BAB I Cairan

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehilangan cairan terjadi setiap saat dan mutlak diganti agar metabolisme tubuh dapat berlangsung normal. Harus ada keseimbangan antara jumlah air yang berasal dari masukkan serta dari hasil oksidasi karbohidrat, lemak dan protein dan pada satu pihak lain dengan keluarnya air melalui ginjal, paru, kulit dan saluran cerna. Keseimbangan air ini dikelola dengan pengaturan masukkan dan pengeluaran.1  Air tubuh terdapat didalam sel (intrasel) (intrasel) dan diluar sel (ekstrasel).Cairan (ekstrasel).Cairan extraselular meliputi cairan interstisial dan plasma yang mempunyai komposisi yang sama. Natrium merupakan kation terpenting sedangkan anion terpenting adalah klorida dan bikarbonant. Kation terpenting pada intrasel adalah kalium dan magnesium sedangkan anion terpenting adalah fosfat organik, protein dan sulfat. Biasanya perubahan komposisi plasma darah mencerminkan perubahan yang terjadi dalam semua cairan tubuh.2 Kehilangan cairan normal berlangsung akibat pemakaian energi yang dapat dibagi menjadi tiga kategori yaitu kehilangan cairan insensibel, produksi urin serta kehilangan cairan melalui tinja. Selain itu dapat terjadi kehilangan cairan abnormal yang disebabkan oleh berbagai penyakit yang  berupa pengurangan pengurangan masukkan cairan atau atau peningkatan pengeluaran cairan. Pemenuhan Pemenuhan cairan  berdasarkan kehilangan kehilangan cairan akibat penyakit penyakit dan kehilangan yang tetap tetap berlangsung secara secara normal.1 Cara pemberian cairan akibat kehilangan oleh karena penyakit bisa diberikan secara oral ataupun parenteral. Perlu diperhatikan bahwa sebaiknya pemberian cairan diusahakan secara oral tapi pada keadaan yang tidak memungkinkan, dapat pula diberikan secara intravena.1 Dalam pelaksanaannya pemberian cairan secara intravena pada bayi dan anak yang sakit perlu diperhatikan hal-hal seperti pemilihan jenis cairan, jumlah dan lama pemberian yang disesuaikan dengan keadaan penyakit dan gejala klinik lainnya l ainnya karena terdapat perbedaan komposisi, metabolisme dan derajat kematangan sistem pengaturan air dan elektrolit. Untuk itu keputusan yang tepat dan teliti dalam menentukan hal diatas mutlak diperlukan. 1.2 Tujuan Penulisan Penulisan referat ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman pemilihan jenis, jumlah, cara serta lama pemberian cairan intravena yang biasa digunakan pada beberapa penyakit bayi dan anak. 1.3 Batasan Penulisan Mengingat banyaknya penyakit anak, maka pada referat ini dibatasi pemilihan jenis, jumlah, cara serta lama pemberian cairan intravena yang biasa dan sering digunakan pada beberapa penyakit  bayi dan anak. 1.4 Metodologi Penulisan Referat ini disusun berdasarkan tinjauan kepustakaan dengan merujuk pada berbagai literatur. BAB II TINJAUAN UMUM 2.1 Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Setiap saat terjadi pengeluaran cairan tubuh, maka masukan air tiap hari mutlak diperlukan agar metabolisme tubuh dapat berlangsung dengan normal. Keseimbangan air ini dikelola dengan pengaturan masukkan dan ekskresinya. Pengaturan ekskresi air merupakan mekanisme yang lebih utama dan lebih penting dibandingkan dengan pengaturan masukkan air.1,3 Secara alamiah masukkan air terjadi karena adanya ransangan haus yaitu suatu mekanisme penting untuk mempertahankan keseimbangan terhadap kehilangan air dan hipertonisitas hipertonisitas.. Absorbsi air  yang berasal dari masukan masukan oral terjadi dalam saluran cerna dengan dengan proses difusi pasif. pasif. Transportasi natrium secara aktif dari lumen usus ke dalam enterosit merupakan proses utama yang menyebabkan peninggian tekanan osmotik dalam sel yang mana seterusnya diikuti oleh aliran air

dari lumen ke dalam sel secara pasif, sampai terjadi keseimbangan.1 Kehilangan cairan normal berlangsung akibat pemakaian energi dan dapat dibagi menjadi 3 kategori: kehilangan cairan insensibel, produksi urin serta kehilangan cairan melalui tinja. .Disamping kehilangan cairan normal, dapat pula terjadi k ehilangan cairan abnormal yang disebabkan oleh berbagai penyakit atau keadaan abnormal.1,3,4 Dalam tubuh, faal sel bergantung pada keseimbangan cairan dan elektrolit. Keseimbangan ini diatur oleh banyak mekanisme fisiologis yang terdapat dalam tubuh. Pada bayi dan anak sering terjadi gangguan keseimbangan tersebut yang biasanya disertai perubahan pH cairan tubuh.2 2.2 Komposisi Cairan Tubuh  Air tubuh terdapat didalam (intra) dan diluar diluar (ekstra) sel. Air intrasel intrasel merupakan merupakan 35-40% dari berat  badan orang sehat, sedangkan sedangkan air ekstrasel ekstrasel lebih sedikit, sedikit, yaitu hanya 20-25 % dari berat badan. Air ekstraselular terdiri dari plasma, cairan interstitial dan cairan transelular. Cairan interstitial  berperan sebagai bufer pada perubahan perubahan volume plasma.Cairan plasma.Cairan transelular terdiri terdiri dari cairan serebrospinal, cairan sinovial, cairan digestif, intraokular, cairan pleural dan peritoneal. 2,3,4 Cairan extra seluler mengandung ion-ion natrium, klorida dan bikarbonat dalam jumlah yang  banyak dan juga mengandung mengandung nutrisi nutrisi untuk sel seperti seperti oksigen, glukosa, glukosa, asam lemak dan asam amino. Terdapat juga bahan ekskresi seperti karbon dioksida yang nantinya dibawa ke paru-paru untuk dikeluarkan dan produk selular lain yang diekskresikan melalui ginjal.2,4 Cairan intraselular terdiri dari ion-ion kalium, magnesium dan f osfat dalam jumlah yang banyak  dimana berbeda dengan cairan ekstraselular yang mengandung banyak ion natrium dan klorida. 5 Di Indonesia umumnya masih digunakan berat badan sebagai dasar perhitungan jumlah bahan yang diperlukan oleh tubuh. Darrow menganjurkan cara perhitungan jumlah kalori dan cairan untuk  rumat (maintanance) sebagai berikut :2 Neonatus  50 kal/kgBB/hari Berat badan 3-10 kg  70 kal/kgBB/hari Berat badan 10-15 kg  55 kal/kgBB/hari Berat badan 15-25 kg  45 kal/kgBB/hari Kebutuhan cairan tergantung pada metabolisme kalori. Untuk membentuk panas, metabolisme 100 kalori memerlukan 150 ml air.Untuk setiap kenaikan suhu badan 1o diatas 37oC harus ditambah 12 % dari jumlah cairan yang telah diperhitungkan untuk rumus tersebut. Kebutuhan mineral seperti natrium, kalium, kalsium dan sebagainya, kira-kira 2 meq untuk metabolisme 100 kalori.2 2.3 Homeostasis Tubuh orang sehat berusaha mempertahankan susunannya dalam batas-batas normal. Hal ini disebut hemostasis tubuh dan dilakukan dengan beberapa sistem tubuh yang mengoreksi setiap perubahaan misalnya perubahan jumlah cairan, perubahan kadar natrium, kalium, klorida, fosfor dan ion hidrogen.2  Air. Bila sistem yang yang mengurus jumlah jumlah cairan tubuh mengetahui mengetahui sesuatu kekurangan atau kelebihan kelebihan melalui osmoreseptor dalam hipothalamus, maka produksi hormon antidiuretik ditambah atau dikurangi. Sehingga diuresis berkurang atau bertambah untuk mengoreksi perubahan jumlah cairan tersebut.2 Natrium Clorida. Bila kadar NaCl dalam darah turun, maka hal ini akan diketahui oleh sistem homeostasis melalui vaskular volume stretch reseptor di sinus karotikus. Kelenjar korteks suprarenalis akan membentuk hormon aldosteron yang mengakibatkan pengeluaran NaCl dikurangi. Bila kadar NaCl dalam darah naik, terjadilah hal yang sebaliknya. Disamping itu pusat haus (thirst centre) ikut mengurus keseimbangan cairan tubuh melalui perasaan haus bila cairan tersebut jadi hipertonik.2 pH. Tubuh berusaha mempertahankan pH antara 7,35-7,45. Bila pH kurang dari 7,35 maka keadaan tersebut dikatakan asidemia sedang bila pH jadi lebih dari 7,45 disebut alkalemia.1,2,3

