APARAT APARATO O REPRODUCTOR RE PRODUCTOR MASCULINO 1. Órgano Órganoss genital genitales es extern externos: os: Escro Escroto to y pene pene 2. Órganos genitales internos: Testículos Vía espermática: túbulos seminíferos, túbulos r ectos, red testicular, conducto eferente, epidídimo, • •
• •
conducto deferente, conducto eyaculador Vía genitourinaria: uretra lándulas anexas: !esículas seminales, pr"stata, glándulas bulbouretrales y las glándulas de #ittre y $orgagni
FUNCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • • • •
#os testículos producen espermato%oides y testosterona. #os conductos transportan, almacenan y contribuyen a la maduraci"n de los espermato%oides. #as glándulas sexuales accesorias secretan la ma yor parte del lí&uido &ue constituye el semen. El pene contiene la uretra y es la !ía de paso para la eyaculaci"n del semen y la excreci"n de la orina.
ESCROTO: •
Es un saco cutáneo y fibromuscular, compuesta por piel laxa y fascia superficial &ue cuelga de la
•
raí% del pene 'bicado por dela elante del perin rineo, eo, deba(o de la regi"n pubiana y detrás del pene, En el cual están contenidos los testículos, los epidídimos y la parte inferior de los cordones
•
espermáticos En la cara anterior se puede apreciar un surco longitudinal con un rafe medio en el fondo del mismo, en sentido anteroposterior &ue di!ide al escroto en dos mitades, estando la i%&uierda más aba(o &ue
•
la derec)a. #a superficie del escroto se modifica con la temperatura y la edad: lisa y flácida *con el calor y en los ancianos+ firme y plegada *con el frio y en los ("!enes+
ENVOLTURAS:
En!olturas:
a+ iel. b+ 0artos c+ elulosa o fascia arece de T- espermática externa resenta glándulas sebáceas y sudoríparas d+ Erit Eritroi roide de o crem cremás áste ter r liegues trans!ersales delimitados por surcos y por fibras musculares lisas del dartos. e+ ibr ibros osa a o fasc fascia ia espe esperm rmát átic ica a /afe longitudinal interna ubierta por !ello pubiano f+ Túnica !a !agin ginal g) Túnica albugínea. 2. DARTOS $úsculo liso -e continúa con la fascia superficial de la ingle y el perineo -e relaciona con la cara profunda de la dermis 1. PIEL • • • • •
• • •
•
-e ad)iere a ni!el del rafe con su )om"logo del lado opuesto para formar el T2345'E 0E#
E-/6T6, de direcci"n sagital &ue separa ambas celdas testiculares 3. CELULOSA O FASCIA ESPERMATICA EXTERNA 0epende de la fascia de -carpa 0esciende desde los pilares del anillo inguinal superficial 4. ERITROIDE O CREMASTER olor ro(o ormada por musculo estriado 0os fascículos: #ateral *músculo oblicuo 7+ y $edial *espina del ubis y en el tend"n+ -e contrae refle(adamente mediante la estimulaci"n de la cara medial del muslo 8/E#E96 • •
• • • •
/E$2-T/46; 5. FIBROSA O FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA 0epende de la fascia trans!ersalis 2pariencia lisa y nacarada Es resistente -e integra a las túnicas del cord"n espermático, al introducirse esta por el anillo inguinal interno 6. TÚNICA VAGINAL eritoneo #igamento Teste Escrotal o ubernaculum testis 0os )o(as: arietal y la Visceral a!idad !aginal ocupada por pe&ue
• • • •
desli%amiento del •
testículo
*=40/6E#E
6
=E$2T6E#E. En caso
de )ernias
inguinoescrotales esta ca!idad puede estar ocupada por asas intestinales y contenido epiploico. #a )o(a !isceral !aginal cubre el testículo por su cara externa, gran parte de la cara interna y el borde anteroinferior. 0e(a sin tapi%ar el borde posterosuperior y parte de la cara interna !ecina> así como el polo superior
El contenido de la bolsa escrotal comprende:
? ?
