BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sampai saat ini infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) masih merupakan penyebab kesakitan dan kematian penyakit menular di dunia. Kematian karena penyakit ISPA pada balita di dunia diperkirakan mencapai 3,9 juta terutama di negara berkembang Bangladesh, India, Indonesia dan Nepal yang mencapai 40% dari kematian yang di sebabkan oleh ISPA (Taksanade dan yeole, 2016). Pneumonia
yang merupakan salah satu dari
bagian penyakit ISPA menjadi penyumbang terbesar penyebab kematian anak usia di bawah lima tahun (anak-balita). Pneumonia adalah termasuk penyakit pada bayi dan balita dengan gejala batuk, nyeri tenggorok, demam dan sesak nafas yang menunjukan gejala infeksi pernapasan akut (Kemenkes RI, 2014, h. 43). Pneumonia membunuh anak lebih banyak dari pada penyakit
lain
apapun, mencakup hampir 1 dari 5 kematian anak-balita
(Kemenkes RI, 2010). Di Indonesia angka kejadian infeksi pada balita masih tinggi, kasuskasus infeksi yang banyak menyerang pada balita diantaranya diare, demam berdarah, typoid dan ISPA . ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas 40%-60% dan rumah sakit 15%-30% (DepKes, 2012, h.1). Pada tahun 2013 kasus balita ISPA di Indonesia sebanyak 25%. Sedangkan angka kematian balita di Indonesia pada tahun 2015 menurut Kemenkes RI (2015) sebesar 26,29 per 1.000 angka kelahiran
1
hidup. Anak yang masih berusia dibawah lima tahun rentan terhadap berbagai penyakit, hal ini dikarenakan sistem kekebalan tubuh balita belum terbangun secara sempurna (Fida dan Maya 2010, h. 267). Sehingga pada usia balita sangat rentan untuk terkena infeksi. Di Jawa Tengah tahun 2013 kasus balita ISPA sebanyak 15,7%. (Riskesdas,2013). Pada tahun 2014 ditemukan kasus sebanyak 71.451 kasus atau sekitar 26,11% dari target penemuan (Dinkes Provinsi Jateng, 2014). Namun pada tahun 2015 mengalami peningkatan yang cukup signifikan pada penemuan kasus dan kasus yang di obati, yaitu ada sebesar 53,31% dari target penemuan sebesar 99.124 kasus (Dinkes Provinsi Jateng, 2015). Menurut Dinkes Provinsi Jawa Tengah (2015) angka kematian balita sebesar 11,64 per 1.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan dibandingkan Angka kematian balita tahun 2014 yaitu 11,54 11,54 per 1.000 kelahiran hidup. hidup. Penyakit ISPA di Kabupaten Pekalongan tidak berbeda jauh dengan kondisi secara nasional dan Propinsi Jawa Tengah, pada tahun 2014 ditemukan kasus sebesar 6857 kasus dari perkiraan 7151 kasus, termasuk tertinggi se Jawa Tengah untuk penemuan kasus dari taRget yaitu 95,9%. Perubahan indikator penemuan dari dari 10% dari jumlah balita pada tahun 2014 2014 ke 3,61% dari jumlah balita pada tahun 2015 membawa dampak pada penemuan kasus pada tahun 2015. Dari jumlah balita 76.230 dan perkiraan penderita pneumonia sebesar 2752 dapat ditemukan 3692 (134,2%) kasus artinya penemuan kasus pneumonia di Kabupaten Pekalongan tetap tinggi. (Dinkes Provinsi Jateng, 2015). Penemuan kasus ISPA di Kabupaten Pekalongan pada tahun 2016 2016 sejumlah 46.488 kasus kasus pada balita. Dan kasus
2
pneumonia yang ditemukan sebesar 3030 kasus atau 89,5% dari target. Pada tahun 2016 tercatat ada 6 kematian balita karena ISPA, dengan rincian 2 kematian di Puskesmas Lebakbarang, 2 kematian di Puskesmas Wiradesa, 1 kematian di Puskesmas Paninggaran dan Puskesmas Kajen 1. Puskesmas Kecamatan Lebakbarang merupakan salah satu Kecamatan yang ada di Kabupaten Pekalongan. Penemuan penyakit ISPA pada balita di Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan dari tahun ketahun cenderung mengalami peningkatan, bahkan berdasarkan Profil Kesehatan Puskesmas dalam dua tahun terakhir selalu teratas dalam sepuluh besar penyakit yang ditemukan. Pada tahun 2015 ditemukan kasus ISPA sebanyak 513 kasus dan kasus ISPA pada balitanya sejumlah 175 kasus (34%), dan ada satu kematian balita karena pneumonia. Sedangkan pada tahun 2016 mengalami peningkatan menjadi 1089 kasus dan kasus ISPA pada balitanya sejumlah 442 kasus (41%) dengan dua kematian pada balita. Profil Kesehatan Puskesmas (tahun 2016) juga memperlihatkan permasalahan lain pada balita di Lebakbarang yaitu masih ditemukannya balita dengan gizi buruk dan gizi kurang sejumlah 12 balita, cakupan pemberian ASI eksklusif 72% masih dibawah target sasaran rencana strategis Kemenkes tahun 2014 sebesar 80%, dan pemberian vitamin A sebesar 78% juga masih dibawah target sesuai sasaran rencana strategis Kemenkes tahun 2014 sebesar 85% Faktor risiko adalah faktor atau keadaan yang mengakibatkan seorang anak rentan menjadi sakit atau sakitnya menjadi berat. Berbagai faktor risiko yang meningkatkan kejadian, beratnya penyakit dan kematian karena
