Automatismo Mental Clerambault

ALCMEON 12 Gaëtan Gatian de Clérambault. El Automatismo Mental Hugo Marietán

Vaya uno a saber qué profundas tristezas emergieron en el cerebro de Gaëtan para que tomara aquella decisión final: acercar el revólver al cráneo para destruirse ese día de noviembre de 1!"# $uizá nadie pueda comprender a una mente que autodetermina sus %ltimos momentos### &al vez influyó la incapacidad a que se vio reducido después de una operación de cataratas# 'l( un )ombre ma*estuoso( soberbio( soltero pertinaz( mezquino de su libertad( no pudo tolerar ser semiciego( un despertador de misericordia# +o admitió que su telón  ba*ara de a poco( raído( lastimero( lastimero( gris: prefirió cerrarlo cerrarlo así( con impactante impactante final( final( ro*o( mientras mientras los poderosos focos a%n desparramaban su luz con toda intensidad# ,omo aquella luz que lo alumbraba en diciembre de 1!1( en el -alacio de .usticia de -arís( en un aula peque/a( pero abarrotada de ávidos oyentes desde )oras antes: una mezcla de médicos( artistas( estudiantes y 0damas de la sociedad( que esperaban la entrada del actor principal de aquel espectáculo académico de dictar una clase# -ara un desconocido que lo describiera(234 ,lérambault ,lérambault era ba*o( macizo( como un 5ércules de feria( bien plantado( morena la tez( sin relieves el rostro( tallado de una sola pieza 6 uno de esos rostros que apenas sonríen con la mitad superior 6 ( áspero de ce/o7 crueles e inquisidores los o*os detrás de los espe*uelos# 8n su con*unto prometía la torpeza( la fuerza( la tenacidad# 9u voz de  barítono( educada educada como la de un actor actor de teatro( teatro( sus gestos y el contenido de sus parlamentos( parlamentos( )acían )acían desaparecer la primera impresión para dar paso al persona*e de maestro( cuyas clases eran escenas de fuerte colorido# ,onsistían sólo en interrogatorio( análisis semiológico semiológico y nosológico( con el paciente presente# a mitad de su talento estaba en cómo realizaba el interrogatorio: ninguna dificultad lo detenía cuando se trataba de sonsacar respuestas# 8ra sucesivamente torpe( imperativo( malicioso( malicioso( locuaz( pueril( vanidoso( elocuente( reía a carca*adas( y en una oportunidad( *ugando su rol estupendamente( estupendamente( se lo )a visto con los o*os llenos de lágrimas#234 a otra mitad fincaba en el soporte teórico que daba base a su doctrina psiquiátrica# 9u cultura era e;tensísima y personal# así fue( nunca escribió su libro# ?espués de su muerte( recogieron artículos( apuntes de sus clases( y formaron lo que a)ora se conoce como sus @bras#2A4 8n ellas son dos los temas que resaltan y fundamentan su prestigio( insertándolo insertándolo en la )istoria de la -siquiatría: su descripción de los delirios pasionales( entre ellos la erotomanía( y su &eoría del B utomatismo Cental( que publicó en 13D# -ero para entenderla debidamente debemos retrotraernos a sus primeros traba*os( anteriores a 11"# Trabaos anteriores a la !rimera Guerra Mundial Estudios sobre delirios "ole"ti#os

os delirios se transmiten 2es decir( las convicciones( los sentimientos4( pero no la psicosis 2es decir( los mecanismos genéticos genéticos de estos delirios4: 0,uando aparece el delirio( la psicosis ya es vie*a( solía enunciar# 08l delirio es el con*unto de los &emas Edeicos y de los sentimientos adecuados adecuados o inadecuados( pero cone;os( así como el tono mórbido que les sirve de base# a psicosis es ese mismo ?elirio( más el fondo material necesario para producirlo y desarrollarlo# os &emas Edeicos están entonces le*os de ser la -sicosis( son producciones secundarias( secundarias secundarias en los dos sentidos de la palabra# 9on productos intelectuales intelectuales sobreagregados#2A( sobreagregados#2A( !4 8s decir( )ay una base( la psicosis( que genera un producto( el delirio# Estudios sobre las ebriedades $to%i"oman&as'

8s un traba*o minucioso( muy documentado sobre los distintos tó;icos 2cloral( cocaína( cocaína( alco)ol( éter( etcétera4( que producen distintos síntomas alucinatorios# ,omo si e;istieran partes del cerebro específicas para cada tó;ico( las alucinaciones se muestran específicas seg%n el tó;ico en cuestión# 5ay electividad tó;ica en el 9+,# Bsí( las alucinaciones producidas por el cloral son caleidoscópicas( caleidoscópicas( peque/as( de color pálido( salpicadas de manc)as y de líneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en lazos y rosas#2!4 Estudios sobre estados delirantes agudos de origen e(ilé(ti"o "on "onser#a"i)n (ar"ial de la memoria

