ASUHAN KEPERAWATAN ARITMIA
ASUHAN KEPERAWATAN ARITMIA BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Aritmia merupakan kelainan elektr!i"ilgi elektr!i"ilgi #antung $an terutama terutama kelainan "i"tem kn$uk"i #antung. Aritmia $i $e!ini"ikan "e%agai gangguan pem%entukan $an atau peng&antaran impul". Pa$a umumn'a aritmia $i%agi men#a$i ( glngan %e"ar) 'aitu gangguan pem%entukan pem%entukan impul" $an gangguan peng&antaran impul". impul". *angguan pem%entukan impul" meliputi gangguan pem%entukan "inu") pem%entukan impul" $i atria) pem%entukan impul" $i peng&u#ung A+) pem%entukan impul" $i,entrikel. Se$angkan gangguan peng&antaran impul" meliputi %lk "in-atrial) %lk atri ,entrikuler $an %lk intra-,entrikuler. intra-,entrikuler. B. Tu#uan Tu#uan $ari penuli"an ini a$ala& 1. Untuk mengeta&ui $e!ini"i $ari aritmia (. Untuk mengeta&ui etilgi pen'akit aritmia /. Untuk mengeta&ui patgene"i" pen'akit aritmia 0. Untuk mengeta&ui pat!i"ilgi pen'akit aritmia . Untuk mengeta&ui mani!e"ta"i klinik pa$a aritmia a ritmia 2. Untuk mengeta&ui penatalak"anaan aritmia 3. Untuk mengeta&ui ren4ana a"u&an kepera5atan pa$a pa"ien aritmia 'ang meliputi pengka#ian) $iagn"a) inter,en"i) implementa"i $an e,alua"i. 6. Patgene"i" Aritmia merupakan kelainan elektr!i"ilgi elektr!i"ilgi #antung $an terutama terutama kelainan "i"tem kn$uk"i #antung. Aritmia $i$e!ini"ikan "e%agai gangguan pem%entukan $an atau peng&antaran impul". Pa$a umumn'a aritmia $i%agi men#a$i ( glngan %e"ar) 'aitu gangguan pem%entukan pem%entukan impul" $an gangguan peng&antaran impul". impul". *angguan peng&antaran impul" meliputi gangguan pem%entukan impul" $i"inu") pem%entukan "inu" $iatria 7aritmia atrial8) pem%entukan impul" $ipeng&u%ung A+ 7aritmia peng&u%ung8) pem%entukan impul" $i,entrikel 7aritmia ,entrikel8. Se$angkan gangguan peng&antaran impul" meliputi %lk "in atrial) %lk atri ,entrikuler $an %lk intra ,entrikuler. ,entrikuler. Mekani"me atau patgene"i" 'ang men$a"ari ter#a$in'a aritmia a$ala& 1. *angguan autmati4it' 7"el mikar$ $i atrium mengeluarkan impul" "e%elum impul" nrmal $ari n$al SA8. Pen'e%a% ter"ering a$ala& i"kemia mikar$) kera4unan %at) $an keti$ak"eim%angan elektrlit. (. Triggere$ a4ti,it' 7kelainan impul" li"trik 'ang ka$ang mun4ul "aat replari"a"i) "aat "el "e$ang tenang $an $engan "timulu" "atu impul" "a#a "el-"el mikar$ ter"entak %e%erapa kali8. /. Re-entr' 7kea$aan $imana impul" li"trik kem%ali men"timula"i #aringan 'ang "u$a& ter$eplari"a"i melalui mekani"me "irkuit) %lk uni$ire4tinal $alam kn$uk"i "erta
perlam%atan kn$uk"i $alam "irkuit8. Pen'e%a% ter"ering a$ala& &iperkalemia $an i"kemia mikar$. D. Pat!i"ilgi *angguan irama #antung "e4ara elektr!i"ilgik $apat $i"e%a%kan le& 1. *angguan pem%entukan rang"ang (. *angguan peng&antaran 7kn$uk"i8 rang"ang /. *angguan pem%entukan $an peng&antaran rang"ang
a. %.
4. $.