-ector epidídimo testicular -ector funicular
SECTOR EPIDÍDIMO TESTICULAR 0i!idido en: •
'na celda anterior *intra!aginal+: epidídimo *cabe%a, cara lateral del cuerpo+ y la mayor parte del
•
testículo 'na celda posterior *extra!aginal+: epidídimo *cara medial del cuerpo y cola+, porci"n inicial del conducto deferente, el borde posterosuperior del testículo y elementos del )ilio epidídimotesticular *arteria epididimaria posterior , arteria deferencial y arteria funicular y los grupos !enosos anteriores o espermático y posteriores o deferencial+
SECTOR FUNICULAR
-e encuentra la porci"n inicial del cord"n espermático 0i!idido: •
elda anterior: arteria espermática , plexo simpático y linfáticos y plexo !enoso anterior o
•
pampiniforme elda posterior: conducto deferente, n. onducto deferente, a. 0eferencial, plexo !enoso posterior y linfáticos
Vasculariaci!" ar#$rial • • •
2rteria pudenda externa 2rteria pudenda interna 2rteria funicular
Vasculariaci!" %$"&sa • •
Venas pudendas externas Vena perineal superficial
I"$r%aci!" • • •
@er!io genitofemoral @er!io pudendo @er!io glúteo inferior
TESTÍCULOS:
•
-on las g"nadas masculinas. En ellos se reali%a la espermatogAnesis y producen la testosterona. -e ubican en el perineo anterior suspendidas al interior de las bolsas escrotales, estando en una
•
situaci"n inferior con respecto al pene. -on glándulas pares o!aladas, de color blanco a%ulado y se consistencia firme y elástica.
• •
DIMENSIONES: ? ?
• • • •
#ongitud: B cm 2nc)o: C.B cm ? 0iámetro anteroposterior: D cm ? eso: 1 a 1B gramos -e encuentran inclinados ligeramente )acia adelante. resenta un borde antero inferior con!exo y otro posterosuperior recto. 'n polo anterosuperior y un polo posteroinferior. 'na cara medial y otra lateral.
ALBUGÍNEA: T$'i(& c&"$c#i%& ($"s& irr$)ular ($ *++ ($ $s,$s&r •
-e engrosa en su borde posterior *uerpo de =ig)moro+ y se extiende al interior formando tabi&ues incompletos &ue di!iden al testículo en l"bulos *Existen entre CB a F l"bulos+.
•
ada lobulillo contiene 1 G D conductos seminíferos de H G I cm de longitud. Túbulos seminíferos: epitelio seminífero *cAlulas de -ertoli y espermatogAnicas + #as cAlulas espermatogAnicas se ordenan en tres capas desde la membrana basal )acia la lu% del
•
conducto *espermatogonias J espermatocitosJ espermátides+ #os conductos seminíferos, se abren a los túbulos rectos los &ue se anastomosan al cuerpo de
•
=ig)moro> se forma /E0 0E =2##E/ 6 /ETE- TE-T4 2 partir de la /E0 0E =2##E/ 6 /ETE- TE-T4-, salen los conductillos eferentes *1 ?1B+>
• •
perforan la albugínea y llegan a la cabe%a, cuerpo , cola del epidídimo y conducto deferente
Vasculariaci!" ar#$rial: 2rteria espermática *arteria epididimaria anterior y posterior> /amas terminales: lateral y medial+
Vasculariaci!" %$"&sa: Vena espermática: forma un plexo anterior &ue asciende en la celda anterior del cord"n espermático
I"$r%aci!" •
Vegetati!a: plexo genital espermático
EPIDÍDIMO: • •
• • • • •
• •
Tiene forma de coma 0imensiones: ? #ongitud: B a H cm ? 2nc)o: 1.C cm y Espesor: .B cm -e ubica sobre el borde posterosuperior de los testículos. onsta de cabe%a, cuerpo y cola. ontiene al conducto epididimario &ue mide desenrollado cerca de K a H metros. Este se continúa con el conducto deferente. Tiene un epitelio pseudoestratificado cilíndrico con estereocilios *micro!ellosidades+ y rodeado de músculo liso. resenta una cara medial y otra lateral. #as caras están recubiertas por la túnica !aginal> la cual se repliega y forma con la cara lateral del testículo un fondo de saco 8seno del epidídimo; *!aso aberrante de =aller y de /ot)> además de la
•
=idátide de $orgagni 8resto embrionario conducto de Lolff; En la configuraci"n interna: onductillo eferentes &ue atra!iesan la albugínea a la altura de la cabe%a del epidídimo, formando los lobulillos epididimarios &ue desembocan en el conducto epididimario &ue enrollado forma el cuerpo y cola del epidídimo.