,lérambault observa en ellos trastornos del )umor frecuentemente de 0inspiración descabellada( tendencia a las estereotipias verbales( afectivas( ideicas7 ausencia de crisis convulsivas y( especialmente( especialmente( conservación parcial del recuerdo del episodio: 0a concepción de que todo accidente epiléptico debe forzosamente ser amnésico### es una generalización generalización profesoral#2A( !4 8ste estudio afina sus concepciones sobre los automatismos psíquicos# ,lérambault es localizacionista: 0as perturbaciones psíquicas finas y específicas: específicas: perturbaciones del )umor( alucinaciones( ideas e impulsiones( pueden depender de una afección neurológica focal( de tipo irritativo 2espina4 cuyas modalidades pueden depender de las electividades del tó;ico o de la lesión de que se trate#2!4 Bquí es fácil de comprender cómo )an influido sus traba*os en la elaboración de sus teorías# as observaciones )ec)as a epilépticos( la repetición 0automática 0automática de sus ataques y otras manifestaciones manifestaciones iterativas7 la idea de foco irritativo( es decir lesional( que se suma a sus traba*os con tó;icos( que afirman sus conceptos sobre localizaciones cerebrales de los síntomas psiquiátricos7 a todo ello ,lérambault va a darle forma a través de su &eoría del Butomatismo Cental# La erotoman&a

Bntes de ellos( ,lérambault presenta un valioso estudio sobre los delirios pasionales y una a*ustada descripción de uno de ellos: la

erotomanía( la convicción de ser amado# o presenta en 13F# &res sentimientos están incrementados en la erotomanía: el orgullo( el deseo y la esperanza7 y tres son los  postulados básicos: 0me ama( 0no puede ser feliz sin mí( 0es libre 2es decir su matrimonio o compromiso no son válidos( son meras fac)adas4# 9omete a una intensa observación y vigilancia a la persona amada( y las palabras y acciones de ésta sólo sirven  para confirmar su idea delirante de ser amado( no importa si se es rec)azado mil veces: es sólo apariencia( pues en el fondo lo ama# 8l sistema delirante se elabora sobre la base de intuiciones( de falsas demostraciones( de ilusiones( y de interpretaciones sin alucinaciones# Generalmente se termina en la fase del rencor con reacciones agresivas( venganzas y )asta el 0drama pasional# *+ué es el automatismo mental,

,lérambault tenía A" a/os 2 antes del final4( cuando presentó esta teoría( con la que trata de e;plicar el fenómeno básico que se  produce en toda psicosis alucinatoria crónica( y que se puede descomponer de la siguiente manera: 14 5ay un n%cleo( el automatismo mental( de origen lesional7 es subconsciente( es neutro y atemático( genera sintomatología del 0peque/o automatismo mental# 34 8n relación a este fenómeno 2neutro( atemático4( el intelecto razonador está obligado a buscar una respuesta( y genera( de manera secundaria al automatismo mental 2el n%cleo4( una superestructura: el delirio( que no es más que 0la reacción obligada de un intelecto razonador( y a menudo intacto( a los fenómenos que surgen de su subconsciente#2A( !4 H,ómo comienzaI ,on el peque/o automatismo mental 2llamado también 0síndrome de pasividad(2A4 con síntomas positivos( negativos y neutros# 9íntomas positivos: 6 Jenómenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento y no tienen un contenido 2anideísmo47 6 Entrusiones: verbales 2estribillos absurdos( iteración de palabras4# 6 Centismo: ideorrea( flu*o incoercible de representaciones visuales( fenómenos )ipermnésicos# 6 Jalsos reconocimientos( intuiciones( abstracciones absurdas( sentimientos de e;tra/eza( de revelación inminente( de dé*= vu# 6 8moción sin ob*eto# 9íntomas negativos: 6 ?esaparición de pensamientos7 6 @lvidos7 6 ?etención del pensamiento7 6 Vacíos de pensamiento7 6 ?udas7 6 -erple*idad sin ob*eto7 6 5ipopro;esia7 6 Jatigas7 6 ?udas# 9íntomas mi;tos: 6 9ustitución de pensamientos7 6 @lvidos y falsos recuerdos7 6 Empresión de adivinación del pensamiento7 6 Jenómenos ideoverbales: eco del pensamiento y de la lectura( pensamiento adelantado( enunciación de gestos e intenciones( comentarios de actos# 9istematización del Butomatismo Cental &riple eco: 14 del pensamiento7 34 de la lectura7 !4 de los actos( enunciados y comentados antes( durante y después de realizada la acción en curso# &riple automatismo: 14 motor7 34 ideico7 !4 ideoverbal# Jenómenos parásitos anideicos 2sin una temática4: Blucinaciones sensoriales( visuales( táctiles( olfativas( gustativas( cenestésicas( que sobrevienen como fenómenos sensoriales  puros( sin idea ni tema delirante# ?elirio: Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio: lo abstracto se independiza de lo concreto( lo indiferenciado al principio se va diferenciando en voces( temas y fenómenos alucinatorios asociados: 6 Blucinaciones psicomotoras de 9eglas: sensación de movimiento( fenómenos de in)ibiciones motrices( actos automáticos irreductibles( alucinaciones psicomotrices verbales o emisiones verbales involuntarias7 6 ,enestopatías( alucinaciones genitales# a marc)a es de lo neutro y abstracto a lo concreto y temático# -aralelamente se edifica el delirio e;plicativo( que depende 14 de las tendencias anteriores de la personalidad:

6 Bfectivas: pesimismo( optimismo( )ostilidad( etcétera# 6 Entelectuales: imaginativas( interpretaciones# 34 de las cualidades del automatismo mental: 6 9ensitivo: agradable( desagradable# !4 del carácter persecutorio del automatismo mental: 6 Enfluencias selectivas y peyorativas en toda la personalidad del su*eto# a enunciación de los pensamientos y de los actos íntimos es irritante y ve*atoria# as voces se ubican espontáneamente en oposición a los gustos y a los deseos del su*eto#2A( !4 "4 9e agregan formas comple*as: 6 9istematizadas 2paranoias47 6 Citomanías7 6 -erversidad7 6 &endencias pasionales: celos( erotomanía( querulancia# A4 Jenómenos nuevos: 6 Bcción a distancia7 6 Bdivinación del pensamiento7 6 Bnimismo7 6 9ensación 20vivencia4 de mente influida por otra persona 2llamado también ,omple*o de ,lérambault6KandinsLy4#2M4 -uede evolucionar )acia la demencia# Los e-e"tos de esta teor&a

a &eoría del Butomatismo Cental 2el síndrome 94 da unidad al con*unto de fenómenos alucinatorios: todas las variedades de alucinaciones verdaderas o pseudoalucinaciones fueron agrupadas en un sólo síndrome# Bdemás ,lérambault relaciona los fenómenos alucinatorios con otros síntomas de gran valor semiológico# ,lérambault se opuso a toda interpretación psicológica de la psicosis( y no quiso ver( en el origen del síndrome del automatismo mental( más que un )ipotético proceso orgánico resultado de un padecimiento parcial de las neuronas cerebrales# 20as psicosis alucinatorias vuelven a entrar así en la +eurología### y la psiquiatría llega )oy al punto desde donde debió partir4#2A( !4 8sta teoría mecanicista fue defendida dogmáticamente por su autor( lo que le valió la crítica de sus pares y el abandono de la misma# 2"4 9in embargo vemos resurgir( pulido y con un enfoque netamente sintomatológico 2desprovisto de la teoría patogénica4( en Kurt 9c)neider(2D4 el intento de dar unidad a una serie de síntomas de presentación más frecuente en la esquizofrenia( en 1"D 2de los 11 criterios de primer rango( M corresponden al automatismo mental4#24 8s importante se/alar que para algunos autores franceses de aquellos tiempos( la esquizofrenia formaba parte de las -sicosis Blucinatorias ,rónicas( a pesar de que( tras la revisión nosológica de Kraepelin 214( la mayor parte de los delirios crónicos se incluyeron en las paranoias y en los delirios paranoides de la )oy llamada esquizofrenia# 8l ,E861F de la @C924 toma varios de los fenómenos del automatismo mental para sus criterios de diagnostico de la esquizofrenia: a4 8co( robo( inserción del pensamiento o difusión del mismo7  b4 Edeas delirantes de ser controlado7 c4 Voces alucinatorias que comentan la propia actividad7 f4 Enterpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento7 8l ?9C EV(21F4 en los criterios B para esquizofrenia( menciona las alucinaciones de voces que comentan los actos de la persona( e ideas de influencia# 8l ?9C EEE N2114 en su glosario define al delirio de ser controlado a la idea delirante donde los sentimientos( los impulsos( los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y fuesen impuestos por alguna fuerza e;terna# ,lérambault fue un estudioso( primero abogado( luego médico( psiquiatra y Cédico .efe de 8nfermería 8special de la -refectura de -olicía( %nico lugar donde e*erció durante treinta a/os( y un dibu*ante talentoso que llegó a ense/ar en la 8scuela de Oellas Brtes#2"4