Asuhan Keperawatan Para Parese

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PARA PARESE INFERIOR 

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KOMPREHENSIF II

 Nama Mahasiswa

: Muhamad Rifqi Wibowo Wibowo

 NIM

: 112310101040

Tempat pat Pen Peng ga! a!ia ian n

: R" R" Te#ata #ataii

Tangga$

: 2% &p#i$ 2014' 1%"30 wib

I. Iden!"# K$!en

 Nama +mu# -enis .e$amin &gama Pendidian &$amat &$amat

: Tn" T : 4( tahun : /ai$ai : Is$am :  : sn uo#e!o uo#e!o esa Paisan Paisan

No" RM Pee#!aan tatus Pe#awinan Tangga$ MR Tangga$ Penga!ian um umbe# be# Info#m o#masi asi

: (4)1*4 : ,u#uh Tani : .awin : 2) &p#i$ 2014 : 2) &p#i$ 2014 : Pas Pasien dan e$ua# ua#ga

P5 mengataan bahwa pada awa$ mu$an6a saat 2 tahun 6ang $a$u P5 !atuh da#i etinggian u#ang $ebih 4 m tempat e#!an6a sebagai pena#i batu besa# saat itu P5 menga$ami patah tuang dan di bawa e sanga$ putung" .emudian 2 minggu 6ang $a$u P5 menga$ami #asa n6e#i 6ang hebat pada ai anan dan ai i#in6a pada bagian tu$ang tibia dan me#asaan #asa sait n6e#i di panggu$ anan dan i#i saat itu e$ua#ga P5 membawan6a e pusesmas T$ogosa#i" .emudian sete$ah da#i pusesmas T$ogosa#i e$ua#ga P5 membawan6a e +8 d#" 9" .oesnadi ,ondowoso sete$ah itu di$auan anamnesa di +8 P5 di bawa e #uang #awat inap di #uang te#atai pada puu$ 13"30" 4" Riwa6at esehatan te#dahu$u: a" Pen6ait 6ang pe#nah dia$ami: P5 mengataan bahwa pe#nah menga$ami ee$aaan e#!a di tempat e#!an6a pada  tahun 6ang $a$u dan menga$ami patah tu$ang"  b" &$e#gi ;obat maanan p$este# d$$<: P5 tida ada a$e#gi obat maanan ataupun p$este#  " Imunisasi: P5 mengataan tida pe#nah imunisasi d" .ebiasaan: P5 mengataan ada$ah seo#ang pe#oo 6ang seha#in6a biasan6a menghabisan (  putung #oo da$am seha#i dan #oo 6ang di onsumsi ada$ah #oo #ete" e" =batobat 6ang digunaan: P5 mengataan tida pe#nah mengonsumsi obatobatan

.et : > $ai$ai > pe#empuan > ga#is etu#unan ?

> meningga$ > pasien

> tingga$ se#umah

tidu# dan ha#us ban6a isti#ahat dan dise$ingi $atihan ge#a tubuh !ia sudah enaan a#ena pesan te#sebut an!u#an da#i dote# 6ang me#awat supa6a epat sembuh"

2" Po$a nut#isi' metabo$i  ebe$um MR : P5 mengataan bahwa se$e#a maan P5 ena maan 23 ?' ha#i 1 po#si habis dan P5 mengataan bahwa !ia minum setiap ha#in6a ( ?' ha#i aat MR

sete$ah maan P5 minum seban6a 1 ge$as biasa 6ang seta#a isi 20 m$" : P5 mengataan bahwa se$e#a maan dan minum p5 u#ang ena maan masih dengan sediitsediit tapi se#ing dengan maan 23 ?' ha#i 1  po#si dan minum han6a 2 a$i seha#i 12 m$