FUNCIONES: a) #ugar donde se produce la maduraci"n de los espermato%oides *1F días+. b) Expulsa a los espermato%oides al conducto deferente durante la excitaci"n. c) 2lmacena espermato%oides *FB días+.
d) /eabsorbe espermato%oides &ue no se eyaculan.
Vasculariaci!" ar#$rial
? 2rteria espermática *arteria epididimaria anterior y posterior+ ? #a arteria epididimaria posterior se anastomosa con la arteria deferencial 8arco arterial supraepididimario;
Vasculariaci!" %$"&sa
? ?
#a !ena epididimaria anterior con la !ena espermática forman plexo !enoso espermático anterior #a !ena epididimaria posterior forma el plexo !enoso espermático posterior
I"$r%aci!"
?
Vegetati!a: plexo genital espermático
CONDUCTO DEFERENTE: • • •
resenta una longitud de F a FB cm. y un diámetro de F a B mm 2sciende por el borde posterior del testículo y borde medial del epidídimo. 0i!idido en F partes o sectores: ?
Epididimaria *en contacto con la cabe%a y cuerpo del epidídimo+
?
unicular *en el interior del cord"n espermático+
?
4nguinal *dentro del cord"n espermático y del conducto inguinal+
?
2bdominopel!iano *anillo inguinal interno, se separa del cord"n y desciende por la pared lateral y suelo pel!iano, recorriendo el espacio pel!isubperitoneal, )asta aproximarse en la línea media al conducto deferente del lado opuesto, relacionándose lateralmente con la !esícula seminal )omolateral+
•
-e ubica en la parte posterior del cord"n espermático, &ue (unto con este ingresa en la ca!idad
•
pel!iana a tra!As del conducto inguinal. En el orificio inguinal interno se separa del cord"n espermático. En la ca!idad pAl!ica, cru%a la cara lateral de la arteria epigástrica inferior, la cara anterior de los !asos ilíacos externos, la cara medial
•
de la arteria umbilical obliterada, el pa&uete !asculoner!ioso obturador y los !asos !esicales. #o cru%a al urAter por arriba y delante. -e dirige a la línea media entre la base de la !e(iga y el recto,
•
por encima y medial a la !esícula seminal. -e dilata y forma la ampolla, para luego estrec)arse, unirse con el conducto de la !esícula seminal, formar el conducto eyaculador y terminar detrás y arriba de la base de la pr"stata. y dentro de la
•
fascia prostatoperitoneal de 0enon!illiers. #a capa muscular consta de D capas de músculo liso: #a capa externa e interna con fibras longitudinales y la capa media con fibras circulares #a mucosa está constituido por epitelio pseudoestratificado cilíndrico y una lámina propia rica en fibras elásticas.
Fu"ci!": Transporta, almacena y reabsorbe espermato%oides.
Vasculariaci!" ar#$rial: 2rteria deferencial Vasculariaci!" %$"&sa: plexos !enosos espermáticos I"$r%aci!": plexo )ipogástrico superior e inferior CORDON ESPERMÁTICO: El cord"n espermático presenta tres túnicas:
? ? ?
