ASUHAN KEPERAWATAN VERTIGO A. PEN PENGKAJ GKAJIA IAN N
1. Identitas Data klien, menak!" # nama, !m!$, %enis kelamin, "endidikan, a&ama, "eke$%aan, s!k! 'an&sa, stat!s "e$ka(inan, alamat, dia&n)sa medis, N) R*+*, tan&&al mas!k, tan&&al ka%i, dan $!an&an tem"at klien di$a(at. Data "enan&&!n& %a(a', menak!" nama, !m!$, %enis kelamin, a&ama, "eke$%aan, s!k! 'an&sa, -!'!n&an den&an klien dan alamat. . Ri(a Ri(a/ /at Kese Kese-a -ata tan n Kel!-an Utama Pada Pada !m!mn !m!mn/a /a klien klien den&an den&an &an&&! &an&&!an an sistem sistem Pe$sa$a Pe$sa$a0an 0an aki'at aki'at e$ti& e$ti&) ) 'e$!"a 'e$!"a
"!sin& se"e$ti 'e$"!ta$. Ri(a/at Kese-atan Seka$an&
*e$!"akan "en&em'an&an "en&em'an&an da$i kel!-an !tama dan data /an& men/e$tai den&an men&&!nakan "endekatan P2RST, /ait! 3 P3
Paliatif / Propokative Propokative33 *e$!"akan -al ata! 0akt)$ /an& menet!skan te$%adin/a "en/akit, -al /an& mem"e$'e$at ata! mem"e$in&an. Pada klien den&an e$ti&) 'iasan/a klien men&el!- "!sin& 'ila klien 'an/ak 'e$&e$ak dan di$asakan 'e$k!$an& 'e$k!$an&
23
'ila klien 'e$isti$a-at. Qualitas: K!alitas da$i s!at! kel!-an ata! "enakit /an& di$asakan. Pada klien den&an e$ti&) 'iasan/a "!sin& /an&
R3
di$asakan se"e$ti 'e$"!ta$. Re g io n : dae$a- ata! tem"at dimana kel!-an di$asakan. "ada klien den&an e$ti&) 'iasan/a lema- di$asakan "ada dae$a-
S3
ke"ala. Severity :de$a%at : de$a%at ke&anasan ata! intensitas da$i kel!-an te$se'!t. P!sin& /an& di$asakan se"e$ti 'e$"!ta$ den&an skala
T3
n/e$i 45678 Time : (akt! dimana kel!-an di$asakan, time %!&a men!n%!kan laman/a ata! keke$a"an. Kel!-an "!sin& "ada klien
den&an e$ti&) di$asakan -ilan& tim'!l.
Ri(a/at Kese-atan 9an& :al! Ri(a/at "en/akit te$da-!l!, 'aik /an& 'e$-!'!n&an den&an s/stem "e$s /a$a0an ma!"!n "en/akit sistemik lainn/a. Ri(a/at Kese-atan Kel!a$&a Pen/akit6"en/akit kel!a$&a "e$l! diketa-!i te$!tama /an& men!la$ dam me$!"akan
"en/akit t!$!nan. Ri(a/at Psik)s)sial A"a'ila men&ka%i "asien den&an &an&&!an s/stem "e$s/a$a0an "e$-atikan %!&a lin&k!n&an $!ma- dan "eke$%aan /an& 'e$san&k!tan, kete&an&an /an & 'e$s!m'e$ da$i $!ma-, adan/a k)ntak te$-ada" 'a-an t)ksik te$tent! dan "ema-aman akan k)ndisi "sik)s)sial klien "entin& !nt!k dika%i.
;. Data
P)la N!t$isi Dika%i men&enai makanan ")k)k, 0$ek!ensi makan, makanan "ant$an&an dan na"s! makan, se$ta diet /an& di'e$ikan. *akanan /an& men&and!n& k)leste$)l tin&&i, 'iasan/a "ada klien den&an e$ti&) te$da"at m!al6m!al selama 0ase ak!t
/an& diaki'atkan ka$ena "enin&katan TIK 4Tekanan Int$a K$anial8. Pola Eliminasi Dika%i men&enai ")la
kel!-an6kel!-an /an& di$asakan. Pola Istirahat dan Tidur Dikaji pola tidur klien, mengenai waktu tidur, lama tidur, kebiasaan mengantar tidur serta kesulitan dalam hal tidur. Biasanya klien deng an vertigo akan mengalami gangguan istirahat tidur karena adanya nyeri
kepala yang hebat. Pola Aktivitas Dika%i "e$!'a-an ")la aktiitas klien, klien den&an e$ti&) akan me$asa kes!litan
!nt!k melak!kan aktiitas ka$ena kelema-an, ke-ilan&an sensasi ata! "a$alisis se$ta me$asa m!da- lela-, s!sa- 'e$isti$a-at ka$ena n/e$i ke"ala.