3
pneumonia, yaitu status gizi (gizi kurang dan gizi buruk memperbesar risiko), pemberian ASI ( ASI eksklusif mengurangi risiko), suplementasi vitamin A (mengurangi risiko), bayi berat badan lahir rendah (meningkatkan risiko), vaksinasi (mengurangi risiko), dan polusi udara dalam kamar terutama asap rokok dan asap bakaran dari dapur (meningkatkan risiko). (Kemenkes RI, 2010). Adapun faktor-faktor yang akan dianalisa pada penelitian ini adalah faktor status gizi, pemberian ASI, dan faktor pemberian vitamin A. Anak balita dengan status gizi buruk atau kurang memiliki risiko yang lebih besar untuk menderita sakit dan berulang dibanding dengan anak yang status gizinya baik. Bahkan status gizi buruk dan kurang ini termasuk salah satu faktor risiko utama anak menderita penyakit ISPA. (Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV 2014, h. 173). Penelitian yang dilakukan oleh Suman Yus Mei Hadiana (2013), mengenai hubungan status gizi terhadap terjadinya ISPA pada balita di Puskesmas Pajang Surakarta menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kejadian ISPA p value sebesar 0,000. Selain itu didapatkan pula nilai RP ( ratio prevalensi) sebesar 27,5 (95%CI, 8,372-90,328), artinya bahwa anak yang mengalami gizi kurang berisiko 27,5 kali mengalami ISPA dibandingkan dengan anak yang kondisi gizinya baik. Air Susu Ibu (ASI) eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan dan atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat, vitamin, dan mineral). (Kemenkes RI, 2015). Menyusui memberikan nutrisi alami yang tak tertandingi pada bayi baru lahir
4
dan bayi. ASI manusia juga mengandung banyak faktor perlindungan terhadap penyakit menular dan dapat mempengaruhi perkembangan sistem kekebalan tubuh. ASI manusia juga memberikan perlindungan imunologis terhadap banyak infeksi. Menyusui juga telah terbukti melindungi bayi terhadap infeksi ekstraintestinal, seperti otitis mediadan penyakit pernafasan. (Jackson dan Nazar, 2007). Penelitian yang dilakukan oleh Andri Widayat (2014), mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan pneumonia pada balita di wilayah Puskesmas Mojogedang II Kabupaten Karanganyar menunjukan adanya hubungan yang bermakana antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian pneumonia pada balita ; (p=0,030 OR=4,126 95%CI=1,274-13,370), itu artinya bahwa anak balita yang tidak diberikan ASI eksklusif memeliki risiko 4,126 kali untuk terkena pneumonia dibandingkan dengan anak yang mendapatkan ASI eksklusif. Vitamin A adalah salah satu zat gizi penting yang larut dalam lemak, disimpan dalam hati, dan tidak dapat diproduksi oleh tubuh sehingga harus dipenuhi dari luar tubuh. Kekurangan Vitamin A (KVA) dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh balita serta meningkatkan risiko kesakitan dan kematian. (Kemenkes RI, 2015). Defisiensi vitamin A penting untuk di tata laksana karena menyebabkan kecatatan permanen. Selain itu kurangnya vitamin A berpengaruh terhadap menurunnya imunitas sehingga anak lebih mudah terkena infeksi. Vitamin A memegang peranan penting dalam memelihara fungsi epitel. Pada anak dengan defisiensi vitamin A, gejala yang muncul dapat berkaitan dengan gangguan fungsi epitel di seluruh organ tubuh termasuk mukosa organ dalam. Gangguan pada epitel mukosa organ dalam
5
menyebabkan pasien menjadi lebih mudah terkena infeksi di organ bersangkutan. Gangguan pada mukosa usus menyebabkan diare, gangguan pada mukosa saluran kemih dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, dan gangguan pada mukosa saluran pernapasan dapat menyebabkan infeksi saluran pernafasan dan obstruksi bronkus. (Kapita Sele ktaKedokteran Edisi IV 2014, h. 122). Penelitian yang dilakukan oleh Marhamah, Arsunan danWahiduddin (2012), mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Desa Bontongan Kabupaten Enrekang menunjukan adanya hubungan yang bermakna antara pemberian vitamin A dengan kejadian ISPA pada balita yaitu dengan p value sebesar 0,000. Itu artinya bahwa pada anak dengan defisiensi vitamin A akan memiliki risiko lebih besar untuk terserang penyakit ISPA dibandingkan dengan anak yang kecukupan akan kebutuhan vitamin A-nya. Berdasarkan uraian diatas yang di dukung oleh adanya data dan fakta maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Analisa Faktor faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA Pada Balita di Wilayah Kerja
Puskesmas
Lebakbarang
Kecamatan
Lebakbarang
Kabupaten
Pekalongan”.
