BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Pencegahan primer : terjadi sebelum sistem bereaksi terhadap stressor, meliputi : promosi kesehatan dan mempertahankan kesehatan. Pencegahan primer mengutamakan pada penguatan flexible lines of defense dengan cara mencegah stress dan mengurangi faktor-faktor resiko. Intervensi dilakukan jika resiko atau masalah sudah diidentifikasi tapi sebelum reaksi terjadi. Strateginya mencakup : immunisasi, pendidikan kesehatan, olah raga dan perubahan gaya hidup. Pencegahan sekunder : Meliputi berbagai tindakan yang dimulai setelah ada gejala dari stressor. Pencegahan sekunder mengutamakan pada penguatan internal lines of resistance, mengurangi reaksi dan meningkatkan faktor-faktor resisten sehingga melindungi struktur dasar melalui tindakan-tindakan yang tepat sesuai gejala. Tujuannya adalah untuk memperoleh kestabilan sistem secara optimal dan memelihara energi. Jika pencegahan sekunder tidak berhasil dan rekonstitusi tidak terjadi maka struktur dasar tidak dapat mendukung sistem dan intervensi-intervensinya sehingga bisa menyebabkan kematian. Pencegahan Tersier : dilakukan setelah sistem ditangani dengan strategistrategi pencegahan sekunder. Pencegahan tersier difokuskan pada perbaikan kembali ke arah stabilitas sistem klien secara optimal. Tujuan utamanya adalah untuk memperkuat resistansi terhadap stressor untuk mencegah reaksi timbul kembali atau regresi, sehingga dapat mempertahankan energi. Pencegahan tersier cenderung untuk kembali pada pencegahan primer.
1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1
Tujuan Umum
Untuk Mengetahui tentang Upaya Pencegahan Primer, Sekunder, dan Tersier pada Sistem Reproduksi
1.2.2
Tujuan Khusus
1.2.2.1 Untuk Mengetahui tentang Pencegahan Primer, Sekunder, dan Tersier pada Sistem Reproduksi 1.2.2.2 Untuk Mengetahui tentang Observasi Hasil USG 1.2.2.3 Untuk Mengetahui tentang Observasi Pemeriksaan Kolposkopi 1.2.2.4 Untuk Mengetahui tentang Interpretasi Hasil Laboratorium 1.2.2.5 Untuk Mengetahui tentang Persiapan Kemoterapi 1.2.2.6 Untuk Mengetahui tentang Radiologi 1.2.2.7 Untuk Mengetahui tentang Pemeriksaan Refleks 1.2.2.8 Untuk Mengetahui tentang Observasi Cairan Vagina 1.2.2.9 Untuk Mengetahui tentang Observasi Edema
BAB II LANDASAN TEORI 2.1 Pencegahan Primer, Sekunder dan Tersier Pada Sistem Reproduksi 2.1.1 Pencegahan Primer
Pencegahan primer meliputi segala bentuk kegiatan yang dapat menghentikan kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu terjadi. Pencegahan primer juga diartikan sebagai bentuk pencegahan terhadap terjadinya suatu penyakit pada seseorang dengan faktor risiko. Tahap pencegahan primer diterapkan dalam fase pre pathogenesis yaitu pada keadaan dimana proses penyakit belum terjadi atau belum mulai. Dalam fase ini meskipun proses penyakit belum mulai tapi ketiga faktor utama untuk terjadinya penyakit, yaitu agent , host, dan environment yang membentuk konsep segitiga epidemiologi selalu akan berinteraksi yang satu dengan lainya dan selalu merupakan ancaman potensial untuk sewaktu-waktu mencetuskan terjadinya stimulus yang memicu untuk mulainya terjadinya proses penyakit dan masuk kedalam fase pathogenesis. Untuk pencegahan primer masalah sistem reproduksi pada dewasa, antara lain : 1. Pada Pria
a. Promosi Kesehatan Tingkat pencegahan yang pertama, yaitu promosi kesehatan oleh para ahli kesehatan di terjemahkan menjadi peningkatan kesehatan, bukan promosi kesehatan, hal ini dikarenakan makna yang terkandung dalam istilah promotion of health disini adalah meningkatkan kesehatan seseorang, yaitu melalui asupan gizi seimbang, olahraga teratur, dan lain sebagainya agar orang tersebut tetap sehat, tidak terserang
penyakit.
Namun
demikian,
bukan
berarti
bahwa
peningkatan kesehatan tidak ada hubungannya dengan promosi kesehatan. Leavell dan Clark dalam penjelasannya tentang promotion of health menyatakan bahwa selain melalui peningktan gizi dan sebagainya peningkatan kesehatan juga dapat di lakukan dengan
memberikan pendidikan kesehatan (health education) kepada individu dan
masyarakat.