1.*angguan Pem%entukan Rang"ang *angguan ini $apat ter#a$i "e4ara akti! atau pa"i!. Bila gangguan rang"ang ter%entuk "e4ara akti! $iluar urutan #arak &antaran nrmal) "eringkali menim%ulkan gangguan ektpik) $an %ila ter%ntuk "e4ara pak"i!"ering menim%ulkan e"4ape r't&m 7irama pengganti8. Irama ektpik tim%ul karena pem%entukan rang"ang ektpik "e4ara akti! $an !enmena reentri. E"4ape %eak 7$en'ut pengganti8 $itim%ulkan %ila rang"ang nrmal ti$ak atau %elum "ampai pa$a 5aktu tertentu $ari irama nrmal) "e&ingga %agian #antung 'ang %elum atau ti$ak mena$apat rang"ang itu %eker#a "e4ara autmati" untuk mengeluarkan rang"angan intrin"ik 'ang mema4u #antung %erkntrak"i. Kntrak"i inila& 'ang $ikenal "e%gai $en'ut pengganti 7e"4ape %eat8. A4ti,e e4tpik !iring ter#a$i pa$a kea$aan $imana ter$apat kenaikan ke4epatan autma"i pem%entukan rang"ang pa$a "e%agian tt #antung 'ang mele%i&i kea$aan nrmal) atau mengata"i irama nrmal. Reentri ter#a$i %ila pa$a "e%agian tt #antung ter#a$i %lka$e uni$ire4tinal 7%lka$e ter&a$ap rang"ang $alam ara& antegra$8) $imana rang"ang $ari ara& lain $apat ma"uk kem%ali "e4ara retgra$ melalui %agian 'ang mengalami %lka$e %ila) "etela& ma"a re!raktern'a $ilampaui. Kea$aan ini menim%ulkan rang"ang %aruu "e4ara $an %erulang-ulang atau ti$ak teratur 7pa$a %e%erapa tempat8) maka $apat menim%ulkan kea$aan kakikar$ia aktpik atau !i%rila"i. (. *angguan kn$uk"i Kelainan irama #antung $apat $i"e%a%kan le& &am%atan pa$a &antaran 7kn$uk"i8 aliran rang"ang 'ang $i"e%ut %lka$e. Ham%atan ter"e%ut mengaki%atkan ti$aka$an'a aliran rang"ang 'ang "ampai ke%agian mikar$ 'ang "e&aru"n'a menerima rang"ang untuk $imulai kntrak"i. Blka$e ini $apat ter#a$i pa$a tiap %agian "i"tem &antaran rang"ang 74n$u4tin "'"tem8) mulai $arin$u" SA atrium) n$u" A+) #ara" &i" $an 4a%ang-4a%ang #ara" kanan $an kiri "amapi pa$a perkem%angan purkin#e $alam mikar$. /.*angguan pem%entukan $an kn$uk"i rang"angan *angguan irama #antung $apat ter#a$i "e%agai aki%at gangguan pem%entukan rang"ang %er"ama gangguan &antaranrang"ang Per"'aratan intk"ika"i
kelainan
pen'akit
au
tnm %at-%atan #antung
gangguan pem%entukan
#antung
gangguan inpul" kn$uk"i
%lk #antung
aritmia
E. Mani!e"ta"i Klini" 1. Peru%a&an tekanan $ara& 7 &iperten"i atau &ipten"i 8) na$i ti$ak teratur) irama #antung ti$ak teratur) kulit pu4at) "ian"i") %erkeringat) e$ema) &aluan urin menurun %ila 4ura& #antung menurut %erat. (. S'n4ape) pu"ing) $i"rienta"i) letargi peru%a&an pupil. /. N'eri $a$a ringan "ampai %erat) geli"a&. 0. Na!a" pen$ek) %atuk) peru%a&an ke4epatan atau ke$alaman perna!a"an) %un'i na!a" tam%a&an 7 krekel") rnki) mengi 8 menun#ukkan a$an'a kmplika"i perna!a"an "eperti pa$a gagal #antung kiri 7 e$ema paru 8 atau !enmena trm%em%litik pulmnal) &empti"i". . Demam) kemera&an kulit 7 reak"i %at 8) in!lama"i) eritema) e$ema) ke&ilngan !nu" tt9kekuatan. Pengkajian 1. Ri5a'at pen'akit (. :aktr re"ik keluarga 4nt& pen'akit #antung) "trke) &iperten"i. /. Ri5a'at IM "e%elumn'a 7$i"ritmia8) kar$imipati) *;K) pen'akit katup #antung) &iperten"i. 0. Penggunaan %at $igitali")
. Kn$i"i p"ik""ial.
