ANATOMÍA: La faringe es un conducto aerodigestivo musculomembranoso, en forma de tubo que ayuda a respirar y está situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal con el esófago y la cavidad nasal con la laringe, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato del aparato digestivo así como del respiratorio. del respiratorio. LOCALIZACIÓN: - Espacio situado detrás de la cavidad oral. - De base del cráneo a laringe (6ta vértebra cervical) por detrás, y hasta el borde inferior del cricoides por delante. - La faringe se encuentra recubierta por una mucosa la cual es diferente según la zona que se estudie: Rinofaringe: epitelio Rinofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado; Mesofaringe: epitelio Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado; Hipofaringe: epitelio Hipofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado.
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FORMA: Tubo fibromuscular irregular cubierto por membrana mucosa. Longitud de 14-15 cm. En la deglución: 7 cm Su diámetro es de 4-5cm en sentido transversal y 2-3cm en sentido anteroposterior. Más ancho en la nasofaringe y más angosto en la unión faringoesofágica. ESTRUCTURA: CAPAS: 1. Membrana mucosa. 2. Aponeurosis faríngea. 3. Capa muscular. 4. Fascia bucofaríngea. EPITELIO: Un epitelio cilíndrico estratificado ciliado, como el de la fosa nasal, a nivel de la bóveda, las paredes laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la cara dorsal del velo del paladar y el vestíbulo laríngeo; y un epitelio de tipo escamoso estratificado no queratinizado idéntico al de la cavidad oral, esófago y resto de la faringe (úvula, pilares, cara anterior del velo). PARTES:
Nasofaringe: también se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad la cavidad nasal. Desde la base del cráneo hasta el borde posterior del paladar blando; en relación: - Por delante con las fosas nasales a través de las coanas. - En su pared posterior se encuentran las vegetaciones adenoides.
- En su pared lateral se encuentran el orificio de desembocadura de la Trompa de Eustaquio, con las fositas posterior de Rosen Muller, donde se visualizan cúmulos linfáticos denominados Amigdales tubaricas o de Gerlach. 1. Ostium faringeo de la tuba faringotimpánica. 2. Receso faringeo de Rosenmüller 3. Plica salpingopalatina 4. Rodete del m. elevador de velo del paladar 5. Fornix faríngeo 6. Amígdala faringea (adenoides)
Orofaringe: también se llama faringe media o bucofaringe. En comunicación con la boca a través del istmo de las fauces. Se extiende desde el paladar blando inferior del hueso hiodes. - Amigdalas palatinas de encuentran dentro del espacio delimitado por: Pilar anterior: M. palatogloso (Glosoestafilino) Pilar Posterios: M. palatofaringeo (Faringoestafilino) M. constrictor superior. - Su cara profunda se encuentra cubierta por una capsula fibrosa en contacto con los M. constrictores y es fácilmente decolable y asiento habitual de patología (Flemones Periamigdalinos). - Amigdala lingual se encuentra en la base de la lengua. Laringofaringe: También se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago. En medio de los senos piriformes o canales faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglóticos. Las tres zonas de la faringe constituyen la parte más importante del anillo de Waldeyer, formación linfática básica en la defensa e inmunología del organismo, así como en la función de resonancia de la voz humana para crear el timbre de voz característico y personal. Es fundamental conocer las formaciones del anillo de Waldeyer para poder entender la patología faríngea. Este anillo linfático está formado por los siguientes elementos linfoepiteliales: A nivel de la Rinofaringe están: la amígdala faríngea y la amígdala tubárica. A nivel de la Orofaringe están: la amígdala palatina y la amígdala lingual. La pared posterior con sus folículos linfoides. Y todo ello presenta abundantes redes linfáticas, que conectan con sus ganglios satélites del cuello y mandíbula.
