Asuhan Keperawatnapza1(2).docx

Asuhan Keperawatan 1.

Domain 11 : Safety and Protection Protection Class

: physical injury

Diagnosa

: Risk For Injury

Definisi

:Resiko cedera sebagai hasil dari kondisi lingkungan yang berhubungan

dengan adaptasi dan sumber pertahanan individu Faktor resiko Faktorn eksternal : kimia  penggunaan obat obatan terlarang  NANDA Resiko cedera

NOC 

Perlindungan

NIC dari

kekerasan: kekerasan: suport sosial 

Keparahan

hubungan

Manajemen ligkungan :pencegahan kekerasan 

Hindarkan benda tajam dari lingkungan

 berkurang 

Batasi penggunaan senjata



Instruksikan kepada keluarga dan pemberi perwatan tentang keamanan klien

Pendampingan kontrol kemarahan 

Gunakan

penekatan

yang

tenang 

Batasisi

akses

terhadap

situasi yang frustasi sampai klien

mampu

mengekspreikan kemarahan dalam tindakan yang adaptif  

Monitor

potensi

 penyerangan

yang

untuk  tidak 

sesuai sebelum ekspresi 

Cegah kekerasan fisik jika kemarahan ditujukan pada diri sendiri atau orang lain

2. Domain 1 Class

: Health Promotion

2

: Health management

Diagnosa

: ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

Definisi

: Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi, mengatur dan atau mencari

 pertolongsan untuk memelihara kesehatan. Definisi karakteristik : Kurang menunjukan ketertyarikan untuk meningkatkan perilaku sehat Kerusakan support sistem  NANDA ketidakefektifan

NOC 

 pemeliharaan kesehatan

Strategi

NIC manajemen

stres meningkat 

untuk

klien

untuk 

mengidentifikasi deskripsi realistis

tentang

 perlindungan kesehatan Peningkatan

Dorong



Peningkatan  pengetahuan



Peningkatan koping

strategi

terhadap

 perubahan peran  Nilai



dan

diskusikan

alternatif respon terhadap

mencegah

situasi.

 penyakit menular  

Dorong komunikasi sosial klien



Dorong

pengguanaan

sumber koping spiritual 

Dorong

verbalisasi

 perasaan,

persepsi

dan

ketakutan Edukasi kesehatan 

Identifikasi faktor internal dan

eksternal

yang

menyebaban pengurangan motivasi kesehatan. 

Tentukan keluarga, teman sebaya

dan dukungan

komunikasi perilaku yang  berhubungan

denga

kesehatan 

Identifikasi sumber 

Peningkatan suport sistem



Identifikasi

tingkat

dukungan keluarga 

Tentukan

suport

sistem

yang biasa dignakan 

Monitor kondisi keluarga



Dorong

klien

untuk 

 berpartisipasidalam

pada

komunitas sosial

3. Domain 4

: activity/ rest

Class 5

: Self care

Diagnosa

: defisit perawatan iri : mandi / kebersihan

Definisi

: Kerusakan kemampuann untuk menunjukanmandi / aktifitas kebersihan

untuk diri sendiri Faktor resiko

: Penurunan motivasi

 NANDA

NOC

NIC

defisit perawatan iri : mandi

Motivasi pasien meningkat

Sef  – responsibility fasilitation



Inisiasi diri ke[ada tujuan



Merencanakan masa depan



Tingkatkan tanggung jawab  pasien terhadap perilakunya.



Monitor

level

tanggung

 jawab pasien 

Dorong

kemandirian,

dampingi pasien ketika tidak  mampu melakukan.Fasilitasi dukungan keluarga 

Diskusikan terhadap

konsekuensi ketidakpatuhan

 pada tanggung jawab 

Fasilitasi dukungan keluarga terhadap

tanggung

jawab

klien 

Sediakan positif feed back  untuk,

penerimaan,

tambahan , tanggung jawab dan atau perubahan perilaku.

4. Domain 7 Class 3

: Role and relationships : role performance

Diagnosa

: kerusakan interaksi sosial

Definisi

: Ketidakcukupan atau kelibihan kuanyitas atau ketidakefektifan

kualitas hubungan sosial Difinisi katarketistik  Ketidaknyamanan dengan situasi sosial Disfungsi interaksi dengan orang lain  NANDA kerusakan interaksi sosial

NOC

NIC



Iklim keluarga membaik 



Kemampuan

interaksi

Terapi aktifitas klien

untuk 

memilih

aktivitas

yang

konsisten

dengan

 psikologi

dan



sosial meningkat

Dampingi

,

fisik,

kemampuan

sosial. 

Dampangi pasien untuk fokus terhadap

apa

yang

dilakukan.

dapat Bukan

kekurangan. 