1. (. /. 0. .
:ku" utama pengka#ian a$ala& pa$a $i"trimia itu "en$iri $an pengaru&n'a ter&a$ap 4ura& #antung 7!rekuen"i #antung = ,lume "ekun4up8. Bila 4 ura& #antung %erkurang) maka #umla& k"igen 'ang men4apai #aringan $an rgan ,ital akan %erkurang. Pengurangan k"igen ter"e%ut meng&a"ilkan tan$a-tan$a 'ang %er&u%ungan $engan $i"trimia. Ri5a'at pa"ien $iam%il untuk menentukan a$an'a "inkp 7ping"an8) %aik 'ang $a&ulu maupun "ekarang) kepala ringan) pu"ing) kelela&an) n'eri $a$a) $an %er$e%ar-$e%ar. Sala& "atu atau "emua ge#ala ter"e%ut $apat ter#a$i %ila 4ura& #antung %erkurang. Pengka#ian !i"ik 'ang $iam%il $ari ri5a'at pa"ien $ilakukan untuk menegakkan $ata $an untuk meng%"er,a"i tan$a-tan$a reten"i 4airan) "eperti $i"ten"i ,ena le&er $an krekel "erta wheezzing $i $a$a. Den'ut #antung $ika#i pa$a apek" $an peri!er untuk meng&itung !rekuen"i $an irama. A$a atau ti$akn'a $en'ut $e!i"it &aru" $i4atat. ;antung $iau"kulta"i untuk a$an'a "uara tam%a&an) k&u"u"n'a S/ $an S0 'ang men4erminkan penurunan compliance mikar$ium 'ang tampak $ari pengurangan 4ura& #antung. Tekanan $ara& $iukur $an tekanan na$i $itentukan. Penurunan tekanan na$i menun#ukkan pengurangan 4ura& #antung. B. DIA*N>SA Penurunan 4ura& #antung 'ang %er&u%ungan $engan gangguan kn$uk"i elektrikal $an penurunan kntraktilita" mikar$. Penurunan per!u"i peri!er 'ang %er&u%ungan $engan menurunn'a 4ura& #antung. Intleran"i akti,ita" 'ang %er&u%ungan $engan keti$ak"eim%angan antara "uplai k"igen ke #aringan. Ke4ema"an 'ang %er&u%ungan $engan ketakutan akan kematian) penurunan "tatu" ke"e&atan) "itua"i kri"i") $an an4aman atau peru%a&an ke"e&atan. Kurangn'a pengeta&uan tentang kn$i"i) "i!at $a"ar pen'akit $an met$e untuk meng&in$ari kmplika"i) "erta ke%utu&an peng%atan 'ang %er&u%ungan $engan kurangn'a in!rma"i. 6. INTER+ENSI 1. Penurunan 4ura& #antung 'ang %er&u%ungan $engan gangguan kn$uk"i elektrikal $an penurunan kntraktilita" mikar$. N 1.
Tu#uan
Inter,en"i
Man$iri Memperta&ankan9 Ra%a na$i 7ra$ial) meningkatkan karti$) !emral) 4ura& #antung $r"ali" pe$i"8 4atat a$ekuat 'ang !rekuen"i) keteraturan) $i%uktikan le& amplitu$ TD9na$i $alam 7penu&9kuat8 $an rentang nrmal) "imetri". 6atat a$an'a &aluaran urine pul"u" alternan) na$i a$ekuat) na$i %igeminal) atau $e!i"it tera%a "ama) "tatu" na$i. mental %ia"a. Menun#ukkan penurunan
Ra"inal
Per%e$aan !rekuen"i) ke"amaan $an keteraturan na$i menun#ukkan e!ek gangguan 4ura& #antung pa$a "irkula"i "i"temik9peri!er.
!rekuen"i 9tak a$an'a $i"ritmia. Berparti"ipa"i $alam akti,ita" 'ang menurunkan ker#a mikar$. (.
/.
0.
Au"kulta"i %un'i #antung) 4atat !rekuen"i) irama. 6atat a$an'a $en'ut #antung ek"tra) penurunan na$i.