3" Po$a e$iminasi : ebe$um MR : ,&, : P5 mengataan bahwa ,&, 2 ? seha#i dengan onsistensi feses  padat ,&. : P5 mengataan bahwa ,&. ( ? seha#i dengan onsistensi aat MR

uning bening pasien a$au ingin ening ba#u aan ening : ,&, : P5 mengataan bahwa p5 be$um ,&, sama sea$i saat di #umah sait se!a tangga$ 2) ap#i$ 2014 ,&. : P5 mengataan bahwa p5 saat di #umah sait p5 han6a ening 12 a$i da$am seha#i

ebe$um MR : P5 mengataan bahwa tidu# pada ma$am ha#i se$ama * !am' ha#i mu$ai  puu$ 22"000"00 wib dan pada siang ha#i se$ama 1 !am' ha#i mu$ai  puu$ 0)"0013"00 wib dan sete$ah bangun tidu# p5 me#asa badann6a aat MR

emba$i te#asa ena" : P5 mengataan tidu#n6a pada saat ma$am u#ang $ebih % !am'ha#i mu$ai  puu$ 21"000"00 wib !ia saat siang ha#i 2 !am' ha#i mu$ai puu$ 14"001("00 wib dan sete$ah bangun tidu# P5 me#asaan badann6a te#asa

$esuh dan han6a ingin tidu# sa!a" (" Po$a ognitif @ pe#eptua$: ebe$um MR : P5 dan e$ua#ga mengataan tida menge#ti tentang pen6ait 6ang dia$ami o$eh Tn" T 6aitu dengan adan6a bentu tida no#ma$ pada tu$ang aat MR

ai" : P5 dan e$ua#ga masih be$um menge#ti apa 6ang sebena#n6a men6ebaban pen6ait pada pasien"

*" Po$a pe#sepsi di#i: ebe$um MR : 1" Identitas di#i : P5 be#nama Tn" T dengan !enis e$amin /ai$ai" 2" Idea$ di#i : P5 mengataan p5 sege#a epat di$a#ian o$eh e$ua#ga 3" Pe#an di#i

e +8 R d#" 9" oesnadi : P5 mengataan bahwa p5 di #umah sebagai epa$a

%" Po$a sesua$itas @ #ep#odusi: ebe$um MR : P5 mengataan ist#i dan e$ua#ga sa6a se$a$u membe#ian asih sa6ang pe#hatian dan suppo#t saat sa6a sait sebe$um dibawa e aat MR

#umah sait : P5 mengataan bahwa ist#i dan e$ua#ga sa6a se$a$u membe#ian asih sa6ang pe#hatian dan suppo#t saat sa6a sait saat dibawa e #umah sait dan ban6a e$ua#ga 6ang $ain 6ang men!engu sa6a

)" Po$a pe#an @ hubungan: ebe$um MR : P5 mengataan bahwa p5 ada$ah bapa da#i edua anan6a dan aat MR

sebagai epa$a e$ua#ga dan sebagai sumbe# pena#i nafah : P5 mengataan bahwa saat ini p5 tida dapat mena#ian nafah untu ist#in6a dan etia sepu$ang da#i #umah sait ha#us $ebih ban6a be#isti#ahat"

10" Po$a mana!emen opingst#ess ebe$um MR : P5 mengataan bahwa p5 tida me#asa st#es atau emas te#hadap aat MR

 pen6aitn6a : P5 mengataan bahwa p5 emas atau taut tu$ang pada ain6a tida bisa tumbuh no#ma$ emba$i

1" .epa$a I: bentu simet#is tida te#dapat !e!as  #ambut be#sih dist#ibusi #ambut me#ata wa#na #ambut hitamdan tida mudah #onto  P: tida te#dapat n6e#i tean testu# #ambut ha$us dan tida te#dapat ben!o$an 2" Mata I: pa$peb#a tida edema s$e#a tida ite#us on!ungtiBa tida anemis pupi$ isoo#  posisi mata simet#is dan peng$ihatan tida abu# P: tida te#dapat n6e#i tean 3" Te$inga I: posisi te$inga no#ma$ au#ie$ no#ma$ bentu simet#is dan tida menggunaan a$at  bantu pendenga#an P: tida te#dapat n6e#i tean

*" ada I: tida te#dapat !e!as #et#asi dada E'E tida te#dapat au udu  P: tida te#dapat n6e#i tean Boa$ p#emitus E'E tida te#dapat a#diomega$i

P: sono# E'E ;pa#u< pea ;!antung< &: Basu$e# E'E ;pa#u< ,- 1 ,- 2 tungga$ ;!antung<

