Asuhan Keperawatan Keperawatan anak pada TBC TBC : A.
DEFINISI
`
Tube Tuberk rkul ulos osis is paru paru adal adalah ah suat suatu u peny penyaki akitt men menul ular ar lang langsu sung ng yang diseb disebab abka kan n oleh oleh
kuman TBC (Depkes RI, 2002) De!inisi lain menyebutkan bah"a Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit in!eksi menahun yang menular yang disebabkan oleh mybacterium tuberculosis (Depkes tuberculosis (Depkes RI, #$$%) &uman tersebut biasanya masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara (pernapasan) ke dalam paru &emudian kuman tersebut menyebar dari paru ke organ tubuh yang lain melaui peredaran darah, kelen'ar lim!e, saluran na!as, atau penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Depkes RI, 2002) B.
ETIOLOGI
Tuberulosis merupakan penyakit paru yang disebabkan myobaterium tuberulosis ditemukan oleh Robert &oh (#%%2)
&uman berbentuk batang, mempunyai si!at khusus khusus yaitu yaitu tahan terhadap asam pada pe"arnaan, oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan *sam (BT*), kuman kuman TB epat mati dengan sinar matahari langsung
Basil tuberulosis dapat hidup dan tetap +irulen beberapa minggu dalam keadaan kering tetapi dapat mati pada suhu 0 dera'ad C dalam #- . 20 menit
C. KLASIFIKASI
Tuberkulosis dibedakan men'adi dua yaitu tuberkulosis primer dan tuberkulosis post primer /ada tuberkulosis primer penularan tuberkulosis paru ter'adi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar men'adi droplet nuclei dalam nuclei dalam udara Dalam suasana gelap dan lembab kuman dapat bertahan berharihari sampai berbulanbulan Bila partikel ini terhisap oleh orang yang sehat maka akan menempel pada 'alan na!as atau paru &ebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makro!ag yang keluar dari abang trakheo bronkhial beserta gerakan silia dengan sekretnya 1edangkan Tuberulosis Tuberulosis /ost /rimer
dari TBC primer akan munul bertahuntahun lamanya men'adi TBC post /rimer /ost /rimer ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di sebagian apial posterior atau in!erior pada paru (1oeparman, #$$0 1nielt3er, 2000)
D.PATOFISIOLOGI
Bakteri 'uga dapat masuk melalui luka pada kulit atau mukosa tetapi 'arang sekali ter'adi Bila bakteri menetap di 'aringan paru, akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makro!ag Bakteri terba"a masuk ke organ lainnya Bakteri yang bersarang di 'aringan paru akan membentuk sarang tuberulosis pneumonia keil dan disebut sarang primer atau e!ek e!ek primer 1arang primer ini dapat ter'adi di bagianbagian 'aringan paru Dari sarang primer ini akan timbul peradangan saluran getah bening hilus (lim!angitis lokal), dan diikuti pembesaran kelen'ar getah bening hilus (lim!adenitis hilus) 1arang primer, lim!angitis loal, lim!adenitis regional disebut sebagai kompleks primer (1oeparman, #$$0 1nielt3er, 2000) &ompleks primer selan'utnya dapat men'adi sembuh dengan meninggalkan aat atau sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garisgaris !ibrotik, kalsi!ikasi di hilus atau kompleks (sarang) 4hon, ataupun bisa berkomplikasi dan menyebar seara perkontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya, seara bronkhogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya Dapat 'uga kuman tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus, seara limfogen, seara hematogen, ke organ lainnya (1oeparman, #$$0 1nielt3er, 2000)
E. TANDA DAN GEJALA
