Analisis Macroscopico y Quimico de Orina

ANALISIS MACROSCOPICO Y QUIMICO DE ORINA

30 de mayo del 2011

INFORME # 3 1.- DATOS INFORMATIVOS: * INTEGRANTES: ALVAREZ DIANA MOREANO EVELYN PANATA JENNY.

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2.- TEMA: ANÁLISIS MACROSCÓPICO Y QUÍMICO DE ORINA. 3.- OBJETIVOS: ➢

Objetivo general: Determinar Determinar las características macroscópicas macroscópicas de la orina. Objetivos específicos: Identificar las características físicas de la orina. Identificar las características químicas de la orina. Conocer cuál es el procedimiento para realizar el examen macroscópico de la orina. •

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4.- MARCO TEORICO:

LA ORINA: La orina es un lí líqui quido do acuos acuosoo transp transpare arente nte y amari amarille llent nto, o, de olo olorr carac caracte terís rísti tico, co, excretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. urinario . Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y depués es expulsada al exterior del cuerpo a través de la uretra, uretra, mediante la micción. micción . FUNCIONES DE LA ORINA: La función de la orina es: Homeostasis: Homeostasis : Mediante la eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabo metaboli lismo smo celul celular ar o la inges ingesta ta de drogas, drogas, el cont contro roll hidr hidros osal alin inoo y del del equilibrio ácido-base. Comunicación olfatoria: En algunos animales COMPOSICIÓN DE LA ORINA: El ser humano elimina aproximadamente 1,4 litros de orina al día. Cerca de la mitad de los sólidos que contiene son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto resto incluy incluyee sodio, sodio, cloro cloro,, amonio amonio,, creat creatini inina, na, ácido ácido úrico úrico y bicarbonato. Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos productos tóxicos: tóxicos: la urea (25 g) y el ácido úrico (0,5 g). CONTENIDOS ANORMALES DE LA ORINA: •

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Glucosuria: Es la presencia de glucosa en y aparece sobre todo en la diabetes mellitus. mellitus . Hematuria: Es la pres presen enci ciaa de sangre en la orina orina,, debie debiendo ndo desca descarta rtarse rse:: infección infección urinaria, urinaria, litiasi litiasiss urinaria urinaria,, glomerulonefritis , neoplasias (cánce (cáncerr de vejiga, ureter, riñón, próstata, etc.) Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina, cuando normalmente es estéril. Piuria: Es la presencia de pus en la orina. Proteinuria: Es la presencia de proteínas en la orina como suele observarse en: glomerulonefritis, infección urinaria, intoxicaciones, diabetes, etc. LOS COLORES DE LA ORINA: Amarillo ámbar: Es el color normal. Está producido por la eliminación de sustancias sustancias llamadas urocromos (que colorean la orina) normalmente presentes en la orina (vitaminas, colorantes vegetales, etc.) Cuando la orina está concentrada (el riñón normal está ahorrando agua), la tonalidad se oscurece. Si la orina está muy diluida (el riñón normal está eliminando un exceso de agua), la tonalidad se aclara hasta hacerse practicamente incolora. •

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Rojo: Puede ser normal luego de la ingesta de remolacha, o la eliminación de ciert ciertos os medic medicame amento ntoss como como la rifoc rifocina ina (es un anti antibió bióti tico, co, ver ver siempr siempree el prospect prospectoo de los medicame medicamentos ntos que se toman, toman, ya que alli alli se notifica notifica cuando cuando pueden producir cambios en el color de la orina). Finalmente el color rojo puede ser por la presencia de sangre. Una sola gota de sangre puede colorear un litro de orina. Verde: La bacteria pseudomona, cuando infecta las vías urinarias agrega azul al color normal de la orina, y la vemos verde. Marrón caoba: La eliminación de bilirrubina en exceso produce esta coloración. Se obse observ rvaa en la obst obstru rucc cció iónn de las las vías vías bili biliar ares es,, en la hepa hepati titi tis, s, en intoxicaciones hepáticas. Transparente: Se produce cuando se bebe una gran cantidad de agua y no se suele comer nada más en cualquier hora del dia. Si se ha comido algo, el color es transparente algo enturbiado.

RECOLECCIÓN DE LA ORINA PARA ANALIZAR •

Recolección de orina de 24 horas:

En muchas ocasiones es necesario recoger la orina emitida en 24 horas. Para ello el sujeto debe, al levantarse por la mañana, orinar en el baño y despreciar esta orina. De LABORATORIO CLINICO

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esta forma la orina que hubiese en la vejiga se elimina. Se anotará la hora precisa de esta micción y se prepararán uno o dos frascos de boca ancha (normalmente facilitados por el labor laborato atorio rio). ). Dichos Dichos frasco frascoss se conse conserva rvarán rán en un sitio sitio fresco fresco y servir servirán án para para almacenar toda la orina que sea emitida por el sujeto .La última recolección de orina se hará justamente a la mañana siguiente y correspondiendo con la hora que anotamos al comienzo. Es conveniente anotar en los recipientes el nombre del sujeto la fecha y el periodo de recolección. •

Recolección en tres vasos:

Cuando la orina se ve roja como consecuencia de la presencia de sangre, es útil la prueba de los tres vasos. Consiste en juntar un micción completa completa en tres vasos separados del siguiente modo: PRIMER VASO: Chorro inicial (arrastra fundamentalmente fundamentalmente el contenido de la uretra) SEGUNDO VASO: Chorro medio (es la expresión de la orina contenida en la vejiga con lo que arrastró desde los uréteres y pelvis renales). Debe ser la porción más abundante de la micción. TERCER VASO: Chorro final (trae el arrastre con productos preferentemente de la vejiga). Interpretación: •

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Si la orina es más roja en el primer vaso, la sangre proviene de la uretra (traumatismo (traumatismo de uretra, uretritis, etc.) Si la orina se ve igual de roja en los tres vasos, la sangre proviene seguramente de los ureteres y riñones. Si la orina es más roja en el tercer vaso, el sangrado proviene de la vejiga (pólipo sangrante, divertículo, lesión en cuello de vejiga, etc.) Recolección de orina para urocultivo:

-Proveerse de un frasco "esteril" para recolección de orina (se consigue en farmacias y laboratorios) -Después de al menos tres horas de retención de orina, seguir el procedimiento: procedimiento: a)MUJERES: Higiene genital con agua sola o con jabones neutros y secar sin provocar fricción. Colocar tampón vaginal para evitar la contaminación de la orina con flujo genital. LABORATORIO CLINICO

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b)HOMBRES: Liberar el glande para que la orina al salir no toque la piel. -Destapar el frasco esteril cuidando de no tocar con los dedos las partes internas del mismo. Comenzar la micción descartando el primer chorro (este primer chorro arrastra el contenido de la uretra que posee gérmenes saprófitos que pueden dificultar el desarrollo de los gérmenes patógenos que nos interesa detectar). Sin cortar el chorro de orina, colocar el frasco esteril para recolectar esta porción media de orina. Con 10 o 20 ml ya es suficiente. Retirar el frasco y descartar el chorro final. Cerrar cuidadosamente el frasco. -Identificar la muestra de orina con el nombre escrito con marcador indeleble en el cuerpo del frasco y no en la tapa. Esto evita errores en el laboratorio cuando se destapan simultaneamente simultaneamente otros frascos. -Mantener refrigerado en la puerta de la heladera hasta su entrega al laboratorio. LA ORINA Y LA SUPERVIVENCIA

En condiciones de supervivencia extrema, sepamos que contamos con una reserva de líquido esteril en el interior de nuestras vejigas urinarias, para lavar una herida sucia por ejemplo. La orina "normal" es esteril. También puede servir como aporte de líquido en caso de no tener acceso a agua (náufragos que deben su supervivencia a ingerir su propia orina). UROANALISIS

Los términos “uroanálisis”, “urianálisis”, “análisis de la orina” “citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad enfermedad renal, del tracto urinario o sistémica. sistémica. Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.

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HISTORIA

El estudio de la orina es la prueba de laboratorio más antigua. Veamos algunos de los aspec aspectos tos más releva relevante ntess en la histo historia ria de esta esta prueb prueba: a: Siglo Siglo V antes antes de Crist Cristo, o, Hipócrates escribió un libro sobre uroscopia y los clínicos de ese tiempo concentraron sus esfuerzos esfuerzos diagnóst diagnóstico icoss en dichos dichos concept conceptos. os. Por ejemplo, ejemplo, diagnos diagnostica ticaban ban la diabetes, si al orinar el paciente sobre el suelo, al poco tiempo abundaban las hormigas. Además, en los dibujos del hombre de las cavernas, en los jeroglíficos egipcios y en papiros quirúrgicos de Edwin Smith, se observa al médico examinando su sabor y elaborando un diagnóstico diagnóstico al observar el color, la turbidez, el olor y el volumen.Siglo I, Caraka, un médico hindú, describió diez tipos de orina, incluida la que contiene azúcar. Sigloo II, Claudio Sigl Claudio Galenus Galenus de Pérgamo Pérgamo (Galeno), (Galeno),reco recogió gió todo el conocimi conocimiento ento de la época bajo su doctrina de la patología humoral,en donde “no son los órganos sólidos el foco de las enfermedades sino los cuatro fluidos o humores corporales: sangre, cólera, flema y melancolía y la enfermedad enfermedad se produce por el desequilibrio desequilibrio de estos fluidos y la naturaleza y localización de la misma puede establecerse de la composición y apariencia de los humores. Por lo tanto, una enfermedad también se manifiesta en la orina”. Las enseñ enseñanz anzas as de Galen Galenoo domina dominaron ron el pensa pensami mient entoo médico médico hasta hasta el siglo siglo XVI y sobrevivieron hasta el siglo XIX. Siglo X, el médico árabe Isaac Judaeus, basándose en el las teorías del humor de Galeno, desarrolló un esquema con el que elevó los hallazgos en orina al nivel de criterio diagnóstico casi “infalible” “infalible” de todos los estados patológicos conocidos para la época, teoría que se denominó uromancia o uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teoría se distinguían más de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando por el “tono pelo de camello”, el blanco, el “rojo mora” y el verde pálido hasta el negro, de los que se extraían las conclusiones correspondientes correspondientes acerca de la enfermedad del paciente. Esta posición poco científica condujo a la “adivinación por la orina”, duramente criticada por los médicos del siglo XVI. Siglo XVII, con la invención del microscopio, el uroanálisis adquirió gran importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis, para fines del siglo XIX ya existieron tratados completos sobre el examen macroscópico macroscópico y microscópico microscópico de la orina. 1797, Carl Friedrich Gärtner propuso estudiar la orina en la cabecera del paciente y William Cruikshank describió por vez

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primera la propiedad de coagulación (presencia de proteínas) de la orina al aplicar calor en algunas muestras. 1827, 1827, Richar Richardd Bright Bright,, en “Repor “Reports ts of Medic Medical al Cases” Cases”,, al descri describi birr la “natur “natural aleza eza albuminosa de la orina”, inició la química cualitativa aplicada a la orina. 1850, Jules Maumené es el padre de las tiras reactivas si se tiene en cuenta que para esa época impregnó una tira de lana de oveja merino con “protocloruro de estaño” (cloruro de estaño) la cual al aplicar una gota de orina y calentándola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente inmediatamente si la orina contenía azúcar. 1883, George Oliver comercializó sus “papeles de prueba de orina”, papel de filtro impregnado de los reactivos necesarios para la facilitar la tarea del médico frente al paciente. 1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercialización de papeles reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en la orina mediante un método de química húmeda que utilizaba bencidina, mucho antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera en el mercado. 1920, Fritz Feigl publica su técnica de “análisis “análisis inmediato” dando origen a lo que años más tarde serían las tirillas tirillas reactivas de hoy. 1950, la compañía Boehringer Boehringer Mannheim Mannheim fabricó las tirillas tirillas reactivas reactivas por vez primera a nivel nivel industri industrial. al. 1964, aparecen la primeras tirillas de Combur (Roche Diagnostics). El presente presente artícul artículoo tiene tiene como objetivo objetivo revisar revisar los aspecto aspectoss más importan importantes tes del citoquímico de orina haciendo énfasis en los aspectos preanalíticos y analíticos que le permitan al médico sacar el mayor provecho de la prueba en la práctica clínica. El aspecto aspecto morfológi morfológico co más relacio relacionado nado con el laborato laboratorio rio clínico clínico puede puede ampliars ampliarsee consultando otras revisiones sobre esta prueba1,2 y los excelentes atlas de sedimento urinario disponibles en el literatura médica colombiana.