Di"ritmia k&u"u" le%i& #ela" ter$etek"i $engan pen$engaran $ari pa$a $engan palpa"i. Pen$engaran ter&a$ap %un'i #antung ek"tra atau penurunan na$i mem%antu mengi$enti!ika"i $i"ritmia pa$a pa"ien tak terpantau. Pantau tan$a ,ital $an Me"kipun ti$ak ka#i kea$ekuatan "emua $i"ritmia 4ura& #antung mengan4am &i$up) 9peri!u"i #aringan. penanganan 4epat Laprkan ,aria"i untuk mengak&iri penting pa$a TD9 $i"ritmia $iperlukan !rekuen"i) kulit9"u&u) pa$a a$an'a tingkat gangguan 4ura& ke"a$aran9"en"ri) #antung $an per!u"i $an &aluaran urine #aringan. "elama epi"$e $i"ritmia. Tentukan tipe Berguna $alam $i"ritmia $an 4atat menentukan irama 7%ila pantau ke%utu&an9tipe #antung9 telemetri inter,en"i. ter"e$ia Takikar$i Takikar$i $apat ter#a$i $alam re"pn" ter&a$ap "tre") n'eri) $emam) in!ek"i) &am%atan arteri krner) $i"!ung"i katup) &ip,lemia) &ipk"ia) atau "e%agai aki%at penurunan tnu" ,agal atau penurunan akt,ita" "i"tem "ara! "impati" $engan pengeluaran kateklamin.
Takikar$i menetap $apat mem%uruk "e4ara patlgi" pa$a pa"ien $engan pen'akit #antung i"kemi karena pengi"ian "i"tlik pen$ek $an peningkatan ke%utu&an k"igen.
Bra$ikar$ia
Bra$ikar$ia umum pa$a pa"ien $engan IM akut 7k&u"u"n'a in!erir8 $an aki%at akti,ita" para"impati" %erle%i&an) &am %atan pa$a kn$uk"i n$u" SA atau A+) atau ke&ilangan tmati"i"ta" tt #antung. Pa"ien $engan pen'akit #antung %erat tak mampu mengkmpen"a"i !rekuen"i lam%at karena peningkatan ,lume "ekun4up. Se&ingga penurunan 4ura& #antung) *;K) $an pten"ial $i"ritmia ,entrikel letal $apat ter#a$i. PA6 $apat ter#a$i "e%agai re"pn" ter&a$ap i"kemia $an "e4ara nrmal %er%a&a'a tetapi $apat ter#a$i atau men4etu"kan A:. Den'utan atrial akut $an krni" $an9atau !i%rila"i $apat ter#a$i karena pen'akit arteri krner atau katup $an $apat atau %ukan merupakan patlgi". Den'utan atrial 4epat9!i%rila"i
Di"ritmia atrial
Di"ritmia ,entrikel
menurunkan 4ura& #antung "e%agai aki%at ti$ak penu&n'a pengi"ian ,entrikel 7pemen$ekan "iklu" #antung8 $an meningkatn'a ke%utu&an k"igen. P+6 atau +PB menun#ukkan irita%ilita" #antung $an umumn'a %er&u%ungan $engan IM) tk"i"ita" $igitali") ,a""pa"me krner) $an ke"ala&an letak lea$ pa4u #antung "ementara. P+6 "ering) multipel atau multi!kal mengaki%atkan penurunan 4ura& #antung $an $apat menim%ulkan pten"ial $i"ritmia letal) 4nt& +T atau kematian men$a$ak9&enti #antung karena !lutter9!i%rinla"i ,entrikel. 4atatan Di"ritmia ,entrikel tak "em%u& ti$ak %ere"pn" pa$a %at $apat men4erminkan aneuri"ma ,entrikel. Menun#ukkan gangguan tran"mi"i impul" melalui kn$uk"i nrmal 7lam%at) terganggu8 'ang mungkin $i"e%a%kan le& IM) pen'akit arteri krner $engan penurunan "uplai
$ara& ter&a$ap n$u" SA atau A+) tk"i"ita" %at) $an ka$angka$ang %e$a& #antung. Berlan#utn'a %lk #antung %er&u%ungan $engan melam%atn'a !rekuen"i ,entrikel) penurunan 4ura& #antung) $an pten"ial $i"ritmia ,entrikel letal atau &enti #antung.