4e'alage'ala klinis yang munul pada klien TBC paru adalah sebagai berikut 5 demam yang ter'adi biasanya menyerupai demam pada in!luen3a, terkadang sampai 606# 0 C Batuk ter'adi karena iritasi bronhus, si!at batuk dimulai dari batuk non produkti! kemudian setelah timbul peradangan men'adi batuk produkti! &eadaan lan'ut dapat ter'adi hemoptoe karena peahnya pembuluh darah Ini ter'adi karena ka+itas, tapi dapat 'uga ter'adi ulkus dinding bronhus 1esak na!as ter'adi pada kondisi lan'ut dimana in!iltrasinya sudah setengah bagian paru 7yeri dada timbul bila sudah ter'adi in!iltrasi ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis 8alaise dengan ge'ala yang dapat ditemukan adalah anore9ia, berat badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam hari (1oeparman, #$$0 :eitkemper, 2000)
F. CAA PEN!LAAN •
/enyakit TBC menular melalui udara yang teremar dengan bakteri myobaterium tuberulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk, dan pada anakanak sumber in!eksi umumnya berasal dari penderita TBC de"asa
•
Bateri bia masuk dan terkumpul dalam paruparu akan berkembang biak men'adi banyak (terutama daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelen'ar getah bening ;leh sebab itu in!eksi TBC mengin!eksi hamper seluruh organ tubuh sesperti5 paruparu, otak, gin'al, saluran penernaan, tulang, kelen'ar getah bening
•
G. PENEGAKAN DIAGNOSIS TBC
Diagnosis tuberkulosis paru ditegakkan berdasarkan ri"ayat penyakit, pemeriksaan !isik, !oto thoraks, u'i tuberkulin, laboratorium, dan pemerikasaan patologi anatomi (/*) Di Indonesia sebagai standar untuk penegakan diagnosis tuberkulosis paru adalah pemeriksaan mikroskopis /emeriksaan mikroskopis sangat ook dengan kondisi /uskesmas dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis paru (Depkes RI, 2002) ;leh karena itu untuk deteksi kuman TBC digunakan pemeriksaan mikroskopis dalam menetapkan diagnosis dan pengobatan
". PENGOBATAN
/engobatan Tuberkulosis /aru mempunyai tu'uan 5 #) 8enyembuhkan klien dengan gangguan seminimal mungkin 2) 8enegah kematian klien yang sakit sangat berat =) 8enegah kerusakan paru lebih luas dan komplikasi yang terkait 6) 8enegah kambuhnya penyakit -) 8enegah kuman TBC men'adi resisten ) 8elindungi keluarga dan masyarakat terhadap in!eksi (Cro!ton, 7orman > 8iller, 2002) 1istem pengobatan klien tuberkulosis paru dahulu, seorang klien harus disuntik dalam "aktu #2 tahun *kibatnya klien men'adi tidak sabar dan bosan untuk berobat 1istem pengobatan sekarang, seorang klien di"a'ibkan minum obat selama bulan ?enis obat yang harus diminum harus disesuaikan dengan kategori pengobatan yang diberikan (Depkes RI, #$$@) Terapi obat yang dilakukan sekarang dengan terapi 'angka pendek selama enam bulan dengan 'enis obat I7: atau Isoniasid (:), Ri!ampiin (R), /ira3inamid (A), tambutol (), dan 1treptomisin (1oeparman, #$$0) /aduan obat anti tuberkulosis tabel # adalah paduan yang digunakan dalam program nasional penanggulangan tuberkulosis dan dikemas dalam bentuk paket kombipak (Depkes RI, 2002) /aduan pengobatan terbaru dengan menggunakan
FDCs (Fix Dose Combinations) yaitu kombinasi dari obat anti tuberkulosis dalam satu kemasan (:;, 2002)
&*T4;RI /74;B*T*7 &I7 TBC /*RE
&ategori I
/aduan ;bat Tahap Intensi! Tahap an'utan 2:RA 6:=R=
Entuk &lien Tuberkulosis ϖ TBC /aru baru BT* (F) ϖ TBC
/aru BT* () Ro (F) dengan
kerusakan 'aringan paru yang luas ϖ TBC
II
2:RA1 atau
-:=R==
#:RA
III
2:RA
6:=R=
ekstra paru sakit berat ϖ TBC paru BT* (F), kambuh ϖ TBC
paru BT* (F), gagal
ϖ TBC
paru BT* (F), pengobatan ulang
karena lalai berobat ϖ TBC paru BT* () Ro (F) ϖ TBC
ekstra paru