Túnica cremasteriana o cremáster propiamente dic)o *refle(o del músculo oblicuo menor+ Túnica celulosa o cremasteriana externa Túnica fibrosa o cremasteriana interna *refle(o de la fascia trans!ersalis+
El cord"n espermático contiene: • • • • • • • • •
2rteria espermática lexo !enoso pampiniforme #infáticos espermáticos lexos ner!iosos !egetati!os espermáticos onducto deferente 2rteria deferencial lexo !enoso espermático posterior lexo ner!ioso !egetati!o deferencial #infáticos posteriores
MMarteria funicular, ner!io genitofemoral
VESÍCULAS SEMINALES: • •
-on un par de estructuras musculomembranosas. orma piriforme
0imensiones: longitud de B cm •
resenta una direcci"n oblicua )acia aba(o, adelante y adentro, pero &ue !aría según el estado de la
•
!e(iga onstituida por un único tubo arrollado &ue tiene una longitud de 1B cm> cuyo extremo superior
• • •
•
•
presenta un fondo de saco y su extremo inferior se une al conducto deferente. -e ubican en la cara posterior de la base de la !e(iga, por delante del recto en la celda genital. resenta una superficie irregular saculada 0os caras: ? 2nterior *relacionada con la !e(iga y separada por la fascia inter!esicogenital+ ? osterior *separada del recto por la fascia intergenitorectal+ 0os extremos: ? Extremo superolateral: redondeado recubierto en parte por el peritoneo ? Extremo inferomedial: afinado, el cual se une con el conducto deferente )omolateral 0os bordes: $edial esta recorrido por la ampolla del conducto deferente #ateral relacionada con las !enas del plexo prostático, las &ue se unen a la !ena iliaca interna
•
-ecretan un lí&uido alcalino y !iscoso &ue contiene fructosa, fla!inas, prostaglandinas y proteínas de la coagulaci"n> &ue constituye el K N del !olumen total del semen.
Vasculariaci!" ar#$rial: 2rteria !esical inferior y arteria rectal media Vasculariaci!" %$"&sa: Venas anteriores y posteriores de la !esícula seminal I"$r%aci!": lexo pAl!ico 8=ipogástrico inferior; CONDUCTO E-ACULADOR: •
$ide C cm de largo. -e forma por la uni"n del conducto de la !esícula seminal y el conducto
•
deferente a ni!el de la base de la pr"stata. 2tra!iesan la pr"stata, ubicándose entre sus l"bulos, termina en la uretra prostática a ni!el del Verum $ontanum o olículo -eminal, lateralmente al orificio del 'trículo rostático.
PR.STATA: • •
• •
• •
lándula sexual accesoria -u secreci"n es fluida y lec)osa con un p= K.B por el gran contenido de ácido cítrico, fibronolisina y fosfatasa acida. resenta la forma de un cono aplanado, de !Artice inferior resenta un e(e oblicuo )acia aba(o y adelante, determinando un 2ngulo agudo de CBO respecto a la !ertical P$s&: C G CB gramos Di+$"si&"$s: ? #ongitud: D cm ? 2nc)o: F cm ? 0iámetro anteroposterior C a C.B cm CONSISTENCIA: @ormalmente como la del l"bulo de la nari% -ituada profundamente en la exca!aci"n pAl!ica, por deba(o de la !e(iga, por encima del diafragma urogenital, por detrás del borde inferior de la sínfisis púbica, delante de la ampolla rectal.
MEDIOS DE FI/ACI.N: • •
2d)erencias a la uretra y a la base de la !e(iga y celda !esical #igamentos puboprostáticos
• • • • •
0iafragma urogenital elda prostática ascia prostatoperitoneal 2d)erencias a los conductos eyaculadores y a las !esículas seminales Vasos y ner!ios
-e considera F caras, un !Artice y una base:
?
ara anterior: En relaci"n con la parte posteroinferior de la sínfisis del pubis y el plexo !enoso
?
!esicopubiano ara posterior: En relaci"n con la cara anterior del recto pel!iano. 4mportante desde el punto de
?