Blk #antung
Keti$ak"eim%angan elektrlit "eperti kalium) magne"ium) $an kal"ium) "e4ara merugikan mempengaru&i irama $an kntraktilita" #antung. Men'atakan ka$ar terapeutik9tk"ik %at 'ang $i%erikan atau %at #alanan $imana $apat mempengaru&i9%erpe ran pa$a a$an'a $i"ritmia. Mekningkatkan #umla& "e$iaan k"igen untuk mikar$) 'ang menurunkan irita%ilita" 'ang $i"e%a%kan le& &ipk"ia. Di"ritmia umumn'a $i%ati "e4ara "imtmatik) ke4uali untuk ,entrikel prematur) $imana $apat $i%ati "e4ara pr!ilaktik pa$a IM akut.
Kla%ra"i Pantau pemerik"aan la%ratrium) 4nt& elektrlit.
Ka$ar %at
Berikan k"igen tam%a&an "e"uai in$ika"i.
Berikan %at "e"uai in$ika"i /. Intleran"i akti,ita" 'ang %er&u%ungan $engan keti$ak"eim%angan antara "uplai k"igen ke #aringan N . 1.
Tu#uan
Inter,en"i
Ra"inal
Akti,ita" "e&ari&ari klien terpenu&i $an
6atat !rekuen"i #antung) irama) "erta peru%a&an tekanan
Re"pn klien ter&a$ap akti,ita" $apat
(.
/.
0.
.
2.
3.
?.
meningkatkan $ara& "elama $an mengin$ika"ikan kemampuan "e"u$a& akti,ita" penurunan k"igen %erakti,ita". mikar$. kriteria klien menun#ukkan kemampuan %erakti,ita" tanpa ge#ala-ge#ala 'ang %erat) terutama m%ili"a"i $itempat ti$ur. Tingkatkan i"tira&at) Menurunkan ker#a %ata"i akti,ita") $an mikar$ atau %erikan akti,ita" kn"um"i k"igen "enggang 'ang ti$ak 'ang akan %erat. %er$ampak pa$a peningkatan "uplai $ara& ke #aringan. An#urkan Dengan menge#an meng&in$ari $apat mengaki%atkan peningkatan tekanan %ra$ikar$i) a%$men) mi"aln'a menurunkan 4ura& menge#an "aat #antung $an $e!eka"i takikar$i) "erta peningkatan TD. ;ela"kan pla Akti,ita" 'ang ma#u peningkatan mem%erikan kntrl %erta&ap $ari tingkat #antung) akti,ita". meningkatkan 4nt& %angun $ari regangan) $an kur"i %ila ti$ak a$a men4ega& akti,ita" n'eri) am%ula"i) $an %erle%i&an. i"tira&at "elama 1 #am "etela& makan. Perta&ankan rentang Meningkatkan gerak pa"i! "elama kntrak"i tt "akit kriti". "e&ingga mem%antu ,enu" return. Perta&ankan klien Untuk mengurangi tira& %aring %e%an #antung) "ementara "akit akut. menurunkan ke%utu&an mikar$. E,alua"i tan$a ,ital Untuk mengeta&ui "aat kema#uan !ung"i #antung %ila akti,ita" ter#a$i. $ikaitkan $engan akti,ita". Berikan 5aktu untuk Untuk men$apatkan i"tira&at $an 4ukup 5aktu re"lu"i %erakti,ita". %agi tu%u& $an ti$ak terlalu memak"akan
@.
Perta&ankan penam%a&an >( "e"uai pe"anan. Selama akti,ita") ka#i EK*) $i"pnea) "ian"i") ker#a $an !rekuen"i na!a" "erta kelu&an "u%'ekti!.
1.
ker#a #antung. Untuk meningkatkan k"igena"i #aringan. Meli&at $ampak akti,ita" ter&a$ap !ung"i #antung.
0. 6ema" 'ang %er&u%ungan $engan &"pitali"a"i $an kurangn'a pengeta&uan tentang pen'akit "erta penanganan 'ang akan $i$apatkan. N . 1.
(.
/.