Dampingi

pasien

meningkatkan  pribadi

dan

untuk  motivasi

penghargaan

 pribadi 

Monitor emosi, fisik , sosial dan spiritual respon terhadap aktivitas

Konseling 

Bangun hubungan terapetik   berdasarkan

kepercayaan

dan hormat 

Dorong

untuk 

mengekspresikan perasaan 

Dampingi

klien

mengidentifikasi atau

untuk  masalah

situasi

yang

menyebabkan distres 

Dampingi

klien

untuk 

membuat

alternatif

cara

untuk mengatasi masalah 

Tentukan

efek

perilaku

keluarga terhadap klien

Dampingi



klien

untuk 

mengidentifikasi kekuatan dan penghargaan Dukungan emosional Eksplor hal apa yang dapat



mentriger emosi Buat statmen yang suportif 



dan empati Dengarkan



ekspresi

/

perasaan

dorong dan

kepercayaan Sediakan



pendampingan

untuk pembuatan keputusan.

1. Domain 9

: Coping/stress tolerance

Class 2

: coping responses

Diagnosa

: Ketidakefektifan koping

Definisi

: ketidakmampuan membentuk harapan yang sesuai terhadap

stresor,ketidakcukupan pemilihan respon, dan atau ketidakmampuan menggunakan sumber  yang tersedia. Defining characteristics : a.

Penyalahgunaan zat

 b. Gangguan tidur  Faktor yang berhubungan a.

Krisis situasional

 b. Kesempatan yang tidak memadai dalam menghadapi stresor 

 NANDA Ketidakefektifan koping

NOC

NIC

Coping Tindakan mengatur

Coping enhancement mandiri stresor

untuk 

-

dengan

-

Mengidentifikasi

respon

alternatif terhadap situasi

sumber yang ada -

Diskusikan

yang dihadapi pola

-

Cari

informasi

untuk 

koping yang efektif dan

mengetahui

yang tidak efektif 

 pandang klien saat stres

Menggunakan

strategi

-

sudut

Berikan penilaian kepada

-

koping yang efektif 

kebutuhan

Klien mengatakan bahwa

keinginan

klien

mendapatkan dukungan

memerlukan

 pendampingan (asisten)

atau klien

untuk 

sosial -

Dampingi

klien

untuk 

mengidentifikasi support system yang tersedia -

Bantu

klien

untuk 

mengidentifikasi

cara

yang

saat

positif

menghadapi keterbatasan dan mengatur kebutuhan saat

terjadi

perubahan

gaya hidup atau peran Drug abuse cessation behavior 

yang diemban.

Definisi : Tindakan individu

Substance Use Treatment

untuk

Definisi : perawatan suportif 

menghentikan

 penggunaan ‘obat’ yang bisa

untuk

mengancam kesehatan

terhadap

masalah

fisik 

maupun

psikososial

yang

-

-

-

Menyatakan

keinginan

untuk berhenti memakai

 berhubungan

narkoba

 penggunaan

Mengidentifikasi manfaat

obat-obatan terlarang.

dari

-

menghentikan

-

Kaji

dengan alkohol

klien

atau

untuk 

 penggunaan narkoba

mengidentifikasi

efek 

Strategi komitmen untuk 

negatif

dari

 berhenti

ketergantungan pada zat

menggunakan

narkoba -

klien/keluarga

tersebut

Mengidentifikasi

status

emosional

dapat

yang

-

Identifikasi bersama klien mengenai tujuan yang

mempengaruhi klien untuk 

konstruktif

menggunakan obat

mengurangi stres selain

Mengawasi

tanda

dan

gejala munculnya depresi

untuk 

dengan pemakaian obat -

Dampingi

klien

memilih

untuk 

kegiatan

alternatif lainnya -

Identifikasi

adanya

dukungan kelompok atau komunitas

dari

klien

untuk

penanganan

 penyalhagunaan dalam

jangka

zat waktu

yang lama

Diagnosis

Discomfort Level

Environmental Mangement :

 Nyeri akut

Rasa ketidaknyamanan secara

Comfort

Domain 12 : Comfort

mental

Manipulasi lingkungan sekitar 

Class 1 : physical comfort

dilaporkan klien

atau

fisik

yang

klien untuk mengoptimalkan kenyamanan klien

Batasan Karakteristk  -

Melaporkan nyeri

-

Perilaku

-

ekspresif 

(gelisah,waspada,mengeluh

-

Melaporkan

nyeri

yang

-

Sediakan

single

room

 berkurang

agar terasa tenang dan

-

Berkurangnya rasa gelisah

nyaman

-

Suhu

tubuh

dll)

normal

Gangguan pola tiidur 

sebelumnya hipotermi -

dari

kembali

-

yang

Ciptakan

yang aman dan bersih -

Sesuaikan suhu ruangan

Frekuensi dan konsistensi

 pada

BAB akibat diare kembali

nyaman

normal

lingkungan

-

kondisi

yang

Sesuaikan pencahayaan ruangan

agar

klien

nyaman Fluid/Electrolyte Management -

Beri cairan yang sesuai

-

Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit

-

Pantau intake dan output

-

Monitor vital sign