Usaha
ini
merupakan
pelayanan
terhadap
pemeliharaan kesehatan pada umumnya. Sebagian besar strategi promosi kesehatan termasuk ke dalam pencegahan primer. Seperti peningkatan kesehatan, misalnya: dengan pendidikan kesehatan reproduksi tentang HIV/AIDS; standarisasi nutrisi; menghindari seks bebas dan sebagainya. Perlindungan khusus, misalnya: imunisasi; kebersihan pribadi; atau pemakaian kondom. b. Spesific Protection Di bawah ini merupakan pencegahan primer (specific protection) secara umum yang dapat dilakukan pria, untuk mencegah terjadinya masalah dalam sistem reproduksi. 1. Melakukan pemeriksaan organ reproduksi secara rutin agar kelainan dapat segera ditangani lebih awal. 2. Melindungi testis selama beraktifitas, misalnya dengan tidak menggunakan pakaian teralu ketat sehingga testis tidak kepanasan. 3. Mengurangi kebiasaan mandi dengan air panas. Temperatur yang sejuk diperlukan untuk perkembangan sperma. 4. Menjalankan pola hidup sehat, seperti mengkonsumsi makanan bergizi, cukup olahraga, menghindari penyakit menular seksual, dan menciptakan ketenangan psikis. 5. Menghindari minuman berakohol dan rokok. 2. Pada Wanita
Pada wanita, pencegahan primer yang dapat dilakukan adalah dengan promosi kesehatan dan spesific protection. Pada promosi kesehatan seperti peningkatan kesehatan, misalnya dengan pendidikan kesehatan reproduksi tentang menghindari seks bebas kanker serviks; dan sebagainya. Untuk spesific protection, berikut ada penjelasannya a. Pencegahan HIV Tiga jalur utama (rute) masuknya virus HIV ke dalam tubuh ialah melalui hubungan seksual, persentuhan (paparan) dengan cairan atau
jaringan tubuh yang terinfeksi, serta dari ibu ke janin atau bayi selama periode sekitar kelahiran (periode perinatal). Walaupun HIV dapat ditemukan pada air liur, air mata dan urin orang yang terinfeksi, namun tidak terdapat catatan kasus infeksi dikarenakan cairan-cairan tersebut, dengan demikian resiko infeksinya secara umum dapat diabaikan. Pencegahan untuk mengurangi terjadi HIV/AIDS adalah A-B-C-. A (abstinensia) = tidak melakukan hubungan seks sebelum menikah. B (befaithful) = jika sudah menikah hanya berhubungan seks dengan pasangannya. C (condom )= jika cara A dan B tidak bisa dipatuhi maka gunakanlah condom. b. Pencegahan Kanker Payudara Merupakan promosi kesehatan yang sehat. Yaitu melalui upaya menghindarkan diri dari faktor risiko serta melakukan pola hidup sehat. Termasuk juga dengan pemeriksaan payudara sendiri alias SADARI. c. Pencegahan Vulvavaginitis 1. Gunakan celana dalam bersih, tidak ketat dan kering 2. Membersihkan diri setelah buang air kecil atau buang air besar dengan air bersih (gunakan air mengalir kalau sedang di toilet umum), cara pembersihan dengan gerakan dari depan ke belakang 3. Hindari penggunaan bahan kima atau parfum yang biasanya terdapat pada sabun pembersih kewanitaan atau sabun mandi 4. Jangan menggunakan pembalut yang mengandung perfume 5. Jangan mengusap area vagina terlalu keras saat membersihkannya d. Pencegahan Gonorrhea Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan antara lain 1. Menggunakan kondom saat berhubungan seksual
2. Hindari kontak seksual dengan beberapa orang yang memiliki resiko penyakit seksual menular ( seperti pekerja seks komersil) 3. Obati sedini mungkin patner yang sudah terkena infeksi atau pastikan patner seksual bebas dari penyakit sebelum berhubungan seksual e. Pencegahan Sifilis Sama seperti penyakit menular seksual lainnya, sifilis dapat dicegah dengan cara melakukan hubungan seksual secara aman , misalnya menggunakan kondom. f.
Pencegahan Herpes Genitalis Cara untuk mencegah herpes genital adalah sama dengan yang untuk mencegah penyakit menular seksual lainnya. Kuncinya adalah untuk menghindari terinfeksi dengan HIV, yang sangat menular, pada waktu lesi ada. Cara terbaik untuk mencegah infeksi adalah menjauhkan diri dari aktivitas seksual atau membatasi hubungan seksual denagn hanya satu orang yang bebas infeksi. Cara yang dapat dilakukan antara lain : 1. Gunakan, atau pasangan Anda gunakan, sebuah kondom lateks selama setiap kontak seksual 2. Batasi jumlah pasangan seks 3. Hindari hubungan seksual jika pasangan terkena herpes di daerah genital atau di mana pun
g. Pencegahan Kanker Serviks 1. Bila mungkin, hindari faktor resiko yaitu bergati pasangan seksual lebih dari satu dan berhubungan seks dibawah usia 20 karena secara fisik seluruh organ intim dan yang terkait pada wanita baru matang pada usia 21 tahun. 2. Bagi wanita yang aktif secara seksual, atau sudah pernah berhubungan seksual, dianjurkan untuk melakukan tes HPV, Pap Smear, atau tes IVA, untuk mendeteksi keberadaanHuman
Papilloma Virus (HPV), yang merupakan biang keladi dari tercetusnya penyakit kanker serviks. 3. Bagi wanita yang belum pernah berhubungan seks, atau anak-anak perempuan dan laki-laki yang ingin terbentengi dari serangan virus HPV, bisa menjalani vaksinasi HPV. Vaksin HPV dapat mencegah infeksi HPV tipe 16 dan 18. Dan dapat diberikan mulaidari usia 926 tahun, dalam bentuk suntikan sebanyak 3 kali (0-2-6 bulan). Dan biayanya pun terbilang murah. 4. Menjaga pola makan seimbang dan bergizi, serta menjalani gaya hidup sehat (berolahraga).