%" &bdomen I: pe#ut tida membunit tida ada $ua &: bising usus ) 5'menit P: tida te#dapat n6e#i tean abdomen dan seita#n6a tida te#!adi hepatomega$i hepa#  dan $ien tida te#aba P: timpani )" +#ogenita$ I: tida te#dapat !e!as tida te#pasang a$at bantu pe#emihan P: tida te#dapat n6e#i tean

P5 mengataan awa$n6a badan dan ain6a te#asa au dan n6e#i di bagian ai anan dan i#i dan sea#ang sudah bisa be#ge#a sete$ah di$auan $atihan R=M ;#ange of  motion<

V. Te,"+!

 Te#api mu$ai dibe#ian pada tangga$ 2) ap#i$ 2014

-

Inf R/ 10 tpm In! eto#o$a 2 ? 30 mg Tab" ohobion 00 mg 2 ? 1 iet nasi

VI. Pee,!)#""n Penn*"n(  L"56,"6,!

Peme#isaan $abo#ato#ium pada: 2) &p#i$ 2014

/F 1 !am > )

w> 0 20 mm P> 010 mm

9b > 1( 1 g# H

P > 141%

/eosit > *)00 'mm

400010000

T#ombosit > 1)2"000'mm

10000400000

w > 121

;Muhamad Rifqi Wibowo<  NIM 112310101040

ANALISA DATA NO

DATA PENUNJANG

. 1"

:

ETIOLOGI

 N6e#i aut

Pasien mengataan bahwa Jn6e#i  pada ai bagian anan dan i#iJ

I#itasi

=:

sa#af 

se#abut

- T : 130'%0 mm9g -  N : (0 5' menit spasme otot -  : 3( =D  pa#aBe#teb#a$is - RR : 20 5' menit te#$ihat me#ingis - P5 -

esaitan a$a n6e#i ;(*< Tonus otot ;<

T#auma medu$a spina$is

MASALAH

 N6e#i aut

.ee$aaan .e#!a

2"

: Pasien mengataan bahwa

8angguan

8angguan

F$iminasi ,&,

F$iminasi

J tida bisa ,&,J =:

gangguan fungsi

-

P5 mengataan bahwa tida   pene#naan pada ,&, se$ama 2 ha#i mu$ai usus

-

tangga$ 2) ap#i$30 ap#i$ ,ising usus ) ?'menit spasme otot Po$a maan 2 ?'ha#i P5 mengataan tida   pa#aBe#teb#a$is maanmaanan sa6u#an

sa6u# T#auma medu$a spina$is

9emo#agi

e#usaan medu$$a spina$is

3"

:

Retensi +#ine

Pasien mengataan bahwa K su$it untu ,&.J

gangguan fungsi

=:

fesia u#ina#ia

-

-

P5 ,&. han6a 12 a$i' ha#i

P5 minum ai# putih 12 m$ 12 a$i' ha#i Pa$pasi abdomen tida te#dapat n6e#i tean Inspesi abdomen tida ada beas $ua

spasme

otot

 pa#aBe#teb#a$is

T#auma medu$a spina$is

9emo#agi

e#usaan medu$$a spina$is

Retensi +#ine

-

Tonus otot ;< 5: pa#apa#ese infe#io# 

.e#usaan $umba$ 2

T#auma medu$a spina$is

9emo#agi

e#usaan medu$$a spina$is

-atuh da#i etinggian 4 m

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN T"n(("$ Mn-$

N6.

D!"(n6#" Ke+e,"%""n

N"" d"n

enin

2)

&p#i$ 1

2014

e$asa 2014

T"n("n M'""d

N6e#i aut b"d ide#a fisi  

- T : 130'%0 mm9g -  N : (0 5' menit -  : 3( =D - RR : 20 5' menit - P5 te#$ihat me#ingis esaitan - a$a n6e#i ;(*< 2)

&p#i$ 2

8angguan

e$iminasi

 be#hubungan dengan e$emahan W!56%6

-

P5

mengataan

bahwa

tida ,&, se$ama 2 ha#i

T"nd" R!78!

W!56%6

,&, M'""d

neu#o$ogis pada $umba$

Te,"n(

R!78!

