sea excesivamente alta, sino se produce una evaporación excesiva y se produce un egreso extraordinario y se aumenta mucho la perdida de agua. MÍNIMO DE HAMBARD: Lo mismo que es válido para pulmón y piel es válido para el riñón, pues este siempre necesita agua. Mientras más solutos tenga que eliminar el riñón más agua tendrá que eliminar porque la capacidad de concentrar del riñón es de aprox. 1500 mili moles por litros, no puede concentrar más que eso y por lo tanto si ya llego a esa concentración y necesita eliminar más soluto la alternativa que le queda es aumentar la cantidad de agua de tal manera que se logre incorporar más soluto con esa agua extra. Def: CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.















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CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS

CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)ELECTROLITOS

LEC PLASMA

LIC

INTERSTICIO

143.0

140.0

15.0

K+

5.0

4.5

150.0

Ca++

5.0

2.5

2.0

MG++

2.0

1.0

27.0

155.0

155.0

194.0

104.0

114.0

1.0

27.0

30.0

10.0

PO4

2.0

2.0

100.0

SO4

1.0

1.0

20.0

Na+

Cl‑ HCO3‑

ANION ORG.

5.0

8.0

----

PROT‑

16.0

---

63.0

155.0

155.0

194.0

EN

LOS

Cuando se hace un análisis de la composición total de electrolitos que tiene el organismo, sin duda que se pueden separar en dos grupos: uno de cationes y uno de aniones. Hablaremos de algunos electrolitos como Na, CL y K, además de Fe y Ca. En amarillo aparece el Na, porque es importante y está















De la misma manera, el K es el catión desde el punto de vista cuantitativo más importante dentro de la célula. También se puede ver como se regula el sodio y el cloro que son muy parecidos, la mayor parte se regula por el riñón y una pequeña parte lo hace por heces y por piel, como el pulmón no pierde sodio ni cloro, en insensibles solo se considera piel. El potasio también se regula en un 90%, por el riñón y en 10% se regula por las heces y también una pequeñísima cantidad por piel. Pero se considera que el riñón y la piel son los principales reguladores de potasio. El intestino puede eliminar más o menos potasio, generalmente cuando el paciente presenta diarrea se elimina una gran cantidad de potasio Con respecto a los aniones, vamos a tener que el Cl, prácticamente representa los 2/3 del total de las cargas negativas. Por lo tanto, va a ser un factor importante. Por otra parte, tiene una asociación muy importante con el Na. El Na no solo se une a él, sino que también con bicarbonato. Esto explica por qué puede haber más sodio que cloro en el organismo. Por lo tanto, el Cl es importante para el llamado “efecto de electroneutralidad”. Lo Lo importante de esto, es que si se realiza la sumatoria, debería haber 155 mEq/L de cationes y también 155 mEq/L de carga negativa. Eso significa que generalmente la cantidad de cationes desde el punto de vista de carga eléctrica con respecto a los aniones, se neutraliza. Esto es importante para el organismo, por eso se intenta mantenerlo. Cuando uno analiza situaciones de intercambio, LIC y LEC, en general se produce intercambio catión-catión o de anión-anión, porque si se sacó un catión desde la célula, la tendencia es que en el otro sentido intentara entrar un catión (Na/K). También si uno piensa en la aldosterona, que actúa a nivel de TCD, ésta incorpora Na a la célula y secreta K. si no hay K, la alternativa que tiene es liberar















2. Efecto Donnan 3. Arrastre de solvente 4. Filtración 5. Osmosis Las fuerzas que de alguna manera inciden en este movimiento que nosotros hemos estado mencionando, permiten el intercambio tanto de agua como de electrolitos. Una de las fuerzas que produce ese efecto, es la difusión, que se produce por diferencia de concentración. Cuando uno por ejemplo dice, que el potasio a nivel intestinal se absorbe por simple difusión, eso significa, que en algún momento e l potasio en el intestino tiene que alcanzar una concentración mayor que la plasmática, porque mientras no alcance esa concentración, no va a poder absorberse. Siempre la difusión se produce del lugar donde hay mayor concentración del elemento que va a difundir hacia un lugar donde hay menor concentración. Eso es algo que se utiliza bastante para mover electrolitos, por ejemplo, el sodio también se absorbe a nivel renal por simple difusión, si vienen cierto una parte importante se mueve a través de intercambiadores, y sea cotransporte o antitransporte . Otro efecto que es importante para poder entender mucho sobre cómo el agua, de alguna manera, se mantienen en algunos compartimentos, el efecto que se genera sobre algunos electrolitos en algunos compartimentos es lo que se conoce con el efecto Donnan