2.1.2 Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder merupakan pencegahan yang mana sasaran utamanya adalah
pada mereka yang baru terkena penyakit atau yang
terancam akan menderita penyakit tertentu. Adapun tujuan pada pencegahan sekunder yaitu diagnosis dini dan pengobatan yang tepat. Adapun beberapa pengobatan terhadap penyakit masalah sistem reproduksi dapat melalui obat dan operasi. Pencegahan sekunder merupakan pencegahan yang dilakaukan pada fase awal patogenik yang bertujuan untuk : 1. Mendeteksi dan melakukan interfensi segera guna menghentikan penyakit pada tahap ini 2. Mencegah penyebaran penyakit menurunkan intensitas penyakit bila penyakit ini merupakan penyakit menular 3. Untuk mengobati dan menghentikan proses penyakit, menyembuhkan orang sakit serta untuk mencegah penyakit menjadi berkelanjutan hingga mengakibatkan terjadinya cacat yang lebih buruk lagi. Karena rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit, maka sering sulit mendeteksi penyakit-penyakit yang terjadi di masyarakat. Bahkan kadang-kadang masyarakat sulit atau tidak mau diperiksa dan diobati penyakitnya. Hal ini dapat
menyebabkan masyarakat tidak memperoleh pelayanan kesehatan yang layak. Pencegahan sekunder terdiri dari : a. Diagnosis dini dan pengobatan segera Contohnya adalah pap smear, merupakan pemeriksaan untuk mendeteksi gejala kanker serviks secara dini. Dengan melakukan pemeriksaan pap smear setiap tahun, jika ditemukan adanya kanker serviks baru pada tahap awal sehingga kesempatan untuk sembuh lebih besar. Artinya semakin dini penyakit kanker serviks diketahui maka semakin mudah menanganinya. Pemeriksaan pap smear, pemeriksaan IVA, sadari sebagai cara mendeteksi dini penyakit kanker. Bila dengan deteksi ini ditemui kelainan maka segera dilakukan pemeriksaan diagnostic untuk memastikan diagnosa seperti pemeriksaan biopsy, USG atau mamografi atau kolposcopy b. Pembatasan ketidakmampuan (disability limitation) Oleh karena kurangnya pengertian dan kesadaran masyarakat tentang kesehatan dan penyakit, maka sering masyarakat tidak melanjutkan pengobatannya sampai tuntas. Dengan kata lain mereka tidak melakukan pemeriksaan dan pengobatan yang komplit terhadap penyakitnya. Pengobatan yang tidak layak dan sempurna dapat mengakibatkan orang yang bersangkutan cacat atau mengalami ketidak mampuan. Oleh karena itu, pendidikan kesehatan juga diperlukan pada tahap ini. Penanganan secara tuntas pada kasus-kasus infeksi organ reproduksi mencegah terjadinya infertilitas.
2.1.3 Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier berfokus pada proses adaptasi kembali. Tujuan utama dari pencegahan tersier adalah mencegah cacat, kematian, serta usaha rehabilitasi. Menurut Kodim dkk (2004), tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk mencegah komplikasi penyakit dan pengobatan, sesudah gejala
klinis berkembang dan diagnosis sudah ditegakkan. Pencegahan tersier terhadap penyakit masalah sistem reproduksi dapat dengan melakukan perawatan pasien hingga sembuh serta melakukan terapi-terapi untuk meminimalisir kecacatan akibat masalah tersebut. Pencegahan tersier adalah Rehabilitasi. contoh: rehabilitasi pada penderita-penderita kanker ovarium, kanker payudara dan lain sebagaiannya. Setelah sembuh dari suatu penyakit tertentu, kadang-kadang orang menjadi cacat, untuk memulihkan cacatnya tersebut kadang-kadang diperlukan latihan tertentu. Disamping itu orang yang cacat setelah sembuh dari penyakit, kadang-kadang malu untuk kembali ke masyarakat. Sering terjadi pula masyarakat tidak mau menerima mereka sebagai anggoota masyarakat yang normal. Oleh sebab itu jelas pendidikan kesehatan diperlukan bukan saja untuk orang yang cacat tersebut, tetapi juga perlu pendidikan kesehatan pada masyarakat. Pada pusat-pusat rehabilitasi misalnya rehabilitasi PSK, dan korban narkoba. Rehabilitasi ini terdiri atas : 1. Rehabilitasi fisik yaitu agar bekas penderita memperoleh perbaikan fisik semaksimalmaksimalnya. 2. Rehabilitasi mental yaitu agar bekas penderita dapat menyesuaikan diri dalam hubungan perorangan dan social secara memuaskan. Seringkali bersamaan dengan terjadinya cacat badaniah muncul pula kelainan-kelainan atau gangguan mental. Untuk hal ini bekas penderita perlu mendapatkan bimbingan kejiwaan sebelum kembali ke dalam masyarakat. 3. Rehabilitasi sosial vokasional yaitu agar bekas penderita menempati suatu pekerjaan/jabatan dalam masyarakat dengan kapasitas kerja yang semaksimal-maksimalnya sesuai dengan kemampuan dan ketidak mampuannya. 4. Rehabilitasi aesthesis
usaha rehabilitasi aesthetis perlu dilakukan untuk mengembalikan rasa keindahan,walaupun kadang-kadang fungsi dari alat tubuhnya itu sendiri tidak dapat dikembalikan.