P)la Pe$s)nal H/&iene
Dika%i kemam"!an klien dalam memen!-i ke'!t!-an "e$s)nal -/&iene 4mandi, )$al -/&iene, &!ntin& k!k!, ke$amas8. Klien den&an e$ti&) akan te$&ant!n& "ada )$an& lain dalam memen!-i "e$s)nal hygiene ka$ena adan/a kete$'atasan aktiitas 0isik ata! kelema-an.
>.
Peme$iksaan =isik
Keadaan Um!m Dika%i men&enai tin&kat kesada$an. Klien den&an e$ti&) 'iasan/a akan men&alami kesada$an, kadan& tam"ak lemas.
Peme$iksaan Pe$sistem
18. Sistem Pe$sa$a0an Pada s/stem "esa$a0an /an& dika%i adala- tin&kat kesada$an di)$ientasi )$an&, (akt!, dan tem"at, "e$!'a-an tanda6tanda ital, kemam"!an klien men&in&at ke%adian se'el!m dan ses!da- sada$. Pada klien den&an e$ti&) 'iasan/a ditem!kan adan/a &an&&!an kesada$an dimana klien sada$ da"at te$li-at lin&l!n& ata! tidak da"at mem"e$ta-ankan keseim'an&an t!'!-. .8 Sistem ka$di)ask!le$ Ditem!kan "e$!'a-an /ait! tekanan da$a- men!$!n ke!ali a"a'ila te$%adi "enin&katan tekanan int$a$anial, maka tekanan da$a- menin&kat, den/!t nadi '$adia$di, dan kem!dian takika$di dan i$aman/a tidak te$a$a-. !.
"istem Perna#asan Pada klien dengan vertigo biasanya terjadi pola napas umumnya klien sesak karena terjadi penyumbatan trakeo brokial karena adanya se$ret pada trakeogrankeolus irama na#as tidak teratur nutrisi kedalam maupun #rekuensi $epat dan dangkal.
%.!
Sistem m!s!l)skeletal Pada klien den&an e$ti&) 'iasan/a ditem!kan te$%adin/a &an&&!an 0!n&si m)t)$is /an& da"at 'e$aki'at te$%adin/a m)'ilisasi, "!sin& ata! ke$!sakan "ada m)t)$ ne!$)n men&aki'atkan "e$!'a-an "ada kek!atan )t)t t)n!s )t)t dan
akti0itas $e0lek . 78. Sistem m!s!l)skeletal Pada klien den&an e$ti&) 'iasan/a ditem!kan te$%adin/a &an&&!an 0!n&si m)t)$is /an& da"at 'e$aki'at te$%adin/a m)'ilisasi, "!sin& ata! ke$!sakan "ada m)t)$ ne!$)n men&aki'atkan "e$!'a-an "ada kek!atan )t)t t)n!s )t)t dan akti0itas $e0lek . ?8. Sistem eliminasi Pada klien den&an e$ti&) sistem eliminasi akan te$da"at $e0e$ensi ata! t$ik)ntinen dalam
Sika" ini menak!" "e$se"si klien te$-ada" t!'!-n/a, 'a&ian t!'!- /an& dis!kai dan tidak dis!kai.