B. Rumusan Masalah
Apakah ada faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada
balita
di
Wilayah
Kerja
Puskesmas
Lebakbarang Kabupaten Pekalongan ?
6
Lebakbarang
Kecamatan
C. Tujuan
1. Tujuan umum Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lebakbarang Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan. 2. Tujuan khusus a. Mengetahui gambaran status gizi pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Lebakbarang
Kecamatan
Lebakbarang
Kabupaten
Pekalongan. b. Mengetahui gambaran pemberian vitamin A pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lebakbarang Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan. c. Mengetahui gambaran pemberian ASI pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Lebakbarang
Kecamatan
Lebakbarang
Kabupaten
Pekalongan. d. Mengetahui hubungan antara status gizi dengan kejadian ISPA pada balita
di
Wilayah
Kerja
Puskesmas
Lebakbarang
Kecamatan
Lebakbarang Kabupaten Pekalongan. e. Mengetahui hubungan antara pemberian vitamin A dengan kejadian ISPA pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lebakbarang Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan.
7
f.
Mengetahui hubungan antara pemberian ASI dengan kejadian ISPA pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lebakbarang Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti Dengan melakukan penelitian ini peneliti dapat menerapakan ilmu pengetahuan mengenai metodelogi riset, dan biostatistik yang sudah didapatkan di bangku kuliah. 2. Bagi profesi Hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan mengenai infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) dan faktor faktor yang mempengaruhinya. 3. Bagi institusi Sebagai referensi tambahan untuk penelitin lebih lanjut tentang infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) dan faktor-fator yang mempengaruhi. 4. Bagi peneliti yang akan datang Dapat digunakan sebagai bahan dan sumber untuk mengembangkan penelitian selanjutnya. 5. Bagi pelayanan kesehatan Sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan, khususnya mengenai infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita.
8
E. Keaslian Penelitian
1. Hasil penelitian Elyana (2009) dengan judul “Hubungan Frekuensi Ispa Dengan
Status
Gizi
Balita”
Penelitian
ini
merupakan
penelitian
observasional dengan desain cross sectional. Sampel diambil dengan tehnik random sampling, kemudian dikelompokkan menjadi status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih berdasarkan Z score berat badan per umur yang ditetapkan oleh WHO. Dari hasil analisis data diperoleh 4 anak memiliki status gizi buruk (2,2%), 31 anak memiliki status gizi kurang (17,2%), 144 anak memiliki status gizi baik (80%), dan 1 anak memiliki status gizi lebih (0,6%). Frekuensi ISPA dihitung selama tiga bulan dan diperoleh hasil frekuensi paling banyak adalah 1 kali (77 sampel; 42,8%), kemudian 2 kali (71; 39,4%), 3 kali (30; 16,7%), dan terakhir 4 kali (2; 1,1%). Dari analisis disimpulkan bahwa status gizi berhubungan frekuensi ISPA (p<0,05). Variabel lain yang diukur yaitu jenis kelamin dan umur, setelah dianalisis dengan uji disimpulkan tidak berhubungan dengan frekuensi Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) (p>0,05). 2. Hasil penelitian Hadiana (2013) dengan judul “Hubungan Status Gizi Terhadap Terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Pajang Surakarta” Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan pendekatan cross sectional dan pemilihan sampel dengan teknik purposive sampling. Dari uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,000 dengan taraf signifikan (α) 0,05 maka dinyatakan Ho ditolak, sehingga H1 diterima. Jadi penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi terhadap terjadinya
9
ISPA pada balita, selain itu didapatkan nilai R P (ratio prevalensi) = 27,5 dengan (interval kepercayaan 95%, 8,372-90,328), artinya bahwa anak yang mengalami gizi kurang berisiko 27,5 kali untuk mengalami ISPA dibanding balita yang mempunyai gizi baik. 3. Hasil penelitian Diana (2012) dengan judul “Hubungan antara Kondisi Lingkungan Rumah dan Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang” Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan rancangan Cross Sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah semua balita yang ada di Kelurahan Bandarharjo sejumlah 1.571 balita. Sampel yang diambil sejumlah 91 balita yang diperoleh dengan menggunakan teknik Cluster Random Sampling. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan pengukuran (luas ventilasi kamar, pencahayaan alami kamar, kelembaban udara kamar, kepadatan hunian kamar). Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan statistik uji Chi Square dengan derajat kemaknaan (α=0,05). Dari hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan
bahwa
ada
hubungan
antara
luas
ventilasi
kamar
(pvalue=0,005), kelembaban udara kamar (p value=0,000), kepadatan hunian kamar (p value=0,000),dan kebiasaan merokok nggota keluarga (p value=0,001) dengan kejadian ISPA pada balita di Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang. Dan tidak ada hubungan antara pencahayaan alami (pvalue=0,937)
dengan
kejadian
Bandarharjo Kota Semarang.