2.2 Observasi Hasil USG
Citra USG merupakan hasil citra dari foto yang dihasilkan oleh mesin USG. USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang ultrasonik, yaitu gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi (250 kHz - 2000 kHz) yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar monitor. Gelombang yang diterima masih dalam bentuk gelombang akusitik (gelombang pantulan) sehingga fungsi kristal disini adalah untuk mengubah gelombang tersebut menjadi gelombang elektronik yang dapat dibaca oleh komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar. Alat pada USG yang digunakan sebagai penerima gelombang akuistik dari pasien disebut dengan transduser. Transduser adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa dimana dalam transduser sendiri terdapat kristal yang digunakan untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transduse (Mose, 2011) Kualitas suatu gambar hasil pada USG di pengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya faktor individu dan faktor mesin USG. Faktor individu terbagi menjadi dua yaitu, pasien dan operator (dokter), sedangkan untuk faktor mesin dapat dipengaruhi oleh kesesuaian setting pada alat USG itu sendiri (Endjun, 2007.) Semakin baik kualitas citra USG dapat dilihat dari banyak atau tidaknya noise berupa speckle yang terdapat pada citra tersebut. Salah satu cara untuk dapat menghilangkan noises pada citra adalah dengan cara melakukan segmentasi. Segmentasi adalah metode pemisahan suatu objek yang menjadi bagian penting dari latar belakang objek atau membagi citra kedalam beberapa objek atau daerah (Puspitasari, 2010) Segmentasi kepala janin pada citra USG bertujuan untuk memperoleh skleton kepala janin. Beberapa metode segmentasi pada citra USG telah
dikembangkan, antara lain segmentasi dengan metode adaptive tresholding dengan menghilangkan piksel-piksel disekitar gambar skleton kepala yang diinginkan. Kemudian segmentasi berbasis klastering dengan metode KMeans berupa klasterisasi piksel berdasarkan nilai keabuan. Dari kedua penelitian diatas hasil segmentasi berdasarkan metode yang digunakan menghasilkan segmentasi yang kurang baik, dimana noise pada gambar yang dihasilkan masih terlalu banyak. Dari beberapa metode segmentasi yang telah dilakukan kenyataannya segmentasi berbasis clustering dapat diterapkan pada citra
USG,
yaitu
dengan
melakukan
perhitungan
kedekatan
piksel
ketetanggaan (Puspitasari, 2010)
2.3 Observasi Pemeriksaan Kolposkopi
1. Defenisi Kolposkopi merupakan suatu prosedur pemeriksaan vagina dan serviks
dengan
menggunakan
instrumen
kaca
pembesar
dengan
pencahayaan. Pada awalnya digunakan untuk mendeteksi kanker serviks invasif dini asimptomatik tetapi sekarang digunakan untuk mendeteksi kelainan pre invasif dengan tujuan mencegah perkembangan kanker serviks invasive (Jennifer, 2008) Kolposkop adalah mikroskop binokuler dengan pembesaran rendah (10-40 x) untuk visualisasi langsung serviks. Meskipun kolposkopi tidak menggantikan metode lainnya untuk mendiagnosis kelainan serviks, pemeriksaan ini merupakann alat tambahan yang penting. Pasien yang paling mendapat manfaat dari kolposkopi adalah pasien dengan apusan Pap abnormal. Kolposkopi juga digunakan untuk mengevaluasi wanita yang terpajan DES intrauterine dan yang sedang berada pada pematauan lanjut terapi kanker ginekologi (Jennifer, 2008) Normalnya, epitel kolumner melapisi ektoserviks sampai dewasa, dan kemudian secara bertahap berubah menjadi skuamosa. Zona transformasi mudah diamati dengan kolposkopi dan perubahan permukaan displastik dapat dikenali. Perubahan ini meliputi epitel putih (misalnya
lembaran lapisan sel metaplastik), pola mosaik (misalnya sel yang berada sendri-sendiri
dan
kelompok
sel),
pungtata
(misalnya
merupakan
pembuluh darah di antara kelompok-kelompok sel) dan leukoplakia (misalnya plak sel pucat abnormal) (Jennifer, 2008) Kolposkopi memungkinkan mengenali adanya dysplasia seluler dan kelainan jaringan atau vascular yang tidak terlihat. Kolposkopi memungkinkan pemilihan daerah yang dicurigai kanker untuk biopsy. Filter hijau memperjelas perubahan vascular (yang sering menyertai perubahan patologis). Larutan asam asetat encer (3%) digunakan untuk mengangkat mukus dan mempermudah visualisasi. Bahan kimia dan pewarna juga dapat digunakan untuk memperbaiki visualisasi. Kamera yang dilekatkan pada kolposkop mempermudah pematauan lanjut. Biopsi yang diarahkan dengan kolposkopi akan menurunkan jumlah laporan negatif palsu dan dapat mengurangi perlunya konisasi serviks, salah satu penyebab morbidias (Jennifer, 2008) 2. Teknik pemeriksaan Menurut Barbara (2008), ada beberapa teknik pemeriksaan kolposkopi adalah : a. Bahan dan alat diperiksa sebelum pemeriksaan dimulai b. Dokumentasi yang baik c. Pasien dalam posisi litotomi dan dipasang duk steril d. Ahli kolposkopi duduk pada alat kolposkopi, jarak binokular di atur dan kolposkopi dinyalakan e. Tergantung pada indikasi kolposkopi, vulva dapat dilihat dengan kolposkopi. Asam aseat 3-5 % dapat digunakan untuk mempermudah melihat epitel. Bila terlihat daerah abnormal, maka segera dilakukan biopsi vulva. Beberapa ahli kolposkopi menunda kolposkopi dan biopsi sampai semua pemeriksaan selesai. f.
Dimasukkan spekulum ukuran paling besar
g. Servik harus dapat dilihat sempurna, kadang perlu dilakukan usapan mukus yang menutupi serviks. Bila posisi serviks kurang pas maka dapat diselipkan kasa basah di fornik dengan memakai forsep h. Diambil sampel untuk pemeriksaan sitologi, bila ada perdarahan cukup ditekan biasanya akan berhenti i.
Serviks disinari dengan cahaya putih dengan perbesaran 4-8 x. dicatat temuan makroskopis
j.