MUESTRA DE ORINA

Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas adecuadas y la orina es la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada influenciada por esta circunstancia. circunstancia. Para tener una muestra de orina adecuada para el estudio es indispensable que el médico5 y el

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paciente conozcan conozcan las circunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clínico la maneje, procese e informe adecuadamente. PREPARACION DEL PACIENTE

Una vez el médico le ha solicitado la prueba el laboratorio clínico, el paciente debe conseguir en la farmacia o reclamar en el laboratorio clínico un recipiente adecuado para tomar la muestra. El médico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en lo que tiene que ver con la suspensión de algunos medicamentos o el aplazamiento de la iniciación de antibióticos u otros medicamentos que puedan interferir con la prueba. Si es el laboratorio clínico quien suministra el recipiente debe ampliar la explicación de cómo tomar la mejor muestra de orina e idealmente entregar instrucciones escritas para que el paciente siga al momento de tomarla6. De acuerdo con la “Guía Europea para el Uroanálisis”, de las diferentes muestras de orina, orina, la que mejores mejores resul resulta tados dos arroja arroja en el uroaná uroanáli lisis sis es la prime primera ra orina orina de la mañana. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras espontán espontáneas eas tomadas tomadas en los laborato laboratorios rios clínico clínicoss con frecuenc frecuencia, ia, especial especialment mentee en mujere muj eres, s, result resultan an “cont “contami amina nadas das”” y, más que de uti utili lida dadd clíni clínica ca,, son fuent fuentee de problema problemass administ administrati rativos vos de los laborato laboratorios, rios, además además de posible posibless interfere interferencia nciass analíticas, que llevan a informar hallazgos que no corresponden a la realidad y en más de una ocasión generan estudios e innecesarios. La muestra ideal para el uroanálisis es la primera de la mañana, la que toma el paciente después de una noche de cama, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las instrucciones, antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad6. La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga, de tal manera que las reacciones que puedan detectarse en el estudio se lleven a cabo en este tiempo.

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CONSERVACION DE LA MUESTRA El laboratorio clínico debe asegurarse que el estudio se realice dentro de las dos primeras horas después de haberse tomado la muestra, situación que en el medio, por múltiples circunstancias que no son objeto de este módulo, se incumple con relativa frecuencia, sobre todo en los laboratorios clínicos con grandes volúmenes de muestras. Estas últimas se procesan fuera del tiempo requerido, cuando puede haberse presentado destru destrucci cción ón de leuco leucocit citos os y eritro eritrocit citos, os, proli prolife ferac ració iónn de bacter bacteria ias, s, degra degradac dación ión bacteriana bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formación de amoníaco como resultado de la degradación bacteriana de la urea, y oxidación de la bilirrubina y del urobilinógeno, entre otras8, situaciones que dan resultados falsos positivos y falsos negativos, como oportunamente será analizado y frecuentemente inducen a estudios complementarios innecesarios.Cuando no es posible hacer el estudio dentro de las dos primeras horas, las muestras pueden ser conservadas en un recipiente bien cerrado en la nevera a 4°C. Para la mayoría de los constituyentes constituyentes químicos examinados por medio de tirillas tirillas no son necesarios preservativos si el tubo es refrigerado y se realiza el análisis en menos de 24 horas horas.. Con respec respecto to a los los análi análisi siss quí químic micos os cuant cuantita itati tivos vos,, se conoc conocee que algun algunas as proteínas específicas son inestables en orina pero que los preservativos pueden inhibir su degradación. En el análisis de partículas, la muestra debe ser refrigerada si no será examinada en menos de una hora, sin embargo, puede ocurrir precipitación precipitación de uratos y fosfatos. fosfatos. LABORATORIO CLINICO

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Además, mientras mayor sea el retraso en el análisis de la muestra, será más probable que ocurra citólisis, especialmente si el Ph es alcalino y hay densidad relativa baja, aún con refrigeración . Las muestras que requieren investigación microbiológica deben ser examinadas en menos de dos horas, y si esto no es posible se deben refrigerar sin preservativos y examinadas en menos de 24 horas, y si esto tampoco es posible debe utilizarse acido bórico como preservativo sólo o en combinación con algún medio estabilizador (formato de sodio disuelto en glicerol9) y examinadas en menos de 48 horas6. Mayor información, sobre todo desde el punto de vista técnico consultar otro material orientado al laboratorio clínico. Desde el punto de vista práctico, el uroanálisis está constituido por dos grandes grupos de estudi estudios: os: los relaci relaciona onados dos con los los aspec aspectos tos fisico fisicoquí quími micos cos de la orina orina y sus elementos.

ASPECTOS FISICOS DE LA ORINA ASPECTOS FÍSICOS

Dentro de los diferentes aspectos físicos de la orina, el laboratorio clínico debe evaluar el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el olor (antiguamente se evaluaba también el sabor probando la orina). VOLUMEN

El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario3, rutinario3, pero es indispensable indispensable en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila entre entre 700 y 2.000 2.000 mL/día. mL/día. Cuando el volumen volumen urinario urinario es superior superior a 2.500 2.500 mL/día mL/día se habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/día de oliguria y cuando es inferior a 100 mL/día de anuria. ASPECTO

El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el microscopio. LABORATORIO CLINICO