&eterangan 5 : 5 I7: R 5 Ri!ampiin 5 tambutol A 5 /irasinamid 1 5 1treptomisin (Depkes, RI, 2002) *ngka yang berada di depan menun'ukkan lamanya minum obat dalam bulan, sedangkan angka di belakang huru! menun'ukkan berapa kali dalam seminggu obat tersebut diminum 1ebagai ontoh 2:RA artinya I7:, Ri!ampiin dan /irasinamid diminum dalam 'angka "aktu 2 bulan dan minumnya setiap hari 6:=R= artinya I7:, Ri!ampiin diminum selama 6 bulan dan diminum = kali dalam seminggu (Depkes RI, 2002) !ek samping yang ditimbulkan dari obatobat tersebut adalah 5 I7: 5 :epatotoksik Ri!ampiin dapat ter'adi sindrom !lu dan hepatotoksik /ada 1treptomisin dapat mengakibatkan ne!rotoksik, gangguan ner+us GIII ranial /ira3inamid dapat mengakibatkan
hepatotoksik
dan
hiperurisemia
tambutol
dapat
mengakibatkan neurosis
optika,
ne!rotoksik, skin rash atau dermatitis !ek samping dari obat anti tuberkulosis yang tersering ter'adi pada klien adalah pusing, mual, muntahmuntah, gatalgatal, mata kabur dan nyeri otot atau tulang (Depkes RI, 2002) *gar pengobatan berhasil, e!ek samping dapat terdeteksi seara dini dan dapat segera diru'uk ke !asilitas pelayanan terdekat, maka diperlukan penga"as minum obat karena ketidakteraturan minum obat dapat menyebabkan resistensi terhadap obat Epaya untuk menegah ter'adinya resistensi, terapi tuberkulosis paru dilakukan dengan memakai paduan obat, sedikitnya 2 maam obat yang bakterisid Dengan memakai obat ini, kemungkinan resistensi a"al dapat diabaikan karena 'arang ditemukan resistensi terhadap 2 maam obat atau lebih, dan pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah I7: (1oeparman, #$$0 Depkes RI, 200#) /eran pera"at komunitas untuk menghindari ter'adinya resistensi obat adalah dengan selalu memantau pengobatan dengan kun'ungan rumah dan memberikan penyuluhan akibat ketidakteraturan minum obat 1elain menggunakan ;*T1 ada metode lain yang dapat digunakan yaitu5 •
Diretly ;bser+ed Treatment 1hortourse (D;T1)
*dalah nama suatu strategi yang dilaksanakan di pelayanan kesehatan dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien TB paru 1trategi ini terdiri dari lima komponen yaitu5 a
Dukungan politik para pemimpin disetiap 'en'ang sehongga program ini men'adi salah satu prioritas dan pendanaan oun akan tersedia
b
8ikroskop sebagai komponene utama untuk mendiagnosa TB paru melalui pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan penemuan seara pasi!
/enga"asan minum obat (/8;) yaitu orang yang dikenal dan diperaya baik oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan ikut menga"asi pasien minum obat seluruh obatnya
sehngga dapat dipastikan bah"a pasien betul minum seluruh obat dan diharapkan kes"embuhan pada akhir masa pengobatannya d
/enatatan dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian dari sistem sur+eilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien dapat ber'alan
e
/anduan obat anti TB paru 'angka pendek yang benar, termasuk dosis, dan 'angka "aktu yang tepat sangat penting untuk keberhasilan pengobatan
I. KO#PLIKASI •
TB laring
•
/leuritis eksudati!
•
/neumotorak
•
*bses paru
J. PENCEGA"AN •
Gaksinasi BC4
/embrian BC4 meninggikan daya tahan tubuh terhadap in!eksi oleh basil tuberulosis yang +irulen Imunitas timbul enam sampai delapan minggu setelah pemberian BC4 Imunitas yang ter'adi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin ter'adi super in!eksi meskipun biasanya tidak progresi! dan menimbukan komplikasi yang berat •
8empertahankan sistem imunitas seluler dalam keadaan optimal dengan sedapat mungkin menghindarkan !aktor!aktor yang dapat melemahkan seperti kortikosteroid dan kurang gi3i
•
8enghindari kontak dengan penderita akti! TB
•
8enggunakan obat obatan sebagai langkah penegahan pada kasus beresiko tinggi
•
8en'aga stHndar hidup yang baik, kasus baru dan pasien yang berpotensi tertular interprestasi melalui penggunaan dan interprestasi tes kulit tuberulin yang tepat imunisasi BC4
K. POGNOSIS
Dengan pengobatan yang tepat dan disiplin $- dapat diatasi
AS!"AN KEPEA$ATAN KO#!NITAS
A.