Pola pembuluh darah dinilai dengan tabir/saringan berwarna hijau dengan perbesaran rendah dan tinggi. Asam asetat sebaiknya baru digunakan setelah pembuluh darah dilihat
k. Kemudian digunakan asam asetat 3-5 % secara hati-hati sampai semua bagian serviks basah, diikuti asam asetat terlarut untuk menjamin terjadinya reaksi memutih karena asetat (acetowhite reaction) l.
Epitel serviks dinilai dengan perbesaran rendah, sedang dan tinggi. Acetowhite reaction pelan-pelan akan hilang tergantung pada parahnya abnormalitas epitel. Dengan menghilangnya reaksi ini maka gambaran mosaik pembuluh darah akan menjadi lebih jelas karena kontras dengan jaringan sekitarnya. Bila terlihat pembuluh darah maka harus dilihat dengan perbesaran tinggi
m. Epitel normal dan abnormal serta pola pembuluh darah di ingat dengan baik karena akan diperlukan saat mengisi data n. Bila memungkinkan di ambil sampel endoserviks dengan kuret endoserviks atau dengan cytobrush. Kuret dipegang seperti memegang pensil dan di masukkan kedalam os servikalis dan seluruh kanalis dikuret dengan tarikan definitif. Sampel difiksasi dan ditempatkan dalam botol sampel serta diberi label o. Dilakukan biopsi yang dipandu kolposkopi. Tempat biopsi dipilih dan sampel di ambil dengan tang biopsi. Perdarahan dirawat p. Vagina dilihat kembali bersamaan dengan dikeluarkannya spekulum q. Bila diperlukan dapat dilanjutkan dengan biopsi vulva r.
Pasien diberi tahu tentang kesan hasil pemeriksaan awal kolposkopi
s. Spesimen diperiksa kelengkapannya, dilakukan dokumentasi serta kolposkopi dibersihkan dan alat-alat yang digunakan disterilkan kembali. 3. Kekurangan dan kelebihan koloskopi Kekurangan : mahal dan membutuhkan peralatan khusus, pelatihan dan evaluasi patologis, wanita yang menjalani pemeriksaan kolposkopi sering mengalami kecemasan yang sama bahkan lebih besar dari pembedahan mayor (Barbara, 2008) Kelebihan : kolposkopi adalah satu-satunya cara yang ada untuk mengevaluasi serviks terhadap penyakit berpotensi premaligna lanjut yang terlewatkan atau hanya tergolong sebagai kanker stadium rendah pada papsmear, kolposkopi memungkinkan dokter menindaklanjuti pap smear abnormal lebih baik (Barbara, 2008)
2.4 Interpretasi Hasil Laboratorium
Menurut KKRI (2011), interpretasi yang dapat disimpulkan dari hasil pemeriksaan laboratorium tersebut adalah : a) RBC ( Red Blood Cells) Nilai normal dari pemeriksaan RBC adalah 3,5 – 5 x 1012 sel/L untuk wanita dan pada pemeriksaan RBC pada kasus didapatkan hasil terjadinya penurunan kadar RBC di dalam tubuh pasien. Penurunan kadar RBC ini biasanya terjadi pada pasien anemia, penurunan fungsi ginjal, thalassemia, hemolysis dan lupus eritematous. Penurunan ini juga dapat terjadi karena pemakaian obat (drug induced anemia ) seperti sitostatika dan antiretroviral b) Hb ( Hemoglobin) Nilai normal dari pemeriksaan Hb adalah 12 – 16 gram/dL untuk wanita dan pada pemeriksaan Hb pada kasus didapatkan hasil terjadinya penurunan kadar Hb di dalam tubuh pasien. Penurunan kadar Hb dapat terjadi pada anemia ( terutama anemia defisiensi besi ), sirosis, hipertiroidisme, perdarahan, peningkatan asupan cairan dan kehamilan.
c) Hct ( Hematokrit) Nilai normal pada pemeriksaan Hct adalah 35% – 45% untuk wanita dan pada pemeriksaan Hct pada kasus didapatkan hasil terjadinya penurunan kadar Hct di dalam tubuh pasien. Penurunan kadar Hct dapat terjadi pada kasus anemia, reaksi hemolitik, leukemia, sirosis, kehilangan banyak darah dan hipertiroid. Pada pasien anemia defisiensi besi, nilai Hct terukur lebih rendah karena sel mikrositik terkumpul pada volume yang lebih kecil, walaupun jumlah sel darah terlihat normal. d) MCV ( Mean Corpuscular Volume ) Nilai normal pada pemeriksaan MCV adalah 80 – 100 fl dan pada pemeriksaan MCV pada kasus didapatkan hasil terjadinya penurunan kadar MCV di dalam tubuh pasien. Penurunan kadar MCV dapat terjadi pada kasus anemia defisiensi besi, anemia pernisiosa dan thalassemia yang biasanya disebut dengan anemia mikrositik. e) MCH ( Mean Corpuscular Hemoglobin) Nilai normal pada pemeriksaan MCH adalah 28 – 34 pg/sel dan pada pemeriksaan MCH pada kasus didapatkan hasil
terjadinya
penurunan kadar MCH. Penurunan kadar MCH mengindikasikan anemia mikrositik. f) MCHC ( Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration ) Nilai normal pada pemeriksaan MCHC adalah 32 – 36 g/ dL dan pada pemeriksaan MCHC pada kasus didapatkan hasil terjadinya penurunan kadar dari MCHC. Penurunan kadar MCHC didapatkan pada pasien anemia defisiensi besi, anemia mikrositik, anemia karena piridoksin, thalassemia dan anemia hipokromik. g) Trombosit ( Platelet ) Nilai normal pada pemeriksaan platelet adalah 170 – 380 x 10 9/L dan pada pemeriksaan platelet pada kasus didapatkan hasil terjadinya kenaikan kadar dari platelet. Kenaikan kadar platelet didapatkan karena adanya infeksi, stress, trauma , defisiensi besi, penyakit keganasan dan hipoksemia