Cara mempertahankan pH cairan tubuh : 2 - Sistem Buffer a. H2CO3 NaHCO3  b. NaH2PO4 Na2HPO4 c. Protein yang bersifat amfoteris : H protein Na protein d. Pembentukan korboamino oleh hemoglobin Hb NH 2COO Hb NH2 COOK  Sistem buffer ini mengubah asam dan basa kuat menjadi asam dan basa lemah HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl (asam kuat lemah) NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O (basa kuat lemah) - Homeostasis respiratorik  Hubungan antara pH, kadar bikarbonat dan asam karbonat dalam darah diberikan menurut rumus Henderson – Hasselbach pH = pk + log Nilai pK konstan yaitu 6,1 untuk sistem bikarbonat – asam karbonat. Dalam keadaan normal didapatkan : pH = 7,4 + = 20 - Homeostasis ginjal Kelebihan asam dikeluarkan oleh ginjal dengan membentuk urin yang asam. Walaupun demikian ginjal tidak sanggup membentuk urine dengan pH kurang dari 4,6. 2.4 Gangguan Yang Terjadi Pada Bayi Dan Anak Sakit  Anak mempunyai kerentanan kerentanan terhadap keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit, khususnya khususnya bayi dan anak dalam keadaan sakit. Pertukaran cairan pada bayi hampir mencapai 25% dari seluruh tubuh sedangkan pada orang dewasa hanya sekitar 6%. Sehingga pengaruh penyakit yang mengurangi pemasukan cairan (muntah) atau penyakit yang meningkatkan pengeluaran cairan (panas, diare), lebih cepat timbul pada bayi dan anak dibanding orang dewasa.1 Seorang anak dengan penyakit tertentu mungkin memerlukan cairan dan elektrolit khusus. Seperti pada keadaan dehidrasi, dimana terjadi cairan tubuh yang dikeluarkan lebih banyak dari cairan yang masuk.Cairan yang keluar ini biasanya disertai dengan elektrolit. Dehidrasi ini dapat dibagi  berdasarkan tonisitas tonisitas darah, yaitu :1,2,4 1. Dehidrasi isotonik, dimana tidak terjadi perubahan elektrolit darah (natrium plasma tetap normal 130 – 150mEq/L) disebut juga dehidrasi isonatremia dengan kesadaran sampai koma, penurunan  berat badan, turgor kulit yang jelek, selaput selaput lendir dan dan kulit kering serta serta nadi yang lemah dan cepat dengan penurunan tekanan darah . 2. Dehidrasi hipotonik, konsentrasi elektrolit darah turun (natrium plasma <130 mEq/L) disebut  juga dehidrasi hiponatremia hiponatremia dengan kesadaran yang apatis, apatis, penurunan berat berat badan, turgor kulit  yang jelek, selaput lendir dan kulit basah basah serta nadi yang sangat sangat lemah dan tekanan tekanan darah sangat rendah. 3. Dehidrasi hipertonik, konsentrasi elektrolit darah naik (natrium plasma >150 mEq/L). Disebut juga dehidrasi hipernatremia. dengan keadaan iritabel, kejang-kejang serta hiperefleksi, penurunan berat badan, selaput lendir dan kulit kering sekali dengan nadi cepat dan keras serta penurunan tekanan darah . Selain itu dehidrasi ini juga dapat dibagi berdasarkan derajatnya, yaitu :2 1. Dehidrasi ringan yaitu bila kehilangan cairan 5% dari Berat badan. 2. Dehidrasi sedang yaitu bila kehilangan cairan 5 – 10 % dari berat badan. 3. Dehidrasi berat yaitu bila kehilangan cairan >10 % dari berat badan. Pada dehidrasi ini tubuh akan kehilangan cairan ekstrasel, intrasel dan interstisial. Tubuh harus tetap mempertahankan volume plasma, untuk itu perlu diadakan rehidrasi. Rehidrasi ini baru dianggap lengkap bila cairan ekstrasel, intra sel ataupun cairan intersisial sudah kembali normal.2 Jumlah cairan yang diberikan untuk koreksi keadaan dehidrasi agar tercapai kembali rehidrasi haruslah dihitung berdasarkan jumlah antara PWL + NWL + CWL /kg BB/24 jam. Rehidrasi cairan ini harus disertai juga dengan pemberian elektrolit agar fungsi homeostasis tubuh

tetap terjaga. Elektrolit yang paling sering hilang pada keadaan dehidrasi adalah natrium dan kalium. Oleh karena itu koreksi kedua elektrolit tersebut perlu dilakukan. Hiponatremia disertai hipovolemia biasanya dijumpai pada keadaan diare, peritonitis atau insufisiensi adrenal akibat infeksi akut, perdarahan adrenal atau penghentian pengobatan steroid steroid  yang mendadak. Pengobatan Pengobatan hipovolemia hipovolemia atau dehidrasi dengan hiponatremia hiponatremia ialah pemberian pemberian cairan intravena yaitu larutan yang mengandung natrium untuk memperbaiki memperbaiki sirkulasi sistemik dan ginjal serta mengembalikan fungsi osmoreseptor ADH. Hiponatremia dikoreksi bila kadar Na kurang dari 120 mEq. Bila kadar natrium kurang dari 110 mEq/l akan terjadi gangguan serebral sehingga perlu diobati dengan natrium hipertonik (NaCl 3%). Jumlah natrium yang diberikan dapat dihitung dengan rumus berikut : Defisit Na (mEq/l) = ( 135 – kadar Na sekarang ) x 0,3 x BB (dalam 6 jam) Hipernatremia dengan dehidrasi dapat terjadi pada keadaan diare, hiperpireksia, hiperventilasi, pemberian elektrolit peroral secara berlebihan dan penyakit yang menyebabakan gangguan produksi dan pelepasan ADH yang berkurang misalnya pada penyakit diabetes insipidus nefrogenik, nefrogenik, respon ginjal terhadap ADH yang kurang atau tidak ada seperti pada penyakit ginjal kronik, hiperkalsem hiperkalsemia ia , hipokalemia. Pengobatan dehidrasi dengan hipernatremia ini sering sangat sulit karena terkait dengan hiperosmolaritas yang sangat berat. Keadaan ini merupakan kegawatan medik pada anakanak yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen dan serebral palsy. Pengobatan yang dianjurkan adalah pemberian cairan secara bertahap dalam waktu 48 – 72 jam. Pemilihan cairan intravena untuk koreksi keadaan ini tidak dipersoalkan dibandingkan sangat pentingnya pemberian cairan secara bertahap (gradual restoration) untuk mengoreksi dehidrasinya. Pemberian cairan secara bertahap ini dapat mengurangi insiden komplikasi. Kajang sering terjadi pada penderita dehidrasi dengan hipernatremia yaitu saat terapi cairan diberikan dan biasanya terjadi setelah kadar natrium serum mencapai normal kembali. Beberapa regimen yang dianjurkan untuk tatalaksana terapi cairan pada dehidrasi dengan hipernatremia adalah sebagai berikut : Harris (1976) 1. Bila terjadi renjatan berikan cairan yang mengandung natrium 0,45 % dalam larutan dextrosa 2,5 % sebanyak 20 ml/ kg BB/jam 2. Bila tidak ada renjatan atau renjatan sudah teratasi, lanjutkan dengan pemberian plasma 20 ml/kg BB. 3. Lanjutkan dengan larutan NaCl 0,3 % dalam larutan dextrosa 4,3 % sebanyak 50 – 100 ml/kgBB selama 24 – 48 jam tergantung dari derajat dehidrasi. 4. Tambahkan kalium sebanyak 20 mEq/l ke dalam larutan infus yang diberikan setelah diuresis ada. 5. Tambahkan 10 ml larutan kalsium glukonas10% ke dalam larutan infus selama lebih 24 jam. 6. Berikan cairan rumatan dengan menambahkan kehilangan cairan yang masih tetap berlangsung. (regimen ini dilaksanakan dalam waktu 36 jam atau lebih) Robson (1979) 1. 1 jam pertama diberikan cairan ringer laktat 40 ml/kgBB. 2. 1 jam kedua diberikan darah /plasma sebanyak 10 ml/kgBB 3. Pada jam ke 3-10 diberikan glukosa 5-10 % sebanyak 60 ml/kgBB, natrium laktat 1/6 mol sebanyak 20ml/kgBB, kalium sebanyak 2 mEq/kg BB, kalsium glukonas 10% dengan jumlah maksimum 10ml dimasukan ke dalam 500ml cairan infus 4. Pada dehidrasi disertai hipernatremia hebat dengan kadar natrium serum lebih dari 200 mEq/l perlu dilakukan peritoneal dialisis. Hipokalemia adalah keadaan kadar kalium plasma kurang dari 3,5 mEq/l. Biasanya gejala akan muncul sesuai dengan berat ringannya kekurangan. Penyebab hipokalemia adalah pemasukan yang kurang, masuknya kalium ke dalam sel pada keadaan alkalosis dan hipersekresi insulin, peningkatan pengeluaran kalium dari urin seperti pada hiperaldosteronisme, renal tubular asidosis dan akibat pemberian diuretik, pengeluaran dari saluran pencernaan misalnya diare, muntah – muntah dan pengisapan cairan lambung. Gejala yang muncul antara lain kelemahan umum, meteorismus, meteorismus, peristaltik usus yang menurun, gangguan irama dan melemahnya bunyi jantung. Pada pemeriksaan EKG terdapat kelaian gelombang yang merendah dan melebar, depresi segmen ST, munculnya