10
ISPA
pada
balita
di
Kelurahan
4. Hasil penelitian Widayat (2014), dengan judul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita ”di wilayah Puskesmas Mojogedang II Kabupaten Karanganyar. Penelitian bertujuan menjelaskan. Jenis penelitian observasional dengan desain kasus control. Kesimpulan penelitian menunjukan adanya hubungan yang bermakana antara kejadian pneumonia pada balita ; ASI eksklusif (p=0,030 OR=4,126 95%CI=1,274-13,370), penggunaan kayu bakar (p=0,044 OR=4,143 95%CI=1,171-14,653),
keberadaan
perokok
(p=0,030
OR=4,126
95%CI=1,274-13,370), sedang faktor yang tidak ada hubungan dengan pneumonia adalah imunisasi DPT (p=0,999 OR=0,484 95%CI=0,0425,617, imunisasi campak (p=0,613 OR=0,313 95%CI=0,0,031-3,171), status gizi (p=0,999 OR=0,999 95%CI=0,286-3,494), berat badan lahir rendah (p=0,672 OR=0,468 95%CI=0,080-2,750). Yang membedakan dari penelitian tersebut terhadap penelitian ini adalah pada bagian variabel dimana dalam penelitian ini variabel bebas menggunakan (status gizi balita, pemberian vitamin A, dan pemberian ASI). Serta penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik korelatif dengan case control dan pendekatan retrospectif .
11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
1. Pengertian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) sering disebut juga dengan infeksi respiratori akut (IRA). IRA terdiri dari infeksi respiratori atas akut (IRAA) dan infeksi respiratori bawah akut (IRBAA). Disebut akut, jika infeksi berlangsung hingga 14 hari (Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV, 2014). ISPA mengandung tiga unsur yaitu infeksi, saluran pernapasan dan akut. Infeksi adalah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh, sedangkan saluran pernapasan merupan organ yang dimulai dari hidung sampai alveoli dan akut merupakan infeksi yng terjadi selama 14 hari. (Riskesdas, 2013). ISPA adalah infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura). Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Pneumonia balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran radiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut. Demam bukan merupakan gejala yang spesifik pada balita. Dalam
12
penatalaksanaan
pengendalian ISPA semua bentuk pneumonia seperti bronkopneumonia, bronkiolitis disebut “pneumonia” saja. (Kemenkes R1, 2011) 2. Etiologi Lebih 90% IRRA disebabkan oleh virus. Virus tersebut meliputi rinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, coxsackievirus, Respiratory Syncytial Virus(RSV) , corona virus. Sedangkan bakteri tersering penyebab IRRA adalah Streptococcus β -haemolyticus. (Kapita SelektaKedokteran Edisi IV, 2014). Kemenkes RI (2010) mengatakan dari studi mikrobiologik ditemukan penyebab utama ISPA pada anak balita adalah Streptococcus pneumoniae/pneumococcus (30-50% kasus) dan Hemophilus influenzae type b/Hib (10-30% kasus), diikuti Staphylococcus aureus dan Klebsiela pneumoniae pada
kasus
berat.
Bakteri
lain
seperti Mycoplasma
pneumonia, Chlamydia spp, Pseudomonas spp, Escherichia coli (E coli) juga menyebabkan pneumonia. Pneumonia pada neonatus banyak disebabkan oleh bakteri Gram negatif seperti Klebsiella spp, E coli di samping bakteri Gram positif seperti Streptococcus pneumoniae grup b Streptococcus dan Staphylococcus aureus. Penyebab utama dari virus adalah Respiratory Syncytial Virus(RSV) yang mencakup 15-40% kasus diikuti virus influenza A dan B, parainfluenza, human meta pneumovirus dan adenovirus. Nair, et al (2010) melaporkan estimasi insidens global pneumonia RSV anak-balita adalah 33.8 juta episode baru di seluruh dunia dengan 3.4 juta episode
pneumonia berat yang perlu rawat inap.
Diperkirakan tahun 2005 terjadi kematian 66.000 -199.000 anak balita
13
karena
pneumonia
RSV,
99%
di
antaranya
terjadi
di
negara
berkembang.(Kemenkes RI, 2010). 3. Manifestasi Klinis Penyakit ini diawali dengan panas disertai salah satu atau lebih gejala: tenggorokan sakit atau
nyeri telan, pilek, batuk kering atau
berdahak (Riskesdas, 2013). Rhinitis, disebut juga common cold, coryza cold , atau selesma. Ditandai dengan pilek, hidung gatal, bersin, hidung tersumbat, iritasi tenggorokan, dapat disertai demam. Selain itu dapat ditemukan gejala umum infeksi virus,
seperti
mialgia,
malaise,
irritable.
Pemeriksaan
fisis
tidak
menunjukan tanda yang khas, dapat ditemukan edema dan eritema mukosa hidung serta limfadenopati servikalis anterior. Faringitis-Tonsilitis-Tonsilofaringitis bacterial (Streptococcus sp.) ditandai dengan nyeri tenggorokan dengan awitan mendadak, disfagia, demam tinggi (dapat mencapai 40ºC), nyeri kepala, dan keluhan gastrointestinal seperti nyeri perut, muntah,. Pada pemeriksaan fisis ditemukan faring hiperemis, tonsil bengkak dengan eksudasi, kelenjar getah bening leher anterior bengkak dan nyeri, uvula bengkak dan hiperemis, petekie palatum mole, dan ruam skarlatina (ruam kemerahan seperti sunburn, dapat rasa gatal muncul wajah dan leher, menyebar ke dada dan punggung, kemudian keseluruh tubuh). Faringitis viral, ditandai dengan rinorea, suara serak, batuk, konjungtivitis, diare, awitan yang bertahap, melibatkan beberapa mukosa, dan adanya kontak dengan pasien rhinitis.