Menurut
Gandasoebrata
(2009),
interpretasi
hasil
pemeriksaan
laboratorium adalah : 1. Hemoglobin Defenisi : molekul yang terdiri dari kandungan heme (zat besi) dan rantai
polipeptida globin (alfa,beta,gama, dan delta), berada di dalam eritrosit dan bertugas untuk mengangkut oksigen. Nilai Normal : LAKI-LAKI : 15.7 (14.0 – 17.5) g/dl dan PEREMPUAN :
13.8 (12.3 – 15.3) g/dl Peningkatan : Dehidrasi, polisitemia, PPOK, gagal jantung kongesti, dan
luka bakar hebat. Obat yang dapat meningkatkan Hb adalah metildopa dan gentamicin. Penurunan : Anemia, kanker, penyakit ginjal, pemberian cairan intravena
berlebih, dan hodgkin. Dapat juga disebabkan oleh obat seperti: Antibiotik,
aspirin,
antineoplastic
(obat
kanker),
indometasin,
sulfonamida, primaquin, rifampin, dan trimetadion. 2. Hematocrit Defenisi : atau volume eritrosit yang dimampatkan ( packed cell volume,
PCV ) adalah persentase volume eritrosit dalam darah yang dimampatkan dengan cara diputar pada kecepatan tertentu dan dalam waktu tertentu. Nilai Normal : Anak : 33-38% Laki-laki Dewasa : 40-50% Perempuan ,
,
Dewasa : 36-44% Peningkatan : Terjadi pada hipovolemia, dehidrasi, polisitemia vera,
diare berat, asidosis diabetikum, emfisema paru, iskemik serebral, eklamsia, efek pembedahan, dan luka bakar. Penurunan : Terjadi dengan pasien yang mengalami kehilangan darah
akut, anemia, leukemia, penyakit hodgkins, limfosarcoma, mieloma multiple, gagal ginjal kronik, sirosis hepatitis, malnutrisi, defisiensi vit B dan C, kehamilan, SLE, athritis reumatoid , dan ulkus peptikum. 3. Eritrosit
Defenisi : jumlah eritrosit per milimeterkubik atau mikroliter dalah.
Seperti hitung leukosit, untuk menghitung jumlah sel-sel eritrosit ada dua metode, yaitu manual dan elektronik (automatik). Nilai Normal : Dewasa laki-laki : 4.50 – 6.50 (x10 6/μL), Dewasa
perempuan : 3.80 – 4.80 (x10 6/μL), Bayi baru lahir : 4.30 – 6.30 (x106/μL), Anak usia 1-3 tahun : 3.60 – 5.20 (x10 6/μL), Anak usia 4-5 tahun : 3.70 – 5.70 (x10 6/μL), Anak usia 6-10 tahun : 3.80 – 5.80 (x106/μL) Peningkatan : polisitemia vera, hemokonsentrasi/dehidrasi, dataran
tinggi, penyakit kardiovaskuler Penurunan : kehilangan darah (perdarahan), anemia, leukemia, infeksi
kronis, mieloma multipel, cairan per intra vena berlebih, gagal ginjal kronis, kehamilan, hidrasi berlebihan 4. Trombosit Defenisi :
komponen sel darah yang dihasilkan oleh jaringan hemopoetik,
dan berfungsi utama dalam proses pembekuan darah. Penurunan sampai dibawah 100.000/ µL berpotensi untuk terjadinya perdarahan dan hambatan pembekuan darah. Nilai Normal : 150.000-400.000 /µL Peningkatan : (trombositosis) dapat ditemukan pada penyakit keganasan,
sirosis, polisitemia, ibu hamil, habis berolahraga, penyakit imunologis, pemakaian kontrasepsi oral, dan penyakit jantung. Biasanya trombositosis tidak berbahaya, kecuali jika >1.000.000 sel/mm 3. Penurunan : (trombositopenia) dapat ditemukan pada demam berdarah
dengue, anemia, luka bakar, malaria, dan sepsis. Nilai ambang bahaya pada <30.000 sel/mm3. 5. Leukosit Definisi :
menghitung jumlah leukosit per milimeterkubik atau mikroliter
darah. Leukosit merupakan bagian penting dari sistem pertahanan tubuh, terhadap benda asing, mikroorganisme atau jaringan asing, sehingga
hitung julah leukosit merupakan indikator yang baik untuk mengetahui respon tubuh terhadap infeksi. Nilai Normal : Dewasa : 4000-10.000/ µL, Bayi /anak : 9000-12.000/ µL,
Bayi baru lahir : 9000-30.000/ µL Peningkatan : pneumonia, meningitis, apendisitis, tuberkolosis, tonsilitis,
dll. Dapat juga terjadi miokard infark, sirosis hepatis, luka bakar, kanker, leukemia, penyakit kolagen, anemia hemolitik, anemia sel sabit , penyakit parasit, dan stress karena pembedahan ataupun gangguan emosi. Penurunan : terutama virus, malaria, alkoholik, SLE, reumaotid artritis,
dan penyakit hemopoetik(anemia aplastik, anemia perisiosa). 6. Laju Endap Darah ( LED) Defenisi : kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum
membeku, dengan satuan mm/jam. LED merupakan uji yang tidak spesifik. LED dijumpai meningkat selama proses inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan (nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid,
malignansi,
dan
kondisi
stress
fisiologis
(misalnya
kehamilan). Nilai Normal : Metode Westergreen : Laki-laki : 0 – 15 mm/jam,
Perempuan : 0 – 20 mm/jam dan Metode Wintrobe : Laki-laki : 0 – 9 mm/jam, Perempuan : 0 – 15 mm/jam Peningkatan : LED yang meningkat menandakan adanya infeksi atau
inflamasi, penyakit imunologis, gangguan nyeri, anemia hemolitik, dan penyakit keganasan. Penurunan : LED yang sangat rendah menandakan gagal jantung dan
poikilositosis.