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Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este hallazgo debe investigarse la posibilidad de que esté causado por el uso de medios de contraste utilizados en radiología, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia de célul células as epite epitelia liale les, s, moco, moco, esperm espermat atozo ozoide ides, s, lí líqui quido do prostá prostáti tico, co, materi materiaa fecal fecal o menstruación. También se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeración, por precipitación de uratos amorfos, con una precipitación rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos. La formación de una pequeña cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un recipiente, es normal, pero cuando ésta es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la existencia de sales biliares que modifican la tensión superficial. superficial. Si en la muestra existe bilirrubina, bilirrubina, la espuma será amarillo verdosa o parda, en tanto que en su ausencia será ligeramente amarilla. El aspecto turbio (turbidez de la orina) también puede estar relacionado con piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano >107/mL), o con lipiduria (lípidos en la orina) en presencia de síndrome nefrótico o en caso caso de prote proteinu inuria ria masiva masiva.. La neumat neumaturi uria, a, presen presencia cia de finas finas burbuj burbujas as de gas, gas, clínicamente es un síntoma poco frecuente que indica la presencia de una fístula entre el tracto urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina). En la tabla 1 se relacionan los principales cambios del aspecto y el color de la orina. COLOR

La orina normal tiene un color ámbar (amarillo claro) característico. El color de la orina depend dependee de los urocro urocromos mos,, que normal normalmen mente te se encuen encuentra trann allí allí presen presentes tes,, como como porfirin porfirinas, as, bili bilirrubi rrubina na y uroeritri uroeritrina. na. Es importan importante te aclarar aclarar que un color color diferent diferentee al normal no necesariamente necesariamente indica enfermedad pues esta situación puede presentarse por algunas drogas o alimentos. OLOR

El olor normal de la orina es « sui generis», se describe como urinoide, este olor puede ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección. infección. En la tabla 2 se resumen algunas de las variaciones más significativas del olor de la orina. LABORATORIO CLINICO

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En la actu actuali alida dad, d, y graci gracias as a los los avance avancess log lograd rados os con las ti tiril rilla lass para para orina orina,, el labora laborato torio rio clíni clínico co está está en capaci capacida dadd de medir medir,, con con alto alto grado grado se sensi sensibi bili lidad dad y especificidad, dentro de un uroanálisis de «rutina» los siguientes parámetros: gravedad específ específica, ica, pH, proteína proteínas, s, glucosa, glucosa, cuerpos cuerpos cetónico cetónicos, s, urobilinó urobilinógeno, geno, bili bilirrubi rrubina, na, nitritos, leucocitos y eritrocitos. 5.- MATERIALES: Tubos de ensayo Probeta Urodensimetro Tira reactiva Guantes Gradilla. •

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6.- SUSTANCIAS: Orina. •

7.- PROCEDIMIENTO: EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA: Dete Determ rmin inam amos os el volu volume menn norm normal al de la mu mues estr traa de orin orinaa de acue acuerd rdoo al recipiente recipiente que lo contiene (120 ml).  Homogenizamos Homogenizamos la muestra.  Destapamos la muestra y percibimos su olor, movilizando la muestra.  En el tubo de ensayo llenamos las ¾ partes de la orina, llevamos a la luz la muestra para determinar el color, y observar la posible presencia de partículas.  Colocamos la muestra en un fondo blanco para determinar el aspecto.  Determinamos la densidad utilizando el urodensìmetro: llenamos la mitad de la probeta e introducimos el uroensìmetro sin topar las paredes de la probeta, giramos el urodensìmetro y tomamos los datos de la muestra presentada leyendo leyendo en la parte superior del urodensìmetro. 

EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA: LABORATORIO CLINICO

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Sumergimos la tira reactiva en la muestra de orina y retiramos enseguida (máximo un segundo).  Esperamos 1 minuto aproximadamente y comparamos con los resultados presentados en el recipiente de las tiras reactivas.  Tomamos los datos de cada parámetro y color después de haber transcurrido 2 minutos aproximadamente comparamos el resultado de leucocitos en el recipiente de las tiras reactivas. 

8.- OBSERVACIONES: 

 

Logramos observar el cambio de color de la tira reactiva al introducirla en la orina. Observamos que la reacción de la tira reactiva en su coloración fue inmediata. Para poder observar el resultado de leucocitos fue necesario esperar dos minutos.

9.- GRAFICOS: 

COMBUR 10 TEST ROCHE:

TIRILLAS REACTIVAS:

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URODENSÌMETRO:



PROBETA:

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10.- RESULTADOS: 1).- Olor: Picante 2).- Color: Ámbar (ligeramente turbio) 3).- Densidad: •

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Urodensìmetro: Urodensìmetro: 1.025. Tirilla reactiva: 1.010. 4).- pH: 8 (ácida) 5).- Leucocitos: +3 Ca.500 leuco /ul 6).- Nitritos: Negativo 7).- Proteínas: Negativo 8).- Glucosa: Normal 9).- C. Cetònicos: Negativo. 10).- Urobilinògeno: Normal. 11).- Bilirrubina: +1 12).- Sangre: Negativo •

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11.- CONCLUSIONES: • • •

Determinamos e identificamos las características macroscópicas de la orina. Identificamos las características químicas de la orina. Conocimos acerca del procedimiento para realización del examen macroscópico macroscópico de la orina.

12.- RECOMENDACIONES: ✔ ✔ ✔

✔ ✔

Observar detenidamente los colores que presenta la tira reactiva. Utilizar con mucha precaución el urodensìmetro. Sacar únicamente las tiras que se van utilizar y volver a cerrar inmediatamente para evitar la entrada de aire. Una vez concluida la practica lavar adecuadamente los materiales. Desechar la tira y el recipiente en los materiales infecciosos.