gelombang U dan interval PR yang memanjang. Koreksi hipokalemia dilakukan berdasarkan berat ringannya kekurangan dan gejala. Koreksi dapat diberikan peroral ataupun intravena. Pemberian kalium secara intravena yang terlalu cepat dapat mengakibatkan disritmia yang fatal. Pemberian kalium intravena dianjurkan dengan dosis 3 – 7 mEq/kgBB dengan konsentrasi maksimal 40 –80 mEq/l. Hipokalemia dikoreksi bila kadar kalium kurang dari 2,5 mEq, dengan rumus : Defisit K (mEq/l) = ( 3,5 – Kadar K sekarang )x 0,3x BB (diberikan dalam 24 jam) Keadaan hiperkalemia dapat disebabakan oleh pemasukan kalium yang terlalu banyak, keluarnya kalium dari intrasel ke ekstrasel yang terjadi pada keadaan asidosis, katabolisme jaringan yang meningkat, destruksi sel dan gangguan ekskresi di ginjal misalnya pada gagal ginjal dan insufisiensi adrenal. Pada EKG dapat terlihat perubahan depolarisasi dan repolarisasi atrium dan ventrikel. Pertama-tama dapat kita lihat gelombang T yang tinggi dan sempit, interval QT yang memendek   yang menunjukan repolarisasi repolarisasi yang cepat, cepat, ini terjadi pada kadar kalium 6 – 7 mEq/l. Bila kadar kalium 7 – 8 mEq/l akan terlihat melambatnya depolarisasi seperti komplek QRS melebar dan gelombang P yang rendah, melebar atau menghilang. Bila kadar kalum lebih meningkat lagi akan terjadi fibrilasi ventrikel dan cardiac standstill. Pengobatan yang dianjurkan adalah sebagai berikut : 1. Semua pemberian kalium distop 2. Suntikan natriun bicarbonas intravena 2,5 mEq/kgBB untuk menaikan PH yang dapat menurunkan sementara kalium serum 3. Berikan kalsium glukonas 10 % sebanyak 0,5 ml/kgBB secara intravena dalam waktu 2 – 4 menit dengan maksud mengurangi efek buruk kalium pada jantung 4. Berikan glukosa 10% intravena sebanyak 40ml/kgBB dan insulin 1 unit setiap 30 ml glukosa 10 %. Dengan pemberian glukosa ini diharapkan kalium akan masuk ke dalam sel. 5. Bila kadar kalium serum lebih dari 7 mEq/l dan terdapat anuria atau oliguria, harus dilakukan dialisis peritoneal atau hemodialisis. Dehidrasi yang berat dapat menimbulkan keadaan asidosis. Pada keadaan asidosis ini konsentrasi ion hidrogen dalam cairan tubuh naik akibat faktor metabolik atau respiratorik. Asidosis dibagi menjadi dua yaitu asidosis matabolik dan asidosis respiratorik. Asidosis metabolik pada anak dapat disebabkan oleh 1. Kehilangan fixed base (natrium dll) 2. Penyakit-penyakit yang menyebabkan suhu naik dan nafsu makan turun (infeksi, kelaparan, dehidrasi dan diabetes) 3. Kegagalan homeostasis ginjal (GGK, keracunan salisilat dll) Keadaan asidosis metabolik sering menyertai dehidrasi terutama pada bayi dan anak yang menderita diare yang disebabkan oleh kehilangan bikarbonat yang banyak melalui diarenya, tambahan lagi pada anak diare sering disertai metabolik anaerob dengan terbentuknya asam dan benda keton yang menyebabkan PH darah turun. Namun keadaan ini dapat dikoreksi dengan adanya korektor basa di dalam cairan intravena ringer laktat maupun ringer asetat. Penderita yang mengalami dehidrasi  berat disertai asidosis asidosis metabolik metabolik berat dapat menggunakan menggunakan cairan diatas diatas sebagai cairan dehidrasi dehidrasi intravena dan perlu ditambah lagi dengan larutan natrium bikarbonas 8,4 %( meylon) agar koreksi dapat berlangsung. Perhitungannya sebagai berikut : Kebutuhan NaHCO3 (mEq) = base excess x 0,3 x BB Sedangkan asidosis respiratorik dapat terjadi karena tekanan parsial CO2 dalam darah naik sehingga kadar asam karbonat juga naik. Hal ini dapat terjadi pada :2 1. Obstruksi dinding alveolus (edema paru, emfisema paru,fibrosis) 2. Penyakit SSP (keracunan morfin, poliomielitis) 3. Aliran darah ke paru yang berkurang (penyaki jantung bawaan).  Asidosis respiratorik respiratorik terjadi akibat akibat tidak seimbangnya seimbangnya ventilasi alveolus alveolus dengan retensi retensi CO2. Koreksi Koreksi pada keadaan ini ditujukan kepada penyebab retensi CO2. NaHCO3 pada umumnya tidak digunakan kecuali bila terdapat hipoksia dan asidosis metabolik. Sedative yang menekan pusat pernafasan atau penggunaan oksigen yang berlebihan akan mengurangi pacu pusat pernafasan mungkin juga kan menyebabkan efek yang jelek yaitu pengurangan ventilasi pernafasan

Disamping itu dapat pula terjadi keadaan alkalosis, dimana konsentrasi ion hidrogen turun dalam cairan tubuh akibat faktor metabolik atau respiratorik. Alkalosis respiratorik respiratorik pada anak dapat disebabkan oleh :2 1. Kehilangan Cl pada muntah, stenosis pilorus, obstruksi duodenum) 2. Terlalu banyak makan Keadaan alkalosis metabolik biasanya jarang menyertai diare dengan dehidrasi. Biasanya alkalosis  bisa terjadi pada anak anak diare dehidrasi dehidrasi berat bila pemberian pemberian natrium bikarbonas bikarbonas sebagai sebagai korektor diberikan berlebihan. Untuk menghindari kelebihan pemberian dengan resiko timbulnya alkalosis metabolik, maka dianjurkan pemberian larutan natrium bikarbonas dibagi dua yaitu setengah kebutuhan diberikan langsung intravena (bolus) dan setengah sisanya diberikan secara drip melalui infus cairan. Perlu diingat pemberian bolus ini jangan terlalu cepat karena dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah otak, karena itu kecepatan pemberian dianjurkan sebanyak 1ml per menit.  Alkalosis respiratorik pada anak dapat terjadi pada:2 1. Infeksi SSP (ensefalitis dll) 2. Keracunan salisilat. Koreksi alkalosis respiratorik dilakukan dengan menggunakan sungkup (paper bag) unutk  menambah inspirasi CO2 (rebreathing system). Bila terdapat hiperventilasi kronik, sensitivitas pusat pernafasan terhadap CO2 akan bertambah sehingga penggunaan sistem rebreathing merupakan suatu indikasi kontra BAB III JENIS CAIRAN INTRAVENA  PADA BEBERAPA PENYAKIT ANAK  3.1 Jenis-Jenis Cairan Intravena Umumnya terapi cairan yang dapat diberikan berupa cairan kristaloid dan koloid atau kombinasi keduanya. Cairan kristaloid adalah cairan yang mengandung air, elektrolit dan atau gula dengan  berbagai campuran. Cairan ini bisa isotonik, isotonik, hipotonik,dan hipertonik hipertonik terhadap terhadap cairan plasma. Sedangkan cairan koloid yaitu cairan yang BM nya tinggi.7,8 3.1.1 Cairan Kristaloid Cairan kristaloid terdiri dari: 1.Cairan Hipotonik  Cairan ini didistribusikan ke ekstraseluler dan intraseluluer. Oleh karena itu penggunaannya ditujukan kepada kehilangan cairan intraseluler seperti pada dehidrasi kronik dan pada kelainan keseimbangan elektrolit terutama pada keadaan hipernatremi yang disebabkan oleh kehilangan cairan pada diabetes insipidus. Cairan ini tidak dapat digunakan sebagai c airan resusitasi pada kegawatan. Contohnya dextrosa 5% 2. Cairan Isotonik  Cairan isotonik terdiri dari cairan garam faali (NaCl 0,9%), ringer laktat dan plasmalyte. Ketiga jenis cairan ini efektif untuk meningkatkan isi intravaskuler yang adekuat dan diperlukan jumlah cairan ini 4x lebih besar dari kehilangannya. Cairan ini cukup efektif sebagai cairan resusitasi dan waktu  yang diperlukanpun relatif relatif lebih pendek dibanding dengan cairan koloid.8 3. Cairan Hipertonik  Cairan ini mengandung natrium yang merupakan ion ekstraseluler utama. Oleh karena itu pemberian natrium hipertonik akan menarik cairan intraseluler ke dalam ekstra seluler. Peristiwa ini dikenal dengan infus internal. Disamping itu cairan natrium hipertonik mempunyai efek  inotropik positif antara lain memvasodilatasi pembuluh darah paru dan sistemik. Cairan ini  bermanfaat untuk luka bakar karena dapat dapat mengurangi edema edema pada luka bakar, bakar, edema perifer perifer dan mengurangi jumlah cairan yang dibutuhkan, contohnya NaCl 3% Beberapa contoh cairan kristaloid : • Ringer Laktat (RL) Larutan yang mengandung konsentrasi Natrium 130 mEq/L, Kalium 4 mEq/l, Klorida 109 mEq/l,