#
Pen%ka&'an
/engka'ian Inti
a Esia
5 semua rentang usia memiliki resiko untuk terkena penyakit TB paru
b ?enis kelamin
5 baik laki . laki maupun perempuan dapat terkena penyakit TB paru
1uku bangsa
5 semua suku bangsa bisa terkena TB paru
d &eluhan yang dirasakan masyarakat 5 adanya salah satu "arga atau beberapa orang "arga yang memiliki tandatanda TB /aru seperti batuk yang lama, demam tinggi, BB menurun,dll e /engka'ian
penyediaan air bersih
peneyediaan air minum pembuangan sampah sumber polusi b /elayanan kesehatan dan soial J /elayanan kesehatan 5 okasi sarana kesehatan 5 bisa di'angkau oleh masyarakat 1umber daya yang dimiliki 5 adanya kader atau tenaga kesehatan yang terlatih ?umlah kun'ungan 5 presentase 'umlah penderita TB /aru yang berkun'ung ke pelayanan kesehatan 1istem ru'ukan 5 memiliki system ru'ukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
&epemilikan 5 !asilitas dimiliki oleh pribadiKindi+idu atau pemerintah &eukupan 5 dapat memenuhi kebutuhan masyarakat konomi ?enis peker'aan 5 peker'aan masyarakat setempat, biasanya petani dan tukang, buruh ?umlah penghasilan ratarata per bulan 5 ?umlah pengeluaran ratarata per bulan 5 LRp 200000,00 d
/endidikan
Tingkat pendidikan komunitas 5 ratarata lulusan 18*
&ebi'akan dan /emerintahan
/enyediaan tempat rehabilitasi TB /aru /elatihan /8; (/enga"as 8inum ;bat) B. Ana('sa Data
7o
#
Data 1ub'ekti!
Data ;b'ekti!
tiologi
/roblem
8asyarakat
Tidak ada
&urangnya
Ter'adinya
mengatakan
pengkhususan
pengetahuan
penularan TB paru
sering meludah
alat tenun dan alat
masyarakat
disembarang
makan antara
tentang penyakit
tempat
penderita dengan
TB paru
orang yang sehat 8asyarakat
mengatakan
-0 && dari #000
tidak tahu
&& menderita
mengenai
penyakit TB paru
penyakit TB
ditandai dengan
paru
masyarakat terlihat batuk terus menerus,
2
8asyarakat
lemas, letih 60 dari
kurangnya
ter'adi kegagalan
mengatakan
masyarakat desa
/8; di
pengobatan (drop
malas dan sering
M masih banyak
komunitas
out) di desa M
lupa minum obat
yang menderita
karena harus
TB paru
4angguan nutrisi
meminum obat seara rutin
Tidak adanya
dalam 'angka
penga"as ;*T
"aktu yang lama 8asyarakat mengatakan kurangnya penga"asan dalam minum
=
;*T 8asyarakat
8asyarakat
1tatus ekonomi
yang menderita
terlihat kurus,
rendah
TB paru
lemah, letih, dan
mengatakan
lesu
na!su makan menurun
C. DIAGNOSA PEA$ATAN
# 4angguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya !aktor resiko 5 ¬ Berkurangnya kee!ekti!an permukaan paru, atelektasis ¬ &erusakan membran al+eolar kapiler ¬ 1ekret yang kental ¬ dema bronhial 2 Resiko in!eksi dan penyebaran in!eksi berhubungan dengan 5 ¬ Daya tahan tubuh menurun, !ungsi silia menurun, sekret yang menetap ¬ &erusakan 'aringan akibat in!eksi yang menyebar ¬ 8alnutrisi ¬ Terkontaminasi oleh lingkungan ¬ &urang pengetahuan tentang in!eksi kuman = &urangnya pengetahuan keluarga tentang kondisi, pengobatan, penegahan, berhubungan dengan 5 ¬ Tidak ada yang menerangkan ¬ Interpretasi yang salah, tidak akurat ¬ In!ormasi yang didapat tidak lengkap ¬ Terbatasnya pengetahuan K kogniti! 6 /erubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan 5 ¬ &elelahan ¬ Batuk yang sering, adanya produksi sputum ¬ Dyspnoe ¬ *noreksia ¬ /enurunan kemampuan !inansial (keluarga)
D. INTE)ENSI KEPEA$ATAN DAN ASIONAL 1. #
4angguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya !aktor resiko 5 ¬ Berkurangnya kee!ekti!an permukaan paru, atelektasis ¬ &erusakan membran al+eolar kapiler ¬ 1ekret yang kental ¬ dema bronhial a. intervensi