2.4 Persiapan Kemoterapi
1. Defenisi Kemoterapi adalah pemberian obat anti kanker (sitostatika) yang bertujuan untuk membunuh sel kanker. 2. Tujuan
Tujuan Pemberian Kemoterapi :
a. Kuratif : sebagai pengobatan b. Mengurangi massa tumor selain dengan pembedahan atau radiasi. c. Meningkatkan kelangsungan hidup dan kwalitas hidup penderita. d. Mengurangi komplikasi akibat metastase. 3. Kebijakan a. Pelayanan pada pasien kemoterpi melibatkan multidisiplin ilmu, dan tersedia dalam suatu tim asuhan b. Setiap pasien kemoterapi mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan asuhannya 4. Prosedur a. Persiapan dan syarat kemoterapi 1) Persiapan Sebelum pengobatan dimulai maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan yang meliputi: a.
Darah Lengkap
b. Fungsi hepar; bilirubin, SGOT, SGPT, Alkali phosphat. c.
Fungsi ginjal; Ureum, Creatinin dan Creatinin Clearance Test bila serim creatinin meningkat.
d. Audiogram (terutama pada pemberian Cis-plastinum) e.
EKG (terutama pemberian Adriamycin, Epirubicin).
2) Syarat a.
Keadaan umum cukup baik.
b. Penderita mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi c.
Informed concent.
d. Faal ginjal dan hati baik. e.
Diagnosis patologik
f.
Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.
g. Riwayat pengobatan (radioterapi/kemoterapi) sebelumnya. h. Pemeriksaan laboratorium menunjukan hemoglobin > 10 gram
%, leukosit > 5000/mm³, trombosit > 150 000/mm³.
i.
Menggunakan kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu status penampilan < 2
b. Persiapan Penderita
1) Aspek penderita dan keluarga, meliputi : a. Penjelasan
tentang
tujuan
dan
perlunya
kemoterapi
sehubungan dengan penyakitnya. b. Penjelasan mengenai macam dan jenis obatnya, jadwal pemberian dan persiapan setiap siklus obat kemoterapi. c. Penjelasan mengenai efek samping yang mungkin terjadi pada penderita. d. Pejelasan mengenai harga obat kemoterapi (kalau perlu) e. Informed Consent. 2) Aspek Onkologis, meliputi: a.
Diagnosa keganasan telah confirmed baik secara klinis (besarnya tumor diukur dengan kaliper atau penggaris), radiologis
dan
patologis
(triple
diagnostic),
kalau
memungkinkan diperiksa juga tumor marker. b.
Tentukan stadium (klinis, imaging) dengan sistem TNM.
c.
Tentukan tujuan terapi (neoajuvan, ajuvan, terapeutik atau paliatif).
d.
Tentukan regimen kombinasi terapi, dosis dan prosedur pemberianya.
3) Aspek Medis a. Anamnesa yang cermat mengenai adanya komorbiditas yang mungkin ada yang dapat mempengaruhi pemberian kemoterapi seperti usia, penyakit jantung, hipertensi, diabetes, kelainan fungsi ginjal atau hati, kehamilan dan lain-lain. b. Pemeriksaan
secara
menyeluruh
semua
keadaan
yang
berhubungan dengan penyakit tersebut di atas (klinis, imaging dan laboratorium).
c. Penentuan status performance (karnoffsky atau ECOG). c. Persiapan Pemberian Obat Sitostatika Keamanan penanganan obat sitostatika merupakan hal yang penting yang harus diperhatikan oleh dokter, perawat, farmasi, penderita, gudang/distribusi. Oleh karena itu persiapannya harus sesuai prosedur. 1) Persiapan Obat a. Dosis : ditentukan dengan menggunakan luas permukaan tubuh (body surface area /BSA) yang diketahiu dengan mengukur TB dan BB. b. Storage dan Stability Baca petunjuk mengenai storage dan stability masing-masing obat sehingga tetap dalam keadaan baik. Obat yang tidak mengandung preservasi setelah dibuka/dilarutkan (oplos) harus segera dibuang dalam waktu 8-24 jam. c. Preparasi (pelarutan) Pelarut untuk masing-masing obat biasanya disebutkan dalam penjelasan pemakaian masing-masing obat. Kadang ada pelarut yang incompatible terhadap obat-obat tertentu. 2) Persiapan provider Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), yaitu : a.
Pakaian (Gown) -
Pakaian terdiri dari pakaian dalam dan pakaian luar
b. Sarung tangan
-
Sarung tangan yang digunakan double untuk melindungi jika terjadi tusukan dan harus menutupi manset baju.
-
Sarung tangan yang dipakai harus bebas dari bedak, untuk menghindari partikel tersebut masuk kedalam vial.
-
Sarung tangan yang robek harus segera diganti
c.
Tutup Kepala Tutup kepala harus dapat menutupi rambut sekeliling agar tidak ada partikel kotoran yang dapat mengkontaminasi sediaan.
d. Tutup Kaki
Tutup kaki digunakan sampai menutup manset baju dalam e.
Masker & Kaca mata -
Untuk
melindungi
mata
dan
mengurangi
inhalasi
digunakan kaca mata dan masker. -
Di samping untuk melindungi petugas penggunaan masker juga untuk mengurangi kontaminan.