Kalsium 3 mEq/l dan Laktat 28 mEq/L. Laktat pada larutan ini dimetabolisme di dalam hati dan sebagian kecil metabolisme juga terjadi dalam ginjal. Metabolisme ini akan terganggu pada penyakit  yang menyebabkan gangguan fungsi hati. hati. Laktat dimetabolisme dimetabolisme menjadi piruvat kemudian kemudian dikonversi menjadi CO2 dan H2O (80% dikatalisis oleh enzim piruvat dehidrogenase) atau glukosa (20% dikatalisis oleh piruvat karboksilase). Kedua proses ini akan membentuk HCO3. Sejauh ini Ringer Laktat masih merupakan terapi pilihan karena komposisi elektrolitnya lebih mendekati komposisi elektrolit plasma. Cairan ini digunakan untuk mengatasi kehilangan cairan ekstra seluler yang akut. Cairan ini diberikan pada dehidrasi berat karena diare murni dan demam  berdarah dengue. Pada keadaan syok, dehidrasi atau DSS pemberiannya bisa bisa diguyur. • Ringer Asetat Cairan ini mengandung Natrium 130 mEq/l, Klorida 109 mEq/l, Kalium 4 mEq/l, Kalsium 3 mEq/l dan Asetat 28 mEq/l. Cairan ini lebih cepat mengoreksi keadaan asidosis metabolik dibandingkan dibandingkan Ringer Laktat, karena asetat dimetabolisir di dalam otot, sedangkan laktat di dalam hati. Laju metabolisme asetat 250 – 400 mEq/jam, sedangkan laktat 100 mEq/jam. Asetat akan dimetabolisme menjadi bikarbonat bikarbonat dengan cara asetat bergabung dengan ko-enzim A untuk  membentuk asetil ko-A., reaksi ini dikatalisis oleh asetil ko-A sintetase dan mengkonsumsi mengkonsumsi ion hidrogen dalam prosesnya. Cairan ini bisa mengganti pemakaian Ringer Laktat. • Glukosa 5%, 10% 10 % dan 20% Larutan yang berisi Dextrosa 50 gr/liter , 100 gr/liter , 200 gr/liter.9 Glukosa 5% digunakan pada keadaan gagal jantung sedangkan Glukosa 10% dan 20% digunakan pada keadaan hipoglikemi , gagal ginjal akut dengan anuria dan gagal ginjal akut dengan oliguria . • NaCl 0,9% Cairan fisiologis ini terdiri dari 154 mEq/L Natrium dan 154 mEq/L Klorida, yang digunakan sebagai cairan pengganti dan dianjurkan sebagai awal untuk penatalaksanaan hipovolemia yang disertai dengan hiponatremia, hipokloremia atau alkalosis metabolik. Cairan ini digunakan pada demam  berdarah dengue dan renjatan kardiogenik kardiogenik juga pada pada sindrom yang berkaitan berkaitan dengan kehilangan kehilangan natrium seperti asidosis diabetikum, insufisiensi insufisiensi adrenokortikal dan luka bakar. Pada anak dan bayi sakit penggunaan NaCl biasanya dikombinasikan dengan cairan lain, seperti NaCl 0,9% dengan Glukosa 5 %. 3.1.2 Cairan Koloid Jenis-jenis cairan koloid adalah : • Albumin. Terdiri dari 2 jenis yaitu: 1. Albumin endogen.  Albumin endogen merupakan protein protein utama yang dihasilkan dihasilkan di hati dengan BM antara 66.000 sampai dengan 69.000, terdiri dari 584 asam amino. Albumin merupakan protein serum utama dan berperan 80% terhadap tekanan onkotik plasma. Penurunan kadar Albumin 50 % akan menurunkan tekanan onkotik plasmanya 1/3nya.8 2. Albumin eksogen.  Albumin eksogen eksogen ada 2 jenis yaitu human human serum albumin, albumin, albumin eksogen eksogen yang diproduksi diproduksi berasal dari serum manusia dan albumin eksogen yang dimurnikan (Purified protein fraction) dibuat dari plasma manusia yang dimurnikan.8  Albumin ini tersedia tersedia dengan kadar 5% 5% atau 25% dalam garam garam fisiologis. Albumin 25% bila diberikan intravaskuler akan meningkatkan isi intravaskuler mendekati 5x jumlah yang diberikan.Hal ini disebabkan karena peningkatan tekanan onkotik plasma. Peningkatan ini menyebabkan translokasi cairan intersisial ke intravaskuler sepanjang jumlah cairan intersisial mencukupi.8 Komplikasi albumin adalah hipokalsemia yang dapat menyebabkan depresi fungsi miokardium, reaksi alegi terutama pada jenis yang dibuat dari fraksi protein yang dimurnikan. Hal ini karena factor aktivator prekalkrein yang cukup tinggi dan disamping itu harganya pun lebih mahal dibanding dengan kristaloid.8 Larutan ini digunakan pada sindroma nefrotik dan dengue syok  sindrom • HES (Hidroxy Ethyl Starch) Starch) Senyawa kimia sintetis yang menyerupai glikogen. Cairan ini mengandung partikel dengan BM

 beragam dan merupakan merupakan campuran yang yang sangat heterogen.Tersedia heterogen.Tersedia dalam bentuk bentuk larutan 6% dalam dalam garam fisiologis. Tekanan onkotiknya adalah 30 mmHg dan osmolaritasnya 310 mosm/l. HES dibentuk dari hidroksilasi aminopektin, salah satu cabang polimer glukosa.8 Pada penelitian klinis dilaporkan bahwa HES merupakan volume ekspander yang cukup efektif. Efek  intarvaskulernya dapat berlangsung 3-24 jam. Pengikatan cairan intravasuler melebihi jumlah cairan yang diberikan oleh karena tekanan onkotiknya yang lebih tinggi. Komplikasi yang dijumpai adalah adanya gangguan mekanisme pembekuan darah. Hal ini terjadi bila dosisnya melebihi 20 ml/ kgBB/ hari.8 •Dextran Campuran dari polimer glukosa dengan berbagai macam ukuran dan berat molekul. Dih asilkan oleh  bakteri Leucomostoc Leucomostoc mesenteriodes mesenteriodes yang dikembang dikembang biakkan di media sucrose. BM bervariasi dari  beberapa ribu sampai sampai jutaan Dalton.  Ada 2 jenis dextran yaitu dextran 40 dan 70. dextran 70 mempunyai mempunyai BM 70.000 70.000 (25.000-125.000). (25.000-125.000). sediaannya terdapat dalam konsentrasi 6% dalam garam fisiologis. Dextran ini lebih lambat dieksresikan dibandingkan dextran 40. Oleh karena itu dextran 70 lebih efektif sebagai volume ekspander dan merupakan pilihan terbaik dibadingkan dengan dextran 40.8 Dextran 40 mempunyai BM 40.000 tersedia dalam konsentrasi 10% dalam garam fisiologis atau glukosa 5%. Molekul kecil ini difiltrasi cepat oleh ginjal dan dapat memberikan efek diuretik ringan. Sebagian kecil dapat menembus membran kapiler dan masuk ke ruang intersisial dan sebagian lagi melalui sistim limfatik kembali ke intravaskuler.8 Pemberian dextran untuk resusitasi cairan pada syok dan kegawatan menghasilkan perubahan hemodinamik berupa peningkatan transpor oksigen. Cairan ini digunakan pad penyakit sindroma nefrotik dan dengue syok sindrom. Komplikasi antara lain payah ginjal akut, reaksi anafilaktik dan gangguan pembekuan darah.8 • Gelatin Cairan ini banyak digunakan sebagai cairan resusitasi terutama pada orang dewasa dan pada  bencana alam. Terdapat 2 bentuk sediaan sediaan yaitu: 1.Modified Fluid Gelatin (MFG) 2. Urea Bridged Gelatin (UBG) Kedua cairan ini punya BM 35.000. Kedua jenis gelatin ini punya efek volume expander yang baik  pada kegawatan. Komplikasi yang sering terjadi adalah reaksi anafilaksis.8 3.1.3 Cairan Kombinasi • KaEn 1 B (GZ 3 : 1) Larutan yang mengandung Natrium 38,5 mEq/L, Klorida 38,5 mEq/L. Dextrose 37,5 gr/L. C airan ini digunakan sebagai cairan rumatan pada penyakit bronkopneumonia, bronkopneumonia, status asmatikus dan  bronkiolitis.9 •Cairan 2a Larutan yang terdiri dari glukosa 5% dan NaCl 0,9 % dengan perbandingan 1 : 1 yang terdiri dari dextrosa monohidrat 55gr/L, dextrosa anhidrat 50 gr/L, Natrium 150 mmol/L dan klorida 150 mmol/L. Cairan ini digunakan pada diare dengan komplikasi dan bronkopneumoni bronkopneumoni dengan komplikasi. Sedangkan campuran glukosa 10% dan NaCl 0,9 % dengan perbandingan 1:1 digunakan pada bronkopneumoni dengan dehidrasi oleh karena intake kurang9 • Cairan G:B 4:1 Larutan yang terdiri dari glukosa 5% dan Natrium Bikarbonat 1,5 % yang merupakan campuran dari 500 cc Glukosa 5% dan 25 cc Natriun Bikarbonat 8,4%. Cairan ini digunakan pada neonatus yang sakit • Cairan DG Cairan ini terdiri dari Natriun 61 mEq/L, Kalium 18mEq/L serta Laktat 27 mEq/L dan Klorida 52 mEq/L serta Dextrosa 25 g/L.9 Cairan ini digunakan pada diare dengan komplikasi. • Cairan Natrium Bicarbonat (Meylon) Cairan ini mengandung natrium 25 mEq/25ml dan bicarbonat 25 mEq/25ml. Cairan ini digunakan pada keadaan asidosis akibat defisit bicarbonat.9 Sediaan dalam bentuk flakon sebanyak 25 ml