MUSCULOS: Los músculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos se clasifican en:
Músculos extrínsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijación de la laringe. Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de ella. Grupo depresor: Esternohioideo Tirohioideo Homohioideo Grupo elevador: Geniohioideo Digástrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe Músculos intrínsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de las cuerdas vocales. o
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Músculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartílago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lámina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrás y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartílago tiroides. Es el único músculo de la laringe que es inervado por el nervio laríngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la línea paramediana. Músculo Cricoaritenoídeo posterior: se origina de la superficie posterior de la lámina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente. Músculo Cricoaritenoídeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia atrás y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente. Músculo Tiroaritenoídeo: se origina de la cara interna de la lámina del c. tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartílago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porción lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente. Músculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vértice del otro. Aducen las cuerdas vocales y está inervado por el N. Laríngeo recurrente.
IRRIGACIÓN: La faringe está irrigada por la arteria faríngea ascendente, rama directa de la arteria carótida externa, palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria faríngea descendente y la arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual).
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LINFÁTICOS: Los linfáticos de la rino y orofaringe drenan a los ganglios retrofaríngeos y laterofaríngeos ipsi y contralaterales, en la cadena yugular alta, en la cercanía del orificio de salida de los pares craneales bajos por el agujero rasgado posterior, en la base del cráneo. Los linfáticos de la hipofaringe drenan en la cadena yugular media y baja siguiendo el trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al musculo homoioideo, por lo que son procesos altamente metastatizantes. INERVACIÓN: La inervación motora la otorgan el nervio glosofaríngeo y neumogástrico, salvo el velo del paladar el cual es inervado por una rama terminal del maxilar inferior (rama del V). La información sensitiva es otorgada por los mismos pares, vago(X), glosofaríngeo y maxilar inferior (V par). Autonomico: simpático: plexo carotideo; parasimpático: VII (N. Vidiano). FISIOLOGÍA:
La faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunológica. -
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Su función respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la laringe. La función deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la orofaringe al esófago. La deglución en si misma presenta 3 tiempos, el primero llamado bucal, el cual es voluntario, un segundo tiempo faríngeo el cual es involuntario y reflejo, y por ultimo un tercero tiempo, esofágico también involuntario. Durante la deglución se produce una reducción de la presión del esfínter esofágico superior (quien normalmente presenta una presión de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y el musculo cricofaríngeo. Durante la respiración el esfínter esofágico superior previene el ingreso de aire a las vías digestivas. Su contribución en la fonación la ejerce fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz. La función inmunológica anida en el anillo linfático de Waldeyer constituido por elementos linfoides como las amígdalas palatina, faríngea (adenoides) y lingual.
AMIGDALITIS DEFINICIÓN: AGUDA: Infección o inflamación de las amígdalas, con aparición febril de curso rápido que presenta dolor en la faringe. El síntoma princeps de esta patología es la odinofagia o dificultad para la deglución con dolor y sensación de estrechamiento. CRÓNICA: Es la inflamación de las amígdalas que es la consecuencia de infecciones agudas de repetición.
ETIOLOGÍA: 1. Los microorganismos bacterianos son responsables de entre el 30-40% de los cuadros. Los gérmenes implicados suelen ser por orden de frecuencia: Streptococo beta hemolítico grupo A (S. pyogenes) (15-30%). Streptococo pneumoniae. Staphylococo. Haemophylus influenzae. Corinebacterium.
2. Virus: responsables de más del 50% de las amigdalitis (rinovirus, VSR, influenzae, parainfluenzae, herpes, coxsackie, adenovirus). Pueden producir la amigdalitis per se o predisponer a una infección bacteriana. 3. Hongos: Candida albicans. 4. Alergico: clima, animales y plantas.
FISIOPATOLOGIA:
AGUDO: Las amígdalas están en constante contacto con los gérmenes pero solo aquellos que puedan fijarse a ella, fijarse a la superficie de su epitelio puede eludir el arrastre y las criptas que se encuentran en ellas es más propicio a la infección por que es la menos resistentes así las bacterias y los demás Ag. Escapan del batido ciliar provocando la infección. Histológicamente se produce una intensa inflamación del tejido linfoide con acúmulos de leucocitos y en las criptas se producen exudados, el estadio evolutivo se determina de la inflamación y enrojecimiento de las amígdalas y claro el nivel de infección.