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13.- CUESTIONARIO: Urodensímetro? 1. ¿Cómo funciona el Urodensímetro? Urodensímetro: Un urodensímetro, urodensímetro, es un instrumento que sirve para determinar la densidad relativa de los líquidos sin necesidad de calcular antes su Normalmen mente te,, está está hecho hecho de masa y volumen . Normal vidrio y consiste en un cilindro hueco con un bulbo pesado en su extremo para que pueda flotar en posición vertical. El término utilizado en inglés es “hyd “hydro rome mete ter” r”;; sin sin emba embarg rgo, o, en espa españo ñol, l, un hidrómetro es un instrumento muy diferente que sirve para medir el caudal, la velocidad o la fuerza de un líquido en movimiento. Se considera a Hipatia de Alejandría como su inventora. 1 Modo de empleo: El urodensímetro se introduce gradualmente en el líquido para que flote libremente y verticalmente. A continuación se observa en la escala el punto en el que la superficie del líquido toca el cilindro del urodensímetro. Los densímetros generalmente contienen una escala de papel dentro de ellos para que se pueda leer directamente la densidad específica. En líquidos ligeros, como queroseno , gasolina , y alcohol , el densímetro se debe hundir más para disponer el peso del líquido que en líquidos densos como agua salada, leche, y ácidos. De hecho, es usual tener dos instrumentos distintos: uno para los líquidos en general y otro para los líquidos poco densos, teniendo como diferencia la posición de las marcas medidas. El urodensím urodensímetro etro se util utiliza iza también también en la enología para saber en qué momento de maceración se encuentra el vino. En el caso del alcohol el que se utiliza para medir, es el alcoholimet alcoholimetro ro de Gay Lussac, Lussac, con este se determina determina los grados Gay Lussac Lussac para determinar estos grados.

2.-¿Realice un cuadro con las determinaciones de los parámetros según Combor 10 Test Roche?

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Densidad: 1.- Determinación:

El test de densidad en la tira se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del riñón en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo. La capacidad concentradora del riñón es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del daño tubular. 2.- Fundamento Químico:

En los adultos sanos var aríía entre 1,002-1, -1,035 g/ml. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada hasta una densidad de 1,040. 3.- Indicador:

El papel reactivo contiene los indicadores Azul de brom bromotimo otimoll 36 ug, ug, causando causando un viraje de color color del indicado indicadorr de azul hacia hacia amarillo, pasando por verde azulado. Para valores de pH de 7 o más se debe aumentar el resultado del ensayo en 0,005. Acido tetraetilenglicoldia-minoetiléteracético 182,8. 4-Graficos:

1.025

1.000 1.030

1.005

1.010

1.015

1.020

5. Alteraciones patológicas

A continuación se relacionan diversas enfermedades con los valores de densidad: — Densidad >1,025: En estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia adrenal. LABORATORIO CLINICO

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— Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diuréticos. — Densid Densidad ad fija=1 fija=1,01 ,010: 0: En pacien pacientes tes con enferm enfermeda edad d renal renal grave. Para determinar la densidad se han usado hidrómetros de vidrio (urinómetros) que requie requieren ren grande grandess volúme volúmenes nes de orina orina,, tambié también n existe existen n refractómetros, que sólo necesitan una gota de orina; actualmente se dispone de un método de tiras reactivas que cambian de color según la densidad. 

Ph: 1.- Determinación: El test es especifico especifico para la detención de iones iones de hidronio, siendo el valor valor del pH el logaritmo decimal negativo de la concentración de iones de hidronio. 2.- Fundamento Químico: Varía en los adultos sanos entre 4,5 y 8,0.

Los riñones y también los pulmones son órganos principales que regulan regulan el equilibrio equilibrio ácido- base del organismo. organismo. Los pulmones excretan CO2 y los riñones regulan la excreción de ácidos no volátiles. Así que la acidez de la orina se debe sobre todo a los fosfatos ácidos, pero también en menor cantidad influyen los ácidos orgánicos, por ej emplo ácido láctico, ácido pirúvico, ácido cítrico, estos se excretan en la

orina como ácidos. Los riñones son capaces de reabsorber cierta cantidad de iones LABORATORIO CLINICO

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Na+ de los túbulos y pueden secretar iones H+ e iones NH4+. Al final la acidez acidez de la orina va a aumentar aumentar por la cantidad de Na retenida retenida en el organismo, y el pH que tiene la orina es una medida de la concentración de iones H+, un pH debajo de 7 indica una orina ácida y por encima de 7 indica una orina alcalina. Los riñones tienen capacidad de producir una orina que varíe de pH aproximadamente aproximadamente de pH 4-4,5 hasta unos 8,5. La orina normal de pacientes con una dieta equilibrada es ácida 6. Cuando es baja en proteínas tiende a ser ácidas, y la orina alcalina se excreta sobre todo después de comidas porque es una respuesta a la secreción de HCl en el jugo gástrico. Para detectar el pH en las tiras el papel lleva impregnado unos indicadores que cambian entre pH 5-9. 3.- Indicador:

La tira reactiva utiliza los indicadores: el rojo de metilo 1,2ug; azul de bromotimol 13,9ug y fenolftaleína 8,6ug. Que cubren la escala del pH entre 5 y 8,5 o 9.Los colores van del anaranjado al amarrillo y del verde al azul. Es recomendable que el pH sea leído en forma inmediata ya que de este modo se evitaran lecturas erróneas por rebosamiento. 4-Graficos:

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Los estados estados patológi patológicos cos que se acompañan acompañan de orinas orinas acidas son : la acidosi acidosiss respiratorias (retención de co2) y la acidosis metabólica(como en los vomitos), como en las cetosis diabética, en la uremia, en la diarrea severa y en la inanición. Las infecciones del tracto urinario causada por Escherichia coli producen orinas

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acidas. acidas. Un déficit déficit de potasio potasio puede causar una orina ligeramente ligeramente acida en la alcalosis metabólica. A veces es necesario regular el pH de la orina para impedir la formación de cálculos renales o para ayudar a la excreción de una sustancia determinada. También las infecciones urinarias causadas por bacterias desdobladoras de urea como el Proteus y la Pseudonomas pueden determinar orinas alcalinas con pH de hasta 9. 

Leucocitos: 1.- Determinación: La prueba se basa en la actividad esterásica de los granulocitos, estas enzimas desdoblan un ester de indoxilo a indoxilo, que reacciona con una sal de diazonio y produce un colorante violeta. Se detecta leucocitos intactos y también lisados. Los colores de reacción que al cavo de 60 segundos no pueden ser asignados de modo inequívoco inequívoco al resultado negativo negativo o a aproximado 10-25 leucocitos/ leucocitos/ μl. de orina, generalmente pueden ser evaluados mas fácil a los 120 segundos . 2.- Fundamento Químico:

La intensidad del color es proporcional al número de leucocitos en la orina. 3.- Indicador:

El papel papel rea reacti ctivo vo contie contiene ne los indicad indicadore ores: s: És Éster ter de ind indoxi oxilo lo 15,5ug; sal de metoximorfolinbenzodiazonio 5,5ug. 4-Graficos: neg

1+ ca.10-25

2+ ca.75

3+ ca.500 leuco/uL


Es un excelente método para investigar la piuria, que existe cuando el número de leucocitos supera el millón por minuto.