REN9ANA TINDAKAN PERAWATAN

T($ N6

D!"(n6#"

2) &p#i$  N6e#i

aut

REN9ANA TINDAKAN

N""

PERAWATAN Tu!uan:

Pe,"%"M'# R!78!

2014'

 be#hubungan

? 1

dengan ide#a dapat te#atasi fisi 

ete$ah di$auan asep 2524 !am N6e#i aut

.#ite#ia hasi$: 1" Mampu mengont#o$ #asa n6e#i ;tahu  pen6ebab n6e#i mampu tanpa bantuan obat untu mengu#angi n6e#i< ;sa$a 2< 2" Mampu mengena$i n6e#i ;sa$a f#euensi dan tanda n6e#i< 3" Men6ataan #asa n6aman sete$ah n6e#i  be#u#ang 4" Tanda Bita$ da$am #entang no#ma$ Renana epe#awatan: 1" .a!i sa$a n6e#i dan $oasidu#asif#euensi ua$itas dan a#ate#isti 

esu$itan Renana epe#awatan: 1" Monito# tanda dan ge!a$a onstipasi 2" &n!u#an

pasien untu maan

buah

 buahan dan maanan be#se#at tinggi 3" Monito#

pe#ge#aan

usus

f#euensi

onsistensi 4" &n!u#an

pasien

untu

meningatan

intae maanan dan ai#an " .o$abo#asi

 b"d

tim

medis

untu 

 pembe#ian obat penaha#  u#in ete$ah di$auan asep se$ama 2 5 24 !am R!78!

30 &p#i$' Retensi 5 3

dengan

hambatan Retensi u#in dapat te#atasi

da$am

#ef$es .#ite#ia hasi$:

 be#emih

1" P5 mampu ,&. dengan bai tanpa hambatan Renana .epe#awatan: 1" &n!u#an pasien untu

misi

pada

inte#Ba$ 6ang ditentuan 2" &n!u#an awa$ dan ahi# !adwa$ watu

1" &!a#an pasien untu ambu$asi R=M 2" .a!i emampuan pasien da$am mobi$isasi 3" /atih pasien da$am pemenuhan ebutuhan atiBitas seha#iha#i 4" Monito# nut#isi dan sumbe# ene#gi 6ang adeuat " .o$abo#asi dengan tenaga esehatan $ain da$am

me#enanaan

6ang tepat

p#og#am

$atihan

9ATATAN PERKEMBANGAN D!"(n6#" 1 WAKTU e$asa 2) &p#i$

2014 -am: 1)"30 wib

IMPLEMENTASI 1" Menga!i sa$a n6e#i dan $oasidu#asif#euensi ua$itas

PARAF

dan a#ate#isti  9asi$: P5 mengataan masih te#asa n6e#i pada ai bagian

:J P5 mengataan bahwa masih te#asa n6e#i di ai anan dan i#iJ

anan dan i#i dan n6e#i setiap !am tanpa !eda ;sa$a (*< 2" Mengobse#Basi #easi nonBe#ba$ da#i etidan6amanan 9asi$: P5 mengataan bahwa #asa n6e#i 6ang di#asaann6a sepe#ti di tusutusu  3" Menga!a#an teni #e$asasi p#og#esif  9asi$: P5 mengataan bahwa me$auann6a

EVALUASI -am: 0)"30 wib

- =: T : 130'%0 mm9g -  N : (0 5' menit -  : 3( =D - RR : 20 5' menit - P5 te#$ihat me#ingis esaitan - a$a n6e#i ;(*<

saat

me#asaan n6e#i namun tetap sa!a #asa n6e#i tida hi$ang 4" Monito# Bita$ sign - 9asi$: T : 130'%0 mm9g -  N : (0 5' menit -  : 3( =D - RR : 20 5' menit

&: Masa$ah be$um te#atasi P: /an!utan inte#Bensi: 1234"

" Te$ah di $auan o$abo#asi pembe#ian obat ana$gesi  9asi$: P5 mengataan sudah minum obat namun masih te#asa n6e#i