dengan konsentrasi 8,4% ( 84 mg/ml) •Cairan RLD Cairan yang terdiri dari I bagian Ringer laktat dan 1 bagian Glikosa 5% yang bisa digunakan pada demam berdarah dengue . •Cairan G:Z 4:1 Cairan yang terdiri dari 4 bagian glukosa 5-10% dan 1 bagian NaCL 0,9% yang bisa digunakan pada dehidrasi berat karena diare murni. 3.2 Prinsip Terapi Cairan Terapi cairan merupakan salah satu aspek terpenting dari perawatan pasien. Pemilihan cairan sebaiknya berdasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi elektrolit dan kelainan metabolik yang ada. Secara sederhana tujuan terapi cairan dibagi atas resusitasi atau pengganti yaitu untuk  mengganti kehilangan cairan akut dan rumatan untuk mengganti kehilangan harian. Kebutuhan air dan elektrolot sebagai terapi dapat dibagi atas 3 kategori: 1. Terapi pemeliharaan atau rumatan Sebagai pengganti cairan yang hilang melalui pernafasan, kulit, urin dan tinja ( Normal Water Losses = NWL). Kehilangan cairan melalui pernafasan dan kulit disebut Insesible Water Losses (IWL). Kebutuhan cairan pengganti rumatan ini dihitung berdasarkan kg BB. Kebutuhan cairan untuk  terapi rumatan dipengaruhi oleh suhu lingkungan dan aktifitas terutama IWL oleh karena itu setiap kenaikan suhu 1C diatas suhu tubuh 37 C kebutuhan cairan ditambah 12%. Sebaliknya IWL akan menurun pada keadaan menurunnya aktivitas seperti dalam keadaan koma dan keadaan hipotermi maka kebutuhan cairan rumatan harus dikurangi 12% pada setiap penurunan suhu 1 C dibawah suhu tubuh normal. Cairan intravena untuk terapi rumatan ini biasanya campuran Dextrosa 5% atau 10% dengan larutan NaCl 0,9% 4:1 , 3:1, atau 1:1 yang disesuaikan dengan kebutuhan dengan menambahkan larutan KCl 2 mEq/kgBB. 2. Terapi defisit. Sebagai pengganti air dan elektrolit yang h ilang secara abnormal (Previous Water Losses=PWL)  yang menyebabkan dehidrasi. Jumlahnya berkisar berkisar antara 5-15% BB. BB. Biasanya kehilangan cairan  yang menyebabkan dehidrasi ini disebabkan disebabkan oleh diare, diare, muntah-muntah akibat akibat stenosis pilorus, pilorus, kesulitan pemasukan oral dan asidosis karena diabetes. Berdasarkan PWL ini derajat dehidrasi dibagi atas ringan yaitu kehilangan cairan sekitar 3-5% BB, dehidrasi sedang kehilangan cairan sekitar 6-9% BB dan dehidrasi berat kehilangan cairan berkisar 10% atau lebih BB. 3. Terapi pengganti kehilangan cairan yang masih tetap berlangsung ( Concomitant water losses=CWL). Kehilangan cairan ini bisa terjadi melalui muntah dan diare yang masih tetap berlangsung, pengisapan lendir, parasentesis dan lainnya. Jumlah kehilangan CWL ini diperkirakan 25 ml/kgBB/24 jam untuk semua umur. Untuk mengatasi keadaan diatas diperlukan terapi cairan. Bila pemberian cairan peroral tidak  memungkinkan, maka dicoba dengan pemberian cairan personde atau gastrostomi, tapi bila juga tidak memungkinkan, tidak mencukupi atau membahayakan keadan penderita, terapi cairan secara intra vena dapat diberikan.6 3.3 Terapi Cairan Pada Beberapa Penyakit Bayi dan Anak  3.3.1 Demam Berdarah Dengue 9,12 Penyakit demam berdarah dengue adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk. Patogenesis penyakit ini hingga kini belum diketahui secara pasti. Ada dua teori yang banyak dianut yaitu hipotesis infeksi sekunder (theory secondary  heterologeus infection atau hypothesis immune enhancement) dan hipotesis virulensi virus. Hipotesis virulensi virus mengalami perubahan genetik akibat tekanan sewaktu virus mengadakan replikasi baik pada tubuh manusia maupun tubuh nyamuk. Hipotesis infeksi sekunder menyatakan secara tidak langsung bahwa pasien yang mengalami kedua kalinya dengan serotipe virus yang heterologeus mempunyai resiko yang lebih besar untuk menderita demam berdarah dengue. Masuknya antigen menyebabkan terbentuknya antibodi yang akan mengaktifkan komplemen C3 dan

C5 menjadi C3a dan C5a yang akan menyebabkan meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah sehingga plasma merembes dari ruang intravaskuler ke ekstravaskuler yang ditandai dengan meningkatnya hematokrit. Keadaan ini dapat mengakibatkan syok hipovolemik. Di samping itu juga terjadi agregasi trombosit akibat dari perlengketan kompleks antigen antibodi pada membran trombosit yang menyebabkan trombosit melekat satu sama lain sehingga trombosit kehilangan fungsinya dan akan dihancurkan oleh sistem retikulo endotelial (RES), maka terjadilah trombositopenia dan pendarahan. • Derajat I dan II (tanpa syok) Pemberian cairan IVFD pada pasien DBD tanpa renjatan diperlukan bila : 1. Anak terus menerus muntah, minum tidak mau, demam tinggi, sehingga tidak bisa minum per oral. 2. Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala. Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan d iperlukan tergantung dari umur, berat badan pasien serta derajat kehilangan cairan. Jenis cairan yang direkomendasi WHO adalah: - Kristaloid * Ringer Laktat atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer Laktat (RLD) * Larutan Ringer Asetat atau Dextrose 5% dalam larutan Ringer Asetat (RAD) * Larutan NaCl 0,9% atau Dextrose dalam NaCl 0,9% (D5/RF) - Koloid * Dextran * Plasma Cairan Yang Diberikan Berdasarkan Berat Badan Berat Badan Cairanyangdiberikan /kgBB/24jam 3-10 kg 10-15 kg  15 kg 205 cc 175 cc 140 cc Tatalaksana DBD derajat I dan II tanpa peningkatan hematokrit  Apabila pasien tidak dapat minum atau atau muntah terus menerus, sebaiknya sebaiknya diberikan infus NaCl 0,9 % : Dektrose 5% (1 : 3) dipasang dengan tetesan rumatan sesuai berat badan. Disamping itu perlu dilakukan pemeriksaan Hb, Ht dan trombosit setiap 6 – 12 jam. Tindak lanjut, diuresis diukur tiap 24 jam dan awasi perdarahan yang terjadi. Apabila terjadi perbaikan klinis dan laboratoris, anak  dapat dipulangkan tetapi bila kadar Ht cenderung c enderung naik dan trombosit menurun, maka infus cairan ditukar dengan RingerLaktat dan tetesan disesuaikan sebagai DBD derajat I dan II dengan peningkatan hematokrit 20%. Tatalaksana DBD derajat I dan II dengan peningkatan hematokrit  20 % Pada saat pasien datang, diberikan cairan kristaloid RL atau NaCL 0,9% atau RLD5 atau NaCl 0,9% + D5 6-7 ml/kgBB/jam dengan kecepatan 2 tetes/kgbb/menit. tetes/kgbb/menit. Monitor tanda vital dan kadar hematokrit serta trombosit tiap 6 jam, selanjutnya evaluasi 12-24 jam. a. Apabila selama observasi keadaan umum membaik, maka tetesan dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam dengan kecepatan 1 tetes/kgbb/menit. tetes/kgbb/menit. Apabila dalam observasi selanjutnya tanda  vital tetap stabil, tetesan tetesan dikurangi menjadi 3 ml/kgBB/jam ml/kgBB/jam dan dan dihentikan pada 24-48 24-48 jam.  b. Apabila keadaan klinis klinis tidak ada perbaikan, perbaikan, anak tampak gelisah, nafas cepat, frekwensi nadi meningkat. Diuresis kurang, tekanan nadi < 20 mmHg memburuk, serta peningkatan Ht, maka tetesan dinaikan 15 ml/kgBB/ja ml/kgBB/jam m dengan kecepatan 4 tetes/kgbb/ tetes/kgbb/menit. menit. Apabila dalam 12 jam  belum terjadi perbaikan perbaikan klinis, klinis, cairan dinaikan lagi menjadi menjadi 15/ml/kgBB/jam 15/ml/kgBB/jam dengan dengan kecepatan 4 tetes/kgbb/menit tetes/kgbb/ menit kemudian dievaluasi 12 jam lagi. Apabila terjadi distress pernafasan dan Ht naik  maka berikan cairan koloid 20-30 ml/kgBB/jam dengan kecepatan 5-7 tetes/kgbb tetes/kgbb/menit, /menit, tetapi bila Ht turun, diberikan transfusi darah segar 10 ml/kgBB/jam dengan 2-3 tetes/kgb tetes/kgbb/menit. b/menit. Bila keadaan klinis membaik maka cairan disesuaikan.

• Derajat III dan IV (dengan syok) a. Bila pasien berada pada derajat III maka segera beri infus kristaloid (RL atau NaCl 0,9%) 20 ml/kgBB secepatnya (berikan dalam bolus selama 30 menit) dan oksigen 2 liter/menit. Sedangkan pada derajat IV cairan diguyur bila perlu dengan semprit 100-200 ml. Observasi tensi dan nadi tiap 15 menit, hematokrit dan trombosit tiap 4-6 jam. Periksa elektrolit dan gula darah  b. Bila dalam waktu waktu 30 menit syok belum belum teratasi, tetesan tetesan RL dilanjutkan dilanjutkan 15-20 ml/kgBB ml/kgBB dengan kecepatan 4-5 tetes/kgBB/menit ditambah plasma 10-20 ml/kgBB dengan kecepatan 2-5 tetes/kgBB/menit tetes/kgBB/m enit maksimal 30 ml/kgBB. Observasi keadaan umum, tekanan darah, nadi tiap 15 menit dan periksa Ht tiap 4-6 jam. 1) Apabila syok telah teratasi, cairan dikurangi menjadi 10 ml/kgBB/jam dengan kecepatan 2-3 tetes/kgbb/menit. tetes/kgbb/ menit. Volume 10 ml/kgBB/jam dapat dipertahankan sampai 24 jam atau sampai klinis stabil dan Ht menurun < 40 vol %. Selanjutnya cairan diturunkan 5 ml dan seterusnya 3 ml/kgBB/jam. Dianjurkan pemberian pemberian cairan tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi. Observasi klinis, tekanan darah, nadi, jumlah urine tiap jam. Pemeriksaan Ht dan trombosit tiap 4-6 jam sampai keadaan umum baik. 2) Apabila syok belum dapat teratasi, sedangkan kadar hematokrit menurun tetapi masih > 40 vol % berikan darah dalam volume kecil 10ml/kg BB. Apabila tampak  perdarahan masif, berikan darah segar 20 ml/kgBB dan dilanjutkan cairan kristaloid 10 ml/kgBB/jam. c. Apabila syok masih belun teratasi pasang CVP untuk mengetahui kebutuhan cairan dan pasang kateter urin untuk mengetahui jumlah urin. Apabila CVP normal (  10 mmH2O) maka berikan dopamin. 3.3.2 Diare Diare adalah berak-berak encer lebih dari 3 kali (pada anak), lebih dari 4 kali (pada bayi) disertai/ tanpa disertai adanya darah atau lendir. Mula-mula bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah ,suhu tubuh bisanya meningkat, nafsu makan  berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja Tinja cair dan mungkin mungkin disertai darah atau atau lendir. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila penderita telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak. Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang dan berat. Pemberian cairan melalui intravena diberikan pada penderita diare akut dengan dehidrasi berat. Cairan yang diberikan adalah: •Ringer Laktat atau garam normal, 100 mg/kgBB mulai diberi segera. Bila penderita bisa minum  berikan oralit sewaktu sewaktu cairan iv dimulai. dimulai. • Jumlah pemberian cairannya sebagai berikut: • 1 bulan – 1 tahun : 1 jam I = 30 ml/kgBB 5 jam II = 70 ml/kgBB • >1 tahun : ½ jam I = 30 ml/kgBB 2 ½ jam II = 70 ml/kgBB Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun, BB= 10 kg menderita diare akut Dengan dehidrasi berat. Kebutuhan cairannya adalah: ½ jam I = 30x 10x 15 1x 60 = 75 tetes/meni tetes/menit. t. 2½ jam II = 70x 10x 15 5x 60 = 35 tetes/ menit. Catt : 1 cc = 15 tetes makro. Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba. Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi  belum tercapai percepat percepat tetesan iv. iv. Juga berikan oralit oralit 5ml/kgBB/jam 5ml/kgBB/jam bila penderita bisa minum untuk memberi tambahan kalium dan basa, biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak). Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi keadaan penderita. Bila tanda-tanda rehidrasi masih  belum berubah atau atau bertambah buruk dan terutama bila bila penderita juga mengeluarkan tinja tinja cair