# &a'i dyspnoe, takipnoe, bunyi perna!asan abnormal 8eningkatnya respirasi, keterbatasan ekspansi dada dan !atiNue TB paru dapat menyebabkan meluasnya 'angkauan dalam paruparu yang berasal dari bronhopneumonia yang meluas men'adi in!lamasi, nekrosis, pleural e!usion dan meluasnya !ibrosis dengan ge'alage'ala respirasi distress 2 +aluasi perubahan tingkat kesadaran, atat tandatanda sianosis dan perubahan kulit, selaput mukosa dan "arna kuku *kumulasi sekret dapat mengganggu oksigenasi di organ +ital dan 'aringan = DemontrasikanKan'urkan untuk mengeluarkan na!as dengan bibir disiutkan, terutama pada klien dengan !ibrosis atau kerusakan parenkhim 8eningkatnya resistensi aliran udara untuk menegah kolapsnya 'alan na!as dan mengurangi residu dari paruparu 6 *n'urkan untuk bedrestKmengurangi akti+itas 8engurangi konsumsi oksigen pada periode respirasi b &olaborasi - 8onitor B4* 8enurunnya oksigen ( /a;2 ), saturasi atau meningkatnya /aCo2 menun'ukkan perlunya penanganan yang lebih adekuat atau perubahan therapi
8emberikan oksigen tambahan 8embantu mengoreksi hipoksemia yang seara sekunder mengurangi +entilasi dan menurunnya tegangan paru 2 Resiko in!eksi dan penyebaran in!eksi berhubungan dengan 5 ¬ Daya tahan tubuh menurun, !ungsi silia menurun, sekret yang menetap ¬ &erusakan 'aringan akibat in!eksi yang menyebar ¬ 8alnutrisi ¬ Terkontaminasi oleh lingkungan ¬ &urang pengetahuan tentang in!eksi kuman
Inter*ens' # Re+ie" patologi penyakit !ase akti!Ktidak akti!, menyebarnya in!eksi melalui bronkhus
pada 'aringan sekitarnya atau melalui aliran darah atau sistem lim!e dan potensial in!eksi melalui batuk, bersin, terta"a, iuman atau menyanyi 8embantu klien agar klien mau mengerti dan menerima terhadap terapi yang diberikan untuk menegah komplikasi 2 8engidenti!ikasi orangorang yang beresiko untuk ter'adinya in!eksi seperti anggota keluarga, teman, orang dalam satu perkumpulan 8emberitahukan kepada mereka untuk mempersiapkan diri untuk mendapatkan terapi penegahan = *n'urkan klien menampung dahaknya 'ika batuk &ebiasaan ini untuk menegah ter'adinya penularan in!eksi 6 4unakan masker setap melakukan tindakan Entuk mengurangi resiko penyebaran in!eksi - 8onitor temperatur
= &urangnya pengetahuan keluarga tentang kondisi, pengobatan, penegahan, berhubungan dengan 5 ¬ Tidak ada yang menerangkan ¬ Interpretasi yang salah, tidak akurat ¬ In!ormasi yang didapat tidak lengkap ¬ Terbatasnya pengetahuan K kogniti! Inter*ens'
# &a'i kemampuan bela'ar klien misalnya 5 tingkat keemasan, perhatian, kelelahan, tingkat partisipasi, lingkungan yang memungkinkan klien untuk bela'ar, seberapa banyak yang telah diketahui, media yang tepat dan siapa yang diperaya &emampuan bela'ar berkaitan dengan keadaan emosi dan kesiapan !isik &eberhasilan tergantung pada sebatasmana kemampuan klien
2 8engidenti!ikasi tandatanda yang dapat dilaporkan pada dokter misalnya 5 hemoptisis, nyeri dada, demam, kesulitan na!as, kehilangan pendengaran, +ertigo
8engindikasikan perkembangan penyakit atau e!ek s amping dari pengobatan yang membutuhkan e+aluasi seepatnya
= 8enekankan pentingnya asupan diet T&T/ dan intake airan yang adekuat 8enukupi kebutuhan metabolik, mengurangi kelelahan, intake airan yang memadai membantu mengenerkan dahak
6 Berikan in!ormasi yang spesi!ik dalam bentuk tulisan untuk klien dan keluarga misalnya 5 'ad"al minum obat In!ormasi tertulis dapat mengingatkan klien tentang in!ormasi yang telah diberikan /engulangan in!ormasi dapat membantu mengingatkan klien