D!"(n6#" 2 WAKTU

IMPLEMENTASI

PARAF

EVALUASI

e$asa 2) &p#i$ 1" Monito# pe#ge#aan usus f#euensi onsistensi 9asi$ : sete$ah di ausu$tasi hasi$ bun6i usus ) ?'menit 2014 2" Mengan!u#an pasien untu maan buahbuahan dan -am: 20"00 wib maanan be#se#at tinggi 9asi$ : p5 menge#ti dan sege#a untu mengonsumsi

-am: 20"00 wib : Pasien mengataan

bahwaJ

masih tida bisa ,&,J" =:

 buahbuahan dan maanan be#se#at tinggi 3" Monito# tanda dan ge!a$a onstipasi 9asi$ : p5 mengataan tida ,&, se$ama 2 ha#i 4" Mengan!u#an pasien untu meningatan intae maanan

ausu$tasi

bising

usus

)

?'menit &: Masa$ah be$um te#atasi P: /an!utan Inte#Bensi 234

dan ai#an 9asi$ : p5 mengataan menge#ti dan sege#a maan dengan  po#si sediit tapi se#ing " Te$ah di $auan o$abo#asi dengan tim medis da$am  pembe#ian obat penaha#  9asi$ : p5 mengataan be$um bisa ,&, dengan $ana#  D!"(n6#" 3 WAKTU Rabu 30

IMPLEMENTASI &p#i$ 1" Mengan!u#an pasien untu misi pada inte#Ba$ 6ang

2014 -am: 0%"00 wib

ditentuan 9asi$ : P5 mengataan dapat menge#ti pen!e$asan da#i  pe#awat tentang inte#Ba$ misi 2" Mengan!u#an untu pengatu#an awa$ dan ahi# !adwa$ watu untu toi$eting 9asi$ : P5 mengataan te#$ihat sudah me$auan toi$eting dengan bena# 3" Monito# intae dan output ai#an 9asi$ : P5 mengataan bahwa minum ai# putih 12 ?

PARAF

EVALUASI -am: 0%"00 wib

: Pasien mengataan

bahwaJ

masih su$it untu ,&.J" =:  P5 ,&. han6a 12 a$i' ha#i

-

P5 minum ai# putih 12 m$ 12 a$i' ha#i

&: Masa$ah be$um te#atasi P: Inte#Bensi di hentian ;pasien di

seha#i dengan output u#in 1 ge$as ei$ penuh 4" Memantau tingat distensi andung emih 9asi$ : 9asi$ pa$pasi tida adan6a distensi andung emih " Mengan!u#an pasien untu ban6a minum 9asi$ : P5 mengataan minum masih 12 ? seha#i

#u!u e R d#"soebandi<

D!"(n6#" 4 WAKTU Rabu 30 &p#i$

2014 -am: 10"00 wib

IMPLEMENTASI 1" Menga!a#an pasien untu ambu$asi R=M 9asi$ : P5 mengataan dapat mengge#aan

 pe#sendian tu$ang pada ain6a dengan bai  2" Menga!i emampuan pasien da$am mobi$isasi 9asi$ : P5 mengataan dapat be#!a$an namun tida  te#$a$u !auh 3" Me$atih pasien

PARAF

EVALUASI -am: 10"00 wib

:J P5 mengataan dapat be#!a$an aga   !auh

dengan

menggunaan

ain6aJ =: P5 te#$ihat ain6a

da$am

pemenuhan

ebutuhan

atiBitas seha#iha#i 9asi$ : P5 mengataan dapat be#!a$an dan be#di#i aga $ama !ia saat ingin ,&.  4" Monito# nut#isi dan sumbe# ene#gi 6ang adeuat 9asi$ : P5 mengataan maann6a sudah ena  namun masih sediitsediit " Te$ah di$auan o$abo#asi

dengan

tenaga

edua

uat be#!a$an

 !a#a !auh dengan edua ain6a tanpa  bantuan a$at atau e$ua#ga &: Masa$ah be$um te#atasi sebagian P: /an!utan inte#Bensi: Inte#Bensi di hentian ;pasien di #u!u e R d#"soebandi<

esehatan $ain

da$am me#enanaan

p#og#am

$atihan 6ang tepat 9asi$ : apat me$atih etahanan otot dan tu$ang  pasien saat di #umah