14
Faringitis difteria, ditandai dengan membrane simetris (dapat meluas dari batas anterior tonsil hingga ke palatum mole dan atau ke uvula), mudah berdarah, berwarna kelabu pada faring. Rinosinusitis,
ditandai
dengan
rinorea,
hidung
tersumbat,
bersin-
bersin/gatal, batuk, nyeri tekan wajah/pipi, nyeri kepala, ingus purulen, postnasal-drip, napas
bau,
hiposmia/anosmia,
dan
demam.
Pada
pemeriksaan fisis dapat ditemukan edema-eritema mukosa hidung disertai dengan rinorea, nyeri tekan dilokasi sinus, postnasal-drip di dinding belakang
faring,
dan
deviasi
septum
nasi/polip
sebagai
factor
presdisposisi. (Kapita SelektaKedokteran Edisi IV, 2014). Sedangkan sebagian besar gambaran klinis pneumonia anak balita berkisar antara ringan sampai sedang hingga dapat berobat jalan saja. Hanya sebagian kecil berupa penyakit berat mengancam kehidupan dan perlu rawat inap. Secara umum gambaran klinis pneumonia diklasifikasi menjadi 2 k elompok. Pertama, “gejala umum” misalnya demam, sakit kepala, maleise, nafsu makan kurang, gejala gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare. Kedua, “gejala respiratorik” seperti batuk, napas cepat (tachypnoe/ fast breathing ), napas sesak (retraksi dada/chest indrawing ), napas cuping hidung,
dan sianosis. Hipoksia merupakan tanda klinis
pneumonia berat. Anak pneumonia dengan hipoksemia 5 kali lebih sering meninggal dibandingkan dengan pneumonia tanpa hipoksemia.(Kemenkes RI, 2010).
15
4. Diagnosis Bergantung pada berat ringannya infeksi. Secara umum dapat ditemukan : a. Gejala infeksi umum ; demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal (mual, muntah, diare). b. Gangguan respiratori ; batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea, napas cuping hidung, air hunger , merintih, sianosis. (Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV, 2014). Sedangkan gejala pneumonia bervariasi tergantung pada umur penderita dan penyebab infeksinya. Pneumonia karena infeksi bakteri biasanya menyebabkan anak sakit berat mendadak dengan demam tinggi dan napas cepat. Infeksi karena virus umumnya lebih gradual dan bisa memburuk setiap saat. Gejala - gejala yang sering ditemui pada anak dengan pneumonia adalah napas cepat dan sulit bernapas, batuk, demam, menggigil, sakit kepala, nafsu makan hilang, dan mengik. Balita yang menderita pneumonia berat bisa mengalami kesulitan bernafas, sehingga dadanya bergerak naik turun dengan cepat atau tertarik ke dalam saat menarik napas/inspirasi yang dikenal sebagai lower
chest
wall
indrawing’ . Gejala pada anak usia muda bisa berupa kejang, kesadaran menurun, suhu turun (hipotermia), tidak bereaksi (letargi) dan minum terganggu. Diagnosis pneumonia dipastikan dengan foto dada ( X-ray) dan uji laboratorium, namun pada tempat-tempat yang tidak mampu
16
melaksanakannya, kasus dugaan pneumonia dapat ditetapkan secara klinis dari gejala klinis yang ada.(Kemenkes RI, 2010). 5.
