Pelayanan Pelayanan Antenatal Terpadu erpadu dalam Meningkatkan Kualitas ANC
BIDANG KESGA DINKES KAB. NGAWI
Tujuan Pelayanan Kesehatan Ibu UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 126: 1) Upaya Upaya kesehatan kesehatan ibu harus harus ditujukan ditujukan untuk untuk menjaga menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan generasi yang sehat dan berkualitas serta mengurangi angka kematian ibu 2) Upaya Upaya kesehatan kesehatan ibu sebagaimana sebagaimana dimaksud pada ayat ayat (1) meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. 3) Pemer emerin inttah menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan obat dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu secara aman, bermutu, dan terjangkau. 4) Keten Ketentuan tuan lebih lebih lebih lebih lanjut lanjut mengenai mengenai pelay pelayanan anan kesehatan ibu diatur dengan peraturan pemerintah ANC Terintegrasi, ANC 1,1,2 (5-7-10 T)
Tujuan Pelayanan Kesehatan Ibu UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 126: 1) Upaya Upaya kesehatan kesehatan ibu harus harus ditujukan ditujukan untuk untuk menjaga menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan generasi yang sehat dan berkualitas serta mengurangi angka kematian ibu 2) Upaya Upaya kesehatan kesehatan ibu sebagaimana sebagaimana dimaksud pada ayat ayat (1) meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. 3) Pemer emerin inttah menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan obat dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu secara aman, bermutu, dan terjangkau. 4) Keten Ketentuan tuan lebih lebih lebih lebih lanjut lanjut mengenai mengenai pelay pelayanan anan kesehatan ibu diatur dengan peraturan pemerintah ANC Terintegrasi, ANC 1,1,2 (5-7-10 T)
Pengertian dan Tujuan Pelayanan Antenatal
Pengertian: Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan terhadap ibu hamil untuk menjaga kehamilannya
Tujuan: •
Mempersiapkan ibu hamil agar dapat bersalin dengan sehat dan selamat, dan memperoleh bayi yang sehat
•
Deteksi & antisipasi dini kelainan kehamilan
•
Deteksi & antisipasi dini kelainan janin 3
STANDART PELAYANAN ANTENATAL 1. Nilai TD
2. Nilai BB dan TB 3. Skrining bumil KEK 4. Nilai TFU 5. Nilai letak janin 6. Nilai status TT 7. Lab sederhana (Hb, protein uri, gol darah) 8. Tindakan rutin - Buku KIA, - Fe 90 tab - TT sesuai status 9. Tatalaksana kasus sesuai kompetensi & rujukan 10.Konseling efektif (tanda bahaya, gizi,IMS/HIV, IMD, KB)
Strategi Peningkatan Cakupan dan Kualitas Pelayanan 1.
Pelayanan K1 pada Trimester Pertama Kehamilan
2.
Peningkatan Kinerja Provider/Petugas Kesehatan
3.
Peningkatan Kerjasama LP/LS
4.
Pemberdayaan Masyarakat
5
Kegiatan
Deteksi dini ibu hamil melalui kegiatan P4K dengan Stiker dan Buku KIA, dengan melibatkan Kader & Perangkat Desa
Peningkatan kemampuan penjaringan ibu hamil melalui kegiatan Kemitraan Bidan dan Dukun
Peningkatan akses ke pelayanan dengan Kunjungan Rumah
Perubahan perilaku melalui Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Peningkatan kualitas pelayanan melalui Pelayanan Antenatal Terpadu
6
Pelayanan Antenatal Terpadu
Definisi:
Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu dengan program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya
7
Tujuan Pelayanan Antenatal Terpadu Tujuan umum: Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas, sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.