!ista semiol"gico *Tama
?
ele!ador del ano VArtice: Está en relaci"n al diafragma urogenital, el esfínter estriado de la uretra y la uretra
?
membranosa 3ase: -e consideran D sectores: 2nterior: /elacionado con el cuello !esical, inicio de la uretra y el esfínter liso. $edio: En relaci"n con el trígono !esical osterior o !esicodeferencial
Esta glándula está constituida por D a F acinis cada uno de los cuales tiene su conducto excretor> se consideran los siguientes grupos:
?
E@T/2# 6 E/4'/ET/2#: ubicado entre la uretra y el esfínter liso cer!ical, drenan a ni!el de la
?
uretra E/4E/46: cuyos conductos drenan en la parte posterior de la uretra
Estos grupos glandulares se organi%an en T/E- #63'#6-:
?
#"bulos laterales: Voluminosos se disponen en forma de )erradura alrededor de la uretra y
?
conductos eyaculadores #"bulo medio: 'bicado a ni!el del triángulo formado por la uretra y los conductos eyaculadores, el esfínter liso se introduce en este l"bulo
En la pr"stata se distinguen tres %onas: a+ P6@2 0E T/2@-44Ó@ correspondiente al 1N de la glándula, ubicada en la base y en relaci"n con la uretra y la !e(iga. b+ P6@2 E@T/2#, correspondiente al CN de la glándula, ocupa la base en relaci"n con las !esículas seminales. c+ P6@2 E/4/42 correspondiente al resto de la glándula HN. #a %ona de transici"n y perifArica son las %onas donde se considera el sitio de origen del adenocarcinoma de la pr"stata.
Irri)aci!" $ i"$r%aci!"
? 2rterial: arteria !esical inferior, arteria !esicoprostática, arteria pudenda interna y arteria )emorroidal ? ?
media Venoso: plexo prostático @er!ios: plexo )ipogástrico inferior
URETRA MASCULINA: • •
• • •
0esciende casi !erticalmente en el espesor de la pr"stata. -e inclina )acia aba(o y adelante, )asta su entrada en el cuerpo espon(oso, por deba(o de la sínfisis pubiana 2l inicio describe una ligera cur!a de conca!idad anterior #uego cambia su direcci"n 8ángulo subpubiano; y se orienta )acia adelante y arriba uando llega por delante de la sínfisis y a ni!el de la base de la implantaci"n del pene, el conducto se acoda una segunda !e% 8ángulo prepubiano; y desciende !erticalmente si el pene esta flácido o
•
• •
•
continua su direcci"n oblicua )acia adelante y )acia arriba si el pene está en erecci"n resente tres porciones: prostática, membranosa y espon(osa o peneana $ide: 1K cm ? rostática> CB?D mm ? $embranosa 1C mm ? Espon(osa: 1C cm #a uretra tiene un calibre desigual resenta T/E- -E$E@T6- 04#2T206-: ? lande *fosa na!icular+ ? 3ulbo *fondo de saco bulbar+ ? r"stata *seno prostático+ resenta '2T/6 -E$E@T6- E-T/E=6-: ? El $eato urinario *Hmm+ ? #a porci"n espon(osa, comprendida entre la osa @a!icular y la -aco del bulbo ? #a porci"n membranosa ? El cuello de la !e(iga
#Q@0'#2- 2@ER2? ? ?
?