CRÓNICO: El estado crónico presenta ataques continuos de amigdalitis. Existe una hipertrofia inflamatoria crónica, con el aumento de las amígdalas durante más tiempo que el estado agudo o la degeneración fibroide de las criptas palatinas.
CUADRO CLÍNICO: AMIGDALITIS AGUDA: Es una infección fundamentalmente de etiología viral, con un cuadro clínico caracterizado por: (angina eritematosa vírica) Escurrimiento nasal Dolor de garganta.
Falta de apetito Letargia Malestar general. Los hallazgos físicos son: Amígdalas o faringe inflamada. Amígdalas con exudado purulento Fiebre El estreptococo beta hemolítico grupo A se encuentra en aproximadamente el 30% de las faringoamigdalitis agudas. El cuadro clínico presenta los siguientes síntomas: (angina eritematopultaceas) Fiebre Dolor abdominal / vómitos Dolor de garganta Ausencia escurrimiento nasal Salpullido Adenopatía submaxilar lengua blanquecina Garganta Irritada Puntilleo rojo en el paladar Amígdalas con exudado purulento Dolor de cabeza y muscular
AMIGDALITIS CRÓNICA: Se define como el paciente que ha presentado: 7 episodios de amigdalitis en un año 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años consecutivos 3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años consecutivos. Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las siguientes condiciones: Fiebre mayor a 38ºC Exudado amigdalino Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A o en su defecto test rápido positivo
DIAGNÓSTICO: Se realiza a través de los antecedentes del paciente, exploración física y por medio de auxiliares diagnóstico tales como el exudo faríngeo, el test rápido para estreptococo beta hemolítico grupo A. Los rayos x, y la nasofibroscopía se usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo presente. 1. En la exploración destaca el enrojecimiento e hipertrofia de las amígdalas, pilares amigdalinos y resto de la faringe, así como el posible exudado blanquecino en la superficie amigdalar. 2. Al realizar una palpación de la región cervical se identifican adenopatías laterocervicales reactivas. 3. Se manifiestan tanto síntomas generales como locales:
-Síntomas generales: malestar general, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos, diarrea, taquicardia y anorexia. No se manifiestan todos siempre y su grado es variable. Son más frecuentes en niños y en las etapas iniciales del cuadro. -Síntomas locales: odinofagia y disfagia. Se puede acompañar de sialorrea, edema local, halitosis y otalgia refleja. Es típica la “voz amigdalar”.
TRATAMIENTO: Para los cuadros agudos de amigdalitis se recomienda el tratamiento médico antimicrobiano, siendo el de elección los betalactámicos. Por supuesto acompañados de tratamiento sintomático como antipiréticos, antiinflamatorios y antihistamínicos.
El tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica tiene indicaciones específicas dependiendo de la frecuencia de los cuadros, de la sintomatología acompañante y de la repercusión psicológica, social y familiar de la enfermedad. (amigdalectomía)
COMPLICACIONES SUPURADAS: 1. Sistémicas: shock tóxico, sepsis estreptocócica, fascitis necrotizante. 2. Locales:
Absceso periamigdalino: aparece habitualmente en amigdalitis no tratadas o tratadas a bajas dosis. En la exploración existe trismus y se observa, al valorar la cavidad oral, tumefacción en la unión del pilar anterior y paladar blando con desplazamiento de la úvula de la línea media. Requiere casi siempre ingreso hospitalario con drenaje si existen áreas de fluctuación. Absceso retrofaríngeo. Linfadenitis cervical supurada. Celulitis cervical o trombosis de la vena yugular interna (Síndrome de Lemierre).
COMPLICACIONES NO SUPURADAS: Se cree que se producen por similitud antigénica con proteínas del germen que inducirán una reacción autoinmune en el huésped. 1. Fiebre reumática aguda. 2. Glomerulonefritis postestreptocócica.