Tujuan khusus: •
•
•
•
•
Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk konseling kesehatan ibu hamil, konseling KB pasca persalinan dan pemberian ASI Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada 8
Kerangka Konsep Pelayanan Antenatal Terpadu
Ibu hamil
ANC
Ibu hamil dengan masalah gizi
Rujukan penang gizi dan tinjutnya
Ibu hamil berisiko
Perencanaan p’salin aman di faskes
Ibu hamil dgn komplikasi kebidanan
Penanganan komplikasi dan rujukan
Ibu hamil SEHAT
Persalinan aman
Ibu hamil dengan PTM
Rujukan penang PTM dan tinjutnya
Ibu hamil dgn penyakit menular
Rujukan penang PM dan tinjutnya
Ibu hamil dengan
Rujukan penang gg jiwa dan
Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas Pulang
RS
Apotik
Ibu hamil
LOKET
Poli KIA
Polindes, POSKESDES, BPS
Laboratorium
Poli Umum
Malaria TB HIV IMS Sifilis Anemia KEK DM HT dll
10
Integrasi Berbagai Program dalam Pelayanan Antenatal Terpadu
Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE)
Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan
Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISK dalam kehamilan
Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK/CSE)
Pencegahan Penularan HIV dari ibu ke bayi (PMTCT)
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)
Peningkatan intelegensia janin pada kehamilan (brain booster)
Penatalaksanaan TB dalam kehamilan (TB-ANC)
Pencegahan Kecacingan Dalam Kehamilan 11
Integrasi Imunisasi dalam Pelayanan Antenatal Terpadu Intervensi pada Ibu hamil dan Calon pengantin •
Skrining status imunisasi TT pada ibu hamil
Pemberian imunisasi TT untuk: •
•
perlindungan terhadap tetanus maternal/neonatorum melengkapi status imunisasi TT
Catatan: Bisa juga dilakukan pada calon pengantin
Anemia pada Kehamilan
Skrining anemi melalui pemeriksaan Hb darah pada ANC K1
•
Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan, dimulai pada Trimester-1 kehamilan
•
Pemeriksaan Hb darah ulang pada Trimester-3 kehamilan
•
Kurang Energi Kronis (KEK) pada Kehamilan
Pengukuran LiLA pada ANC K1
Pendataan ibu hamil dengan Kurang Energi Kronis (KEK)
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) ibu hamil KEK
Skrining IMS/ISK bagi ibu hamil pada tiap kunjungan ANC melalui anamnese terarah yang dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik dan penun jang (bila sarana tersedia) bila diperlukan
Terapi pada ibu hamil yang positif IMS/ISK
Terapi partner
Terapi bayi yang lahir dari ibu positif IMS
KIE pada infeksi berulang
Skrining sifilis bagi ibu hamil pada ANC K1 o
Laboratorium
o
Rapid test
Terapi pada ibu hamil yang positif sifilis
Terapi partner
Terapi bayi yang lahir dari ibu positif sifilis
KIE pada infeksi berulang
Integrasi HIV/PMTCT dalam Pelayanan Antenatal Terpadu 1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi 2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV 3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya 4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi & keluarganya
1
2 4
3
Hubungan Saat Persalinan dan Risiko Kematian Ibu
Risiko kematian maternal 100 30
kali pada hari 1 kali pada hari 2 postpartum
KIE : Kesling, Repelent, Tanaman Repelent
Pemberian kelambu berinsektisida secara gratis kepada seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah endemis
Skrining darah malaria (RDT/ mikroskopis) kepada seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah endemis
Pemeriksaan darah malaria (kembali) apabila dijumpai gejala/tanda klinis malaria kepada seluruh ibu hamil pada ANC berikutnya (K2, K3 dan K4)
Pemberian terapi ACT/Kina pada ibu hamil positif malaria
Integrasi TB dalam Pelayanan Antenatal Terpadu
Program DOT ( minus Streptomycin)
Dimulai pada usia kehamilan > 20 minggu
Ibu hamil mendapat: •
•
nutrisi pembangkit otak: asam folat 400 mcg, DHA 95 mg stimulasi pembangkit otak: rangsang auditorik pada janin dengan memperdengarkan musik dengan kriteria tertentu yang ditempelkan pada perut ibu
Kecacingan menimbulkan anemi pada ibu hamil dan bayinya
Skrining kecacingan dengan uji faeces bagi seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah dengan kecacingan yang tinggi
Pemberian terapi pada ibu hamil dengan hasil faeces positif dilakukan setelah lewat Trimester-1
OUTPUT YANG DIHARAPKAN PADA SETIAP KUNJUNGAN ANTENATAL •
K1. Tr I : - Menemukan faktor resiko pada ibu hamil - Menentukan umur kehamilan
•
K2, Tri II : - Memantau (Follow up) faktor resiko - Deteksi kelainan bawaan,
•
K3/K4 .Tr III : -
Memantau DJJ janin
- Deteksi komplikasi (eklampsia, perdarahan dll) - Persiapan persalinan - Konseling KB
Langkah-langkah Pelayanan Antenatal Terpadu Anamnese •
•
•
Keluhan, masalah
•
Tanda-tanda penting terkait masalah kehamilan/penyakit
•
Status kunjungan, riwayat kehamilan sekarang dan sebelumnya dan riwayat penyakit
•
Status imunisasai TT
•
Konsumsi tablet Fe
•
•
•
Obat-obatan yang dikonsumsi Gejala malaria dan riwayat pemakaian obat Gejala IMS dan riwayat penyakit pasangan Pola makan Kesiapan menghadapai persalinan 23
Langkah-langkah .....
Pemeriksaan No
Jenis Pemeriksaan
Trim I
Trim II
Trim III
Ket
1
Keadaan umum
rutin
2
Suhu tubuh
rutin
3
Tekanan darah
rutin
4
Berat badan
rutin
5
LILA
6
TFU
rutin
7
Presentasi janin
rutin
8
DJJ
rutin24
rutin
Langkah-langkah .....