'retra prostática: lándula pr"stata 'retra membranosa y espon(osa: lándula de #ittre 'retra bulbar: lándula de oSper 'retra espon(osa: lándula #acunar de $orgagni
Vasculari%aci"n arterial: arteria prostática, arteria )emorroidal inferior, arteria bulbar o perineal profunda y la arteria !esical anterior *arteria pudenda interna+, arteria bulbar, arteria bulbouretral y arteria dorsal del pene Vasculari%aci"n !enosa: !ena dorsal del pene 4ner!aci"n: ner!io pudendo *ner!io dorsal del pene+> plexo )ipogástrico
PENE: •
•
• • •
•
Es el "rgano masculino de la copulaci"n, pero además tambiAn inter!iene en la micci"n y la eyaculaci"n. -e encuentra ubicado por arriba del escroto y delante del pubis. Tiene forma cilíndrica y se di!ide: ? orci"n fi(a o raí% *erineo anterior+ ? orci"n libre o pene propiamente dic)o, ubicada por delante del escroto, se desprende del perineo y es la porci"n m"!il. /E6-6, $40E 1 $ 0E #6@4T'0 I 0E 04Q$ET/6. E@ E/E4Ó@, $40E 1K $ 0E #6@4T'0 11 0E 04Q$ET/6 *DN $Q-+. -e compone de tres masas cilíndricas rodeadas de un te(ido fibroso *túnica albugínea+: a. uerpos ca!ernosos: C masas dorso laterales. b. uerpo espon(oso: masa !entromedial. El extremo distal del cuerpo espon(oso constituye el glande.
MÚSCULOS DE LOS CUERPOS ER0CTILES •
$úsculo is&uioca!ernoso: en!uel!e las caras laterales e inferior del cuerpo ca!ernoso desde su inicio en la rama is&uiopubiana )asta la albugínea con la cual se fusiona.
•
$úsculo bulboca!ernoso o bulbouretral: en!uel!e al bulbo espon(oso ad)iriAndose al músculo del lado opuesto sobre la línea media> las fibras anteriores de estos músculos contornean a los cuerpos ca!ernosos y se reúnen en la cara dorsal del pene formando el músculo de =ouston &ue comprime la !ena dorsal del pene durante la erecci"n.
CUBIERTAS DEL PENE1 •
iel: prepucio, saco prepucial y frenillo. 0artos: músculo liso &ue se ad)iere a la cara profunda de la piel y &ue continúa con el dartos
•
escrotal. apa celular o de camper: la cual es laxa y pobre en grasa, permite la mo!ilidad de la piel sobre los
•
planos subyacentes> contiene los !asos y ner!ios superficiales. ascia penis: tambiAn llamada fascia profunda de 3ucU, corresponde a la fascia profunda del celular
•
subcutáneo del pene &ue re!iste la túnica albugínea en!ol!ente de los cuerpos ca!ernosos del miembro !iril y al cuerpo espon(oso de la uretra. En el perineo es conocida como fascia de olles y en el celular subcutáneo del abdomen, en las regiones glúteas y en los muslos como fascia de •
-carpa. 2lbugínea: en!uel!en los cuerpos ca!ernosos y el cuerpo espon(oso, emiten trabAculas, delimitando ca!ernas o areolas.
MEDIOS DE FI/ACI.N DEL PENE1 •
#igamento en fronda: nace de la porci"n inferior de la línea alba y se di!ide en dos láminas &ue
•
pasan a cada lado del cuerpo del pene, uniAndose por deba(o con el tabi&ue escrotal. #igamento -uspensorio: $arca el límite entre la raí% y la porci"n libre del pene, fi(ándose por arriba a la cara anterior de la sínfisis púbica y porci"n adyacente de la línea alba, y por deba(o se fi(a a la albugínea de los cuerpos ca!ernosos en la cara dorsal del pene, además participa en el aseguramiento del ángulo peneano.
Vasculariaci!" ar#$rial:
?
Pr&2u"(as: 2rteria dorsal profunda del pene *ramas para el glande, prepucio y frenillo+, arteria
?
ca!ernosa, arteria bulbouretral *cuerpo espon(oso, glande y uretra espon(osa+ Su,$r2icial$s: 2rteria pudenda externa, arteria perineal superficial, arteria dorsal del pene
Vasculariaci!" %$"&sa: Vena dorsal superficial del pene *plexo prostático G !. pudenda externa tributaria de la !ena safena interna+, !ena dorsal profunda del pene *!ena pudenda externa tributaria de la !ena safena interna+
I"$r%aci!": ner!io pudendo *ner!io dorsal del pene y ner!io perineal+> plexo )ipogástrico