¿Qué es el efecto Donnan?: Cuando las proteínas retienen cationes. Cuando hablamos de presión osmótica efectiva, mencionamos que el Na+ es un

















manera impide la reabsorción del sodio que se filtró, o parte del sodio que se filtró, porque va a generar un efecto de retención sobre el sodio. Entonces, el efecto Donnan produce la retención sodio y el sodio genera presión osmótica efectiva y eso finalmente permite retener el agua, más el efecto que de alguna manera, mantienen el agua dentro del vascular. Si disminuyen las proteínas, disminuye el efecto Donnan sobre el sodio, por lo tanto, va a haber menor retención de agua dentro del vascular. Y eso explica el porqué, un paciente con insuficiencia hepática, como produce menos albúmina va a terminar con mayor cantidad de agua en el espacio intersticial, producto de que no puede retenerla toda dentro del espacio vascular, no es que haya aumentado la presión hidrostática y este filtrando más, sino que el factor que retenía el agua dentro del vascular, va a ser el que va a disminuir, por lo tanto, el agua va terminar siendo filtrada por una disminución de la presión oncótica. Otra fuerza, que de alguna manera incide sobre en el movimiento de agua y electrolito, es arrastre por solvente. Cuando el agua se mueve de un compartimento a otro, tiende t iende a arrastrar aquellas sustancias que son solubles en ella, si esas sustancias solubles en















¿Qué otro factor es importante, fuera de las presiones que de alguna manera inciden en la filtración? El área que finalmente existe para filtrar, mientras más área exista, más fácil o más eficiente es la filtración, y eso los capilares también lo cumplen bastante bien. Otro factor que permite movimiento entre los compartimentos va a ser la osmosis, concepto del que se ha hablado a lo largo del presente trabajo, y que supone un paso a través de una membrana semipermeable, y sin gasto de energía. NOTA: Cuando uno habla movimiento de electrolitos, generalmente los movimientos de electrolitos se produce catión/catión; o anión/anión. No hay intercambio entre electrolitos de diferentes cargas, porque si hubiera intercambio entre electrolitos de diferentes cargas, se empezaría a romper una característica que trata de mantener el organismo, que es la electroneutralidad, es decir, que la sumatoria de cationes y aniones en ambos compartimentos se neutralicen entre ellos (cero o neutra). Y esa es una ley para el organismo, tratar de mantener la electroneutralidad. Por lo tanto, siempre que mueva un















Por lo tanto es importante la descripción individualizada de los componentes iónicos del cuerpo humano, que se resumen en los siguientes elementos fundamentales: sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl-), magnesio (Mg++) y calcio (Ca++) (Del magnesio no hablaremos en este informe). Los cambios en las concentraciones plasmáticas plasmáticas de estos elementos, condicionaran a una serie de manifestaciones clínicas, que deben ser consideradas para su reposición adecuada y evitar de este modo complicaciones en la salud del paciente. En el cuerpo humano, los electrolitos se encuentran disueltos en el plasma y sus variaciones provocan movimiento de agua entre los compartimientos donde se encuentran, concentrándose de manera diferente y manteniendo un equilibrio de los fluidos en las células. 2-3 El de mayor concentración en el líquido extracelular es el Na ++, mientras que el K+ es el electrolito de mayor concentración del líquido intracelular, i ntracelular, junto con el Mg+. De igual manera, se pueden identificar a la dextrosa, creatinina y urea que son consideradas no electrolitos debido a que no pueden disociarse, formando iones, como lo hacen las sustancias antes mencionadas.















con liberación de energía (ATP), conservando la neutralidad eléctrica. Para ello, el ingreso o salida de un catión o anión, depende de la salida o entrada de otro, acompañándose del movimiento hídrico consiguiente. De manera que si el Na + aumenta en el líquido extracelular, se producirá la salida de agua del interior de las células para lograr el equilibrio de la presión osmótica entre ambos compartimientos. El K+ tiene dos procesos distintos de balance externo y el equilibrio interno, regulando su ingreso con la dieta y el consumo de hasta 120 mEq/d, mientras que el equilibrio interno mediante su redistribución dentro y fuera de la célula, se constituye en la forma más importante de regulación. El gradiente químico generado por transporte iónico activo, se constituye en la "bomba de Na+/K+ ATP asa", donde por cada 3 iones activos de sodio al espacio extracelular, ingresan 2 iones de potasio al espacio intracelular, seguido de un proceso pasivo, donde el K + sale al líquido extracelular por el gradiente químico y la permeabilidad de la membrana de la célula. 3,5,6 La regulación del cloro, depende de su consumo y reabsorción renal, considerándose considerándose un requerimiento diario de 750 mg/d, que ingresan junto con la ingesta de sodio en la dieta, eliminándose en escasa cantidad por heces. Como el cloro y el sodio se encuentran estrechamente relacionados, las modificaciones de uno afectarán a las















