Kode
Elemen Penilaian
1
2
3.1.1 EP 1
Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu.
3.1.1 EP 2
Ada kejelasan tugas, wewenang dan tanggung jawab Penanggung jawab manajemen mutu.
3.1.1 EP 3
Ada Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja disusun bersama ole Penanggung jawab manajemen manajemen mutu dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab !pa"a Puskesmas.
3.1.1 EP 4
Kebijakan mutu dan tata nilai disusun bersama dan dituangkan dalam pedoman #manual$ mutu%Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja sesuai dengan &isi, misi dan tujuan Puskesmas.
3.1.1 EP 5
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab !pa"a Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan Puskesmas berkomitmen untuk meningkatkan mutu mutu dan kinerja se'ara konsisten dan berkesinambungan.
3.1.2 EP 1
Ada ren'ana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.
3.1.2 EP 2
Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas dilakukan sesuai dengan dengan ren'ana kegiatan kegiatan "ang tersusun dan dilakukan pertemuan tinjauan manajemen "ang membaas kinerja pela"anan dan upa"a perbaikan "ang perlu dilaksanakan.
3.1.2 EP 3
Pertemuan tinjauan manajemen membaas umpan balik pelanggan, keluan pelanggan, asil audit internal, asil penilaian kinerja, perubaan proses pen"elenggaraan !pa"a Puskesmas dan kegiatan pela"anan Puskesmas, maupun perubaan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membaas asil pertemuan tinjauan manajemen sebelumn"a, dan rekomendasi untuk perbaikan
3.1.2 EP 4
(ekomendasi asil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti dan die&aluasi.
3.1.3 EP 1
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab !pa"a Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan memaami tugas dan kewajiban mereka untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas.
3.1.3 EP 2
Piak)piak terkait terlibat dan berperan akti* dalam peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas.
3.1.3 EP 3
+de)ide "ang disampaikan ole piak)piak terkait untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas ditindaklanjuti.
3.1.4 EP 1
ata kinerja dikumpulkan, dianalisis dan digunakan untuk meningkatkan kinerja Puskesmas.
3.1.4 EP 2
ilakukan audit internal se'ara periodik teradap upa"a perbaikan mutu dan kinerja dalam upa"a men'apai sasaran)sasaran%indikator)indikator mutu dan kinerja "ang ditetapkan.
3.1.4 EP 3
Ada laporan dan umpan balik asil audit internal kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen mutu dan Penanggung jawab !pa"a Puskesmas untuk mengambil keputusan dalam strategi perbaikan program dan kegiatan Puskesmas.
3.1.4 EP 4
indak lanjut dilakukan teradap temuan dan rekomendasi dari asil audit internal.
3.1.4 EP 5
erlaksanan"a rujukan untuk men"elesaikan masala dari asil rekomendasi jika tidak dapat diselesaikan sendiri ole Puskesmas.
3.1.5 EP 1
Ada mekanisme untuk mendapatkan asupan dari pengguna tentang kinerja Puskesmas.
3.1.5 EP 2
ilakukan sur&ei atau masukan melalui *orum)*orum pemberda"aan mas"arakat untuk mengetaui bawa kebutuan dan arapan pengguna terpenui.
3.1.5 EP 3
Asupan dan asil sur&ei maupun *orum)*orum pemberda"aan mas"arakat dianalisis dan ditindaklanjuti.
3.1.- EP 1
itetapkan indikator mutu dan kinerja "ang dikumpulkan se'ara periodik untuk menilai peningkatan kinerja pela"anan.
3.1.- EP 2
Peningkatan kinerja pela"anan tersebut sebagai akibat adan"a upa"a perbaikan mutu dan kinerja pen"elenggaraan pela"anan Ada prosedur tindakan korekti*.
3.1.- EP 4
Ada prosedur tindakan pre&enti*.
3.1.- EP 5
0asil pela"anan%program dan kegiatan "ang tidak sesuai ditindaklanjuti dalam bentuk koreksi, tindakan korekti*, dan tindakan pre&enti*. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab !pa"a Puskesmas men"usun ren'ana kaji banding.
3.1./ EP 2
3.1./ EP 3 3.1./ EP 4
Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab !pa"a Puskesmas dan pelaksana men"usun instrumen kaji banding. Kegiatan kaji banding dilakukan sesuai dengan ren'ana kaji banding. 0asil kaji banding dianalisis untuk mengidenti*ikasi peluang perbaikan.