s"i$it!al ini men /an&k!t masala- ke/akinan te$-ada" t!-an 9an& *a-a Esa, s!m'e$ kek!atan, s!m'e$ ke&iatan kea&amaan /an& 'iasa dilak!kan dan ke&iatan kea&amaan /an& in&in dilak!kan selama sakit se$ta -a$a"an klien akan kesem'!-an "en/akitn/a 4Keli at, 55? 3@8. a8 Aktiitas + Isti$a-at :eti-, lema-, malaise, kete$'atasan &e$ak, kete&an&an mata, kes!litan mem'aa, ins)mnia, 'an&!n "ada "a&i -a$i den&an dise$tai n/e$i ke"ala, sakit ke"ala /an& -e'at saat "e$!'a-an ")st!$ t!'!-, aktiitas 4ke$%a8 ata! ka$ena "e$!'a-an !aa. '8 Si$k!lasi Ri(a/at -/"e$tensi, den/!tan ask!le$, misal dae$a- tem")$al, "!at, (a%atam"ak keme$a-an 8 Inte&$itas E&) =akt)$ 0akt)$ st$ess em)si)nal+lin&k!n&an te$tent!, "e$!'a-an ketidakmam"!an, ke"!t!sasaan, ketidak'e$da/aan de"$esi, kek-a(ati$an, ansietas, "eka $an&san&an selama sakit ke"ala, mekanisme $e0$esi0+dekensi0 4sakit ke"ala k$)nik8 d8 *akanan dan ai$an *akanan /an& tin&&i as)$ektikn/a misaln/a ka0ein, )klat, 'a(an&, ke%!, alk)-)l, an&&!$, da&in&, t)mat, makan 'e$lemak, %e$!k, sa!s, -)td)&, *SG 4"ada mi&$ain8, m!al+m!nta-, an)$eksia 4selama n/e$i8, "en!$!nan 'e$at 'adan e8 Ne!$)sens)$is Penin&, dis)$ientasi 4selama sakit ke"ala8, $i(a/at ke%an&, ede$a ke"ala /an& 'a$! te$%adi, t$a!ma, st$)ke, a!$a # 0asialis, )l0akt)$i!s, tinit!s, "e$!'a-an is!al, sensiti0 te$-ada" a-a/a+s!a$a /an& ke$as, e"itaksis, "a$astesia, kelema-an "$)&$esi0+"a$al/sis sat! sisi tem")$e, "e$!'a-an "ada ")la 'ia$a+")la "iki$, m!da- te$an&san&, "eka te$-ada" stim!l!s, "en!$!nan $e0leks tend)n dalam, "a"iledema. 08 N/e$i+ ken/amanan Ka$akte$istik n/e$i te$&ant!n& "ada %enis sakit ke"ala, misal mi&$ain, kete&an&an )t)t, l!ste$, t!m)$ )tak, "asat$a!ma, sin!sitis, n/e$i, keme$a-an, "!at "ada dae$a- (a%a-, 0)k!s men/em"it, 0)k!s "ada di$i sendi$i, $es")n em)si)nal + "e$ilak! tak te$a$a- se"e$ti menan&is, &elisa-, )t)t6)t)t dae$a&8
le-e$ %!&a mene&an&, 0$i&iditas )kal. Keamanan
Ri(a/at ale$&i ata! $eaksi ale$&i, demam 4sakit ke"ala8, &an&&!an a$a 'e$%alan, "a$astesia, "a$alisis, d$ainase nasal "!$!lent 4sakit ke"ala "ada -8
&an&&!an sin!s8. Inte$aksi s)sial Pe$!'a-an dalam tan&&!n& %a(a'+"e$an inte$aksi s)sial /an& 'e$-!'!n&an
i8
den&an "en/akit Pen/!l!-an+ Pem'ela%a$an Ri(a/at -/"e$tensi, mi&$ain, st$)ke, "en/akit "ada kel!a$&a, "en&&!naan alk)-)l+)'at lain te$mas!k ka0ein, k)nt$ase"si )$al+-)$m)ne, men)"a!se.
2. Diagnosa Keperawatan
Dia&n)sa /an& m!n&kin m!n!l 3 1. Resik) %at!- '+d "!sin& ketika men&&e$akkan ke"ala . Na!sea '+d "en/akit menie$$e, la'i$intitis ;. De0iit sel0 a$e t)iletin&, 'at-in&, 0eedin& >. De0iit "en&eta-!an tt& "en/akit "en&)'atan dan "e$a(atan '+d k!$an&n/a "a"a$an
in0)$masi
7. Pe$0!si %a$in&an tidak e0ekti0# se$e'$al '+d ali$an a$te$i te$-am'at