Komplikasi Secara umum, ISPA jarang menimbulkan komplikasi. Faringitis streptococcus dapat menimbulkan komplikasi akibat penyebaran langsung (otitis
media,
rinosinusitis,
mastoiditis,
adenitis
servikal,
abses
retrofaringeal/parafarineal, dan pneumonia) atau penyebaran haematogen (meningitis, osteomielitis, artitis septic, demam rematik, glomerulonefritis). 6. Penatalaksanaan Kriteria klinik yang diterapkan oleh WHO berdasarkan kelompok umur dan laju napas (age-specific and respiratory rate). Kriteria yang dipakai sebagai dasar Pedoman Tatalaksana Baku oleh WHO masih relevan dan cukup bermanfaat diterapkan di Pelayanan Kesehatan Primer dan sebagai pendidikan kesehatan di negara berkembang. Tujuan Pedoman ini ialah menyederhanakan kriteria diagnosis berdasarkan tanda klinis sederhana yang langsung dapat dideteksi, menetapkan klasifikasi penyakit dan menentukan dasar pemakaian antibiotik agar lebih tepat dan sekaligus mencegah pemakaian yang berlebihan dan tidak rasional (abuse and irrationale).Tanda klinis sederhana tersebut meliputi napas cepat, napas sesak, sianosis dan pengenalan tanda bahaya agar segera dirujuk. Napas cepat dikenal dengan menghitung frekwensi napas 1 menit penuh pada waktu anak dalam keadaan tenang. Napas sesak ditentukan dengan melihat adanya cekungan dinding dada bagian bawah waktu menarik napas
17
(retraksi epigastrium atau retraksi subkosta), sianosis dideteksi dengan melihat warna kebiruan di sekitar mulut atau puncak hidung anak. Patokan frekwensi napas bervariasi tergantung kelompok umur ditetapkan berdasarkan keseimbangan antara deteksi sebanyak-banyaknya kasus pneumonia (high sensitivity) dan menjaga agar tidak terlalu banyak anak dengan batuk pilek biasa (bukan pneumonia) dianggap pneumonia ( high specificity). Umumnya terapi antibiotik yang diberikan pada pneumonia berdasarkan empiris. Antibiotik yang dianjurkan untuk pneumonia berobat-jalan adalah antibiotik sederhana dan tidak mahal seperti kotrimoksazol atau amoksisilin yang diberikan secara oral, dosis amoksisilin 25 mg/kg BB dan kotrimoksazol (4 mg trimetoprim: 20 mg sulfometoksazol)
/kgBB
Penerapan
Pedoman
Tatalaksana
Baku
Pneumonia termasuk pemberian antibiotik oral sesegera mungkin dapat menurunkan 13 -55% mortalitas pneumonia (20% mortalitas bayi dan 24% mortalitas anak-balita). Penggabungan Pedoman Tatalaksana Baku Pneumonia ke dalam Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau Integrated
Management
of
Children
Illness (IMCI)
memberikan
pendekatan yang lebih komprehensif untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan dari 5 penyakit/kelainan yang seyogyanya dapat dicegah dan diobati. Penyakit dan kelainan yang tercakup dalam Manajemen Terpadu Balita Sakit tersebut adalah pneumonia, diare, malaria, campak dan gizi kurang yang merupakan sebagian besar (70%) penyebab kematian anak balita di negara berkembang. Menurut Wonodi (2012, h. 43) Hal ini bisa dikarenakan karna berbagai faktor yaitu faktor nutrisi (status gizi, riwayat
18
suplementasi vitamin A, berat badan lahir rendah/BBLR, lahir prematur, dan tidak mendapat asi yang eksklusif). Sehingga dalam pelaksanaan dibutuhkan status gizi yang baik. B. Status Gizi
1. Pengertian Gizi adalah suatu proses organism menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolism dan pengeluaran zat-zat yang tidakdigunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ – organ serta menghasilkan energi (Supariasa, 2009, h. 17). Status gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variable tertentu, atau perwujudan dari nutriure dalam bentuk variable tertentu (Supariasa, 2009, h. 18). Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat – zat gizi (Almatsier, 2009, h. 3). Status gizi berarti keadaan fisik seseorang atau sekelompok orang yang ditentukan dengan salah satu atau kombinasi dari ukuran – ukuran gizi tertentu (Soekirman, 2008, h. 66). Status gizi adalah konsumsi gizi makanan pada seseorang yang dapat menentukan tercapainya tingkat kesehatan (Soekidjo, 2010, h. 198). Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa status gizi adalah keadaan keseimbangan tubuh akibat proses konsumsi makanan. MenurutAlmatsier (2009), menyatakan bahwa status gizi baik atau status gizi optimal terjadi bila tubuh memperoleh cukup zat – za tgizi yang digunakan secara efisien, sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik,
19
pertumbuhan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin. Status gizi kurang terjadi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat – zat esensial. 2. Faktor – faktor yang mempengaruhi status gizi Radiansyah (2007), menyatakan bahwa faktor – faktor yang mempengaruhi status gizi adalah sebagai berikut ; a. Tingkat Pendapatan Keluarga Di Negara seperti Indonesia yang jumlah pendapatan penduduk sebagian besar adalah golongan rendah dan menengah akan berdampak kepada pemenuhan bahan makanan terutama makanan yang bergizi. Keterbatasan ekonomi yang berarti ketidakmampuan daya beli keluarga yang berarti tidak mampu membeli bahan makanan yang berkualitas baik, maka pemenuhan gizi pada balitanya juga akan terganggu (Budianto,2009). b. Pemeliharaan kesehatan Perilaku sehubungan dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan (health promotion behaviour ). Misalnya makan makanan yang bergizi, olah raga, dan sebagainya termasuk juga perilaku pencegahan penyakit (health prevention behaviour ) yang merupakan respons untuk melakukan pencegahan penyakit. c. Pola asuh keluarga Pola asuh adalah pola pendidikan yang diberikan orang tua pada anak – anaknya. Setiap anak membutuhkan cinta, perhatian dan kasih sayang yang akan berdampak terhadap perkembangan fisik, mental
20
dan emosionalnya. Kasih sayang dari kedua orang tuanya ini merupakan pondasi kehidupan bagi si anak, dan menjadi modal utama rasa aman, terlebih ketika dia mengeksplor dunianya, menurut spesialis anak dari Yayasan Orang tua peduli Purnamawati. Berbagai keterampilan
kehidupan
dikembangkan
pada
anak
sejak
dini
dilingkungan keluarga dalam suasana kasih saying. Keteladanan dalam suasana hubungan yang harmonis serta komunikasi yang efektif antar anggota
keluarga
merupakan
hal
yang
fundamental
bagi
berkembangnya kepribadian anak. d. Program pemberian makanan tambahan Merupakan program untuk menambah nutrisi pada balita yang mana pemberian makanan tambahan ini biasanya diperoleh saat mengikuti posyandu. Adapun pemberian makanan tambahan tersebut berupa makanan pengganti ASI yang biasanya di dapat dari puskesmas setempat. Berdasarkan Kemenkes RI (2015) Upaya untuk meningkat kan gizi balita yaitu dengan pemberian ASI eksklusif dan cakupan pemberian kapsul vitamin A pada balita 6-59 bulan. C. ASI Eksklusif
1. Pengertian ASI ASI merupakan makanan yang paling tepat bagi bayi, karena mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan bayi, mudah dicerna dan memberikan perlindungan terhadap infeksi (Kemenkes RI, 2015).