- 8en'elaskan dosis obat, !rek"ensi, tindakan yang diharapkan dan perlunya therapi dalam 'angka "aktu lama 8engulangi penyuluhan mengenai potensial interaksi antara obat yang diminum dengan obat K subtansi lain 8eningkatkan partisipasi klien dan keluarga untuk mematuhi aturan therapi dan menegah ter'adinya putus obat
?elaskan tentang e!ek samping dari pengobatan yang mungkin timbul, misalnya 5 mulut kering, konstipasi, gangguan penglihatan, sakit kepala, peningkatan tekanan darah Dapat menegah keraguan terhadap pengobatan dan meningkatkan kemampuan klien untuk men'alani terapi
@ 8eru'uk pemeriksaan mata saat memulai dan men'alani therpi etambutol !ek samping utama etambutol adalah menurunkan keta'aman penglihatan dan 'uga mengurangi kemampuan untuk mempersepsikan "arna hi'au
% 8emberikan dorongan pada klien dan keluarga untuk mengungkapkan keemasanKkeprihatinannya serta memberikan 'a"aban yang 'u'ur atas pertayaannya ?angan berusaha menyangkal pernyataanya 8emberikan kesempatan untuk mengubah pandangannya yang salah dan meredakan keemasannya /enyangkalan terhadap perasaannya a kan memperburuk mekanisme koping yang merugikan kesehatannya
$ Re+ie" tentang ara penularan TB ( misalnya 5 umumnya melalui inhalasi udara yang mengandung kuman, tapi mungkin 'uga menular melalui urine 'ika in!eksinya mengenai sistem urinaria ) dan resiko kambuh kembali
/engetahuan yang ukup dapat mengurangi resiko penularan K kambuh kembali &omplikasi yang berhubungan dengan tidak adekuatnya penyembuhan TB meliputi 5 !ormasi abses, empisema, pneumothorak, !ibrosis, e!usi pleura, empyema, bronkhiektasis, hemoptisis, ulerasi 4I, !istula bronkopleural, TB laring, dan penularan kuman
6 /erubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan 5 ¬ &elelahan ¬ Batuk yang sering, adanya produksi sputum ¬ Dyspnoe ¬ *noreksia ¬ /enurunan kemampuan !inansial (keluarga) Inter*ens' &a'i dan komunikasikan status nutrisi klien dan keluarga seperti yang dian'urkan 5 # Catat turgor kulit
2 Timbang berat badan = Integritas mukosa mulut, kemampuan dan ketidakmampuan menelan, adanya bising usus, ri"ayat nausea, +omiting atau diare Digunakan untuk mende!inisikan tingkat masalah dan inter+ensi 6 8engka'i pola diet klien yang disukaiKtidak disukai 8embantu inter+ensi kebutuhan yang spesi!ik, meningkatkan intake diet klien - 8eonitor intake dan output seara periodik 8engukur kee!ekti!an nutrisi dan airan Catat adanya anoreksia, nausea, +omiting, dan tetapkan 'ika ada hubungannya dengan medikasi 8onitor +olume, !rek"ensi, konsistensi B*B Dapat menentukan 'enis diet dan mengidenti!ikasi pemeahan masalah untuk meningkatkan intake nutrisi @ *n'urkan bedrest 8embantu menghemat energi khususnya ter'adinya metabolik saat demam % akukan pera"atan oral sebelum dan sesudah terapi respirasi 8engurangi rasa yang tidak enak dari sputum atau obatobat yang digunakan untuk pengobatan yang dapat merangsang +omiting DAFTA P!STAKA
Carpenito, ynda ?uall 200# Buku 1aku Diagnosa &epera"atan, disi % 4C ?akarta Doengoes, 8 2000 Renana *suhan &epera"atan 4C ? akarta ID*I dan // ID*I E&& /ulmonologi 2000 Tatalaksana 8utakhir /enyakit Respiratorik /ada *nak Dalam Temu *hli Respirologi *nak*nak ?akarta 7elson 2000 Ilmu &esehatan *nak Golume 2 disi #- 4C ?akarta 7gastiyah #$$@ /era"atan *nak 1akit 4C ?akarta
1oeparman #$$$ Ilmu /enyakit Dalam ?ilid I <&EI ?akarta 1ta! /enga'ar Ilmu &epera"atan *nak <&EI #$%- Buku &uliah 2 Ilmu &esehatan *nak <&EI ?akarta