Tu#uan
Inter,en"i
Ra"inal
Setela& 1=(0 #am Ka#i tan$a-tan$a $an Le,el ke4ema"an $ira5at ek"pre"i ,er%al $ari %erkem%ang ke ke4ema"an klien ke4ema"an. panik 'ang %erkurang. merang"ang re"pn" kriteria ti$ur 2-? "impati" $engan #am 9&ari) geli"a& melepa"kan &ilang) klien kateklamin. Hal ini kperati!) %erkntri%u"i pa$a mengenal peningkatan pera"aann'a ke%utu&an >( $engan petuga" mikar$ium. $an tin$akan 'ang $iprgramkan. Dapat mengi$enti!ika"i pen'e%a% atau !aktr 'ang mempengaru&in'a . Men'atakan an"ieta" %erkurang9&ilang. Mulai melakukan Mengurangi tin$akan untuk rang"angan 'ang mengurangi ti$ak perlu ke4ema"an. Beri lingkungan 'ang tenang $an "ua"ana 'ang penu& i"tira&at. Temani pa"ien Pengertian $an "elama peri$e empati merupakn ke4ema"an tinggi) %agian $ari %eri kekuatan) $an peng%atan) "erta gunakan "uara $apat mungkin tenang. meningkatkan kemampuan kping
0.
.
2.
3.
?. @.
1.
11.
Bantu klien mengek"pre"ikan pera"aan mara&) ke&ilangan) $an takut Hin$ari kn!rnta"i
>rienta"ikan klien ter&a$ap pr"e$ur rutin $an akti,ita" 'ang $i&arapkan Beri ke"empatan kepa$a klien untuk mengungkapkan an"ieta"n'a
pa"ien. 6ema" %erkelan#utan $apat mem%erikan $ampak "erangan #antung "elan#utn'a. Kn!ntra"i $apat meningkatkan ra"a mara&) menurunkan ker#a"ama $an $apat memperlam%at pen'em%u&an. >rienta"i $apat menurunkan ke4ema"an.
Dapat meng&ilangkan ketegangan ter&a$ap kek&a5atiran ti$ak $i ek"pre"ikan. Lakukan pen$ekatan Untuk mem%ina ra"a $an kmunika"i "aling per4a'a Berikan pen#ela"an Untuk mem%erikan tentang pen'akit) #aminan kepa"tian pen'e%a%) "erta tentang langka&penanganan 'ang langka& tin$akan akan $ilakukan 'ang akan $i%erikan) "e&ingga klien $an keluarga mera"a men$apatkan kepa"tian Tan'akan kelu&an Untuk $apat $an ma"ala& menemukan #alan p"iklgi" 'ang keluar $ari ma"ala& $ira"akan klien "aat 'ang $i&a$api klien ini. "e&ingga $apat mengurangi %e%an p"iklgi" klien Berikan pri,a"i Mem%erikan 5aktu untuk klien $an untuk rang ter$ekat) %ila mengek"pre"ikan mungkin ru#uk pera"aan) kepena"i&at "piritual meng&ilangkan 4ema" $an prilaku a$apta"i. Penggunaan "i"tem pen$ukung pa"ien $apat meningkatkan ken'aman $an
mengurangi ketenangan.
BAB I+ PENUTUP A. Ke"impulan Aritmia merupakan kelainan elektr!i"ilgi #antung $an terutama kelainan "i"tem kn$uk"i #antung. Aritmia a$ala& gangguan pem%entukan $an atau peng&antaran impul". Terminlg' $an pemakaian i"tila& untuk aritmia "angat %er!aria"i $an #au& $ari ke"eragaman $iantara para a&li. Be%erapa tipe mal!ung"i #antung 'ang paling mengganggu ti$ak ter#a$i "e%agai aki%atkan $ari tt #antung 'ang a%nrmal tetapi karena irama #antung 'ang a%nrmal. Se%agai 4nt& ka$ang-ka$ang $en'ut atrium ti$ak terkr$ina"i $engan $en'ut $ari ,entrikel) "e&ingga atrium ti$ak lagi %er!ung"i "e%agai pen$a&uluan %agi ,entrikel. B. Saran Kurangn'a pengeta&uan tentang pen'e%a% atau kn$i"i pengi%atan pen'akit aritmia $apat mengaki%atkan ter#a$in'a kmplika"i pen'akit lain) le& karena itu pen$i$ikan untuk pa"ien $an keluarga mengenai aritmia "angat $iperlukan untuk men$ukung pr"e" pen'em%u&an atau peng%atan aritmia $an pen4ega&an a$an'a km plika"ipen'akit lain. Daftar Pustaka: Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih ahasa Agung !alu"#$ dkk. %dit#r M#nia %ster$ dkk. %d. '. (akarta : %)C* +,,-.
