Kegiatan melengkapi formulir RM 16A Revisi 2 yang berisi tentang resume pasie saat dirawat di rumah sakit.
Sebagai auan langkah langkah proses untuk pembuatan resume medis. Surat keputusan direktur rumah sakit
KEBI,AKAN
PROSEDUR PELAKSANAAN
1. Setiap pasien yang dirawat dirumah sakit mempunyai resume medis y berisikan ringkasan selama perawatan. 2. Resume medis dibuat sebelum pasien pulang dari ruang perawatan! saat pa akan di ru"uk ke RS lain atau sesuai dengan permintaan pasien atau keluarga y digunakan untuk urusan administrasi asuransi #. Resume medis di buat oleh dokter penanggung "awab pelayanan $. %si Resume medis! meliputi & a. %dentitas pasien & nama pasien! tanggal lahir! umur! "enis kelamin b. 'anggal masuk! tanggal keluar dan ruang rawat terakhir . (iagnosa masuk & diagnosa yang ditegakkan berdasarkan anamnesa awal pasien masuk rumah sakit d. Ringkasan riwayat penyakit & keluhan anamnesa awal pasien beserta peny riwayat pasien terdahulu e. )emeriksaan penun"ang & hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi yang su dilakukan f. )engobatan selama di rumah sakit & obat*obatan apa sa"a yang diberikan kep pasien selama pasien dirawat di rumah sakit g. Alergi & reaksi obat saat pasien minum obat h. +asil konsultasi & berisi tentang hasil konsultasi dengan dokter yang ra bersama i. (iagnosa utama & diagnosa akhir, final yang dipilih dokter pada hari tera perawatan dengan riteria paling banyak menggunakan sumberdaya atau rawatan paling lama ". (iagnosa Sekunder & diagnosa selain diagnosa utama yang munul atau sudah sebelum dan selama dirawat dirumah sakit. 'erdiri dari diagnosa penyerta diagnosa komplikasi k. )rosedur & tindakan operasi yang berhungan dengan diagnosanya l. Kondisi waktu keluar & keadaan pasien saat keluar dari rumah sakit m. (iet atau an"uran & saran yang diberikan dokter kepada pasien yang berken dengan penyakit pasien n. 'anggal kontrol & waktu yang disarankan dokter untuk pasien memeriksa kembali keadaan pasien setelah rawat inap yang disertakan polikliniknya
PEDOMAN RESUME PASIEN PULANG
NO.DOKUMEN
NO.REVISI
HALAMAN
RS. RAFFLESIA BENGKULU
o. 'erapi pulang & obat*obatan yang dibawakan pasien saat akan pulang dari ruang peraw yang berisikan nama obat! "umlah! dosis! frekuensi! ara pemberian p. (okter penanggung "awab pelayanan memberikan tanda tangan dan nama lengkap -. embar 1 untuk pasien! lembar 2 rekam medis dan lembar # untuk pen"amin. Resume rawat inap disimpan di dokumen rekam medis rawat inap pasien dan apabila seb ru"ukan disertakan pasien saat pasien akan diru"uk.