 beberapa kali, jumlah jumlah total cairan yang diberikan diberikan untuk rehidrasi rehidrasi harus ditingkatkan. ditingkatkan. Kebutuhan cairan hari pertama pada dehidrasi berat : 3-10 kg = 205 ml/kgBB/ 24 jam ( 80+25+100) 10-15 kg = 175 ml/kgBB/ 24 jam ( 70+25+80) 10-15 15-25 kg = 140 ml/kgBB/ 24 jam ( 50+25+65) Kebutuhan cairan hari kedua dan selanjutnya (NWL+ CWL) : 3-10 kg = 125 ml/kgBB/ 24 jam ( 25+100) 10-15 kg = 105 ml/kgBB/ 24 jam ( 25+80) 15-25 kg = 90 ml/kgBB/ 24 jam ( 25+65) Setelah teratasi dehidrasi berat penatalaksaan dilanjutkan sesuai dengan tanda-tanda dehidrasi yang ada apakah dehidrasi sedang atau ringan. Diare dengan beberapa komplikasi. •Malnutrisi energi protein ringan,sedang ringan,s edang dan berat tipe marasmus dengan diare dehidrasi berat. •Jenis cairan : DD atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc •Jumlah cairan = PWL+ NWL+ CWL (dalil Darrow). Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg menderita malnutrisi energi sedang tipe marasmus dengan diare dehidrasi berat, kebutuhan cairannya adalah:- 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. Cara dan lama pemberian cairan sama dengan diare dengan dehidrasi berat •Malnutrisi energi protein berat protein  berat tipe marasmik-kwaskoiskor marasmik-kwaskoiskor atau tipe kwaskioskor kwaskioskor dengan dengan diare dehidrasi berat. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc Jumlah cairan : 4/5 (PWL+ NWL+ CWL) Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg menderita malnutrisi energi berat tipe marasmikkwaskioskor dan tipe kwaskioskor dengan diare dehidrasi berat, kebutuhan cairannya adalah: - 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 150x 10x 15 20x 60 = 7 tetes/menit tetes/menit.. Cara dan lama pemberian cairan sama dengan penatalaksanaa diare dengan dehidrasi berat •Diare dehidrasi berat dengan bronkopneumon bronkopneumonii tanpa disertai kelainan jantung. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc Jumlah cairan : PWL+ NWL+ CWL Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg diare dehidrasi berat dengan bronkopneumoni tanpa disertai kelainan jantung , kebutuhan cairannya adalah:- 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60

= 24 tetes/men tetes/menit. it. Cara dan lama pemberian cairan sama dengan penatalaksanaa diare dengan dehidrasi berat. •Diare dehidrasi berat dengan malnutrisi energi protein ringan, sedang, berat tipe marasmus disertai  bronkopneumoni tanpa tanpa kelainan jantung. jantung. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc Jumlah cairan dan kecepatan pemberian sama seperti diare dehidrasi berat dengan  bronkopneumoni..  bronkopneumoni Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg diare dehidrasi berat dengan malnutrisi energi protein ringan, sedang, berat tipe marasmus disertai bronkopneumoni tanpa kelainan jantung , kebutuhan cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. • Diare dehidrasi berat dengan malnutrisi energi protein berat tipe marasmik -kwasioskor marasmik -kwasioskor dan tipe kwaskoiskor yang disertai bronkopneumoni tanpa kelainan jantung. Jenis cairan : Dgaa atau 2a +KCl 10 mEq/500cc Jumlah cairan dan kecepatan pemberian sama seperti diare dehidrasi berat dengan malnutrisi energi protein berat tipe marasmik-kwaskioskor dan tipe kwashioskor Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg diare dehidrasi berat dengan malnutrisi energi protein berat tipe marasmik-kwaskioskor dan tipe kwaskoiskor disertai bronkopneumoni tanpa kelainan jantung , kebutuhan cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. • Diare dehidrasi berat dengan kelainan jantung bawaan. 1. CHD dengan right to left shunt disertai dehidrasi berat. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500cc Jumlah cairan : PWL+ NWL+ CWL Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg menderita CHD dengan right to left shunt disertai dehidrasi berat, kebutuhan cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. Cara dan lama pemberian cairan sama dengan penatalaksanaa diare dengan dehidrasi berat 2. CHD dengan left to right shunt disertai dehidrasi berat. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc Jumlah cairan : 4/5 (PWL+ NWL+ CWL) Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg CHD dengan left to right shunt disertai dehidrasi

 berat, kebutuhan cairannya cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 150x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. Cara dan lama pemberian cairan sama dengan penatalaksanaa diare dengan dehidrasi berat 3. CHD dengan gagal jantung. Jenis cairan : DG atau 2a + KCl 10 mEq/500 cc Jumlah cairan dan kecepatan pemberian sama seperti dengan left to right shunt disertai dehidrasi  berat. Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10, CHD dengan gagal jantung. kebutuhan cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 150x 10x 15 20x 60 = 7 tetes/menit tetes/menit.. • Diare dehidrasi berat yang disertai kejang. Jenis cairan : DG atau 2a +KCL 10 mEq/500 cc Jumlah cairan : PWL+ NWL+ CWL Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg, diare dehidrasi berat yang disertai kejang. kebutuhan cairannya adalah: 4 jam I = 60 x 10x 15 4x 60 = 38 tetes/menit tetes/menit.. 20 jam II = 190x 10x 15 20x 60 = 24 tetes/men tetes/menit. it. 3.3.3 Kolera Merupakan suatu penyakit akut yang menyerang saluran pencernaan dan disebabkan bakteria jenis  vibrio cholerae. Ditandai Ditandai dengan gejala diare diare dengan tinja seperti seperti air cucian beras beras dan kadangkadang disertai muntah dan turgor cepat berkurang, timbul asidosis dan tak jarang disertai renjatan. Berbeda dengan gastroenteritis akut lainnya, pada kolera dehidrasi berat dapat terjadi dalam waktu kurang dari 24 jam dengan concomitant loss berkisar antara 0-25% dari berat badan dalam 24 jam. Guttman dan pierce (1969) telah menyelidiki tinja penderita kolera dan berpendapat bahwa pada tinja tersebut ditemukan lebih sedikit jumlah natrium dan lebih banyak ion kalium pada penderita kolera anak dibandingkan dewasa.Akibat kehilangan cairan elektrolit yang banyak yang dapat terjadi dalam waktu yang singkat, dapat timbul gangguan sirkulasi darah berupa renjatan. Cairan yang diberikan yaitu: a. Cairan Ringer Laktat diberikan dengan kecepatan: - 1 jam I = 10 tetes/ kgBB/ menit. - 7 jam berikut = 3 tetes/ kgBB/ menit.  b. Bila terdapat renjatan, renjatan, cairan diberikan dengan diguyur, selanjutnya selanjutnya pemberian cairan seperti diatas. c. 4 jam kemudian hanya diberikan oralit saja, kemudian boleh pulang. Contoh :