Pemeriksaan, lanj ... No
Jenis Pemeriksaan
Trim I
10
Hemoglobin
11
Golongan darah
12
Protein urin
13
Gula darah/reduksi
14
Trim II
Trim III
Ket
rutin rutin
*
*
Rutin
*
*
*
atas indikasi
Darah malaria
*
*
*
atas indikasi
15
BTA sputum
*
*
*
atas indikasi
16
Darah sifilis
*
*
*
atas indikasi
17
Serologi HIV
*
*
*
atas indikasi
18
USG
*
*
*
atas indikasi
Pemeriksaan kecacingan pada faeces belum masuk
25
Langkah-langkah ..... Penanganan dan Tindak lanjut Kasus No
Hasil Pemeriksaan
Penanganan dan Tindak lanjut Kasus
1
Ibu hamil dengan perdarahan antepartum
Keadaan emergensi, rujuk untuk penanganan perdarahan sesuai standar
2
Ibu hamil dengan demam
• •
3
Ibu hamil dengan hipertensi ringan (TD 140/90 mmHg) tanpa proteinuria
• • • •
Tangani demam sesuai standar Jika dalam 2 hari masih demam atau keadaan umum memburuk segera rujuk Tangani hipertesi sesuai standar Monitor 2 hr jika meningkat rujuk Gangguan janin (+) rujuk Konseling gizi, diet HDK
4
Ibu hamil dengan hipertensi berat (diastole ≥110 mmHg) tanpa proteinuria
Rujuk untuk penanganan hipertensi berat sesuai standar
5
Ibu Hamil dengan PE (hipertensi disertai edema wajah atau tungkai
Keadaan emergensi, rujuk untuk penanganan PE sesuai standar 26
Langkah-langkah ..... Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ... No
Hasil Pemeriksaan
Penanganan dan Tindak lanjut Kasus
6
BB kurang (kenaikan BB ≤ 1kg/bulan) atau risiko KEK (LILA < 23,5cm)
Rujuk untuk penanganan ibu hamil risiko KEK sesuai standar
7
BB lebih (kenaikan BB > 2kg/bulan)
Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut
8
TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan
Rujuk untuk penanganan gangguan pertumbuhan janin
9
Kelainan letak janin pada Trim Rujuk untuk penanganan kehamilan III dengan kelainan letak janin
10
Gawat janin
Rujuk untuk penanganan gawat janin 27
Langkah-langkah ..... Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ... No
11 12 13
Hasil Pemeriksaan
Ibu hamil dengan anemia Ibu hamil dengan diabetes melitus (DM) Ibu hamil dengan malaria
Penanganan dan Tindak lanjut Kasus •
•
•
•
•
•
•
14
Ibu hamil dengan TB
•
•
•
15
rujuk untuk penanganan anemia sesuai standar konseling gizi, diet makanan kaya zat besi dan protein Rujuk untuk penanganan DM sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan DM Konseling tidur menggunakan kelambu berinsektisida Memberikan pengobatan sesuai kewenangan Rujuk untuk penanganan lebih lanjut pada malaria dengan komplikasi Rujuk untuk penanganan TB sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan TB Pemantauan minum obat TB
Ibu hamil dengan sifilis Rujuk untuk penanganan sifilis pada ibu hamil dan suami 28 sesuai standar
Langkah-langkah ..... Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ... No
Hasil Pemeriksaan
16
Ibu hamil dengan HIV
Penanganan dan Tindak lanjut Kasus • • •
•
17
18
Ibu hamil dengan kemungkinan ada masalah kejiwaan Ibu hamil yang mengalami kekerasan dalam rumah tangga
• • •
•
Konseling rencana persalinan Rujuk untuk penanganan HIV sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan HIV Konseling pemberian makanan bayi yang lahir dari ibu dengan HIV Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa Pantau hasil rujukan balik Kerjasama dengan fasilitas rujukan selama kehamilan Rujuk ke RS yang memiliki fasilitas Pusat Pelayanan Terpadu (PPT) terhadap korban kekerasan 29
KIE Pelayanan Antenatal Terpadu Materi: •
Persiapan persalinan dan kesiagaan menghadapi komplikasi
•
IMD dan ASI Eksklusif
•
KB pasca persalinan
•
Masalah gizi
•
Masalah penyakit kronis dan penyakit menular
•
Kelas ibu
•
Brain booster
•
Informasi HIV/AIDS (PMTCT) dan IMS
•
Informasi KtP 30
PENUTUP •
•
•
Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4 kali (1,1,2)
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal maka perlu dilakukan Pelayanan antenatal terpadu Melalui pelayanan Antenatal yang berkualitas diharapkan ibu dapat melahirkan dengan selamat dan bayi lahir dengan sehat dan cerdas