21
Suryoprajogo (2009) , dalam bukunya menyatakan bahwa Air Susu Ibu (ASI) merupakan formula aktif yang wajib dikonsumsi bagi perkembangan gizi bayi. Kemenkes RI (2015) Air Susu Ibu (ASI) eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat, vitamin, dan mineral). ASI ekslusif adalah pemberian ASI saja pada bayi selama 6 bulan, tanpa tambahan makanan atau cairan lain. Setelah 6 bulan baru mulai diberikan makanan pendamping ASI (MP-ASI). ASI dapat diberikan sampai anak berusia 2 tahun atau lebih (Ambarwati 2009, h.30). 2. Manfaat ASI Eksklusif ASI merupakan makanan yang bergizi sehingga tidak memerlukan tambahan komposisi. Disamping itu ASI mudah dicerna oleh bayi dan langsung terserap. Sehingga banyak manfaat dari ASI Eksklusif yang bisa diperoleh, baik untuk bayi, ibu, ayah, lingkungan dan negara (Amalia, 2010). Manfaat ASI eksklusif menurut Roesli (2007), sebagai berikut: a. Bagi Bayi 1)
ASI sebagai nutrisi.
2)
ASI meningkatkan daya tahan tubuh.
3)
ASI meningkatkan kecerdasan.
4)
Menyusui meningkatkan jalinan kasih sayang.
22
5)
Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik.
6)
Mengurangi kejadian karies dentis (kerusakan gigi).
b. Bagi Ibu 1)
Mengurangi perdarahan setelah melahirkan.
2) Mengurangi terjadinya anemia. 3) Mengecilkan rahim. 4) Lebih cepat langsing kembali. 5) Menjarangkan kehamilan. 6) Mengurangi kemungkinan menderita kanker. 7) Lebih ekonomis. 8)
Tidak merepotkan dan hemat waktu.
9) Portabel dan praktis. 10) Memberi kepuasan bagi ibu. c. Bagi Ayah 1)
Ekonomis.
2)
Praktis dan tidak merepotkan.
3)
Kalau bepergian dengan bayi, ASI eksklusif akan lebih mudah dantidak perlu repot membawa peralatan menyusui.
d. Bagi Lingkungan 1)
Mengurangi bertambahnya sampah karton, botol plastik, dot karet.
2)
Melestarikan hutan, karena tidak ada perluasan pabrik.
3)
Mengurangi polusi udara, karena asap pabrik dan kendaraan distributor.
e. Bagi Negara
23
1)
Penghematan devisa untuk pembelian susu formula, perlengkapan menyusui serta biaya menyiapkan susu.
2)
Penghematan untuk biaya sakit terutma sakit muntuh, mencret dan sakit saluran pencernaan.
3)
Penghematan obat-obatan,tenaga, dan sarana kesehatan.
4)
Menciptakan
generasi
penerus
bangsa
yang
tangguh
dan
berkualitas untuk membangun bangsa. 5)
Langkah
awal
untuk
mengurangi,
bahkan
menghilangkan
kemungkinan terjadinya generasi yang hilang khususnya bagi Indonesia. 3. Langkah-langkah keberhasilan ASI Eksklusif WHO dan UNICEF merekomendasikan langkah-langkah berikut untuk memulai dan mencapai ASI eksklusif, antara lain : a. Menyusui dalam satu jam setelah kelahiran. b. Menyusui secara ekslusif: hanya ASI. Artinya, tidak ditambah makanan atau minuman lain, bahkan air putih sekalipun. c. Menyusui kapanpun bayi meminta (on-demand), sesering yang bayi mau, siang dan malam. d. Tidak menggunakan botol susu maupun empeng. e. Mengeluarkan ASI dengan memompa atau memerah dengan tangan, disaat tidak bersama anak. f.
Mengendalikan emosi dan pikiran agar tenang. Roesli
(2007),
dalam
keberhasilan ASI Eksklusif, yaitu :
24
bukunya
menyebutkan
7
langkah
a. Mempersiapkan payudara, bila diperlukan. b. Mempelajari ASI dan tatalaksana menyususi. c. Menciptakan dukungan keluarga, teman dan sebagainya. d. Memilih tempat melahirkan sayang ibu. e. Memilih tenaga kesehatan yang mendukung pemberian ASI Eksklusif. f.