en forma fija, no intercambiable localizada en el hueso, cartílago y tejido conectivo (30%).4 Constituye casi el 90% del total de cationes, oscilando su concentración plasmática normal entre 135-145 mEq/l. Es el encargado de la distribución del agua corporal y del volumen extracelular. También participa en la transmisión de impulsos nerviosos, en la contracción muscular y en el equilibrio ácido-base. El consumo de Na + diario ingerido (150 mEq/l) en forma de hidratos de carbono, sal común, etc., aporta la cantidad necesaria de este electrolito para el mantenimiento de los sistemas orgánicos, de manera tal que el total consumido iguala al total excretado por los riñones (140 mEq/l), sudoración (5 mEq/l), heces (5 mEq/l), fiebre o tensión emocional.3,4

2.2 DISTRIBUCIÓN DEL SODIO EN EL ORGANISMO La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4.200 y 5.600 mEq. Sólo de 5 a 15 mEq de sodio por litro se hallan en el interior de las células. Las sales de sodio constituyen el 90% o más del total de solutos que contiene el líquido

















de sodio, o primer factor, es el clearance de filtración glomerular. Cualquier cambio en éste puede condicionar un cambio en la excreción de sodio. Existe normalmente un balance entre el clearance de filtración y la reabsorción proximal de sodio, que permite amortiguar un amplio rango de cambios de la filtración glomerular. La aldosterona o segundo factor ejerce su acción más manifiesta en el túbulo contorneado distal. El tercer factor está constituido por los denominados péptidos natriuréticos. Esta familia incluye tres péptidos: el péptido natriurético atrial, el péptico natriurético cerebral y el péptido natriurético tipo C. El péptido natriurético atrial (ANP), que es el producto mejor estudiado, es secretado por la aurícula de los mamíferos, siendo especialmente reactivo a los cambios en el balance hidroelectrolítico, así como a muchas de las















Alimento Queso, parmesano, rallado Hamburguesa de queso, casa comidas rápidas Patatas fritas (chips), saladas Sopa de pollo y fideos, en lata Queso feta Pretzels Jamón Salsa de soja Salsa de tomate , en lata Maníes, con sal Pickles de pepino Harina de trigo, blanca, leudante Legumbres, cocidas en lata Puré de patatas, casero con leche y margarina

Porción 1 taza (100 gr) 1 (250 gr) 1 taza (240 gr) 1 lata (500 gr) 1 taza (150 gr) 60 gr 100 gr 1 cucharada(18 gr) 1 taza(245 gr) 1 taza (144gr) 1 taza (150 gr) 1 taza (125 gr) 1 taza (250 gr) 1 taza (210gr)

Magnesio (mg) 1084 1712 1200 1600 1376 1000 1140 1228 1161 1112 1872 1491 780 700















2.6 DOSIS DIARIA RECOMENDADA En la siguiente tabla se establecen la ingesta adecuada de sodio y su equivalente de sal (cloruro de sodio) según el Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y lla a USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para infantes, niños y adultos. Esta ingesta adecuada en jóvenes adultos tiene en cuenta la pérdida de sodio a través del sudor en individuos no aclimatados que viven en zonas de altas temperaturas o sean físicamente activos. No aplica para atletas de competición o trabajadores expuestos a















- Renales: concentración de Na+ en orina mayor de 20-40 mEq/l. Se diferencian entre sus causas las siguientes: › Abuso de diuréticos: es la situación más frecuente de hiponatremia asociada a hipovolemia. › Nefropatía perdedora de sal: en esta situación, hay una incapacidad renal para ahorrar sodio (y agua). › Enfermedad de Addison: el déficit de aldosterona impide la reabsorción distal de sodio y agua, con la consiguiente hiperpotasemia.















mixta de agua y sodio, pero con predominio de la pérdida de agua. Estos pacientes presentan signos propios de hipovolemia con hipotensión, taquicardia y sequedad de piel y mucosas. Puede deberse a: - Pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de la piel, durante una sudación copiosa en ambiente húmedo y caliente y por diarreas acuosas, especialmente diarreas infantiles. - Pérdidas hipotónicas a través del riñón durante una diuresis osmótica. - La pérdida de cualquiera de los líquidos corporales (orina, diarrea, secreciones

















Una concentración intracelular de potasio elevada es necesaria en el crecimiento















La principal vía de entrada del potasio, la absorción intestinal, no está sujeta a una















3.2 REGULACION DEL TRANSPORTE RENAL DEL POTASIO





























4.0.

CALCIO































































BALANCE HIDROSALINO.docx

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