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ANALISIS MACROSCOPICO Y QUIMICO DE ORINA 

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Nitritos: 1.- Determinación: La prueba de detección del nitrito es un método rápido, indirecto, para el diagnostico temprano de bacteuria significativa y asitomatica. En la orina pueden existir gérmenes o microorganismos que son capaces de hacer lo siguiente, reducen los nitratos a nitritos, así los gérmenes quedarían indirectamente indicados con este método. 2.- Fundamento Químico:

Esta prueba es bastante específica pero poco sensible (60 % de sensibilidad) La mayoría de los microorganismos reducen los nitratos urinarios a nitritos, con excepción de Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida spp. El valor de las pruebas de screening aumenta si se combinan varias de ellas, ya que cuando la detección de sangre, piuria y proteínas es negativa, seguramente no existe infección. 3.- Indicador:

Los reactivos que lleva la tira se llama: Hidroxitetrahidrobenzoquinolina 33,5ug; sulfanilamida 29,1ug. 29,1ug . Se puede obtener entonces un conjunto coloreado más o menos rosa que indicaría la presencia de nitritos. 4-Graficos: neg.

pos.


Los organismos comunes que causan infección del tracto urinario, como la Escheric Escherichia hia coli, coli, el Enteroba Enterobacter, cter, el Citrobac Citrobacter, ter, la Klebsiel Klebsiella la y la especies especies de Proteus, contienen contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito.



Proteinas:

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1.- Determinación: Normalmente las proteínas excretadas en orina están entre 40-80 mg. /día, pero valores valores comprend comprendidos idos entre 100-150 100-150 se pueden pueden consider considerar ar normales, normales, como el volumen medio de orina al días es sobre 1l.- 1,5l. la concentración de proteínas proteínas en orina varía de 2 a 8 mg./100ml., esta variación es debida a diferencias biológicas y también a diferencias de método. 2.- Fundamento Químico:

El fundamento de la prueba de la tira se basa en los indicadores de error proteico, la zona de reacción está tamponada a un pH constante, y puede cambiar de color amarillo al azul grisáceo si se detecta albúmina. 3.- Indicador:

Este Este métod método o colori colorimét métric rico o se basa basa en el concep concepto to conoci conocido do como “error proteico de indicadores”, es un fenómeno que se caracteriza porque el punto del cambio de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de proteínas. Por lo general el indicador cambia del amarillo al azul ( o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en presencia de proteína el cambio de color se produce entre pH 2 y pH 3. El

indicador

que

se

utiliza

es

el

Tetraclorofenoltetrabromosulfoftaleína Tetraclorofenoltetr abromosulfoftaleína 13,9ug. La inten intensi sida dad d del del co colo lorr es

prop propor orci cion onal al a la ca cant ntid idad ad de

prot proteí eína na pres presen ente te.l .los os resu result ltad ados os por por lo gene genera rall pued pueden en informarse como negativos o hasta 3+ o 4+.

4-Graficos: neg.

1+ 30(0,3)

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2+ 100(1)

3+ 500mg/dL(5g/L)

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Algunas de las enfermedades que se asocian con proteinuria glom glomer erul ular ar son son la glom glomér érul ulon onef efri riti tis, s, el lupu lupuss erit eritem emat atos oso o sist sistém émic ico, o, la hipe hipert rten ensi sión ón,, la am amil iloi oido dosi sis, s, el em emba bara razo zo,, la diabetes mellitos y la nefrosis lipoidea. En la proteinuria tubular pueden pueden observ observars arse e enferm enfermeda edades des como como la acidos acidosis is tubula tubularr renal, renal, la pielon pielonefr efriti itis, s, la cistin cistinosi osis, s, la enferm enfermeda edad d de Wil Wilson son,, l síndrome de Fanconi, la enfermedad quística medular la nefiritis intersticial y en el rechazo de aloinjertos del riñón. Existen también algunas enfermedades renales en las que no existe proteinuria. El procedimiento con tiras reactivas es de alta sensibilidad para la detección albumi albumina, na, como como consec consecuen uencia cia del daño daño o enferm enfermeda edad d glomerular. 

Glucosa: 1.- Determinación: En condiciones normales la orina no tiene glucosa. Su presencia se denomina glucosuria o glicosuria, la cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel de glucemia, de la velocidad de filtración glomerular y del grado de reabsorción tubular. 2.- Fundamento Químico:

La prueba cualitativa con tira reactiva es muy específica para la glucosa. Está basada en el método de la glucosa oxidasa, que consiste en una reacción enzimática que transforma la glucosa en ácido glucónico. Otro método se basa en la reacción de Benedict para sustancias reductoras, pero no es específico para la glucosa, pues también es positivo para lactosa, fructosa y galactosa, así como para el ácido homogentísico.

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3.- Indicador: El

papel

reactivo

contiene

los

indicadores:

Tetrametilbenzidina 103,5ug; GOD 6 U, POD 35 U.