-
Kaca mata yang digunakan harus dapat melindungi mata dari kemungkinan adanya percikan obat kanker.
3) Persiapan peralatan dan cairan a.
Jarum suntik yang kecil, abocath no 20 atau 24 (disesuaikan dengan ukuran vena).
b.
Spuit disposibel 3cc, 5cc, 20cc.
c.
Infus set, pada obat golongan taxan telah disediakan infus set khusus.
d.
Larutan NaCl 0,9% 100 cc, NaCl 0,9% 500 cc dan aquadest 25 cc.
e.
Syringe pump/infuse pump kalau ada.
f.
Alas penyuntikan, untuk menghindari kontak obat dengan laken.
4) Penyuntikan a.
Teliti protokol pemberian obat kemoterapi yang akan diberikan.
b.
Cek apakah informed consent sudah ada.
c.
Pilih vena yang paling distal dan lurus (biasanya metacarpal bagian distal) dan kontralateral dengan kankernya. Dipastikan
tidak terjadi ekstravasasi yaitu dengan memasang infus dan drip cepat. d.
Setelah penyuntikan selesai, alat-alat atau botol bekas dan obat sitostatika dimasukkan ke dalam kantong plastik dan diikat serta dimasukkan dalam wadah sampah medis khusus.
e.
Buat catatan pada rekam medik penderita, catat semua tindakan (Intrumen Akreditas Rumah Sakit, 2012)
2.5 Persiapan Radiologi 1. Defenisi
Persiapan pemeriksaan adalah semua tindakan yang diperlukan untuk kelancaran pemeriksaan termasuk surat pernyataan ataupun anamnesa pasien untuk menjamin terciptanya pencitraan diagnostik yang optimal maupun untuk mewujudkan terjaminnya keselamatan pasien 2. Tujuan
Sebagai jaminan untuk menghasilkan pencitraan diagnostik yang optimal dan untuk menjamin terwujudnya keselamatan pasien 3. Kebijakan
Kepmenkes RI Tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik Di
Sarana Pelayanan Kesehatan, SK Direktur Rumah Sakit Sejahtera Kambias Tentang Penetapan Jenis Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Sejahtera Kambias, SK Uraian Tugas Penata Radiologi 4. Prosedur
a. Persiapan Umum 1) Untuk persiapan pemeriksaan radiologi konvensional non kontras tidak ada persiapan khusus, hanya saja benda – benda yang akan menyebabkan gambaran radio opaque harus di lepaskan dari objek yang akan diperiksa 2) USG tidak ada persiapan khusus, hanya saja benda – benda yang akan menyebabkan gangguan pada gambaran harus di lepaskan dari objek yang akan diperiksa
b. Persiapan Khusus 1) Semua tindakan radiologi dengan penyuntikan media kontras melalui Intra Vena harus memeriksa Ureum / Cretine terlebih dahulu, serta mengisi formulir Informed Consent 2) Untuk pemeriksaan Barium Meal pasien harus puasa 6 jam sebelum pemeriksaan, untuk anak kecil 4 jam sebelum pemeriksaan 3) Untuk pemeriksaan Appendicografi, enam jam sebelum pemeriksaan pasien minum Media Kontras yaitu Barium Sulfate yang dilarutkan dengan air putih satu gelas 4) Persiapan pemeriksaan untuk tindakan radiologi BNO-IVP dan Colon In Loop antara lain : -
Sehari sebelum pemeriksaan, pasien makan makanan yang lunak (lembek), tidak berserat dan berlemak misalnya: bubur + kecap saja
-
Jam 19.00 WIB pasien makan malam terakhir
-
Jam 20.00 WIB pasien minum dulcolax tablet sebanyak 2 tablet
-
Jam 20.00 WIB pasien memasukkan dulcolax suppositoria 2 kapsul ke dalam anus.
-
Jam 23.00 WIB pasien masih boleh minum air putih sedikit bila haus
-
Jam 24.00 WIB pasien puasa total ( tidak boleh merokok, atau banyak bicara )
-
Jam 05.00 WIB pagi dilakukan klisma ( Khusus untuk pasien opname)
-
Jam 07.30 WIB pasien datang ke bagian Radiologi
-
Rumah Sakit Sejahtera dalam keadaan puasa untuk dilakukan pemeriksaan
Khusus: Untuk pasien anak kecil/ bayi tetap makan bubur lunak, 6 jam
sebelum pemeriksaan dimasukkan dulcolax suppositoria 1 kapsul melalui anus
2.6 Pemeriksaan refleks 2.7 Observasi cairan vagina 2.8 Observasi udem
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan 3.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA
(Mose, Pribadi A, Firman W, “Ultrasonografi Obsetri dan Ginekologi,” Jakarta: Sagung Setyo. 2011.) (Endjun J, “Ultrasonografi Dasar Obsestri dan Ginekologi,” Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007.) (Puspitasari D, Handayani T, ”Deteksi Kepala Janin Pada Gambar USG Menggunakan Fuzzy C-Means (FCM) Dengan Informasi Spasial Dan Iterative Randomized Hough Transform (IRHT),” Surabaya. 2010: 2.) (Pedoman interpretasi data klinik: kementerian kesehatan republik indonesia, 2011) (Gandasoebrata R. Penuntun laboratorium klinik. Jakarta: Dian Rakyat; 2009. hal. 11-42.) Intrumen Akreditas Rumah Sakit 2012 Pedoman Pemberian Sangkulirang, 2017. Frank E. Jennifer, 2008
Apgar S. Barbara, 2008
obat resiko tinggi atau kemoterapi RS Pratama