Seorang anak laki-laki umur 2 tahun BB=10 kg, menderita kolera. kebutuhan cairannya adalah: -1 jam I = 10×10 = 100 tetes. -7 jam berikut = 3 x 10 = 30 tetes. 3.3.4 Bronkopneumoni Bronkopneumoni biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik sangat mendadak sampai 39-40 C dan mungkin disertai dengan kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung, kadang-kadang disertai muntah dan diare.2  Anak sangat sesak nafasnya nafasnya memerlukan pemberian pemberian cairan intravena intravena dan oksigen. oksigen. Cairan yang digunakan : • KaEn 1B (GZ 3:1) yaitu campuran Glukosa 5% dan NaCl 0,9% dalam perbandingan 3:1. Penggunaan KaEn 1B ini biasanya disertai dengan pemberian KCl 10 mEg/ 500 ml botol infus. Perhitungan jumlah cairan berdasarkan rumus Darrow, yaitu : - BB 3-10 kg = 105 mg/kgBB/24 jam - BB 10-15 kg = 85 mg/kgBB/24 jam. - BB 15-25 kg = 65 mg/kgBB/24jam. Cairan dihentikan secara bertahap sesuai dengan keadaan klinis pasien.  Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun, berat badan 10 kg datang dengan nafas sesak 60x/menit dan didiagnosa sebagai bronkopneumoni, bronkopneumoni, perhitungan cairannya adalah = 105x 10x 15 24 x 60 = 11 tetes/men tetes/menit. it. Bronkopneumoni pada neonatus Cairan yang digunakan GB 4:1 (Glukosa 5-10% dengan natrium bikarbonas dalam perbandingan 4 : 1). Kebutuhan cairan : - Umur 1 hari = 60 cc/kgBB/hari - Umur 2 hari = 70 cc/kgBB/hari - Umur 3 hari = 80 cc/kgBB/hari - Umur 4 hari = 90 cc/kgBB/hari - Umur 5 hari = 100 cc/kgBB/hari - Umur 6 hari = 110 cc/kgBB/hari - Umur 7 hari = 120 cc/kgBB/hari - Umur 8 hari = 130 cc/kgBB/hari - Umur 9 hari = 140 cc/kgBB/hari - Umur 10-14 hari = 150 cc/kgBB/hari - Umur 15-30 hari = 160 cc/kgBB/hari Tetesan dibagi rata dalam 24 jam. Setiap kenaikkan suhu 1 derajat celsius,kebutuhan cairan ditambah 12 %. Cairan dihentikan secara bertahap sesuai dengan keadaan klinis. Bronkopneumoni dengan dehidrasi karena intake kurang. Cairan yang digunakan yaitu : • DG 10 % ( konsentrasi glukosa dalam larutan 5%) atau 2a 10% • Kebutuhan cairan dalam 24 jam : (PWL+NWL+CWL) x BB - Previous water loss = defisit , 5-15% dari berat badan. - Normal water loss = urin + insensible water loss. - Concomitant water loss : 25 ml/kgBB/hari. Cara pemberian : a. 4 jam I = ¼ kebutuhan  b. 20 jam II = ¾ kebutuhan. kebutuhan.

Cara menghitung tetesan : a. 4 jam I = 250x BBx ¼ x 15 tetes makro/menit 4x 60  b. 20 jam II = 250xBBx 250xBBx 3/4 x 15 tetes makro/menit 4x 60 Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun, BB= 10kg dengan bronkopneumoni dengan dehidrasi karena intake kurang, Kebutuhan cairannya adalah : - 4 jam I = 250x 10x 1/4x 15 240 = 39 tetes/menit. - 20 jam II = 250x 10×3/4x 15 1200 = 23 tetes/ menit. Catatan : 1 cc= 15 tetes makro. Bronkopneumoni dengan Congestive Heart Failure (Decompensatio Cordis) Cairan yang digunakan : Glukosa 10% + KCl 6 mEg/ 250 cc Bila dekompensatio kordis telah teratasi, jenis cairan diganti dengan cairan 2a-KCl. Jumlah cairan  yang digunakan ¾ BB BB x (maintanance + kenaikan kenaikan suhu). Bronkopneumoni dengan CHD tanpa heart failure. Cairan yang digunakan adalah : - Cairan 2a-KCl Bila ada dehidrasi bukan karena GED, cairannya Dgaa. • Jumlah cairan : - Left to right shunt = ¾ xBB x ( maintenance + NWL + PWL). - Right to left shunt = 1 x BB x (maintenance + NWL + PWL). - Bila disertai PEM berat = ¾ x BB (maintenance + NWL ). 3.3.5 Status Asmatikus. Merupakan serangan asma yang sangat berat atau tidak adanya respon terhadap pengobatan dengan inhalasi bronkodilator ataupun suntikan adrenalin. Gejala klinisnya : 1. Setelah pemberian obat beta-2 agonis sebanyak 2 kali atau lebih tidak berhasil mengatasi sesak  nafas. 2. Walaupun sesak sudah dapat diatasi tetapi dalam waktu kurang dari 1 jam sudah sesak kembali. Cairan yang digunakan : • Cairan GZ 3:1( KaEn 1B) + KCl 5 mEg/ kolf  Bila ada dehidrasi hendaknya diberikan cairan hipertonik: - Untuk BB 10-20 kg = 100-150 ml/jam. - Untuk BB >21 kg = 200 ml/jam. Cairan ini diberikan sampai terjadi diuresis, bila sudah terjadi diuresis teruskan dengan cairan rumatan. 3.3.6 Gagal Jantung Gagal jantung adalah keadaan jantung yang tidak sanggup memompakan darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh, sedangkan venous filling pressure cukup baik. Dalam penatalaksanaan gagal jantung ini perlu pemberian cairan dan diet karena pada pasien gagal  jantung yang berat seringkali seringkali masukan cairan cairan dan makanan peroral peroral tidak memadai memadai atau dapat menyebabkan bahaya aspirasi. Oleh karena itu pada pasien tersebut seringkali diperlukan diperlukan pemberian cairan intravena. Jenis cairan yang diberikan dipilih yaitu cairan yang tanpa natrium karena terdapatnya

kecenderungan terjadinya retensi cairan dan natrium pada pasien gagal jantung. J umlah cairan dapat dikurangi menjadi 75-80% dari kebutuhan rumatan. atau dapat dibatasi sampai 65 cc/kgBB/ hari, tapi bila anak dengan gizi kurang, pemberian cairannya dapat diberikan sebanyak 80-100 cc/kgBB/ hari dan maksimal 1500 cc/hari. Namun pemberian cairan ini harus terus dipantau, mengingat kerja pernafasan yang meningkat akan dapat menyebabkan meningkatnya kebutuhan cairan. Pemantauan biasanya secara klinis ( turgor, pola pernafasan, balance antara masukan dan keluar) serta laboratorik (analisa gas darah, elektrolit).2,13,1 elektrolit).2,13,14 4 Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun, BB=10kg menderita VSD dengan gagal jantung. Terapi cairan yang dipilih adalah : dextrose 5% Kebutuhannya : 65 cc/kgBB/hari. cc /kgBB/hari. Jumlah tetesannya = 65x 10x 15 24 x 60 = 7 tetes/menit tetes/menit.. 3.3.7 Renjatan Kardiogenik  Gagalnya fungsi seluler akibat tidak mampunyai perfusi jantung ke jaringan vital. Anak dengan renjatan kardiogenik akan menunjukkan hipotensi , tekanan darahnya kurang dari 5 persentil untuk  umurnya atau penurunan tekanan darah 30% dari sebelumnya. Hal ini akan menyebabkan takikardi, dingin pada ekstermitas,asidosis, oliguri dan dapat pula disertai penurunan kesadaran.  Anak dengan ranjatan kardiogenik kardiogenik harus segera dilakukan penatalaksanaan yang agresif agresif dan pemantauan yang invasive. Terapi renjatan ini ditujukan untuk memperbaiki curah jantung dan menormalkan perfusi organ perifer.15 Cairan yang dipilih adalah cairan garam fisiologis seperti NaCl 0,9%, diberikan secara perlahanlahan untuk mengkoreksi hipovolemia. hipovolemia. Bila terdapat tanda-tanda perbaikan fungsi miokardium, teruskan infus hingga syok teratasi. Untuk mencegah kelebihan cairan dan odem paru,perlu diakukan monitoring TVS atau TBKP ( Tekanan Baji Kapiler Paru ). 16 Jumlah cairan yang diberikan sebanyak 10 cc/kgBB dengan kecepatan tetesan minimal.( protap). Pemberian cairan ini dapat memperbaiki fungsi jantung sementara, tapi untuk selanjutnya harus diberikan dukungan inotropik untuk memperbaiki kontraktilitas miokardium. 15 3.3.8 Sindroma Nefrotik . Suatu penyakit dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan hormonal yang ditandai dengan gejala klinis seperti proteinuria, hiponatremia, hiperkolesterolemia hiperkolesterolemia dan edema. Dengan adanya hipoproteinemia yang berat dapat menimbulkan hipovolemia dan syok. Hipovolemia ini ditandai dengan gangguan sirkulasi perifer, hipotensi dan ekstermitas yang dingin dan biru. Keadaan ini merupakan keadaan yang gawat karena dapat timbul kematian yang mendadak. Keadaan hipovolemia yang berat dengan kolaps sirkulasi, perlu expansi volume segera dengan plasma. Keadaan gawat ini dapat dikenal secara dini dengan adanya gejala nyeri abdomen atau peningkatan konsentrasi hemoglobin 1-2 gr/dl ( umumnya diatas 16 gr/dl) Cairan yang dipilih adalah plasma segar, albumin, atau dextran. Bila hipovolemia disertai komplikasi komplikasi infeksi, plasma segar dapat diberikan, tapi bila tidak ada albumin sebagai koloid pengganti sudah cukup memadai. Jumlah cairan yang diberikan awalnya sejumlah 20 ml/kgBB/jam walaupun diperlukan diperlukan lebih  banyak lagi. Pemberian Pemberian plasma ini perlu perlu observasi ketat dan pengawasan pengawasan terhadap nadi, nadi, tekanan darah, tekana vena jugularis dan perbedaan suhu di sentral dan perifer. Kontraindikasi pemberian plasma pada penyakit ini adalah tekanan vena yang meninggi, kardiomegali dan adanya edema pulmonal. Contoh: Seorang anak laki-laki umur 2 tahun,BB= 10 kg dirawat dengan sindroma nefrotik. Cairan yang diberikan : plasma Jumlah yang diberikan : 20 cc/kgBB/1 jam diberikan sampai syok  teratasi.