Mencari ahli persoalan menyusui seperti klinik laktasi atau konsultasi untuk mempersiapkan apabila kita menemui kesukaran.
g. Menciptakan suatu sikap positif tentang ASI eksklusif. 4. ASI Eksklusif pada Ibu Bekerja Bekerja bukan alasan untuk menghentikan pemberian ASI eksklusif selama paling sedikit 4 bulan dan bila mungkin selam 6 bulan, meskipun cuti hamil selama 3 bulan. Dengan pengetahuan yang benar tentang menyusui, perlengkapan memerah ASI dan dukungan lingkungan kerja, seorang ibu yang bekerja dapat tetap memberikan ASI secara eksklusif. Bila ibu bekerja, ibu dapat memberikn ASI perah/pompa pada bayi saat ibu bekerja. Untuk ini diperlukan fasilitas dan peraturan-peraturan perusahaan yang memungkinkan seorang ibu tetap dapat memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan, misalnya dengan menyediakan ruangan untuk memerah ASI yang memadai, memberi ijin dan waktu untuk memerah ASI dan cuti hamil yang fleksibel. Ada beberapa cara yang dapat dianjurankan untuk ibu bekerja tentang cara pemberian ASI yaitu : a. Susui bayi sebelum ibu bekerja
25
b. ASI dikeluarkan untuk persedian dirumah sebelum berangkat bekerja c. Pengosongan payudara ditempat kerja setiap 3-4 jam d. ASI dapat disimpan dilemari pendingin dan dapat diberikan pada bayi saat ibu bekerja dengan cangkir. e. Pada saat ibu dirumah, sesering mungkin bayi disusui dan diganti jadwal menyusuinya sehingga dapat lebih banyak menyusui dimalam hari. f.
Ketrampilan – ketrampilan mengeluarkan ASI dan merubah jadwal menyusui sebaiknya telah mulai dipraktikkan sejak satu bulan terakhir sebelum kerja kembali.
g. Minum dan makan -makanan yang bergizi dan cukup selama bekerja dan selama menyusui bayi. D. Vitamin A
1. Definisi Vitamin A adalah salah satu zat gizi penting yang larut dalam lemak,
disimpan dalam hati, dan tidak dapat diproduksi oleh tubuh
sehingga harus dipenuhi dari luar tubuh. Kekurangan Vitamin A (KVA) dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh balita serta meningkatkan risiko kesakitan dan kematian. 2. Pemberian a. Suplementasi Vitamin A Kapsul vitamin A yang digunakan dalam kegiatan suplementasi vitamin A adalah kapsul yang mengandung vitamin A dosis tinggi, Kapsul Biru untuk bayi usia 6-11 bulan dan kapsul merah untuk anak balita
26
usia 12-59 bulan dan ibu Nifas. b. Sasaran Suplementasi Vitamin A Sasaran suplementasi Vitamin A adalah sebagai berikut: 1) Bayi 6-11 bulan dosis kapsul biru (100.000 SI) frekuensi 1 kali 2) Anak balita 12-59 bulan dosis kapsul merah (200.000 SI) frekuensi 2 kali. 3) Ibu Nifas (0-42 hari) dosis kapsul merah (200.000 SI) frekensi 2 kali. c. Suplementasi Vitamin A Pada Bayi dan Anak Balita 1)
Waktu pemberian suplementasi Vitamin A dosis tinggi untuk bayi dan anak balitaSuplementasi Vitamin A diberikan kepada seluruh anak balita umur 6-59 bulan secara serentak: a) Untuk bayi umur 6-11 bulan pada bulan Februari atau Agustus. b) Untuk anak balita umur 12-59 bulan pada bulan Februari dan Agustus.
2) Tenaga yang memberikan suplementasi Vitamin A pada bayi dan anak balita : a) Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat, tenaga gizi dll). b) Kader terlatih. 3) Cara pemberian sebelum dilakukan pemberian kapsul, tanyakan pada ibu balita apakah pernah menerima kapsul Vitamin A pada 1 (satu) bulan terakhir. Cara pemberian kapsul pada bayi dan anak balita:
27
a) Berikan kapsul biru (100.000 SI) untuk bayi dan kapsul merah (200.000 SI) untuk balita. b) Potong ujung kapsul dengan menggunakan gunting yang bersih. c) Pencet kapsul dan pastikan anak menelan semua isi kapsul (dan tidak membuang sedikitpun isi kapsul). d) Untuk anak yang sudah bisa menelan dapat diberikan langsung satu kapsul untuk diminum. 4) Tempat pemberian a) Sarana fasilitas kesehatan (rumah sakit, puskesmas, puskesmas pembantu
(Pustu),
polindes/poskesdes,
balai
pengobatan,
praktek dokter/bidan swasta). b) Posyandu. c) Sekolah Taman Kanak-kanak, Pos PAUD termasuk kelompok bermain, tempat penitipan anak, dll.
28