3.1./ EP 5
isusun ren'ana tindak lanjut kaji banding.
3.1./ EP -
ilakukan pelaksanaan tindak lanjut kaji banding dalam bentuk perbaikan baik dalam pela"anan maupun dalam pelaksanaan program dan kegiatan.
3.1./ EP /
ilakukan e&aluasi teradap pelaksanaan kaji banding, tindak lanjut dan man*aatn"a.
BAB III PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
SK 3
Pedoman
RENCANA
4
K penanggung jawab manajemen mutu K !raian tugas,wewenang dan tanggung jawab penanggung jawab manajemen mutu.
Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas.
K Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu.
(en'ana aunan program% kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas
Pedoman pelaksanaan perbaikan mutu
(en'ana tindak lanjut teradap temuan tinjauan manajemen K sosialisasi ttg kebijakan program mutu
K penanggung jawab manajemen mutu
K penanggung jawab ttg lokakar"a peningkatan mutu
okakar"a insek peningkatan mutu kinerja Puskes
(en'ana pelatian t+m Audit +nternal
K im Audit internal
( dan analisa ttg asupan
K Kapus ttg indikator mutu dan kinerja PKM
K Kadiss ttg indikator mutu dan kinerja PKM dan K Kadis ttg PM
Pedoman instrumen kajibanding Kinerja
( Kajibanding
Dokumen Puskesmas Kerangka Acuan
SOP
5
6
Kerangka a'uan lokakr"a ttg peningkatan mutu dan kinerja puskesmas.
P pertemuan tinjauan manajemen. 0asil)asil pertemuan dan rekomendasi.
P Auditt +nternal
P (ujukan ika tdk dpt men"elesaikan masala asil rekomendasi audit +nternal
P untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja Puskesmas.
P tindakan korekti*. P tindakan pre&enti*.
(en'ana kajibanding #kerangka a'uan kaji banding$.
P (en'ana kajibanding #kerangka a'uan kaji banding$.
Rekam Telusur 7
ukti lokakr"a ttg peningkatan mutu dan kinerja puskesmas.
ukti "ang menunjukkan adan"a Komitmen bersama seluru jajaran puskesmas untuk meningkatkan mutu dan kinerja #pern"ataan tertulis, *oto$.
(en'ana taunan program%kegiatan perbaikan mutu dan kinerja puskesmas.
ukti)bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen tinjauan manajemen.
0asil)asil pertemuan dan rekomendasi.
bukti dan asil pelaksanaan tindak lanjut.
ukti sosialisasi ttg kebijakan program mutu dan peran kar"awan dlm peningkatan mutu PKM dan Keselamatan Pasien
ukti pelaks. okmim untuk +denti*ikasi piak) piak terkait dlm pening mutu PKM
6otulen rapat atau 'atatan "ang menunjukkan adan"a penjaringan aspirasi atau ide)ide dari piak terkait untuk perbaikan. (en'ana program perbaikan mutu, dan bukti pelaksanaan.
aporan kinerja, Analisis data kinerja.
ukti pelak. Audit +nternal
aporan asil audit internal.
aporan tindak lanjut temuan audit internal.
Ada bukti melakukan rujukan ke inas Keseatan atau piak lain "ang berkompeten jika Puskesmas tidak dapat men"elesaikan masala asil rekomendasi audit internal. #ika tidak ada masala "ang perlu dirujuk ke piak "ang lebi kompeten, maka untuk EP ini dapat diberlakukan $
ukti okakar"a insek peningkatan mutu kinerja Puskes
ukti pelaksanaan sur&ei atau kegiatan *orum) *orum pemberda"aan mas"arakat.
ukti pelaks. Analisis ( teradap asupan dari insek
ukti pelak.asill pengumpulan indikator mutu dan kinerja "ang dikumpulkan se'ara periodik. ukti Pelak, perbaikan mutu dan kinerja
ukti pelaksanaan tindak lanjut teradap asil "ang tidak sesuai.
ukti kajibanding #kerangka a'uan kaji banding$.
ukti +nstrumen kaji banding.
ukti pelaksanaan kaji banding. ukti Analisis asil kaji banding.
ukti ( Kajibanding
0asil e&aluasi dan tindak lanjut teradap pen"elenggaraan kegiatan kaji banding.