Jumlah tetesan yang diberikan : 20x 10x 15 1x 60 = 50 tetes/menit. 3.3.9 Gagal Ginjal Akut 17 Suatu sindroma yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang mendadak dengan akibat terjadinya penimbunan hasil-hasil metabolit, persenyawaan nitrogen seperti ureum dan kreatinin. Gagal ginjal akut secara klinis dapat dibagi menjadi 2 jenis yaitu: a. GGA oligurik   b. GGA non oligurik  oligurik  Terapi konservatif diberikan diberikan cairan dan kalori yang cukup. Balance cairan c airan yang baik bila berat badan tiap hari turun 0,1-0,2%. Jenis cairan yang dipakai adalah: - Pada penderita anuria diberikan glukosa 10-20%. - Pada penderita oliguria diberikan glukosa 10% : NaCl 0,9% = 3:1. Bila dipakai vena sentral dapat diberikan larutan glukosa 30-40%. Cairan diperhitungkan berdasarkan insensible insensible water loss (IWL)+ jumlah urin 1 hari sebelumnya + cairan yang keluar dengan muntah, feses, slang nasogastrik,dan lain-lain. Dan dikoreksi dengan kenaikan suhu tubuh setiap 1 derajat selsius sebanyak 12 % BB. Secara praktis dapat dipakai perkiraan perhitungan sebagai berikut - Anak < 5th = 30 ml/kgBB/hari. - Anak > 5 th = 20 ml/kgBB/hari. Cairan sebaiknya diberikan peroral kecuali bila penderita sering muntah diberikan per infus. Contoh : Seorang anak laki-laki umur 2 tahun, BB= 10kg menderita GGA dengan oliguria. Cairan yang diberikan: Glukosa 10% : NaCl 0,9 % =3:1 Kebutuhan : 30 ml/kgBB/hari. Jumlah tetesan = 30x 10x 15 24x 60 = 3 tetes/men tetes/menit it Jadi pemberiannya : Glukosa 10 % =225 cc NaCl 0,9% = 75 cc 3.3.10 Bayi Berat Badan Lahir Rendah Bayi dengan berat badan lahir rendah biasanya tampak haus dan harus diberikan cairan sedini mungkin, terutama ASI. Tapi bila pemberian oral belum memungkinkan memungkinkan maka diberikan cairan intravena Dextrosa 5% dan Natrium Bikarbonat 1,5% dengan perbandingan 4:1 dengan kebutuhan cairan berdasarkan umur yaitu: Umur 1 hari : 60 ml/kgbb/hari (2-3 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 2 hari : 80 ml/kgbb/hari ( 3 – 4 tetes/kgbb tetes/kgbb/menit) /menit) Umur 3 hari : 90 ml/kgbb/hari ( 4 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 4 hari s/d 9 : 80 ml-100 ml/kgbb/hari ( 3-5 tts/kgbb/menit) Umur 10 hari dan lebih : 125 –150 ml/kgbb/hari (5-6 tts/kgbb/ tts/kgbb/menit) menit) Bila pada hari ke 3 makanan oral masih belum bisa, berikan protein protein yaitu cairan aminofusin pediatrik dengan dosis 20 ml/kgbb/hari dengan kecepatan 1 tetes/kgbb/hari. Pemberian cairan intravena dihentikan bila telah bisa makan secara oral yang dilakukan secara bertahap 11. Contoh: Seorang bayi laki-laki cukup bulan berat badan saat lahir 2400 gram maka diberikan cairan Dextrosa 5% 500 cc dicampur dengan larutan Natrium Bikarbonat 8,4% 25 cc sebanyak 144 cc dengan kecepatan 6 tetes/menit pada hari pertama dilanjutkan dengan 192 cc dengan kecepatan 8 tetes/menit pada hari kedua. 3.3.11 Sepsis Pada Neonatus Infeksi pada neonatus merupakan masalah yang gawat oleh karena infeksi pada neonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum atau sepsis. Bila telah terjadi sepsis biasanya bayi malas

minum sehingga diperlukan pemasukan cairan melalui intravena untuk pemenuhan kebutuhan serta koreksi terhadap gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa. Pada keadaan ini diberikan larutan Dextrosa 5% dan Natrium Bikarbonat 1,5% dengan perbandingan 4:1 dengan kebutuhan cairan berdasarkan umur yaitu: Umur 1 hari : 60 ml/kgbb/hari (2-3 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 2 hari : 70 ml/kgbb/hari (3 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 3 hari : 80 ml/kgbb/hari ( 3-4 tetes/kgbb/menit) Umur 4 hari : 90 ml/kgbb/hari ( 4 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 5 hari : 100 ml/kgbb/hari ( 4-5 tetes/kgbb tetes/kgbb/menit) /menit) Umur 6 hari : 110 ml/kgbb/hari (5 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 7 hari : 120 ml/kgbb/hari (5-6 tetes/kgbb/menit) Umur 8 hari : 130 ml/kgbb/hari (6 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 9 hari : 140 ml/kgbb/hari (6-7 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 10-14 hari : 150 ml/kgbb/hari (7 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Umur 15-30 hari : 160 ml/kgbb/hari (7-8 tetes/kgbb/menit) tetes/kgbb/menit) Bila pada hari ke 3 makanan oral masih belum bisa, berikan protein yaitu cairan aminofuhsin aminofuhsin pediatrik dengan dosis 20 ml/kgbb/hari dengan kecepatan 1 tetes/kgbb/hari. Pemberian cairan intravena dihentikan bila telah bisa makan secara oral yang dilakukan secara bertahap S. 3.3.12 Hipoglikemi Hipoglikemi pada bayi baru lahir cukup bulan bila kadar gula darah < 30 mg/dl sedangkan pada  bayi berat lahir rendah bila bila kadar gula darah < 20 mg/dl. Bayi yang yang menunjukkan menunjukkan tanda-tanda hipoglikemi langsung periksa gula darah dan bila gula darah rendah mulai pemberian cairan untuk  mengatasi hipoglikemi. hipoglikemi. Kontrol dilakukan setelah 8 jam. Jika kadar gula darah > 45 mg % setelah 3 – 4 x pemeriksaan makanan cukup diberi oral. Sedangkan pada bayi yang dicurigai adanya hipoglikemi dilakukan pemeiksaan pada 6 jam pertama kehidupan dan dilanjutkan 24 jam kemudian sampai hari ke 3. Bila didapat kadar gula darah yang rendah berikan terapi cairan. Khusus pada bayi dengan ibu penderita Diabetes Mellitus pemeriksaan pemeriksaan gula darah dilakukan selama 6 jam pertama yaitu pada jan I, jam II dan jam IV kemudian tiap 8 jam selama 2 x 24 jam. Hari pertama diberikan glukosa 20% 2 ml/kgbb intravena kemudian dilanjutkan dengan Glukosa 510% 75 ml/kgbb/24 jam dengan kecepatan 3 tetes/kgbb/menit. Hari ke 2 dilanjutkan dengan Glukosa 5% dan NaCl 0,9% dengan perbandingan 4:1 100 ml/kgbb dengan kecepatan 4 tetes/kgbb/menit. tetes/kgbb/ menit. Hari ketiga mulai pemberian makanan secara oral dan cairan intravena dihentikan secara bertahap. Bila pada 24 jam pertama kadar gula darah masih dalam keadaan hipoglikemi beri kortison 5-10 mg/kgbb. 3.3.13 Sindroma Gawat Nafas Neonatal Sindroma gawat nafas neonatal merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas. Pada keadaan ini terjadi gangguan ambilan O2 dan pengeluaran CO2 yang menyebabkan asidosis respiratorik. Bila keadaan ini berlangsung terus maka akan terjadi metabolisme anaerob berupa glikolisis glikogen tubuh. Asam organik yang terbentuk akan menyebabkan asidosis metabolik. Selain itu pada bayi ini toleransi terhadap makanan oral kurang baik sehingga diperlukan cairan intravena untuk sementara 1 . Cairan yang digunakan adalah campuran c ampuran larutan Glukosa 5% dan Natrium Bikarbonat dengan perbandingan 4:1. Cairan yang diberikan pada 24 jam pertama yaitu 68- 80 ml/kgbb dengan kecepatan 3-4 tetes/kgbb/menit kemudian dinaikkan secara bertahap sampai 150 ml/kgbb/hari dengan kecepatan 6 tetes/kgbb/menit pada hari ketujuh. Bila ginjal telah berfungsi dan diuresis telah timbul maka bayi harus diberikan elektrolit berupa natrium dan kalium 3-2 mEg/kgbb. Bila terjadi asidosis metabolik lakukan koreksi terhadap keadaan ini PKB. BAB IV  KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan 1. Pemberian cairan pada bayi dan anak sakit diusahakan secara oral dan pada keadaan yang tidak  memungkinkan diberikan secara intravena. 2. Cairan intravena yang diberikan pada beberapa penyakit bayi dan anak diantaranya adalah larutan kristaloid, koloid dan kombinasi keduanya. 3. Prinsip terapi cairan intravena yaitu menggantikan cairan yang hilang dengan menghitung cairan  yang dibutuhkan yaitu: defisit + rumatan + kehilangan cairan yang sedang sedang berlangsung. 3. Pemilihan jenis, jumlah, cara dan lama pemberian cairan intravena didasarkan atas beberapa parameter. 4.2. Saran 1. Diperlukan pengalaman dan pengetahuan yang baik dalam memberikan cairan intravena pada  bayi dan anak sakit yang disesuaikan dengan dengan kebutuhan. 2. Perhitungan pemberian cairan intravena agar dilakukan dengan teliti. 3. Diperlukan pengetahuan dan penguasan tentang sistem keseimbangan cairan tubuh.