4-Graficos: Normal

1+

2+

3+

4+ 50(2,8)

100(5,5)

300(17)

100mg/dL (55mmol/L) 5. Alteraciones patológicas:

La glucosuria es casi siempre consecuencia de una hiperglucemia (>180 mg/dl). Existe en la diabetes mellitus, la glucosuria renal y la alteración de la tolerancia tolerancia a la glucosa. También aparece en hipertiroidismo, hiperpituitarismo hiperpituitarismo (acr (acrom omeg egal alia ia,, giga gigant ntis ismo mo), ), hipe hipers rsup upra rarre rrena nali lism smoo (sín (síndr drom omee de Cush Cushin ing, g, feocromocitoma), feocromocitoma), traumatismo cerebral, infarto de miocardio. miocardio. Cuan Cuando do la gluc glucem emia ia es norm normal al,, la gluc glucos osur uria ia ti tien enee otra otrass caus causas as como como nefropat nefropatías, ías,diab diabetes etes renal, renal, síndrome síndrome de Fanconi, Fanconi, embarazo, embarazo, enfermed enfermedad ad de Wilson y alteraciones yatrogénicas. La presencia de ácido ascórbico puede enmascarar la glucosa y conducir a resu result ltad ados os erró erróne neos os.. Tamb Tambié iénn prod produc ucen en fals falsos os nega negati tivo vos, s, los los sali salici cila lato tos, s, tetraciclinas, levodopa, ácido nalidíxico, algunas cefalosporinas y probenecid. 

Cuerpos cetónicos: 1.- Determinación: La detección se basa en el principio de la prueba de Legal y reaccióna mas intensamente al ácido acetilacético que a la acetona y normalmente existen

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pequeñas cantidades de cuerpos cetónicos en la sangre considerando como limites normales 2 y 4 mg/dL. A su vez determina un aumento en el nivel de cuerpos cetónicos presentes en la sangre (cetonemia) y niveles aumentados de cetonas en la orina (cetonuria). 2.- Fundamento Químico: El cuerpo normalmente metaboliza metaboliza las grasas para dar CO2 Y H2O pero hay ocasiones en las que la dieta tiene un hidrato de carbono inadecuado o puede ser que el organismo metaboliza hacia ácidos grasos, va a haber productos intermedios intermedios del metabolismo de las grasas que están en sangre y van a aparecer en orina, estos productos son sobretodo tres, uno es el ácido acético, otro es la cetona y otro el ácido βhidroxibutírico, estas sustancias van a aparecer en pacientes en los que se dice que hay una cetonuria. 3.- Indicador:

El papel reactivo contiene los indicadores: nitroprusiatosódico 157,2ug y glicina 4,2mg. 4-Graficos: neg.

1+

2+ 10(1)

3+ 50(5)

150mg/dL(15mmol/L) 5. Alteraciones patológicas:

La cetonuria aparece precozmente en los niños en ayunas, así como en adultos con inanic inanició iónn como como en situa situacio ciones nes de ayuno ayuno prolon prolongad gado, o, dieta dietass extre extremas mas,, anorexia nerviosa, vómitos y enfermedades febriles. En pacientes con déficit de insulin insulinaa se produce produce una degradac degradación ión constan constante te de grasas grasas con la consigui consiguiente ente hiperp hip erprod roducc ucción ión de cuerpo cuerposs cetóni cetónico cos. s. La cetonu cetonuria ria presen presente te en pacie paciente ntess trat tratad ados os con con insu insuli lina na sugi sugier eree trat tratam amie ient ntoo insu insufi fici cien ente te,, por por lo que que su monitorización junto a la glucosuria puede aportar importantes beneficios para los pacientes diabéticos. LABORATORIO CLINICO

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La patología más importante en la que van a aparecer estos cuerpos cetónicos es la diabetes, así que la detección de cetonuria en estos pacientes es importante por lo siguiente, porque indica que se ha realizado un cambio en la dosis de insulina u otros tratamientos. Hay otras ocasiones en las que puede aparecer también cuando se metaboliza una cantidad elevada de ácidos grasos, eso puede pasar cuando en la dieta se disminuye mucho la cantidad de hidratos de carbono o cuando la dieta es muy alta en grasas. 

Urobilinògeno: 1.- Determinación: El urobilinógeno es un producto incoloro, con estructura de tetrapirrol, que se produce por acción de las bacterias de la flora intestinal sobre la bilirrubina que proviene de la excreción biliar en el tracto digestivo. Es parcialmente absorbido por por el siste sistema ma vascul vascular ar porta portal,l, pasand pasandoo al híg hígado ado donde donde es proces procesado ado los los hepatocitos hepatocitos siendo excretado de nuevo en la bilis. En condiciones normales, sólo una pequeña pequeña parte parte del urobilinóge urobilinógeno no es eliminado eliminado por vía renal (< 1 mg/24 mg/24 horas). 2.- Fundamento Químico: En la orina, el urobili urobilinóge nógeno no es transfor transformado mado en uronilin uronilina, a, que confiere confiere a la orina orina un color color carac caracter teríst ístic ico. o. El exces excesoo de urobil urobilin inóge ógeno no en las heces heces es transformado en stercobilina stercobilina un pigmento de color marrón. El urobilinógeno es un producto de la degradación de la bilirrubina, que a su vez es el producto final del metabolismo del hemo. 3.- Indicador:

El papel reactive reactive contiene el indicador indicador Sal metoxibenz metoxibenzoato oato de diazonio 67,7ug. Una sal de diazonio estable produce con el urobilinogeno, casi instantán instantáneamen eamente, te, un color color azonico azonico rojo. rojo. Se considera considera normal que en la zona reactiva no se produzca coloración alguna o que

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los colores que aparecen sean más claros que los observados con 1mg/dL (17umol/L). 4-Graficos: Normal

1+

2+

3+

1(17)

4(70)

4+ 8(140)

12mg/dL (200umol/L) 5. Alteraciones patológicas:

Se incrementa, por lo tanto, en enfermedades caracterizadas por un excesivo recambio recambio de hemoglob hemoglobina ina debido a una disminució disminuciónn de la vida media de los hematíe hematíes, s, como la esferoci esferocitosi tosiss heredit hereditariao ariao la presenci presenciaa de hemoglob hemoglobinas inas anormales (HbS en la anemia de células falciformes). Si la eritropoyesis es irregular, puede aumentar la bilirrubina, es el caso de las talasemias y las anemias megaloblásticas. Algunas condiciones en los que los niveles de urobilinógeno están elevados son: •

Hepatitis

•

Cirrosis

•

Metástasis hepáticas

•

Infartos hepáticos

•

Ictericia hemolítica

•

Resolución Resolución de grandes hematomas o grandes infartos hemorrágicos

•

Colangitis



Bilirrubina: 1.- Determinación:

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Normalmente en la orina no existen cantidades cantidades detectables de bilirrubina o bilis, en consecuencia pueden encontrarse cantidades muy pequeñas de bilirrubina en el plasma, pero nunca superiores a 0,2-0,4mg/dl. En la sangre la bilirrubina está unida a la albúmina y la conduce al hígado, esta forma se conoce como bilirrubina indirecta, esta forma es insoluble y entonces no aparece en orina, pero en las células del hígado se separa de la albúmina y se conjuga con ácido glucorónico, se forma entonces bilirrubina conjugada o directa, esta bilirrubina va hacia el intestino y allí se transforma en urobilinógeno. urobilinógeno. Puede ser eliminada eliminada por los riñones, pero como su cantidad en sangre no suele ser alta no aparece en orina en cantidades suficientes. 2.- Fundamento Químico: La bilirrubina se forma en células del bazo, MO por pérdida de Hb. El valor normal de bilirrubina en orina está sobre 0,2 mg/100 ml., pero esa cantidad no la detectan las técnicas habituales, entonces se dice que es negativo. En la tira se obtiene un compuesto azoico rojo, porque lo que ocurre es una reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal de diazonio. 3.- Indicador:

El papel reactivo contiene el indicador: Sal diclorobenzoato de diazonio 16,7 ug. La detección se basa en la copulación de una sal de diazonio con bilirrubina para formar un colorante azoico. Incluso los más débiles matices rosa ya deben ser considerados como positivos y con ello como patológicos. Con otros componentes de la orina se produce una coloración amarilla más o menos intensa. 4-Graficos: neg.

1+

2+

3+

5. Alteraciones patológicas: LABORATORIO CLINICO

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Sin embargo, en caso de enfermedades hepáticas o hematológicas en las que hay una superproducción de bilirrubina, el sistema de de transporte enterohepático se ve desbordado y una parte del urobilinógeno en exceso se eliminado por vía renal. La bilirrubinuria positiva junto con la ausencia de urobilinuria son características de la ictericia obstructiva. La determinación urinaria de bilirrubina y de urobilinógeno ayudan a tipificar el tipo de ictericia. Una prueba negativa indica que la ictericia se debe a acumulación de bilirrubina no conjugada, mientras que un resultado positivo refleja el exceso de bilirrubina conjugada en el plasma. Una bilirrubinuria bilirrubinuria sin aumento del urobilinógeno pueden facilitar el diagnóstico diagnóstico precoz de hepatitis vírica.



Sangre: 1.- Determinación: La orina normal contiene contiene 2-3 hematíe hematíess por microlitro, microlitro, o lo que es lo mismo mismo menos de 5 hematíes por campo de gran aumento. Cifras superiores se deben considerar patológicas. 2.- Fundamento Químico: El fundamento se base en detectar la actividad seudoperoxidásica de la Hb que es capaz de catalizar la reacción de oxidación de un hidroperóxido orgánico, por eso se observa un color verde. 3.- Indicador:

La tira tira react reactiva iva contie contiene ne los indica indicador dores: es: Tetram Tetrameti etilbe lbenci ncilin lina a 52,8 ug; dimetildihidroperoxihexano 297,2 ug. La hemoglobina respectivamente la mioglobina, catalizan la oxidación del indicador por el hidroperóxido orgánico contenido en el papel reactivo. Para los eritrocitos y la hemoglobina se indican en la etiqueta del tubo escalas cromáticas diferentes. Puntos verdes aislados hast hasta a ac acum umul ulad ados os en la zona zona reac reacti tiva va am amar aril illa la indi indica ca la presencia de eritrocitos intactos. La hemoglobina así como los LABORATORIO CLINICO

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eritrocito eritrocitoss hemolizado hemolizadoss o la mioglobin mioglobina a son indicados por una coloración verde homogénea en la zona reactiva. 4-Graficos:

neg.

1+

2+

3+

4+ ca.5-10

ca.25

ca.50

ca.250Ery/uL

1+

2+

3+

4+ ca.10

ca.25

ca.50

ca.250Ery/uL 5. Alteraciones patológicas:

Algunas enfermedades en las que puede aparecer Hb en orina son por ejemplo: deso desord rden en hema hemato toló lógi gico co,, anem anemia ia,, defi defici cien enci ciaa de la enzi enzima ma 6- fosf fosfat atoo deshidrogenasa, enfermedades infecciosas, malaria, envenenamiento por ácidos fuertes, envenenamiento por setas, después de quemaduras o infarto renal. La hematuria se puede deber a causas urológicas como traumatismos, litiasis, neoplasias, hiperplasia benigna de prostata, angiomas, divertículos vesicales, estenosis estenosis uretral, endometriosis, endometriosis, y úlcera de Hunner; a enfermedades generales con con predi predispo sposi sició ciónn a las las hemor hemorrag ragias ias (púrpu (púrpuras ras,, leuce leucemia mias, s, pol polig iglob lobuli ulia, a, hepatopa hepatopatías tías,, etc.); etc.); pero la mayoría mayoría las causas causas son nefrológica nefrológicas, s, tales tales como glomerulonefritis, glomerulonefritis, riñón poliquístico, poliquístico, anemia de células falciformes, falciformes, vasculitis, vasculitis, enfermed enfermedades ades del colágen colágeno, o, síndrome síndrome de dolor dolor lumbar lumbar e infeccio infecciones nes (cistiti (cistitis, s, prostatitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis tuberculosis y esquistosomiasis). esquistosomiasis). También puede aparecer después del ejercicio, pero es totalmente benigna. La hematuria combinada con proteinuria en ausencia de infección sugiere patología renal. LABORATORIO CLINICO

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14.- BIBLIOGRAFÍA: www.urologiacolombiana.com es.scribd.com/ es.scribd. com/doc/4782762/Tiras-rea /4782762/T iras-reactivas-d ctivas-de-orina e-orina www.diavant-latam.com laboratorioclinicohn.blogspot.com www.google.com es.wikipedia.org/wiki/Hematuria Análisis Análisi s de orina Autor: Graff Páginas : 34-61

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Analisis Macroscopico y Quimico de Orina

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